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UNIVERSITE DU DROIT ET DE LA SANTE DE LILLE 2

FACULTE DE CHIRURGIE DENTAIRE


_________________

Anne de soutenance : 2015 N:

THESE

Pour le

DIPLOME DETAT

DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE

Prsente et soutenue publiquement le 22 mai 2015

Par VIVIER Justine

Ne le 14 dcembre 1989 SAINT-OMER

Le certificat de synthse clinique et thrapeutique : synthse


de cas cliniques vise pdagogique

JURY

Prsident : Pr Guillaume PENEL

Assesseurs : Dr Mathilde SAVIGNAT

Dr Emmanuelle BOCQUET

Dr Mathilde PIQUET

1
Prsident de lUniversit : X.VANDENDRIESSCHE
Directeur Gnral des Services de lUniversit : P.M ROBERT
Doyen : E. DEVEAUX
Assesseurs : E. BOCQUET, L. NAWROCKI et G.PENEL
Chef des Services Administratifs : S. NEDELEC

PERSONNEL ENSEIGNANT DE LU.F.R.

PROFESSEURS DES UNIVERSITES :

H. BOUTIGNY Parodontologie

E. DELCOURT-DEBRUYNE Responsable de la Sous-Section de Parodontologie

E. DEVEAUX Odontologie Conservatrice - Endodontie


Doyen de la Facult

G. PENEL Sciences Biologiques

2
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES

Y. BAILLIEZ Responsable de la Sous-Section des Sciences Biologiques


T. BECAVIN Odontologie Conservatrice - Endodontie
P. BEHIN Prothses
F. BOSCHIN Parodontologie
E. BOCQUET Responsable de la Sous-Section dOrthopdie Dento-Faciale
C. CATTEAU Responsable de la Sous-Section de Prvention,
Epidmiologie, Economie de la Sant, Odontologie Lgale
A. CLAISSE Odontologie Conservatrice Endodontie
T. COLARD Sciences Anatomiques et Physiologiques, Occlusodontiques,
Biomatriaux, Biophysiques, Radiologie
M. DANGLETERRE Sciences Biologiques
T. DELCAMBRE Prothses
C. DELFOSSE Responsable de la Sous-Section dOdontologie Pdiatrique
F. DESCAMP Prothses
A. GAMBIEZ Responsable de la Sous Section dOdontologie Conservatrice
- Endodontie
F. GRAUX Prothses
P. HILDELBERT Odontologie Conservatrice Endodontie
J.M. LANGLOIS Responsable de la Sous-Section Chirurgie Buccale,
Pathologie et Thrapeutique, Anesthsiologie, Ranimation
C. LEFEVRE Responsable de la Sous-Section Prothses
J.L. LEGER Orthopdie Dento-Faciale
M. LINEZ Odontologie Conservatrice Endodontie
G. MAYER Prothses
L. NAWROCKI Chirurgie Buccale, Pathologie et Thrapeutique,
Anesthsiologie, Ranimation
B. PICART Prothses
Chef du service dOdontologie A. Caumartin - CHRU de Lille
P. ROCHER Sciences Anatomiques et Physiologiques,
Occlusodontiques, Biomatriaux, Biophysique, Radiologie
M. SAVIGNAT Responsable de la Sous-Section Sciences Anatomiques et
Physiologiques, Occlusodontiques, Biomatriaux,
Biophysiques, Radiologie
T.TRENTESAUX Odontologie pdiatrique
J. VANDOMME Prothses

3
Rglementation de prsentation du mmoire de Thse

Par dlibration en date du 29 octobre 1998, le Conseil de la Facult de Chirurgie Dentaire


de lUniversit de Lille 2 a dcid que les opinions mises dans le contenu et les ddicaces
des mmoires soutenus devant jury doivent tre considres comme propres leurs
auteurs, et quainsi aucune approbation, ni improbation ne leur est donne.

4
Aux membres du jury,

5
Monsieur le Professeur Guillaume PENEL
Professeur des Universits Praticien Hospitalier
Sous-Section Sciences Biologiques

Docteur en Chirurgie Dentaire


Doctorat de lUniversit Ren DESCARTES (PARIS V)
C.E.S dOdontologie Chirurgicale
Habilit diriger des Recherches

Vice-Doyen Recherche de la Facult de Chirurgie Dentaire

Malgr votre emploi du temps charg, vous avez accept spontanment


et russi vous librer (qui plus est un vendredi soir) pour prsider ce
jury. Je vous en remercie sincrement.
Au cours de mes tudes, jai pu bnficier de la qualit de votre
enseignement.
Recevez ici lexpression de mon profond respect.

6
Madame le Docteur Mathilde SAVIGNAT
Matre de Confrences des Universits Praticien Hospitalier des CSERD
Sous-Section Sciences Anatomiques et Physiologiques, Occlusodontiques,
Biomatriaux, Biophysique et Radiologie

Docteur en Chirurgie Dentaire


Doctorat de lUniversit de Lille 2 (mention Odontologie)
Master Recherche Biologie Sant, spcialit Physiopathologie et
Neurosciences
Responsable de la Sous-Section Sciences Anatomiques et Physiologiques,
Occlusodontiques, Biomatriaux, Biophysique et Radiologie

Votre dynamisme, votre sympathie mont fait accepter tout de suite le


sujet que vous maviez propos. Aujourdhui, je suis heureuse davoir pu
travailler vos cts. Vos conseils mont t dune prcieuse aide.
Disponible la moindre sollicitation, ractive autant que lon puisse
tre, je vous adresse ma profonde gratitude pour cette prsence sans faille.
Veuillez trouver dans ce travail toute ma reconnaissance.

7
Madame le Docteur Emmanuelle BOCQUET
Matre de Confrences des Universits Praticien Hospitalier des CSERD
Sous-Section Orthopdie Dento-Faciale

Docteur en Chirurgie Dentaire


Responsable de la Sous-Section dOrthopdie Dento-Faciale
Spcialiste qualifie en Orthopdie Dento-Faciale (CECSMO)
C.E.S de Biologie de la Bouche
C.E.S dOrthopdie Dento-Faciale
Master 2 Recherche Biologie Sant
Matrise des Sciences Biologiques et Mdicales

Vice-Doyen Pdagogie de la Facult de Chirurgie Dentaire

Vous me faites lhonneur de siger dans ce jury et je vous en suis


reconnaissante.
Vous avez accept de juger ce travail sans hsiter et avec plaisir,
cest pourquoi je vous remercie pour lintrt et limplication ports ce
projet.
Trouvez ici lexpression de ma gratitude et de mon profond respect.

8
Madame le Docteur Mathilde PIQUET
Matre de Confrences des Universits (associe) Praticien
Hospitalier des CSERD
Sous-Section prothses

Docteur en Chirurgie Dentaire

Je suis trs heureuse que vous ayez accept de participer cette grande
journe. Jai beaucoup appris vos cts lors de mes vacations de D3 et
T1.
Pour votre gentillesse, votre coute attentive et rassurante et vos
encouragements depuis plusieurs annes maintenant, je vous adresse toute
ma reconnaissance.
Aussi, merci de me faire confiance et de me donner ma chance en me
confiant les cls de votre cabinet. Jespre sincrement ne pas vous
dcevoir.

9
Je ddie cette thse

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13
Le certificat de synthse clinique et thrapeutique :
synthse de cas cliniques vise pdagogique

1 INTRODUCTION ........................................................................................ 23

2 LE CERTIFICAT DE SYNTHESE CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE


24
2.1 PRESENTATION ................................................................................................ 24
2.1.1 Organisation et validation du CSCT ..................................................................... 24
2.1.1.1 Quelques notions de droit ......................................................................................... 24
2.1.1.2 Lpreuve orale ......................................................................................................... 24
2.1.1.3 Validation du CSCT ................................................................................................. 25
2.1.2 Objectifs ................................................................................................................ 26
2.1.3 Dfinition (3) ......................................................................................................... 27
2.2 ENSEIGNEMENT ACTUEL ET AIDES A LA PREPARATION DU CSCT A LA FACULTE
DE LILLE ...................................................................................................................... 28

2.2.1 Les cours magistraux ............................................................................................. 28


2.2.2 Les enseignements dirigs ..................................................................................... 28
2.3 ORGANISATION ACTUELLE DE LEPREUVE ORALE DU CSCT A LA FACULTE DE
CHIRURGIE DENTAIRE DE LILLE .................................................................................. 29
2.3.1 Prparation des tudiants ....................................................................................... 29
2.3.1.1 Prsentation .............................................................................................................. 29
2.3.1.2 Matriel .................................................................................................................... 30
2.3.2 Droulement de lpreuve ..................................................................................... 30
2.3.3 Ce que lon attend des tudiants ............................................................................ 32

3 MATERIEL ET METHODE ...................................................................... 34


3.1 PATIENTELE SELECTIONNEE ............................................................................. 34
3.2 DONNEES SELECTIONNEES AUPRES DE CHAQUE PATIENT ................................. 34
3.3 TYPE DAPPAREIL PHOTO ................................................................................. 36
3.4 LOGICIEL UTILISE............................................................................................. 37
3.5 TRAITEMENT DES IMAGES ................................................................................ 37

4 CAS CLINIQUES ......................................................................................... 38


4.1 PRESENTATION DES CAS CLINIQUES ................................................................. 41
4.1.1 Cas clinique 1 ........................................................................................................ 41
4.1.1.1 Prsentation .............................................................................................................. 41
4.1.1.2 Anamnse ................................................................................................................. 41
14
4.1.1.3 Examen clinique ....................................................................................................... 41
4.1.1.4 Examens complmentaires ....................................................................................... 42
4.1.2 Cas clinique 2 ........................................................................................................ 43
4.1.2.1 Prsentation .............................................................................................................. 43
4.1.2.2 Anamnse ................................................................................................................. 43
4.1.2.3 Examen clinique ....................................................................................................... 43
4.1.2.4 Examens complmentaires ....................................................................................... 44
4.1.3 Cas clinique 3 ........................................................................................................ 45
4.1.3.1 Prsentation .............................................................................................................. 45
4.1.3.2 Anamnse ................................................................................................................. 45
4.1.3.3 Examen clinique ....................................................................................................... 45
4.1.3.4 Examens complmentaires ....................................................................................... 46
4.1.4 Cas clinique 4 ........................................................................................................ 47
4.1.4.1 Prsentation .............................................................................................................. 47
4.1.4.2 Anamnse ................................................................................................................. 47
4.1.4.3 Examen clinique ....................................................................................................... 47
4.1.4.4 Examens complmentaires ....................................................................................... 48
4.1.5 Cas clinique 5 ........................................................................................................ 49
4.1.5.1 Prsentation .............................................................................................................. 49
4.1.5.2 Anamnse ................................................................................................................. 49
4.1.5.3 Examen clinique ....................................................................................................... 49
4.1.5.4 Examens complmentaires ....................................................................................... 50
4.1.6 Cas clinique 6 ........................................................................................................ 51
4.1.6.1 Prsentation .............................................................................................................. 51
4.1.6.2 Anamnse ................................................................................................................. 51
4.1.6.3 Examen clinique ....................................................................................................... 51
4.1.6.4 Examens complmentaires ....................................................................................... 52
4.1.7 Cas clinique 7 ........................................................................................................ 53
4.1.7.1 Prsentation .............................................................................................................. 53
4.1.7.2 Anamnse ................................................................................................................. 53
4.1.7.3 Examen clinique ....................................................................................................... 53
4.1.7.4 Examens complmentaires ....................................................................................... 54
4.1.8 Cas clinique 8 ........................................................................................................ 55
4.1.8.1 Prsentation .............................................................................................................. 55
4.1.8.2 Anamnse ................................................................................................................. 55
4.1.8.3 Examen clinique ....................................................................................................... 55
4.1.8.4 Examens complmentaires ....................................................................................... 56
4.1.9 Cas clinique 9 ........................................................................................................ 57
4.1.9.1 Prsentation .............................................................................................................. 57
4.1.9.2 Anamnse ................................................................................................................. 57
4.1.9.3 Examen clinique ....................................................................................................... 57
4.1.9.4 Examens complmentaires ....................................................................................... 58

15
4.1.10 Cas clinique 10 .................................................................................................. 59
4.1.10.1 Prsentation .............................................................................................................. 59
4.1.10.2 Anamnse ................................................................................................................. 59
4.1.10.3 Examen clinique ....................................................................................................... 59
4.1.10.4 Examens complmentaires ....................................................................................... 61
4.1.11 Cas clinique 11 .................................................................................................. 62
4.1.11.1 Prsentation .............................................................................................................. 62
4.1.11.2 Anamnse ................................................................................................................. 62
4.1.11.3 Examen clinique ....................................................................................................... 62
4.1.11.4 Examens complmentaires ....................................................................................... 63
4.1.12 Cas clinique 12 .................................................................................................. 64
4.1.12.1 Prsentation .............................................................................................................. 64
4.1.12.2 Anamnse ................................................................................................................. 64
4.1.12.3 Examen clinique ....................................................................................................... 64
4.1.12.4 Examens complmentaires ....................................................................................... 65
4.1.13 Cas clinique 13 .................................................................................................. 66
4.1.13.1 Prsentation .............................................................................................................. 66
4.1.13.2 Anamnse ................................................................................................................. 66
4.1.13.3 Examen clinique ....................................................................................................... 66
4.1.13.4 Examens complmentaires ....................................................................................... 67
4.1.14 Cas clinique 14 .................................................................................................. 68
4.1.14.1 Prsentation .............................................................................................................. 68
4.1.14.2 Anamnse ................................................................................................................. 68
4.1.14.3 Examen clinique ....................................................................................................... 68
4.1.14.4 Examens complmentaires ....................................................................................... 70
4.1.15 Cas clinique 15 .................................................................................................. 71
4.1.15.1 Prsentation .............................................................................................................. 71
4.1.15.2 Anamnse ................................................................................................................. 71
4.1.15.3 Examen clinique ....................................................................................................... 71
4.1.15.4 Examens complmentaires ....................................................................................... 72
4.1.16 Cas clinique 16 .................................................................................................. 73
4.1.16.1 Prsentation .............................................................................................................. 73
4.1.16.2 Anamnse ................................................................................................................. 73
4.1.16.3 Examen clinique ....................................................................................................... 73
4.1.16.4 Examens complmentaires ....................................................................................... 74
4.1.17 Cas clinique 17 .................................................................................................. 75
4.1.17.1 Prsentation .............................................................................................................. 75
4.1.17.2 Anamnse ................................................................................................................. 75
4.1.17.3 Examen clinique ....................................................................................................... 75
4.1.18 Cas clinique 18 .................................................................................................. 77
4.1.18.1 Prsentation .............................................................................................................. 77
4.1.18.2 Anamnse ................................................................................................................. 77

16
4.1.18.3 Examen clinique ....................................................................................................... 77
4.1.18.4 Examens complmentaires ....................................................................................... 78
4.1.19 Cas clinique 19 (cas du Docteur E. BOCQUET) .............................................. 79
4.1.19.1 Prsentation .............................................................................................................. 79
4.1.19.2 Anamnse ................................................................................................................. 79
4.1.19.3 Examen clinique ....................................................................................................... 79
4.1.19.4 Examens complmentaires ....................................................................................... 80
4.1.20 Cas clinique 20 (cas du Docteur T. TRENTESAUX)....................................... 81
4.1.20.1 Prsentation .............................................................................................................. 81
4.1.20.2 Anamnse ................................................................................................................. 81
4.1.20.3 Examen clinique ....................................................................................................... 81
4.1.20.4 Examens complmentaires ....................................................................................... 82
4.2 REPONSES ET COMMENTAIRES ......................................................................... 83
4.2.1 Cas clinique 1 ........................................................................................................ 83
4.2.1.1 Analyse de lanamnse (3) (8) (13) (14)................................................................... 83
4.2.1.1.1 Identification des risques mdicaux ................................................................................... 83
4.2.1.1.2 Prcautions gnrales......................................................................................................... 83
4.2.1.2 Diagnostics (15) ....................................................................................................... 83
4.2.1.3 Traitement immdiat ................................................................................................ 84
4.2.1.4 Plan de traitement global .......................................................................................... 84
4.2.1.5 Pronostic ................................................................................................................... 85
4.2.1.6 A noter (3) (8) (13) ................................................................................................... 85
4.2.2 Cas clinique 2 ........................................................................................................ 86
4.2.2.1 Analyse de lanamnse ............................................................................................. 86
4.2.2.1.1 Identification des risques mdicaux ................................................................................... 86
4.2.2.1.2 Prcautions gnrales......................................................................................................... 86
4.2.2.2 Diagnostics (15) (17) ................................................................................................ 86
4.2.2.3 Traitement immdiat ................................................................................................ 86
4.2.2.4 Plan de traitement global .......................................................................................... 86
4.2.2.5 Pronostic ................................................................................................................... 87
4.2.2.6 A noter ...................................................................................................................... 88
4.2.3 Cas clinique 3 ........................................................................................................ 89
4.2.3.1 Analyse de lanamnse (3) (8) (14) (18) (19) ........................................................... 89
4.2.3.1.1 Tableau des traitements en cours du patient ...................................................................... 89
4.2.3.1.2 Identification des risques mdicaux ................................................................................... 89
4.2.3.1.3 Prcautions gnrales......................................................................................................... 89
4.2.3.2 Diagnostics (15) (17) (21) ........................................................................................ 90
4.2.3.3 Traitement immdiat ................................................................................................ 90
4.2.3.4 Plan de traitement global .......................................................................................... 90
4.2.3.5 Pronostic ................................................................................................................... 91
4.2.3.6 A noter (3) (8) (18) ................................................................................................... 91
4.2.4 Cas clinique 4 ........................................................................................................ 92
4.2.4.1 Analyse de lanamnse (3) (8) (14) (18)................................................................... 92
17
4.2.4.1.1 Tableau des traitements en cours du patient ...................................................................... 92
4.2.4.1.2 Identification des risques mdicaux ................................................................................... 92
4.2.4.1.3 Prcautions gnrales......................................................................................................... 92
4.2.4.2 Diagnostics (15) (17) (21) ........................................................................................ 92
4.2.4.3 Traitement immdiat (23) (24) (25).......................................................................... 93
4.2.4.4 Plan de traitement global .......................................................................................... 93
4.2.4.5 Pronostic ................................................................................................................... 94
4.2.4.6 A noter (8) ................................................................................................................ 94
4.2.5 Cas clinique 5 ........................................................................................................ 95
4.2.5.1 Analyse de lanamnse ............................................................................................. 95
4.2.5.1.1 Identification des risques mdicaux ................................................................................... 95
4.2.5.1.2 Prcautions gnrales......................................................................................................... 95
4.2.5.2 Diagnostics (15) (17) (21) ........................................................................................ 95
4.2.5.3 Traitement immdiat (23) (24) (25).......................................................................... 95
4.2.5.4 Plan de traitement global .......................................................................................... 95
4.2.5.5 Pronostic ................................................................................................................... 96
4.2.5.6 A noter ...................................................................................................................... 96
4.2.6 Cas clinique 6 ........................................................................................................ 97
4.2.6.1 Analyse de lanamnse (3) (8) (14) (18) (19) ........................................................... 97
4.2.6.1.1 Tableau des traitements en cours du patient ...................................................................... 97
4.2.6.1.2 Identification des risques mdicaux ................................................................................... 97
4.2.6.1.3 Prcautions gnrales......................................................................................................... 97
4.2.6.2 Diagnostics (15) (17) (21) ........................................................................................ 98
4.2.6.3 Traitement immdiat ................................................................................................ 98
4.2.6.4 Plan de traitement global .......................................................................................... 99
4.2.6.5 Pronostic ................................................................................................................... 99
4.2.6.6 A noter .................................................................................................................... 100
4.2.7 Cas clinique 7 ...................................................................................................... 101
4.2.7.1 Analyse de lanamnse ........................................................................................... 101
4.2.7.1.1 Identification des risques mdicaux ................................................................................. 101
4.2.7.1.2 Prcautions gnrales....................................................................................................... 101
4.2.7.2 Diagnostics (15) (17) .............................................................................................. 101
4.2.7.3 Traitement immdiat .............................................................................................. 101
4.2.7.4 Plan de traitement global ........................................................................................ 101
4.2.7.5 Pronostic ................................................................................................................. 102
4.2.7.6 A noter .................................................................................................................... 102
4.2.8 Cas clinique 8 ...................................................................................................... 103
4.2.8.1 Analyse de lanamnse (3) (8) (14) (18) (19) ......................................................... 103
4.2.8.1.1 Tableau des traitements en cours du patient .................................................................... 103
4.2.8.1.2 Identification des risques mdicaux ................................................................................. 103
4.2.8.1.3 Prcautions gnrales....................................................................................................... 104
4.2.8.2 Diagnostics (15) (17) (21) (23) (24) ....................................................................... 105
4.2.8.3 Traitement immdiat (23) (24) (28)........................................................................ 105
4.2.8.4 Plan de traitement global ........................................................................................ 105
18
4.2.8.5 Pronostic ................................................................................................................. 105
4.2.8.6 A noter (3) (8) (18) ................................................................................................. 106
4.2.9 Cas clinique 9 ...................................................................................................... 107
4.2.9.1 Analyse de lanamnse ........................................................................................... 107
4.2.9.1.1 Identification des risques mdicaux ................................................................................. 107
4.2.9.1.2 Prcautions gnrales....................................................................................................... 107
4.2.9.2 Diagnostics (15) ..................................................................................................... 107
4.2.9.3 Traitement immdiat .............................................................................................. 107
4.2.9.4 Plan de traitement global ........................................................................................ 107
4.2.9.5 Pronostic ................................................................................................................. 108
4.2.9.6 A noter .................................................................................................................... 109
4.2.10 Cas clinique 10 ................................................................................................ 110
4.2.10.1 Analyse de lanamnse (3) (8) (14) (18) (19) ......................................................... 110
4.2.10.1.1 Tableau des traitements en cours du patient .................................................................... 110
4.2.10.1.2 Identification des risques mdicaux ................................................................................. 110
4.2.10.1.3 Prcautions gnrales....................................................................................................... 110
4.2.10.2 Diagnostics (15) (17) (21) ...................................................................................... 111
4.2.10.3 Traitement immdiat (23) (24) (25)........................................................................ 111
4.2.10.4 Plan de traitement global ........................................................................................ 111
4.2.10.5 Pronostic ................................................................................................................. 112
4.2.10.6 A noter .................................................................................................................... 113
4.2.11 Cas clinique 11 ................................................................................................ 114
4.2.11.1 Analyse de lanamnse (3) (8) (14) (18) (19) ......................................................... 114
4.2.11.1.1 Tableau des traitements en cours du patient .................................................................... 114
4.2.11.1.2 Identification des risques mdicaux ................................................................................. 114
4.2.11.1.3 Prcautions gnrales....................................................................................................... 115
4.2.11.2 Diagnostics (15) ..................................................................................................... 115
4.2.11.3 Traitement immdiat .............................................................................................. 115
4.2.11.4 Plan de traitement global ........................................................................................ 115
4.2.11.5 Pronostic ................................................................................................................. 116
4.2.11.6 A noter .................................................................................................................... 116
4.2.12 Cas clinique 12 ................................................................................................ 117
4.2.12.1 Analyse de lanamnse (3) (8) (14) (18) (19) ......................................................... 117
4.2.12.1.1 Tableau des traitements en cours du patient .................................................................... 117
4.2.12.1.2 Identification des risques mdicaux ................................................................................. 117
4.2.12.1.3 Prcautions gnrales....................................................................................................... 118
4.2.12.2 Diagnostics (15) ..................................................................................................... 118
4.2.12.3 Traitement immdiat .............................................................................................. 118
4.2.12.4 Plan de traitement global ........................................................................................ 119
4.2.12.5 Pronostic ................................................................................................................. 119
4.2.12.6 A noter .................................................................................................................... 119
4.2.13 Cas clinique 13 ................................................................................................ 121
4.2.13.1 Analyse de lanamnse ........................................................................................... 121
4.2.13.1.1 Identification des risques mdicaux ................................................................................. 121
19
4.2.13.1.2 Prcautions gnrales....................................................................................................... 121
4.2.13.2 Diagnostics (15) ..................................................................................................... 121
4.2.13.3 Traitement immdiat .............................................................................................. 121
4.2.13.4 Plan de traitement global ........................................................................................ 121
4.2.13.5 Pronostic ................................................................................................................. 122
4.2.13.6 A noter .................................................................................................................... 122
4.2.14 Cas clinique 14 ................................................................................................ 123
4.2.14.1 Analyse de lanamnse (3) (8) (14) (18) (19) ......................................................... 123
4.2.14.1.1 Tableau des traitements en cours du patient .................................................................... 123
4.2.14.1.2 Identification des risques mdicaux ................................................................................. 123
4.2.14.1.3 Prcautions gnrales....................................................................................................... 123
4.2.14.2 Diagnostics (15) (17) (21) ...................................................................................... 124
4.2.14.3 Traitement immdiat (23) (24) ............................................................................... 124
4.2.14.4 Plan de traitement global ........................................................................................ 125
4.2.14.5 Pronostic ................................................................................................................. 125
4.2.14.6 A noter (8) .............................................................................................................. 126
4.2.15 Cas clinique 15 ................................................................................................ 127
4.2.15.1 Analyse de lanamnse (3) ..................................................................................... 127
4.2.15.1.1 Identification des risques mdicaux ................................................................................. 127
4.2.15.1.2 Prcautions gnrales....................................................................................................... 127
4.2.15.2 Diagnostics (17) ..................................................................................................... 127
4.2.15.3 Traitement immdiat .............................................................................................. 127
4.2.15.4 Plan de traitement global ........................................................................................ 127
4.2.15.5 Pronostic ................................................................................................................. 128
4.2.15.6 A noter (3) .............................................................................................................. 128
4.2.16 Cas clinique 16 ................................................................................................ 130
4.2.16.1 Analyse de lanamnse ........................................................................................... 130
4.2.16.1.1 Identification des risques mdicaux ................................................................................. 130
4.2.16.1.2 Prcautions gnrales....................................................................................................... 130
4.2.16.2 Diagnostics (15) ..................................................................................................... 130
4.2.16.3 Traitement immdiat .............................................................................................. 130
4.2.16.4 Plan de traitement global ........................................................................................ 131
4.2.16.5 Pronostic ................................................................................................................. 131
4.2.16.6 A noter .................................................................................................................... 131
4.2.17 Cas clinique 17 ................................................................................................ 132
4.2.17.1 Analyse de lanamnse ........................................................................................... 132
4.2.17.1.1 Identification des risques mdicaux ................................................................................. 132
4.2.17.1.2 Prcautions gnrales....................................................................................................... 132
4.2.17.2 Diagnostics (23) (36) .............................................................................................. 132
4.2.17.3 Traitement immdiat (23) (36) ............................................................................... 132
4.2.17.4 Plan de traitement global ........................................................................................ 132
4.2.17.5 Pronostic ................................................................................................................. 133
4.2.17.6 A noter .................................................................................................................... 133

