BUCO-MAXILO

Ortopedia
MAXILOFACIAL
 03 Principais ossos da face

Maxila
Zigomtico
Mandbula

Enf. ANDRA CRISTINA GAMA BERGAMINI

Objetivo das placas rgidas
de fixao
O trauma facial (ou maxilofacial) qualquer trauma
fsico para o rosto. Pode envolver leses de tecidos
moles, tais como queimaduras, laceraes e
contuses ou fratura dos ossos da face

Objetivo do tratamento
1. Reduo anatmica dos fragmentos
2. Preservao do suprimento de sangue
3. Fixao interna estvel
4. Retorno precoce s atividades

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Tipos de fratura da face
Sistema de fixao

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 Sistema de fixao

Trauma maxilo facial e ortogntica

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Sistema de fixao

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Sistema de fixao

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Sistema de fixao

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Sistema de fixao

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 Sistema locking
Fora dividida entre o osso e a placa,
evitando o stress do osso
Integrao cabea com rosca e parafuso
(placa e parafuso com sistema de
bloqueio)

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Fechamento e reconstruo
craniana
Placas de baixo perfil e parafusos auto perfurantes.

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 Cirurgia Ortogntica
Tratamento de pacientes que possuem deformidades envolvendo o
esqueleto facial e os dentes.

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Cirurgia Ortogntica

Quando no possvel resolver o caso somente com

tratamento ortodntico, uma vez que o problema est
no excesso ou falta de crescimento de esqueleto
facial e no somente na posio dos dentes, ento se
faz necessria a cirurgia ortogntica.

Tcnica: osteotomias so realizadas no sistema

mastigatrio com o objetivo de corrigir as
discrepncias existentes entre maxila e mandbula e,
por conseguinte, estabelecer o equilbrio esttico e
funcional entre a face e o crnio.

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Cirurgia Ortogntica

Objetivos:
Ocluso posicionar os maxilares para que se tenha uma mordida
adequada;
Respirao a via area deve ficar ampla para o paciente respirar
bem e, caso haja, a apnia do sono deve ser corrigida;
ATM as articulaes devem ficar bem posicionadas para evitar dor
e cefalia;
Sade Periodontal a posio dos dentes devem ser as mais
naturais possveis para que no haja retraes de gengiva e outras
doenas periodontais.

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Cirurgia Ortogntica

Indicaes
Prognatismo mandbula grande e/ou maxila pequena;
Retrognatismo mandbula pequena;
Assimetrias maxilares tortos;
Atresia de maxila mordida cruzada posterior; maxila estreita;
Disfuno da ATM;
Ronco e Apnia Obstrutiva do Sono.

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Prognatismo Mandibular

O prognatismo mandibular uma deficincia do

maxilar inferior que se caracteriza pelo crescimento
exagerado do osso da mandbula e confere ao
paciente uma aparncia de queixo maior e mais
comprido que o restante do rosto, que apresenta face
cncava.

uma desordem facilmente percebida, uma vez que

o queixo fica extremamente pronunciado e, por vezes,
impede os lbios superior e inferior de se tocarem.
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 Retrognatismo Mandibular

Retrognatismo (ou retrognatia) , em

odontologia e patologia oral, um tipo
de m ocluso maxilar causada pela
posio mais posterior da mandbula.

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Histrico das Osteotomias

1961
Modificou a osteotomia sagital do ramo da mandbula
Osteotomia lateral, aumento da superfcie de contato
Maior possibilidade para correo do prognatismo,
micrognatia e mordida aberta

Atualmente (+ usado) osteotomia sagital do ramo da

mandbula e fixao interna rgida com parafusos
Sistema Ortogntico
Pr-moldadas e moldveis

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Reconstruo de cavidade
orbital

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Bloqueio Maxilo Mandibular

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Distrao osteognica

Distrao: alongamento do osso segmentado, primeiro

coratando e separando.
Osteognese: formao do osso.
Indicao:
1. Avanos de grande porte
2. Peditricos onde as placas e parafusos no so
ideais
Menos agressiva para a ATM
Alongamento sseo gradativo

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Distrao osteognica

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Distrao osteognica

Distrator da regio alveolar em

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maxila e mandbula
 A articulao tmporo-
mandibular (ATM) responsvel
pelos movimentos da
mandbula (fonao,
mastigao).

