EXAMEN FISICO DEL SISTEMA URINARIO

Tcnicas de Exploracin

Inspeccin

Palpacin

Percusin

Auscultacin

Inspeccin

Este mtodo aporta pocos datos; pero en ocasiones puede descubrir la

presencia de tumoraciones en uno o ambos lados del abdomen (hipocondrios y
flancos), expresin de agrandamiento renal unilateral o bilateral.

PALPACIN

Normalmente los riones no son palpables. Existen maniobras clsicas que

son tiles principalmente para demostrar la ausencia de riones palpables o los
discretos crecimientos o descensos de estos.

Estas maniobras son:

Procedimiento bimanual de Guyon.

Peloteo renal.

Maniobra de Glenard.

Mtodo de Goelet.

Puntos dolorosos renoureterales.

Procedimiento bimanual de Guyon

Sujeto acostado boca arriba,

relajado.

El mdico sentado del mismo lado

del rin que explore. Coloque en
la regin lumbar del examinado su
mano izquierda, si se trata de
palpar el rin derecho, con la
extremidad de los dedos a 5 6
 cm de la lnea media, de manera que quede sobre la fosa renal y ejerza contra
ella una presin moderada y constante

La mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo del reborde costal,
sobre el lmite externo del recto anterior de ese lado.

Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, el mdico

hace la presin con la yema de los mismos, no con la punta, y los mantiene
erectos, haciendo los movimientos necesarios a expensas de la articulacin
metacarpofalngica; la mano derecha debe ir profundizndose hacia la pared
posterior, impulsando los dedos solo en las inspiraciones hasta llegar a palpar,
el rin de ese lado, cuando est descendido o aumentado.

Peloteo renal

Consiste en producir
con las
extremidades de los
dedos de la mano
izquierda (posterior),
impulsos secos y
repetidos en la
pared posterior,
manteniendo la
mano derecha
(anterior) plana.

Cuando existe un
rin palpable u otro
tumor que hace
contacto lumbar, la
mano derecha (anterior) percibe una sensacin de peloteo.

Cuando la maniobra es positiva, la mano derecha percibe en el abdomen un

suave choque intermitente que corresponde al rin que pelotea en su
atmsfera gaseosa, ante el impulso provocado por la mano situada en la regin
posterior o lumbar

Para que un peloteo sea genuinamente renal deben tomarse varias precauciones:

a) El impulso lumbar debe efectuarse en el punto costomuscular, pues solo el

rin pelotea en esa zona.
b) El choque percibido por la mano en el abdomen debe ser intermitente, es decir,
no mantenerse durante todo el tiempo en que empuja la otra mano desde la regin
lumbar, tal hecho no es un peloteo verdadero, sino una excursin en masa, propia
de cualquier tumoracin que pueda alcanzarse desde el lomo.

Toda la maniobra debe realizarse a la altura de la lnea medioclavicular, pues si se

hace por fuera de ella, la mano en el abdomen percibe un falso peloteo creado por
la mano situada en la regin lumbar a travs de la escasa masa cutaneomuscular
del flanco, ilusin tanto ms posible cuanto ms flcido es el abdomen del sujeto.
En caso de duda, esta trasmisin lateral del impulso lumbar puede interrumpirse al
colocar sobre el flanco el pulgar de la mano situada en la regin lumbar.

Maniobra de Glenard

Fue descrita para descubrir las ptosis y clasificarlas en grados.

Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape.

Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado

derecho) de manera que el borde superior del dedo del medio quede por
debajo y paralelo a la duodcima costilla, llegando su extremo hasta el
lmite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en
oposicin al dedo del medio, formando con l una especie de pinza

La mano derecha, con los dedos excepto el pulgar alineados y dirigidos

hacia arriba y afuera en el flanco derecho, va ejerciendo presin en puntos
sucesivos, de abajo arriba, a lo largo de una lnea que va del apndice
xifoides a la mitad del pliegue inguinal. La finalidad de esta mano es
oponerse al desplazamiento lateral del rin, impedir que su polo caiga
hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de manera que pueda ser capturado
entre la pinza formada con la mano izquierda.

Captura. Durante la inspiracin el rin palpable sobrepasa la pinza

digitopulgar, la cual lo captura en la apnea postinspiratoria. Si esto no se
produce no existe una verdadera ptosis.