20
4.2.18 Cas clinique 18 ................................................................................................ 135
4.2.18.1 Analyse de lanamnse (3) (8) (14) (18) (19) ......................................................... 135
4.2.18.1.1 Tableau des traitements en cours du patient .................................................................... 135
4.2.18.1.2 Identification des risques mdicaux ................................................................................. 135
4.2.18.1.3 Prcautions gnrales....................................................................................................... 135
4.2.18.2 Diagnostics (15) (17) .............................................................................................. 136
4.2.18.3 Traitement immdiat .............................................................................................. 136
4.2.18.4 Plan de traitement global ........................................................................................ 136
4.2.18.5 Pronostic ................................................................................................................. 137
4.2.18.6 A noter (3) (8)......................................................................................................... 137
4.2.19 Cas clinique 19 ................................................................................................ 138
4.2.19.1 Analyse de lanamnse ........................................................................................... 138
4.2.19.1.1 Identification des risques mdicaux ................................................................................. 138
4.2.19.1.2 Prcautions gnrales....................................................................................................... 138
4.2.19.2 Diagnostics (15) ..................................................................................................... 138
4.2.19.3 Traitement immdiat .............................................................................................. 138
4.2.19.4 Plan de traitement global ........................................................................................ 138
4.2.19.5 Pronostic ................................................................................................................. 140
4.2.19.6 A noter .................................................................................................................... 140
4.2.20 Cas clinique 20 ................................................................................................ 141
4.2.20.1 Analyse de lanamnse ........................................................................................... 141
4.2.20.1.1 Identification des risques mdicaux et prcautions gnrales .......................................... 141
4.2.20.2 Diagnostics ............................................................................................................. 141
4.2.20.3 Traitement immdiat .............................................................................................. 141
4.2.20.4 Plan de traitement global ........................................................................................ 141
4.2.20.5 Pronostic ................................................................................................................. 143
4.2.20.6 A noter .................................................................................................................... 143

5 CONCLUSION ........................................................................................... 144

6 INDEX DES ILLUSTRATIONS .............................................................. 145

7 BIBLIOGRAPHIE ..................................................................................... 146

8 ANNEXES ................................................................................................... 151

ANNEXE 3 : PHOTOGRAPHIE DES PATIENTS...................................... 154

21
Abrviations
AAP Antiagrgant plaquettaire
AES Accident dexposition au sang
AG Anesthsie gnrale
AINS Anti-inflammatoire non strodien
ATM Articulation temporo-mandibulaire
AVC Accident vasculaire crbral
AVK Anti-vitamine K
cc Clairance la cratinine
CC Couronne coule
CCAM Classification commune des actes mdicaux
CCM Couronne cramo-mtallique
CIV Couronne incrustation vestibulaire
CSCT Certificat de synthse clinique et thrapeutique
CVI Ciment verre ionomre
DO Disto-occlusal
DOV Disto-occluso-vestibulaire
DV Dimension verticale
ED Enseignement dirig
HB Hpatite B
HC Hpatite C
HSV Herps simplex virus
HTA Hypertension artrielle
IC Inlay-core
IMAO Inhibiteur de la monoamine oxydase
IRS Inhibiteur de la recapture de la srotonine
LCU Lsion cervicale dusure
LIPOE Lsion inflammatoire pri-radiculaire dorigine endodontique
MO Msio-occlusal
MOD Msio-occluso-distal
MOL Msio-occluso-lingual
MOP Msio-occluso-palatin
MOV Msio-occluso-vestibulaire
NACO Nouveaux anticoagulants oraux
NFS Numration formule sanguine
ODF Orthopdie-dento-faciale
PA Prothse amovible
PAP Prothse amovible partielle
PAT Prothse amovible totale
PF Prothse fixe
RA Radiographie rtro-alvolaire
RGO Reflux gastro-sophagien
RTEO Reprise de traitement endodontique orthograde
TCA Temps de cphaline active
TS Temps de saignement
VC Vasoconstricteurs
VIH Virus de limmunodficience humaine

22
1 Introduction

Au cours de la cinquime anne des tudes de Chirurgie Dentaire, un certificat de


synthse clinique et thrapeutique (CSCT) doit tre valid par les tudiants afin
dapprcier la manire dont les candidats utilisent leurs connaissances en situation
clinique. Cet examen est compos dune preuve crite et dune preuve orale.

La plupart des tudiants considrent lpreuve orale du CSCT comme stressante et se


sentent peu prpars ce test. Des enseignements dirigs (ED) ont t mis en place afin
que les tudiants changent davantage avec les enseignants.

En rponse une demande importante des tudiants, cet ouvrage rassemble une
succession de cas cliniques qui seront des exercices dentranement permettant aux
tudiants dtre prpars au mieux loral qui les attend.
A travers les nombreux cas cliniques prsents, les tudiants doivent tre capables
danalyser une situation clinique et dutiliser les connaissances quils ont emmagasines
depuis leur arrive la facult de Chirurgie Dentaire.

La premire partie sera consacre des rappels sur le CSCT (prsentation du CSCT,
enseignement actuel la facult de Lille, organisation de lpreuve orale).
Puis, une partie concernant la faon dont les cas ont t slectionns et traits sera
dveloppe.
Enfin, des cas cliniques seront prsents et seront suivis de leurs rponses ainsi que de
quelques commentaires.

Lobjectif de cette thse sera daccompagner les tudiants de manire interactive


travers les diffrents cas cliniques, tout en leur donnant une mthode complte et
structure pour que le droulement de leur oral soit ordonn et organis.
Loutil que constituent ces cas cliniques doit permettre dapprhender avec plus de
confiance et de srnit lpreuve orale du CSCT des tudiants de cinquime anne.

23
2 Le certificat de synthse clinique et thrapeutique

2.1 Prsentation
2.1.1 Organisation et validation du CSCT
2.1.1.1 Quelques notions de droit

En vertu de larticle 21 de larrt du 27 septembre 1994 relatif aux tudes en vue


de lobtention du diplme dEtat de Docteur en Chirurgie Dentaire, les candidats ne
peuvent tre admis en troisime cycle des tudes odontologiques, que sils ont satisfait
au contrle des connaissances thoriques, ainsi que valid lensemble des travaux
pratiques, dirigs et optionnels du second cycle.
A ces conditions de validation des enseignements sajoute, pour lentre en troisime
cycle, lobligation davoir pass avec succs les preuves du certificat de synthse
clinique et thrapeutique. (1)

Larticle 22 de larrt du 27 septembre 1994 dispose que les objectifs pdagogiques


spcifiques de ce certificat, la composition du jury, la nature, la cotation, la dure et les
modalits des preuves de lexamen le sanctionnant sont fixs par le conseil de lunit
de formation et de recherche dodontologie concerne, aprs avis de la commission
pdagogique nationale sur les tudes mdicales, puis approuvs par le prsident de
luniversit. Les preuves ne peuvent tre organises sous forme de questions choix
multiples et le jury doit tre, dans la mesure du possible, pluridisciplinaire. (1)

2.1.1.2 Lpreuve orale

Au cours de la cinquime anne, un certificat de synthse clinique et thrapeutique


doit tre valid par ltudiant afin de montrer sa capacit utiliser les connaissances
thoriques, pratiques et cliniques quil a acquises durant le deuxime cycle, en
tablissant le diagnostic, ltiopathognie, le traitement et le pronostic de la ou des
affections bucco-dentaires soumises son analyse.

24
Ce certificat comporte deux preuves :
- Une preuve crite permettant danalyser les connaissances acquises par
ltudiant au cours du deuxime cycle et organise lors de la premire session de
fin de cinquime anne.
- Une preuve orale organise durant lanne universitaire et destine apprcier
la manire dont le candidat utilise ses connaissances en situation clinique.

Chaque tudiant de cinquime anne, pour lpreuve orale, est soumis une preuve
de synthse consistant en un entretien sur un cas clinique avec trois examinateurs,
enseignants rattachs la facult de Chirurgie Dentaire de Lille (Professeur des
Universits, Matre de Confrences des Universits, voire dans les sous-sections faible
effectif, Assistant Hospitalier Universitaire) et issus, dans la mesure du possible, de
disciplines diffrentes.
Cette preuve obtient une apprciation pdagogique value entre 0 et 20, 20 tant la
meilleure valuation et 0 la plus mauvaise ; cette apprciation devenue une note aprs
dlibration est affecte dun coefficient 1.

2.1.1.3 Validation du CSCT

Lexamen du CSCT comporte deux sessions annuelles.


- La premire session : Pour obtenir ce certificat, ltudiant doit avoir une
moyenne des notes obtenues aux deux preuves (preuve crite et preuve orale)
suprieure ou gale 10. Une note infrieure 8 sur 20 obtenue lune des
preuves constituant le CSCT est liminatoire, sur dcision du jury, quelle que
soit la moyenne gnrale obtenue.

- La session de rattrapage : En cas dchec, ltudiant doit se reprsenter lors de la


session de rattrapage chacune des preuves pour laquelle il a obtenu une note
infrieure 10 ; toute note suprieure ou gale 10 obtenue en premire session
est conserve pour la session de rattrapage. Lpreuve crite et/ou lpreuve
orale repasser est (sont) organise(s) et valide(s) selon les mmes modalits
que lors de la premire session.

25
Pour obtenir ce certificat aprs la session de rattrapage, ltudiant doit avoir une
moyenne des notes obtenues aux deux preuves (crite et orale) suprieure ou gale
10. Une note infrieure 8 sur 20 obtenue lune des preuves constituant le CSCT est
liminatoire, sur dcision du jury, quelle que soit la moyenne gnrale obtenue.

Lexamen du CSCT est obligatoirement diffrenci et indpendant de lexamen de


validation de cinquime anne. En effet, la validation du CSCT est exige pour le
passage en troisime cycle et ltudiant ajourn au CSCT redouble lensemble de son
anne. Mais, en cas de validation finale, le CSCT reste acquis de faon dfinitive.

2.1.2 Objectifs

En vertu de larticle L4141-4 du Code de la Sant Publique, modifi par


lordonnance du 17 Dcembre 2009, les tudiants en Chirurgie Dentaire ayant satisfait,
en France, lexamen de cinquime anne, peuvent tre autoriss exercer lart
dentaire, soit titre de remplaant, soit comme adjoint dun chirurgien-dentiste. (2)

Larticle R4141-1 du Code de la Sant Publique, dispose que les tudiants en


chirurgie dentaire nayant pas la qualit dinterne peuvent tre autoriss exercer lart
dentaire dans les conditions prvues larticle L4141-1, pendant une priode qui court
de la date de lobtention du CSCT et de la validation de la cinquime anne des tudes
odontologiques jusqu la fin de lanne civile qui suit la validation de la sixime anne.
(2)

Ainsi, la russite lexamen du CSCT est obligatoire pour accder au troisime


cycle et pour pouvoir effectuer des remplacements en cabinet dentaire. En effet, cette
preuve, si elle est valide, donne droit aux titulaires de prescrire et dexercer pendant
un an et demi aprs la sixime anne sans avoir valider leur diplme dEtat de Docteur
en Chirurgie Dentaire (preuve de la thse dexercice).

26
2.1.3 Dfinition (3)

Le certificat de synthse clinique et thrapeutique est un vritable passeport pour le


cabinet.

- Certificat :
Mise en situation ;
Communication avec le patient (ses attentes, sa motivation, les conseils lui
prodiguer) ;
Pas de sectorisation, la prise en charge doit tre pluridisciplinaire ;
Prise en charge du patient indpendante du jury.

- Synthse :
Esprit de synthse sur les connaissances acquises tout au long du cursus ;
Recueil de lanamnse et valuation des consquences sur les futures
thrapeutiques ;
Rpondre au motif de consultation, aux besoins du patient, lui expliquer sa
pathologie et les traitements envisags ;
Une fois le patient libr, exposer le cas au jury de faon structure.

- Clinique :
Examen exo-buccal (tumfactions, ganglions, articulations temporo-
mandibulaires (ATM)) ;
Examen endo-buccal (muqueuses, hygine bucco-dentaire, dents) ;
Tests cliniques (vitalit, percussion, palpation, mobilit) ;
Examens complmentaires (pano, clichs rtro-alvolaires, bilan biologique
sanguin) ;
Le but tant de poser un diagnostic.

- Thrapeutique :
Plan de traitement immdiat ;
Rdaction dune ordonnance ;
Plan de traitement global adapt ;
Pronostic des thrapeutiques envisages.

27
2.2 Enseignement actuel et aides la prparation du
CSCT la facult de Lille

En Chirurgie Dentaire, les connaissances thoriques, pratiques et relationnelles


acqurir sont nombreuses.

2.2.1 Les cours magistraux

Les cours magistraux ont pour objectif de fournir des connaissances fondamentales,
que ltudiant va comprendre, retranscrire et rutiliser face des situations cliniques
relles.
Le programme du CSCT proprement parler ne fait pas lobjet dun enseignement
spcifique. En effet, les connaissances requises pour ce diplme portent sur lintgralit
du programme depuis la deuxime anne.

2.2.2 Les enseignements dirigs

Les enseignements dirigs (ED) permettent daiguiser le savoir cognitif des tudiants
et ainsi de faire le bilan de ce qui a t appris et didentifier les difficults rencontres.
Ils offrent aux tudiants la possibilit dchanger davantage avec le corps enseignant
qui sera l pour aiguiller les dcisions, tester les tudiants et ainsi permettre des
changes constructifs. Les ED sont encadrs par au moins quatre enseignants issus de
disciplines diffrentes afin denrichir le dialogue lors davis partags.

La sance dure trois heures. Il est ncessaire que les tudiants arrivent lheure en
possdant toutes les connaissances suffisantes afin que la sance soit la plus efficace
possible, comme sils se prsentaient leur examen de CSCT.

Trois sances dED sont organises. Quelques jours avant le premier ED, des cas
cliniques sont mis disposition des tudiants, afin quils puissent les prparer.
Lors de la premire sance, un rcapitulatif oral dune dizaine de minutes sur le
CSCT est dabord ralis afin que les tudiants comprennent ce que lon attend deux le

28
jour J. Des tudiants sont ensuite dsigns pour prsenter les cas qui leur ont t donns
auparavant.
Pour les deux sances suivantes, les cas cliniques ne seront pas distribus avant, afin
que les tudiants soient prpars au mieux leur oral. Certains seront choisis au hasard
pour prsenter des cas quils nont jamais tudis et devront ainsi exposer le projet
thrapeutique quils ont choisi en appliquant les connaissances quils ont acquises
durant leur cursus.
A la fin de leur prsentation, les tudiants pourront poser des questions, demander de
laide sur certains points quils aimeraient claircir, sur les difficults rencontres

2.3 Organisation actuelle de lpreuve orale du CSCT


la facult de Chirurgie Dentaire de Lille
2.3.1 Prparation des tudiants
2.3.1.1 Prsentation

Ltudiant se prsentant lpreuve orale du CSCT devra respecter certaines rgles


(4):
- Lassiduit et la ponctualit.

- La tenue :
o Propret et hygine corporelle personnelle ;
o Cheveux courts ou attachs avant le dbut de lpreuve ;
o Ongles courts sans vernis ;
o Absence de montre, bijoux ;
o Tenue vestimentaire correcte et propre ;
o Port du masque, gants, lunettes.

- Le comportement :
o Accueil et respect du patient ;
o Respect envers le jury ;
o Propret de linstallation et respect du matriel.

29
2.3.1.2 Matriel

Ltudiant devra prparer lui-mme le matriel dont il aura besoin lors de lexamen
clinique. La liste suivante regroupe lensemble du matriel qui pourrait lui tre utile :
- Un kit sonde, miroir, prcelles ;
- Un embout seringue air/eau ;
- Des rouleaux de cotons salivaires (pour le test au froid, test du mordu) ;
- Un cryospray de dichlorofluoromthane (pour le test au froid) ;
- Une sonde parodontale (pour le sondage des poches parodontales) ;
- Du fil dentaire (pour le test du fil dentaire) ;
- Du papier articul (pour rechercher des traumatismes occlusaux) ;
- Des compresses et un abaisse langue (pour lexamen des muqueuses).

Ltudiant pourra ventuellement prvoir, dans un second temps :


- Une sonde de Nabers (pour le sondage des lsions inter-radiculaires) ;
- Une lampe photopolymriser (pour le test de transillumination) ;
- Des cnes de gutta (pour le test au chaud, pour objectiver lorigine dune
fistule) ;
- De la vaseline et une source de chaleur (pour le test au chaud).

2.3.2 Droulement de lpreuve

Les preuves dexamen ont lieu dans une des salles cliniques du Centre Abel
Caumartin du CHRU de Lille et sont organises sous la forme dun cas clinique
multidisciplinaire traiter devant un jury.
Les trois membres du jury doivent tre issus de sous-sections diffrentes.

Ltudiant passant lpreuve du CSCT arrive, accompagn du scribe de son


choix. Il sagit dun tudiant de 4me, 5me, ou 6me anne qui va prendre en note tout ce
que ltudiant va relever au cours de la consultation.
Puis, un patient, choisi en premire consultation ou aux urgences le jour mme, est
confi ltudiant.

30
Lpreuve orale comporte deux priodes :
- Laccueil et lexamen clinique dun patient, en prsence des examinateurs ;
- Lexpos de ltudiant (synthse de lexamen clinique, diagnostic(s),
thrapeutique(s) propose(s)).

Durant la premire partie de lpreuve, ltudiant doit accueillir et installer son


patient dans la salle dexamen. Commence ensuite la consultation en prsence des
membres du jury o ltudiant va questionner le patient sur son motif de consultation,
son anamnse (les antcdents mdicaux, chirurgicaux et dentaires), ses allergies.... Le
Vidal est autoris !
Puis, ltudiant met son masque, ses lunettes de protection (sil ne les a pas dj), se
lave les mains et met ses gants (latex ou vinyle). Il peut ensuite allonger le patient son
aise et commencer lexamen clinique.
Le scribe , prend en note les questions de ltudiant et les rponses du patient ds le
dbut de lentretien oral entre les deux protagonistes. Il note au fur et mesure de
lexamen tout ce que le candidat voit, fait et dit (examen exo-buccal, examen endo-
buccal, les tests). Ltudiant doit parler le plus clairement possible afin que le scribe
soit le plus complet dans ses notes.
Sil le dsire, ltudiant peut, en le justifiant, demander des examens complmentaires,
accepts ou non par le jury.

Le patient ainsi que le scribe quittent enfin la salle afin de laisser le candidat seul
face au jury (le scribe doit ensuite sassurer de la bonne prise en charge du patient
dans le service). Puis, commence la deuxime partie de lpreuve.

Durant la deuxime partie de lpreuve, ltudiant relit les notes prises par son
scribe devant le jury et pose le ou les diagnostics, explique le traitement durgence
quil prconise, rdige les ordonnances si ncessaire et pose le plan de traitement ainsi
que le ou les pronostics.
Le jury pose ensuite des questions sur le cas clinique. Cela peut tre des questions
centres sur lexamen que ltudiant a ralis, et/ou des questions dapprofondissement
des connaissances.

En labsence de patients, lpreuve est reporte.


En labsence dun des examinateurs, ce dernier peut tre remplac par un autre
enseignant de sa sous-section, ou dune autre sous-section.
31
Le jury est dsign pour une vacation de trois heures au cours de laquelle il jugera
successivement trois tudiants face un cas clinique diffrent chaque fois.

2.3.3 Ce que lon attend des tudiants

Voici quelques petits conseils rpondant aux attentes du jury, pouvant paratre
anodins, mais qui peuvent rendre bien des services et parfois viter certaines erreurs
fatidiques durant lpreuve orale du CSCT :

- Tout dabord, faire attention aux signes du stress. Il est difficile de ne pas
stresser devant une preuve que lon peut qualifier de cruciale et face un
jury qui peut savrer dstabilisant, mais le stress est une motion qui se gre.
Ainsi, mme si ce nest pas vident, il faut sefforcer de donner limage dune
personne calme et sereine. Faire attention aux signes du stress est essentiel :
avoir des gestes souples et poss, ne pas avoir le regard fuyant.

- Avoir toujours du respect pour les interlocuteurs, ne pas manquer au


vouvoiement de rigueur, et viter tout drapage linguistique, savoir une
certaine familiarit. (5)

- Ne pas se laisser impressionner par le jury. Un regard par la fentre, un soupir


marquant un profond dsintrt pour lintervention du candidat, un haussement
dpaules, la lecture du journal, les examinateurs parlant ensemble De temps
en temps, il sagit de tester le candidat, voir son aptitude garder son sang-froid,
ses moyens face une situation dstabilisante. (5)

- Avoir une bonne locution. A loral, lidal est de parler lentement et darticuler
pour que la comprhension des interlocuteurs soit la meilleure. Aussi, parler fort
permet dviter ltouffement du souffle par le stress.

- Parler au patient dans un jargon autre que le jargon mdical. Le dialogue avec le
patient comptera dans lapprciation du jury. Ainsi, ltudiant devra sassurer
que le patient comprend tout ce quil lui dit ou demande. Ne pas oublier que
ltudiant est face un patient, et non face son sujet dexamen ! Si un
problme quelconque survient, le jury interviendra en temps voulu.
32
- Ne pas hsiter expliquer son patient ce que lon fait. La communication est
essentielle !

- Ne pas faire lexamen en fonction du jury. Il est fortement dconseill de faire


un examen jury dpendant car nombreux sont ceux qui ont rat leur oral cause
de cette erreur. Par exemple, si ltudiant est face un jury comportant un
enseignant dOrthopdie Dento Faciale (ODF), ne pas parler de traitement
orthodontique si le patient nen na pas besoin.

- Imaginer tre face un patient au cabinet dentaire hors du Centre Abel


Caumartin. Ainsi, ltudiant ne fera pas lerreur de dire jenvoie en
parodontologie, jenvoie en prothse .

- Rpondre au motif de consultation ! Ceci est primordial dans tout traitement car
cest lobjectif de toute consultation. Si ltudiant ny rpond pas, sa note se
verra diminuer radicalement.

- Etre le plus synthtique possible. La dmarche doit tre logique et structure.

33
3 Matriel et mthode

Lobjectif de cette thse est de proposer aux tudiants un ensemble de situations


cliniques qui seront un outil de travail pour les enseignements dirigs du CSCT et qui
permettront de faciliter larrive des tudiants lpreuve orale.

Les tudiants de cinquime anne qui arrivent lexamen du CSCT sont


gnralement dsorients face un contexte quils dcouvrent. Cette thse est ralise
en rponse une demande importante de la part des tudiants. Elle leur permettra dtre
mieux prpars lexamen oral et diminuera ainsi une partie du stress engendr par
lpreuve.

3.1 Patientle slectionne

La patientle slectionne pour la prsentation de cas cliniques est une patientle


issue exclusivement du Centre Abel Caumartin du CHRU de Lille, venue consulter soit
en premire consultation, soit dans le service des urgences. Aucun des cas traits na t
choisi dans un cabinet dentaire priv en ville, ceci afin que le type de patient prsent
soit le plus reprsentatif de ce que ltudiant est susceptible davoir lexamen. Une
autorisation de reproduction ou de reprsentation dimage remplir par la personne
photographie a t signe par chaque patient.

3.2 Donnes slectionnes auprs de chaque patient

Ecoutez le malade, il vous donne le diagnostic (Ren Laennec)

Linformation que le patient nous donne est essentielle pour deux raisons :
- Car ces informations modulent le traitement et ladaptent ;
- Car le patient qui sexprime simplique et soriente de lui-mme dans le
traitement.