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Enf.ANDRA CRISTINA GAMA BERGAMINI
 O que representam, as siglas:
ATM, DTM ou TMJ
ATM significa Articulao Temporomandibular (nome
das articulaes da mandbula) ou Algias por Tenses
Musculares (denominao dada pelo Prof. Dr. JJ Barros).

DTM (Disfuno Temporomandibular),

TMJ (Temporomandibular Joint Disorders), entre diversas

outras, denominaes.

Esses so alguns, dos nomes dados a esse sintoma, que

se traduz principalmente por, disfuno e dor da ATM

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 O que a palavra
disfuno?

Disfuno, significa a
perturbao do
funcionamento de um
rgo, aparelho, dificuldade
ou problema de
funcionamento.
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 Principais Movimentos:

Ocluso - Contato dos dentes da arcada superior com

a arcada inferior.

Protruso - um movimento dianteiro (para frente)

como ocorre na protruso da mandbula.

Retruso - um movimento de retrao (para trs)

como ocorre na retruso da mandbula.

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 Articulao

Fossa mandibular do osso temporal e cabea do cndilo da

mandbula.

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 MSCULOS DA ATM
Anatomia

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 TEMPORAL (ATM)

Origem: Face externa do temporal

Insero: Processo coronide da mandbula e face
anterior do ramo da mandbula
Inervao: Nervo temporal (Ramo mandibular do
nervo Trigmeo - V Par Craniano)
Ao: Elevao (ocluso) e retrao da mandbula

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 MASSETER (ATM)

Origem: Arco zigomtico

Insero:
Fascculo Superficial: ngulo e ramo da mandbula
Fascculo Profundo: Ramo e processo coronide da
mandbula
Inervao: Nervo massetrico (Ramo mandibular do
nervo Trigmeo - V Par Craniano)
Ao: Elevao (ocluso) da mandbula

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 Msculos da ATM - Masseter e
Temporal

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
PTERIGIDEO MEDIAL (ATM)

Origem: Face medial da lmina lateral do processo

pterigideo do osso esfenide
Insero: Face medial do ngulo e ramo da
mandbula
Inervao: Nervo do pterigideo medial (Ramo
mandibular do nervo Trigmeo - V par craniano)
Ao: Elevao (ocluso) da mandbula

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 PTERIGIDEO LATERAL (ATM)

Origem:
Cabea Superior: Asa maior do esfenide
Cabea Inferior: Face lateral da lmina lateral do processo pterigide
do osso esfenide

Insero:
Cabea Superior: Face anterior do disco articular
Cabea Inferior: Cndilo da mandbula

Inervao: Nervo do pterigoideo lateral (Ramo mandibular do nervo

Trigmeo - V par craniano)
Ao: Abertura da boca e protruso da mandbula. Move a mandbula
de um lado para o outro.

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 Msculos da ATM
Pterigideos Lateral e Medial (Vista Lateral)

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre:
Artmed, 2000.
 Msculos da ATM
Pterigideos Lateral e Medial (Vista
Inferior)

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Enf.ANDRA CRISTINA GAMA BERGAMINI
Cirurgia da ATM, nos problemas de
disfunes das ATMs
quando recomendamos?

Enf.ANDRA CRISTINA GAMA BERGAMINI

 Quando existe alguma alterao na
articulao, nos ligamentos ou quando o
paciente, ao abrir a boca, tem dificuldades
de fech-la (denominada de luxao da
ATM) ou tem estalos ou rudos, entre outros.
Tratar o paciente, por via no cirrgica, se no
exame inicial, indicar essa possibilidade e, se
somente, se no obtivermos resultados no
tratamento fisioterpico que indicamos a
cirurgia, da ATM.