Escape. En la espiracin el rin se escapa de la pinza digital, movindose

hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis
renal.

Mtodo de Goelet
 El examinado parado sobre el miembro inferior contrario al lado que se va a
palpar, y el otro miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de relajar
el abdomen. El procedimiento es bimanual, con una mano en la zona lumbar y
la otra en el abdomen, en acecho inspiratorio del rin

Puntos dolorosos renoureterales

Tienen por objeto despertar por medio de la palpacin el dolor a distintos

niveles del trayecto de los nervios a que suele referirse el dolor renal, que en
definitiva proceden de las ltimas races dorsales y primera lumbar. Su
inconstancia en las nefropatas y su presencia ocasional en otras afecciones,
hacen que conserven solo un valor relativo y que unos pocos mantengan cierta
vigencia.

Los puntos dolorosos propiamente dichos son:

1. Posteriores

a) Costovertebral.

b) Costomuscular.

2. Anteriores

a) Subcostal.

b) Ureteral superior o pelviureteral.

c) Ureteral medio.

d) Ureteral inferior o yuxtavesical.

Costovertebral. Se busca en el ngulo que forma el borde inferior de la

costilla XII con la columna vertebral.

Corresponde a la salida, por el agujero de conjuncin, del duodcimo nervio

intercostal.

Costomuscular. Se explora en la unin del borde inferior de la costilla XII con el

borde externo de la masa muscular

espinal. Corresponde a la rama perforante posterior del duodcimo intercostal en

el punto en que se hace superficial.
PERCUSIN

La percusin digital, o ms comnmente la

puopercusin, a nivel de la fosa lumbar,
despierta o intensifica el dolor lumbar de origen
capsular

AUSCULTACIN

La auscultacin de las regiones lumbares y los

flancos ha adquirido renovado inters en
relacin con la pesquisa etiolgica de la
hipertensin arterial.

La bsqueda de soplos debe hacerse con el sujeto en decbito lateral, con los
muslos flexionados sobre el abdomen (para relajar bien la pared abdominal),
hundiendo profundamente el estetoscopio en la regin que se ausculta y en
ambiente silencioso.

Ureteral superior o pelviureteral. Se

busca a la altura de la lnea umbilical, en
su interseccin con el borde externo del
recto anterior. Corresponde a la unin
ureteropilica. Suele ser doloroso en la
pielonefritis, la litiasis renoureteral,
etctera.

Ureteral medio. Se busca en la unin de

la lnea biiliaca con una vertical levantada
desde la espina del pubis.

Ureteral inferior. Este punto, que

corresponde a la entrada del urter en la
vejiga, se explora mediante tacto rectal o
vaginal.
LA ORINA: La orina se define como el lquido excretado por los riones que
contiene sales y productos de desecho del organismo disueltos o en suspensin
en agua.

Volumen:
En condiciones normales, la cantidad de orina emitida en 24 horas oscila entre los
1.000 y los 1.500 ml. Este valor puede ser modificado por algunos factores como
la ingestin excesiva de bebidas o alimentos que contengan mucha agua en cuyo
caso aumenta la cantidad de orina o, por el contrario, la diarrea o la excesiva
sudoracin en las que ocurre una reduccin del volumen urinario, con el
consiguiente ahorro de agua. La temperatura o el trabajo muscular elevado, al
aumentar la sudoracin tienen tambin como efecto, el reducir la cantidad de
orina.

Caracteristicas generales

En ocasiones, las variaciones del volumen son mucho ms elevadas

representando condiciones patolgicas como son la poliuria (eliminacin de ms
de 2 litros de orina al da como ocurre en la diabetes mellitus o en la diabetes
inspida), en la glomerulonefritis crnica, en la pielonefritis, y otras enfermedades.
Por el contrario, en algunos procesos patolgicos se presenta la situacin inversa,
con un emisin de 400 ml o menos de orina (oliguria) como ocurre en la nefrosis o
en la glomerulonefritis aguda.
Cuando la emisin de orina es de menos de 100 ml al da (anuria), refleja una
condicin extremadamente grave, que puede ser debida a una obstruccin de las
vas urinarias o a una severa glomerulonefritis.