34
Nous avons vu prcdemment que la communication est essentielle car les patients
ne comprennent pas toujours ou assimilent mal les questions qui leurs sont poses ou les
messages qui leur sont dlivrs. Par crainte de faire perdre du temps, mais aussi parce
que la relation soignant-soign est par essence asymtrique, les patients nosent pas
poser des questions. Et pourtant, un patient qui communique avec les soignants, qui ose
interpeller lorsquil ne comprend pas, permet damliorer les diagnostics, les dcisions
thrapeutiques et les soins. (6)

Est prsent ci-dessous un exemple de plan regroupant les donnes slectionnes


auprs des patients lors de leur accueil mais aussi lors de lexamen clinique :

- Accueil du patient

- Anamnse :
Donnes administratives / Renseignements gnraux (nom, prnom,
sexe, date de naissance, adresse, numro de tlphone, profession) ;
Motif de consultation selon les termes du patient (douleur, esthtique,
fonctionnel, contrle/bilan gnral) ;
Etat gnral et habitudes de vie (tabac, alcool, stress, caf/th,
grignotage) ;
Antcdents mdicaux et chirurgicaux, pathologies mdicales, allergies,
traitements en cours ;
Antcdents dentaires (antcdents familiaux, exposition risques
professionnels, soins dentaires, traitement orthodontique) ;
Hygine bucco-dentaire.

Le questionnaire mdical ne se limite pas un simple auto-questionnaire mdical crit


par le patient, mais il doit tre repris point par point lors dun entretien oral entre le
praticien et le patient.

- Examen exo-buccal :
Observation : tumfactions, colorations, aspects de la peau et des
tguments, asymtries de la face
Palpation : des chanes ganglionnaires, des ATM (palpation statique et
dynamique)

35
- Examen endo-bucal (observation et palpation):
Hygine bucco-dentaire : halitose, plaque dentaire, tartre, colorations
Muqueuses : lvres, joues, palais, langue, plancher
Parodonte : inflammation, rcessions gingivales, poches parodontales,
lsions inter-radiculaires
Dents : schma dentaire, nombre de dents, restaurations/reconstitutions
Tests : tests de percussion, tests au froid, au chaud, tests de palpation, test
de mobilit, des mouvements damplitude mandibulaire (trismus)

- Examens complmentaires :
Radiographies panoramiques ;
Radiographies rtro-alvolaires et rtro-coronaires ;
Bilan biologique sanguin

3.3 Type dappareil photo

Les photos ont t ralises laide dun appareil photo numrique reflex, dot dun
puissant objectif. Le modle utilis est un Nikon 3100.

Figure 1 : Appareil photo numrique Nikon 3100

Aucune source de lumire autre que la lumire naturelle na t utilise lors des prises
photographiques. Aussi, le scialytique est rest teint pour chaque photographie.

36
3.4 Logiciel utilis

Dans cette thse, le logiciel utilis pour la retouche de photographies est iPhoto.
Cest un logiciel Apple fourni avec la suite de logiciels iLife.
Il sest avr trs intuitif pour le traitement des photographies. En effet, iPhoto est trs
attractif et comprend des outils de retouches faciles prendre en main et simples
utiliser.
Aussi, pour certaines photos, quelques fonctionnalits de Word ont t ncessaires.

3.5 Traitement des images

Le logiciel iPhoto offre une palette infinie de possibilits de retouches. Les


fonctions utilises dans cette thse sont (7):
- Retouches rapides : faire pivoter, amliorer, redresser, recadrer, retoucher ;
- Effets : notamment pour claircir, obscurcir les photographies ;
- Ajuster : lexposition, le contraste, la saturation, la dfinition, les tons clairs et
foncs, la nettet, la correction du bruit, la balance des blancs.

Word a t utilis pour les fonctionnalits suivantes :


- Le navigateur de forme afin dinsrer un rectangle noir opaque pour masquer les
yeux des patients et ainsi prserver leur identit ;
- Les styles dimages pour retourner les photographies, notamment celles des
arcades dentaires prises laide dun miroir pour photographies occlusales.

37
4 Cas cliniques

Ces cas cliniques sont des exercices dentranement qui ne constituent en rien des
vrits absolues, compte tenu de la diversit des situations cliniques. Ils ont t raliss
en tenant compte le plus possible des ralits du terrain.
Diffrentes solutions peuvent tre proposes et discutes. En effet, les rponses
prsentes dans cette thse sont des choix personnels qui peuvent aboutir des
discussions ou encore tre rfuts en fonction :
- Des praticiens (prise en charge varie dun praticien un autre),
- Des patients (selon le motif de consultation, le contexte mdical, ou encore le
contexte personnel ou financier et aussi la motivation du patient).
Ces rponses sont donc prendre avec prcaution.

Les cas cliniques seront exposs en deux parties :


- Tout dabord, une prsentation des cas cliniques selon un mme schma, afin
quil devienne un automatisme pour ltudiant :
La prsentation du patient (nom, prnom, ge, profession) et son motif de
consultation.
Lanamnse :
o Ltat gnral et les habitudes de vie du patient ;
o Les antcdents mdico-chirurgicaux ;
o Les pathologies mdicales et allergies ;
o Les traitements en cours du patient ;
o Les antcdents dentaires ;
o Les habitudes dhygine bucco-dentaire.
Lexamen clinique :
o Lexamen exo-buccal ;
o Lexamen endo-buccal
Lhygine bucco-dentaire ;
Les muqueuses ;
Le parodonte ;
Les dents ;
Locclusion ;
Les segments dents ;
Les tests cliniques.

38
Les examens complmentaires.

- Puis, les rponses et commentaires seront exposs dans un second temps, selon
le schma suivant :
Lanalyse de lanamnse : car il est indispensable de faire une valuation
initiale avec lanamnse et le questionnaire mdical.
o Tableaux rcapitulatifs des traitements en cours des patients ;

Traitement Quest-ce que cest ?

o Identification dun ou plusieurs risques mdicaux ;


Pour cela, un tableau regroupant la synthse des risques potentiels du patient en
odontologie sera ralis pour chaque cas clinique. (8)

Type de risque OUI NON Commentaires


Infectieux
Hmorragique
Anesthsique
Mdicamenteux
Autres

Les autres risques pouvant regrouper les risques tels que :


le risque dhypotension orthostatique ;
le risque de crise dasthme ;
le risque de malaise hypoglycmique ;
le risque de raction allergique

o Prcautions gnrales prendre.

Les diagnostics.
Le traitement durgence, la conduite tenir immdiate.
Le plan de traitement global, la prise en charge secondaire.
Le pronostic.

39
Lintrt de sparer la prsentation des cas cliniques avec les rponses est
damliorer lexercice de mise en situation clinique des tudiants afin que ces cas soient
de vritables exercices dentranement pour loral du CSCT.

Les photographies des patients seront toutes regroupes dans un feuillet annexe, dans
un souci pratique, pour faciliter la lecture de cette thse et viter ainsi de jongler dune
page lautre entre la prsentation des cas, les rponses et les photos.

40
4.1 Prsentation des cas cliniques
4.1.1 Cas clinique 1
4.1.1.1 Prsentation

M. A. Abdel Ahmed, g de 39 ans,


sans emploi, consulte ce jour dans le
service des urgences car il a perdu sa
couronne sur la 21 en mangeant du
chocolat il y a deux jours. Pas de
douleurs recenses le jour de la
consultation.

4.1.1.2 Anamnse

Etat gnral et habitudes de vie : patient stress qui fume 10 cigarettes par jour
depuis 20 ans, soit 10 paquets/annes. 1
Antcdents mdico-chirurgicaux : rien signaler.
Pathologies mdicales : pilepsie.
Allergies : aucune.
Traitements en cours : aucun.
Antcdents dentaires : nombreuses extractions dentaires (cause carieuse).
Hygine bucco-dentaire : brossage une fois par jour selon les dires du patient.

4.1.1.3 Examen clinique

Examen exo-buccal : rien signaler.

Examen endo-buccal :
Hygine bucco-dentaire : prsence de plaque collectable la sonde et de
tartre.
Muqueuses : aucune lsion na t dtecte.
Parodonte : lgre inflammation de la gencive.

1
Pour calculer le nombre de paquets/annes, il suffit de raliser le calcul suivant (9):
Nombre de paquets fums par jour * nombre dannes de consommation.
41
Dents : rcapitulatif de lexamen dentaire :

- 13 : couronne cramo-mtallique (CCM) ;


- 35 : composite disto-occlusal (DO) ;
- 12 : ltat de racine ;
- 41 : composite occlusal ;
- 11 : composites msial et distal ;
- 42 : composite DO ;
- 21 : ltat de racine (CCM perdue) ;
- 43 : composite msio-occlusal (MO) ;
- 22 : CCM ;
- 44 : composite MO.
- 23 : composites cervical et palatin + tenon
palatin visible ;
- 24 : ltat de racine + Cavit ;
- 25 : composite avec prparation priphrique ;

Les 18, 17, 16, 15, 14, 26, 27, 28, 38, 37, 36, 45, 46, 47 et 48 sont absentes.

Occlusion :
Sens transversal : correspondance des centres inter-incisifs.
Sens vertical : supraclusion incisive.
Sens antro-postrieur : classe I dAngle dentaire canine.

Segments dents (10):


Secteur 1 et 4 : classe III de la classification de Cawood et Howell, avec des crtes
bosseles mais larges (de hauteur et largeur suffisantes).
Secteur 2 et 3 : classe III de la classification de Cawood et Howell aussi mais avec des
crtes larges, arrondies et rgulires.

Tests (3) (11) (12): 21 : ltat de racine, perte de la CCM.


Tests de percussion : percussions axiale et transversale non douloureuses.
Test de palpation : palpation des tables osseuses non douloureuse.
Test du sondage : a priori pas de flure, ni de fracture radiculaire, ni de poche
parodontale.
Test du mordu : ngatif (ne nous permet donc pas didentifier une flure longitudinale
au niveau de la 21).

4.1.1.4 Examens complmentaires

Radiographie rtro-alvolaire (RA) centre sur la 21.


Radiographie panoramique.

42
4.1.2 Cas clinique 2
4.1.2.1 Prsentation

M. A. Sofiane, g de 26 ans,
technicien dans un laboratoire mdical, se
prsente en premire consultation ce jour
pour un bilan global et une rhabilitation
prothtique car beaucoup de ses dents du
fond se cassent . On notera labsence de
douleurs lors de lentretien.

4.1.2.2 Anamnse

Etat gnral et habitudes de vie : le patient ne fume pas, ne boit ni th/caf, ni


alcool.
Antcdents mdico-chirurgicaux : frquentes angines tant enfant.
Pathologies mdicales et allergies : aucune.
Traitements en cours : aucun.
Antcdents dentaires : le patient na consult aucun chirurgien-dentiste depuis
plusieurs annes.
Hygine bucco-dentaire : brossage deux fois par jour selon les dires du patient.

4.1.2.3 Examen clinique

Examen exo-buccal : rien signaler.

Examen endo-buccal :
Hygine bucco-dentaire : prsence de plaque et de tartre, notamment au
niveau des molaires maxillaires et en rtro-incisif la mandibule.
Muqueuses : rien signaler.
Parodonte : inflammation gingivale en regard du tartre.

43
Dents : rcapitulatif de lexamen dentaire :

- 17 : carie occlusale ; - 38 : sillons colors ;


- 16 : amalgame msio-occluso-vestibulaire (MOV) - 37 : sillons colors ;
+ carie vestibulaire ; - 35 : composite msial infiltr ;
- 15 : amalgame DO + carie msiale ; - 34 et 44 : amalgames DO ;
- 14 : volumineuse perte de substance ; - 45 : amalgame msio-occluso-distal
- 13 : carie distale ; (MOD) avec fracture du pan distal de
- 12 : composite msial ; lamalgame ;
- 11 : composites msial et distal ; - 46 : ltat de racines ;
- 21 : composite msial ; - 47 : amalgame MO.
- 24 : ltat de racine ;
- 25 : composite MO + amalgame DO ;
- 26 : amalgame MO ;
- 27 : amalgame occlusal + carie distale;
- 28 : sillon colors ;

Les 18 et 36 sont absentes.

Occlusion :
Sens transversal : correspondance des centres inter-incisifs.
Sens vertical : recouvrement incisif normal.
Sens antro-postrieur : classe I dAngle dentaire canine et molaire.

Segments dents (10):


Au maxillaire : seule la dent de sagesse maxillaire droite, soit la 18 est absente.
A la mandibule : classe III de la classification de Cawood et Howell pour la crte au
niveau de la 36. Elle est large, arrondie, de largeur et de hauteur suffisantes.

Tests (3) (11): 15 : carie msiale.


Test au froid : positif mais retard.

4.1.2.4 Examens complmentaires

Radiographie panoramique.

44
4.1.3 Cas clinique 3
4.1.3.1 Prsentation

M. V. Fabien, g de 37 ans,
animateur pour enfants dans les coles,
consulte ce jour pour un bilan bucco-
dentaire avant transplantation rnale.

4.1.3.2 Anamnse

Etat gnral et habitudes de vie : consommation quotidienne de caf (une deux


tasses par jour) et consommation de tabac.
Le patient fume 20 25 cigarettes (environ un paquet) par jour depuis 20 ans, soit 20
paquets/annes.
Antcdents mdico-chirurgicaux : rien signaler.
Pathologies mdicales : hypertension artrielle (HTA), insuffisance rnale.
Allergies : au pollen.
Traitements en cours : Icaz 5mg, Dedrogyl, Xyzall.
Antcdents dentaires : le patient na consult aucun chirurgien-dentiste depuis
plusieurs annes car il ne ressentait aucune douleur.
Hygine bucco-dentaire : brossage deux fois par jour selon les dires du patient.

4.1.3.3 Examen clinique

Examen exo-buccal : rien signaler.

Examen endo-buccal :
Hygine bucco-dentaire : plaque dentaire visible lil nu et prsence de
tartre crant de nombreuses colorations notamment au niveau des
secteurs molaires.
Muqueuses : rien signaler.
Parodonte : lgre inflammation.
45
Dents : rcapitulatif de lexamen dentaire :

- 17 : coloration noire msiale ; - 37 : carie msiale ;

- 16 : ltat de racine ; - 36 : amalgame occlusal + carie distale ;

- 23 : malposition ; - 33 et 34 : en vestibulo-position ;

- 26 : couronne coule (CC) avec image apicale ; - 46 : amalgame occlusal + carie distale ;
- 47 : sillons colors.

Les 18, 14, 24, 28, 38, 42, 48 sont absentes.


Les 13, 12, 11, 21, 22, 31 et 41 sont abrases.

Occlusion :
Sens transversal : articul invers localis (22-34) et inocclusion 23 et 33.
Sens vertical : recouvrement incisif normal.
Sens antro-postrieur : classe I dAngle dentaire canine droite.

Segments dents (10):


Au maxillaire : les dents de sagesse maxillaires sont absentes.
Aussi, lespace au niveau de la 14 absente sest referm.
La crte au niveau de la 24 est large et arrondie, elle appartient donc la classe III de la
classification de Cawood et Howell.
A la mandibule : les dents de sagesse mandibulaires sont absentes.
La 42 est absente aussi en raison dune agnsie (le patient dit ne jamais avoir eu
dextraction au niveau des incisives mandibulaires). Lespace ce niveau est ferm, il
ny a pas de crte.

Tests (3) (11) (12): de la 36 et 37 : caries (msiale pour la 37 et distale


pour la 36).
Tests de percussion : non douloureux (ni sur la 36, ni sur la 37).
Tests thermiques : tests au froid ngatifs sur la 36 ET la 37.
Test de palpation : palpation des tables osseuses non douloureuse.
Test de mobilit : mobilits physiologiques des dents (ARPA I).

4.1.3.4 Examens complmentaires

Radiographie panoramique.
Radiographies rtro-alvolaires : lune centre sur la 16, lautre centre sur la 27.

46
4.1.4 Cas clinique 4
4.1.4.1 Prsentation

Mme G. Mireille, ge de 51 ans,


agent dentretien dans les universits,
consulte ce jour car elle a perdu un
morceau damalgame en haut gauche,
deux jours auparavant. Des douleurs
sont apparues au sucre, au chaud mais
surtout au froid depuis la veille.
La patiente a pris 1g damoxicilline,
deux Nurofen (400mg) et un
Ibuprofne (400mg) ce jour mais les
douleurs sont toujours prsentes.

4.1.4.2 Anamnse

Etat gnral et habitudes de vie : la patiente boit environ dix tasses de caf par jour
et fume 20 cigarettes par jour depuis 32 ans, soit 32 paquets/annes.
Antcdents mdico-chirurgicaux : opration pour une appendicite aigu il y a une
dizaine danne et une hpatite C (HC) en voie de rmission.
Pathologies mdicales : hypothyrodie et eczma cutan chronique.
Allergies : au nickel.
Traitements en cours : Euthyral.
Antcdents dentaires : la patiente se faisait suivre chez un dentiste en ville qui est
parti en retraite. Elle na donc pas consult depuis un petit moment , nayant pas de
douleurs. Les stellites prsents en bouche ont t raliss par son dentiste il y a sept ans.
Hygine bucco-dentaire : brossage deux fois par jour selon les dires de la patiente.
Elle se dit trs assidue au brossage. Aussi, elle nettoie ses stellites en les faisant tremper
dans de leau avec, soit du bain de bouche, soit du bicarbonate alimentaire, soit des
comprims effervescents pour prothses amovibles.

4.1.4.3 Examen clinique

Examen exo-buccal : rien signaler.

47
Examen endo-buccal :
Hygine bucco-dentaire : abondance de plaque et prsence de tartre.
Muqueuses : aucune lsion na t dtecte lexamen des muqueuses.
Parodonte : inflammation gingivale modre.
Dents : rcapitulatif de lexamen dentaire :

- 17 : amalgame DO ;
- 33 : carie distale ;
- 22 : carie msiale ;
- 44 : amalgame distal + carie msiale ;
- 23 : carie DO ;
- 45 : amalgame msial.
- 27 : perte amalgame distal ;

Les 18, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 24, 25, 26, 28, 38, 37, 36, 35, 34, 43, 46, 47, 48 sont absentes.

Occlusion :
Sens transversal : trop de dents absentes pour lanalyse.
Sens vertical : pas de perte de dimension verticale (DV) car stellites en bouche et
recouvrement au niveau des 22 et 23 normal.
Sens antro-postrieur : classe I dAngle dentaire canine gauche.

Segments dents (10):


Au maxillaire : classe III de la classification de Cawood et Howell, avec des crtes
moyennement rsorbes, larges, et arrondies (largeur et hauteur suffisantes).
A la mandibule : au niveau du secteur 3 : classe III de la classification de Cawood et
Howell, avec une crte moyennement rsorbe mais bossele.
Au niveau du secteur 4 : classe IV de la classification de Cawood et Howell, avec des
crtes saillantes, en lame de couteau (hauteur suffisante et largeur insuffisante).

Tests (3) (11) (12): 27 : perte amalgame distal.


Tests thermiques : test au froid positif, douloureux avec douleurs continues et
persistantes.
Test de palpation : palpation des tables osseuses non douloureuse.
Tests de percussion : percussions axiale et transversale non douloureuses.
Test de mobilit : mobilit physiologique de la 27 (ARPA I).

4.1.4.4 Examens complmentaires

Radiographie panoramique.
Radiographie rtro-alvolaire centre sur la 27.
48
4.1.5 Cas clinique 5
4.1.5.1 Prsentation

Mme V. Maggy, ge de 36 ans,


dcoratrice marchandiseur dans une grande
enseigne, consulte aujourdhui dans le
service des urgences. Elle souffre de
douleurs maxillaires gauches au niveau de
la 26 depuis la veille (dent qui sest
fracture au niveau dune paroi il y a
plusieurs semaines). Les douleurs sont
spontanes, irradiantes, pulsatiles, non
soulages par la prise dantalgiques,
exacerbes au chaud et surtout au froid.

4.1.5.2 Anamnse

Etat gnral et habitudes de vie : patiente non stresse mais trs motive,
consommation quotidienne de caf (deux trois tasses par jour). La patiente fume 10
cigarettes par jour depuis 12 ans, soit 6 paquets/annes.
Antcdents mdico-chirurgicaux : rien signaler.
Pathologies mdicales et allergies : aucune.
Traitements en cours : aucun.
Antcdents dentaires : la patiente ne va voir le dentiste que lorsquelle en ressent
le besoin, donc trs rarement.
Hygine bucco-dentaire : brossage une fois par jour.

4.1.5.3 Examen clinique

Examen exo-buccal : lgre tumfaction jugale gauche, pas de trismus, pas


dadnopathies.

Examen endo-buccal :
Hygine bucco-dentaire : prsence de colorations dentaires.

49
Muqueuses : rien signaler.
Parodonte : la gencive parat saine.
Dents : rcapitulatif de lexamen dentaire :

- 18 : carie msiale; - 37 : carie MO ;


- 25 : composite DO ; - 36 : composite occlusal ;
- 26 : carie MO ; - 47 : amalgame MO.

Les 14, 24, 34, 44 et 48 sont absentes.

Occlusion :
Sens transversal : correspondance des centres inter-incisifs.
Sens vertical : recouvrement incisif normal.
Sens antro-postrieur : classe I dAngle dentaire canine et molaire.

Segments dents :
La dent de sagesse mandibulaire droite, soit la 48 est absente.
Les premires prmolaires maxillaires et mandibulaires ont t retires ladolescence
en complment dun traitement orthodontique. Les espaces sont donc referms.

Tests (3) (11) (12): 26 : carie msio-occlusale.


Tests de percussion : non significatifs.
Tests thermiques : test au froid positif et douloureux. Les douleurs tant continues et
persistantes.
Test de palpation : palpation des tables osseuses non douloureuse.
Test de mobilit : mobilit physiologique de la 26 (ARPA I).

4.1.5.4 Examens complmentaires

Radiographie rtro-alvolaire centre sur la 26.


Radiographie panoramique.

50
4.1.6 Cas clinique 6
4.1.6.1 Prsentation

M. L. David, g de 31 ans, sans emploi,


consulte ce jour pour un bilan global. Il est
envoy par un confrre pour rhabilitation
prothtique et amlioration de lesthtique
dans le secteur antrieur. Aucune douleur
nest recense ce jour.

4.1.6.2 Anamnse

Etat gnral et habitudes de vie : le patient transpire beaucoup et semble dsorient.


Il fume 20 cigarettes par jour depuis 16 ans, soit 16 paquets/annes. Le patient avoue
consommer du cannabis, de la cocane, et de lhrone. Il boit galement une dizaine
de bouteilles de mousseux par jour, mais nous dit stre calm depuis quelques
semaines en ne buvant que trois bouteilles de bire par jour. Il souffre aussi
dinsomnie. Il ressort de lentretien que le patient a beaucoup de difficults
communiquer en raison de la prise de nombreux psychotropes.
Antcdents mdico-chirurgicaux : oprations pour fracture de lpaule et coup de
couteau dans le bras.
Pathologies mdicales : hpatite C.
Allergies : aucune.
Traitements en cours : Subutex 8mg depuis lge de seize ans, Sresta 50mg et
Thralne depuis trois ans.
Antcdents dentaires : le seul dentiste que le patient ait vu est un dentiste quil a
consult en prison. Depuis, cest le dentiste du centre dans lequel il se trouve qui
lenvoie au CHR afin de lui prodiguer des soins adapts.
Hygine bucco-dentaire : brossage une fois de temps en temps (quand le patient y
pense). Il nous avoue que ce nest pas sa priorit.

4.1.6.3 Examen clinique

Examen exo-buccal : le patient a tendance refermer facilement la bouche et il faut


lui demander rgulirement douvrir plus.

51
Examen endo-buccal :
Hygine bucco-dentaire : plaque visible lil nu et tartre.
Muqueuses : pas de lsion, rien signaler.
Parodonte : inflammation de la gencive.
Dents : rcapitulatif de lexamen dentaire :

- 18 : ltat de racine ; - 38 : volumineux dlabrement coronaire ;


- 17 : carie DO ; - 36 : amalgame occlusal + carie
- 16 : caries msiale et distale ; occlusale ;
- 12, 11, 21 et 22 : ltat de racines ; - 35 : carie MO ;
- 26 : carie DO ; - 45 : ltat de racine ;
- 27 : carie distale ; - 46 : carie MOD ;
- 28 : ltat de racine ; - 48 : ltat de racines.

Les 15, 14, 13, 23, 24, 25, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44 sont abrases et ont subi des fractures coronaires.
Les 37 et 47 sont absentes.

Occlusion :
Sens transversal : correspondance des centres inter-incisifs (alignement des freins).
Sens vertical : incisives maxillaires trop dlabres pour lanalyse.
Sens antro-postrieur : classe I dAngle dentaire canine et molaire.

Segments dents (10):


Seules les deuximes molaires mandibulaires sont absentes avec des crtes larges, de
hauteur et largeur suffisantes (classe III de la classification de Cawood et Howell).

Tests (3) (11) (12):


Tests thermiques :
o 17 : test au froid positif et douloureux (douleurs continues et
persistantes) ;
o 36 et 38 : tests au froid ngatifs ;
o 46 : test au froid positif et douloureux (douleurs continues et
persistantes).
Test de mobilit : mobilits physiologiques des dents (ARPA I).

4.1.6.4 Examens complmentaires

Radiographie panoramique.

52
4.1.7 Cas clinique 7
4.1.7.1 Prsentation

Mme F. Malika, ge de 46 ans, femme au


foyer, consulte ce jour pour des mobilits
dentaires ressenties dj depuis un an, mais
accentues ces derniers temps. La patiente
aimerait raliser les soins afin de rduire la
mobilit de ses dents antrieures et ainsi de
pouvoir salimenter correctement. La patiente
se plaint aussi dune halitose marque et
aimerait savoir ce quelle peut faire pour y
palier.

