Formulacion de Caso Cognitivo-Conductual PDF

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Directorio Institucional Comit editorial
Prof. Jos Reyes Oliva Dr. Jose I. Baile Ayensa

Universidad a Distancia de Madrid
Rector Espaa
Dra. Diana Betancourt Ocampo
Centro de Investigacin Anhuac en
Dra. Miriam Carrillo de Reyes Psicologa
Mxico
Subdirectora General Dra. Patricia Andrade Palos
Facultad de Psicologa UNAM
Dr. Juan de Dios Carrillo Rocha Mxico
Dr. J. Armando Barriguete Melndez
Vicerrector Centro ngeles para los Trastornos de la
Conducta Alimentaria.
Mtro. Cruz Edgardo Becerra Mxico
Gonzlez Mtro. Juan Jimnez Flores
Escuela de Psicologa, Facultad de
Estudios Superiores Zaragoza.
Director Acadmico
Mxico
Dr. Hctor Castillo Berthier
Editora en Jefe Instituto de Investigaciones Sociales de
la UNAM
Dra. Dania Nimbe Lima Snchez Mxico
Dr. Federico Bermdez Rattoni
Instituto de Fisiologa Celular
Mxico
Dra. Ana Luisa Pia
Charit Universittsmedizin Berlin,
Alemania
Dr. Arturo Ongay Prez
HospitalPsiquitricoFrayBernardino
lvarez
Mxico
EURYTHMIE, Ao 2014, No. 1, Julio- Diciembre 2014, es una publicacin Semestral, editada por Centro
Cultural Universitario Justo Sierra, A.C., a travs de la Licenciatura en Psicologa. Eje Central Lzaro
Crdenas nmero 1150, Colonia Nueva Industrial Vallejo, C.P. 07700, Delegacin Gustavo A. Madero, Tel.
51482394, http://www.universidad-justosierra.edu.mx/univ/psicologia, Editor responsable: Dania Nimbe Lima
Snchez. Reserva de Derechos al Uso Exclusivo No. 04-2014-052910335300-102, ISSN en trmite, ambos
otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Responsable de la ltima actualizacin de este
Nmero, Licenciatura en Psicologa, Dania Nimbe Lima Snchez, Eje Central Lzaro Crdenas nmero 1150,
Colonia Nueva Industrial Vallejo, C.P. 07700, Delegacin Gustavo A. Madero, fecha de ltima modificacin 15
de Julio de 2014.
Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicacin.
Queda estrictamente prohibida la reproduccin total o parcial de los contenidos e imgenes de la publicacin
sin previa autorizacin de Centro Cultural Universitario Justo Sierra A.C.
Mdico Cirujano por la UNAM, perteneciente a los ncleos de Calidad Educativa de la Facultad de
Medicina, Especialidad en Psiquiatra por parte de la UNAM y el Hospital Psiquitrico Fray
Bernardino lvarez, Posgrado de Alta Especialidad en Investigacin y Clinimetra aplicados a la
Psiquiatra, Maestra en Ciencias Mdicas por el Instituto Nacional de Psiquiatra y la UNAM,
actualmente en el proceso de Candidatura a Doctorado en Ciencias Mdicas con sede en el
Hospital General de Mxico y la UNAM.
Docente de la Universidad Justo Sierra en la Licenciatura de Psicologa y Pedagoga campus Cien
Metros tanto en Licenciatura como Posgrado.
Ha trabajado en diferentes lneas de investigacin sobre suicidio en pacientes bipolares,
esquizofrenia y estudiantes, empata en estudiantes y pacientes con esquizofrenia, modelos de
evaluacin en salud adems de validacin de instrumentos clinimtricos.
Editorial
La denominacin euritmia procede etimolgicamente del griego ab (eu= bello) y significa

traducido el bello ritmo. Como bello la concordancia de lo interno y externo, cuando
eventos internos son representados en movimientos externos o cuando por el contrario
cuando el movimiento externo es vivenciado internamente. Tomando esta metfora de las
artes, decidimos nombrar a la revista siguiendo los mismos principios de movimiento
armnico tanto interno como externo, considerando la salud mental y las relaciones
psicolgicas como un constante devenir entre las relaciones sociales.
Esta revista nace como una necesidad institucional por fomentar la divulgacin de los
proyectos de investigacin que se hacen en el rea de la psicologa social de la salud,
una transdisciplina que requiere el trabajo conjunto de muchos actores, esta enfocada en
la publicacin de investigaciones originales y eventualmente revisiones de temas de
inters.
Considerando la importancia de inculcar el trabajo de investigacin desde el inicio de la

formacin, se cre un apartado dentro de Cartas al Editor, donde estudiantes de la
carrera de licenciatura podrn enviar una breve resea sobre el resultado de
investigaciones que estn realizando durante sus estudios y que versen sobre psicologa
social de la salud y reas afines.
Este primero nmero se integro por medio de una seleccin de Investigadores con una
carrera consolidada, lideres en su campo a los que se le solicit un artculo en relacin a
la temtica de la revista, adems con el fin de dar una mayor divulgacin a su carrera
profesional se incluyo en este nmero especial una breve resea curricular asi como su
fotografa,
Atentamente,
Dania Nimbe Lima Snchez
Editora en Jefe
3

Caractersticas de gestin y poltica editorial
En las pginas subsiguientes debe aparecer el
Esta revista es un rgano de difusin de la cuerpo del manuscrito, cuyas secciones deben
Universidad Justo Sierra, plantel Cien Metros redactarse y ordenarse siguiendo estrictamente
Licenciatura de Psicologa y Pedagoga. El los lineamientos del Manual de Estilo de
objetivo de la revista es difundir investigaciones Publicaciones APA segunda edicin, editado por
originales y revisiones de vanguardia que se El Manual Moderno (Mxico), la bibliografa
realicen en temas en los que se relacionen las deber apegarse a los lineamientos de la APA.
variables psicosociales y los procesos de salud y
En el mismo archivo, al final del cuerpo del
enfermedad, incluida la salud mental as como las
neurociencias. Su cobertura versa sobre el rea manuscrito, en pginas separadas, deben
de Psicologa Social y de la Salud, dirigido a aparecer en el siguiente orden: leyendas de
investigadores consolidados, en formacin y figuras, tablas y figuras, anexos y nota del autor.
estudiantes de Psicologa o reas fines que Deber contener: Introduccin que justifique
realicen investigacin en el rea.
claramente la importancia del problema de
Sistema de arbitraje. investigacin, el cual debe derivarse directamente
de la revisin de la investigacin antecedente
Los artculos en la revista pasan por un proceso relevante.
inicial de evaluacin por parte del editor donde se
observa si cumplen con los criterios de Es asimismo requisito indispensable declarar el
originalidad y metodologa que se describen en las apego a los principios ticos universales que rigen
instrucciones para los autores. El autor tiene la la conduccin de investigacin en psicologa,
posibilidad de corregir y enviarlo de nuevo a entre stas, el resguardo de la confidencialidad y
evaluacin. Posteriormente pasan a un proceso la obtencin del consentimiento informado de los
de evaluacin donde se asigna en doble ciego de participantes (consultar El Cdigo tico del
forma independiente a tres especialistas Psiclogo, Ed. Trillas o el Reglamento para
miembros del comit editorial, decidiendo su Investigacin en Salud de la SSA). Del mismo
publicacin por parte de por lo menos dos modo y bajo protesta de decir verdad es necesario
dictmenes. Los resultados se comunican al autor declarar que no ha postulado para publicacin su
de manera escrita junto con los comentarios manuscrito en ninguna revista y que el contenido
annimos de los rbitros especialistas. En el caso es orginal.
de aceptacin el autor se comprometer a ceder
los derechos de autor a la Revista Eurythmie.. La Se podrn enviar breves reseas de investigacin
cual se reserva el derecho de autor y la difusin por parte de estudiantes de Licenciatura como
de los contenidos. La publicacin de dichos cartas al editor no siendo mayor a 3 pginas, en
contenidos slo se podr realizar mediante letra Arial 12, doble interlineado que deber incluir
permiso expreso y escrito de la Revista de brevemente una introduccin, objetivos,
Eurythmie. metodologa usada, resultados y conclusin. Ests
pasaran al arbitraje del editor para su inclusin en
Instrucciones a los autores. el nmero de la revista.
Todo manuscrito que se someta a la Revista de Los manuscritos originales debern ser enviados
Eurythmie debe adherirse estrictamente al Manual a la direccin de correo electrnico:
de Estilo de Publicaciones APA tercera edicin, Eurythmie@outlook.com
editado por El Manual Moderno (Mxico), y a
estos lineamientos. El manuscrito debe
presentarse en un nico documento escrito a
doble espacio con letra Times New Roman 12
puntos, y no debe exceder de 20 pginas,
incluyendo tablas y figuras.
La primera pgina debe incluir el ttulo (no mayor

de 12 palabras), nombre(s) del(os) autor(es)
completo(s) (primero el nombre seguido por los
apellidos), afiliacin institucional, encabezado
sugerido (no mayor a 40 caracteres, incluyendo
espacios), y datos de localizacin del autor
principal o de correspondencia(direccin postal,
direccin electrnica y telfonos).
La segunda y tercera pginas incluyen el ttulo, el

resumen y las palabras clave en espaol, y el
ttulo, el resumen y las palabras clave en ingls.
Sumario Volumen 1, Nmero I. Julio 2014
Contenido
Artculos de Investigacin
Estilos de afrontamiento al estrs y salud mental en nios de 6 a 9 aos.

Orozco Ramrez Luz Adriana, Almanza Avedao Ariagor Manuel, Ybarra Sagarduy Jose
Luis. .................................................................................................................................. 6
Evaluacin de la calidad de vida en mujeres con osteoartrosis: propiedades
psicomtricas de la versin en espaol de las escalas AIMS-2.
Robles Garca Rebeca, Aceves vila Javier, Michel Madera Marissa, Paz Agraz
Francisco. ....................................................................................................................... 14
Formulacin de caso cognitivo-conductual y tratamiento de estrs postraumatico
por abuso sexual en la infancia.
Valencia Ortz Andromeda Ivette, Lpez Maguey Osvaldo. ............................................ 23
Representacin mental de embarazo y mujer en adolescentes y adultas
embarazadas y su relacin con el autoconcepto.
Morales Carmona Francisco., Pimentel Nieto D. ............................................................ 50
Bienestar psicolgico, recursos psicolgicos y calidad de vida Conceptos afines y
diferentes?.
Ferran Padrs Blzquez, Mara Elena Rivera Heredia. .................................................... 57
Efectos de una intervencin cognitivo conductual para manejo del estrs en
pacientes con insuficiencia renal crnica en un programa de dilisis peritoneal
intermitente
Salazar Nuez Elizabeth .................................................................................................. 64
Efectividad de un taller para la identificacin del riesgo suicida en adolescentes
mexicanos.
Hernndez Cervantes Quetzalcatl, Alejandre Garca Jesus, Surez Maldonado Marco
Tulio ................................................................................................................................ 81
Artculos de Revisin
La Investigacin experimental en modelos animales
Jimnez Ponce Fiacro, Santana Vargas AD, Hernndez Alemn FR. ............................. 40
5
OrozcoL.Afrontamientoalestrsennios.Eurythmie.Vol1,No.1,Julio2014:pag6a13.
ESTILOS DE AFRONTAMIENTO AL ESTRS Y SALUD MENTAL EN

NIOS DE 6 A 9 AOS 1
Artculo de Investigacin
Orozco Ramrez, Luz Adriana (1); Almanza Avendao Ariagor Manuel (1) e Ybarra Sagarduy Jos
Luis (1)
Correspondencia: adyluz21@gmail.com,
1 UNIVERSIDAD AUTNOMA DE TAMAULIPAS
Licenciado en Psicologa graduado de la Universidad Valle del Bravo y Doctora en Psicologa por la
Universidad de Sevilla, Espaa; cuyo tema tesis fue Especificidad de memoria autobiogrfica y
experiencias traumticas; el rol del gnero y el apoyo social en las narrativas de recuerdos
autobiogrficosDesde1995alafechasedesempeacomoterapeutaenlaprcticaclnicaprivada
empleando diversas terapias como Gestalt, terapia breve y terapia cognitivo-conductual.
Actualmente es profesor de tiempo completo categora D en la Universidad Autnoma de
Tamaulipas (UAT) impartiendo catedra en la licenciatura en psicologa y en la maestra en psicologa
clnica y de la salud.
Pertenece al Cuerpo Acadmico de Estudios de Psicologa, as como al Sistema Nacional de

Investigadores (SNI), nivel candidato. Es Co-creadora y Ex-Coordinadora de la Maestra en
Psicologa Clnica y de la Salud perteneciente al Padrn Nacional de Posgrados de Calidad (PNPC)
de CONACYT, que se oferta en la UAT, adems de pertenecer a la Red Nacional de Psiclogos de
la Sociedad Mexicana de Psicologa y Evaluadora de programas de licenciatura en psicologa por el
CA-CNEIP.
Ha escrito y publicado diferentes artculos, captulos de libros y participado como conferencista en

congresos nacionales e internacionales de psicologa; en diversos temas relacionados con la
eficacia de las intervenciones psicolgicas, ansiedad, depresin, regulacin emocional, experiencias
traumticas, memoria autobiogrfica, estrs y estrategias de afrontamiento al estrs.
Resumen
El presente trabajo tiene como finalidad conocer si en nios de 6 a 9 aos de una poblacin rural
en un contexto sensible a la delincuencia organizada que se vive en Mxico, existe ya un deterioro
psicolgico en los nios y cules son las estrategias de afrontamiento que utilizan ante diferentes
situaciones que se les presentan en la vida diaria. Se aplicaron dos instrumentos: la Escala de
Sndromes Peditricos (Jellinek , Murphy & Robinson, 1988) y la Escala de Afrontamiento para
Nios (Morales-Rodrguez, et.al., 2012). Los resultados indican que 3 de cada 10 nios de 6 a 9
aos presentan deterioro psicolgico, con ansiedad y depresin como sntomas principales. En la
muestra total los nios utilizan tanto un afrontamiento centrado en el problema como un
afrontamiento improductivo. Sin embargo, en los nios que ya presentan deterioro psicolgico, se
utiliza ms el afrontamiento improductivo, resultando una relacin estadsticamente significativa; las
principales estrategias de afrontamiento que utilizan son reservarse el problema y la evitacin
conductual. Es necesario seguir realizando investigaciones respecto a los recursos de
afrontamiento que los nios utilizan y fomentar un afrontamiento centrado en el problema,
promoviendo la solucin activa, la comunicacin del problema, la bsqueda de informacin y la
actitud positiva en nios que ya presentan un deterioro psicolgico.
Palabras clave: nios, deterioro psicolgico, estrategias de afrontamiento, ansiedad, depresin.
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Fecha de Recepcin 17 de Diciembre 2013
Fecha de aceptacin 13 de Enero del 2014
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Abstract
This paper aims to determine whether in children of 6-9 years from a rural population in a context
sensitive to organized crime that exists in Mexico, there is already a psychological impairment in
children and what coping strategies they use to face different situations in everyday life. Two
instruments were applied: the Pediatric Syndromes Scale (Jellinek, Murphy & Robinson, 1988) and
the Coping Scale for Children (Morales-Rodriguez, et.al., 2012). The results indicate that 3 out of 10
children of 6-9 years present psychological deterioration, with anxiety and depression as major
symptoms. In the total sample children use both a coping focused on the problem as unproductive
coping. However, in children who already have psychological impairment is used more unproductive
coping, resulting in a statistically significant relationship; the main coping strategies they use are
keeping the problem to themselves and behavioral avoidance. Further research is needed
regarding the coping resources that children use and foster the problem-focused coping, promoting
active solution, communication of the problem, information seeking and positive attitude in children
who already have a psychological impairment.
Key words: children, psychological impairment, coping strategies, anxiety, depression.
Introduccin
El panorama epidemiolgico de los trastornos mentales en Mxico muestra que la
magnitud y trascendencia de los trastornos mentales es muy amplia, por lo que se
requieren acciones sistemticas con fines tanto preventivos como curativos. Ya que un
tercio de la demanda de servicios de salud mental en el primer nivel de atencin deriva de
problemas psicopatolgicos en la infancia, y muchos de los nios acuden en fases
avanzadas y con diversas complicaciones (Caraveo, 2006)
Segn los datos reportados en la Encuesta Nacional de Epidemiologia Psiquitrica

(Medina-Mora, et.al., 2003), dentro de los trastornos de inicio en la infancia y la
adolescencia, la ansiedad de separacin posee una mediana de inicio de 5 aos y el
trastorno por dficit de atencin a los 6 aos (reportndose este trastorno como el de
mayor uso de cualquier servicio atencin en salud mental: 44 % de uso) siendo estos, los
dos padecimientos de inicio ms temprano y de mayor prevalencia. Al igual, la fobia
especfica con una edad de aparicin de 7 aos, seguida por el trastorno oposicionista a
los 8 aos. Un dato interesante reportado en este estudio, fue que los trastornos de la
vida adulta, que tienen su edad de inicio en la infancia, lo componen principalmente, los
trastornos de ansiedad seguidos por los trastornos afectivos y por los trastornos por uso
de sustancias.
Desde la infancia es importante la identificacin de aspectos claves relevantes que

pueden estar relacionados con algunos probables diagnsticos de deterioro en la salud
mental, como lo indica Caraveo (2006), por ejemplo, la inquietud, el dficit de atencin y el
reporte de que no trabaja en la escuela son nucleares de un probable trastorno por dficit
de atencin e hiperactividad (TDAH). Asimismo, la irritabilidad, la tristeza y la explosividad
son manifestaciones centrales de un probable trastorno depresivo. Por ltimo, el reporte
de desobediencia, peleas y mentiras frecuentes orienta a la probabilidad de una conducta
de oposicin, en tanto que el robo y las fugas del hogar seran indicativos de un probable
trastorno de conducta.
Por lo tanto, un nio que ya presenta alguna problemtica en salud mental y no es

atendido, tiene una mayor probabilidad de padecerlo en la vida adulta y por ende un
trastorno en su salud mental resultara significativo, agravando su bienestar y calidad de
vida, repercutiendo no solo de manera personal, sino adems con las personas o la
comunidad con la cual se convive. Por lo tanto es necesario determinar si ya existe un
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deterioro en la salud mental en edades tempranas y que estrategias de afrontamiento

utilizan los nios para afrontar situaciones de la vida cotidiana.
Afrontamiento al estrs
El estrs puede influir tanto positiva como negativamente y cuanto ms pequeo
es el nio, ms impacto tiene los eventos nuevos, y ms poderoso y posiblemente
negativo llega a ser el estrs. Cierta cantidad de estrs es en cierta forma una parte
normal de la vida cotidiana de un nio y puede tener influencias positivas. Sin embargo, el
estrs excesivo puede tener efectos tanto inmediatos como a largo plazo en la
adaptabilidad de los nios a situaciones nuevas.
El impacto negativo del estrs suele ser ms significativo en nios que tienen
menos de 10 aos de edad, que tienen un temperamento difcil, que nacieron
prematuramente, si son varones, si tienen una capacidad cognitiva limitada, o han sentido
algn estrs prenatal (Monk et. al., 2000). Al igual los nios que viven en la pobreza, o en
comunidades violentas, o que son intimidados en ambientes escolares tambin estn
sujetos a ms estrs externo (McLoyd, 1998) que otros nios. De igual manera, los nios
que tienen una menor resistencia a estmulos externos o internos sentirn una mayor
variedad de eventos y condiciones como negativamente estresantes (Stansbury y Harris,
2000). Se consideran como estmulos internos de estrs: el hambre; el dolor; la
sensibilidad a ruidos, cambios de temperatura y congestin de personas (densidad
social); el cansancio y el exceso o la falta de estimulacin del ambiente fsico inmediato y
como estmulos externos: la separacin de la familia, un cambio en la composicin
familiar, la exposicin a disputas y conflictos interpersonales y a la violencia, el sentir la
agresin de otros (la intimidacin), la prdida de propiedad personal importante o de una
mascota, la exposicin a expectativas excesivas respecto al logro, el "andar de prisa" y la
desorganizacin de los eventos de la vida cotidiana (Bullock, 2002)
El afrontamiento puede caracterizarse como un proceso mediador, que involucra

acciones y pensamientos dirigidos a lidiar con las demandas de eventos y situaciones
evaluadas como estresantes. Existen diversas tipologas sobre las estrategias de
afrontamiento, algunos autores distinguen entre afrontamiento dirigido a la accin
(entendido como una serie de actividades orientadas a modificar el problema), y
afrontamiento dirigido a la emocin, considerado como las acciones para regular las
respuestas emocionales ante el problema (Vega et al., 2013).
Los nios generalmente se distancian en sentido emocional de situaciones

estresantes por medio de comportamientos destinados a disminuir el estrs (por ej., llorar
y enfadarse para mostrar sentimientos de abandono cuando los padres van al trabajo) o a
cubrir o esconder sentimientos de vulnerabilidad (por ej., portndose mal o de manera
agresiva o perturbadora cuando es hora de poner los juguetes en su lugar o dejar de
jugar). Conforme crecen, para aguantar el estrs negativo, los nios utilizan cada vez ms
sus estrategias cognitivas para resolver problemas, haciendo preguntas sobre eventos,
circunstancias y expectativas de lo que pasar y la aclaracin de lo que ha pasado
(Kochenderfer-Ladd y Skinner, 2002)
La exposicin prolongada al estrs y el uso continuo por un nio de estrategias de

afrontamiento, pueden resultar en patrones de comportamiento que son difciles de
cambiar si el nio percibe la estrategia como efectiva (Kochenderfer-Ladd y Skinner,
2002;Stansbury y Harris, 2000) y seguir utilizando estas estrategias en la etapa adulta.
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Afrontamiento y salud mental en nios
En comparacin con adultos y adolescentes, son escasas las encuestas

nacionales sobre salud mental en nios, a pesar de que constituyen una parte importante
de los usuarios de servicios de salud mental. Caraveo et al. (1995), utilizando como
instrumento de tamizaje el Cuestionario de Reporte de Nios (RQC), identificaron una
prevalencia entre 16.4% y 20.7% de trastornos psiquitricos entre nios de 3 a 12 aos de
edad. Para el grupo de 6 a 9 aos, se report mayor presencia de lenguaje anormal,
fugas del hogar, lentitud para aprender y enuresis o encopresis, mientras que en las nias
se encontr mayor presencia de sntomas como dormir mal, ataques, cefaleas frecuentes,
robos, miedo o nerviosismo. En comparacin con los dems grupos de edad, el grupo de
6 a 9 aos present ms sntomas de lenguaje anormal (nios), robos (nias) y cefaleas
(ambos), mientras que el sntoma de miedo o nerviosismo se present principalmente en
el grupo de 10 a 12 aos.
En un estudio ms reciente, realizado en la Ciudad de Mxico mediante el
Cuestionario Breve de Tamizaje y Diagnstico CBTD aplicado a padres de nios y
adolescentes de 4-16 aos, Caraveo (2007) identific prevalencias de 4.1% para el
trastorno de ansiedad generalizada, del 4.0% para el trastorno de ansiedad con inhibicin
y de 11.5% para el trastorno depresivo (7.5% para trastorno depresivo grave y 4.0% para
trastorno depresivo moderado). En total hubo una prevalencia de 15.9% de problemas
psiquitricos, que incluan a los sndromes de internalizacin (dentro de los cuales se
encuentran los probables trastornos depresivos y de ansiedad, junto con trastornos de la
conducta alimentaria) cuya prevalencia fue de 4.46%; los sndromes de externalizacin
con una prevalencia de 2.38%; los sndromes mixtos tipo 1 (externalizacin e
internalizacin) con una prevalencia de 5.23%; y los sndromes mixtos tipo 2
(externalizacin y/o internalizacin con otros problemas como epilepsia o problemas de
lenguaje), cuya prevalencia fue de 3.92%.
La ansiedad social y la depresin, comparten la presencia de altos niveles de
afecto negativo, aunque se diferencian porque en la depresin existe un bajo nivel de
afecto positivo y en la ansiedad, una mayor activacin fisiolgica. Se considera que
ambos problemas de salud mental pueden promover o inhibir formas especficas de
afrontamiento a travs del tiempo, ya que implican un procesamiento social de la
informacin que influye en la manera en que los nios codifican, interpretan y responden a
eventos negativos o ambiguos (Wright et al., 2010).
Wright et al. (2010) han encontrado diversas relaciones entre ansiedad social y
depresin en trminos de estrategias de afrontamiento, con nios entre ocho y once aos.
Por ejemplo, han identificado que la depresin puede caracterizarse por un menor uso de
estrategias productivas de afrontamiento como la solucin de problemas a travs del
tiempo, ya que la desesperanza y la auto-degradacin, junto con la falta de motivacin
social, puede limitar el uso de estrategias ms proactivas.
Morales y Trianes (2012) indican que nios susceptibles a desajustes y altos

niveles de sintomatologa emocional tienden a utilizar estrategias de afrontamiento
improductivo en situaciones de estrs relacionado con actos mdicos, malas
calificaciones y problemas con los compaeros. Especialmente pueden recurrir a la
estrategia de evitacin ante conflictos relacionales en la familia. De esta manera, los
autores concluyen que el afrontamiento improductivo se asocia directamente con
problemas socioemocionales, escolares y menor ajuste.
9
Por lo tanto, el objetivo general de este proyecto es el de identificar la relacin

entre el deterioro psicolgico y las estrategias de afrontamiento al estrs en nios de 6 a 9
aos de una escuela primaria rural, que ha vivido acontecimientos recientes de
delincuencia organizada.
Participantes
100 nios de una escuela primaria de Padilla, Tamaulipas, de edades entre 6 y 9
aos ( =7.50; DT: 2.25), 49% nias (n=49) y 51 % nios (n=51).
Diseo:
Cuantitativo, no experimental de tipo transversal con una alcance descriptivo-

correlacional.
Materiales y mtodos
Los instrumentos utilizados fueron la Escala de Sndromes Peditricos (Jellinek ,