La emisin de orina disminuye durante la noche (nicturia) debido a una reduccin

fisiolgica de la filtracin renal. Un aumento de la orina nocturna puede reflejar
cardiopatas, hipertensin o otras enfermedades renales.
En los individuos normales, cada miccin tiene un volumen que oscila entre 200 y
400 ml, realizndose entre 3 y 4 micciones. En algunas condiciones patolgicas
(hipertrofia prosttica, cistitis, etc.) pueden observarse micciones ms frecuentes
con escasa emisin de orina.

Igualmente importante es el flujo de orina, es decir, el volumen de orina eliminado

en un intervalo de tiempo determinado (que se reduce en caso de hipertrofia
prosttica o obstrucciones de la uretra) y la relacin entre el flujo y la presin del
chorro de orina (que tambin disminuye en el caso de obstrucciones de la uretra y
en la disfuncin de la vejiga).
Otro de los parmetros relacionados con el volumen de la orina es el volumen
residual post-miccin, que est igualmente relacionado con la disfuncin de la
vejiga o la hipertrofia prosttica.

Color: La orina normal de color amarillo claro, debido a la presencia de algunos

pigmentos (urocromo, urobilingeno, y coproporfirina) pudiendo ser mas o menos
intenso segn la concentracin de la misma orina. La coloracin puede variar en
medida sensible como consecuencia de la introduccin en el organismo de
algunos frmacos o en presencia de algunas afecciones: la nitrofurantona
comunica a la orina un color rojizo, mientras algunos laxantes la coloran de
amarillo-marrn. La orina color vino tinto oscuro puede observarse en individuos
afectados de enfermedades hepticas, mientras que en el melanosarcoma, la
orina tiene un color marrn.

Transparencia: en condiciones normales, la orina fresca es lmpida,

enturbindose al cabo del tiempo por la precipitacin de las sales que contiene (en
particular fosfatos y uratos). Si la orina fresca aparece turbia entonces representa
un estado patolgico, ya que el enturbiamiento puede ser debido a la presencia de
microorganismos, clulas sanguneas o epiteliales del tracto urinario, protenas, o
lpidos.

Sedimento: en los sujetos normales, el sedimento es escaso y est formado por

sales (uratos, fosfatos y carbonatos) con algunas clulas epiteliales de la vescula
y la uretra. En la mujer, pueden presentarse adems, algunas clulas vaginales.
Proteinuria significativa: cuando se descubre una proteinuria excesiva, es
importante determinar como se elimina, dado que la proteinuria puede ser
transitoria o constante. Esta ltima puede ser, por otra parte, ortosttica o
persistente.

Glucosa: esta sustancia tambin se filtra a travs de los glomrulos, pero es

totalmente reabsorbida a la altura del subyacente tbulo renal. Sin embargo, en
algunas enfermedades (como, por ejemplo, en la diabetes mellitus) el aumento de
glucosa contenida en la sangre hace que lleguen al tbulo renal grandes
cantidades de este azcar, parte del cual no puede ser reabsorbido, siendo por
tanto, eliminado. El llamado dintel renal, es la concentracin de glucosa en la
sangre (unos 160 mg/dL) a partir de la cual los tbulos renales son insuficientes
para reabsorber la glucosa, apareciendo esta en la orina.

Adems de la glucosa, la orina puede contener otras sustancias reductoras como

la lactosa, galactosa, pentosas, cido homogentsico y cido ascrbico. La
presencia de estas sustancias en la orina puede indicar la presencia de
enfermedades poco frecuentes como la fructosuria, galactosuria, o alcaptonuria

Sangre: La emisin de sangre ms o menos abundante con la orina, se denomina

hematuria. Puede ser debida a afecciones de los urteres (uretritis, clculos), de la
vejiga (cistitis, tumores, clculos), del rin (clculos, tumores, tuberculosis,
glomerulonefritis). El anlisis cuantitativo de las clulas de la sangre en la orina
nocturna (12 horas) recibe el nombre de recuento de Addis. Se utiliza para evaluar
el curso de una enfermedad renal.