4.1.7.2 Anamnse

Etat gnral et habitudes de vie : la patiente ne fume pas, ne boit pas dalcool mais
boit au minimum trois tasses de caf par jour.
Antcdents mdico-chirurgicaux : rien signaler.
Pathologies mdicales et allergies : aucune.
Traitements en cours : aucun.
Antcdents dentaires : la patient na jamais eu de prothse dentaire et son dernier
dtartrage remonte cinq ans.
Hygine bucco-dentaire : brossage une fois par jour car la patiente a peur de
casser ses dents .

4.1.7.3 Examen clinique

Examen exo-buccal : rien signaler.

Examen endo-buccal :
Hygine bucco-dentaire : abondance de plaque de manire gnralise et
prsence de tartre.
Muqueuses : rien signaler.

53
Parodonte : inflammation gingivale svre marque par des rougeurs, des
dmes, et un saignement quasi spontan de la gencive.
Dents : migration importante des incisives maxillaires.
Rcapitulatif de lexamen dentaire :

- 17 : ltat de racine ;
- 14 : ltat de racine ;
- 12 : carie distale ;
- 28 : ltat de racine ;
- 48 : ltat de racines.

Les 18, 15, 24, 25, 27, 38, 37, 36, 35, 45, 46, 47 sont absentes.

Occlusion :
Sens transversal : dcalage des centres inter-incisifs (li la migration des incisives).
Sens vertical : supraclusion incisive (lie la migration des incisives et labsence de
calage postrieur).
Sens antro-postrieur : classe I dAngle dentaire canine.

Segments dents (10):


Au maxillaire : classe III de la classification de Cawood et Howell, avec des crtes
moyennement rsorbes, larges, arrondies, rgulires.
A la mandibule : classe IV de la classification de Cawood et Howell, avec des crtes
saillantes, en lame de couteau (hauteur suffisante mais largeur insuffisante).

Tests (3):
Test de mobilit :
o les 12, 11, 21, 22 sont mobiles ARPA IV (mobilit axiale et
transversale) ;
o les 33, 32, 31, 41, 42 sont mobiles ARPA II.

4.1.7.4 Examens complmentaires

Radiographie panoramique.

54
4.1.8 Cas clinique 8
4.1.8.1 Prsentation

Mme C. Colette, ge de 57 ans, sans


emploi, consulte ce jour aux urgences pour
des douleurs maxillaires antrieures depuis
deux jours. Les douleurs sont nocturnes,
continues et lil droit de la patiente
pleure tout seul .

4.1.8.2 Anamnse

Etat gnral et habitudes de vie : la patiente pse environ 100kg, est vite essouffle
et a des difficults se dplacer.
Antcdents mdico-chirurgicaux : cancer du sein il y a quatre ans (avec
radiothrapie et chimiothrapie), infarctus du myocarde il y a un an et de demi.
Pathologies mdicales : diabte de type 2, hypertension artrielle.
Allergies : aucune.
Traitements en cours : Tamoxifne 20mg, Kardgic 75mg, Pravastatine
40mg, Diamicron 60mg, bandelettes Performa, Allopurinol, Tarka LP, Atnolol
Actavis 50mg, Acarbose Biogaran 50mg, Dafalgan 500mg et Mtospasmyl.
Antcdents dentaires : extractions de certaines dents ltat de racine chez le
dentiste en ville mais la patiente a souffert de douleurs opratoires et post opratoires ;
elle a donc arrt de consulter.
Hygine bucco-dentaire : brossage deux fois par semaine grand maximum.

4.1.8.3 Examen clinique

Examen exo-buccal : dme sous orbitaire droit (apparu le matin) et larmoiement


au niveau de lil droit. Absence dadnopathie.

Examen endo-buccal :
Hygine bucco-dentaire : plaque dentaire collectable la sonde.
Muqueuses : rien signaler.
Parodonte : inflammation modre de la gencive.

55
Dents : rcapitulatif de lexamen dentaire :

- 13 : ltat de racine ; - 32 : ltat de racine ;


- 12 : ltat de racine ; - 31 : ltat de racine ;
- 21 : volumineux dlabrement coronaire ; - 41 : volumineux dlabrement coronaire ;
- 24 : ltat de racine ; - 44 : ltat de racine.
- 25 : ltat de racine ;

Les 18, 17, 16, 15, 14, 11, 22, 23, 26, 27, 38, 37, 36, 35, 34, 42, 43, 45, 46, 47 et 48 sont absentes.

Occlusion :
Sens transversal : trop de dents absentes pour lanalyse.
Sens vertical : perte de dimension verticale (absence de PA en bouche).
Sens antro-postrieur : trop de dents absentes pour lanalyse.

Segments dents (10):


Au maxillaire : classe III de la classification de Cawood et Howell, avec des crtes
larges, moyennement rsorbes, de largeur et hauteur suffisantes.
A la mandibule : au niveau du secteur 3 : classe V de la classification de Cawood et
Howell, avec une crte plate, de hauteur et largeur insuffisantes.
Au niveau du secteur 4 : classe IV de la classification de Cawood et Howell, avec des
crtes en lame de couteau, de largeur insuffisante mais de hauteur suffisante.

Tests (3) (11) (12): 12 et 13 : ltat de racines.


Tests de percussion : percussions axiales sur 12 et 13 douloureuses.
Test de palpation : palpation des tables osseuses 12-13 douloureuse.

4.1.8.4 Examens complmentaires

Radiographie rtro-alvolaire centre sur 12-13.


Radiographie panoramique.

56
4.1.9 Cas clinique 9
4.1.9.1 Prsentation

Mme M. Samia, ge de 40 ans, mre au


foyer, consulte aujourdhui pour une
rhabilitation prothtique et des mobilits
dentaires au niveau des 24-25, correspondant
des soins prothtiques raliss il y a vingt
ans. Aucune douleur nest constater ce jour.

4.1.9.2 Anamnse

Etat gnral et habitudes de vie : rien signaler.


Antcdents mdico-chirurgicaux : opration au niveau du crne pendant lenfance
(mais ne sait pas trop quoi a correspond), crises dhypertension artrielle
occasionnelles non traites (rares), diabte gestationnel.
Pathologies mdicales et allergies : aucune.
Traitements en cours : aucun.
Antcdents dentaires : anciennes prothses ralises en Egypte il y a vingt ans,
sauf le bridge 4547 ralis il y a moins dun an sur Lille.
Hygine bucco-dentaire : trs bonne hygine bucco-dentaire, la patiente attache
beaucoup dimportance sa sant bucco-dentaire.

4.1.9.3 Examen clinique

Examen exo-buccal : rien signaler.

Examen endo-buccal :
Hygine bucco-dentaire : un peu de plaque et de tartre au niveau du bloc
incisivo-canin mandibulaire.
Muqueuses : rien signaler.
Parodonte : gencive relativement saine.
Dents : mobilits des couronnes cramiques 24-25.

57
Rcapitulatif de lexamen dentaire :

- 17 : CC pilier de bridge 1713 ; - 37 : prparation pour future CCM ;


- 13 : pilier de bridge 1317 (attelle mtallique) ; - 35 : amalgame occlusal ;
- 12 : couronne incrustation vestibulaire (CIV) ; - 34 : CCM ;
- 11 : CIV ; - 43 : absente sur larcade ;
- 21 : CIV ; - 45 : CCM pilier de bridge 4547 ;
- 22 : CIV ; - 47 : CCM pilier de bridge 4745.
- 23 : pilier de bridge 2325 (bridge cantilever,
extension distale) ;
- 26 : CC ;
- 27 : IRM occlusal ;

Les 18, 16, 15, 14, 24, 25, 28, 36, 46, 48 sont absentes.

Occlusion :
Sens transversal : dcalage des centres inter-incisifs.
Sens vertical : faible recouvrement incisif et absence docclusion au niveau des secteurs
latraux (bridges).
Sens antro-postrieur : classe I dAngle dentaire canine et molaire.

Segments dents :
Au maxillaire : seules les dents de sagesse sont absentes.
A la mandibule : la dent de sagesse mandibulaire droite, soit la 48 est absente.
Manque aussi la 36 mais lespace sest referm en raison de la version msiale des 37 et
38.

4.1.9.4 Examens complmentaires

Radiographie panoramique.
Radiographies rtro-alvolaires : lune centre sur la 26, lautre sur la 23.

58
4.1.10 Cas clinique 10
4.1.10.1 Prsentation

Mme T. Tiffany, ge de 20 ans,


tudiante infirmire, consulte ce jour pour
des douleurs dentaires au niveau du secteur
molaire maxillaire droit et des secteurs
molaires mandibulaires droit et gauche. Les
douleurs sont apparues depuis une semaine,
sont calmes par la prise dantalgiques et
exacerbes la mastication.

4.1.10.2 Anamnse

Etat gnral et habitudes de vie : la patiente a fum pendant deux ans mais a arrt
il y a cinq mois depuis lannonce de sa grossesse. En effet, elle est actuellement
enceinte de cinq mois environ. Elle grignote beaucoup et boit beaucoup de boissons
sucres.
Antcdents mdico-chirurgicaux : rien signaler.
Pathologies mdicales : asthme intermittent (deffort et lors de priodes de stress
intense).
Allergies : au pollen.
Traitements en cours : Ventoline.
Antcdents dentaires : la patiente nest jamais alle chez le dentiste avant ce jour.
Hygine bucco-dentaire : brossage deux fois par jour selon les dires de la patiente.

4.1.10.3 Examen clinique

Examen exo-buccal : claquement de lATM ct gauche mais pas de douleurs.

Examen endo-buccal :
Hygine bucco-dentaire : plaque dentaire collectable la sonde.
Muqueuses : rien signaler.
Parodonte : inflammation modre de la gencive.

59
Dents : rcapitulatif de lexamen dentaire :

- 17 et 16 : caries DO ; - 37 : carie occlusale ;


- 15 : ltat de racine ; - 36 : ltat de racines ;
- 14 : sillons infiltrs ; - 46 : volumineux dlabrement coronaire ;
- 11 : composite msial ; - 47 : carie DO.
- 23 : vestibulo-position ;
- 24 : sillons infiltrs ;
- 25 : carie DO ;
- 26 : carie occlusale ;
- 27 : ltat de racine ;
- 28 : en ruption ;

Occlusion :
Sens transversal : lger dcalage des centres inter-incisifs.
Sens vertical : faible recouvrement incisif et inocclusion de la 23.
Sens antro-postrieur : classe I dAngle dentaire canine et molaire et articul invers
localis (22-33).

Segments dents (10):


Aucune dent absente : classe I de la classification de Cawood et Howell.

Tests (3) (11) (12):


Tests thermiques :
o 16, 17 : tests au froid ngatifs ;
o 25, 47 : tests au froid positifs et douloureux. Les douleurs tant continues
et persistantes ;
o 26 : test au froid positif et douloureux. Les douleurs tant brves et non
persistantes, le test au froid est normal.

Tests de percussion :
o 15, 25, 36 : percussions axiales douloureuses ;
o 16, 17, 27, 46, 47 : percussions axiales et transversales douloureuses ;
o 26 : percussions axiale et transversale non douloureuses.

60
Test de palpation :
o 27 et 46 : palpation des tables osseuses douloureuse ;
o 36 : palpation des tables osseuses non douloureuse.

4.1.10.4 Examens complmentaires

Radiographie panoramique.

61
4.1.11 Cas clinique 11
4.1.11.1 Prsentation

M. W. Philippe, g de 58 ans, chef de


secteur en logistique, consulte ce jour pour
un bilan dentaire gnral et trouver lorigine
de ses sensibilits dentaires (prsentes au
brossage). Il aimerait aussi changer sa
couronne sur la 11 quil trouve inesthtique.

4.1.11.2 Anamnse

Etat gnral et habitudes de vie : patient stress, trs anxieux.


Antcdents mdico-chirurgicaux : opration pour fracture de hanche il y a douze
ans et infarctus du myocarde il y a quatre ans.
Pathologies mdicales : hypertension artrielle, cholestrolmie, et problmes
digestifs.
Allergies : aucune.
Traitements en cours : Bisoprolol 2,5mg, Kardgic 75mg, Tahor 10mg,
Prindopril 2mg, Brilique 90mg, Mtospasmyl, Xanax 0,25mg.
Antcdents dentaires : le patient a eu le mme dentiste pendant de nombreuses
annes. Ce dernier tant parti en retraite, le patient a consult de nombreux autres
dentistes qui ont tous minimis son problme ; ce pourquoi il consulte la facult ce
jour. Il fait un contrle en ville tous les ans et demi environ.
Hygine bucco-dentaire : brossage deux fois par jour.

4.1.11.3 Examen clinique

Examen exo-buccal : rien signaler.

Examen endo-buccal :
Hygine bucco-dentaire : trs peu de plaque et tartre non visible.
Muqueuses : rien signaler.

62
Parodonte : gencive relativement saine, rcessions gingivales sur 13, 23,
34, 33, 44.
Dents : rcapitulatif de lexamen dentaire :

- 16 et 15: CC ; - 38 : composite MOD ;


- 14 et 13 : lsions cervicales dusure (LCU) ; - 35 : composite MOD ;
- 12 : composite msial ; - 34 : composite DO ;
- 11 : CIV ; - 44 : composite MOD ;
- 21 : composite distal + fracture du pan msial ; - 45 et 46: CC.
- 24 : composite MOD ;
- 25 : CC ;
- 26 et 27 : composites MOD ;

Les 17, 37, 36, 47 et 48 sont absentes.


Les 18 et 28 sont incluses.

Occlusion :
Sens transversal : correspondance des centres inter-incisifs.
Sens vertical : faible recouvrement incisif.
Sens antro-postrieur : classe I dAngle dentaire canine et molaire.

Segments dents (10):


Les crtes (secteurs 1, 3 et 4) sont larges, de hauteur et largeur suffisantes : classe III de
la classification de Cawood et Howell.

Tests (3) (11) (12): 11 : CIV avec mauvaise adaptation cervicale.


Test de mobilit : mobilit physiologique de la 11 (ARPA I).
Tests de percussion : les percussions axiale et transversale ne sont pas douloureuses.
Test de palpation : palpation des tables osseuses non douloureuse.

4.1.11.4 Examens complmentaires

Radiographie panoramique.
Radiographie rtro-alvolaire centre sur la 11.

63
4.1.12 Cas clinique 12
4.1.12.1 Prsentation

Mme W. Franoise, ge de 80 ans,


retraite, consulte ce jour car sa prothse
amovible totale (PAT) mandibulaire ne lui
semble pas adapte et sa prothse amovible
partielle (PAP) maxillaire la blesse de plus
en plus.

4.1.12.2 Anamnse

Etat gnral et habitudes de vie : difficults se dplacer, essoufflement.


Antcdents mdico-chirurgicaux : accident vasculaire crbral (AVC) en 2013,
hmorragie mninge, opration de la cataracte.
Pathologies mdicales : arythmie, hypertension artrielle, dpression, problmes
digestifs.
Allergies : aucune.
Traitements en cours : Laroxyl 40mg/mL, Tahor 20mg, Cardensiel 2.5mg,
Miansrine Biogaran 10mg, Victan 2mg, Kardgic 75mg, Coversyl 5mg,
Sulfarlem, Prviscan, Esomprazole Arrow 40mg, Dafalgan 1g.
Antcdents dentaires : La PAP maxillaire a t ralise il y a longtemps selon la
patiente (elle ne sait plus dire quand exactement). La PAT mandibulaire a t ralise il
y a un an seulement. Les extractions dentaires ont t ralises pour cause carieuse.
Hygine bucco-dentaire : aucune. La PAP maxillaire est trs sale (dpts
nombreux, morceaux de nourriture encore prsents).

4.1.12.3 Examen clinique

Examen exo-buccal : rien signaler.

Examen endo-buccal :
Hygine bucco-dentaire : prsence de plaque et de tartre.
Muqueuses : aucune lsion dtecte.

64
Parodonte : inflammation svre de la gencive, rcessions parodontales
sur les dents restantes.
Dents : rcapitulatif de lexamen dentaire :

- 16 : CC ;
- 15 : CIV ;
- 24 : CIV ;
- 27 : CC.

Toutes les autres dents sont absentes. Il ne reste que la 16, 15, 24, 27 en bouche.

Occlusion :
Sens transversal : trop de dents absentes pour lanalyse.
Sens vertical : pas de perte de DV (car PA en bouche).
Sens antro-postrieur : trop de dents absentes pour lanalyse.

Segments dents (10):


Au maxillaire : classe III de la classification de Cawood et Howell, avec crtes larges,
moyennement rsorbes mais bosseles.
A la mandibule : classe IV de la classification de Cawood et Howell, avec une crte en
lame de couteau, de hauteur suffisante mais largeur insuffisante.

Tests (3):
Test de mobilit :
o 16 et 27 : mobilit ARPA III ;
o 15 et 24 : mobilit ARPA II.

4.1.12.4 Examens complmentaires

Radiographie panoramique.

65
4.1.13 Cas clinique 13
4.1.13.1 Prsentation

M. B. Ahmed, g de 31 ans, assistant de


direction et tudiant en parallle arrive ce jour
en consultation pour des douleurs au niveau
des prmolaires du secteur 2. Les douleurs,
prsentes depuis deux ans, se manifestent par
crises et irradient jusqu loreille. Le
dentiste du patient lui a apparemment refait les
traitements endodontiques trois reprises mais
les douleurs persistent toujours.

4.1.13.2 Anamnse

Etat gnral et habitudes de vie : patient stress qui fume 15 cigarettes par jour
depuis 8 ans, soit 6 paquets/annes.
Antcdents mdico-chirurgicaux : rien signaler.
Pathologies mdicales et allergies : aucune.
Traitements en cours : antalgiques occasionnels pour douleurs dentaires.
Antcdents dentaires : nombreuses visites chez le dentiste il y a deux ans pour les
traitements endodontiques au niveau des prmolaires douloureuses.
Hygine bucco-dentaire : brossage deux fois par jour selon les dires du patient.

4.1.13.3 Examen clinique

Examen exo-buccal : rien signaler.

Examen endo-buccal :
Hygine bucco-dentaire : plaque collectable la sonde, prsence dun
peu de tartre et de colorations dentaires.
Muqueuses : rien signaler.
Parodonte : lgre inflammation de la gencive en regard du tartre.
Dents : lgres facettes dusure et nombreux diastmes.

66
Rcapitulatif de lexamen dentaire :

- 18, 17, 16 : amalgames occlusaux; - 38 : amalgame occlusal ;


- 15 : rotation msiale ; - 37 : amalgame MO ;
- 24 et 25 : composites MOD ; - 46 : sillons infiltrs ;
- 26 : composite MO ; - 48 : amalgame occlusal.
- 27 et 28 : amalgames occlusaux ;

Les 36 et 47 sont absentes.

Occlusion :
Sens transversal : dcalage centres inter-incisifs et articul invers au niveau de la 15.
Sens vertical : recouvrement incisif normal.
Sens antro-postrieur : classe I dAngle dentaire canine et molaire.

Segments dents (10):


Au maxillaire : classe I de la classification de Cawood et Howell (aucune dent absente).
A la mandibule : classe III de la classification de Cawood et Howell pour les crtes 36
et 47. Les crtes sont arrondies, moyennement rsorbes, de largeur et de hauteur
suffisantes.

Tests (3) (11) (12): 25 : composite MOD.


Tests de percussion : percussions axiale et transversale douloureuses.
Test de palpation : palpation des tables osseuses douloureuse en regard de lapex 25.
Test de mobilit : mobilit physiologique de la 25 (ARPA I).
Test du papier articul : absence de sur occlusion.
Test du mordu : ngatif (ne nous permet donc pas didentifier une flure longitudinale
au niveau de la 25).
Test du sondage : absence de poche parodontale.

4.1.13.4 Examens complmentaires

Radiographie rtro-alvolaire centre sur la 25.


Radiographie panoramique.

67
4.1.14 Cas clinique 14
4.1.14.1 Prsentation

M. P.S. Jos, g de 43 ans, coffreur/


constructeur, consulte ce jour pour des
douleurs mandibulaires droites prsentes
depuis cinq jours. Les douleurs se manifestent
la mastication, sont nocturnes et continues.
Le dentiste du patient la envoy au CHR pour
extractions et soins.

4.1.14.2 Anamnse

Etat gnral et habitudes de vie : consommation de tabac hauteur de 20 cigarettes


par jour depuis 32 ans, soit 32 paquets/annes. Le patient a consomm de lhrone
pendant cinq-six ans mais a arrt depuis deux ans la suite dune infection par le Virus
de lImmunodficience Humaine (VIH), et dune hpatite B (HB). Le patient dit ne
boire de lalcool que de faon raisonnable , bien quil soit sorti de prison il y a peu
pour conduite en tat divresse.
Le patient se sent fatigu et souffre de troubles du sommeil.
Antcdents mdico-chirurgicaux : suivi rgulier lhpital depuis deux ans pour
lhpatite B et le VIH.
Pathologies mdicales : VIH et hpatite B.
Allergies : aucune.
Traitements en cours : Mthadone 50mg depuis trois ans et Atripla depuis deux
ans.
Antcdents dentaires : le patient ne va chez le dentiste que lorsquil a mal. Son
dentiste actuel lenvoie pour effectuer les soins et extractions.
Hygine bucco-dentaire : le patient dit se brosser les dents une fois par jour.

4.1.14.3 Examen clinique

Examen exo-buccal : adnopathie sub-mandibulaire droite.

68
Examen endo-buccal :
Hygine bucco-dentaire : abondance de plaque, tartre important
notamment au niveau du bloc incisivo-canin mandibulaire et halitose
gnrant un recul. Lhygine est revoir, elle ne permet pas de dtecter
les caries de faon sre.
Muqueuses : aucune lsion na t dtecte.
Parodonte : inflammation svre de la gencive et prsence de rcessions
gnralises.
Dents : rcapitulatif de lexamen dentaire :

- 18 : carie vestibulo-occlusale ; - 38 : ltat de racine ;


- 15 : carie distale et au collet ; - 37 : amalgame DO ;
- 14 : carie du collet ; - 34 : lsion cervicale dusure ;
- 13 : carie msiale (+/- distale) ; - 46 : ltat de racines ;
- 12 : carie distale ; - 47 et 48 : volumineux dlabrements coronaires.
- 11 : composite msial ;
- 21 : composite msial + carie distale ;
- 22 : caries msiale et distale ;
- 23 : composite distal ;
- 24 : composite msial ;
- 25 et 26 : ltat de racines ;

Les 17, 16, 27, 28 et 36 sont absentes.

Occlusion :
Sens transversal : correspondance des centres inter-incisifs.
Sens vertical : faible recouvrement incisif et inocclusion de la 12 et de la 43.
Sens antro-postrieur : classe I dAngle dentaire canine.

Segments dents (10):


Crtes (au maxillaire et la mandibule) sont moyennement rsorbes, arrondies, soit
une classe III de la classification de Cawood et Howell.

Tests (3) (11) (12):


Tests de percussion :
o 48 : percussions axiale et transversale douloureuses ;
o 47 : percussion axiale douloureuse et percussion transversale non
douloureuse.

69
Test de palpation :
o 48 : palpation des tables osseuses douloureuse en vestibulaire ;
o 47 : palpation des tables osseuses non douloureuse.

Tests thermiques :
o 48 et 47 : tests au froid ngatifs.

4.1.14.4 Examens complmentaires

Radiographie rtro-alvolaire centre sur la 47.


Radiographie panoramique ralise en ville par le patient il y a moins dun mois.

70
4.1.15 Cas clinique 15
4.1.15.1 Prsentation

Mme E.F. Anne-Marie, ge de 32 ans,


tudiante en thse de science, consulte ce jour
car une boule est apparue depuis une
semaine en vestibulaire au niveau de ses
molaires mandibulaires gauches. Cette
boule , comme le dit la patiente, est
persistante et provoque une sensation de pus
qui coule dans sa bouche depuis environ
deux jours. Notons labsence de douleurs lors
de la consultation.

4.1.15.2 Anamnse

Etat gnral et habitudes de vie : patiente trs stresse.


Antcdents mdico-chirurgicaux : tuberculose il y a six ans suite un voyage en
Afrique subsaharienne.
Pathologies mdicales et allergies : aucune.
Traitements en cours : aucun.
Antcdents dentaires : ralisation du traitement endodontique de la 37 avec pose
dun ciment verre ionomre (CVI) en 2002, puis ce CVI a t refait plusieurs reprises.
Notons une fracture du dernier CVI pos sur la 37.
La boule en vestibulaire apparat, puis disparat, puis rapparat mais depuis une
semaine, elle est persistante et provoque ce got de pus dans la bouche.
Hygine bucco-dentaire : tous les matins, et le soir de temps en temps.

4.1.15.3 Examen clinique

Examen exo-buccal : rien signaler.

Examen endo-buccal :
Hygine bucco-dentaire : prsence de plaque et de tartre en rtro-incisif
la mandibule.
Muqueuses : tumfaction en vestibulaire entre la 36 et la 37.

71
Parodonte : gencive lgrement enflamme au niveau du bloc incisivo-
canin mandibulaire.
Dents : diastme entre les incisives centrales maxillaires.
Rcapitulatif de lexamen dentaire :

- 18 : carie occlusale ;
- 27 : composite occlusal + carie occlusale ;
- 37 : CVI msio-occluso-vestibulaire fractur ;
- 47 : carie vestibulaire ;
- 48 : sillons infiltrs.

