Hari / Tanggal / Jam Masuk : Sabtu, 21 Februari 2015 / 10.

00 WIB

Nama Pasien : Ny. D Nama Suami : Tn. R

Umur : 38 thn Umur : 40 thn

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SD Pendidikan : SD

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani

Alamat : Gombong

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

HARI/TANGGAL/JAM CATATAN PERKEMBANGAN

Sabtu, 21 Februari 2015 / S : Ibu datang ke Puskesmas dengan G3 P2 A0 merasa pusing, kaki

10.00 WIB bengkak, HPHT 08-06-2014, TP 15-03-2015, gerakan janin aktif,

riw.Perkawinan ya, kawin 1x, riw. Obstetri anak pertama 21 tahun,

spontan, BB : tdk di timbang, dukun. Anak kedua 14 tahun, spontan,

BB : tdk di timbang, dukun. Hamil ini, riw.Kehamilan ini, hamil

muda mual, imunisasi TT1, ANC 4x di posyandu, riw.Penyakit yg

lalu disangkal, riw. Penyakit dalam keluarga disangkal,

riw.Ginekologi disangkal, riw. KB PIL, pola makan 3x/hari, pola

minum 8 gelas/hari, BAK 8x/hari, BAB 1x/hari, pola tidur 8

jam/hari, psikososial ibu senang, dukungan sosial keluarga

mendukung

O : K/U baik, keadaan emosional composmentis, BB 73 kg, TB 158 cm,

TD 190/120 mmHg, N 84 x/menit, P 20 x/menit, S 36,3C, mata

pupil simetris tak, dada tumor tidak ada, putting susu menonjol,

colostrum ada, sistem kardio tak, abdomen membesar arah

memanjang, TFU 30 cm, puka, preskep, 1/5 bagian, TBJ 2945 gram,

DJJ (+) 148 x/menit, teratur, His (-), pengeluaran vulva (-), VT : v/v

1
 tak, portio tebal kaku, pembukaan (-), Extermitas bawah oedema,

Protein Urine +2.

A : G3 P2 A0 Hamil 34 minggu dengan PEB, Janin tunggal hidup intra

uterine

P: Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan

diberikan, ibu memahami

Memfasilitasi informed consent, ibu dan keluarga menyetujui

Melakukan kolaborasi dengan dokter. instruksi:

Melakukan Protap PEB :

IVFD RL 20 TPM, terpasang lancar

MgSO4 4gr IV

MgSO4 6 gr drip

Memasang Kateter urine300 ml

O2 3 ltr/jam, ibu terpasang oxygen

Memberikan nifedipin 10 mg,

Melakukan observasi TTV, tanda bahaya dan kesejahteraan

janin.