Murphy & Robinson, 1988), escala de cribaje versin checklist autoaplicable que consta
de 35 tems, con respuestas de 0= nunca, 1= a veces y 2= siempre, que permite
identificar con un punto de corte el deterioro psicolgico y sntomas de ansiedad,
depresin, trastornos de conducta e hiperactividad en nios de 4 a 16 aos, donde se
el proceso de traduccinBackTranslation y validacin de expertos para la redaccin de

los tems al aplicarlo a este tipo de poblacin.
Adems se utiliz la Escala de Afrontamiento para Nios (Morales-Rodrguez,

et.al., 2012), dirigida a poblacin infantil y preadolescente y que evala el afrontamiento
en referencia a estresores cotidianos infantiles, del mbito de familia, salud, escuela e
iguales. Este instrumento autoinformado evala estrategias de afrontamiento suscitadas
ante cuatro problemas relacionados con el contexto familiar, la salud, las tareas escolares
y las relaciones sociales. Consta de 35 tems en formato de respuesta tipo Likert de tres
puntos (nunca, algunas veces y muchas veces), que evala nueve estrategias de
afrontamiento diferentes en cada uno de los contextos citados, distinguiendo entre
afrontamiento centrado en el problema: solucin activa, comunicar el problema a otros,
bsqueda de informacin y gua, y actitud positiva; y afrontamiento improductivo:
indiferencia, conducta agresiva, reservarse el problema para s mismo, evitacin cognitiva
y evitacin conductual. Obteniendo una fia
Se solicit el permiso con las autoridades correspondientes y se llev a cabo la

aplicacin de los instrumentos en los salones de una escuela primaria de la localidad de
Padilla, Tamaulipas.
Resultados
Entre los resultados encontrados referente al deterioro psicolgico ( = 20.73; DT=

8.62), se observa en el total de la muestra al tomar en cuenta el punto de corte de la
escala que es de 28 pts. Donde el 68 % (n=66) se encuentra sin deterioro psicolgico y el
32 % (n= 34) ya presenta deterioro psicolgico. Dentro de los sntomas de salud mental
que presentan una mayor frecuencia se encuentran sntomas de depresin ( = 7.80; DT=
3.85) y sntomas de ansiedad ( = 6.66; DT= 2.61) en toda la muestra y en nios que ya
10
presentan deterioro psicolgico siguen presentndose con mayor frecuencia sntomas de

depresin ( = 10.83; DT= 2.06) y ansiedad ( = 8.27; DT= 1.74).
Fig. 1. Frecuencia de problemas de salud mental en nios que ya presentan

deterioro psicolgico
Referente al estilo de afrontamiento, en todos los participantes no hay una

tendencia sesgada en que los nios utilicen un estilo de afrontamiento ms que el otro, es
decir, utilizan tanto un afrontamiento centrado en el problema, como un afrontamiento
improductivo, dentro de las estrategias utilizadas en el afrontamiento centrado en el
problema la ms utilizada es la actitud positiva ( = 3.90; DT= 2.06) y referente al
afrontamiento improductivo la ms utilizada es la evitacin conductual ( = 2.96; DT=
2.07).
Tomando en cuenta solo los nios que ya presentan un deterioro psicolgico,

utilizan con ms frecuencia el afrontamiento improductivo que el centrado en el problema,
siendo la estrategias ms utilizada en el afrontamiento centrado en el problema la actitud
positiva ( = 4.69; DT= 1.60) y la que menos se utiliza es la comunicacin del problema (
= 3.00; DT= 1.55). En cuanto al afrontamiento improductivo la estrategia ms utilizada
es el reservarse el problema ( = 4.21; DT= 1.69) y la menos utilizada es la indiferencia (
= 2.55; DT= 1.95)
Figura 2. Estrategias de afrontamiento improductivo en nios con deterioro psicolgico
11
Al analizar las relaciones entre el deterioro psicolgico y las estrategias de

afrontamiento en todos los participantes del estudio, se encontraron relaciones positivas
significativas que indican que a mayordeterioro psicolgico mayor afrontamiento centrado
en el problema (r=.392;p=.000) y afrontamiento improductivo (r=481;p=.000), referente a
cada estrategia de afrontamiento, en el afrontamiento centrado en el problema, se
encontraron relaciones estadsticamente significativas que indican que a mayor deterioro
psicolgico mayor solucin activa (r= 206;p=.042), mayor bsqueda de informacin
(r=.332;p=.001) y mayor actitud positiva (r=.345;p=.001). Referente al afrontamiento
improductivo se encontr que a mayor deterioro psicolgico mayor indiferencia (r=.279;
p=.005), mayor conducta agresiva (r=.279; p=.005) mayor reserva del problema
(r=.569;p=.000) mayormente se utiliza la evitacin cognitiva (r=.301; p=.003) y la evitacin
conductual (r= .306; p=.002).
Al analizar las relaciones solo con los nios que presentan deterioro psicolgico,
solo se encontr una relacin positiva significativa que indica que a mayor deterioro
psicolgico mayor afrontamiento improductivo (r= .402; p=.031) no encontrndose relacin
con las dems variables como en el total de la muestra.
Tabla 1. Relaciones entre deterioro psicolgico y estrategias de afrontamiento
Conclusiones
El estudio revela que 3 de cada 10 nios de una poblacin no clnica, ya presenta
deterioro psicolgico, siendo la sintomatologa ms frecuente la depresin y la ansiedad.
Estos hallazgos sealan la importancia de la deteccin temprana de problemas de salud
mental en contextos educativos, especialmente en comunidades donde se han vivido
acontecimientos recientes relacionados con la delincuencia organizada.
Por otro lado, el estudio tambin muestra que los nios que presentan deterioro
psicolgico tienden a utilizar en mayor medida estrategias de afrontamiento improductivo,
tal como se ha encontrado en estudios previos (Morales y Trianes, 2012). Sin embargo,
en el presente trabajo se identificaron como estrategias principales la evitacin conductual
y el reservarse el problema. Tales hallazgos nos indican la necesidad de construir
intervenciones que promuevan el desarrollo de estrategias de afrontamiento centrado en
12
el problema, a fin de promover el ajuste psicosocial de los nios a pesar de las

circunstancias adversas de su entorno y prevenir el desarrollo de problemas de salud
mental en la adolescencia y en la etapa adulta.
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13
CalidaddevidaconAIMS2enosteoratrosis.Eurythmie.Vol1,No.1,Julio2014:paga14a22.
Evaluacin de la calidad de vida en mujeres con osteoartrosis:

propiedades psicomtricas de la versin en espaol de las escalas
AIMS-22
ArtculodeInvestigacin
Rebeca Robles-Garca (1), Javier Aceves vila (2), Marissa Michel Madera (3), Francisco Pez
Agraz (4)
1) Investigadora en Ciencias Mdicas, Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales, Instituto Nacional

dePsiquiatraRamndelaFuenteMuiz.
2) Hospital General Regional No. 46 del Instituto Mexicano del Seguro Social y Unidad de Investigacin en Enfermedades
Crnico Degenerativas S.C.
3) Estudiante de la licenciatura en Psicologa, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara
(en el momento del estudio).
4) Director, Instituto para el Fortalecimiento de Capacidades en Salud: FOCUS Salud Mxico S.C.
Correspondencia: Dra.RebecaRoblesGarca.InstitutoNacionaldePsiquiatraRamn
delaFuenteMuiz.CalzadaMxicoXochimilco101,DelegacinTlalpan,Mxico,Distrito
Federal. Correo electrnico: reberobles@imp.edu.mx
Licenciatura en Psicologa en la Universidad Anahuac del Norte, Mxico. Especialidad en
Terapia Cognitivo Conductual en el Instituto de Terapia Racional Emotiva de Mxico. Maestra
en Psicologa Clnica. Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Doctorado en Psicologa de
la Salud. UNAM.
Posdoctorado en Salud Mental Pblica, CONACYT-UNAM-Instituto Nacional de Psiquiatra Dr.

Ramn de la Fuente Muz. Miembro del Sistema Nacional de Investigadores, nivel 2.
Investigadora en Ciencias Mdicas, Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y
Psicosociales, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz
Profesora y tutora de los posgrados en Psicologa y Salud Mental Pblicas de las Facultades
de Psicologa y Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico; y de la Maestra en
Psicologa de la Salud de la Universidad de Guadalajara.
Resumen
El objetivo del presente trabajo fue determinar las propiedades psicomtricas de la versin en
espaol de las Escalas de Medicin del Impacto de la Artritis AIMS-2 en poblacin mexicana.
MTODO: Se incluyeron a 28 pacientes mexicanas mayores de edad con diagnstico confirmado
de osteoartrosis de rodilla. Se aplic la versin en espaol del AIMS-2 as como escalas para la
evaluacin de gravedad del padecimiento (WOMAC), de calidad de vida general (PECVEC), de
ansiedad (BAI) y de depresin BDI). El AIMS-2 en espaol fue aplicado por segunda ocasin a los
15 das a una submuestra de 10 pacientes. RESULTADOS: El ndice de correlacin entre el total
del AIMS-2 y las medidas de depresin y ansiedad fue alto y estadsticamente significativo (con
BDI=.76, con BAI=.70,p.01).ElcoeficientealphadeCronbachparaeltotaldelAIMS-2 fue de .94.
La correccin entre las puntuaciones totales de la primera y segunda aplicacin del AIMS-2 fue alta
y estadsticamente significativa (r=.84, p.01). CONCLUSIN: La versin en espaol del AIMS-2
demostr un comportamiento psicomtrico adecuado en poblacin mexicana, caracterizndose por
validez concurrente y convergente, as como altas consistencia interna y estabilidad temporal. Se
recomienda su uso con fines clnicos y/o de investigacin.
Palabras clave: Calidad de vida, osteoartrosis, enfermedad reumtica, AIMS-2, evaluacin.
Abstract

2
Fecha de Recepcin 18/12/2013
Fecha de Aceptacin 14/01/2014

14
The aim of this study was to determine the psychometric properties of the Spanish version of the
Arthritis Impact Measurement Scales AIMS-2 in Mexican population. METHODS: 28 Mexican
patients with confirmed diagnosis of knee osteoarthritis were included. Spanish version of the
AIMS-2 and scales for assessing disease severity (WOMAC), the overall quality of life (PECVEC),
anxiety (BAI) and depression (BDI) was applied. The AIMS- 2 in Spanish was applied for a second
time 15 days after to a subsample of 10 patients. RESULTS: The index of correlation between the
total AIMS-2 and the measures of depression and anxiety was high and statistically significant (with
BDI=.76,withBAI=.70,p.01).TheCronbachalphacoefficientforthetotalAIMS-2 was .94. The
correction between total scores of the first and second application of AIMS -2 was high and
statistically significant (r =.84 , p.01). CONCLUSION: The Spanish version of the AIMS-2
demonstrated adequate psychometric properties in the Mexican population; it is characterized by
concurrent and convergent validity, and high internal consistency and temporal stability. Their use
for clinical purposes and/or of investigation is recommended.
Keywords: Quality of life, osteoarthritis, rheumatic disease, AIMS- 2, evaluation.
INTRODUCCIN
Desde hace dcadas, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) exhort a concentrar

esfuerzos en el bienestar, tanto fsico como mental y social de las personas con
cualesquiera enfermedad. El lanzamiento de la Clasificacin internacional de
Funcionalidad y Discapacidad (Organizacin Mundial de la Salud, 2001)demuestra que
las ciencias de la salud pblica procuran, hoy ms que nunca, la superacin del abordaje
mdico tradicional (sin necesidad de eliminarlo).
Desde esta perspectiva, resulta relevante el desarrollo y/o adaptacin de medidas
de calidad de vida relacionada con la salud; definida sta como el valor asignado a la
duracin de la vida, modificado por la oportunidad social, la percepcin, el estado funcional y
la disminucin provocadas por una enfermedad, accidente, tratamiento o poltica (Patrick,
Erickson, 1993).
En trminos generales, existen dos tipos de evaluacin de este constructo: las
medidas generales y las especficas. Las primeras se han desarrollado con la finalidad de
evaluar el funcionamiento de personas con diversas enfermedades, y son tiles para
estudios en donde se comparan diferentes poblaciones. Empero, resultan menos
sensibles a los cambios en el funcionamiento en comparacin con las medidas
especficas (Guyatt, Bombardier, Tugwell, 1986), que se disean para una enfermedad o
poblacin particular. La evaluacin ideal de calidad de vida incorpora ambos tipos de
medidas.
En el mbito de la reumatologa, el inters creciente por la calidad de vida de los
pacientes se constat particularmente en la conferencia OMERACT III (Outcome Measures
in Rheumatology), en donde se propuso incorporar su evaluacin como parte de la
valoracin mdica global de los pacientes con enfermedad reumtica (Bellamy, Kirwan,
Borres, Brooks, Strand, Turguell, 1997). La osteoartrosis (OA), considerada la enfermedad
reumtica mas frecuente, es uno de los padecimientos crnicos que producen mayor
grado de incapacidad funcional (Felson, 1990), y deterioro en la calidad de vida de
quienes la padecen (Blixen, Kippes, 1999).
El objetivo del presente trabajo fue determinar las propiedades psicomtricas de la
versin en espaol de unos de los instrumentos ms utilizados para valorar la calidad de
vida especficamente en personas con enfermedades reumticas: el AIMS-2 (de las siglas
de Arthritis Impact Measurement Scales)(Meenan, Mason, Anderson, Guccione, Kazis,
1992). La traduccin al espaol de su primera versin (AIMS-1) (8), fue evaluada
psicomtricamente hace dos dcadas (Abello-Banfi, Cardiel, Ruz-Mercado, Alarcn-
Segovia, 1994), y ha sido revisada y ampliada en el AIMS-2 para quedar constituida por

15
78 reactivos de auto aplicacin que se responden en una escala tipo Likert de 5 puntos y
conforman 12 dimensiones de la calidad de vida: Nivel de movilidad, Caminar y
Flexionarse, Funcin de Manos y Dedos, Funcin del Brazo, Tareas de Auto cuidado,
Tareas del Hogar, Actividad Social, Soporte Familiar y de Amigos, Dolor, Trabajo, Nivel de
Tensin, y Humor.
MTODO
Participantes
Con base en un muestreo intencional se incluyeron a mujeres mexicanas entre 18 y 75
aos de edad con diagnstico de osteoartrosis de rodilla, mano, cadera, codo y/o
columna, atendidas en el Hospital General Regional 46 de la Ciudad de Guadalajara,
Jalisco, Mxico; que aceptaron participar de manera annima y voluntaria en el estudio y
firmaron la carta de consentimiento informado correspondiente. El tamao mnimo de la
muestra se calcul con base en la subescala con el mayor nmero de reactivos (5) para
que se completaran por al menos cinco sujetos por reactivo.
Instrumentos
Wenstern Ontario MacMaster (WOMAC): Escala vlida, confiable y sensible diseada

para medir disfuncin y dolor asociados a la OA en extremidades inferiores (Bellamy,
Kean, Buchanan, Gerecz-Simon, Campbell, 1992; Bombardier, Melfi, Paul, Green,
Hawker, Wright, 1995).
Perfil de calidad de vida para enfermedad crnica (PECVEC): Medida auto aplicable
desarrollada para evaluar la Calidad de vida relacionada con la salud que ha demostrado
adecuadas propiedades psicomtricas (Fernndez, Rancao, Hernndez, 1999;
Fernndez, Siegrist, Hernndez, Broer, Cueto, 1997).
Inventario de Ansiedad de Beck (BAI): Escala de 21 reactivos diseada para evaluar la
intensidad de sintomatologa ansiosa que presenta un individuo con basta evidencia de
validez y confiabilidad (Beck, Steer, 1991; Kumar, Steer, Beck, 1993; Osman, Barrios,
Aukes, Osman, Markway, 1993; Osman, Beverly, Kopper, Barrios, Joylene, Wade, 1997;
Robles, Varela, Jurado, Pez, 2001; Steer, Kumar, Raniery, Beck, 1993).
Inventario de Depresin de Beck (BDI): Medida auto aplicable compuesta por 21 reactivos
que ha mostrado validez y confiabilidad paraevaluar la intensidad de la sintomatologa
depresiva presente en una persona (Ramos, 1986; Torres, Hernndez, Ortega, 1991).
Procedimiento
En primer lugar se llev a cabo la traduccin y adaptacin al espaol de las escalas

AIMS-2 por parte de dos investigadores con dominio de ambas lenguas, que resolvieron
divergencias para establecer la versin que fue aplicada. Se opt por ello, a pesar de que
existe ya una versin en espaol de las mismas, en virtud de que se consider que sta
resultaba poco clara y confusa para nuestra poblacin. Se realiz entonces un pilotaje del
instrumento en 10 personas para conocer su opinin acerca de la claridad de los reactivos
y corregir aquellos aspectos de forma o fondo que dificultaban su comprensin. Solo fue
necesario aumentar el tamao de la letra. Posteriormente, se reclutaron a los
participantes de estudio. Un mdico reumatlogo confirm el diagnstico de OA con el
apoyo de pruebas de laboratorio y radiogrficas y determin la gravedad del
padecimiento. Esto ltimo con base en la WOMAC. Acto seguido, las participantes
completaron la versin en espaol del AIMS-2 y los siguientes instrumentos: 1) Para
establecer la validez concurrente, el PECVEC;2) Como medidas convergentes, los

16
inventarios BAI y BDI.Finalmente, a modo de evaluar la estabilidad temporal de la escala,

una sub muestra de 10 pacientes complet por segunda vez el AIMS-2 a los 15 das de la
primera aplicacin.
Anlisis estadstico
Los datos fueron capturados y analizados en el paquete estadstico SPSS-X para
Windows PC. Como pruebas de relacin entre las puntuaciones promedio de las
diferentes escalas, y entre la primera y segunda aplicacin de la AIMS-2 se utilizaron
correlaciones de Pearson. Se determin la consistencia interna del total y subtotales por
medio del clculo de coeficientes alpha de Cronbach. El nivel alpha prefijado fue del 95%.
RESULTADOS
La muestra final del estudio estuvo integrada por 28 mujeres con OA. En la tabla 1 se
presenta una descripcin de las variables sociodemogrficas, mdicas y psicolgicas
evaluadas en el estudio.
Tabla 1. Descripcin de la muestra: variables sociodemogrficas, mdicas y
psicolgicas.
Variable Medida descriptiva
Variables Sociodemogrficas
Edad n =28 57.32 9.35 (40-70)

Escolaridad n =26 4.85 3.40 (0-12)
Estado Civil Casada n =17 60.7%
Soltera n =6 21.4%
Viuda n =4 14.3%
Separada n =1 3.6%
Ocupacin Hogar n =19 67.9%
Otros n =9 32.1%
Variables mdicas
Tiempo de evolucin n =27 8.03 8.14 (2-40)

Localizacin de OA *
Rodilla n =17 63.0%
Mano n =6 22.2%
Varias n =4 14.8%
IMC ** Normal n =6 24.0%
Sobrepeso n =10 40.0%
Obesidad 1 n =5 20.0%
Variables psicolgicas
Sintomatologa depresiva (total BDI) n =28 18.96 12.76 (0-49)

Sintomatologa ansiosa (total BAI) n =28 14.32 9.86 (0-36)
Calidad de vida especfica (AIMS-2) n =28 3.43 1.45 (.79-5.79)

17
Movilidad 2.62 1.70 (0-8)

Caminar y flexionarse 4.83 1.70 (2-9)
Funcin de mano y dedos 2.41 2.24 (0-7)
Funcin de brazo 1.69 1.92 (0-6.5)
Auto cuidado 2.74 .49 (2.5-3.75)
Tareas del hogar 1.09 1.60 (0-6.25)
Actividad social 5.50 2.30 (0-9)
Soporte familiar 3.52 3.70 (0-10)
Dolor 5.53 2.20 (.50-9)
Trabajo 2.79 2.29 (0-8.13)
Nivel de tensin 4.96 2.58 (0-9.5)
Humor 3.44 2.37 (0-8)
Calidad de vida general (PECVEC) n =28 93.82 31.52 (44-158)
* OA: Osteoartrosis de rodilla; ** IMC: ndice de masa corporal
Validez concurrente:
La tabla 2 muestra los ndices de correlacin de cada sub escala del AIMS-2 y la
puntuacin total en la medida general de calidad de vida relaciona con la salud PECVEC.
Tabla 2
Correlacin entre puntuacin total del PECVEC y subescalas del AIMS-2.
SUB ESCALA INDICE DE CORRELACIN DE p

PEARSON
Movilidad .49 0.01
Caminar y flexionarse .67 0.01
Funcin de mano y .23 NS
dedos
Funcin del brazo .25 NS
Auto cuidado .13 NS
Tareas del hogar .45 0.05
Actividad social .69 0.01
Soporte familiar .64 0.01
Dolor .67 0.01
Trabajo .53 0.01
Tensin .78 0.01
Humor .83 0.01
NS: No significativo
Validez convergente:
El ndice de correlacin entre las puntuaciones totales del AIMS-2 y el BDI fue r=.76,
p<0.01; y con el BAI de r=.70, p<0.01.
Consistencia interna:
El coeficiente alpha de Cronbach para el total del AIMS-2 fue de .94. A fin de facilitar la
comparacin de nuestros resultados, en la tabla 3 se incluyen los coeficientes alpha de

18
Cronbach para las diferentes sub escalas del instrumento que se obtuvieron en el
presente estudio, as como aquellos reportados para la versin original en ingls, tanto en
muestras de pacientes con osteoartrosis como con artritis reumatoide.
Estabilidad Temporal:
El ndice de correlacin entre las puntuaciones totales de la primera y la segunda
aplicacin del AIMS-2 fue de r=.849, p=.002. En la tabla 4 se presentan las correlaciones
entre las puntuaciones de cada una de la sub escalas del instrumento.
Tabla 3. Coeficientes de consistencia interna Alpha de Cronbach de las subescalas del

AIMS-2 de la versin en ingls y del presente estudio.
COEFICIENTES
SUB ESCALA ALPHA DE
CRONBACH
AIMS-2 AIMS-2 Ingles AIMS-2 Ingles
espaol Osteoartrosis Artritis
reumatoide
Movilidad .60 0.83 0.85
Caminar y flexionarse .20 0.88 0.84
Funcin de mano y .78 0.87 0.90

dedos
Funcin del brazo .71 0.74 0.82
Autocuidado .64 0.95 0.81
Tareas del hogar .64 0.81 0.88
Actividad social .85 0.78 0.72
Soporte familiar .93 0.85 0.86
Dolor .78 0.81 0.89
Trabajo .72 0.88 0.91
Tensin .91 0.96 0.88
Humor .81 0.80 0.85
Tabla 4
ndice de Correlacin de Pearson entre la 1ra y 2da aplicacin del AIMS-2.
INDICE DE
SUB ESCALA CORRELACIO p r
N PEARSON
(N = 10)
Movilidad .742 .014 .05
Caminar y flexionarse .668 .035 .05
Funcin de mano y .775 .009 .01
dedos
Funcin del brazo .462 .179 NS
Auto cuidado .667 .035 .05