Occlusion :
Sens transversal : correspondance des centres inter-incisifs.
Sens vertical : recouvrement incisif normal.
Sens antro-postrieur : classe I dAngle dentaire canine et molaire.

Segments dents (10):


Aucune dent absente : classe I de la classification de Cawood et Howell.

Tests (3) (11) (12):


Tests de percussion :
o 37 : percussion transversale non douloureuse et percussion axiale
sensible mais non douloureuse ;
o 36 : percussions axiale et transversale non douloureuses.

Test de palpation :
o 37 et 36 : palpation des tables osseuses non douloureuse.

Tests thermiques :
o 37 : test au froid ngatif ;
o 36 : test au froid positif. Les douleurs tant brves.

Test de mobilit :
o 37 et 36 : mobilits physiologiques des 36 et 37 (ARPA I).

4.1.15.4 Examens complmentaires

Radiographie rtro-alvolaire centre sur la 36 et 37.

72
4.1.16 Cas clinique 16
4.1.16.1 Prsentation

Mme L. Myriam, ge de 36 ans, sans


emploi, consulte ce jour la facult pour un
bilan bucco-dentaire avec mesure des
capacits masticatoires avant une chirurgie
bariatrique.

4.1.16.2 Anamnse

Etat gnral et habitudes de vie : difficults se dplacer, essoufflement.


Aussi, la patiente fume 8 10 cigarettes par jour depuis 24 ans, soit environ 12
paquets/annes.
Antcdents mdico-chirurgicaux : hospitalisation pour un examen dapne du
sommeil.
Pathologies mdicales : kratose pilaire.
Allergies : aux acariens.
Traitements en cours : aucun.
Antcdents dentaires : la patiente dit quelle consulte une fois par an chez le
dentiste en ville pour un contrle, dtartrage.
Hygine bucco-dentaire : brossage matin et soir aprs le repas selon ses dires.

4.1.16.3 Examen clinique

Examen exo-buccal : rien signaler.

Examen endo-buccal :
Hygine bucco-dentaire : prsence de tartre rtro-incisif la mandibule
et colorations superficielles.
Muqueuses : rien signaler.
Parodonte : parodonte relativement sain.

73
Dents : rcapitulatif de lexamen dentaire :

- 17 et 16 : amalgames occlusaux ; - 37 : amalgame occlusal + carie msiale ;


- 21 : composite distal ; - 36 : dent prpare sans couronne ;
- 22 : carie msiale ; - 35 : carie distale ;
- 25 et 26 : amalgames occlusaux ; - 33 : dent msiale ;
- 28 : carie distale ; - 46 : amalgame occlusal.

Les 18, 38, 32, 47, et 48 sont absentes.

Occlusion :
Sens transversal : correspondance des centres inter-incisifs.
Sens vertical : supraclusion incisive et inocclusion de la 22.
Sens antro-postrieur : classe II division 2 dAngle dentaire.

Segments dents (10):


Au maxillaire : seule la dent de sagesse maxillaire droite, soit la 18 est absente.
A la mandibule : Les crtes sont larges, arrondies, rgulires. Elles appartiennent la
classe III de la classification de Cawood et Howell.

Tests (3) (11) (12): 36 : dent prpare sans couronne.


Tests de percussion : percussions axiale et transversale non douloureuses.
Test de palpation : palpation des tables osseuses non douloureuse.
Test de mobilit : mobilit physiologique de la 36 (ARPA I).

4.1.16.4 Examens complmentaires

Radiographie rtro-alvolaire centre sur la 36.

74
4.1.17 Cas clinique 17
4.1.17.1 Prsentation

M. D. Jean-Claude, g de 41 ans,
technicien dans les spectacles, consulte ce jour
pour des douleurs gnralises au niveau des
gencives depuis trois jours. Les douleurs sont
continues, avec une sensation de brlure,
comme si je mangeais une bote de
piments , dit le patient. Les douleurs sont
ressenties 5 sur une chelle allant de 0 10.

4.1.17.2 Anamnse

Etat gnral et habitudes de vie : le patient a des difficults pour salimenter depuis
trois jours. Il est fivreux et fatigu.
Aussi, il est noter que le patient fume environ 10 cigarettes par jour depuis 20 ans, soit
environ 10 paquets/annes. Il a arrt de fumer depuis une semaine et demi (depuis
lapparition des lsions).
Le patient nest pas stress, il na subi aucun choc motionnel. Il revient juste de
vacances !
Antcdents mdico-chirurgicaux : rien signaler.
Pathologies mdicales et allergies : aucune.
Traitements en cours : aucun.
Antcdents dentaires : contrle chez son dentiste en ville une fois par an.
Cependant, depuis 3 ans environ, ses visites sont plus rgulires car il a pour objectif de
poser deux implants (12 et 13).
Hygine bucco-dentaire : brossage deux fois par jour avec une brosse dents
souple et Elmex sensitive en dentifrice. Depuis ces trois derniers jours, le brossage a
t un peu nglig car trop douloureux.

4.1.17.3 Examen clinique

Examen exo-buccal : rien signaler.

75
Examen endo-buccal :
Hygine bucco-dentaire : plaque visible lil nu et tartre.
Muqueuses :
- Prsence de lsions blanches dtachables au grattage au niveau des gencives et
des lvres ;
- Prsence de lsions blanches non dtachables au grattage au niveau de la langue.
Parodonte : inflammation svre des gencives marque par des rougeurs,
des dmes et prsence de rcessions gnralises.
Dents : rcapitulatif de lexamen dentaire :

- 18 : amalgame MO; - 38 : amalgame occlusal ;


- 17 : amalgame DO ; - 46 : composite MO ;
- 16 : composite MO ; - 47 : amalgame occlusal ;
- 15 : composite DO ; - 48 : amalgame MO.
- 14 : amalgame DO ;
- 13 et 12 : PAP rsine 2 dents
(sans plaque palatine);
- 26 : CC ;
- 27 : amalgame ;

Occlusion :
Sens transversal : correspondance des centres inter-incisifs.
Sens vertical : recouvrement incisif normal.
Sens antro-postrieur : classe I dAngle dentaire canine et molaire.

Segments dents (10):


Aucune dent absente : classe I de la classification de Cawood et Howell.

76
4.1.18 Cas clinique 18
4.1.18.1 Prsentation

Mme P. Patricia, ge de 57 ans,


comdienne, est envoye par son dentiste en
ville pour bilan et traitement parodontaux
durgence car la patiente prsente des mobilits
gnralises et surtout une mobilit importante
au niveau de la 12.

4.1.18.2 Anamnse

Etat gnral et habitudes de vie : la patiente va voir un hypnotiseur pour arrter de


fumer. Elle fume 15 cigarettes (tabac rouler) par jour depuis 20 ans, soit environ 15
paquets/annes. Aussi, elle est trs stresse et fatigue.
Antcdents mdico-chirurgicaux : suivi hospitalier pour valuer les crises
dpilepsie et essayer de trouver leur origine.
Pathologies mdicales : hypothyrodie depuis 2000 et pilepsie.
Allergies : aucune.
Traitements en cours : Lvothyrox 75g et Tgrtol 200mg.
Antcdents dentaires : la patiente sest fait poser cinq implants dentaires suite la
perte de ses dents pour cause parodontale. Elle a perdu il y a quelques mois limplant et
la couronne au niveau de la 16. Elle observe quil y a eu une dgradation de la mobilit
depuis un an.
Hygine bucco-dentaire : brossage deux fois par jour avec une brosse dents
souple selon les dires de la patiente. Au cours de son dernier rendez-vous, il y a trois
semaines, son dentiste en ville lui a prescrit des brossettes inter-dentaires ainsi quune
technique de Keyes.

4.1.18.3 Examen clinique

Examen exo-buccal : patiente trs cerne.

77
Examen endo-buccal :
Hygine bucco-dentaire : peu de plaque et de tartre visibles en bouche.
Muqueuses : rien signaler.
Parodonte : lgre inflammation et prsence de rcessions gingivales et
de poches parodontales gnralises.
Dents : rcapitulatif de lexamen dentaire :

Les 18, 17, 12, 11, 21, 22, 23, 36, 35, 46 et 47 sont des CCM.
Les 15, 14, 24 et 25 sont des CCM sur implants.
Les 16, 26, 27, 28, 38 et 37 sont absentes.

Occlusion :
Sens transversal : correspondance des centres inter-incisifs.
Sens vertical : recouvrement incisif normal et absence de calage postrieur gauche.
Sens antro-postrieur : classe I dAngle dentaire canine.

Segments dents (10):


Secteur 1 et 3 : classe III de la classification de Cawood et Howell, avec des crtes
larges, arrondies, rgulires (de hauteur et largeur suffisantes).
Secteur 2 : classe IV de la classification de Cawood et Howell, avec une crte saillante,
en lame de couteau (hauteur suffisante et largeur insuffisante).

Tests (3):
Test de mobilit :
o Mobilits ARPA II gnralises ;
o 12 : mobilit ARPA III.

4.1.18.4 Examens complmentaires

Radiographie panoramique prescrite par le dentiste en ville et ralise quinze jours


avant la consultation.

78
4.1.19 Cas clinique 19 (cas du Docteur E. BOCQUET)
4.1.19.1 Prsentation

M. T. Hakim, g de 38 ans, coffreur


boiseur, consulte ce jour pour un avis
orthodontique la demande de son
dentiste avant rhabilitation prothtique.
Le patient semble trs motiv et dsire ne
pas avoir dlments amovibles en
bouche.

4.1.19.2 Anamnse

Etat gnral et habitudes de vie : consommation quotidienne de caf et de th


(environ trois tasses par jour). Le patient ne fume pas.
Antcdents mdico-chirurgicaux : opration au niveau du pied il y a six ans la
suite dun accident du travail.
Pathologies mdicales et allergies : aucune.
Traitements en cours : aucun.
Antcdents dentaires : le patient consulte son dentiste une fois tous les deux ans
pour un contrle.
Hygine bucco-dentaire : brossage deux fois par jour selon les dires du patient.

4.1.19.3 Examen clinique

Examen exo-buccal : rien signaler.

Examen endo-buccal :
Hygine bucco-dentaire : prsence de plaque et de tartre.
Muqueuses : rien signaler.
Parodonte : lgre inflammation gingivale en regard du tartre et prsence
dune rcession gingivale au niveau de la 41.

79
Dents : rcapitulatif de lexamen dentaire :

- 23 : composite DO ; - 38 : amalgame DOV ;


- 25 : amalgame MOD ; - 36 : amalgame MOL ;
- 27 : amalgame MO ; - 45 et 46 : Cavit DO ;
- 48 : IRM DO.

Les 16, 15, 12, 24, 26, 37, 35 et 47 sont absentes.

Occlusion :
Sens transversal : dcalage des centres inter-incisifs et articul invers au niveau des
molaires du secteur 1 et 4.
Sens vertical : faible recouvrement incisif.
Sens antro-postrieur : classe I dAngle dentaire canine et articul invers localis (11-
41).

Segments dents (10):


Les crtes sont arrondies, de hauteur et largeur suffisantes. Elles appartiennent donc la
classe III de la classification de Cawood et Howell.
Nanmoins, la crte au niveau de la 26 appartient la classe II de la classification de
Cawood et Howell (crte post-extraction).

4.1.19.4 Examens complmentaires

Radiographie panoramique.

80
4.1.20 Cas clinique 20 (cas du Docteur T. TRENTESAUX)
4.1.20.1 Prsentation

D. Malik, g de 10 ans, actuellement en


classe de CM1, est envoy par son chirurgien
dentiste pour raliser les extractions et soins
ncessaires. Les parents de Malik nous
informent que leur fils est trs agit, cest la
raison pour laquelle leur dentiste na pu
raliser les soins au cabinet dentaire.

4.1.20.2 Anamnse

Etat gnral et habitudes de vie : alimentation sucre, grignotage rptition dans


la journe. Malik boit du Coca-Cola, du sirop de grenadine leau mais il ne boit
jamais deau pure.
Antcdents mdico-chirurgicaux : rien signaler.
Pathologies mdicales : souffle au cur asymptomatique.
Allergies : aucune.
Traitements en cours : aucun.
Antcdents dentaires : Malik a refus plusieurs reprises les soins chez son
dentiste en ville la suite de douleurs.
Hygine bucco-dentaire : brossage deux fois par jour selon les dires des parents.

4.1.20.3 Examen clinique

Examen exo-buccal : rien signaler.

Examen endo-buccal :
Hygine bucco-dentaire : prsence de plaque et de tartre.
Muqueuses : rien signaler.
Parodonte : inflammation de la gencive au niveau des zones de tartre et
des racines rsiduelles des dents lactales.

81
Dents : rcapitulatif de lexamen dentaire : denture mixte.

- 16 : carie distale ; - 36 : ltat de racine ;


- 55 et 54 : racines rsiduelles ; - 75, 74 et 73 : racines rsiduelles ;
- 64 : amalgame MO + carie distale ; - 83, 84 et 85 : racines rsiduelles ;
- 65 : amalgame MOP + carie distale ; - 46 : carie occluso-vestibulaire.
- 26 : volumineux dlabrement coronaire ;

Occlusion :
Sens transversal : correspondance des centres inter-incisifs.
Sens vertical : recouvrement incisif normal (sauf au niveau de la 22 o le recouvrement
est faible). Pas de calage postrieur au niveau des secteurs 2 et 3.
Sens antro-postrieur : plan terminal impossible dterminer (molaires lactales
ltat de racines).

Locclusion risque encore de changer avec lvolution des dents permanentes mais on
peut dores et dj mettre en vidence la difficult de mise en place des canines.

4.1.20.4 Examens complmentaires

Radiographie panoramique.

82
4.2 Rponses et commentaires
4.2.1 Cas clinique 1
4.2.1.1 Analyse de lanamnse (3) (8) (13) (14)

4.2.1.1.1 Identification des risques mdicaux

Type de risque OUI NON Commentaires


Infectieux
Hmorragique
Anesthsique
Mdicamenteux
Autres - Risque de morsures, fractures dentaires ou blessures
pribuccales lors de priode de crise ;
- Risque de crise convulsive.

4.2.1.1.2 Prcautions gnrales

Conduite tenir face un patient pileptique :


- Se renseigner sur les crises (dates de la dernire crise, frquence, facteurs
dclenchant) ;
- Savoir si lpilepsie est contrle, appel au mdecin traitant si doutes ;
- Eviter les facteurs dclenchants (stress, photosensibilit).

4.2.1.2 Diagnostics (15)

- 11 : composites dfectueux qui ne sont plus tanches ;


- 12, 21, 24 : ltat de racines ;
- 41 : image apicale radioclaire (diagnostic confirmer avec une rtro-alvolaire
supplmentaire) ;
- Edentement de classe I selon la classification de Kennedy au maxillaire et la
mandibule (dentements terminaux bilatraux).

83
4.2.1.3 Traitement immdiat

Aux vues de lexamen clinique et radiologique, la 21 est conservable. Cependant, la


CCM 21 nest plus adapte ; elle sera donc refaire.
Le patient ayant rcupr sa couronne le traitement durgence consiste :
- Dsinfecter la couronne puis nettoyer la dent et la CCM aux ultrasons ;
- Resceller la CCM 21 avec un ciment de scellement provisoire.

4.2.1.4 Plan de traitement global

- Assainissement :
Motivation lhygine, dtartrage ;
Prvention des risques lis au tabagisme ;
Extraction de la 24 (carie infra-osseuse).

- Soins conservateurs et endodontiques :


Soins conservateurs : 11 : refaire composites ;
Soins endodontiques : 41 : reprise de traitement endodontique orthograde
(RTEO) aprs une rtro alvolaire complmentaire. Puis RTEO sur la 12,
21, 23, 25.

- Rhabilitation prothtique :
Prothse fixe (PF) :
o Unitaire : 12, 21, 41 voire la 11 si les soins conservateurs ne sont
pas suffisants ;
o Plurale : bridge 23-25.
Prothse amovible (PA) : stellite maxillaire six dents et stellite
mandibulaire cinq dents.2

- Surveillance.

2
Selon la nouvelle nomenclature (CCAM), on ne peut considrer comme dfinitive une prothse rsine
de moins de neuf dents. Ainsi, pour toutes les prothses amovibles dusage de neuf dents ou moins, on
ralisera un stellite (et non une prothse amovible rsine). (16)
84
4.2.1.5 Pronostic

Le pronostic est rserv car le patient na pas conscience de son tat bucco-dentaire
et manque de motivation ce jour. Le pronostic dpendra de son assiduit aux rendez-
vous.

4.2.1.6 A noter (3) (8) (13)

Le patient na pas de traitement pour lpilepsie.


Sil avait eu un traitement de fond de type phnitone (Di-hydan, Dilantin) : risque
dhyperplasie gingivale.
Pour les traitements des cas svres dpilepsie, la prise en charge se fera en milieu
hospitalier.
Si crise dpilepsie au cabinet dentaire (ex : perte de connaissance, convulsion), il faut
loigner tous les objets qui pourraient blesser le patient, le mettre au sol, une canule de
Gudel dans la cavit buccale. Quand la crise est finie, mettre le patient en position
latrale de scurit et le mettre sous oxygne si signes de cyanose.

85
4.2.2 Cas clinique 2
4.2.2.1 Analyse de lanamnse

4.2.2.1.1 Identification des risques mdicaux

Aucun risque mdical na t identifi chez ce patient.

4.2.2.1.2 Prcautions gnrales

Rien signaler.

4.2.2.2 Diagnostics (15) (17)

- 14, 24 et 46 : ltat de racines ;


- 12, 11, 21 : composites dfectueux qui ne sont plus tanches ;
- 35 : rcidive carieuse ;
- 15 : en voie de ncrose ;
- 16, 13 : lsions carieuses SiSta 2.2 ;
- 27 : lsion carieuse SiSta 2.3 ;
- 17 et 28 : lsions carieuses SiSta 1.1 ;
- Edentement unitaire encastr mandibulaire: classe III de Kennedy (avec 36
absente).

4.2.2.3 Traitement immdiat

Explication des diffrents soins effectuer et des diffrents choix thrapeutiques qui
soffrent au patient.

4.2.2.4 Plan de traitement global

- Assainissement :
Motivation lhygine ;
Dtartrage ;
Extractions : 14, 24 et 46.

86
- Soins conservateurs et endodontiques : 17, 16, 15, 13, 12, 11, 21, 27, 28, 35, 45
et 47.
Si on veut aller plus loin dans le traitement en dentisterie restauratrice, il faudra
demander des radiographies rtro-alvolaires supplmentaires pour plus de prcision.
On soignera en priorit les dents vitales.

- Rhabilitation prothtique : il pourra tre intressant davoir des modles


dtude pour rvaluer la courbe occlusale.
Au maxillaire :
o Pour remplacer la 14 et la 24 :
Implants 14 et 24 (aprs tude pr-implantaire) ou bridges
13-15 et 23-25 (qui peuvent tre justifis du fait que les
dents adjacentes ne sont pas saines) ;
PA : stellite deux dents si les implants ou les bridges sont
trop onreux pour le patient.
o Eventuellement PF pour la 12, 15 et 16 si les soins conservateurs
savrent insuffisants (nombre de parois ?).

A la mandibule :
o Pour remplacer la 46 : bridge mandibulaire 45-47.
o Pour remplacer la 36 :
Implant 36 aprs tude pr-implantaire (ou bridge sur
dents vitales) ;
PA : stellite deux dents si implants (ou bridges) trop chers.

Ltude pr-implantaire (avec interprtation radiologique) savre indispensable afin de


savoir si la pose dimplant est ralisable ou non.

- Surveillance.

4.2.2.5 Pronostic

Le pronostic est favorable si le patient suit les conseils dhygine qui vont lui tre
donns et sil prend les rendez-vous ncessaires (le patient navait consult aucun
chirurgien dentiste depuis plusieurs annes).

87
4.2.2.6 A noter

En odontologie conservatrice et endodontie un ordre de priorit de soins est


respecter ; savoir :
1 : Urgences ;
2 : Caries profondes afin dviter les traitements endodontiques sur ces dents ;
3 : Traitements endodontiques sur dents vitales ;
4 : Traitements endodontiques sur les dents ncroses.

88
4.2.3 Cas clinique 3
4.2.3.1 Analyse de lanamnse (3) (8) (14) (18) (19)

4.2.3.1.1 Tableau des traitements en cours du patient

Traitement Quest-ce que cest ?


Icaz 5mg - Vasodilatateur de la famille des inhibiteurs calciques ;
- Pour le traitement de lhypertension artrielle.

Dedrogyl - Driv de la vitamine D permettant la fixation osseuse du Calcium ;


- Pour la prvention des carences en vitamine D lors dinsuffisance rnale.

Xyzall - Antihistaminique antiallergique ;


- Pour le traitement des manifestations allergiques diverses (pollen).

4.2.3.1.2 Identification des risques mdicaux

Type de risque OUI NON Commentaires


Infectieux - Li limmunodpression quentrane linsuffisance
rnale.
Hmorragique - Car temps de saignement (TS) augment avec
linsuffisance rnale ;
- Risque dhmorragie per opratoire avec lHTA.
Anesthsique - Prcautions prendre avec les vasoconstricteurs (VC) ;
- Eviter les anesthsies intra-ligamentaires car risque
infectieux accru.
Mdicamenteux - Proscrire les mdicaments mtabolisme rnal
(sulfamides antibactriens) ;
- Eviter les mdicaments effervescents (car sods) et
viter aussi les anti-inflammatoires non strodiens
(AINS).
Autres - Risque de crise hypertensive avec le stress et la douleur
lors de soins dentaires ;
- Risque dhypotension orthostatique.

4.2.3.1.3 Prcautions gnrales

- Pour lHTA :
Eviter le stress (soins courts, anesthsies efficaces) et relever doucement
le patient pour viter lhypotension orthostatique ;

89
Rduire la dose dadrnaline deux cartouches adrnalines
1/100000me ou quatre cartouches 1/200000me. Au del, utiliser des
cartouches danesthsie sans vasoconstricteurs ;
Pas de VC si HTA svre ou non quilibre.
- Pour linsuffisance rnale :
Prescrire un bilan biologique sanguin avec numration formule sanguine
(NFS), clairance la cratinine (cc), urmie si actes invasifs.
Selon les recommandations HAS de juillet 2011, le TS nest plus
considr comme appropri pour lexploration de lhmostase
primaire (car pas ou peu reproductible, avec une sensibilit et une
spcificit mauvaises ainsi quun manque de prdictivit) ; il faut donc
privilgier linterrogatoire du patient (20).
Si cc < 40mL/min et/ou urmie > 60mg/100mL, la prise en charge sera
hospitalire.
- Prendre contact avec le mdecin traitant si besoin dun avis mdical ou de
renseignements supplmentaires au sujet du patient.

4.2.3.2 Diagnostics (15) (17) (21)

- 17 : lsion carieuse SiSta 2.1 ;


- 16 : ltat de racine ;
- 37 et 36 : lsions carieuses catgorie IV de Baume sans manifestation apicale
apparente (ncroses pulpaires) ;
- 46 : lsion carieuse SiSta 2.3.

4.2.3.3 Traitement immdiat

Lobjectif est dliminer tous les foyers infectieux rels et potentiels. Lintervention
chirurgicale devra tre programme aprs la fin des soins dentaires.

4.2.3.4 Plan de traitement global

- Assainissement :
Dtartrage, motivation lhygine, prvention des risques lis au tabac ;
Avulsions : 16 et 36.
Pour les extractions : pas dantibioprophylaxie car le patient nest pas encore sous
immunosuppresseurs, on vite de le polymdiquer.
90
- Soins conservateurs et endodontie : 37 : si le curetage est dfavorable, il faudra
extraire la dent.

- Surveillance : 26 : on voit sur la radiographie panoramique une image apicale


radio claire. Le patient a ralis un scanner qui nous montre labsence de lsion
au niveau de la 26. Ainsi, cette dent est conserver et surveiller.
Chez le patient transplant rnal, il faut instaurer une surveillance bucco-
dentaire tous les quatre six mois.

- Soins prothtiques et orthodontie : en raison des malpositions et des dents


absentes, des soins prothtiques et orthodontiques peuvent tre envisags mais
ce nest ni lurgence, ni le motif de consultation du patient. Ils pourront tre
proposs ultrieurement.

4.2.3.5 Pronostic

Le pronostic est rserv (notamment avec la 37) et va dpendre des soins qui seront
raliss sur cette dent. Il est important que le patient suive les conseils qui lui ont t
prodigus. Le patient a lair conscient de limportance des soins dans son cas.

4.2.3.6 A noter (3) (8) (18)

Le patient va tre transplant, il est donc en insuffisance rnale terminale. Il sera,


aprs la chirurgie, sous traitement immunosuppresseur (ex : Ciclosporine,
Tacrolimus).
Avant transplantation rnale et instauration dun traitement immunosuppresseur, il est
recommand de pratiquer un bilan bucco-dentaire et dliminer lensemble des foyers
infectieux. Les actes de chirurgie orale doivent tre pratiqus au plus tt de faon
obtenir une fermeture muqueuse avant linstauration du traitement immunosuppresseur.