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Reconstruo da ATM

Restabelecimento da forma e funo da articulao

Alvio da dor benefcio secundrio

 Condies patolgicas especficas da
ATM que exigem a reconstruo total da
articulao por meio de prtese
Mltiplas cirurgias de ATM
Falhas de instalao de implantes aloplsticos (teflon, fibras
de carbono)
Reativa ou retrospectiva patologia de ATM (inflamatrias ou
infecciosas)
Doena auto imune dos tecidos conjuntivos
Fibroses ou anquiloses sseas
Ausncia de estrutura de ATM devido patologia, trauma ou
deformidade congnita
Tu que envolvam a fossa e/ou regio do ramo
Falhas nos enxertos autgenos sseos ou tecidos moles,
resultando em uma rea articular pouco vascularizada
 Condies patolgicas especficas da
ATM que exigem a reconstruo total da
articulao por meio de prtese
Destruio do enxerto autgeno, como resultado de
patologia prvia
Fossas e cndilos reabsorvidos com graves discrepncias
anatmicas e funcionais devido falha de interposio de
implantes
Falhas de prteses articulares parciais
Doena inflamatria severa em que a reconstruo do tecido
autgeno seja imprevisvel
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O.P.M.E
 Prtese Personalizada
(Customizada)

No h nenhuma evidncia de que este sistema de

prtese superior aos demais para qualquer uma das
indicaes.
Ateno!!!
Necessidade de cirurgia prvia no caso de cirurgias
anteriores para retirada de prteses antigas (risco de
distoro da TC)
Nos casos de anquilose ssea, a rea cranial da
articulao precisa ser adaptada durante a cirurgia
procedimento difcil!
Alto custo e procedimento de encaixe da prtese
eminncia fossa do crnio no est completamente
resolvido
Prtese Personalizada
(Customizada)
Etapas da Customizao

1. Remoo cirrgica dos materiais metlicos ou outros

materiais estranhos, debridamento completo e BMM

2. TC e prototipagem Projeto personalizado

Aprovao pelo cirurgio Entrada no
hospital para esterilizao
Prtese Personalizada
(Customizada)
 Reconstruo aloplstica da
ATM

Anquilose ou re-anquilose com severas anormalidades

anatmicas

Falha do Enxerto autgeno em pacientes que tenha sido

submetido a vrias operaes

Observao:
Cimento de PMMA (Polimetilmetacrilato) tem como
objetivo aumentar a longevidade da prtese, inserindo-o
entre a prtese e a base do crnio: ALTA LIBERAO DE
CALOR/ RISCO X BENEFCIO
 Possveis Falhas
Falha do conceito: dispositivo no pode satisfazer os princpios
fundamentais de anatomia, fisiologia, imunobiologia e/ou
mecnica

Fala no embotImento: devido a variaes no desenho do

implante, na matria prima, fabricao e acabamento de
superfcies

Falha na tcnica de implantao: curva de aprendizado e

gravidade da deformidade

Limitaes tecnolgicas: patologias extensas ou grandes defeitos

sseos
 Ortogntica e ATM

Objetivos do tratamento

Reduzir o sofrimento do paciente e melhorar a funo da

ATM
Reduzir deformidades
Conter custo e tratamento excessivo
Evitar a morbidade

MAIOR TEMPO DE DISFUO DE ATM = Taxa de sucesso

Acima de 4 anos de disfun de ATM 60% taxa de sucesso
Vdeo Artroscopia de ATM

Artroscopia de ATM no est sem

cobertura no ROL da ANS

kit Onpoint para ATM:

7112132-2 01 Kit escopo on point Preo em

torno de R$ 15.000,00

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Procedimento sugerido
Casos e dvidas!