19
Tareas del hogar .376 .284 NS

Actividad social .902 .000 .01
Soporte familiar .890 .001 .01
Dolor .229 .525 NS
Trabajo .647 .043 .05
Tensin .825 .003 .01
Humor .583 .077 NS
NS: no significativo.
DISCUSIN
La versin en espaol del AIMS-2 demostr un comportamiento psicomtrico adecuado

en poblacin mexicana. Se esperaba una correlacin alta y significativa entre las
puntuaciones totales de los dos instrumentos de evaluacin de calidad de vida (AIMS-2 y
PECVEC), debido a que el constructo que evalan es el mismo. As ocurri, empero, en
un anlisis ms minucioso por sub escalas, resulta importante hacer notar la baja
correlacin para las dimensiones Funcin de manos y dedos, Funcin del brazo, y
Auto cuidado. Estas subescalas se refieren afunciones sumamenteespecficas como
para ser incluidas en una evaluacin general de calidad de vida (como el PECVEC). Ello
denota la importancia de contar con instrumentos especficos que puedan evaluar
caractersticas particulares de una determinada enfermedad (Guyatt, Bombardier, Turgwell,
1986).
Adems, la correlacin entre el AIMS-2 y las medidas de depresin y ansiedad de
Beck fue moderada y estadsticamente significativa; lo que prueba que se trata de una
medida con validez convergente. No se esperaban correlaciones altas, sino moderadas,
pues se comparan medidas que evalan constructos hipotticamente relacionados
(Blixen, Kippers, 1999; Dersh, Polatin, Gatchel, 2002; Wolfe, 1999).
En lo referente a su confiabilidad, se obtuvo una consistencia interna alta para la
puntuacin total, y los ndices para la gran mayora de las sub escalas fueron similares a
la versin en ingles. Adicionalmente, se registraron correlaciones altas, positivas y
estadsticamente significativas entre las puntuaciones obtenidas en la primera y segunda
aplicacin de la escala, lo que da cuenta de su estabilidad temporal a corto plazo y
permite proponerle como una medida de cambio ante intervenciones teraputicas para
esta poblacin.
El presente trabajo tendr cierto valor heurstico de promover la evaluacin con
fines clnicos y/o de investigacin de la calidad de vida de pacientes de habla hispana con
enfermedades reumticas en general, y con osteoartrosis en particular. La calidad de vida
puede y debe ser una variable dependiente principal, un objetivo valioso per se de las
intervenciones dirigidas al tratamiento de pacientes mdicamente enfermos.
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22
ValenciaA.CognitivoConductualparaEstrsPostraumaticoenInfancia.Eurythmie.Vol1,
No.1,Julio2014:pag23a39
FORMULACIN DE CASO COGNITIVO-CONDUCTUAL Y TRATAMIENTO DE ESTRS

POSTRAUMATICO POR ABUSO SEXUAL EN LA INFANCIA3
Valencia Ortiz, Andrmeda Ivette (1) Lpez Maguey, Osvaldo (2)
(1)Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo
(2) Servicios Psicolgicos Integrales de Mxico
Correspondencia: andromeda@sepimex.com.mx
Egresada de la licenciatura en Psicologa en la UNAM, realiz el internado en Psicologa

General en el rea de salud y estudi el doctorado en Psicologa de la Salud dentro del
Postgrado de Excelencia de la UNAM, en enfermedades crnico degenerativas en la
infancia(cncer peditrico). Ha sido docente de la Universidad Iberoamericana, la escuela
Nacional de Enfermera del IMSS, la Universidad de la Amricas, y ha colaborado en la
Universidad Intercontinental. En la UNAM fue personal acadmico por 11 aos y actualmente
participa como tutor de la Maestra en Medicina Conductual y experto invitado de la Divisin
de Educacin Continua de la Facultad de Psicologa. Es docente invitada de la Maestra en
Psicologa Clnica y de la Salud de la Universidad Autnoma de Tamaulipas. Es Profesor
Investigador de Tiempo Completo en el Instituto de Ciencias de la Salud (ICSA) de la
Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo.
Investiga en el campo de las enfermedades crnico degenerativas en la infancia en el rea de

la psicooncologa, la diabetes, epilepsia, ansiedad, depresin y problemas de conducta entre
otros.DesarrollelprogramadeIntervencinparaNiosysusFamiliasElJuegodel
Optimismoincorporandoprincipiosdelaterapiacognitivo-conductual y la psicologa positiva.
Ha sido distinguida con distintos premios relacionados con la excelencia acadmica y el
servicio social, fue miembro del Consejo Acadmico de las Ciencias Biolgicas y de la Salud y
miembro del Consejo de Difusin Cultural de la UNAM. En el 2007 recibi la primer medalla
Dr.JuanRomeroRomootorgadoporlaSociedadMexicanadePsicooncologayla
Universidad Autnoma de Nuevo Len por su programa Psicolgicos de Intervencin para
Nios con Cncer y sus Familias
Es miembro de la Sociedad Mexicana de Psicologa, Sociedad Mexicana de Medicina

Conductual, Asociacin de Psicologa Clnica y de la Salud, y miembro de la American
Psychological Association (APA). Participa como directora acadmica de Servicios
Psicolgicos Integrales de Mxico (SEPIMEX). Fue jefa del Centro de Servicios Psicolgicos
Dr.GuillermoDviladelaFacultaddePsicologadelaUNAM,del2011afebrerodel2013,
logrando la certificacin del centro en ISO900. En la Sociedad Mexicana de Psicologa fue
responsable de Educacin Continua durante la gestin del Dr. Joaqun Caso Niebla. Es
revisora de la Revista Latinoamericana de Medicina Conductual. Cuenta con publicaciones en
revistas arbitradas, captulos de libros y publicaciones de divulgacin. Ha organizado y
participado en distintos Coloquios y Congresos Nacionales e Internacionales, as como en
entrevistas de televisin (National Geographic, TV UNAM, Televisa, TV Azteca, ForoTV, canal
40, etc) radio (W Radio, BBC, radio UNAM, radio educacin, etc) prensa escrita y medios
electrnicos, de igual forma su participacin como conferencista destacada
Resumen
El maltrato infantil repercute en el desarrollo de los nios alterando su desarrollo fsico y emocional.
El maltrato durante la infancia presenta efectos negativos, sin embargo, el abuso sexual infantil
tiene graves secuelas que se asocian con trastornos de ansiedad como el Trastorno de Estrs
Postraumtico, ansiedad especfica o generalizada y alteraciones emocionales como depresin e
ideacin suicida. Repercutiendo al momento del evento y a largo plazo. Los efectos que se han
observado con mayor prevalencia en los adultos sobrevivientes del abuso sexual en la infancia
son: habilidades de afrontamiento desadaptativas, autoidentidad alterada, habilidades
3
Recibido 20/12/2013
Aceptado 14/01/2014
23
interpersonales pobres, falta de apoyo social y aumento en la vulnerabilidad por estrs (Golding,
Wilsnack, & Cooper, 2002; Romans, Belaise, Martin, Morris & Raffi, 2002). El objetivo de este
estudio fue desarrollar la formulacin de caso y el tratamiento de estrs postraumtico por abuso
sexual en la infancia utilizando un diseo cuasi experimental tipo Ab de n=1 por criterio. Se trabaj
con una mujer de 28 aos, separada y madre de una menor de 6 aos. La usuaria asiste al servicio
psicolgico debido a la dificultad que presenta para control de estrs e inadecuada interaccin con
su hija. Se realiz una entrevista clnica y se evalu depresin, ansiedad, autoestima, ideas
irracionales y asertividad. La participante vivi abuso sexual por parte de su hermano mayor desde
los 9 aos de edad. Presentando sntomas conductuales, cognitivos y emocionales-fisiolgicos que
la llevan a desarrollar estrs post traumtico. La intervencin cognitivo conductual desarrollada
permiti encontrar cambios estadsticos y clnicamente significativos.
Palabras clave: abuso sexual infantil, estrs postraumtico, formulacin de caso, tratamiento
cognitivo-conductual, depresin
Abstract
Child abuse affects the development of children altering their physical and emotional development .
Abuse during childhood has negative effects , however , child sexual abuse has serious
consequences associated with anxiety disorders such as PTSD , specific or generalized anxiety
and emotional disorders such as depression and suicidal ideation . Impacting upon the long- term
event . The effects have been observed with higher prevalence in adult survivors of childhood
sexual abuse are maladaptive coping skills , self-identity altered , poor interpersonal skills, lack of
social support and increased vulnerability to stress ( Golding, Wilsnack, & Cooper , 2002 ; Romans ,
Belaise , Martin , Raffi & Morris , 2002 ) . The aim of this study was to develop case formulation and
treatment of posttraumatic stress in childhood sexual abuse using a quasiexperimental design
type Ab n = 1 criterion. We worked with a woman of 28, mother of a separate and less than 6 years.
The user assists the psychological service due to the difficulty of controlling stress and inadequate
interaction with her daughter. We performed a clinical interview and depression , anxiety , self-
esteem , irrational ideas and assertiveness was assessed. The participant experienced sexual
abuse by his older brother since he was 9 years old. Featured behavioral, cognitive and emotional -
physiological symptoms that lead to developing PTSD . Cognitive behavioral intervention developed
statistical allowed to find clinically significant changes
Key words: child sexual abuse, PTSD, case formulation, cognitive behavioral therapy,
depressionPalabras Clave
Introduccin.
El maltrato infantil, agrupa distintos comportamientos que afectan el desarrollo fsico y

emocional del individuo en una etapa de vulnerabilidad. Justo cuando debera recibir del
ambiente familiar y social los recursos bsicos para el adecuado crecimiento bio-psico-
social. Pezzoti (2002) define el maltrato infantil como toda forma de perjuicio, abuso fsico
o mental, descuido o trato negligente, malos tratos o explotacin, incluido el abuso sexual
al nio por parte de sus padres o representantes legales o de cualquier otra persona que
lo tenga a su cargo.
Para otros autores el maltrato infantil puede clasificar segn sus caractersticas en fsico,
psicolgico (emocional), negligencia y abuso sexual (Padilla, 2011), como se observa en
la tabla1.
24
TABLA 1.Principales tipos de maltrato infantil segn diversos autores.

Tipo Definicin
Son los daos infligidos a un nio por alguna persona responsable de su

cuidado. No es necesario que los nios sean infligidos de manera
intencional. La mayora de los abusos son el resultado no intencional de
Fsico
castigos corporales o mtodos disciplinarios que han escalado al punto
de provocar heridas o daos fsicos. Con frecuencia este tipo de maltrato
ocurre de manera simultnea con otros (Perry et al., 2002).
Son actos u omisiones cometidos por padres o cuidadores que han

Psicolgico provocado o pueden provocar trastornos de comportamiento: cognitivos,
emocionales o mentales serios. El maltrato psicolgico comprende tanto
o actos de abuso como de negligencia. La negligencia emocional incluye la
falta de contencin adecuada, retener el afecto, permite al nio adoptar
Emocional comportamientos inadecuados y rehusar proveerle una aceptacin o
reconocimiento bsicos (Clark & Clark, 2007).
Es la forma de maltrato que consiste en el fracaso repetido por parte de

los padres, cuidadores o de las personas responsables del cuidado de
un nio o de una nia para proporcionarle los estndares mnimos de
Negligencia
alimentacin, vestido, atencin mdica, educacin, seguridad y afecto,
es decir, la satisfaccin de sus necesidades bsicas tanto fsicas como
emocionales (Clark & Clark, 2007).
Comprende tanto los actos que pueden realizar el adulto u otro nio para
obtener estimulacin o gratificacin sexuales como la explotacin sexual
del nio o nia. ste abarca un amplio rango de comportamientos que
pueden incluir o no los contactos de naturaleza sexual, como los actos
Abuso sexual que no involucran ese contacto incluyen: los comentarios de naturaleza
sexual, el exhibicionismo y la masturbacin, el voyeurismo y la
exposicin a material pornogrfico. Los actos de contacto incluyen el
contacto sexual, la penetracin digital o con objetos y el intercambio
sexual (Ireland, Smith & Thornberry, 2002).
En Mxico, de acuerdo a la Encuesta de Maltrato Infantil y Factores Asociados (2006)

del Instituto Nacional de Psiquiatra y al Instituto Nacional de las Mujeres, el tipo de
maltrato que se ejerce en contra de los menores son determinados por algunos factores
familiares. Al respecto, el maltrato fsico y fsico severo es ms alto entre nios varones
que viven con otros familiares, y en donde no hay presencia de padre ni de madre (22.3%
y 30.9%). Por su parte, el maltrato emocional es ms comn en hogares donde hay
mam y padrastro (61.6%), mientras que el maltrato por negligencia y abandono es ms
frecuente en los hogares donde vive el pap y la madrastra (22.4%), en el caso del abuso
sexual tiene se tiene una prevalencia ms elevada en los hogares de pap y madrastra
(7.1%). Por su parte, las nias presentan maltrato fsico y fsico severo con prevalencia
ms alta en las nias que viven con otros familiares (25 % y 20%), en cuanto al maltrato
emocional por negligencia y el abuso sexual son ms frecuentes en hogares donde viven
mam y padrastro (66.3%, 10.6% y 15.3% respectivamente).
25
Entre los estudios publicados de adultos que informaban retrospectivamente sobre su

propia niez, las tasas de prevalencia del abuso sexual en la niez entre los varones
varan de 1% usando una definicin restringida de contacto sexual que implica presin
o fuerza al 19% cuando se emple una definicin ms amplia. En las mujeres adultas,
las tasas de prevalencia a lo largo de toda la vida de la victimizacin sexual en la niez
varan de 0,9%, usando la violacin como definicin del abuso, a 45% con una definicin
mucho ms amplia. Los resultados informados en los estudios internacionales realizados
desde 1980 revelan una tasa media de prevalencia a lo largo de toda la vida de la
victimizacin sexual en la niez de 20% en las mujeres y de 5% a 10% en los varones
(Organizacin Panamericana de Salud, 2002).
Repetti, Taylor y Seeman (2002) reportan que las familias en riesgo crean una cascada
de factores nocivos, que se inician al inicio de la vida del infante y crean vulnerabilidad
que puede exacerbar ciertas caractersticas genticas, las cuales no nicamente colocan
a los nios en un riesgo inmediato con resultados adversos (como es el caso del abuso),
sino que tambin dejan a los nios y nias con mayor probabilidad de desarrollar
problemas de salud fsica y mental a largo plazo. En particular encontraron que estas
familias tendrn hijos e hijas con mayor dficit en el control y expresin emocional, pobre
competencia social, alteraciones en la regulacin de su sistema fisiolgico y en la
regulacin de su sistema neuroendcrino, que pueden acumular efectos adversos a largo
plazo; especialmente, la reactividad-simptico-adrenomedular, en la reactividad-
hipotalmico-pitituaria-adrenocortical y en el funcionamiento serotonergtico (Repetti,
Taylor & Seeman, 2002).
Cuando los nios estn sometidos a situaciones de estrs o eventos traumticos, se
puede llegar a presentar el Trastorno de Estrs Postraumtico (TEP) en su forma aguda o
crnica. Los sntomas de este trastorno pueden llegar a inhabilitar prcticamente a la
persona que la padece, por lo que el tratamiento psicoteraputico, y a veces el
farmacolgico, es indispensable para estas personas con la finalidad de brindarles la
oportunidad de desarrollar habilidades que les permitan funcionar de forma adecuada en
el entorno en el que se desenvuelven (Tolin & Foa, 2006).
En el caso particular del abuso sexual infantil se ha identificado que los sobrevivientes
llegan a manifestar alteraciones psiquitricas, en salud y elevada incidencia de
problemas psicolgicos a largo plazo (Abrahamson, 1998; Creedy, Nizette & Henderson,
1998; Wilson, 2010). En este mismo sentido otros estudios (Noll, Horowitz, Bonanno,
Trickett, & Putman, 2003; Molnar, Buka y Kesler, 2001) han reportado que los adultos
quienes experimentaron abuso sexual en la niez presentaron ms probabilidades de
sufrir desrdenes de salud mental comparados con quienes no fueron abusados.
Zlotnick, Mattia y Zimmerman (2001) identificaron que los participantes de su estudio
con historia de abuso sexual en la niez presentaron un incremento significativo de
desorden de estrs postraumtico (EPT), depresin, desrdenes de personalidad
borderline cuando se compararon con el grupo control que no tuvieron una historia similar.
En Mxico, se identific que para las mujeres, se presenta mayor nivel de EPT en
aquellas que han sido abusadas sexualmente en la infancia (56.2%), al igual que mayor
presencia de ideacin suicida (66%) (INP, 2006)
Los efectos que se han observado con mayor prevalencia en los adultos sobrevivientes
del abuso sexual en la infancia son: habilidades de afrontamiento desadaptativas,
autoidentidad alterada, habilidades interpersonales pobres, falta de apoyo social y
26
aumento en la vulnerabilidad por estrs (Golding, Wilsnack, & Cooper, 2002; Romans,
Belaise, Martin, Morris & Raffi, 2002).
Mtodo
Diseo de estudio:Es un diseo cuasi experimental tipo AB de n=1, por criterio. Para la
presentacin de este trabajo se siguieron las normas de estudio de caso presentadas por
Buela Casal y Sierra (2002).
Instrumentos de evaluacin:
Inventario de Depresin de Beck (BDI): Desarrollado por Aaron Beck en 1961 y
estandarizado para la poblacin de la ciudad de Mxico por Jurado et al. (1998), es una
escala autoaplicable que permite evaluar la severidad de los sntomas de depresin en
muestras clnicas y no clnicas. Consta de 20 reactivos que se conforman de 4
afirmaciones cada uno. El evaluado debe seleccionar la o las afirmaciones que mejor lo
describan con respecto a la ltima semana.
Inventario de Ansiedad de Beck (BAI): Desarrollado por Aaron Beck en 1988 y validado
para la poblacin mexicana por Tafoya, Gmez-Prez, Ortega, & Ortiz (2006), el
inventario autoaplicable est diseado para medir la severidad de los sntomas de
ansiedad. Consta de 20 reactivos que se contestan con una escala Likert de 4 puntos
(poco o nada, ms o menos, moderadamente, y severamente). El evaluado debe
contestar cada reactivo segn se ha sentido en la ltima semana.
Escala de Autoestima de Reidl (2002): Escala mexicana que consta de 17 reactivos con
una escala de respuesta tipo Likert de 4 puntos (TA=totalmente de acuerdo, A=de
acuerdo, D=en desacuerdo, y TD=totalmente en desacuerdo). El instrumento mide 2
factores principalmente, que son la autoestima negativa, y la autoestima positiva. Todos
los reactivos son afirmaciones haca si mismo que se refieren a cualidades y defectos
personales, seguridad a enfrentarse a otros, opiniones de otras personas y sentimientos
haca s mismo.
Inventario de ideas irracionales (IBT): Desarrollado por Jones (1968), el cual consta de
100 reactivos que evalan 10 tipos de creencias irracionales: aprobacin social,
perfeccionismo, culpabilidad, locus de control externo, catastrofismo (reactividad a la
frustracin), ansiedad acerca del futuro, evitacin de responsabilidades, dependencia,
determinismo del pasado, y soluciones ideales. El sujeto debe indicar que tan de acuerdo
o en desacuerdo est con cada reactivo del cuestionario (1=Totalmente en desacuerdo,
2=Moderadamente en desacuerdo, 3= Ni acuerdo ni desacuerdo, 4= Moderadamente de
acuerdo, 5=Totalmente de acuerdo).
Inventario de Asertividad de Gambrill y Richey: Creado por Gambrill y Richey en 1975 y
estandarizado para la ciudad de Mxico por Ramos (1996), el instrumento consta de 40
reactivos en una escala Likert de 5 puntos. Dichos reactivos abordan situaciones en las
que es necesario expresar ideas, defender derechos o mostrar seguridad en uno mismo.
Esto permite obtener el Grado de Incomodidad (GR) que le generan algunas situaciones
al sujeto evaluado (1= Nada, 2= Un poco, 3= Regular, 4=Mucho, 5= Demasiado), as
como la Probabilidad de Respuesta (PR) que tiene frente a stas (1= Siempre lo hara, 2=
Usualmente lo hara, 3= Lo hara la mitad de las veces, 4= Rara vez lo hara, 5= Nunca lo
hara). De esta forma se puede clasificar al sujeto como asertivo, ansioso, indiferente o
inasertivo.
Escenario: Centro de Servicios Psicolgicos Dr. Guillermo Dvila (CSP). Facultad de
Psicologa de la UNAM.
Formulacin de Caso Clnico y presentacin de la Intervencin
Identificacin del usuario
Mujer de 28 aos de edad,con una hija de 6 aos, separada desde hace 3 aos.
Originaria de la Ciudad de Mxico, con un nivel socioeconmico bajo.
27
Anlisis del motivo de consulta
Se presenta el estudio de caso de una usuaria que desarroll Trastorno de Estrs
Postraumtico desde la infancia sin recibir apoyo, y por lo cual presentaba una serie
problemticas de salud fsica y cognitiva. Que posteriormente afectaron el desarrollo de
las habilidades necesarias para interactuar de forma adaptativa en relaciones de pareja y
en el desarrollo de habilidades de crianza positiva.
Historia del problema
Familia de origen de clase baja, con una dinmica familiar conflictiva y distante. Con sus
hermanos la relacin era buena excepto con su hermano mayor quien era distante con los
dems. Ella vive la primer situacin de abuso sexual por parte del hermano mayor a los 9
aos de edad. A partir de entonces comienza a presentar EPT, sntomas conductuales,
cognitivos y emocionales-fisiolgicos, sin recibir atencin mdica o psicolgica (en la
Tabla 2, se observa la sintomatologa presentada desde la infancia).
TABLA 2.Sntomas conductuales, cognitivos y emocionales-fisiolgicos relacionados

con TEP en la participante del estudio.
Conductual Cognitiva Emocional-fisiolgica
Dficit en habilidades Estilo cognitivo irracional Ansiedad moderada en
sociales general
Dficit en solucin de Estilo explicativo pesimista Mostraba ansiedad intensa
problemas ante los siguientes
estmulos: estar sola con
varones (en especial su
hermano), y el estar en
casa
Baja autoeficacia Sueos recurrentes sobre Sntomas de depresin
el abuso (anhedonia)
Intento de suicidio a los 19 Pensamientos intrusivos Hormigueo en las manos
aos sobre el abuso
Conductas de evitacin: no Creencia de un futuro Sensacin de no poder
hablar del tema, no estar desolador, de que no es respirar
con su hermano mayor una mujer normal, y de
(principalmente) o con que todos los hombres son
cualquier varn a solas, y malos y solo la buscaban
estar en casa para tener sexo con ella
Insomnio Ideacin suicida Debilitamiento en las
piernas
Aislamiento social Flashbacks sobre los Dolor de cabeza
abusos.
Dificultad para Somnolencia diurna.
concentrarse en sus tareas
Anlisis y descripcin de las conductas problema

1. Experiencia traumtica no elaborada: nunca cont a sus padres que era violada
por su hermano mayor por miedo a que le pasar algo a su madre o que le
hicieran algo a su hermano mayor. Por lo que nunca recibi ayuda profesional
para tratar el asunto. Solo le cont de dicha experiencia traumtica a una amiga de
la preparatoria y a su ex-marido.
2. Dficit en asertividad: La usuaria sola evitar a las personas que le causaban
incomodidad ya fuera porque la criticaban por sus decisiones, o porque la
28
confrontaban con respecto a su realidad (su hija, su casa, su ocupacin, etc.).
Cuando es criticada o confrontada no defiende su punto de vista, ni su persona
como tal cuando hacen algn comentario con un tono despectivo haca ella, por lo
que se define ms por un estilo pasivo.
3. Dficit en solucin de problemas: se defina mejor por un estilo evitativo ante
aquello que le generaba estrs, por lo que los problemas que se le presentan no
los confrontaba, los evitaba si era posible, o intentaba ignorarlos. Estilo cognitivo
irracional y pesimista: De acuerdo con su IBT las escalas que tuvieron mayor
puntuacin fueron la de aprobacin social, perfeccionismo, preocupacin por el
futuro, y soluciones ideales. Con respecto a otros datos clnicos, muestra un estilo
cognitivo pesimista, caracterizado por la falta de control sobre las contingencias
del ambiente, con un estilo explicativo permanente. Para una mejor comprensin
del problema, se muestra a continuacin el mapa clnico de patognesis, MCP
(Nezu, Nezu y Lombardo, 2006), en el cual se incluyen las diferentes variables que
interactan en su motivo de consulta (Ver Figura 1).
Figura 1:Se muestra el mapa clnico de patognesis (MCP), identificando las variables
distantes, antecedentes, organsmicas, de respuesta, as como las consecuencia a corto y
largo plazo (Adaptado de Lpez, 20120).
V a riables V a riables V a riables V a riables de Consecuencias
Distantes Antecedentes O rgnismicas Respuesta
Violencia fsica, Baja Dficit en solucin Inmediat

Familia nuclear
verbal e autoeficacia y de problemas as
distante
infidelidad por orientacin a
parte de la pareja metas Disminucin de
Madre trabajadora, Comunicacin la ansiedad
baja supervisin Ruptura con pareja pasiva
Ansiedad
Discusiones
Dep. econmica de Conductas de
constantes con
Hermanos de evitacin
los suegros su hija
distintos padres
Estilo cognitivo
Relacin pesimista Conductas de
Pobreza y cambios conflictiva con su dependencia
constantes de hogar suegra
Cogniciones de
desconfianza al De largo Plazo
Desempleada gnero Dficit en el estilo de
Abuso sexual por
masculino crianza
parte del hermano
mayor Dificultad para
entablar relaciones
personales
Familia separada satisfactorias (pareja
e hija)
Ansiedad, TCA:
Anorexia
Depresin
Consumo de
alcohol consumo de alcohol u
otras substancias
Preparatoria trunca
Inicia noviazgo,
embarazo no
planeado. Vive en
casa de los suegros
29
Establecimiento de las metas del tratamiento