Chez le patient transplant, tous les soins non chirurgicaux sont possibles en
respectant les prcautions gnrales. Une antibioprophylaxie peut tre discute avec le
mdecin traitant en fonction de lacte raliser. Les soins chirurgicaux (invasifs) seront
raliss sous antibioprophylaxie (amoxicilline 2g ou clindamycine 600mg si allergie
aux pnicillines, administrs une heure avant lacte). La gestion des urgences dentaires
infectieuses (cellulite, ostite, pri coronarite) ncessite une antibiothrapie curative.
(22)
91
4.2.4 Cas clinique 4
4.2.4.1 Analyse de lanamnse (3) (8) (14) (18)

4.2.4.1.1 Tableau des traitements en cours du patient

Traitement Quest-ce que cest ?


Euthyral - Hormone thyrodienne de synthse ;
- Pour traiter lhypothyrodie.

4.2.4.1.2 Identification des risques mdicaux

Type de risque OUI NON Commentaires


Infectieux
Hmorragique
Anesthsique
Mdicamenteux - Proscrire les analgsiques opiodes (surtout quand
problme thyrodien non trait) ;
- Eviter lutilisation de produits iods (ex : Btadine).

Autres - Risque de coma myxdmateux (rare).

4.2.4.1.3 Prcautions gnrales

- Sances courtes, sans stress.


Chez les patients hypothyrodiens il est facile dobtenir une analgsie efficace
avec une faible dose de produits anesthsiques.
- Mme si la patiente a une hpatite C en voie de rmission, il faut prendre les
prcautions habituelles durant les soins pour viter un accident dexposition au
sang (gants, masque, lunettes de protection).

4.2.4.2 Diagnostics (15) (17) (21)

- 22 et 23 : lsions carieuses SiSta 2.4 ;


- 27 : lsion carieuse catgorie III de Baume (pulpite aigu irrversible) ;
- 33 et 44 : lsions carieuses SiSta 2.3 ;
- Maladie parodontale (induite par une hygine bucco dentaire insuffisante) ;
- Au maxillaire : dentement classe III modification 1 de Kennedy ;
- A la mandibule : dentement classe I modification 1 de Kennedy.

92
4.2.4.3 Traitement immdiat (23) (24) (25)

- 27 : biopulpectomie. Si pas le temps de la raliser en urgence, faire une


biopulpotomie dattente qui consiste en :
curetage dentinaire complet pour ltanchit de la reconstitution ;
cavit daccs ;
biopulpotomie de la 27 avec pose dun pansement provisoire (hydroxyde
de calcium et obturation coronaire provisoire tanche).
- Prescription antalgiques (1g de paractamol toutes les six heures).

4.2.4.4 Plan de traitement global

- Assainissement :
Motivation lhygine qui est essentielle et qui va dterminer la suite du
traitement. Aussi, on pourra donner des conseils dentretien des prothses
amovibles qui ne sont, lvidence, pas nettoyes correctement.
Dtartrage et prvention des risques lis au tabac.

Si HBD reste
Si HBD correcte : les
mauvaise : les dents
dents seront
ne seront pas
conservables
conservables

Soins conservateurs et endodontiques


: Ralisation de prothses amovibles
totales immdiates maxillaire et
- Traitement endodontique de la 27, mandibulaire.
- Soins conservateurs des 22, 23, 33, 44
et autres lsions carieuses qui pouraient
tre dtectes avec des RA
complmentaires.
Puis, extractions des dents restantes;
soit les 17, 22, 23, 27, 33, 32, 31, 41, 42,
44 et 45, le jour de la pose des PA
immdiates.
Rhabilitation prothtique :
- Ralisation d'une couronne fraise sur
la 27.
Il faudra fraiser le crochet 27 existant Enfin, confection des prothses
sur le stellite, puis raliser une amovibles totales dfinitives par la
surempreinte pour que le laboratoire suite.
recoule le nouveau crochet sur stellite.

- Surveillance.

93
4.2.4.5 Pronostic

Le pronostic est rserv car la patiente na absolument pas conscience que son
hygine bucco-dentaire est mauvaise. Aussi, la solution des prothses amovibles
compltes maxillaire et mandibulaire semble la plus adapte dans ce cas.

4.2.4.6 A noter (8)

En cas de dcompensation chez les patients atteints dhypothyrodie non traite, la


complication rare, mais grave, est le risque de coma myxdmateux (hypothermie,
bradypne, bradycardie).

La patiente a pris beaucoup de mdicaments pour les douleurs mais elle nest pas
encore en surdosage dantalgiques.
Pour chaque patient il est ncessaire de faire le bilan des prises dantalgiques et de
linformer des doses maximales respecter.

Que faire en cas de surdosage ?


- Appel centre antipoison pour avoir la conduite tenir ;
- Ralisation des gestes durgence dentaire ;
- Prescription bilan biologique sanguin avec formule sanguine, fonction rnale,
fonction hpatique ;
- Pas de prescription antalgique le jour de la consultation ;
- Suivi trs important.

94
4.2.5 Cas clinique 5
4.2.5.1 Analyse de lanamnse

4.2.5.1.1 Identification des risques mdicaux

Aucun risque mdical na t identifi chez cette patiente.

4.2.5.1.2 Prcautions gnrales

Rien signaler.

4.2.5.2 Diagnostics (15) (17) (21)

- 18 : lsion carieuse SiSta 2.3 ;


- 26 : lsion carieuse catgorie III de Baume (pulpite aigu irrversible) ;
- 37 : lsion carieuse SiSta 2.2.

4.2.5.3 Traitement immdiat (23) (24) (25)

- 26 : biopulpectomie. Si pas le temps de la raliser en urgence, faire une


biopulpotomie dattente qui consiste en :
curetage dentinaire complet pour ltanchit de la reconstitution ;
cavit daccs ;
biopulpotomie de la 26 avec pose dun pansement provisoire (hydroxyde
de calcium et obturation coronaire provisoire tanche).
- Prescription antalgiques (1g de paractamol toutes les six heures).

4.2.5.4 Plan de traitement global

- Assainissement :
Dtartrage, motivation lhygine (conseil notamment de passer
minimum deux brossages par jour) et information des risques lis au
tabac ;
Avulsion de la 18 (gresse).

95
- Soins conservateurs et endodontiques :
Traitement endodontique de la 26 et reconstitution coronaire tanche (ou
corono-radiculaire) ;
Soin conservateur de la 37.

- Surveillance.

4.2.5.5 Pronostic

Le pronostic est favorable. La patiente est motive et son hygine bucco-dentaire est
correcte (mme si elle peut tre amliore en passant deux brossages par jour).

4.2.5.6 A noter

Hydroxyde de calcium VS sdatif pulpaire (Pulpryl) :


Le Pulpryl a une dure daction moins longue que lhydroxyde de calcium. Ainsi, si
le patient nest pas revu rapidement, il est prfrable dutiliser un hydroxyde de calcium
qui reste la mdication inter-sances de choix lorsque lobturation canalaire immdiate
nest pas possible.
La cavit daccs et ltanchit de la reconstitution provisoire restent les critres
principaux permettant de garantir lefficacit dun traitement endodontique.

96
4.2.6 Cas clinique 6
4.2.6.1 Analyse de lanamnse (3) (8) (14) (18) (19)

4.2.6.1.1 Tableau des traitements en cours du patient

Traitement Quest-ce que cest ?


Subutex 8mg - Mdicament de substitution aux opiacs ;
- Permet de supprimer les symptmes du manque.

Sresta 50mg - Anxiolytique de la famille des benzodiazpines ;


- Pour le traitement de lanxit et le sevrage alcoolique.

Thralne - Antihistaminique utilis pour le traitement de linsomnie.

4.2.6.1.2 Identification des risques mdicaux

Type de risque OUI NON Commentaires


Infectieux - Avec lHC en cas de neutropnie ;
- Altration possible de limmunit avec les drogues prises
par le patient.
Hmorragique - En cas de thrombopnie et diminution des facteurs de
coagulation.
Anesthsique - Prcautions vis--vis des VC avec la cocane.

Mdicamenteux - Eviter les mdicaments hpatotoxiques (ttracyclines,


macrolides, AINS) car risque de toxicit augment ;
- Eviter la prescription dantalgiques risque daddiction
(ex : codine, tramadol).
Autres - Risque de contamination soignants-soign avec lHC
(attention aux risques daccidents dexposition au sang
(AES)) ;
- Soins potentiellement difficiles car risque de
mouvements brusques/imprvisibles si le patient est dans
un tat second ou de manque.

4.2.6.1.3 Prcautions gnrales

- Le risque de transmission patient-personnel soignant dans le cas dun patient


porteur dHC est lev. Cest pourquoi, afin de diminuer les risques dAES, les
rgles dhygine et dasepsie sont respecter STRICTEMENT afin de se
protger efficacement (lunettes de protection, masque, gants).
97
- Prcautions prendre lors des actes sanglants. On vitera dutiliser les arosols
(sparation de racines) et on prfrera prendre le patient en fin de journe pour
faciliter la dcontamination.
- Avant tout acte invasif, on prescrira un bilan biologique sanguin avec :
Hmogramme : Numration Formule Sanguine ;
Bilan de lhmostase : numration thrombocytes, Temps de Cphaline
Active (TCA) (pas de prescription du TS(20)) ;
Bilan hpatique : Gamma-GT, transaminases sriques ASAT/ALAT,
phosphatases alcalines, dosage bilirubine, frritinmie.
- Le patient tant alcoolo-tabagique, une tude minutieuse des muqueuses sera
ralise afin de rechercher dventuelles lsions prcancreuses.
- Prcautions prendre lors de lutilisation de VC chez les cocanomanes. En
effet, il ne faut pas utiliser de VC pendant les 24 heures qui suivent la prise de
cocane (la cocane augmente et intensifie les ractions de lorganisme aux VC).
- Prcautions aussi lors des prescriptions des antalgiques opiodes (risque de
dpendance) et des bains de bouche alcooliss. Il ne faut pas rpondre la
demande, mme insistante, de prescription chez le toxicomane.
- Attention aussi aux hronomanes qui ont un seuil douloureux trs augment et
sont donc plus rsistants la douleur.

4.2.6.2 Diagnostics (15) (17) (21)

- 18, 12, 11, 21, 22, 28, 45 et 48 : ltat de racines ;


- 17 et 46 : lsions carieuses catgorie I de Baume ;
- 16, 26 et 27 : lsions carieuses SiSta 2.2 ;
- 35, 36 et 38 : lsions carieuses catgorie IV de Baume (ncroses pulpaires) ;
- 15, 14, 13, 23, 24, 25, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43 et 44 : dents abrases avec
fractures coronaires ;
- Edentement classe III modification 1 de Kennedy la mandibule.

4.2.6.3 Traitement immdiat

Explication du traitement prconis au patient autant que faire se peut. Le patient est
demandeur des extractions mais il est ncessaire de le prvenir des risques plus long
terme (rsorption des crtes dentes, stabilit diminue des prothses amovibles, etc).
On peut appeler le centre o il est accueilli pour faire tat du suivi de Monsieur L.

98
On prend rendez-vous dans la structure hospitalire adapte au traitement. Il faut
sassurer que le patient sera pris en charge et sera suivi quand il sortira de cet entretien.

4.2.6.4 Plan de traitement global

- Assainissement : extractions de toutes les dents maxillaires et mandibulaires ;


soit la 18, 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 38, 36, 35,
34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45, 46 et 48 au bloc opratoire, sous anesthsie
gnrale (AG).

Pourquoi extractions de toutes les dents restantes ? Car le patient est dsorient avec
les drogues quil ingre, il ny a aucune hygine bucco dentaire et le suivi savre
extrmement difficile. Aussi, si on conserve des dents, celles-ci seront support de
crochets et seront par la suite extraire car le patient nen prendra pas soin. Monsieur L.
est toxicomane depuis seize ans, il ne sarrtera pas dici quelques mois et son hygine
bucco-dentaire ne samliorera pas car la communication avec ce patient est trs
difficile et une prise de conscience sera encore plus complique.

Pourquoi extractions sous anesthsie gnrale ? Car aux vues des risques infectieux,
hmorragiques, anesthsiques recenss prcdemment et des risques de mouvements
brusques et dsordonns, une surveillance hospitalire savre ncessaire.

- Rhabilitation prothtique : PAT haut et bas.


Des PA immdiates ne seront pas ralises car inutiles. En effet, lesthtique chez ce
patient nest pas une priorit quand on regarde son tat bucco-dentaire actuel. Aussi,
cela augmente la dure du traitement chez un patient o lobservance sera difficile.

- Surveillance.

4.2.6.5 Pronostic

Le pronostic est dfavorable car le suivi savre difficile chez ce patient qui na pas
conscience de son tat gnral et bucco-dentaire et qui na aucune hygine.
Il faut voir si le centre dans lequel il est plac pourra le suivre srieusement et laider
se prendre en main.

99
4.2.6.6 A noter

La ralisation dactes bucco-dentaires ne justifient pas dimposer un sevrage total au


patient car ltat de manque nest pas favorable la ralisation des soins.
La consommation de cannabis, cocane ou hrone en elle-mme ne contre-indique
aucun acte except lutilisation des VC aprs consommation de cocane. Mais aucun
soin ne devra tre pratiqu chez un patient qui se prsente au cabinet dentaire dans un
tat agit, dbrit. Il faudra soit reporter les soins, soit ladresser un service
durgences spcialis.

Les cocanomanes peuvent prsenter de fortes tensions des muscles massters ; cela
peut expliquer les dents abrases du patient, pouvant tre considr comme bruxomane
et expliquer notamment ses difficults garder la bouche ouverte.

100
4.2.7 Cas clinique 7
4.2.7.1 Analyse de lanamnse

4.2.7.1.1 Identification des risques mdicaux

Aucun risque mdical na t identifi chez cette patiente.

4.2.7.1.2 Prcautions gnrales

Rien signaler.

4.2.7.2 Diagnostics (15) (17)

- Maladie parodontale (orientation diagnostique : parodontite confirmer aprs le


bilan parodontal et radiographies RA complmentaires (status)) ;
- 21 et 11 : alvolyse terminale ;
- 17, 14, 28 et 48 : ltat de racines ;
- 12 : lsion carieuse SiSta 2.4 ;
- Au maxillaire : dentement classe III modification 2 de Kennedy ;
- A la mandibule : dentement classe II modification 1 de Kennedy.

4.2.7.3 Traitement immdiat

Il faut informer la patiente de la ncessit des extractions. Avoir son consentement


est trs important car son motif de consultation tait de garder ses incisives maxillaires.
Aussi, lui expliquer le plan de traitement idal pour elle (prothse provisoire avant
prothse dusage) et lui parler de son halitose (origine).
Il faudra discuter avec elle de laspect financier du traitement (aucun devis nest
cependant raliser au CSCT).

4.2.7.4 Plan de traitement global

- Assainissement :
Extractions des racines de 17, 14, 28 et 48 ;
Ralisation de PA provisoires (pas immdiates) afin de rcuprer un
calage postrieur. Ce calage postrieur permettra de stopper lvolution

101
des mobilits en diminuant la surcharge occlusale sur les dents
antrieures.

- Thrapeutique initiale parodontale : raliser une fois les provisoires en place.


Motivation lhygine avec conseils pour llimination de lenduit
lingual au moins une fois par jour avec une brosse dents souple
15/100me ou un gratte-langue ;
Dtartrage et thrapeutique parodontale pour envisager de conserver les
incisives maxillaires (une fois le calage postrieur rtabli).

- Rhabilitation prothtique : ralisation de PAP dusage (aprs ventuelles


extractions dincisives maxillaires).

- Surveillance et maintenance parodontale.

4.2.7.5 Pronostic

Le pronostic est rserv. Il va dpendre de la motivation de la patiente, du suivi des


conseils qui lui seront donns. Il dpendra aussi de la ralisation ou non de prothses
provisoires par la patiente (aspect financier).

4.2.7.6 A noter

Les diffrentes origines de lhalitose sont (26):


- Buccale : enduit lingual, maladie parodontale, bactries salivaires.
- Extra buccale : respiratoire (alcool, diabte), gastrique (reflux gastro-
sophagiens (RGO)), tumeurs pharynges.
- Transitoire : alimentation (oignon), tabac.

102
4.2.8 Cas clinique 8
4.2.8.1 Analyse de lanamnse (3) (8) (14) (18) (19)

4.2.8.1.1 Tableau des traitements en cours du patient

Traitement Quest-ce que cest ?


Tamoxifne 20mg - Anti estrogne utilis dans le traitement du cancer du sein.

Kardgic 75mg - Antiagrgant plaquettaire (AAP) contenant de laspirine ;


- Permet de fluidifier le sang donc de prvenir la rcidive
dinfarctus du myocarde.

Pravastatine 40mg - Hypolipidmiant de la famille des statines;


- Pour diminuer le taux de cholestrol, de triglycrides et rduire le
risque de survenue dAVC et de dcs chez les patients risque.

Diamicron 60mg - Antidiabtique oral de la famille des sulfamides hypoglycmiants ;


- Dans le traitement du diabte de type 2.

bandelettes Performa - Bandelettes pour suivi de la glycmie.

Allopurinol - Hypouricmiant qui diminue la production dacide urique et


abaisse son taux dans le sang et les urines ;
- Utilis dans le traitement de la goutte et des calculs rnaux.

Tarka LP - Association dantihypertenseurs pour le traitement de lHTA.

Atnolol Actavis 50mg3 - Btabloquant utilis dans le traitement de lHTA et dans les suites
dinfarctus du myocarde.

Acarbose Biogaran 50mg - Antidiabtique oral, pour le traitement du diabte de type 2.

Dafalgan 500mg - Antalgique qui contient du paractamol en cas de douleurs.

Mtospasmyl - Antispasmodique vise digestive pour les maux de ventre.

4.2.8.1.2 Identification des risques mdicaux

Type de risque OUI NON Commentaires


Infectieux - Le risque dextension dun foyer infectieux est
augment lorsque la glycmie augmente. Et une
infection peut entraner un dsquilibre du diabte.
- Risque de neutropnie avec le Tamoxifne.

Hmorragique - Risque hmorragique per opratoire ;


- Risque li au traitement antiplaquettaire (troubles de
lhmostase primaire).

3
LAtnolol Actavis (btabloquant) a t supprim du march le 31.01.14 mais la patiente lavait encore
sur son ordonnance le jour de la consultation. (27)
103
Anesthsique - Prcautions prendre avec les VC ;
- Anesthsie locorgionale non recommande (avec
les AAP).
Mdicamenteux - Eviter prescription AINS et corticodes ;
- Aussi, viter prescription macrolides car patiente
traite par statines (Pravastatine) ;
- Contre indication prescription pnicillines
(amoxicilline) car patiente sous Allopurinol.

Autres - Risque crise hypertensive avec le stress et la


douleur lors des soins dentaires ;
- Risque hypotension orthostatique.

4.2.8.1.3 Prcautions gnrales

- Il est important de savoir si le diabte et lHTA sont quilibrs ou non. Pour


toute question : contacter le mdecin traitant et/ou cardiologue du patient.
- Intervention de prfrence quand le diabte est quilibr :
o Glycmie jeun 1.2g/L ;
o Hmoglobine glyque < 6%.
- Eviter le stress (soins courts, anesthsie efficace) et relever doucement le patient
pour viter lhypotension orthostatique.
- Soins aprs les repas pour viter les malaises hypoglycmiques. On prfrera le
matin car la rsistance lhypoglycmie est plus importante le matin (le cortisol
y est maximal). Pas de soins jeun !
- Limiter la dose totale de VC (quatre cartouches 1/200000me maximum).
Dans le cas prsent, il est intressant den utiliser car les VC vont diminuer le
risque hmorragique.
- Eliminer les foyers infectieux chez les patients diabtiques (cela amliore le
contrle de la glycmie).
- Quand le patient est diabtique non quilibr, le risque infectieux est major et il
y a un retard de cicatrisation donc quand actes invasifs, si le diabte est
dsquilibr, on fera les actes sous antibioprophylaxie et poursuite du traitement
antibiotique jusqu cicatrisation des muqueuses.
- Matriser les techniques locales dhmostase (compression, suture). On vitera
de mettre des matriaux hmostatiques acides comme le Surgicel car risque
dostite post-opratoire (on utilisera par exemple du collagne type Pangen).

104
4.2.8.2 Diagnostics (15) (17) (21) (23) (24)

- Cellulite gnienne haute odontogne aigu sreuse droite ;


- 13 et 44 : abcs apicaux aigus ;
- 15, 24, 25, 32 et 31 : ltat de racines ;
- 21 et 41 : fractures coronaires et abrasions ;
- Edentement classe I modification 3 de Kennedy au maxillaire ;
- Edentement classe I modification 1 de Kennedy la mandibule.

4.2.8.3 Traitement immdiat (23) (24) (28)

- Prescription dune antibiothrapie large spectre pendant sept dix jours afin de
refroidir le site avant les avulsions.
- Contre-indication de lamoxicilline avec lAllopurinol donc prescription de :
clindamycine 600mg trois fois par jour ; soit 1,8g par jour (dose leve car poids
important de la patiente) + mtronidazole 500mg trois fois par jour ; soit 1,5g
par jour + antalgique de niveau 2 (paractamol + codine).

4.2.8.4 Plan de traitement global

- Assainissement :
Extractions des dents restantes ; soit la 15, 13, 24, 25, 32, 31 et la 44 ;
Motivation lhygine des muqueuses.

- Rhabilitation prothtique : ralisation de PAT maxillaire et mandibulaire aprs


cicatrisation des muqueuses.

- Surveillance.

4.2.8.5 Pronostic

Le pronostic est rserv car la patiente nest pas odonto-consciente. Une valuation
de sa motivation est indispensable car faire des prothses si elle ne les met pas et ne les
brosse pas est inutile. Le pronostic va dpendre aussi de son assiduit aux rendez-vous.

105
4.2.8.6 A noter (3) (8) (18)

- Utilisation des vasoconstricteurs :


Diabte :
o Equilibr : pas de contre-indication ;
o Dsquilibr : limiter la doser pour diminuer le risque
hyperglycmiant de ladrnaline.
HTA :
o Equilibre : limiter la dose de VC ;
o Dsquilibre : viter lutilisation des VC.

- AINS dconseills car :


o La patiente est traite par AAP ; ce qui augmente le risque ulcrogne et
le risque dhmorragie digestive ;
o Risque accru daggravation de la fonction rnale et action hypotensive en
association avec les btabloquants ;
o Risque augment de leffet hypoglycmiant.
- Corticodes dconseills car :
o Sont hyperglycmiants ;
o Diminuent leffet hypertenseur donc une surveillance simpose si
prescription de corticodes.

- La patiente prend un seul anti thrombotique : Kardgic (AAP), donc pas


besoin de bilan de coagulation avant les avulsions (utilisation de moyens locaux
dhmostase).

Si le patient prend un seul


anti-thrombotique

Patient sous AAP Patient sous AVK

Pas de bilan de coagulation Bilan de coagulation avec INR


avant les avulsions datant de moins de 24 heures

- Les patients hypertendus ont souvent un rgime sans sel donc on vite les
formes effervescentes (qui contiennent du sel).

106
4.2.9 Cas clinique 9
4.2.9.1 Analyse de lanamnse

4.2.9.1.1 Identification des risques mdicaux

Type de risque OUI NON Commentaires


Infectieux
Hmorragique
Anesthsique
Mdicamenteux
Autres - Risque de crise hypertensive (rare chez la patiente).

4.2.9.1.2 Prcautions gnrales

Attention au stress et la douleur lors des soins dentaires pour viter de dclencher
une pousse hypertensive (rare chez la patiente ; cest pourquoi son mdecin na pas
jug utile de la mettre sous traitement hypotenseur).

4.2.9.2 Diagnostics (15)

- 43 : dent incluse (dcouverte la radiographie panoramique) ;


- Edentement de classe III de Kennedy la mandibule (avec la 36 absente).

4.2.9.3 Traitement immdiat

- Explication des diffrents choix thrapeutiques qui soffrent la patiente et du


plan de traitement idal pour elle ;
- Discussion de laspect financier du traitement (car beaucoup de soins
prothtiques). Il faudra obtenir son consentement avant de commencer.

4.2.9.4 Plan de traitement global

- Assainissement : dtartrage.

107
- Traitement prothtique provisoire :
Empreinte + montage sur articulateur et on fraise sur le modle 15-16 (inter
du bridge 13-17) ;
Envoi au labo pour raliser des cires diagnostiques (wax-up) sur 22, 23, 24,
25, 26, 13, 17 et pour raliser une PA provisoire deux dents (15-16) ;
Dmontage 22, 23, 24, 25 et 26 + bridge provisoire 22-26 (avec iso-moulage
des cires diagnostiques du prothsiste) ;
On fraise 15-16 en bouche (inters du bridge 13-17) et on dmonte 13 et 17.
Puis, on ralise les provisoires 13 et 17 (avec iso-moulage des cires
diagnostiques). Enfin, on livrera la PA provisoire deux dents 15-16 ;
Dmontage 34 + provisoires 34 et 37 une fois le maxillaire en occlusion
correcte (courbe occlusale rcupre).

- Soins conservateurs et endodontiques :


Retraitements endodontiques des 22, 26 et 34 ;
+/- Traitements endodontiques des 23, 13 et 17 (dpendra du dmontage si
possibilit ou non de faire la PF sur dents vivantes).

- Rhabilitation prothtique dfinitive :


PF secteur 3 : inlay-cores (IC) + couronnes 34 et 37 (en fonction des
prothses maxillaires provisoires en occlusion avec la courbe occlusale
rcupre) ;
PF secteurs 1 et 2 : IC + couronnes 13 et 17 et bridge 22-26 avec 22, 23 et 26
comme piliers et 24-25 comme inter de bridge ;
PA : stellite maxillaire deux dents ou pose de deux implants (15-16).