Orina color rojizo por la presencia de sangre (macrohematuria). Puede ser

macrohematuria la que se detecta fcilmente a simple vista o microhematuria la
que se detecta por la presencia de ms de 5 hemates/campo en un sedimento
urinario. Las causas pueden ser (uso de anticoagulantes, hemofilia, nefritis,
pielonefritis tumores, litiasis)

Pigmentos y sales biliares: cuando se encuentran en la orina, son expresin de

enfermedades que comprometen las funciones del hgado y de los conductos
biliares. Los pigmentos bilirrubina y biliverdina son productos de degradacin de la
hemoglobina y se encuentran presentes en la ictericia, anemia y enfermedades
hemticas y biliares.
La bilirrubina se forma en las clulas reticuloendoteliales del bazo y de la mdula
sea y es transportada al hgado. La deteccin de bilirrubina en la orina es
importante ya que es un marcador de enfermedades hepticas como la hepatitis
antes de que sean evidentes otros sntomas. Los valores normales de la bilirrubina
en la orina son <0.02>

El anlisis rutinario de orina es una medicin por mtodos fsicos y qumicos para
medir diferentes parmetros qumicos y microscpicos para diagnosticar la
presencia de infecciones urinarias, enfermedades renales, y otras enfermedades
generales que producen metabolitos en la orina.
PARA QU SE REALIZA EL ANLISIS?

Se utiliza para evaluar la funcin de los riones, de las diferentes hormonas que lo
regulan, y situaciones de la regulacin de lquidos en el cuerpo humano.
El anlisis de orina se realiza como estudio rutinario para discriminacin del
estado de salud, para el diagnstico precoz de diferentes enfermedades, para el
control de la diabetes o enfermedades renales. Tambin para diagnosticar
infecciones urinarias o la presencia de enfermedades renales.

PROCEDIMIENTO DE OBTENCIN

Se debe de tener un envase limpio, mejor si es estril.

La mejor hora para tomar una muestra es la primera hora de la maana, ya que
est ms concentrada y puede mostrar mejor las posibles irregularidades.
Para recoger la orina se limpiar la cabeza del pene o la vagina con agua y jabn
secando con una toalla seca y limpia.
Comenzar a orinar y dejar caer la primera parte de la orina al inodoro, luego
poner el envase limpio para recoger unos 50 a 80 cc y separar el envase de la
salida de la orina.
Luego se cierra el envase adecuadamente para su transporte y entrega al
personal sanitario encargado de la realizacin del anlisis.
El mejor anlisis de orina se realiza con una recogida de menos de 15 minutos
antes de realizar el mismo.
El exceso de vitamina C tomada por diferentes razones puede interferir en los
resultados de un anlisis rutinario de orina.
Hay medicamentos que modifican el color de la orina y no debe de ser tomado
como una anormalidad, entre ellos estn: La cloroquina, el hierro, la levodopa, la
nitrofurantona, la fenotiacina, la fenitona, la riboflavina y el triamterene.

3. VALORES NORMALES DE LOS PARMETROS EN UN ANLISIS

RUTINARIO

El color de la orina debe de ser desde transparente hasta amarillo oscuro.

La concentracin de la orina debe de ser entre 1.006 a 1.030. Puede variar
por la hora del da de recogida, cantidad de comida tomada, o el ejercicio
realizado.

El pH de la orina debe de estar entre 4,6 y 8,0.

No debe de haber presencia de glucosa, cetonas, ni protenas.

No debe de haber presencia de hemates.

No debe de haber hemoglobina.

No debe de haber bilirrubina.

Puede haber trazas de Urobilingeno en la orina normal.

No debe de haber nitritos.

No debe de haber leucocitos.

4. VALORACIN DE RESULTADOS ANORMALES

Alteraciones en el color y apariencia. La orina turbia puede deberse a la

presencia de pus o infecciones. La orina con color amarillo oscuro puede deberse
a la presencia de urobilingeno o bilirrubina.La presencia de color rojo sugiere
presencia de hemates o hemoglobina por problemas renales, infecciones
urinarias. La infeccin por pseudomonas puede dar un color verde a ala orina.
Alteraciones de la concentracin de la orina. El aumento o disminucin
exagerados y que no sean debidos a las variables propias de horario de recogida,
exceso de comidas o ejercicio, puede deberse a problemas de la funcin renal.
Alteraciones del pH de la orina. La orina con pH ms alcalino (pH> 7,5 ) puede
ser mejor para la disminucin de la formacin de piedras en la va urinaria,
inclusive puede favorecer el efecto de ciertos antibiticos. Si la orina es demasiado
cida ( pH<> 7,5>