La formulacin de caso permiti identificar cules eran las metas de tratamiento, mismas
que se validaron con la usuaria. Por lo que se identific que para ella tena prioridad
trabajar lo que le impeda formar nuevas relaciones de pareja de forma satisfactoria. Para
esto fue necesario abordar los pensamientos irracionales que le generaban ansiedad y
que se relacionan con los eventos de abuso que experiment en la infancia, generando
problemas emocionales y dficit de habilidades sociales, lo que le impedan relacionarse
de forma adecuada con algunas personas de su entorno. Estableciendo como metas del
tratamiento el lograr una interaccin adecuada con otros (pareja e hija), por una parte a
travs de estilos de crianza positivos y desarrollando conductas de cuidado e
independencia.
Seleccin de los tratamientos
Se diseo un tratamiento basado en evidencia, considerando las siguientes tcnicas
teraputicas (Lpez , 2012) :
1. Restructuracin cognitiva y uso de la Terapia Racional Emotivo Conductual
(TREC): Este enfoque teraputico creado por Albert Ellis (1980), quien establece
que los problemas emocionales son consecuencia de pensamientos
desadaptativos y por lo tanto el objetivo principal de la intervencin es ensear al
usuario a establecer patrones de pensamiento ms adaptativos. Con esto se
busca promover una regulacin emocional adaptativa para el mismo.
2. Entrenamiento en solucin de problemas y orientacin a metas: Esta estrategia de
intervencin se basa en un procedimiento sencillo para solucionar casi cualquier
tipo de problema. Al sujeto se le ensean 5 pasos que deber seguir al momento
que se le presente alguna adversidad, dichos pasos son:
Tomarlo con clama y plantear el problema: Aqu se busca no precipitarse, y
plantear el problema de forma objetiva.
Tomar la perspectiva: Con respecto a problemas que se pueden tener con
otras personas, este paso consiste en ponernos en los zapatos de los dems,
con la intencin de imaginarnos que piensan y qu sienten.
Establecer metas: En este paso se debe plantear claramente lo que a uno le
gustara que sucediera. Bsicamente este paso consiste en establecer
soluciones para el problema.
Escoger un camino: Una vez establecidas las posibles soluciones al problema
se hace un ejercicio de pros y contras, con la intencin de que el sujeto
ponder sus opciones con una base ms objetiva, y as tomar una decisin en
base al costo-beneficio de cada una de las opciones.
Revisar si funcion: Este ltimo paso consiste en evaluar si la solucin
adoptada resolvi el problema o no, en caso de que no haya funcionado se
vuelve a realizar todo el proceso, hasta que la persona se encuentre
satisfecha.
3. Entrenamiento en comunicacin asertiva: Con esta tcnica se busca lograr que la
consultante mejore su forma de comunicar ideas con la intencin de que con esto
logre mejorar las relaciones que tiene con las personas que le rodean. En este
caso se busca que pueda lidiar de mejor forma con aquellas personas que la
incomodan o la critican, y tambin para mejorar su relacin con el gnero
masculino.
4. Escritura Emocional Autorreflexiva (EEA): Este ejercicio creado por Pennebaker
(1997a) consiste en escribir sucesos considerados como traumticos para la
consultante. El ejercicio consta de 4 fases. La primera (EEA A) consiste en escribir
todo lo que pueda recordar acerca de un suceso que considere como traumtico
30
en primera persona sin importar ortografa o gramtica. La segunda fase (EEA B)
consiste en escribir lo mismo pero con la ayuda de una lista de palabras
(emociones principalmente) las cuales el sujeto tiene que seleccionar aquellas que
vayan de acuerdo con su escrito y acomodarlas en el mismo. La tercera fase (EEA
C) consiste en reescribir el ejercicio B, pero en tercera persona. Y por ltimo, la
fase cuatro (EEA D) consiste en escribir que fue lo positivo y/o benfico que dej
dicha experiencia, como parte de su crecimiento personal. Con esto se busca
reducir la tensin fisiolgica y psicolgica acumulada durante aos por dichos
sucesos.
5. Entrenamiento a padres en crianza positiva: Esta estrategia entrena a los padres
en el manejo del anlisis funcional de la conducta como una estrategia para
entender el comportamiento de sus hijos. Dotndolos de habilidades para el uso
del seguimiento instruccional (instrucciones alpha), as como el manejo de
contingencias.
El mapa de alcance de metas (Figura 2) muestra de forma resumida la estrategia a

utilizar, el problema que ataca y el resultado que se espera al final del tratamiento.
Figura 2:El mapa de alcance de metas (MAM), muestra la estrategia diseada para
ayudarle a la consultante a solucionar su motivo de consulta (Adaptado de Lpez, 2012).
Estrategias Potenciales O bjetivos del T ratamiento M etas de resultados

de Intervencin Resultados instrumentales
F inales
Reestructuracin
Cognitiva y TREC Reduccin de los pensamientos
sobregeneralizados y absolutistas
Entrenamiento en
Solucin de problemas
Cambio en el estilo explicativo Aumento de la satisfaccin y

aceptacin individual y familiar
Entrenamiento en
Comunicacin Asertiva
Elaboracin positiva de la
Orientacin a metas
experiencia traumtica de abuso
Aumento de estilos de crianza
positivos
Desarrollo de habilidades de
Escritura emocional crianza positiva
autoreflexiva
Aumento de conductas de
cuidado e independencia
Entrenamiento para Habilidades de comunicacin
padres en crianza
positiva
Aumento de autoeficacia
31
Aplicacin de los tratamientos
El tratamiento tuvo una duracin de 20 sesiones en total, de una hora cada una con una
frecuencia de 1 vez por semana. Las estrategias de solucin escogidas para este caso se
aplicaron de forma combinada, dado que trabajarlas secuencialmente podra haber
prolongado an ms el tiempo de la terapia. Se inicio con el ejercicio A de la EEA.
Despus de un par de sesiones se inicio el ejercicio B de la EEA y a la par se comenz a
trabajar la introduccin a la TREC. Posteriormente a esto se inicia con el ejercicio C de la
EEA y con el entrenamiento en asertividad. Finalmente se inicio con el ejercicio D de la
EEA y con el entrenamiento en solucin de problemas y crianza positiva.
Evaluacin de la efectividad de los tratamientos

Para conocer la efectividad del tratamiento se realiz una evaluacin pre-post, aplicando
una bateria de instrumentos antes de iniciar la terapia con el fin de diagnosticar, evaluar la
problemtica de la consultante y para generar la estrategia de intervencin. Al concluir se
realiz la evaluacin post de los mismos instrumentos para analizar si hubo o no
diferencias con respecto al tratamiento utilizado.
Inventarios de Ansiedad y Depresin de Beck
Con respecto a los inventarios de Beck (Jurado et al., 1998, y Tafoya et al., 2006), la tabla
3 muestra los puntajes obtenidos por la usuaria antes y despus de la terapia, tanto para
el Inventario de Depresin (BDI por sus siglas en ingls) como para el Inventario de
Ansiedad (BAI por sus siglas en ingls). Como se puede apreciar, en ambos inventarios el
puntaje antes del tratamiento disminuy al concluir el mismo, siendo ms notable la
disminucin obtenida en el BAI ya que esta, de acuerdo con la interpretacin, pas de un
nivel de ansiedad moderado (puntaje crudo de 20) a uno mnimo (puntaje crudo de 0);
mientras que en el caso del BDI el nivel de depresin se mantuvo en mnimo en ambas
mediciones, sin embargo, se puede apreciar una pequea disminucin en el puntaje
(pre=8, post=1).
Tabla 3. Puntajes BDI y BAI
BDI BAI
Puntaje Nivel de depresin Puntaje Nivel de ansiedad
Pre 8 Mnimo 20 Moderado
Post 1 Mnimo 0 Mnimo
Resultados del Inventario de Asertividad de Gambrill y Richey

El Inventario de Asertividad de Gambrill y Richey (Ramos, 1996) consta de dos
subescalas, Grado de Incomodidad (GI) y Probabilidad de Respuesta (PR), las cuales de
acuerdo al puntaje obtenido proporcionan informacin para interpretar la conducta del
evaluado(a). En las evaluaciones aplicadas a la consultante se obtuvieron mejoras, como
se observa en la tabla 4 y 5.
Tabla 4. Subescala de Grado de Incomodidad (GI)
Puntaje Bruto Calificacin T Nivel

Pre 126 60 GI superior al promedio
Post 54 30 GI bajo
Tabla 6. Subescala Probabilidad de Respuesta (PR)
Puntaje Bruto Calificacin T Nivel

Pre 129 60 PR inferior al promedio
Post 106 50 PR promedio
32
En la evaluacin antes del tratamiento la usuaria obtuvo un GI con un nivel superior al
promedio (calificacin T=60) y un PR con un nivel inferior al promedio (calificacin T=60).
De acuerdo con la interpretacin del instrumento esto la cataloga en la categora de
conducta inasertiva. Al finalizar el tratamiento estos puntajes cambiaron
significativamente, el GI obtuvo un nivel bajo (calificacin T=30), mientras que su PR
mostr un aumento, de un nivel inferior al promedio subi a promedio (calificacin T=50).
Resultados del Inventario de Ideas Irracionales

De acuerdo al anlisis del Inventario de Ideas Irracionales (Jones, 1968) se muestran a
continuacin la siguiente grfica que contiene los porcentajes de los 10 tipos de ideas
irracionales obtenidos por la consultante durante las evaluaciones:
Grfica 1. Puntajes IBT
10
9
8
Porcentaje
7
6
5
4
3
2 Pre
1
0 Post
Dependencia
Catastrofismo
Responsabilidades
Culpabilidad
Perfeccionismo
Aprobacinsocial
Preocupacin
LocusdeControl
SolucionesIdeales
Determinismodel
Evitacinde
Externo
pasado
Como se puede apreciar en la grfica 1, en la evaluacin antes del tratamiento hubo 4

tipos de pensamientos irracionales que sobresalieron del resto por sus porcentajes, estos
fueron: Aprobacin Social (50%), Perfeccionismo (50%), Preocupacin (60%), y
Soluciones ideales (50%); mientras que los dems tipos de pensamientos se mantuvieron
con porcentajes relativamente bajos. De los 4 porcentajes que la usuaria mostr como
ms altos antes de la terapia exhibieron una mejora. El factor de Preocupacin fue el que
mostr el mayor cambio ya que inici con un valor de 60% y al concluir el tratamiento
mostr un valor de 20%.
Resultados de la Escala de Autoestima

Con respecto a la Escala de Autoestima (Reidl, 2002) la cual consta de dos factores, uno
de autoestima positiva y otro de autoestima negativa. En la evaluacin antes del
tratamiento, como se puede ver en la tabla 7, ella puntu negativamente en cuatro de los
reactivos de autoestima positiva (4, 10, 14 y 17), es decir, sus respuestas se encontraron
endesacuerdocuandoseesperaqueparaesosreactivossecontestendeacuerdoo
totalmentedeacuerdo.Noobstante,susrespuestasaestoscuatroreactivosalterminar
el tratamiento reflejaron una mejora en su autoestima ya que puntuaron dentro del tipo de
respuesta que se esperaba que contestara. En el caso de los reactivos de autoestima
negativa (1,3 y 16), la consultante no punto positivo para ninguno de dichos reactivos, es
decir, sus respuestas fueron en desacuerdo lo cual era lo que se esperaba que
33
contestara. Al terminar el tratamiento, las respuestas a dichos reactivos se vieron ms
marcadas, es decir, en lugar de haber contestado que estaba de acuerdo con la
afirmacindelreactivo,contestqueestabatotalmenteendesacuerdo.
Tabla 7 .Respuestas de la Escala de Autoestima
REACTIVO Respuesta
Autoestima Negativa TA A D TD
1. Con frecuencia me avergenzo de mi mismo (a).
3. En realidad no me gusto a mi mismo (a).
16. Con frecuencia deseara ser otra persona.
Autoestima Positiva TA A D TD
2. Soy una persona con muchas cualidades.
4. Por lo general, si tengo algo que decir, lo digo.
10. Soy muy feliz.
12. Me siento orgulloso (a) de lo que hago.
14. Es fcil que yo le caiga bien a la gente.
17. Me siento bastante seguro (a) de mi mismo (a)
Nota. Se muestran nicamente los reactivos que mostraron cambios durante las 2
evaluaciones.
a
La evaluacin Pre se muestra con un , y la evaluacin Post se muestra con un
b
El rea sombreada en la tabla corresponde al tipo de respuesta que se espera que el
sujeto emita.
Resultados de la Escritura Emocional Autorreflexiva

El ltimo anlisis hecho corresponde a los ejercicios de la escritura Emocional
Autorreflexiva (EEA). Para esta labor se aplic una prueba t de student para muestras
relacionadas, para analizar diferencias en el uso de cinco tipos de palabras, a lo largo de
las fases de la EEA, que son: verbos en pasado (VP), palabras de emociones negativas
(EN), palabras de emociones positivas (EP), palabras causales (PC) y palabras de
autorreflexin (PA) (Insight words).
Como se puede observar en la tabla 8, varios de los cambios en el uso de los cinco tipos
de palabras fueron significativos. En primer lugar el uso de Verbos en pasado (VP) mostr
una constante disminucin a lo largo de los ejercicios, durante la fase A de la EEA
presentaba una "=15.97%, al pasar a la fase B el porcentaje de VP disminuy a
"
=14.19%, aunque dicho cambio no fue significativo, posteriormente al pasar a la fase D
el cambio en el uso de VP fue ms notable pues presentaba un valor de "=7.7%, por lo
que dicho cambio fue significativo en dos momentos: primero al comparar las medias de
la fase A y la D (t=8.966, p=.000), y al comparar las de las fases B y D (t=3.817, p=.005).
Con respecto al uso de EN (Emociones Negativas), al inicio del ejercicio mostr un

promedio de "=.9%, pero al avanzar a la fase B mostr un aumento significativo (t=-5.489,
"=4.68%. Posteriormente al terminar la fase D el uso
p=.001), ya que el promedio fue de
de EN disminuy significativamente (t=4.557, p=.002) a un valor de "=1.08%, en
comparacin con el porcentaje de la fase B. Sin embargo, las diferencias entre el
promedio usado en la fase A y en la fase D no result estadsticamente significativo,
aunque si clnicamente.
34
En cuanto al uso de EP (Emociones Positivas), su uso fue relativamente bajo en la
primera fase de la EEA con una "=.22%. Al igual que en el uso de EN, los cambios
observables en los porcentajes de EP resultaron significativos en 2 momentos, primero al
pasar a la fase B (t=-3.326, p=.01) ya que present un uso de "=.61% en dicha fase; el
segundo cambio significativo (t=3.447, p=.009) fue la disminucin que el porcentaje
"=.1%, en comparacin con el porcentaje usado en la
mostr al llegar a la fase D con una
fase B. No obstante, al igual que en el caso de las EN el cambio solo fue clnicamente
significativo, cuando se compararon las medias de la fase A y la fase D.
La consultante al iniciar el ejercicio mostr un promedio de "

=2.44% para el uso de PC
(Palabras causales), el cual fue variando conforme avanzaba a las diferentes fases de la
EEA. Sin embargo, dichos cambios no resultaron estadsticamente significativos, con
excepcin del cambio presentado entre las fases B y D (t=2.721, p=.026) el cual muestra
una disminucin del porcentaje usado para PC con una "=2.83% para la fase B y una
"=1.99% para la fase D.
Por ltimo, para el uso de PA (Palabras Autorreflexivas) , este present un valor de

"=.04% en la fase A. Por lo que al pasar a la fase B mostr un aumento estadsticamente
significativo (t=-3.69, p=.006) ya que present un promedio de "=.53%. La consultante al

pasar a las siguientes fases mostr cambios estadsticamente significativos en otras dos
situaciones. Primero al comparar las medias en el uso de PA entre las fases B y D (t=-
7.639, p=.000), el cual mostr un aumento para terminar con una "=2.43%. La segunda, y
ltima situacin, que mostr otro aumento significativo fue al comparar las medias entre
las fases A y D (t=-11.819, p=.000).
Tabla 8.Diferencias observadas en el uso de las cinco categoras de palabras en los

escritos de EEA
Sig.
Desviacin (bilatera
Media tp. T l)
Par 1 VP (A) 15,9789 1,84125
1,656 ,136
VP (B) 14,1911 3,18339
Par 2 EN (A) ,9033 ,33061
-5,489 ,001**
EN (B) 4,6889 2,27650
Par 3 EP (A) ,2222 ,28266
-3,326 ,010**
EP (B) ,6133 ,40994
Par 4 PC (A) 2,4478 ,30959
-,948 ,371
PC (B) 2,8311 1,07864
Par 5 PA (A) ,0456 ,09989
-3,690 ,006**
PA (B) ,5311 ,46844
Par 6 VP (A) 15,9789 1,84125
8,966 ,000**
VP (D) 7,7022 2,58269
Par 7 EN (A) ,9033 ,33061
-,386 ,710
EN (D) 1,0889 1,33877
Par 8 EP (A) ,2222 ,28266
,834 ,429
EP (D) ,1078 ,21563
Par 9 PC (A) 2,4478 ,30959
1,991 ,082
PC (D) 1,9933 ,75299
35
Par PA (A)
,0456 ,09989 -
10 ,000**
11,819
PA (D) 2,4356 ,62380
Par VP (B)
14,1911 3,18339
11 3,817 ,005**
VP (D) 7,7022 2,58269
Par EN (B)
4,6889 2,27650
12 4,557 ,002**
EN (D) 1,0889 1,33877
Par EP (B)
,6133 ,40994
13 3,447 ,009**
EP (D) ,1078 ,21563
Par PC (B)
2,8311 1,07864
14 2,721 ,026*
PC (D) 1,9933 ,75299
Par PA (B)
,5311 ,46844
15 -7,639 ,000**
PA (D) 2,4356 ,62380
Nota. La letra entre parntesis corresponde a la fase del
ejercicio de EEA que se est comparando en cada una de los
pares.
*p<.05 **p<.01
Seguimiento: 10 meses despus

Para descubrir si la mejora obtenida con la intervencin tuvo un efecto duradero, se
realiz un seguimiento 10 meses despus de haber concluido la terapia. Dicho proceso
consisti de dos sesiones en las que se aplicaron los cinco instrumentos de evaluacin y
un cuestionario de satisfaccin con los resultados de la terapia (CSRT), con el fin de
poder medir el beneficio obtenido con la intervencin. El CSRT consta de 16 afirmacin
que abarcan las diferentes habilidades trabajadas en la terapia, le pide al evaluado que
conteste en una escala Likert de 5 puntos (nunca, casi nunca, algunas veces, casi
siempre, y siempre) segn crea que tanto puede aplicar en su vida cotidiana los
conocimientos trabajados.
Los resultados obtenidos a travs de esta tercera evaluacin se compararon nicamente
con la post-evaluacin y se muestran a continuacin los datos ms relevantes. La grfica
2 muestra los puntajes de los dos Inventarios de Beck, los cuales indicaron que tanto los
niveles de ansiedad, como los de depresin se mantuvieron en un nivel mnimo ya que el
puntaje obtenido fue de 1 y 0 respectivamente.
36
Grfica 2. Puntajes de BDI y BAI

25
Puntaje C rudo 20
15
BDI
10
BAI
5
0
Pre Post Seguimiento
En la grfica 3, la cual corresponde al anlisis del IBT (Jones 1968), el lector puede
apreciar los cambios obtenidos con la intervencin, para el caso de los pensamientos
irracionales. En este caso se puede observar que algunos porcentajes se mantuvieron
igual a los valores de la post-evaluacin los cuales se haban mostrado bajos
(Culpabilidad, Preocupacin, Evitacin de responsabilidades, y Dependencia). Otros
factores mostraron un aumento de 1% (Culpabilidad y Soluciones ideales), sin embargo,
dicho cambio los mantuvo an en un porcentaje relativamente bajo. El resto de los
factores, los cuales eran los ms altos en la post-evaluacin, mostraron una disminucin
siendo la ms considerable la de Aprobacin social (0%), seguido por los factores
Determinismo del pasado (10%), Perfeccionismo (20%) y Locus de control externo (20%).
Grafica 3. Puntajes IBT
10
9
8
7
Porcentaje
6
5
4
3 Pre
2 Post
1
0 Seguimiento
Catastrofismo
Responsabilidades
Dependencia
Culpabilidad
Perfeccionismo
Aprobacinsocial
Preocupacin
LocusdeControl
Determinismodel
SolucionesIdeales
Evitacinde
Externo
pasado
En el caso de la Escala de Autoestima (Reidl, 2002) se identific que los reactivos se

mantuvieron igual que en la evaluacin post, solo con diferencias que corresponden a los
reactivos 2, 4, 10, y 17 los cuales indicaron una ligera mejora en la autoestima de la
consultante ya que puntuaron ms alto para el factor de autoestima positiva.
37
Significancia Clnica
En el aspecto clnico, el cuestionario de satisfaccin con los resultados del tratamiento
(CSRT) indic que los diferentes aspectos de la terapia le resultaron tiles a la
consultante. Para el caso de la restructuracin cognitiva, asertividad y solucin de
problemas, la consultante report que es capaz aplicar cada una de estas habilidades en
su vida cotidiana y siente que le ayudan a resolver diferentes problemticas que se le
presentan. Identificando que la EEA fue una tcnica que le ayud a superar de forma
positiva los eventos de abuso de la infancia. Finalmente la usuaria report que sus
relaciones interpersonales con sus exsuegros, su expareja, su hija y su madre
mejoraron considerablemente, ya que antes sola evitarlos puesto que la hacan sentir
incomoda (con excepcin de su hija). Algo que parece interesante y sorprendente a la vez
es que ella comienza a relacionarse ms con su hermano mayor (el agresor durante su
adolescencia), ya que se permite cierto contacto fsico con el (abrazarse), y ya no le
causa tanto temor estar con l, como antes suceda cuando era adolescente. Con
respecto a su estado emocional, mencion que la terapia le ayudo asanarpordentro,
principalmente por el ejercicio de la EEA, ya que el expresar sus experiencias ms
dolorosas y sus emociones le ayud a sentirse ms tranquila, ms alegre y ms segura
de s misma. En cuanto a algunas metas que se haba planteado al terminar la terapia,
entre ellas se puede mencionar el conseguir un trabajo para lograr una independencia
econmica de sus ex-suegros. Por lo que 4 meses despus de haber concluido el proceso
teraputico ella consigui un trabajo, aumentando autoeficacia e independencia.
Discusin y Conclusiones
Las secuelas de eventos traumticos pueden generar alteraciones al momento de vivir el

evento estresante, en particular afectando a los nios quienes se encuentran en una
etapa de desarrollo y maduracin. En este sentido, se sabe que el impacto del abuso
sexual en la infancia trae consigo secuelas a largo plazo que pueden limitar el desarrollo
de habilidades sociales, el establecimiento de relaciones satisfactorias, alterando la
regulacin emocional y afectando la confianza y seguridad de las vctimas, adems
impactan de manera indirecta a sus hijos e hijas.
El objetivo de este estudio de caso, fue el presentar una propuesta de intervencin

basada en evidencia que permitiera conocer la efectividad de una intervencin breve
cognitivo-conductual. Por los datos obtenidos antes, durante y despus del tratamiento, se
puede identificar que la propuesta de tratamiento que se present en el estudio, muestra
efectividad para el manejo de la sintomatologa de estrs postraumtico. Destacando que
a pesar de que los estudios de caso cuentan con limitaciones propias de su naturaleza
(no poder generalizar resultados, limitantes en el anlisis estadstico, falta de aleatoridad,
etc), es indiscutible que son necesarios para el desarrollo de estrategias de intervencin
empricas, basadas en evidencia que permitan conocer e identificar el alcance de
estrategias psicolgicas, en particular cuando es un compromiso tico y profesional
brindarle a los consultantes que se encuentran con sufrimiento fsico o emocional,
alternativas que generen en ellos respuestas adaptativas, disminuyendo el malestar y
propiciando en ellos el desarrollo de habilidades que les permitan vivir con plenitud y
bienestar.
38
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39
Hernandez.Inv.Exp.EnModelosanimales.Eurythmie.Vol1,No.1,Julio2014:pag.40a49.
LA INVESTIGACIN EXPERIMENTAL EN MODELOS ANIMALES 4.