- Surveillance.

4.2.9.5 Pronostic

Le pronostic est favorable car la patiente est motive et son hygine bucco-dentaire
est correcte. Mme M. attache beaucoup dimportance sa sant bucco-dentaire.

108
4.2.9.6 A noter

La 43 incluse (visible la panoramique) est asymptomatique donc on ny touche


pas ! En effet, le diagnostic de dent incluse a t pos tardivement (patiente ge de 40
ans), il implique donc une prise en charge orthodontique et chirurgicale plus
contraignante ; ce qui compliquerait et rallongerait encore la dure du traitement (ce que
la patiente ne souhaite pas) (29).

109
4.2.10 Cas clinique 10
4.2.10.1 Analyse de lanamnse (3) (8) (14) (18) (19)

4.2.10.1.1 Tableau des traitements en cours du patient

Traitement Quest-ce que cest ?


Ventoline - Bronchodilatateur (substance active : salbutamol) ;
- Dans le traitement de la crise dasthme et la prvention de lasthme deffort.
- Pas de contre-indication de la Ventoline pendant la grossesse.

4.2.10.1.2 Identification des risques mdicaux

Type de risque OUI NON Commentaires


Infectieux
Hmorragique
Anesthsique - Si molcule anesthsique : larticane (faible passage
placentaire).
Mdicamenteux - Eviter les mdicaments dpresseurs respiratoires
(tramadol) ;
- Contre-indication avec la grossesse des ttracyclines,
barbituriques, benzodiazpines, AINS (risque de
saignement ftal) et viter aussi la codine, les salicyls.
Autres - Risque de crise dasthme ;
- Risque de syndrome cave (se traduit par des sensations
de vertiges lorsque la patiente enceinte est en position
allonge).

4.2.10.1.3 Prcautions gnrales

- Sances courtes en position semi-assise (patiente incline sur la fesse gauche


pour viter la compression de la veine cave infrieure), avec stress limit
(analgsie efficace).
- Utilisation du tablier de plomb si radiographies.
- Priode la plus favorable pour les soins : entre le 4me et 7me mois de grossesse.
Mais toute douleur ou infection doit tre traite rapidement quelque soit le terme
de la grossesse.

110
- La patiente peut sadministrer une pulvrisation de Ventoline avant le dbut
des soins (il faut vrifier quelle ait bien son arosol sur elle).

4.2.10.2 Diagnostics (15) (17) (21)

- 27, 36 et 46 : lsions inflammatoires pri-radiculaires dorigine endodontique


(LIPOE) aigus, dents ltat de racines ;
- 15 : ltat de racine ;
- 25 et 47 : lsions carieuses catgorie III de Baume (pulpites aigus
irrversibles) ;
- 16 et 17 : lsions carieuses catgorie IV de Baume (ncroses pulpaires) ;
- 26 : lsion carieuse SiSta 1.3 ;
- 37 : lsion carieuse SiSta 1.2 ;
- 14 et 24 : lsions carieuses SiSta 1.1.

4.2.10.3 Traitement immdiat (23) (24) (25)

- 25 et 47 : biopulpotomies dattente avec :


curetages dentinaires complets pour ltanchit des reconstitutions ;
cavits daccs ;
biopulpotomies des 25 et 47 avec pose de pansements provisoires
(hydroxyde de calcium et obturations coronaires provisoires tanches).

- Prescriptions :
Antibiothrapie pour refroidir les sites car terrain infectieux.
Lamoxicilline constitue lantibiotique de choix pour la femme enceinte
donc prescription damoxicilline 2g par jour en deux prises pendant sept
jours ;
Paractamol (le seul antalgique considr comme sr chez la femme
enceinte) : 1g toutes les six heures si douleurs.

4.2.10.4 Plan de traitement global

- Assainissement :
Motivation lhygine qui est insuffisante + dtartrage (idal 3, 6 et 8
mois chez la femme enceinte) ;

111
Parler des risques du grignotage et des boissons sucres ;
Information des risques lis au tabac (car ancienne fumeuse) pendant la
grossesse (effet tratogne) ;
Extractions des 15, 27, 36 et 46. La 48 est extraire, donc la 18 aussi car
elle naura pas dantagoniste.

- Soins conservateurs et endodontiques :


Soins conservateurs 37, 26, 24 et 14 ;
Traitements endodontiques des 25 et 47 PUIS des 16 et 17 et
reconstitutions coronaires tanches (ou corono-radiculaires).

- Traitement orthodontique : envisager par la suite, si la patiente est motive,


pour msialiser 37, 38, 28 et replacer la 23 qui est en vestibulo-position. Cela
permettrait dviter de poser de nombreux implants + couronnes (onreux). Il
faudrait faire des moulages et examens radiologiques dODF pour voir la
faisabilit du traitement (avantage : la patiente est jeune).
Il peut tre intressant dextraire la 25 pour symtriser (avec lextraction de la
15), tant donn que la 25 est dans un tat compromettant ( confirmer aprs
bilan ODF).

- Rhabilitation prothtique :
Implant 46 car seul dentement qui ne pourra tre compens par le
traitement orthodontique ;
+/- PF 25, 47, 16 et 17 si les soins conservateurs nont pas t suffisants.

- Surveillance.

4.2.10.5 Pronostic

Le pronostic est rserv car il y a beaucoup de soins raliser chez une patiente qui
ntait jamais alle chez le dentiste et dont lhygine bucco-dentaire laisse dsirer. Le
pronostic sera favorable si elle suit les conseils et est assidue aux rendez-vous.

112
4.2.10.6 A noter

Il existe trois types dasthme : asthme allergique (toujours demander quoi et si


allergies croises), asthme chronique et asthme deffort (dans le cas prsent).

Le claquement au niveau de lATM gauche est non douloureux donc on ne fait rien !
On ne traite les pathologies de lATM que sil existe une douleur (et ici ce nest pas le
motif de consultation). Une fois les douleurs dorigine dentaires rgles, on pourra
ventuellement rvaluer surtout si un traitement orthodontique et implantaire est
envisag.

113
4.2.11 Cas clinique 11
4.2.11.1 Analyse de lanamnse (3) (8) (14) (18) (19)

4.2.11.1.1 Tableau des traitements en cours du patient

Traitement Quest-ce que cest ?


Bisoprolol 2,5mg - Btabloquant (gnrique du Cardensiel) ;
- Utilis dans le traitement de linsuffisance cardiaque aprs un infarctus du
myocarde.

Kardgic 75mg - Antiagrgant plaquettaire contenant de laspirine ;


- Fluidifie le sang donc prvient la rcidive dinfarctus du myocarde.

Tahor 10mg - Hypolipidmiant de la famille des statines ;


- Diminue le taux de cholestrol, de triglycrides et donc rduit le risque de
survenue daccidents cardio-vasculaires et de dcs chez le patient risque.

Prindopril 2mg - Inhibiteur de lenzyme de conversion (gnrique de Coversyl) ;


- Utilis dans le traitement de lHTA et de linsuffisance cardiaque
(antcdent dinfarctus du myocarde).

Brilique 90mg - Antiagrgant plaquettaire ;


- Prescrit en association avec laspirine (Kardgic ici) dans la prvention
des complications cardio-vasculaires la suite dun infarctus du myocarde.

Mtospasmyl - Antispasmodique vise digestive pour les maux de ventre.

Xanax 0,25mg - Anxiolytique de la famille des benzodiazpines ;


- Utilis dans le traitement de lanxit.

4.2.11.1.2 Identification des risques mdicaux

Type de risque OUI NON Commentaires


Infectieux
Hmorragique - Risque dhmorragie peropratoire ;
- Risque li au traitement par antiagrgant plaquettaire.
Anesthsique - Prcautions avec les VC ;
- Anesthsie locorgionale non recommande avec les AAP.
Mdicamenteux - Eviter prescriptions de corticodes (diminuent leffet
antihypertenseur) et AINS (patient sous AAP et
btabloquants) ;
- Eviter de prescrire des macrolides car ils sont dconseills
chez les patients traits par statines (Tahor).

Autres - Risque de crise hypertensive (avec le stress et la douleur) ;


- Risque dhypotension orthostatique.

114
4.2.11.1.3 Prcautions gnrales

- Important de savoir si HTA quilibre ou non. Pour toute question, contacter le


mdecin traitant et/ou le cardiologue du patient.
- Sances courtes avec stress limit (analgsie efficace) et relever doucement le
patient pour viter lhypotension orthostatique.
- Limiter la dose totale de VC quatre cartouches adrnalines 1/200000me
maximum. Au del, utiliser des cartouches danesthsie sans VC.
Il est intressant dutiliser des VC ici car ils vont diminuer le risque
hmorragique mais attention, ne pas utiliser de VC si HTA svre ou
dsquilibre.

4.2.11.2 Diagnostics (15)

- 13 et 14 : lsions cervicales dusure ;


- Edentement classe II de Kennedy au maxillaire (17 absente) ;
- Edentement classe II modification 1 de Kennedy la mandibule.

4.2.11.3 Traitement immdiat

Explication du plan de traitement au patient et de laspect financier.

4.2.11.4 Plan de traitement global

- Assainissement :
Motivation au changement de la technique de brossage (actuellement
brossage traumatique : trop fort, horizontal) ;
Prescription matriel de brossage adapt : brosse dents souple,
dentifrices dsensibilisants.

- Soins conservateurs et endodontiques :


Traitement des LCU 13 et 14 (avec restaurations adhsives) ;
+/- Soin conservateur 22 aprs RA complmentaire (cingulum color) ;
+/- Soin de la 12 aprs des tests de vitalit pulpaire supplmentaires ;
Soin conservateur 21 (restauration adhsive) pour fracture du pan msial.

115
- Rhabilitation prothtique :
o 36 remplacer :
Lidal : implant 36;
Eventuellement bridge sur inlay-onlay.
o 11 remplacer car inesthtique (motif de consultation du patient) :
dpose de lancienne CIV sur 11 et pose dune nouvelle couronne
unitaire esthtique sur 11 (aprs RTEO).

- Surveillance.

4.2.11.5 Pronostic

Le pronostic est favorable car le patient attache beaucoup dimportance sa sant


bucco-dentaire.

4.2.11.6 A noter

Sur les photographies on observe des facettes dabrasion au niveau des dents lies au
bruxisme (le patient est trs stress). On pourra lui proposer une gouttire nocturne afin
de protger les dents naturelles et les travaux prothtiques quil y a en bouche (30).

116
4.2.12 Cas clinique 12
4.2.12.1 Analyse de lanamnse (3) (8) (14) (18) (19)

4.2.12.1.1 Tableau des traitements en cours du patient

Traitement Quest-ce que cest ?


Laroxyl 40mg/mL - Antidpresseur tricyclique pour le traitement de la dpression.

Tahor 20mg - Hypolipidmiant de la famille des statines ;


- Diminue le taux de cholestrol, de triglycrides et donc rduit le
risque de survenue daccidents cardio-vasculaires et de dcs chez le
patient risque.

Cardensiel 2.5mg - Btabloquant utilis dans le traitement de linsuffisance cardiaque


aprs un infarctus du myocarde.

Miansrine Biogaran - Antidpresseur ttracyclique avec effet tranquillisant et sdatif ;


- Utilis dans le traitement des tats dpressifs.
10mg
Victan 2mg - Anxiolytique de la famille des benzodiazpines pour lanxit.

Kardgic 75mg - Antiagrgant plaquettaire contenant de laspirine ;


- Fluidifie le sang donc prvient la rcidive dinfarctus du myocarde.

Coversyl 5mg - Inhibiteur de lenzyme de conversion ;


- Utilis dans le traitement de lHTA et de linsuffisance cardiaque
(antcdents dinfarctus du myocarde).

Sulfarlem - Stimulants salivaires pour le traitement de la scheresse buccale.

Prviscan - Anticoagulant qui appartient la famille des anti-vitamines K


(AVK) ;
- Utilis dans le traitement des accidents thromboemboliques.

Esomprazole Arrow - Anti-scrtoire gastrique (gnrique Inexium) ;


- Utiliser pour le traitement des RGO.
40mg
Dafalgan 1g - Antalgique qui contient du paractamol pour traiter les douleurs.

4.2.12.1.2 Identification des risques mdicaux

Type de risque OUI NON Commentaires


Infectieux
Hmorragique - Risque hmorragique peropratoire ;
- Risque li au traitement par antiagrgant plaquettaire et
anticoagulant (trouble de la coagulation plasmatique).
Anesthsique - Prcautions avec les VC ;
- Anesthsie locorgionale non recommande ;

117
- Ne pas utiliser de noradrnaline car sous antidpresseur
tricyclique.
Mdicamenteux - Eviter prescriptions corticodes, AINS, macrolides,
mtronidazole.
Autres - Risque crise hypertensive + risque hypotension
orthostatique ;
- Risque syncopal car la patiente prend deux anti-
thrombotiques.

4.2.12.1.3 Prcautions gnrales

- Savoir si HTA et pathologies cardiaques stabilises ou non.


- Sances courtes, stress limit (analgsie efficace) et relever tout doucement le
patient pour viter lhypotension orthostatique.
- Limiter la dose totale de VC quatre cartouches adrnalines 1/200000me
maximum. Au del, utiliser des cartouches sans VC.
Intressant dans ce cas dutiliser des VC car ils vont diminuer le risque
hmorragique mais attention, ne pas utiliser de VC si HTA svre ou
dsquilibre.
La patiente est sous antidpresseur tricyclique ; cest pourquoi il est dautant
plus important de limiter la dose de VC.
- Matriser les techniques locales dhmostase si actes invasifs au fauteuil.

4.2.12.2 Diagnostics (15)

- 16, 15, 24 et 27 : rcidives carieuses sous couronnes et alvolyses (environ 1/2) ;


- Edentement classe II modification 2 de Kennedy au maxillaire ;
- Edentement total la mandibule.

4.2.12.3 Traitement immdiat

- Rglage, rebasage des PA existantes (pour rpondre au motif de consultation) ;


- Courrier au mdecin traitant +/- cardiologue de la patiente pour savoir sil peut
supprimer provisoirement lun des deux anti-thrombotiques (Kardgic ou
Prviscan). Si ce nest pas possible, prise en charge en milieu hospitalier pour
les avulsions car risque hmorragique trs important mais risque syncopal
encore plus grand !

118
4.2.12.4 Plan de traitement global

- Assainissement :
Motiver la patiente lhygine buccale (trs important !) et lhygine
de ses prothses qui sont, comme on le voit sur les photos, trs sales et
non nettoyes ;
Extractions des quatre dents restantes ; soit la 16, 15, 24 et 27 dans la
mme sance (afin dviter de multiplier les risques).
On prfrera tout extraire car :
o Aucune hygine de la patiente ;
o Ltendue des rcidives carieuses est contradictoire la conservation ;
o Mobilit des dents restantes (alvolyse de moiti).

- Rhabilitation prothtique :
Eventuellement envoi de la PAP maxillaire au prothsiste pour
adjonction quatre dents ; la patiente pourra sen servir comme provisoire
(en attendant la cicatrisation des muqueuses aprs extractions) ;
Ralisation de PAT maxillaire et mandibulaire adaptes.

- Surveillance.

4.2.12.5 Pronostic

Le pronostic est favorable condition que la patiente suive les conseils dhygine
(des muqueuses, des prothses) qui lui seront donns.

4.2.12.6 A noter

- Contre-indication du tramadol (Ixprim, Topalgic, Contramal) pour les


patients sous antidpresseurs type inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO)
ou inhibiteur de la recapture de la srotonine (IRS) (pas le cas ici). Le risque est
le risque srotoninergique : syndrome dagitation pouvant conduire la mort du
patient (risque vital) (3) (8).

119
- La patiente prend un stimulant salivaire (ou sialogogue) : le Sulfarlem pour
son hyposialie (lie au traitement antidpresseur). Les stimulants salivaires sont
diffrencier des substituts salivaires !
Le traitement de la patiente est donc important car la salive joue un rle essentiel
dans la rtention des PA et surtout des PAT.

- Schma rcapitulatif des diffrents anti-thrombotiques (31):

Anti-thrombotiques

AAP Anticoagulants

Aspirine Clopidogrel AVK Anticoaguants


Hparine
(Kardgic) (Plavix) (Prviscan) directs

Totale Fractionne Dabigatran Apixaban Rivaroxaban


(Calciparine) (Lovnox) (Pradaxa) (Eliquis) (Xarelto)

Figure 2 : Schma personnel des diffrents anti-thrombotiques

Les anticoagulants oraux daction directe (non AVK), anciennement appels


nouveaux anticoagulants oraux (NACO) , ont suscit lespoir dinduire moins de
complications hmorragiques. Ces anticoagulants ont lavantage davoir une demi-vie
courte et ne ncessitent pas de surveillance de leur activit anticoagulante, ce qui est une
contrainte en moins par rapport aux AVK. Par ailleurs, ils sont actuellement dpourvus
dantidote, un inconvnient non ngligeable face aux situations durgence traumatique
ou chirurgicale.

Un suivi long terme savre ncessaire pour sassurer, au-del des rsultats des essais
cliniques et des premires donnes dutilisation, de leur scurit long terme. Il nexiste
lheure actuelle aucun argument scientifique pour privilgier les nouveaux
anticoagulants oraux par rapport aux AVK (31) (32).

120
4.2.13 Cas clinique 13
4.2.13.1 Analyse de lanamnse

4.2.13.1.1 Identification des risques mdicaux

Aucun risque mdical na t identifi chez ce patient.

4.2.13.1.2 Prcautions gnrales

Rien signaler.

4.2.13.2 Diagnostics (15)

- 46 : lsion carieuse SiSta 1.1 ;


- Edentement de classe III modification 1 de Kennedy la mandibule.

4.2.13.3 Traitement immdiat

- Mettre la 25 en sous occlusion (on peut observer un dpassement de Gutta au


del de lapex de cette dent).
- Prescription dun cne beam pour la 25 ; afin de dtecter une ventuelle
inflammation au niveau de la muqueuse sinusienne.

4.2.13.4 Plan de traitement global

- Assainissement :
Dtartrage et information des risques lis au tabac.

- Soins conservateurs et endodontiques :


Dposer les composites 24 et 25, rechercher la prsence dventuelles
flures sous les composites et refaire des reconstitutions tanches (et en
occlusion) sur 24 et 25 ;
Soin conservateur 46 ;
+/- chirurgie apicale 25 ; tout dpendra de ce qui sera dtect sur le cne
beam.
121
- Rhabilitation prothtique : pour remplacer la 36 et la 47.
Soit deux implants (36 et 47) ou deux bridges (35-37 et 46-48);
Soit stellite mandibulaire deux dents.

- Surveillance.

4.2.13.5 Pronostic

Le pronostic est rserv. Le patient a une bonne hygine bucco-dentaire et est


motiv ; cependant lorigine des douleurs reste ambigu.

4.2.13.6 A noter

Lorsque lon est face un cas particulirement complexe, en cas de doutes, il faut
savoir rorienter vers dautres praticiens, ou mme dautres professions mdicales le cas
chant. Il nest pas forcment demand ltudiant dans ce cas de figure de poser un
diagnostic ou un plan de traitement prcis.
Savoir connatre ses limites est indispensable dans la profession !

122
4.2.14 Cas clinique 14
4.2.14.1 Analyse de lanamnse (3) (8) (14) (18) (19)

4.2.14.1.1 Tableau des traitements en cours du patient

Traitement Quest-ce que cest ?


Mthadone 50mg - Substitution aux opiacs ;
- Pour supprimer les symptmes du manque chez le toxicomane
consommateur dhrone.

Atripla - Association : emtricitabine + tnofovir disoproxil + efavirenz (antiviraux) ;


- Utiliss pour le traitement de linfection par le VIH.

4.2.14.1.2 Identification des risques mdicaux

Type de risque OUI NON Commentaires


Infectieux - Avec lHB en cas de neutropnie ;
- Avec le VIH en cas de leucopnie et/ou neutropnie ;
- Si taux de CD4 < 200/mm3.
Hmorragique - En cas de thrombopnie.

Anesthsique
Mdicamenteux - Risque de toxicit augment donc viter les mdicaments
hpatotoxiques (ttracyclines, macrolides, AINS) ;
- Prcautions avec les opiacs et corticodes chez les patients
sous mthadone.
Autres - Risque de contamination soignants-soign avec HB et VIH
(attention aux risques dAES).

4.2.14.1.3 Prcautions gnrales

- Afin de diminuer le risque de transmission patient-personnel soignant dans le


cas dun patient porteur dHB et VIH, les rgles dhygine et dasepsie sont
respecter strictement afin de se protger efficacement (lunettes de protection,
masque, gants).
- Des prcautions au fauteuil sont prendre lors des actes sanglants. On vitera
dutiliser les arosols (sparation de racines) et on prfrera prendre le patient en
fin de journe pour faciliter la dcontamination.

123
- Le patient pouvant ventuellement tre considr comme alcoolo-tabagique, une
tude minutieuse des muqueuses sera ralise afin de rechercher dventuelles
lsions prcancreuses. Aussi, il faudra tre vigilent car beaucoup de lichens
plans sont retrouvs chez les patients porteurs dHB.
- Contact systmatique avec le mdecin spcialiste rfrent pour savoir quel est le
stade de la maladie chez le patient porteur du VIH.
- Avant la ralisation de soins dentaires : on prescrira un bilan biologique sanguin
avec NFS, plaquettes, taux de CD4 et charge virale.
- Avant la ralisation de soins chirurgicaux/ actes invasifs : on prescrira un bilan
biologique sanguin avec NFS, plaquettes, bilan de lhmostase, bilan hpatique,
taux de CD4 et charge virale.
- Eliminer les foyers infectieux dentaires.
- Intervention chirurgicale en milieu hospitalier si taux de CD4 < 100/mm3.

4.2.14.2 Diagnostics (15) (17) (21)

- Maladie parodontale (orientation diagnostique : parodontite, confirmer aprs


un bilan parodontal complet) ;
- 25, 26, 38 et 46 : ltat de racines ;
- 18, 47 et 48 : lsions carieuses catgorie IV de Baume avec manifestations pri
apicales ;
- 21 : rcidive carieuse ;
- 13, 12 et 22 : lsions carieuses SiSta 2.4 ;
- 14 : lsion carieuse SiSta 3.3 ;
- 34 et 15 : lsions cervicales dusure ;
- Edentement classe II modification 1 de Kennedy au maxillaire ;
- Edentement classe III de Kennedy la mandibule.

4.2.14.3 Traitement immdiat (23) (24)

- Prescriptions :
Antibiothrapie : amoxicilline 2g par jour en deux prises pendant sept
jours ;
Paractamol : 1g toutes les six heures si douleurs ;

124
Eventuellement des bains de bouche antiseptiques avant les soins pour
diminuer la charge bactrienne ;
Coupes scannographiques destines prciser :
o les rapports de la 48 avec le canal mandibulaire
o une ventuelle lsion (visible sur la radiographie panoramique),
en rapport avec les apex des 21 et 22.

4.2.14.4 Plan de traitement global

- Assainissement :
Motivation lhygine (primordiale chez un patient porteur du VIH) et
prvention des risques lis au tabac ;
Extractions des 18, 25, 26, 38, 46, 47 et 48 ;
Thrapeutique parodontale.

- Soins conservateurs et endodontiques :


Soins conservateurs des 15, 14, 13, 12, 34 ;
Soins conservateurs +/- endodontiques des 21 et 22 ( confirmer aprs
rsultats des coupes scannographiques et tests de vitalit supplmentaires
au niveau des 21 et 22).

- Rhabilitation prothtique :
Stellite maxillaire cinq dents (17, 16, 25, 26 et 27) ;
Stellite mandibulaire trois dents (47, 46 et 36).

- Surveillance : bilans bucco-dentaires semestriels chez les patients infects par le


VIH + maintenance parodontale.

4.2.14.5 Pronostic

Le pronostic est rserv car le patient nest pas motiv et pas odontoconscient. Sera-
t-il assidu tous ses rendez-vous ?

125
4.2.14.6 A noter (8)

- Vaccination VHB recommande pour tous les professionnels de sant


(obligatoire pour les salaris).
- Chez un patient VIH trait, lapparition de nouvelles lsions buccales peut tre
le signe dune aggravation de la maladie ou dune rupture de traitement.
- La sropositivit du VIH ne justifie pas une antibioprophylaxie systmatique
pour les soins dentaires. On en prescrira en fonction du taux de CD4.
- On pourra ventuellement proposer des soins sous AG pour diminuer le nombre
de sances et donc diminuer les risques pour le patient et pour le personnel
soignant.

126
4.2.15 Cas clinique 15
4.2.15.1 Analyse de lanamnse (3)

4.2.15.1.1 Identification des risques mdicaux

Type de risque OUI NON Commentaires


Infectieux
Hmorragique
Anesthsique
Mdicamenteux - Contre indication des corticodes chez les patients avec
antcdents de tuberculose.
Autres

4.2.15.1.2 Prcautions gnrales

Pas de prescription de corticodes.

4.2.15.2 Diagnostics (17)

- 18, 27, 47 et 48 : lsions carieuses (examens complmentaires radiologiques


ncessaires pour prciser les diagnostics) ;
- 37 : LIPOE.