Artculo de Revisin
Hernndez-Alemn FR.(1), Santana-Vargas AD (1), Jimnez-Ponce Fiacro (1),(2)
1. HospitalGeneraldeMxicoDr.EduardoLiceaga.
2. Hospital ngeles del Pedregal
Correspondencia: fiacrojimenez@yahoo.com
Es Mdico Cirujano y Partero por la Escuela Superior de MedicinaIPN, con especialidad en
Neurociruga por la UNAM, realiz su Doctorado en Ciencias Biomdicas, en la UNAM.
Certificado por el consejo de su especialidad,
Pertenece al Sistema Nacional de Investigacin Nivel 2, Jefe de la divisin de Investigacin

del Hospital ngeles del Pedregal, Investigador en Ciencias Mdicas D. Coordinacin de
Institutos de Salud y Hospitales de Alta Especialidad. Es coordinador Acadmico Hospitalario
del Programa de Maestra y Doctorado en Ciencias Mdicas de la UNAM. Es Profesor y Tutor
de la Maestra en Ciencias de la Salud de la Escuela Superior de Medicina del IPN.Profesor y
tutor de posgrado en la UNAM, adscrito al Hospital General de Mxico, tiene mas de 75
artculos publicados y ha dirigido ms de 23 tesis de licenciatura y posgrado.
Resumen
Describir los conceptos de animal de laboratorio, uso de los animales de laboratorio y de reactivo
biolgico. Presentar las bases ticas, legales y guas para el cuidado y uso de los animales de
laboratorio. Mostrar la utilidad de la investigacin en modelos animales, su contribucin a la
generacin de nuevos conocimientos para la prevencin, diagnstico y tratamiento de las
enfermedades y su utilizacin en los procesos de educacin y adiestramiento del personal
cientfico. Dar a conocer el xito del modelo de Lesin Neonatal del Hipocampo Ventral, concebido
por Lipska y Weiberger y mostrar sus aportaciones en el conocimiento cientfico en la
esquizofrenia.Se realiz un estudio descriptivo (revisin de la literatura) poniendo nfasis en los
estudios clsicos publicados en el Reino Unido y los Estados Unidos de Norteamrica y las bases
ticas y legales en Mxico. As se revisaron artculos que cuestionan el empleo de la investigacin
experimental en animales, sus problemas metodolgicos y las alternativas que estos grupos
proponen para sustituir la investigacin en animales. Por ltimo se realiz la revisin bibliografa
acerca de la implementacin exitosa del modelo de Lesin Neonatal del Hipocampo Ventral y sus
aportaciones en la adquisicin de nuevos conocimientos y su aplicacin en la fisiopatologa,
prevencin, diagnstico, tratamiento, generacin de nuevos frmacos en la esquizofrenia.
Conclusiones. Todos los experimentos en animales deben ser incorporados, siempre que sea
posible al proyecto de las Tres Rs: Reemplazo, Reduccin y Refinamiento.
Palabras clave: modelos animales, experimentales, tica.
Abstract
Describe the concepts of laboratory animal use of laboratory animals and biological reagent .
Present the ethical, legal and guidelines for the care and use of laboratory animals bases. To
demonstrate the usefulness of research in animal models, its contribution to the generation of new
knowledge for the prevention , diagnosis and treatment of diseases and their use in the processes
of education and training of scientific personnel. Publicize the successful model of Neonatal Ventral
Hippocampal Lesion conceived by Lipska and Weiberger and show their contributions in scientific
knowledge in schizophrenia. Methods: A descriptive study ( literature review ) was performed with
emphasis on classical studies published in the United Kingdom and the United States and the
ethical and legal bases in Mexico . So articles that question the use of experimental animal
research, its methodological problems and the alternatives that these groups propose to replace
animal research were reviewed. Finally the review literature on successful implementation of the
4
Recibido 14/12/13
Aceptado el 14/01/14
40
model Neonatal Ventral Hippocampal Lesion and their contributions to the acquisition of new
knowledge and its application in the pathophysiology , prevention, diagnosis , treatment,
development of new drugs in schizophrenia was made. Conclusions. All animal experiments should
be incorporated wherever possible to draft the Three Rs : Replacement , Reduction and Refinement
Keywords: animal models, experimental ethics.
Introduccin.
La prevencin y el tratamiento efectivo de las enfermedades dependen de la exactitud del

conocimiento acerca de la causa de las enfermedades que afecta al organismo, de los
medicamentos, dispositivos e intervenciones con los que uno cuente para combatir la
enfermedad de los pacientes. La observacin de las enfermedades que ocurren de forma
natural y experimental en poblaciones humanas y animales, el conocimiento, el material y
la destreza mediante los cuales uno previene y trata a los pacientes estn basados en
una amplia variedad de fuentes y disciplinas cientficas como la qumica, biologa, fsica,
ingeniera, las matemticas y muchas otras. Grandes beneficios han resultado de la
aplicacin de este conocimiento, incluyendo la construccin de mquinas
cardiopulmonares, reparacin de defectos cardiacos congnitos, reemplazo de vlvulas,
resucitacin cardiopulmonar, el uso de drogas para combatir la hipertensin y prevenir la
hemorragia cerebral (AHA. 1985).
La experimentacin en animales ha sido cuestionada injustificadamente por diversos

grupos de cientficos y ticos. Sin embargo existen sistemas extraordinariamente
complejos como el cardiovascular que interactan con todos los rganos del cuerpo y que
demandan la generacin de nuevos conocimientos, del ensayo de nuevos medicamentos
y el perfeccionamiento de nuevos dispositivos y operaciones que necesitan ser
comprobados en animales de experimentacin (AHA, 1985).
Desde el punto de vista tico, la eleccin de mejorar la salud humana y animal a travs de
la investigacin en animales vs. la restriccin de no hacerla, es como cancelar el
optimismo por la vida y el progreso. Confrontando esta eleccin, la experimentacin en
animales debe preceder y debe ser una extensin de los experimentos en humanos, es
decir la experimentacin en animales es esencial y necesaria en la investigacin y
educacin biomdica, en la prevencin y tratamiento de las enfermedades, siempre y
cuando se cumpla con una serie de requisitos ticos y legales (AHA, 1985).
La mayora de los tratamientos son inicialmente probados en animales por varias razones.
Primera, los estudios en animales proporcionan un grado gentico y del medio ambiente
manipulables, raramente factibles en los seres humanos. Segunda, puede ser innecesario
probar un nuevo tratamiento en humanos s el ensayo preliminar en animales no demostr
utilidad clnica. Tercera, las autoridades regulatorias estn interesadas en probar en
animales previamente la toxicidad y la seguridad de nuevos medicamentos de utilidad
pblica. Finalmente, los estudios en animales proporcionan aspectos fundamentales y
nicos en la fisiopatologa y causalidad de las enfermedades y frecuentemente revelan
objetivos novedosos en la aplicacin de los tratamientos (Hackman, 2007).
Regulacin del manejo de modelos animales experimentales.
La adquisicin del conocimiento cientfico, la investigacin biolgica y biomdica, el

desarrollo, produccin y control de medicamentos, alimentos y otros insumos para la
salud, requieren la utilizacin de animales de laboratorio, principalmente cuando las
41
investigaciones ticamente no son posibles en humanos. Su propsito es la aplicacin del

conocimiento en la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades y sus
efectos en humanos, animales y vegetales. Otro uso de los animales de laboratorio es en
la educacin y entrenamiento del personal cientfico. La investigacin experimental en
animales es un mtodo comprobado en la medicina, la salud humana y animal y ha
contribuido al avance del conocimiento cientfico (SCASPHL, 2001).
Un animal de laboratorio es definido como cualquier animal vertebrado (e.g. animal

tradicional de laboratorio, animal agrcola, animal salvaje o especie acutica) producido
para ser usado en investigacin, el ensayo o la docencia. El Uso Animal se define como el
uso humano y cuidadoso de los animales de laboratorio, para ser utilizados en la
investigacin, el ensayo o la docencia. El objetivo de la promocin del uso y cuidado
apropiado de los animales de laboratorio es proporcionar informacin que incremente el
bienestar de los animales, la calidad de la investigacin y el avance del conocimiento
cientfico relevante en humanos y animales (CUGCL, 2011).
Definiciones similares definen al animal de laboratorio como cualquier especie animal

que se mantiene bajo condiciones determinadas y se utiliza con fines cientficos. El
reactivo biolgico es un animal estandarizado, lo que significa que tiene una composicin
gentico-sanitaria definida, son criados y mantenidos en ambientes controlados que
cumplen con los requerimientos especficos para cada especie, los cuales garantizan,
adems el bienestar animal (Zuiga J, 2001; IACG. 2011).
El adecuado cuidado y utilizacin de los animales de laboratorio en investigacin, ensayo,

docencia y produccin (uso animal) requiere de cientficos y profesionales con juicio
basado en las necesidades de los animales y necesidades de su utilizacin en la
investigacin. Los programas sobre el cuidado y utilizacin de un animal comprenden
todas las actividades de las instituciones que tienen como objetivo el impacto en el
bienestar de los animales, incluyendo los animales y los veterinarios que los cuidan, las
polticas y procedimientos institucionales, la seguridad profesional y de salud, y las
funciones administrativas del Comit para la gestin, diseo y facilidades para el manejo
de los animales (IACG, 2011).
Regulacin de pases sobre manejo de modelos animales experimentales.
La regulacin de la investigacin en animales tiene principios legales y ticos basados en

acuerdos internacionales y leyes sanitarias de cada nacin. La Declaracin de Helsinki de
la Asociacin Mdica Mundial (WMA) manifiesta que se deber respetar el bienestar de
los animales usados en investigacin (Declaracin de Helsinski, 2008).
Regulacin en los Estado Unidos:
Primero: Animal Welfare ACT (AWA): establecida en 1966 y que hace cumplir el mandato
de Animal and Plant Health Inspection Service of the United States Department of
Agriculture (USDA) 2002, Institutional Animal Care and Use Committee
(IACUC)(SCASPHL, 2001)
Segundo: Public Health Service Policy on Humane Care and Use of Laboratory Animals,
Office of Laboratory Animal Welfare (OLAW). que estandariza el funcionamiento de la
investigacin mediante la Guide for the Care and Use of Laboratory Animals published by
the Institute for Laboratory Animal Research (SCASPHL, 2001)
42
Tercero: AAALAC (Association for Assessment and Accreditation of Laboratory Animal

Care) (SCASPHL, 2001)
Regulacin en la Comunidad Europea:
Directiva del Consejo relativa a Proteccin de los Animales utilizados en Experimentacin

y otros fines cientficos (86/609/CEE) 24 Nov. 1986. Directiva 88/320/CEE7: Junio de
1988. Directiva 2004/9-10/CE del Parlamento Europeo y del Consejo de 11 de febrero de
2004 relativa a la Inspeccin y Verificacin de las Buenas Prcticas de Laboratorio
(SCASPHL, 2001).
Regulacin en Japn:
Law for the Humane Treatment and Management of Animals, diciembre de 2002
(SCASPHL, 2001).
Regulacin en Mxico:
En Mxico las bases ticas y legales se sustentan en la Constitucin Poltica de los

Estados Unidos Mexicanos Art. 4to (Constitucin Politica de Mxico, 2010) Ley General
de Salud (Ley General de Salud, 2010) y especficamente en el Reglamento de la Ley
General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud (Ley Federal de Sanidad
Animal, 2007), en donde se menciona que la investigacin que se realice en humanos se
ajustar a los principios cientficos y ticos y se fundamentar en la experimentacin
previa realizada en animales, en laboratorios o en otros hechos cientficos. En las
investigaciones experimentales con animales, referidas a la salud humana, se debern
llenar los requisitos que establezcan las normas de las propias instituciones de salud,
autorizadas por la Secretara. Todas las investigaciones en farmacologa clnica que se
realicen, debern estar precedidas por estudios preclnicos completos que incluyan
caractersticas fsico-qumicas, actividad farmacolgica, toxicidad, farmacocintica,
absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin del medicamento en diferentes especies
de animales; frecuencias, vas de administracin y duracin de las dosis estudiadas que
pueden servir como base para la seguridad de su administracin en el ser humano;
tambin se requerirn estudios de mutagnesis, teratognesis y carcinognesis. Las
investigaciones se disearn a modo de evitar al mximo el sufrimiento de los animales y
cuando sea necesario sacrificar a un animal de experimentacin, se emplear un
procedimiento que asegure en lo posible su muerte sin sufrimiento. Los bioterios debern
estar de acuerdo con la especie, conformacin corporal, hbitos, preferencias posturales y
caractersticas locomotoras de los animales, para proporcionarles comodidad, excepto
cuando las variables experimentales justifiquen otras situaciones (Ley General de Salud,
2010).
Ley General de Sanidad Animal menciona que debe existir una relacin entre la salud de
los animales y su bienestar. El bienestar de los animales requiere de proporcionarles
alimentos y agua suficientes; evitarles temor, angustia, molestias, dolor y lesiones
innecesarios; mantenerlos libres de enfermedades y plagas, y permitirles manifestar su
comportamiento natural. La utilizacin de animales para actividades de investigacin y
educacin, que les imponga procedimientos que afecten su salud y bienestar, observar
el criterio de reducir al mnimo indispensable el nmero de animales vivos en
experimentacin, conforme a la evidencia cientfica disponible; La evaluacin del
43
bienestar de los animales se sustentar en principios cientficamente aceptados por los

especialistas (Ley Federal de Sanidad Animal, 2007).
La NOM-062-ZOO-1999 menciona que para lograr resultados confiables en la

investigacin cientfica, la docencia biomdica y el control de calidad, as como utilizar el
menor nmero de animales posible, es necesario contar con animales de laboratorio en
condiciones ptimas. Toda persona fsica o moral que aloje, produzca, utilice o distribuya
animales de laboratorio con fines de investigacin cientfica, desarrollo tecnolgico e
innovacin, pruebas de laboratorio y enseanza, debe dar aviso de inicio de
funcionamiento a la Secretara. Cuando una institucin se encuentre en la categora b
(uso en investigacin cientfica, desarrollo tecnolgico e innovacin, pruebas de
laboratorio y enseanza) o bien en la clasificacin c (mixtos), debe conformar un Comit
Interno para el Cuidado y Uso de los Animales de Laboratorio de carcter institucional. Su
funcin principal es la de asegurar la existencia de un mecanismo institucional encargado
de revisar que el cuidado y uso de los animales de laboratorio con propsitos de
investigacin, pruebas y/o enseanza, sea de manera apropiada y humanitaria (NOM-
062-ZOO, 1999).
Es necesario que las instituciones cuenten con programas para el uso y cuidado de
animales de laboratorio que contemple polticas, procedimientos y guas de manejo, as
mismo con unidades especializadas dedicadas a la produccin de animales de laboratorio
altamente tecnificadas, as como personal cientfico y tcnico multidisciplinario de calidad.
Esto garantizara la utilizacin de animales de calidad gentica, ambiental y sanitaria
adecuada a las necesidades experimentales especficas (ILAR, 2011).
Es esencial realizar una investigacin de las caractersticas genticas para seleccionar los
animales, a fin de elegir los portadores de caracteres consistentes con los objetivos
experimentales. Deben considerarse las diferencias conocidas entre especies, colonias o
cepas que incluyen: expectativas de vida, anatoma, tamao corporal, sistemas
fisiolgicos y metablicos, requerimientos nutricionales,susceptibilidad a enfermedades,
caractersticas conductuales, susceptibilidad a xenobiticos antes de iniciar el estudio de
investigacin (ILAR, 2011) .
Mantener animales en condiciones ptimas durante los experimentos puede ser intil si
los animales fueron sometidos previamente a agentes infecciosos, nutricin inadecuada,
estuvieron en contacto con agentes qumicos perjudiciales o albergados en condiciones
que alteraron sus caractersticas anatmicas fisiolgicas y conductuales. Todo lo que
suceda desde el nacimiento hasta la muerte del animal debe ser preocupacin del
investigador, pues durante todo este intervalo pueden introducirse variables que afecten
adversamente los resultados experimentales (De Osorio, 2006).
Existe abundante evidencia de que las condiciones ambientales en que se cran y se

experimenta con los animales influyen decisivamente en sus respuestas a los diferentes
tratamientos. Si se requieren respuestas estandarizadas, las condiciones en que se
mantienen los animales deben ser fijas y comparables en todos los laboratorios del
mundo. En general, los cambios en el ambiente son registrados por los animales que
envan la informacin al sistema nervioso central, el cual, a su vez, informar al sistema
neuroendocrino para restaurar cualquier desbalance homeosttico. Esto producir
cambios en el modelo animal y, con ello, cambios, reconocibles o no, en las repuestas
ocasionadas por el tratamiento experimental. Estas alteraciones pueden traducirse en una
modificacin del tipo de respuesta o en un aumento de la variabilidad de los resultados
44
entre o dentro de los laboratorios. Los principales factores ambientales que afectan a los
animales pueden clasificarse en (De-Osorio, 2006)::
Climticos(temperatura,humedad,ventilacin,etc.).
Fisicoqumicos (iluminacin, ruido, presencia de contaminantes, anestsicos y
composicin del aire y cama, etc.).
Habitacionales(forma,tamao,tipoypoblacindelasjaulas).
Nutricionales(dietas,aguayesquemadeadministracin).
Microorganismos y parsitos (con especial referencia a los patgenos especficos de
cada especie).
Situacinexperimental.
La primera condicin del investigador que trabaja con animales de laboratorio es el

respeto por la vida, por el dolor o el sufrimiento a que stos pueden ser sometidos en los
trabajos bajo su responsabilidad, dentro de la cual se incluye la bsqueda de alternativas
al modelo experimental (De Osorio, 2006)
Las investigaciones bsicas y aplicadas, los trabajos de manufactura y control de

medicamentos y vacunas que utilizan animales de laboratorio deberan ajustarse a las
normas internacionales de Buenas Prcticas de Manufactura (BPM) y de Laboratorio
(BPL). Adems, las revistas cientficas internacionales exigen que los investigadores
firmen un documento donde se garantice que las experiencias han sido efectuadas
respetando las normas internacionales existentes. La firma de ste documento significa
aseverar que los trabajos han sido previamente aprobados por comits de tica
institucionales y que todo el personal que interviene en el trabajo en relacin con los
animales de laboratorio. Los editores de las principales revistas biomdicas, desde su
primera reunin de Vancouver en 1978 exigen que los investigadores declaren haber
seguido las normas de la propia institucin y las leyes nacionales sobre el cuidado y uso
de animales (De Osorio, 2006)
En todos los contextos, hay una correlacin positiva entre lo humanitario y la eficiencia
cientfica -la buena ciencia es la ciencia humanitaria. pero esto es particularmente obvio
enelcontextoactual.Estepuntohasidotocadounayotravez:Losanimalesestresados
nosonsujetosbuenosdeinvestigacin(De Osorio, 2006)
En 1959 dos cientficos britnicos, el zoologista William Russell y el microbilogo Rex

Burch, comisionados por la Federacin de Universidades por el Bienestar Animal (UFAW)
publicaron, Losprincipiosde la tcnica experimental humana,un estudiodeaspectos
ticos en investigacin animal. Ellos mencionan que todos los experimentos en animales
deben ser incorporados, siempre que sea posible al proyecto de las Tres Rs: que ellos
han definido como (SCASP, 2001)
Reemplazo consciente de organismos vertebrados vivos, por alternativas no

sensibles.
Reduccin del nmero de animales necesarios para obtener la informacin sin
disminuir su precisin.
Refinamiento en los procedimientos que reduzca al mnimo la incidencia o
severidad de la experiencia del sufrimiento en aquellos animales que han sido
utilizados.
Las Tres Rs. han sido ampliamente aceptadas en la comunidad internacional-al menos
todos aquellos que usan animales en sus investigaciones han mencionado que estn de
45
acuerdo en los principios de reemplazo, reduccin y refinamiento en cuanto sea posible.

La mayora de aquellos que estn en desacuerdo con el uso de animales de laboratorio,
estn de acuerdo que no siempre es posible su aplicacin (SCASP, 2001).
Las Tres Rs constituyen un marco de referencia en la disminucin del dolor, el sufrimiento

el estrs y dao prolongado en los animales de experimentacin. Sin embargo existen
grupos antiviveccionistas que no estn de acuerdo con el concepto de las Tres Rs, ellos
arguyen que estas solo son una cortina de humo para permitir que contine la
experimentacin en animales (SCAPS, 2001)
Un ejemplo de ello lo tenemos en la fundacin The Lord Dowding Fund for Humane
Research, que tienen como objetivos apoyar mtodos de investigacin cientfica y
mdica para probar productos y curacin de enfermedades con reemplazo del uso de
animales; descubrir, promover y asistir en reas fundamentales de investigacin que sean
lderes en la adopcin de metodologa en investigacin no-animal; descubrir, promover y
asistir mdica, quirrgica, y en investigacin cientfica, en aprendizaje, procesos
educativos y en entrenamiento con el propsito de reemplazar la educacin y el
entrenamiento en animales. Promover y asistir cualquier investigacin, con la finalidad de
demostrar que la investigacin en animales es innecesaria y perjudicial para la
humanidad. Fundada en 1973 esta asociacin ha financiado proyectos de investigacin
en los campos de microciruga, pruebas de toxicidad, sensibilidad dental, cncer de mama
y pulmn, pruebas de productos de seguridad, enfermedad de Parkinson, esquizofrenia,
muerte de cuna, cataratas, investigacin en rin, diseo de drogas asistido por
computadoras, biotecnologa, dao cerebral y enseanza de paquetera computacional
que reemplaza el uso de animales en la educacin de estudiantes en escuelas y
universidades. Algunas alternativas para la investigacin sin el empleo de animales de
laboratorio son: cultivo de clulas, tejidos y rganos, biotecnologa, ensayos clnicos
controlados en humanos y estudio en voluntarios humanos, modelos matemticos y
computacionales (bases de datos, modelos matemticos y sistemas de modelaje) que
simulan el mecanismo de las drogas y predicen la probabilidad de sus efectos.
Programas computacionales que son utilizados en el entrenamiento y educacin
(simuladores) (ILAR, 2011) y la administracin de microdosis de medicamentos (The Lord
Dowding, 2013).
Diversos autores han realizados revisiones sistemticas de estudios experimentales en
animales y han descubierto problemas metodolgicos. Estos deben ser controlados por
los investigadores para que sus resultados sean vlidos y confiables. A continuacin se
mencionan algunos de los problemas metodolgicos ms frecuentemente reportados por
estos autores: Disparidad en las especies y tensin animal, con diferencias en vas
metablicas y metabolitos de las drogas, principalmente en la variacin en su eficacia y
toxicidad; diferencias en los modelos para inducir la enfermedad o dao con variaciones
similares en las condiciones humanas; variaciones en la dosis y rgimen de las drogas
previstas e inciertas para la relevancia de la condicin humana. Variabilidad en la
metodologa de seleccin, mtodos de aleatorizacin, seleccin de la comparacin y
terapia (ninguna, placebo, vehculo) y falta de reporte de las prdidas de seguimiento.
Grupos experimentales con inadecuado poder para mostrar diferencias, anlisis
estadstico simplista que no considera las variables potencialmente confusoras y falla
intencional en el seguimiento del tratamiento principal. Mala interpretacin de las tcnicas
de laboratorio que pueden alterar los resultados, no reconocidos o ignorados por los
investigadores (investigadores no segados). Seleccin de una variedad de resultados de
relevancia incierta con respecto a condiciones clnicas humanas. Seguimiento
46
interrumpido antes de que concluya el resultado de la enfermedad y resultados que no

corresponden a la latencia de la enfermedad (Watts, 2007; Pound, 2004).
Modelos animales:
El estudio de modelos animales ha sido importante en la investigacin de mecanismos

subyacentes de la enfermedad en humanos y en el diseo de nuevas terapias. Por
ejemplo estos modelos han sido utilizados para probar la plausibilidad de teoras acerca
del origen y fisiopatologa de la esquizofrenia, probar los efectos de los factores de
confusin tales como la administracin de medicamentos, el intervalo postmorten o el
tiempo despus de la muerte y sus alteraciones histopatolgicas; investigar la teraputica
y los efectos adversos de los tratamientos y el desarrollo potencial de nuevos tratamientos
(Lipska, 2004).
El Modelo de Lesin Neonatal del Hipocampo Ventral
El modelo animal ms riguroso de neurodesarrollo disponible en esquizofrenia es la lesin

del hipocampo ventral en neonatos (NVHL). Este modelo concebido por Lipska,
Weinberger y colaboradores, inicio en 1990 y fue inspirado para determinar los aspectos
relevantes de la esquizofrenia en un modelo no farmacolgico. El surgimiento de la
imagenologa cerebral hizo evidente los cambios en la dilatacin del hipocampo en
pacientes adultos esquizofrnicos sin dao cerebral agudo. Varios estudios sugirieron que
el estrs del medio ambiente, las complicaciones obsttricas, las enfermedades
infecciosas, la desnutricin in tero que afecta la vida fetal de las mujeres embarazadas
en el segundo trimestre de embarazo incrementan el riesgo de esquizofrenia (Tseng,
2009)
Uniendo estos elementos en un modelo parsimonioso dirigido principalmente a la

comprobacin experimental del impacto de la perdida inducida de clulas del hipocampo
ventral, cras de ratas fueron lesionadas en el da postnatal 7 (PD 7), simulando la fase
vulnerable del desarrollo del hipocampo fetal humano en el segundo y tercer trimestre de
embarazo. La lesin del hipocampo ha sido ensayada por Lipska, Weinberger y otros
investigadores con diversos compuestos qumicos entre los que podemos destacar el
cido ibotnico, tetrodotoxina y lidocana. El modelo NVHL, es un modelo heurstico del
neurodesarrollo en el que se desencadenan cambios moleculares, fisiolgicos y
conductuales, simulando una serie de aspectos clnicos que emergen en la esquizofrenia
en un tiempo particular de desarrollo la adolescencia y edad adulta (Lipska, 2004; Lipska
1993).
Este modelo ha sido utilizado exitosamente para generar nuevas hiptesis en el estudio
de la esquizofrenia con respecto a:
a) La plausibilidad de las teoras acerca del origen de la enfermedad
b) Las diferentes vas fisiopatolgicas, de deteccin, diagnsticas y teraputicas de la

esquizofrenia.
c) Estudiar nuevos enfoques fisiopatolgicos y bioqumicos en el sistema dopaminrgico.
d) Investigar los cambios histopatolgicos y su asociacin con los cambios conductuales.
e) El desarrollo potencial de nuevos medicamentos y sus efectos adversos.
47
f) Investigar las alteraciones en la funcin, diferencias anatmicas, histolgicas y de

volumen y su relacin con cambios en la neuroimagen en esquizofrenia.
g) La aplicacin de la neuroestimulacin en enfermedades neurolgicas y psiquitricas.
h) Inducir la lesin del hipocampo con otro tipo de sustancias y mecanismos

fisiopatolgicos (lidocana, isquemia cerebral transitoria, etc.).
j) Creacin de un banco de tejido neurolgico animal, que fortalezca la investigacin en

diagnstico gentico, morfolgico, bioqumico y molecular de enfermedades neurolgicas
y psiquitricas.
Conclusiones: Desde el punto de vista tico, la eleccin de mejorar la salud humana y

animal a travs de la investigacin en animales vs. la restriccin de no hacerla, es como
cancelar el optimismo por la vida y el progreso. Confrontando esta eleccin, la
experimentacin en animales debe preceder y debe ser una extensin de los
experimentos en humanos, es decir la experimentacin en animales es esencial y
necesaria en la investigacin y educacin biomdica, en la prevencin y tratamiento de
las enfermedades, siempre y cuando se cumpla con una serie de requisitos ticos y
legales. Todos los experimentos en animales deben ser incorporados, siempre que sea
posible al proyecto de las Tres Rs: Reemplazo, Reduccin y Refinamiento.
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REPRESENTACIN MENTAL DE EMBARAZO Y MUJER EN

ADOLESCENTES Y ADULTAS EMBARAZADAS Y SU RELACIN
CON EL AUTOCONCEPTO5
Morales-Carmona F. (1) , Pimentel-Nieto D. (1)
Correspondencia: fmoralesc@inper.mx
Instituto Nacional de Perinatologa. Departamento de Psicologa. Mxico, D.F.
Licenciatura en Psicologa. Facultad de Psicologa, realiz la especialidad en
Psicologa Clnica y Psicoterapia de Grupo en Instituciones. Facultad de
Psicologa, U.N.A.M., Maestra en Psicologa Clnica, Facultad de Psicologa,
U.N.A.M., Doctorado en Psicologa Clnica, Facultad de Psicologa, U.N.A.M., de
1988 a 1990.
Especialidad en Psicoanlisis. Instituto Mexicano de Psicoanlisis A.C.-

Facultad de Medicina, U.N.A.M., de 1989 a 1992. Profesor de Asignatura de la
Facultad de Psicologa y de la Facultad de Medicina, UNAM.
Investigador Asociado "C", por dictamen de la Coordinacin de los Institutos

Nacionales de Salud. Departamento de Psicologa del Instituto Nacional de
Perinatologa (INPer). Desde 1991 y Jefedel Departamento de Psicologa del
Instituto Nacional de Perinatologa (INPer). Desde 1992 a la fecha. Pertenece al
Sistema Nacional de Investigadores desde 1996. Cuenta con ms de 77
publicaciones internacionales y ha asesorado y dirigido ms de 77 tesis de
licenciatura y posgrado.
Resumen
Adolescencia y embarazo son periodos crticos de cambios biopsicosociales que demandan

respuestas adaptativas y empleo de recursos psicolgicos. Al estar vulnerados exponen a las
jvenes a complicaciones psicosociales. El autoconcepto es un constructo multidimensional y
complejo. Se construye en interaccin con el mundo y sus relaciones conformando la forma ms
completa en que la persona se autopercibe y percibe la respuesta de su entorno con relacin a s
misma. Se relaciona con representaciones mentales. Ambos han mostrado ser importantes para la
respuesta emocional y comportamental ante eventos reproductivos. Material y mtodo.Estudio
cuali-cuantitativo, observacional, transversal y analtico de mujeres embarazadas adolescentes y
adultas. Muestreo de casos consecutivos, no aleatorizados por tiempo determinado. Mediante
aceptacin de consentimiento informado de protocolo registrado, respondieron instrumentos de
datos sociodemogrficos, escala de autoconcepto de Tennessee y cuestionario de redes
semnticas. Se llev a cabo estadstica descriptiva, prueba T de comparacin de medias para
grupos independientes y anlisis semntico. Resultados. De 348 casos, 22.7% eran adolescentes,
edad promedio de 16.41.7 aos, escolaridad de 9.41.8 aos, 57.2% con pareja y en su mayora
con abandono escolar y dedicadas al hogar. Se encontraron diferencias significativas en las
subescalas del autoconcepto: conducta (T=2.6), yo-fsico (T=-2.36) y yo-tico moral (T=3.94), todas
ellas con un valorp0.01yseasociaronconlosconceptos semnticossobreembarazoymujer.
Discusin.El embarazo adolescente puede explicarse a partir del autoconcepto y de las
representaciones mentales, con una percepcin disminuida en su comportamiento, normas y
valores, y una percepcin supravalorada e idealizada del embarazo y la maternidad.
Palabras Clave: Mujer, adolescencia, embarazo, representacin mental, autoconcepto.
5
Fecha de recibido 27/11/13
Fecha de aceptacin: 14/01/14
50
Julio2014:pag50a56.
Abstract
Adolescence and pregnancy are critical periods of biopsychosocial changes that require adaptive
responses and psychological resources. Vulnerable resources expose to psychosocial
complications. Self-concept is a multidimensional and complex construct. It is built on interaction
with the world and their relationships forming the self-perception and their environment's response
in relation to itself. It is related to mental representations. Both have shown to be important for
emotional and behavioral response to reproductive events. Material and methods. Qualitative and
quantitative study, observational and analytical of adolescent and adult pregnant women. Sampling
of consecutive cases, no randomized. After accept to participate with informed consent, answered
demographic data questionnaire, Tennessee self-concept scale and semantic networks
questionnaire. Was conducted descriptive statistics, t test comparison of means for independent
groups and semantic analysis. Results. Of 348 cases, 22.7% were teenagers, average age 16.4
1.7 years, education of 9.4 1.8 years, 57.2% with partner relationship and mostly school dropouts
and housewives. There were significant differences in self-concept subscales: behavior (T=2.6),
physical self (T=- 2.36) and moral-ethical self (T=3.94), all with a p-value 0.01 and were
associated with semantic concepts on pregnancy and women. Discussion. Teen pregnancy can be
explained by the self-concept and the mental representations, with a diminished perception in
behavior, norms and values, and perception overvalued and idealized the pregnancy and
motherhood.
Key Words: Women, adolescence, pregnancy, mental representation, self-concept.
Introduccin.
La construccin de la identidad y el carcter se considera un proceso dinmico

susceptible de ser observado a partir de unidades bsicas del funcionamiento psquico
denominadas representaciones mentales. Llamamos representacin mental al conjunto de
smbolos y su integracin en el contexto psquico, lo que el sujeto incorpor de forma
subjetiva de la realidad, conteniendo a su vez una interpretacin individual de el mundo
externo. En otras palabras, es una manera de entender el mundo y a s mismo.
Para evaluar la representaciones las abordamos desde la respuesta afectiva, el tipo de

defensa psicolgica utilizada ante la misma y las caractersticas del vnculo entre
representaciones, permitindole al observador establecer relaciones y nexos respecto de
la representacin del s mismo y la representacin del otro, tanto en sus manifestaciones
externas (ansiedad, afecto, sntomas, conducta) como en sus manifestaciones internas
(idealizacin del s mismo, del otro, devaluacin, olvido, control, descontrol, sensacin de
integracin, contacto con la realidad, etc.) es decir, aportando una perspectiva
fenomenolgica del psiquismo, donde lo observable de la representacin en tanto su
verbalizacin y respuesta afectiva, permiten el anlisis de las lneas directrices de la
identidad.
Lo anterior ha sido expuesto por diversos autores, permitiendo analizar el fenmeno

psquico como un mundo vivo y representante de la realidad externa, abriendo
posibilidades especficas de estudio y tratamiento. En el presente trabajo buscamos
propositivamente algunas representaciones particulares con respecto a la idea que se
tiene de mujer y del embarazo, por hallarse en el contexto de la reproduccin humana y
por considerar que al encontrar algunos elementos de stas representaciones se hace
viable no solo la comprensin sino tambin la posibilidad de intervencin que permita
encontrar un equilibrio emocional en las pacientes. Tambin fue de nuestro inters,
identificar posibles diferencias entre mujeres adolescentes y adultas, lo que permitira un
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abordaje diferencial. A la vez, es relevante encontrar una liga con la autopercepcin que
tiene la paciente (autoconcepto), pues se trata de una condicin que puede facilitar o
entorpecer la manera en que enfrentar, tanto el embarazo como la crianza. El
autoconcepto es un constructo multidimensional y complejo, que se construye en
interaccin con el mundo y las relaciones conformando la forma ms completa en que la
persona se autopercibe y percibe la respuesta de su entorno con relacin a s misma,
relacionndose con las representaciones mentales. Ambos han mostrado ser importantes
para la respuesta emocional y comportamental ante eventos reproductivos.
Propuestas derivadas de autores como Andr Green (1972) fortalecen en el presente

proyecto la premisa de un mundo interno construido por las representaciones como
unidades esenciales, la conformacin de la identidad desde una perspectiva dinmica de
intercambio subjetivo e intersubjetivo, donde la flexibilidad derivada de la multiplicidad
representacional en asociacin al objeto y la posibilidad del sujeto de construir un mundo
simblico de la mayor amplitud posible, remitirn a la menor distorsin de las
estimulaciones internas y externas, lo mismo que a la posibilidad de una respuesta
satisfactoria en la dinmica de la necesidad al deseo.
La mujer gestante como realidad y representacin incorporada a la identidad, implica la

puesta en juego del mundo interno bajo la directriz de diversas representaciones
asociadas a la condicin de embarazo (mujer, madre, hija, pareja, etc.), las cuales
operarn como factores de las funciones que habrn de componer un modelo complejo de
respuestas tanto internas como externas, articuladas bajo la construccin previa de la
identidad, ahora respondiendo a las exigencias de las representaciones emergentes que
se derivan del intercambio entre las demandas de ambas realidades, interna y externa,
fantasa y realidad habrn de observarse en la oportunidad de las representaciones
simblicas emergentes en el lenguaje y el afecto propias del embarazo como proceso
biolgico, psicolgico y social.
De manera particular, la adolescencia y el embarazo son periodos crticos de cambios bio-

psico-sociales que demandan respuestas adaptativas y empleo de recursos psicolgicos y
al estar vulnerados exponen a la mujer a complicaciones psicosociales.
Material y mtodo.
El presente estudio se llev a cabo en un Instituto Nacional de Salud dedicado a la Salud

Reproductiva y Perinatal, se trata de un estudio cuali-cuantitativo, observacional,
transversal y analtico con 348 mujeres embarazadas adolescentes y adultas.
El muestreo de casos fue consecutivos, durante un ao, no aleatorizado. A las

participantes se les proporcion informacin por escrito del protocolo de investigacin
registrado ante la institucin y se respondi a todas las dudas que surgieran,
posteriormente se les invit a firmar una carta de consentimiento, misma que en el caso
de aquellas que fuesen menores de edad debi de ser firmada tambin por sus
representantes legales. Posteriormente respondieron los siguientes instrumentos:
Encuesta de datos socio-demogrficos

Escala de autoconcepto de Tennessee
Cuestionario de redes semnticas
Los datos cuantitativos se analizaron mediante estadstica descriptiva y prueba T de
comparacin de medias para grupos independientes y para los datos cualitativos se llev
a cabo un anlisis de redes semnticas naturales.
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Resultados.
La muestra estuvo conformada por 348 embarazadas, de las cuales el 22.7% (79) fueron
adolescentes y 77.3% (269) adultas, lo que nos muestra la alta incidencia del embarazo
adolescente. Las edad promedio fue de 16.4 1.7 aos y 30.1 6.3 aos de edad para
adolescentes y adultas respectivamente. Con una escolaridad promedio de 9.4 1.8 aos
para las adolescentes y de 11.3 3.1 para las adultas. Las semanas de gestacin fueron
de 15.1 4.4 y 14.7 4.1 semanas para adolescentes y adultas. El 80% de las
adolescentes eran primigestas y el 10% tena un hijo vivo, mientras que el 76.5% de las
adultas tenan al menos su segunda gestacin y 53% tena entre 1 y 5 hijos vivos.
La tabla 1 muestra la media y las proporciones encontradas de autoconcepto total y sus
subescalas, distinguiendo puntajes bajos, medios y altos, distinguindolas por grupo de
adolescentes y de adultas. La prueba T de diferencia de medias para grupos
independientes, demostr diferencias significativas en las subescalas de conducta, yo
fsico y yo tico-moral.
% Autoconcepto Identidad Auto - Conducta Yo Yo Yo Yo Yo

satisfaccin Fsico tico- Personal Familiar Social
moral
Adultas 343 121 107 114 65 70 70 69 66
Media
Bajo 11.9 11.2 7.5 11.2 12.7 12.3 11.2 13.8 7.5
Promedio 68.3 66.4 70.9 72.4 70.5 72.0 66.8 70.9 76.5
Alto 19.8 22.4 21.7 16.4 16.8 15.7 22.0 15.3 16.0
Adolescentes 334 121 105 109 69 65 68 67 65
Media
Bajo 19.0 15.2 8.1 15.2 6.3 29.1 15.2 15.2 8.9
Promedio 67.1 60.8 77.0 75.9 67.1 63.3 67.1 78.5 77.2
Alto 13.9 24.1 14.9 8.9 26.6 7.6 17.7 6.3 13.9
T 1.717 0.346 1.320 2.649* - 3.946* 1.332 1.138 1.138
*p = 0.01 2.361*
Tabla 1: Proporciones y medias del autoconcepto por subescala
El anlisis semntico se oriento a la descripcin de los conceptos de mujer y embarazo

diferenciado, entre adolescentes y adultas, observndose que el concepto de mujer no
muestra diferencias por edad y autoconcepto, ya que se proponen las mismas categoras
siendo positivas e idealizadas. Destaca el hecho de que el ideal de mujer en ambos
grupos es el de ser madre, y caractersticas ligadas al amor, la comprensin, la fortaleza y
la responsabilidad, caractersticas asociadas a los ideales propuestos culturalmente.
Adems no se hallaron diferencias de acuerdo a los diferentes niveles de autoconcepto.
Al respecto del concepto de embarazo, lo encontramos igualmente idealizado mediante
denominativos como amor, responsabilidad, vida, emocin, felicidad, responsabilidad y
alegra, seguidos de algunos conceptos como preocupacin, dolor y miedo. Es notorio
que en ambos grupos el beb aparezca al final de las categoras, lo que quiz confirme
las observaciones acerca de que el embarazo representa un elemento de
autogratificacin, siendo el beb su producto pero no el protagonista del evento.
Se decidi separar a las pacientes de acuerdo al nivel de autoconcepto y encontramos
que aquellas que puntuaron bajo, significaron adjetivos negativos como miedo, dolor,
nasea, a diferencia de quienes puntuaron alto en la escala de autoconcepto, que
mostraron los conceptos ms idealizados.
Finalmente, en las cualitativas en la descripcin de embarazo, el autoconcepto bajo
presenta ms descriptores negativos; en el autoconcepto llama la atencin que en el
grupo de adolescentes con puntuaciones bajas el primer descriptor del embarazo es el
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miedo, mientras adolescentes con autoconcepto alto se observan solo categoras
idealizadas.
En las siguientes grficas se muestran los resultados de las redes semnticas donde son
ms importantes los conceptos del centro y van disminuyendo conforme se ubican hacia
el exterior, cabe hacer notar que son los descriptores ya depurados de todo el listado
obtenido.
A dolescentes: E mbarazo Adolescentes:Mujer

Amor
Hermoso 0 Cuidados Amor
Valiosa 0 Responsable
Beb 10 Felicidad Fortaleza 5 Inteligente
10
20 15
Amable Trabajadora
Paciencia Responsab 20
30
Amiga 25 Comprensiva
40 30
Doloroso Ternura
Tierna Cariosa
Atencin Alegre Madre Fuerte
Luchadora Sensible
Miedo Cario Capaz Bonita
Emocin Vida
Adultas:Embarazo Adultas:Mujer
Amor Fuerte
Beb 0 Responsabil Emprended 0 Trabajadora
Preocupacin 20 Felicidad Capaz 20 Inteligente
40
40
Unin 60 Vida Paciente Valiente
80 60
Paciencia 100 Ternura 80
Cariosa Madre
Cuidado Alegra
Amiga Amor
Ilusin Miedo
Esperanza Cuidados Responsable Amorosa
Emocin Luchadora Comprensiva
Discusin.
Para discutir estos resultados, comenzaremos por sealar que se trata de un grupo
vulnerable por distintas condiciones, son mujeres con embarazo de alto riesgo, con baja
escolaridad y nivel econmico, en un alto porcentaje (alrededor del 70%) sin una actividad
econmicamente productiva.
Como se puede apreciar, las mujeres adultas tienen una diferencia significativa en los
rubros de conducta y de los aspectos tico-morales a diferencia de las adolescentes que
son dos subescalas que se mantienen en puntajes menores, no as en lo que se refiere a
la autopercepcin del yo fsico. Estas diferencias nos orientan en el sentido que para las
mujeres adultas la percepcin que tienen de su conducta es congruente con lo que
esperan al igual que se mantienen dentro de sus normas y valores, no obstante la parte
del yo fsico es experimentada como una condicin en la cual no les resulta del todo
satisfactorio; por otra parte, las adolescentes perciben que su fsico est acorde con su
expectativa, no as la percepcin de su conducta y de las normas integradas en su
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autoconcepto, hecho que probablemente tenga que ver con su circunstancia y las
presiones de tipo social, en un entorno que no aprueba el embarazo temprano y que por
el contrario en las mujeres adultas el embarazo es un hecho aceptado y promovido.
Los conceptos que se incluyen para la descripcin del embarazo y el ser mujer se hallan
sobrevalorados e idealizados en ambos subgrupos, no obstante llam la atencin que en
las adolescentes con autoconcepto bajo, el descriptor ms importante fuese el miedo, lo
que probablemente se relacione con una falta de claridad y conviccin respecto del
evento por el que estn cursando y nos pone en alerta respecto a posibles
complicaciones en su manejo y las reacciones emocionales que puedan manifestarse a lo
largo y trmino de su embarazo.
En este sentido, el embarazo adolescente puede asociarse con el autoconcepto y de las

representaciones mentales, con una percepcin disminuida en su comportamiento,
normas y valores, y una percepcin supravalorada e idealizada del embarazo y la
maternidad.
Debemos agregar que la forma idealizada como se percibe el embarazo, adems de la

categora de natural que posee, llega a provocar que las pacientes no alcancen a percibir
los indicadores de riesgo por ser considerados normales, hecho que requiere de atencin
por parte del equipo de salud, con el fin de anticiparnos a una atencin oportuna que le
ofrezca beneficios para su salud.
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BIENESTAR PSICOLGICO, RECURSOS PSICOLGICOS Y

CALIDAD DE VIDA CONCEPTOS AFINES Y DIFERENTES? 6
Ferrn Padrs Blzquez (1) y Mara Elena Rivera Heredia (1)
1 Facultad de Psicologa de la Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo
Correspondencia. maelenarivera@gmail.com
Doctora en Psicologa y Salud, con maestra en Psicologa clnica por la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico y especialidad en psicoterapia familiar por el ILEF. Realiz la licenciatura en
Psicologa en el ITESO. Miembro del Sistema Nacional de Investigadores, nivel 1.
Es profesora investigadora de la Facultad de Psicologa de la Universidad Michoacana de San

Nicols de Hidalgo y responsable del cuerpo acadmico Intervenciones psicolgicas y
socioculturales en familia, gnero, migracin, educacin y salud.Preside laAcademia Michoacana
de Ciencias durante el periodo 2012-2014.Autoradeloslibros:PsicologayComunicacinVisual.
EstrategiasparalaprevencindelsuicidioenadolescentesyCompetenciasparalainvestigacin,
desarrollo de habilidadesyconceptos,ambosdeeditorialTrillas.
Resumen
El estudio de los aspectos positivos del comportamiento humano, que lo llevan a alcanzar el ptimo
estado de bienestar psicosocial, ha llevado al crecimiento en las ltimas dcadas del inters en
conceptos asociados con el bienestar. Es por ello que el objetivo de este artculo de revisin
terica fue analizar las similitudes y diferencias en las formas en que se han conceptualizado y
operacionalizado los trminos de calidad de vida, recursos psicolgicos y bienestar psicolgico. En
la literatura sobre el tema se observa que en algunos casos aunque se alude a un mismo trmino,
la forma de concebirlo vara de un modelo a otro, y en otras ocasiones, se utilizan trminos
diferentes para aludir a un mismo concepto. Ello se hace a travs de la revisin de definiciones
ofrecidas por diversos autores, y mediante el anlisis de las escalas y subescalas que se han
desarrollado para evaluar los diferentes conceptos. Se propone que las escalas de Recursos
Psicolgicos pueden tener implcito un modelo de Bienestar Psicolgico, y que ambos conceptos
estn vinculados con el de calidad de vida.
Palabras clave: Calidad de vida, Bienestar psicolgico, Recursos Psicolgicos
Abstract
The study of positive issues in human behavior in order to reach the optimal state of psicosocial
wellbeing, has led to the increase interest in the last decades around concepts associated with
wellbeing. The objective of this theoretical review was to analyze similarities and differences in the
forms that the terms of quality of life, psychological resources and psychological wellbeing have
been conceptualized and operationalized. In the literature about these issues is observed that in
some cases even there is a mention about the same term, the way that it is conceived varies from a
model to other, independently if it is a conceptual or an instrumental type. Thus, this is done
through the revision of definitions that are offered for several authors, by the analysis of the scales
and subescales that have been developed about these issues, and the existent differences and
similarities between them. It is proposed that the Psychological Resources Scales may have an
implicit wellbeing model, and that both concepts are linked whit Quality of Lyfe.
Keywords: Quality Of Life, Psychological Wellbeing, Psychological Resources
6
Fecha de recepcin 12/12/13
Fecha de aceptacin 14/01/14
57
Introduccin
Desde que en 1948 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1948) defini a la salud
como el completo estado de bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de
enfermedad el inters poltico y social por condiciones en torno a dicho estado, como
seran la calidad de vida, el bienestar, el buen funcionamiento, se ha incrementado de
forma considerable, culminando en 1999, cuando a travs de la iniciativa de Martin E. P.
Seligman surgi una nueva disciplina que es conocida con el trmino de Psicologa
Positiva.
Al respecto, Sheldon y King (2001, p. 216) definieron a esta nueva disciplina como el
estudio cientfico de las fuerzas y virtudes humanas naturales, una disciplina que se
pregunta cul es la naturaleza de la eficacia del funcionamiento del ser humano,
centrando la atencin en los potenciales, motivos y capacidades de ste. Por su parte
Carr (2007,p.19)considera que esta nueva rama se ocupa principalmente del estudio
cientfico de las fuerzas y de la felicidad del ser humano.
Sin embargo, el intenso inters por los aspectos favorables del ser humano ha tenido
como consecuencia que hayan surgido diferentes investigadores que estudien el mismo
fenmeno, o conceptualizaciones muy cercanas, utilizando distintos trminos. De igual
manera, un mismo trmino es concebido con diferentes acepciones, lo cual puede llevar,
en algunos casos, a confusiones e incluso mal interpretaciones.
Desarrollo
Uno de los conceptos ms controvertidos es el de calidad de vida, el cual ha sido
estudiado desde diferentes disciplinas, lo cual puede explicar las acepciones tan
diferentes que se contemplan. Ntese que este trmino se utiliza tanto para referirse a
indicadores de funcionamiento y condiciones sociales de toda una nacin, como tambin
para referirse al nivel de bienestar de un paciente despus de una intervencin quirrgica
concreta. Por ello, desde el mbito de la salud se ha acuado apellidos para este
trmino, y por ello se alude a la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Sin
embargo, todava podemos expresar,de acuerdo con lo referido por Campbell, Converse y
Rodgers (1976) desde hace muchos aos, que el concepto de calidad de vida es una
entidad vaga y etrea de la que todo el mundo habla, pero, nadie sabe verdaderamente
ques(p.87).
Cuando uno revisa los diferentes modelos de Calidad de vida ya sea de forma directa o
inferida a travs de los instrumentos de evaluacin que pretendidamente sealan que la
evalan, puede observarse que la calidad de vida alude a muy variados aspectos, donde
se contemplan diferentes dimensiones. En algunos casos solo contemplan elementos
subjetivos, sin embargo, en la mayora de las ocasiones se incluyen diferentes aspectos
objetivos. A continuacin, se describen brevemente, a modo de ejemplo, los componentes
de tres modelos.
El instrumento WHOQOL-100 de Calidad de vida propuesto por la OMS (Orsel, Akdemir y