4.2.15.3 Traitement immdiat

- Prsence dune image radio opaque sur la radiographie rtro-alvolaire en


msial de la 37. On pourrait penser un instrument cass, un cne gutta, ou
tout simplement un dfaut du capteur lors de la prise de la radiographie. Dans
le doute, on pourra refaire une autre rtro-alvolaire centre sur la 37 (et si
besoin avec une incidence dcale).
- Prescription : antibiothrapie avant extraction de la 37 : amoxicilline 2g par jour
en deux prises pendant sept jours.

4.2.15.4 Plan de traitement global

- Assainissement :
Dtartrage ;

127
Extraction 37 (car atteinte du plancher pulpaire).

- Soins conservateurs et endodontiques :


Soins conservateurs des 18, 27, 47 et 48.

- Rhabilitation prothtique : pour remplacer la 37.


Soit un implant 37;
Soit stellite mandibulaire une dent.
Un traitement orthodontique nest pas adapt dans ce cas. La msialisation de la 38 pour
refermer lespace laiss par lextraction de la 37 savre difficile tant donn
lorientation de la dent de sagesse (cf radiographie RA). Aussi, si on parvenait
msialiser la 38, il faudrait extraire la 18 qui naurait plus dantagoniste et sgresserait.

- Surveillance.

4.2.15.5 Pronostic

Le pronostic est favorable. La patiente est motive et a une bonne hygine bucco-
dentaire.

4.2.15.6 A noter (3)

- Les patients atteints de tuberculose pulmonaire ( bacille de Koch) sont


considrs comme immunodprims.
- Le traitement pour cette maladie est lantibiothrapie multiple prolonge et dure
six mois :
o Les deux premiers mois : RIFAMPICINE, ISONIAZIDE,
PYRAZINAMIDE, ETHAMBUTOL ;
o Les quatre mois suivants : RIFAMPICINE, ISONIAZIDE.
- Conduite tenir face un patient porteur de tuberculose :
Contact avec le mdecin traitant afin dvaluer si le patient est en phase
active ou en voie de gurison.
Le patient sera contagieux pendant un mois/ un mois et demi donc pas de
soins en cabinet durant cette priode.

128
Des mesures dasepsie rigoureuses sont indispensables car le risque
principal est la contagion (personnel soignant, autres patients). Les
rendez-vous seront donc pris en fin de journe et il faudra arer la salle
en fin de sance. Lutilisation de spray, aspiration chirurgicale est
dconseille.
Si gestes sanglants raliser, prvoir bilan dhmostase car le patient est
sous traitement hpatotoxique (les mdicaments hpatotoxiques sont
viter).

129
4.2.16 Cas clinique 16
4.2.16.1 Analyse de lanamnse

4.2.16.1.1 Identification des risques mdicaux

Aucun risque mdical na t identifi chez cette patiente.

4.2.16.1.2 Prcautions gnrales

Rien signaler.

4.2.16.2 Diagnostics (15)

- 22 et 28 : lsions carieuses SiSta 2.3 ;


- 37 et 35 : lsions carieuses SiSta 2.2 ;
- Edentement de classe II modification 1 de Kennedy la mandibule.

4.2.16.3 Traitement immdiat

Calcul du coefficient masticatoire (33):


Le coefficient masticatoire est une estimation numrique de la valeur fonctionnelle
de la denture. Il se calcule en attribuant chaque dent, ayant un engrnement normal
avec sa dent antagoniste, une valeur de 1 5 pour 100 selon le barme qui suit.
En cas dabsence dune dent, il convient de ne prendre en compte dans le calcul du
coefficient masticatoire ni sa valeur ni celle de la dent antagoniste. Il en est de mme
lorsque les dents antagonistes ne sont pas en contact.
Les prothses (amovibles ou fixes) se verront affectes la valeur des dents quelles
remplacent si elles assurent compltement leur rle.

2 5 5 3 3 4 1 2 2 1 4 3 3 5 5 2

3 5 5 3 3 4 1 1 1 1 4 3 3 5 5 3

Ainsi, lexamen clinique de cette patiente nous calculons un coefficient masticatoire


de 67.

130
4.2.16.4 Plan de traitement global

- Assainissement :
Dtartrage et information des risques lis au tabac ;
Avulsion 36 (fracture verticale de la dent).

- Soins conservateurs et endodontiques :


Soins conservateurs des 22, 28, 35 et 37.

- Rhabilitation prothtique : pour remplacer la 32 et la 36.


- Traitement orthodontique : uniquement si la patiente le dsire.

Si la patiente ne veut pas de


Si traitement orthodontique
traitement orthodontique

Diagnostic et valuation du plan de Soit 2 implants ;


traitement orthodontique avant de
commencer les soins prothtiques.

Soit stellite mandibulaire 2 dents.


L'orthodontiste va amnager les espaces
en fonction du plan de traitement choisi
par le chirurgien dentiste et le patient.

En raison de la msialisation de la 33,


la 32 pourra tre remplace par une
prmolaire dans un souci esthtique.

- Surveillance.

4.2.16.5 Pronostic

Le pronostic est favorable car la patiente est motive.

4.2.16.6 A noter

Le traitement le plus courant de lapne du sommeil est la pose dune orthse


davance mandibulaire qui permet davancer progressivement la mandibule et la
langue afin de dgager les voies respiratoires suprieures (et donc permet le passage de
lair au niveau du pharynx) (34) (35).

131
4.2.17 Cas clinique 17
4.2.17.1 Analyse de lanamnse

4.2.17.1.1 Identification des risques mdicaux

Aucun risque mdical na t identifi chez ce patient suite lanalyse de


lanamnse.

4.2.17.1.2 Prcautions gnrales

Le sujet est peut-tre contagieux, il faudra prendre les mesures ncessaires pour
viter la contamination (personnel soignant/ autres patients).

4.2.17.2 Diagnostics (23) (36)

- Stomatite herptique ou gingivo-stomatite : manifestation dune primo-infection


herptique (herps simplex virus 1 (HSV1) le plus souvent).

4.2.17.3 Traitement immdiat (23) (36)

- Prescriptions :
Antalgiques : paractamol 1g toutes les six heures ;
Antiviraux : aciclovir (Zovirax), cinq comprims de 200mg par jour
pendant dix jours, intervalles rguliers ;
Bilan biologique sanguin : afin de sassurer que la maladie herptique
nest pas une manifestation buccale dune infection VIH (ou VHB,
VHC) : NFS et srologies (VIH, VHB, VHC).

- Conseils dhygine alimentaire : bien hydrater les muqueuses (boire beaucoup


deau), viter les aliments acides qui peuvent accroitre les douleurs.

4.2.17.4 Plan de traitement global

- Assainissement :
Motivation lhygine ;

132
Dtartrage ;
Conseils de ne pas reprendre le tabac.

- Rhabilitation prothtique : pour la 12 et la 13. Une radiographie rtro-alvolaire


supplmentaire de 12 et 13 est ncessaire afin de vrifier si racines rsiduelles.
Le patient prvoyait de se faire poser deux implants (12 et 13) chez son dentiste
en ville.

4.2.17.5 Pronostic

Le pronostic est favorable car le patient est trs assidu ses rendez-vous chez le
dentiste. Il consulte rgulirement et attache beaucoup dimportance sa sant bucco-
dentaire.

4.2.17.6 A noter

- Linflammation des muqueuses de la bouche lie la stomatite herptique peut


toucher les gencives, la langue, le palais. Elle peut saccompagner dun ou
plusieurs symptmes tels que : fivre, perte dapptit (souvent lie aux douleurs
buccales).
- Elle sattrape par contagion lors dun contact avec une personne porteuse du
virus : salive, toux, ternuement, etc
- La gingivo-stomatite herptique de primo-infection gurit normalement
spontanment et sans laisser de cicatrice en dix quinze jours. Cest le cas de
notre patient revu neuf jours aprs. Rsultats en photographies :

133
134
4.2.18 Cas clinique 18
4.2.18.1 Analyse de lanamnse (3) (8) (14) (18) (19)

4.2.18.1.1 Tableau des traitements en cours du patient

Traitement Quest-ce que cest ?


Lvothyrox 75g - Hormone thyrodienne de synthse ;
- Utilise dans le traitement de lhypothyrodie.

Tgrtol 200mg - Antipileptique de la famille des anticonvulsivants non barbituriques


(carbamazpine) ;
- Pour le traitement de certaines formes dpilepsie.

4.2.18.1.2 Identification des risques mdicaux

Type de risque OUI NON Commentaires


Infectieux
Hmorragique
Anesthsique
Mdicamenteux - Contre indication macrolides et tramadol car sous
Tgrtol ;
- Eviter lutilisation prolonge de produits iods (povidone
iode : Btadine) car susceptible de retentir sur le
fonctionnement thyrodien ;
- Proscrire les analgsiques opiodes (surtout quand
problme thyrodien non trait) .
Autres - Chez les patients hypothyrodiens non traits, en cas de
dcompensation, la complication rare mais grave est le coma
myxdmateux (hypothermie, bradypne, bradycardie) ;
- Risque de crise convulsive (avec morsures, fractures
dentaires ou blessures pribuccales lors de priodes de
crise).

4.2.18.1.3 Prcautions gnrales

- Sances courtes, sans stress. Chez les patients hypothyrodiens, il est facile
dobtenir une analgsie efficace avec une faible dose de produits anesthsiques.
- Se renseigner sur les crises pileptiques de la patiente : date de la dernire crise,
frquence, facteurs dclenchants, pilepsie contrle ou non.

135
- Eviter les facteurs dclenchants (stress, photosensibilit, manque de sommeil).
- Contacter le mdecin traitant si la maladie thyrodienne nest pas traite ou
semble non stabilise et pour savoir si lpilepsie est contrle ou non.
- Si cas svre dpilepsie : traitement en milieu hospitalier.

4.2.18.2 Diagnostics (15) (17)

- 36 : lsion pri apicale chronique (diagnostic prciser avec des tests cliniques
et une rtro-alvolaire supplmentaire centre sur la 36) ;
- La patiente ayant eu de nombreuses extractions pour cause parodontale, nous
pouvons poser lhypothse diagnostique dune parodontite chronique (
confirmer aprs un bilan parodontal complet) ;
- Au maxillaire : dentement classe II modification 1 de Kennedy ;
- A la mandibule : dentement classe II de Kennedy.

4.2.18.3 Traitement immdiat

- Informer la patiente de son problme parodontal, implantaire, et de lventuel


problme au niveau de la 36 (qui sera confirm aprs des tests et examens
complmentaires).
- Il faut expliquer la patiente que le problme implantaire sera rsolu la fin du
traitement, que pour voir une amlioration il va falloir rtablir tout dabord un
calage postrieur gauche (ceci afin de diminuer la charge occlusale droite).
- Ralisation dune radiographie rtro-alvolaire centre sur la 12 pour valuer si
lextraction est ncessaire. Il est indispensable de confirmer avant lextraction de
la 12 que le problme est bien parodontal et non li une surcharge occlusale.

4.2.18.4 Plan de traitement global

- Rhabilitation prothtique : afin de rtablir le calage postrieur gauche.


PA provisoire trois dents maxillaire (16, 26 et 27) ;
PA provisoire une dent mandibulaire (37).

- Thrapeutique parodontale : les dtartreurs ultrasons ou curettes manuelles en


acier ou en titane seront viter avec les implants. En effet, on ne peut pas

136
utiliser les mmes instruments que ceux utiliss pour les dents naturelles.
Certains dentre eux peuvent altrer la surface implantaire, crant ainsi des
irrgularits qui favorisent la rtention secondaire de plaque. On utilisera des
instruments spcifiques en tflon pour viter dabmer la surface implantaire
(curettes en plastiques recommandes). Toute instrumentation agressive doit tre
proscrite.
Le polissage est ralis avec des cupules polir et une pte peu abrasive.
Laropolisseur peut tre utilis avec modration mais toujours en supragingival.
Les irrigations sous-gingivales (chlorhexidine) sont possibles (37) (38) (39).

- Thrapeutique chirurgicale et prothtique : pour la 12.


Si lextraction savre ncessaire suite la radiographie rtro-alvolaire et au
rtablissement du calage postrieur gauche, on pourra faire une adjonction de
la 12 sur la PAP provisoire maxillaire.

- +/- soins endodontiques et prothtiques : pour la 36.


Tout dpendra du rsultat des examens complmentaires raliss sur la 36.

- Thrapeutique implantaire : rvaluation de la bonne ostointgration des


implants.

- Surveillance.

4.2.18.5 Pronostic

Le pronostic est rserv mme si la patiente est motive ; en raison des checs des
traitements raliss auparavant par son chirurgien dentiste.

4.2.18.6 A noter (3) (8)

Les rpercussions buccales dues au traitement antipileptique sont :


Hyperplasies gingivales (20% des patients sous hydantone) ;
Xrostomie (chez les patients sous barbituriques, benzodiazpines,
carbamazpine). Cest le cas de Mme P. Patricia qui est sous Tgrtol.

137
4.2.19 Cas clinique 19
4.2.19.1 Analyse de lanamnse

4.2.19.1.1 Identification des risques mdicaux

Aucun risque mdical na t identifi chez ce patient suite lanalyse de


lanamnse.

4.2.19.1.2 Prcautions gnrales

Rien signaler.

4.2.19.2 Diagnostics (15)

- Edentement de classe III modification 3 de Kennedy au maxillaire ;


- Edentement de classe III modification 2 de Kennedy la mandibule ;
- 41 : rcession large de classe I de Miller ou de classe II de Sullivan et Atkins ou
encore rcession en U de la classification de Benqu (18) (40).

4.2.19.3 Traitement immdiat

- Explication des diffrents choix thrapeutiques qui soffrent au patient et du


plan de traitement idal pour lui.
- Mme si le patient est trs motiv, une discussion de laspect financier du
traitement est indispensable et il faudra obtenir son consentement avant de
commencer.

4.2.19.4 Plan de traitement global

- Assainissement :
Dtartrage ;
Donner des conseils pour la technique et le matriel de brossage afin,
entre autres, de ne pas tre traumatique au niveau de la 41.

138
- Traitement orthodontique : objectifs :
Redresser la 38 (car une msialisation de la 38 nest pas possible dans ce
cas en raison de sa version msiale) ;
Refermer lespace entre 23 et 25 ;
Remettre la 41 dans lalignement des autres incisives mandibulaires.

- Rhabilitation prothtique : on prfrera ici raliser des soins prothtiques des


soins orthodontiques face des dents dj restaures. Dautant plus que les dents
restaures du patient sont colores et inesthtiques.

Secteur 1 : pour remplacer les 16, 15 et 12.


o Deux implants : 12 et 16 (lespace 15-16 stant referm, un
implant pour le segment 15-16 serait suffisant).
Secteur 2 : pour remplacer les 24 et 26.
o Bridge 25-27 aprs msialisation de la 25 par le traitement
orthodontique (on prfrera le bridge limplant 26 car les dents
piliers sont dj reconstitues et sont inesthtiques).
Secteur 3 : pour remplacer les 35 et 37.
o Implant 35 ;
o Bridge 36-38 aprs redressement de la 38 par le traitement
orthodontique (on prfrera le bridge limplant 37 car les dents
piliers sont dj reconstitues et les reconstitutions sont
inesthtiques et refaire).
La lsion angulaire (alvolyse) au niveau de la 38 est lie la version
msiale de cette dent.
Secteur 4 : pour remplacer la 47.
o Bridge 45-48 (prendre la 45 dans le bridge car la reconstitution
sur 45 ne semble plus tanche sur la radiographie panoramique).

Ltude pr-implantaire (avec interprtation radiologique) savre indispensable afin de


savoir si la pose dimplant est ralisable ou non.

- Surveillance : annuelle. Ne pas oublier de contrler lvolution de la rcession


sur 41.

139
4.2.19.5 Pronostic

Le pronostic est bon car le patient est trs motiv et a une bonne hygine
buccodentaire.

4.2.19.6 A noter

- Il est important dans le cas prsent de ne pas se mettre dans la peau dun
orthodontiste mais dans la peau dun chirurgien dentiste gnraliste afin
dtablir un plan de traitement global et cohrent.
- Cest le chirurgien dentiste, avec le consentement clair du patient, qui dcide
du plan de traitement prothtique et implantaire. Lorthodontiste va amnager
les espaces en fonction de ce que le dentiste et le patient souhaitent raliser par
la suite (collaboration entre praticiens importante). Le plan de traitement doit
tre tabli et valid par tous les intervenants (traitements pluridisciplinaires,
coordination des intervenants) (29).
- Pas de greffe pour linstant pour la rcession 41. Le problme semble venir
dune surcharge occlusale localise sur la 41. Le but est de supprimer ce facteur
iatrogne, puis de rvaluer avant de se lancer dans une phase de traitement
chirurgical. Ainsi, cette rcession sera contrler la suite du traitement
orthodontique et prothtique (18).

140
4.2.20 Cas clinique 20
4.2.20.1 Analyse de lanamnse

4.2.20.1.1 Identification des risques mdicaux et


prcautions gnrales

Il ressort de lanamnse que le patient a un souffle au cur asymptomatique. Avec


laccord des parents, prendre contact avec le mdecin traitant afin de savoir de quoi il
sagit exactement et si des risques mdicaux ventuels sont dceler. Le mdecin
traitant nous indiquera si des prcautions sont prendre ou non.

4.2.20.2 Diagnostics

- 55, 54, 75, 74, 73, 83, 84 et 85 : ltat de racines ;


- 16, 64, 65, 26, 36 et 46 : lsions carieuses. Les diagnostics sont confirmer par
des tests de vitalit pulpaire complmentaires.

4.2.20.3 Traitement immdiat

- Conseils dhygine alimentaire car le patient va devoir changer ses habitudes


pour que son alimentation devienne saine et quilibre (grignotages arrter,
alimentation et boissons sucres diminuer) (41).
- Ce jour il ny a pas de douleurs chez ce patient donc on ne fait aucun acte (cela
permet de le mettre en confiance). Si Malik stait prsent avec des douleurs, il
aurait fallu grer lurgence dans la sance.

4.2.20.4 Plan de traitement global

- Assainissement :
Motivation lhygine ;
Dtartrage ;
Extractions des racines des dents lactales ; soit les racines rsiduelles
des 55, 54, 75, 74, 73, 83, 84 et 85.

141
Commencer par un dtartrage et les extractions des racines rsiduelles des dents
lactales va permettre de mettre en confiance le patient. Ce sont des soins rapides, peu
douloureux et ralisables sans rotatifs (qui peuvent tre plus impressionnants pour les
enfants).
Puis extractions des 64 et 65.

- Soins conservateurs et endodontiques :


Les tests de vitalit pulpaire sur les dents de six ans sont raliser et vont permettre de
confirmer le plan de traitement et la chronologie des soins. On commencera par traiter
les dents vitales et on terminera par les dents ncroses.
Soins conservateurs des 16 et 46 ;
Soin conservateur de la 36 (avec pose dun CVI pour temporiser et viter
un traitement endodontique dans limmdiat) ;
Soin conservateur +/- endodontique de la 26 (le traitement endodontique
sera surement ncessaire). Le but est de temporiser afin dviter
dextraire de suite la 26.
Le patient est peu cooprant, les traitements endodontiques savrent difficiles. Le but
est de temporiser (surtout le 26 et la 36) le temps de mettre en confiance le patient et de
rvaluer.
En effet, on essaye de temporiser en essayant de conserver les premires molaires
dfinitives :
Pour que les dents de douze ans fassent leur ruption sans prendre la place des
dents de six ans.
En attendant de voir sil y aura des dents de sagesse car on ne voit pas les
germes des ces dents de sagesse sur la radiographie panoramique.

- Surveillance : contrles rguliers et rvaluation jusqu lge de douze ans


environ pour savoir si extractions de dents dfinitives ou non.

- Traitement orthodontique :
Pour replacer les canines (DDM ?) ;
Pour msialer les deuximes molaires dfinitives si extractions des
premires molaires.

142
4.2.20.5 Pronostic

Le pronostic est rserv. Il va dpendre de la coopration du patient, du changement


dans ses habitudes alimentaires et aussi de la prsence ou non des germes des dents de
sagesse.

4.2.20.6 A noter

- On parlera dagnsie deux ans aprs lge de la gode normale (qui est de neuf
ans) ; donc vers onze ans pour les dents de sagesse.
- Si le niveau de coopration de lenfant ne permet pas deffectuer les soins
correctement, des techniques de sdation (allant de la sdation consciente
lanesthsie gnrale) pourront tre administres dans le but de raliser des soins
dentaires dans des conditions de confort et de scurit pour lenfant et le
praticien (42).

143
5 Conclusion

Cette synthse de cas cliniques a pour but de prparer au mieux lpreuve orale du
CSCT et daider les tudiants en leur offrant de vritables exercices dentranement.
Ce travail ne constitue en rien lessentiel des connaissances avoir pour passer
lpreuve orale du CSCT, mais lobjectif est de dvelopper un mcanisme de
raisonnement face des situations cliniques auxquelles les tudiants seront susceptibles
dtre confronts.

Cette thse a t rdige dans lunique but daider les tudiants se sentir plus
laise face une preuve gnrant un stress important pour la plupart dentre eux.
Bien que pdagogique, elle reprend des rponses qui sont des choix personnels et non
des vrits absolues. Ainsi, elle ne se substitue en rien aux cours thoriques ni aux
recherches pouvant tre effectues par les tudiants pour approfondir un sujet. Cette
thse doit rester un complment dinformations pour ltudiant.

Les cas cliniques ont t traits sous forme de fiches papier car elles reprsentent
le support le plus simple qui puisse tre mis disposition des tudiants. Nanmoins, les
cas cliniques seront mis en ligne et en libre accs sur internet par lintermdiaire du site
Sudoc-Abes , ceci afin quils soient accessibles facilement et la disposition de tous
les tudiants.

Le nombre de cas cliniques prsents dans cet ouvrage nest pas exhaustif. Il pourra
videmment tre enrichi avec des cas supplmentaires afin damener un renouvellement
pour les promotions futures. Dautant que nos connaissances et nos stratgies
thrapeutiques en Chirurgie Dentaire voluent trs rapidement. Objectif dune nouvelle
thse ?

144
6 Index des illustrations

Figure 1 : Appareil photo numrique Nikon 3100 ...................................................... 36


Figure 2 : Schma personnel des diffrents anti-thrombotiques................................... 120

145
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2015.pdf&juSecure=1&mimeType=application%2Fpdf&locationData=139%3Att_cont
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chirurgie dentaire; 2011.

150
8 Annexes
- Autorisation de reproduction ou de reprsentation dimage remplir par la personne
photographie.

- Grille dvaluation pour lpreuve orale du CSCT ralise par le


151
Docteur E. BOCQUET.

TUDIANT :
Coef. TI I B TB Remarques
Prsentation physique 1 3
Relation avec le 1 3
patient
Esprit de synthse 2 6
Connaissances 2 6
Pertinence des 1 3
rponses

DROULEMENT :
Lecture du dossier 1 3
Interrogatoire / 2 6
anamnse
Examen exo-buccal 1 3
Examen endo-buccal 2 6
Ralisation des tests 2 6
cliniques
Examens 1 3
complmentaires
raliss
Examens 1 3
complmentaires
prescrits
Diagnostics 3 9
Plan de traitement 2 6
immdiat
Plan de traitement 2 6
global
Rponse au motif de 2 6
consultation
Respect de la 1 3
chronologie (smiologie
diagnostics thrapeutique)

Difficult du cas Sur une chelle de 1 5 :


Bonus / Malus

Total sur 81

TI= trs insuffisant ; I= insuffisant ; B= bon ; TB= trs bon

152
Th. D. : Chir. Dent. : Lille 2 : Anne 2015 N:

Synthse de cas cliniques pour la prparation lpreuve


orale du CSCT
VIVIER Justine
153 p. ; 2 ill. ; 42 rf.

Domaines : Enseignement, Smiologie.

Mots cls Rameau : Chirurgie dentaire - Etude et enseignement, Oraux, Mthode des
cas, Pdagogie, Diagnostic clinique, Anamnse.

Mots cls FMeSH : Enseignement dentaire - mthodes, Gestion des soins aux patients
- mthodes, Anamnse.

Rsum de la thse :
Au cours de la cinquime anne des tudes de Chirurgie Dentaire, un Certificat
de Synthse Clinique et Thrapeutique (CSCT) doit tre valid par les tudiants afin
dapprcier la manire dont les candidats utilisent leurs connaissances en situation
clinique. Lexamen est compos dune preuve crite et dune preuve orale.

Cet ouvrage rassemble une succession de cas cliniques qui seront des exercices
dentranement pour les enseignements dirigs de CSCT, permettant aux tudiants
dtre prpars au mieux lpreuve orale qui les attend.
A travers les nombreux cas cliniques prsents, les tudiants doivent tre capables
danalyser une situation clinique et dutiliser les connaissances quils ont
emmagasines depuis leur arrive la facult de Chirurgie Dentaire.

La premire partie sera consacre des rappels sur le CSCT (prsentation du


CSCT, enseignement actuel la facult de Lille, organisation de lpreuve orale).
Puis, une partie concernant la faon dont les cas ont t slectionns et traits sera
dveloppe.
Enfin, des cas cliniques seront prsents et seront suivis de leurs rponses ainsi que
quelques commentaires.

JURY :
Prsident : Monsieur le Professeur Guillaume PENEL
Assesseurs : Madame le Docteur Mathilde SAVIGNAT
Madame le Docteur Emmanuelle BOCQUET
Madame le Docteur Mathilde PIQUET

153
ANNEXE 3 : PHOTOGRAPHIE DES PATIENTS

154
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