Dag, 2004) contempla los siguientes mbitos: Fsico (dolor, energa y sueo), Psicolgico
(sentimientos positivos, negativos, autoestima, imagen corporal y funciones cognitivas),
Nivel de independencia (movilidad, actividades cotidianas, capacidad de trabajo y
dependencia a la medicacin o tratamiento), Relaciones sociales (relaciones personales,
apoyo social y actividad sexual) y el Entorno (seguridad fsica, economa, transporte,
entorno fsico, oportunidades de recreo/ocio, de adquirir informacin y habilidades y de
cuidados de salud). Por su parte, Velarde-Jurado y vila-Figueroa (2002) proponen otras
58
dimensiones como Estilo de Vida, Vivienda, Satisfaccin Escolar y/o Laboral y Situacin
Econmica. Por otro lado, elcuestionario SF-36 (Ware y Sherbourne,1992) uno de los ms
utilizados en el mbito de la salud, contempla 8 subescalas que se agrupan en dos: Salud
Fsica y Salud Mental y las subescalas son: Funcionamiento fsico, Rol fsico, Dolor, Salud
general, Vitalidad, Funcionamiento social, Rol emocional, Salud mental (que alude al
estado de nimo).
De modo que existen mltiples modelos para analizar la calidad de vida, lo cual favorece
la confusin y la falta de entendimiento entre los usuarios del trmino. Pero no cabe duda,
de que todas las acepciones se refieren a una forma de concebir cul es el modo ptimo
de funcionar o de vivir del ser humano en general, aunque debe sealarse que en el
caso de CVRS se refiere siempre al rol de los pacientes.
Por otro lado, para aludir al funcionamiento ptimo o albuen vivir en el mbito de la
poblacin general se alude a dos conceptos: el bienestar subjetivo y el bienestar
psicolgico. Los cuales provienen de dos antiguas tradiciones filosficas sobre la
concepcin de la felicidad,la hednica y la eudaimnica respectivamente (Ryan y Deci,
2001; Keyes, Ryff y Shmotkin, 2002).
El bienestar subjetivo es un concepto que incluye un componente cognitivo y dos

afectivos (Diener, 1984; 2009; Diener, Suh, Lucas y Smith, 1999), el primero incluye la
percepcin en torno a la satisfaccin con la vida; Veenhoven (1994, p. 90) la define como
el grado en queuna persona evala la calidadglobal de su vida en conjunto deforma
positiva.Enotraspalabras,cuntolegustaaunapersonalavidaquelleva.Porsuparte,
los dos componentes afectivos son el afecto positivo y el negativo (Diener y Emmons,
1985), los cuales se miden a travs de la autoevaluacin sobre estados de nimo o
emociones negativas y positivas (Watson, Clark y Tellegen, 1988). Podra concebirse a
esta modalidad como el objetivo final al que aspiran la mayora de personas: tener
elevados niveles de satisfaccin y de afecto positivo, y bajos niveles de afecto negativo.
Sin embargo, desde la perspectiva eudaimnica (que est representada por el concepto
de bienestar psicolgico) se desconfa de la opinin directa de los sujetos sobre la
satisfaccin o los niveles deafecto reportados.Se consideraque la autnticafelicidad
(en trminos de Seligman, 2003), se experimenta cuando una persona posee una serie de
virtudes (en trminos aristotlicos) o buen funcionamiento en diferentes facetas (varan en
funcin de los autores). Debe sealarse que existen varios modelos; uno de los primeros
en emerger fue el de Jahoda (1958) que aluda a salud mental positiva proponiendo 6
dimensiones: Autopercepcin, Autoactualizacin, Integracin, Autonoma, Percepcin de
Realidad y Dominio del ambiente. Los cuales son parecidos a los contemplados en el
modelo de Ryff (1989) Autonoma, Autoceptacin, Control Ambiental, Crecimiento
Personal, Relaciones Positivas, Propsito de vida.
Otro modelo es el descrito por Ryan y Deci, (2001), segn el cual el funcionamiento
psicolgico ptimo est basado en la satisfaccin de las necesidades bsicas (en las que
se incluyen la Autonoma y la Vinculacin Afectiva, entre otras) en primera instancia.
Posteriormente, alude a un sistema de metas congruente y coherente con los propios
valores, intereses y metas, los cuales, al mismo tiempo, no deben contradecirse con las
necesidades bsicas.
Por lo tanto, desde la perspectiva eudaimnica, la felicidad es concebida como un

funcionamiento ptimo, aludiendo ms que a un estado, a la presencia de la suma de
59
varios procesos que el individuo realiza de forma eficaz. Lo cual es un concepto que
puede ser considerado como un sinnimo al de recursos psicolgicos, ntese que un
recurso es definido como un conjunto de elementos disponibles para resolver una
necesidad o llevar a cabo una empresa (Real Academia Espaola de la Lengua, 2010).
Hobfoll (1989) subraya la existencia de distintos tipos de recursos, indicando que pueden
ser de tipo material (como el dinero o los bienes), circunstancias o condiciones de vida
(como el nivel socioeconmico o el estado civil), factores o atributos personales
(optimismo yhabilidades sociales), entre otros. Los recursos segn Alvaro et al. (2010)
pueden considerarse factores predictores del desempeo y de la adaptacin, debido a
que las personas hacen uso de ellos para regularse a s mismas y para el manejo del
ambiente.
Debe destacarse la diversidad de usos y aplicaciones de los recursos psicolgicos.

Ntese que se seala la relevancia de recursos psicolgicos concretos para objetivos
especficos como en las siguientes investigaciones: creencias positivas de s mismo como
recursos para la salud (Schollgen, Huxhold, Schuz y Tesch-Romer, 2011), o la elevada
autoestima como recurso psicolgico protector frente a la depresin en cuidadores
(Zunzunegui, Llacer-Centro y Beland, 2002).Asimismo Lyons, 2010, Rueda y Prez
Garca (2006) estudiaron el efecto de la autoestima y la percepcin del manejo del
ambiente como recursos psicolgicos protectores de sintomatologa depresiva en
pacientes con SIDA. De igual manera, se han estudiado los recursos psicolgicos
(aludiendo la autoestima) frente al estrs como prevencin de sntomas somticos y
afectivos (DeLongis, Folkman y Lazarus, 1988). En Mxico, tambin se han estudiado los
recursos psicolgicos relevantes en el manejo del estrs, tanto en poblacin general
tomando en consideracin la autoestima, el locus del control y la impulsividad (Gonzlez-
Forteza, Andrade Palos y Jimnez-Tapia, 1997), como en el caso de las esposas de
migrantes, donde se consider la autoestima (Salgado de Snyder y Maldonado, 1993).
Adicionalmente, se han estudiado los recursos como el respeto, la aceptacin, el apoyo-
colaboracin y la negociacin-acuerdo en relacin a la satisfaccin de pareja (Eguiluz,
2007).
Sin embargo, cuando se alude a la evaluacin de recursos psicolgicos como en el caso

de las escalas propuestas por Rivera-Heredia (Rivera-Heredia, Andrade Palos y Figueroa,
2006 Rivera-Heredia y Prez-Padilla, 2012) en las que se contemplan los recursos sin
concretar la finalidad de los mismos, estamos frente a un conjunto de instrumentos que
podran concebirse como un modelo de bienestar psicolgico. Ya que al concebir los
recursos psicolgicos tiles o eficaces de forma genrica, es razonable inferir que si se
poseen dichos recursos (que aluden a un funcionamiento ptimo en diferentes mbitos)
las personas pueden ser concebidas como felices desde una perspectiva eudaimnica.
Aunque cabe aclarar que desde la perspectiva de las autoras de estas escalas, los
recursos son herramientas para manejar las situaciones crticas o estresantes de la vida
cotidiana. Por lo que desde dicha perspectiva, a mayor presencia de recursos se
incrementa la fortaleza individual, familiar o social y por lo tanto la posibilidad de salir
adelante ante las problemticas cotidianas y extraordinarias.
Si se observa y analiza el contenido de las cinco escalas (con sus correspondientes

subescalas) elaboradas por Rivera-Heredia et al., (2006) y Rivera-Heredia y Prez
Padilla, (2012) para evaluar los RecursosPsicolgicos, stas aluden a aspectos que
recuerdan a los contemplados en algunos de los modelos propuestos de Bienestar
Psicolgico, a saber:
60
1) En la escala de Recursos Afectivos se contempla al Autocontrol, Manejo de la

tristeza (dificultades), Manejo del enojo (dificultades) y Recuperacin del equilibrio;
como se observa, son elementos relacionados con la Autonoma y la
Autoaceptacin, dos de los componentes descritos en el modelo de Ryff (1989), y
el de Autonoma de Jahoda (1958), as como el de Autonoma, contemplado como
una necesidad bsica en el modelo de Ryan y Deci (2001).
2) En la Escala de Recursos Cognitivos, las subescalas de Reflexin ante los
problemas, Creencias religiosas, Autoreproches y Optimismo, parcialmente
coinciden con el componente de control ambiental del modelo de Ryff (1989) y de
dominio del ambiente de Jahoda (1958).
3) En la escala de Recursos Instrumentales, las Habilidades sociales podran
equivaler al componente de relaciones positivas con los otros descrito en el
modelo de Ryff (1989) y con el factor de vinculacin afectiva contemplado como
una necesidad bsica en el modelo de Ryan y Deci (2001).
4) En la escala de Recursos Sociales las subescalas de Red de apoyo, Incapacidad
para buscar apoyo y Altruismo, podran estar parcialmente contempladas en el
modelo Ryff (1989) por el mismo factor de relaciones positivas y de vinculacin
afectiva de Ryan y Deci (2001).
5) En la escala de recursos materiales, stos pueden contemplarse como parte de
las necesidades bsicas que deben satisfacerse desde el modelo de Ryan y Deci
(2001) que a su vez est influido por el modelo clsico de Maslow (1968).
Debe tambin comentarse que en los otros modelos se consideran reas de

funcionamiento no contemplados en el que podra considerarse como un modelo de
Bienestar Psicolgico subyacente en las Escalas de Recursos Psicolgicos de Rivera-
Heredia et al., (2006). Por ejemplo, en el modelo de Ryff (1989) se contempla el
Crecimiento Personal y el Propsito de vida y en el de Jahoda (1958) la Autoactualizacin
y la Integracin, finalmente en el modelo de Ryan y Deci, (2001), se contempla la
presencia de un sistema de metas congruente y coherente.
Conclusin
En la bsqueda por comprender cmo lograr el estado de bienestar fsico, mental y social,
que implica la salud, en este trabajo se analizaron las similitudes y diferencias entre
conceptos ntimamente asociados con ella, como son la calidad de vida, los recursos
psicolgicos y el bienestar psicolgico. Se realiz una revisin en la literatura sobre el
tema de las definiciones ofrecidas por diversos autores, y mediante el anlisis de las
escalas y subescalas que se han desarrollado para evaluar los diferentes conceptos, se
observ que en algunos casos aunque se alude a un mismo trmino, la forma de
concebirlo vara de un modelo a otro, y en otras ocasiones, se utilizan trminos diferentes
para aludir a un mismo concepto. Se concluy que las escalas para evaluar los recursos
psicolgicos de Rivera Heredia et al. (2006) y Rivera-Heredia y Prez-Padilla (2012)
contienen un modelo implcito de bienestar psicolgico, y por lo tanto, podran ser
utilizadas para evaluarlo. Este artculo contribuye a sistematizar y clarificar los diferentes
elementos que contemplan los modelos de conceptualizacin de la calidad de vida, los
recursos psicolgicos y el bienestar psicolgico, lo cual puede beneficiar a las personas
interesadas en temas relacionados con la Psicologa Positiva, la psicologa de la salud, la
promocin de la salud, intervenciones en material de salud, y dems reas afines.
61
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63
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EFECTOS DE UNA INTERVENCIN COGNITIVO CONDUCTUAL

PARA MANEJO DEL ESTRS EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA EN UN PROGRAMA DE
DILISIS PERITONEAL INTERMITENTE 7
ArtculodeInvestigacin
Elizabeth Nuez Salazar (1)

Correspondencia elisanu@unam.mx
1. DocentedePosgrado.UniversidadJustoSierraCampusCienMetrosPsicologa.
Licenciatura por la Facultad de Psicologa. UNAM, Maestra en Psicologa Clnica:

Residencia Medicina Conductual. UNAM, Becaria CONACYT. Obtuvo un Diplomado: en
Psicoterapia Cognitivo-Conductual Aplicada a Pacientes en Crisis. UNAM -INCOSAME
Realiz un Diplomado en Metodologa de la investigacin: Cualitativa y Cuantitativa en las

ciencias sociales por parte de la UNAM en el Instituto de Investigacin de Ciencias Jurdicas.
Realiz un Diplomado en Psicoterapia Cognitivo-Conductual en la Sociedad Mexicana de
Psicologa, y labora como Psiclogo Clnico en Instituto Mexicano del Seguro Social.
En su actividad Docente se encuentra laborado en la Universidad Justo Sierra y ha dado

diferentes materias tanto en la licenciatura de Psicologa, Pedagogia y Maestra en Psicologa
Clnica, plantel 100 metros,tambien ha laborado en el Instituto Mexicano de Psicoterapia
Cognitivo Conductual. Impartiendo clases a nivel posgrado en sedes externas como son:
Pachuca, Quertaro y Distrito Federal, en la Universidad del Valle de Mxico dando clases en
la Maestra de Psicologa Clnica y laborando tambien como docente en la Universidad
Anahuac Norte. Trabaj para pacientes en dilisis peritoneal y enfermedades crnico
degenerativas en la linea cognitivo-conductual, adherencia y intervencin en crisis.
Actualmente se desempea como docente de posgrado en la Universidad Justo Sierra,
campus Cien Metros.
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo fue identificar el grado de depresin y estrs en pacientes con
Insuficiencia renal crnica pertenecientes a un Programa de Dilisis Peritoneal Intermitente, antes y
despus de una intervencin cognitivo conductual, donde se entren al paciente en tcnicas como:
inoculacin al estrs y solucin de problema, que le permitan enfrentar de manera efectiva los
eventos estresantes en el curso de su enfermedad y coadyuvar al manejo del estrs a travs de
tcnicas como la respiracin diafragmtica, la relajacin muscular progresiva y la imaginera.
La muestra fue de tipo no probabilstica conformada por pacientes pertenecientes al Programa de
Dilisis Peritoneal Intermitente, del Hospital General de Atizapn. El diseo fue cuasiexperimental
de caso nico replicativo. Se presentan los resultados de ocho sujetos (seis hombres y dos
mujeres) que completaron el programa. La edad de los pacientes oscil entre 37 y 67 aos, media
de estancia en el programa de 11 meses. Seis de ocho sujetos lograron reduccin
estadsticamente significativa de sus sntomas de depresin, mientras que dos sujetos lograron
cambio en percepcin del estrs. Los resultados como grupo demostraron que la reduccin del
puntaje antes y despus en ambos instrumentos es estadsticamente significativa, lo que implica
que este programa de tratamiento redujo efectivamente los niveles de depresin y de estrs.
Palabras Clave. Dilisis Peritoneal, Ansiedad, Depresin, Cognitivo-Conductual.
7
Fecha de recepcin 9/01/14
Fecha de aceptacin 14/01/14
64
Abstract
The aim of this study was to identify the degree of depression and stress in patients with chronic
renal failure belonging to a Intermittent Program of Peritoneal Dialysis, before and after a cognitive
behavioral intervention, where the patient is trained in techniques such as inoculation stress and
problem solving, enabling it to deal effectively with stressful events in the course of their disease
and contribute to managing stress through techniques such as diaphragmatic breathing ,
progressive muscle relaxation and imagery .
The sample was composed of non-probabilistic type from patients in the Intermittent Peritoneal
Dialysis Program, General Hospital Atizapn. The design was a replication quasi-experimental
single-case. The results of eight subjects (six men and two women) who completed the program are
presented. The age of the patients ranged from 37 to 67 years, the average stay in the program
was 11 months. Six of eight subjects achieved significant statistically reduction in symptoms of
depression, while two subjects achieved change in perceived stress. The results as a group
showed that the reduction of the score, before and after both instruments, is statistically significant,
implying that this treatment program effectively reduced levels of depression and stress.
Keys Words- Peritoneal Dialysis, Anxiety, Depression, Cognitive Behavioral
Introduccin
La incidencia de pacientes con insuficiencia renal ha ido en incremento, lo que es un gran

problema de salud pblica en Mxico, por eso la relevancia de estudiar los componentes
que rodean a la enfermedad. La calidad de vida es importante para lograr una adecuada
sobrevida. La manera como el paciente conceptualiza su calidad de vida, lo llevan a
realizar conductas adecuadas para el mantenimiento de una adecuada adherencia
teraputica y un mayor bienestar.
En Mxico murieron 12 734 pacientes con problemas renales crnicos en el ao del 2009,
ocupando del dcimo lugar de causa de muerte en la poblacin general de Mxico
(Secretaria de Salud, Direccin General de Estadstica e Informtica.SS/DGEI, 2010). La
Insuficiencia Renal es una enfermedad que determina importantes alteraciones en todo el
organismo, adems de alteraciones psicolgicas. Los pacientes con insuficiencia renal
tienen una experiencia particular de la enfermedad, sta depender de la trayectoria de su
enfermedad, de sus caractersticas personales y del entorno familiar, por lo tanto ocurren
cambios importantes en la calidad de vida en estos pacientes (Vidal, 2003).
La Insuficiencia Renal Crnica es una de las enfermedades crnicas degenerativas que

mayor impacto tienen en el sector salud, genera costos elevados para su atencin y
repercusiones sociales y emocionales negativas en el paciente, por lo que es relevante
estudiar todos los componentes que rodean la enfermedad desde un equipo
multidisciplinario.
Durante el 2008 en el Hospital General de Atizapn, se atendieron 528 casos de los

cuales 14 pertenecan al Programa de Dilisis Peritoneal Intermitente .La Insuficiencia
Renal es una enfermedad que genera estrs crnico, debido a que el paciente tiene que
realizar cambios importantes en su estilo de vida, teraputica medicamentosa, un bajo
consumo de sal, restriccin de lquidos y dieta.
En la actualidad la insuficiencia renal representa un problema de salud creciente que
demanda mltiples intervenciones de salud. Es una de las principales causas de muerte y
discapacidad. Se distingue por un comienzo insidioso, alternancia con periodos de
exacerbacin y remisin de sntomas, aparicin ulterior de complicaciones y tratamiento
complejo de por vida. Los pacientes que cursan con insuficiencia renal crnica enfrentan
65
mltiples problemas mdicos, psicolgicos y sociales, cuya complejidad aumentan con el

tiempo y estn directamente asociados a las diferentes fases de la enfermedad y a los
procesos teraputicos (A. G. Rodrguez y A.I. Rodrguez, 2004).
La Insuficiencia Renal se define como una prdida lenta, progresiva e irreversible del
filtrado glomerular. Generalmente cursa asintomtica, hasta que el filtrado glomerular
desciende por debajo de 10ml/min. Entonces aparecen las complicaciones propias del
sndrome urmico, y se manifiesta mediante alteraciones: digestivas, hematolgicas,
cardiovasculares, neurolgicas y metablicas. Si la funcin renal no se estabiliza, se
produce una enfermedad renal terminal (Martn, 1997).
La etiologa ms comn de insuficiencia renal crnica incluye nefropata diabtica,
nefroesclerosis hipertensiva y glomerunefritis crnica. La gran mayora de los pacientes
con insuficiencia renal crnica a la larga progresa a insuficiencia renal crnica terminal y
requieren primero de dilisis peritoneal y ms delante de la hemodilisis (Chiristensen,
Moran, Wiebe, Ehlers, & Lawton, 2002).
Se han mencionado diferentes factores de riesgo para la Insuficiencia Renal Crnica

como estilos de vida deficientes, que implican prcticas de vida no saludable o conductas
de riesgo y enfermedades como: la diabetes , la hipertensin arterial son la causa de las
dos terceras partes del total de la poblacin que presenta insuficiencia renal crnica. La
glucosa en sangre puede ocasionar nefropata diabtica, es decir, un dao a las nefronas
y pierden progresivamente su funcin, mientras que la hipertensin arterial puede lastimar
los pequeos vasos sanguneos de los riones y los vasos daados no pueden filtrar
adecuadamente las sustancias venenosas de la sangre. Los mdicos sealan factores de
riesgo a la hipertensin arterial, nefropata diabtica, glomerulopatias, enfermedad renal
poliqustica, infecciones crnicas de vas urinarias, lupus y otras enfermedades que
pueden afectar el sistema inmunolgico. Requiriendo tratamiento sustitutivo ya sea dilisis
peritoneal, hemodilisis o trasplante.
La Insuficiencia Renal es una enfermedad que determina importantes alteraciones en todo

el organismo, adems de alteraciones psicolgicas. Los pacientes con insuficiencia renal
tienen una experiencia particular de la enfermedad, sta depender de la trayectoria de su
enfermedad, de sus caractersticas personales y del entorno familiar, por lo tanto ocurren
cambios importantes en la calidad de vida en estos pacientes (Vidal, 2003).
Durante las hospitalizaciones frecuentes se produce una prdida de control de las
actividades y decisiones de la vida cotidiana. La insuficiencia renal crnica (IRC) genera
estrs al hacerle cambios frente a la situacin de estar enfermo y comprender que el
manejo de la enfermedad requiere cambios drsticos en el estilo de vida de la persona. El
estrs es reflejado en importantes alteraciones en todo el organismo, ocasionando
trastornos fsicos como psicolgico. El comportamiento de este tipo de pacientes, se
encuentra relacionado con procesos bioqumicos o bien el comportamiento, los
pensamientos y las emociones del paciente pueden estar en funcin de la evaluacin que
el enfermo hace del ambiente en el que se encuentra inserto. Como ejemplo, la
somnolencia y obnubilacin que presenta el paciente con Insuficiencia renal Crnica,
pueden ser consecuencia de la acumulacin de productos metablicos de desecho y no
producto de una incorrecta evaluacin del ambiente (Vzquez, 2009).
Es importe reconocer y diferenciar entre depresin y datos por uremia, as como el poder
intervenir de manera oportuna en el paciente con insuficiencia renal. Hay lazos entre la
depresin y la insuficiencia renal y stos probablemente sean bidireccionales. El
tratamiento de la depresin podra lograr mejora tanto en aspectos mdicos como
66
psicolgicos. Dado que la toma de medicamentos antidepresivos es riesgosa para la

insuficiencia renal, la terapia cognitivo-conductual se vuelve una herramienta promisoria
para este tipo de pacientes (Cukor, Peterson, Cohen & Kimmel, 2006, Cohen, Norris,
Acquaviva, Peterson & Kimmel, 2007).
El paciente con insuficiencia renal se enfrenta a eventos estresantes constantes, como

disfuncin de catter, hospitalizaciones continuas y complicaciones mdicas secundarias
a la misma enfermedad. Pacientes hospitalizados presentan respuestas de estrs como:
ansiedad, miedo, prdida de inters por el medio exterior, incremento de irritabilidad,
infelicidad, depresin y preocupacin con los procesos corporales (Latorre, 1994).
Existen diversos factores que son concomitantes al padecimiento de la insuficiencia renal
crnica y juegan un papel significativo en el paciente. El estrs se vuelve una constante y
la calidad de vida de los pacientes se modifica, por restricciones importantes en la
alimentacin y la ingesta de lquidos, presentan dolor, depresin y miedo ante los diversos
tratamientos mdicos invasivos a los que se enfrentan. El paciente debe restringir la
ingesta de lquidos ya que, la funcin renal deteriorada no permite el adecuado manejo de
stos, con lo que la retencin de los mismos es un fenmeno comn a todos los
pacientes, que adems tendr como consecuencia la elevacin de la presin arterial. De
all que, es de fundamental importancia que el psiclogo trabaje hacia la disminucin de la
conducta de beber lquidos; ser necesario que el paciente aprenda a calcular su ingesta
y que se adhiera a programas de restriccin. La hipertensin arterial puede ser causa o
consecuencia de la enfermedad renal; independientemente de su etiologa, el paciente
hipertenso en tratamiento podra tener una serie de efectos secundarios consecuencia del
uso de algunos antihipertensivos, por lo que en muchas ocasiones estos pacientes
abandonan el tratamiento. sta ser otra tarea del psiclogo, el trabajar con estos
pacientes en la adherencia a los medicamentos y en ayudar al paciente a que aprenda a
monitorear sus sntomas y cifras de tensin arterial. El enfermo renal muy frecuentemente
presenta anemia, la cual se instala de manera progresiva, por lo que inicialmente puede
pasar desapercibida para posteriormente iniciar con sintomatologa y sta se identifica
por sntomas como fatiga fcil, debilidad y somnolencia, adems de signos como la
palidez. El paciente renal que cursa con anemia no puede ser tratado con dieta
hiperproteica, por lo que el mdico indicar el tratamiento adecuado y ser labor del
psiclogo ayudar a que el paciente siga el tratamiento y se adhiera al mismo (Reynoso,
2009).
El estrs se acompaa de emociones, stas aparecen como consecuencia de eventos

evaluados como amenazantes, desafiantes o dainos. La emocin y el estrs utilizan vas
de expresin autonmicas, es decir, la activacin del sistema nervioso simptico. El
estrs, los estilos de enfrentamiento y otros factores se relacionan tambin de muchas
maneras, con problemas biolgicos y psicopatolgicos. El estrs puede producir efectos
directos: incrementando la vulnerabilidad del organismo, actuar como agente inductor,
precipitando la aparicin de trastorno al alterar el organismo, generando
comportamientos poco saludables, como: fumar, el abuso de sustancias psicoactivas,
insomnio o trastornos de alimentacin, entre otros. Por lo que, la respuesta al estrs
puede adoptar diversas formas ms o menos especficas, dependiendo de la intensidad y
duracin de las condiciones de estmulo, as como de la participacin diferencial de
distintos subsistemas biolgicos. Por ello, la identificacin de circunstancias ambientales
vinculadas a reacciones de estrs, especficas o generalizadas, podra ser una estrategia
ms adecuada para examinar la forma en que el ambiente afecta a los estados biolgicos
relacionados con la vulnerabilidad a condiciones o agentes patgenos.
67
Lazarus en 1966 describe el estrs como un concepto muy general, tal como puede ser
la emocin, la motivacin o la cognicin, organizando en torno a los significados que el
individuo otorga a las interacciones que exceden sus recursos (modelo transaccional).
Uno de los principales elementos del modelo transaccional, lo constituye el concepto de
enfrentamiento, considerado como el proceso mediado por factores personales,
contextuales y ambientales, as como la interaccin de los mismos. El trmino
enfrentamiento lo define como todos aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales
constantemente cambiantes, que se desarrollan para manejar las demandas
constantemente cambiantes, que se desarrollan para manejar las demandas especficas
externas e internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos
del individuo. Por lo que el enfrentamiento est en funcin de lo que un individuo piensa o
hace.
Posteriormente Lazarus y Folkman en 1986, hablan de un modelo transaccional para el

estudio del estrs, considerando al enfrentamiento como un proceso, abordndolo desde
un punto de vista interaccionista, en donde son importantes los aspectos contextuales, y
la valoracin que el sujeto hace de los mismos. Este concepto de valoracin es visto
como un proceso en el cual el individuo es capaz de determinar las consecuencias que un
acontecimiento situacin puede provocar y de esto depender la evaluacin que haga de
dichos acontecimientos. Estos procesos lo dividen en tres fases: evaluacin primaria,
evaluacin secundaria y el enfrentamiento. Donde la evaluacin primaria se refiere a
cmo el individuo percibe o interprete la situacin que se le est presentando y que
podra ser de tres maneras: irrelevante, benigna-positiva y estresante. La evaluacin
secundaria se caracteriza por una forma de evaluacin orientada a determinar qu es lo
que puede hacerse y los resultados dependen de lo que se haga, de que pueda hacerse
algo y de lo que est en riesgo. En el modelo transaccional de estrs, el enfrentamiento
se define en funcin de lo que el individuo hace o piensa (Caballo y Anguiano, 2002).
El estudio de los efectos del estrs en pacientes con insuficiencia renal es importante, ya
que nada limita tanto la calidad de vida como experimentar da a da el empobrecimiento
de las actividades diarias y progresivas o permanente acortamiento de las propias
posibilidades. Se sufre en estos casos la experiencia de una involucin que fcilmente
puede afectar el autoconcepto, el sentido de la vida y provocar estados o procesos
depresivos (Buela-Casal, 1996).
Es importante la evaluacin de los efectos del estrs en pacientes con insuficiencia

renal, ya que el modelo biomdico proporciona escaso inters a la calidad de vida, centra
su preocupacin en el estado del organismo. El paciente renal contina en una pelea
psicolgica con su control dbil en la vida que afecta su identidad y calidad de vida, ya
que la calidad de vida incluye la satisfaccin del tratamiento de las mediciones de
bienestar, los sntomas del paciente y las habilidades del paciente para realizar
actividades de la vida diaria (Junco, 2003).
Al enfrentar una enfermedad, el paciente se ve sometido a diversas fuentes de estrs:

dolor, demandas del personal de salud, incapacidad, etc. (Lazarus y Folkman, 1986).
El programa de enfrentamiento para pacientes con insuficiencia renal se enfoca a trabajar
sobre el manejo del estrs, de la depresin, a desarrollar estrategias de solucin de
problemas y a educar al paciente y sus familias para mantener la calidad de vida a pesar
de la dilisis. Es importante controlar estrictamente la cantidad de lquidos ingeridos y
cuidar el catter de dilisis peritoneal, con lo que se evita el riesgo de infeccin y
mantiene su calidad de vida (Reynoso, 2005).
68
Logan (2006) investiga las relaciones entre estresores y estrategias de enfrentamiento en

pacientes adultos sometidos a hemodilisis, menciona que las estrategias de
enfrentamiento que se presenta en este tipo de pacientes pueden ser nicas para adultos
mayores, refiere que utilizan ms estrategias de enfrentamiento dirigidas a la emocin
debido a la naturaleza de los estresores a los que se enfrentan, como una enfermedad
crnica degenerativa de larga evolucin que no les permite enfrentar enfocados al
problema.
Es importante valorar condiciones externas objetivas como variables sociodemogrficas

(ingresos, edad, sexo, nivel educativo, estatus de empleo, estatus marital y familiar, por
ejemplo), Variables comportamentales, variables sociales, como la disponibilidad,
accesibilidad y calidad de los servicios de salud (comerciales, educativos de transporte,
de vigilancia y proteccin, de salud, de ocio, etc). As como la condicin fsica de los
pacientes, su bienestar psicolgico y sus posibilidades de ejecutar diferentes actividades.
Otros incluyen el apoyo social percibido. Sin embargo, el impacto sobre el bienestar de los
pacientes puede ser muy importante. El inters se centra en el impacto psicosocial agudo
del tratamiento y las consecuencias a largo plazo de la enfermedad.
El comportamiento del paciente es un componente clave en el bienestar y su percepcin

de este, por el efecto de aspectos cognitivos, instrumentales y emocionales sobre el
funcionamiento del organismo. Las creencias, pensamientos, convicciones, etc., pueden
modular tanto la conducta instrumental como la afectiva. Por ejemplo, en el seguimiento
de las indicaciones del mdico, creencias sobre lo que puede ocurrir si siguen o no las
instrucciones del personal de salud determinarn parcialmente esa conducta (Knight y
Camic,1998, Riveros,2005, Snchez-Sosa, 2002).
La terapia cognitivo conductual, es un modelo de intervencin que evala las respuestas
al estrs a travs de tres sistemas: el fisiolgico, el cognitivo y el motor. A nivel cognitivo
evalan pensamientos y emociones negativas tales como miedo, preocupacin, ideas
irracionales o sensacin de incontrolabilidad de la situacin. A nivel fisiolgico: se realizan
elevaciones en frecuencia cardiaca, presin sangunea, descenso de la temperatura
corporal, aumento de la sudoracin o dilatacin de la pupila y a nivel motor: tensin
muscular y conductas observables como temblor o agitacin.
Es importante valorar los componentes, como la percepcin del paciente de su grado de

bienestar fsico, emocional y social, determinado por la interaccin del tipo de enfermedad
y su evolucin, personalidad del paciente, mecanismo de enfrentamiento, impacto de
sucesos vitales estresantes, soporte social y momento vital (Schwartzmann, 1995).
Volicer y Cols (1978 en Latorre, 1994) validan una escala para medir ansiedad en
pacientes hospitalizados. Reportan que la ansiedad est relacionada con el dolor, el
miedo a las consecuencias de la enfermedad y la falta de informacin de la misma. Por
medio del estudio de la tasa cardiaca y la presin sangunea durante la hospitalizacin,
encontr correlaciones positivas entre estos parmetros y los puntajes obtenidos en su
escala de ansiedad. Concluyen que la hospitalizacin produce estrs, manifestado a
travs de respuestas emocionales negativas asociados a cambios fisiolgicos
observables.
Las intervenciones cognitivo conductuales han incidido en aspectos como la

desesperanza aprendida, depresin, estrs, enfrentamiento y auto eficacia. Teniendo
como resultados la disminucin del estrs psicolgico provocado por el dolor. Las
estrategias de intervencin ms empleadas en el mejoramiento de la calidad de vida y el
manejo de los efectos del estrs, en pacientes con algn padecimiento crnico son
69
Solucin de problemas: ayuda al paciente a identificar y resolver problemas cotidianos

que estn causados por respuestas no apropiadas, de manera que es necesario aprender
a definir los problemas no desde el punto de vista de situaciones imposibles, sino de
soluciones no apropiadas. La terapia basada en solucin de problemas tiene como
objetivo teraputico, capacitar al paciente para enfrentar el estrs y los problemas de la
vida cotidiana, enseando al paciente a generar y plantearse probables alternativas de
solucin a diversos problemas, por cinco pasos sistematizados: orientacin general al
problema, definicin y formulacin del problema, generacin de alternativas, toma de
decisin y verificacin. El paciente decidir de la generacin de alternativas, cul es la
que cuenta con mayores posibilidades de xito. Implementar un plan de accin y
evaluar las consecuencias (Nezu y Zurilla, 2000). Esta tcnica se aplica para la solucin
de problemas relacionados con la adherencia teraputica (dieta, actividad fsica, etc.),
como para problemas relacionados con la familia, aceptacin o rechazo de
procedimientos mdico invasivos, trabajo, interaccin social, etc.
Estudios recientes muestran que el entrenamiento en respiracin diafragmtica,

relajacin muscular progresiva y la tcnica de imaginera tienen efecto en la reduccin de
presin arterial y frecuencia cardiaca con la aplicacin de la relajacin muscular
progresiva realizando registros antes y despus de la intervencin. (Benson,1974, Dal,
2003, Golman y Kleinman, 1975, Gonzlez y Amigo, 2000, Moreno, Contreras, Martnez,
Ayala, Livacic-Rojas y Vela-Villaroel, 2009,Clark y Beck 2010).
Dentro de los diferentes procedimientos de relajacin ms empleados se encuentran:

Respiracin diafragmtica: ejercicio sencillo de relajacin en el cual se entrena al
paciente a respirar a travs de su diafragma, suele utilizrsele como paso inicial para
despus entrenar al paciente en ejercicios de respiracin profundos.
Relajacin muscular progresiva: estrategia basada en los principios de la relajacin
(msculos relajados) es lo opuesto a la ansiedad (tensin fisiolgica). Se entrena al
paciente a tensar y relajar varios pares musculares a travs del cuerpo de manera
ascendente a descendente (cara, cuello, hombros, abdomen, glteos y piernas).
Entrenamiento autgeno en relajacin: se entrena al paciente a crear un estado de
relajacin profundo mediante generar autoafirmaciones positivas dirigidas a varias partes
del cuerpo, relacionndolas con diferentes sensaciones de tranquilidad, paz calor, calma,
etc.
El entrenamiento en tcnicas de relajacin profunda le permite al paciente el control

sobre respuestas antagnicas a estados o reacciones como enojo, ansiedad,
desesperacin, etc. El objetivo de este procedimiento es que el paciente distinga las
sensaciones opuestas de un estado de relajamiento comparado con un estado de tensin.
Lpez (1996) refiere que la relajacin es una de las estrategias de intervencin ms
empleadas en la prctica clnica, efectivas en situaciones donde se requiere reducir la
actividad simptica del sistema neurovegetativo, de tensin muscular o estados de alerta
general del organismo. Menciona que en investigaciones recientes se combina la
relajacin con otras tcnicas cognitivas.
Mediante la promocin de cambios en el comportamiento y el estilo de vida se mejorara la

salud y se reducir sntomas de la enfermedad, por medio de intervenciones conductuales,
se puede mejorar la eficiencia de las intervenciones mdicas, ayudando a reducir el uso
excesivo del sistema de salud. Tiene como principal rea de inters la investigacin e
intervencin en: ansiedad, Artritis, Asma, Cncer, Enfermedades Cardiovasculares,
Depresin, Dolor relacionado a la enfermedad, Desordenes alimenticios, Salud Mental
70
Ambiental, Insomnio, Salud Pblica, Enfermedades pulmonares, Calidad de vida,

Rehabilitacin, Enfermedades de transmisin sexual, Apoyo social, Medicina del deporte,
abuso de sustancias y salud en la mujer (Society of Behavioral Medicine SBM, 2010)
El objetivo de este estudio fue identificar la eficacia de una intervencin cognitivo-
conductual en el decremento de sntomas de depresin y estrs en pacientes con
Insuficiencia renal crnica pertenecientes a un Programa de Dilisis Peritoneal
Intermitente , que le permitan enfrentar de manera efectiva los eventos estresantes en el
curso de su enfermedad y coadyuvar al manejo del estrs, entrenando al paciente en
tcnicas como solucin de problemas, respiracin diafragmtica, relajacin muscular
progresiva e imaginera.
MATERIAL Y MTODO
PARTICIPANTES:
La muestra fue de tipo no probabilstica, seleccionados de forma intencional a partir de los
criterios de inclusin. La muestra estuvo conformada con ocho pacientes pertenecientes
al Programa de Dilisis Peritoneal Intermitente del Hospital General de Atizapn. En
relacin a las caractersticas sociodemogrficas, las edades oscilaban entre 37 y 67 aos,
con una media de edad de 50.13 aos. Seis participantes eran solteros y dos casados. La
media de estancia de los participantes en el Programa de Dilisis Peritoneal Intermitente
fue de 11 meses.
CRITERIOS DE EXCLUSIN:
Pacientes que presenten trastorno psiquitrico clnicamente observable y pacientes con
diagnstico mdico de Insuficiencia Renal Crnica, que no pertenecan al Programa de
Dilisis Peritoneal Intermitente y pacientes que no concluyeron el programa de
intervencin.
DISEO:
El diseo utilizado cuasiexperimental de caso nico replicativo (n=1), supone evaluar al

paciente ANTES de aplicar tratamiento, introducir el mismo y posteriormente evaluar, para
demostrar disminucin del nmero de sntomas y que esa disminucin sea
estadsticamente significativa. Este esquema permiti tener un punto de referencia inicial
respecto al nivel de estrs y depresin en los pacientes antes de llevar a cabo la
intervencin y finalmente la ltima evaluacin revel la efectividad de programa.
ESCENARIO:
El estudio se llev a cabo cuando el paciente asista a recibir su tratamiento dialtico, en la
Unidad de Dilisis Peritoneal Intermitente ubicado en el Servicio de Medicina Interna en el
rea de hospitalizacin del Hospital General de Atizapn.
MATERIALES:
1. Formato de consentimiento informado

2. Lista de chequeo sobre sntomas de estrs (Reynoso y Seligson, 1977). En una
primera parte indaga presencia o ausencia de 14 problemas o enfermedades
consecuencia del estrs y en la segunda parte se presenta un listado de 23 sntomas de
estrs. Donde a mayor puntaje mayor, indica la presencia de sntomas de estrs.
71
3. Inventario sobre sntomas de depresin (Reynoso y Seligson, 1995). Consta de 43

aseveraciones en escala de tipo Likert con el propsito de sealar la presencia o ausencia
de sntomas de depresin. Donde a mayor puntaje es mayor la presencia de sntomas de
Depresin.
4. Se utiliz una grabacin que contiene las instrucciones de la tcnica de Relajacin
por Respiracin Profunda (RRP) y Relajacin Muscular Progresiva (RMP) e imaginera, la
cual fue escuchada por los pacientes a travs de un reproductor de audio para evitar
variabilidad.
5. Formato de Solucin de Problemas
PROCEDIMIENTO:
Inicialmente los pacientes se identificaron durante su hospitalizacin en el Servicio de

Medicina Interna en la Unidad de Dilisis Peritoneal Intermitente, se les invitaba para
formar parte del estudio. Una vez que los pacientes aceptaban se les proporcion un
consentimiento informado, en el cual se le informaba sobre los objetivos del programa, los
posibles beneficios de la intervencin, la duracin de esta, se haca nfasis en si deseaba
retirarse del programa, no tendra ninguna consecuencia como usuario del Programa de
Dilisis Peritoneal Intermitente.
Las intervenciones se llevaron a cabo de manera individual con cada uno de los
participantes, en tres fases.
FASE I: El procedimiento inici con una sesin de psicoeducacin sobre el procedimiento

y la enfermedad, la firma de un consentimiento informado y la aplicacin Pre-Test de los
instrumentos. Al inicio de la segunda sesin se inici el entrenamiento en solucin de
problemas.
FASE II: Se dieron siete sesiones semanales donde se entren al paciente en: Solucin
de Problemas, Respiracin Diafragmtica, Relajacin Muscular Profunda e imaginera.
FASE III: Se concluy con tres sesiones en las que el paciente replic las tcnicas de
relajacin sin apoyo auditivo. Cada sesin dur aproximadamente cincuenta minutos.
Posteriormente se realiz la aplicacin de Post-Test de instrumentos. En la ltima sesin
finalmente se repasaron las tcnicas aprendidas, haciendo nfasis en la aplicacin de
dichas tcnicas en situaciones diferentes con la finalidad de lograr la generalizacin de las
ganancias obtenidas a otros aspectos. Se examinaron las metas logradas y los
conocimientos adquiridos con dicha intervencin.
RESULTADOS:
En un inicio se describen los datos sociodemogrficos de cada uno de los participantes.

Despus se presentan los resultados correspondientes a la lista de chequeo de sntomas
de Depresin, seguidos por los datos del Inventario de Estrs y finalmente se muestran
las diferencias entre las dos variables en cada uno de los casos.
Se presentan los resultados de ocho sujetos (seis hombres y dos mujeres) que
completaron el programa.
72
La edad de los participantes oscil entre 37 y 67 aos, con una media de 50.13, seis
pacientes son solteros y dos casados. La media de estancia en el programa fue de 11
meses.
Como se observa en la grfica 1 el 75% de los participantes fueron hombres, mientras

que el 25% eran mujeres. En la Grfica 2 se presenta el estado civil se observa que el
75% son casados y el 25% solteros.
Grfica 1.- Sexo de los participantes
Grfica 2.- Estado Civil de los participantes
En cuanto a la escolaridad de los participantes en la grfica 3 muestra que el 13% son

analfabetas, un 38% corresponden a los sujetos con nivel acadmico de primaria, seguido
del 13% que corresponde a secundaria y finalmente el 38% corresponde a una educacin
media superior.
73
|
Grafica 3.- Escolaridad de los participantes
El esquema de comparaciones incluy un ensayo clnico n=1, cuyo propsito es examinar

las rplicas individuales del efecto clnico de la intervencin. Como precaucin adicional
se comput una prueba t para muestras relacionadas, a pesar de que no todas las
medidas del presente estudio necesariamente cubren los supuestos para el uso de
pruebas paramtricas, a esta prueba se le suele considerar rigurosa y es tradicionalmente
la ms empleada en estudios an con este tipo datos (Siegel y Castellan, 1995).
En la tabla 1 se muestran los puntajes obtenidos antes y despus de la intervencin que

presentaron los participantes en el Inventario de Depresin, donde se observa una
disminucin estadsticamente significativa en seis de los ocho participantes, despus de
realizada la intervencin cognitivo conductual. Donde para evaluar las diferencias en los
puntajes obtenidos en el inventario de depresin, el anlisis estadstico se realiz
utilizandolapruebaestadsticaparamtricatparamuestrasrelacionadas,que compara
las condiciones pre y post tratamiento, colocando la regin de rechazo en un nivel de
significanciap0.05.Dondeseobservaquetodoslossujetosdisminuyeronlossntomas
de depresin, despus del tratamiento, pero solo 6 de los 8 sujetos disminuyeron el
puntaje de sntomas de depresin estadsticamente significativamente.
74
RESULTADOS DE PRUEBA
t EN DEPRESION
SU J E T O A N T ES D E SP U E S
1 145 71*
2 181 79*
3 143 67*
4 162 96*
5 184 156
6 149 81*
7 112 91
8 167 80*
* p = 0.05
Tabla 1: Resultado de la aplicacin del inventario de Depresin. ANTES y DESPUES de

la intervencin.
DEPRESION
La grfica 4. Muestra la variacin de puntajes en el inventario de depresin. Como puede

apreciarse, existen reducciones de puntajes en los participantes al final del tratamiento.
En la tabla 2 se muestran los puntajes obtenidos antes y despus de la intervencin que

presentaron los participantes en el Inventario de Estrs, donde se observa una
disminucin estadsticamente significativa en dos de los ocho participantes, despus de
realizada la intervencin cognitivo conductual. Para evaluar las diferencias en los puntajes
obtenidos en el inventario de depresin, el anlisis estadstico se realiz utilizando la
prueba estadstica paramtrica t para muestras relacionadas, que compara las
condiciones pre y post tratamiento, colocando la regin de rechazo en un nivel de
significancia p0.05. Se observa que todos los sujetos disminuyeron los sntomas de
75
estrs, despus del tratamiento, pero solo 2 de los 8 sujetos disminuyeron el puntaje de
sntomas de estrs estadsticamente significativamente.
PUNTAJES ESTRES
SU J E T O A N T ES D E SP U E S
1 47 35
2 70 35*
3 48 42
4 74 41*
5 52 49
6 40 35
7 52 46
8 49 43
* p = 0.05
Tabla 2: Resultado de la aplicacin del inventario de Estrs. ANTES y DESPUES de la

intervencin.
La grfica 5 muestra la variacin de puntajes en el Inventario de Estrs. Como puede

apreciarse, existen reducciones de puntajes en los participantes al final del tratamiento.
ESTRES
Grfica 5: Diferencias en puntuaciones obtenidas en el Inventario de Estrs en el Pretes y

Postest
Los resultados vistos de manera individual indican que seis de ocho sujetos lograron
cambios significativos en cuanto a depresin, mientras que solamente dos sujetos
lograron cambio en percepcin del estrs.
Como se observa en la tabla 3: Los resultados como grupo demostraron que el cambio en
puntaje de ambos instrumentos es estadsticamente significativo, lo que implica que el
programa de tratamiento reduce efectivamente los niveles de depresin (p=0.00) y de
estrs (p=0.024). Donde la correlacin obtenida (r=0.681), indican que los cambios son
consistentes en los sujetos y que han sido realizados por los mismos sujetos.
76
Tabla 3: Anlisis de las medias pre y post intervencin para los inventarios psicolgicos
de Depresin y Estrs.
Prueba t de Student para Muestras Apareadas
Media Desviacin t Grados Significanc

de ia
libertad
DEPRESION 65.25 27.69605 6.664 7 .000
ANTES-
DESPUES
ESTRS 13.25 13.06850 2.868 7 .024

ANTES -
DESPUES
r= 0.681
DISCUSION
El presente estudio tuvo como propsito evaluar los efectos de una intervencin de tipo
cognitivo conductual administrada individualmente sobre depresin y estrs, en pacientes
con insuficiencia renal crnica, pertenecientes a un Programa de Dilisis Peritoneal
Intermitente.
En general los resultados sealan que las intervenciones instrumentadas resultaron
eficaces para mejorar el estado de las variables abordadas. En el contexto donde se
realiz el estudio, los resultados son alentadores por su relevancia clnica y su probable
relacin costo-beneficio en este contexto. Sin embargo, tomando en cuenta que la
muestra estudiada fue pequea, an cuando los resultados son estadsticamente
significativos, los resultados no se pueden generalizar a la poblacin con similares
caractersticas.
En los datos reportados se observa que la mayora de los pacientes fueron del sexo
masculino, esto no permite sugerir que la incidencia de pacientes con insuficiencia renal
sea mayor en el sexo masculino, sino que debido a que fue una muestra no probabilstica,
los participantes que pertenecan en el momento del estudio, al Programa de Dilisis
Peritoneal Intermitente eran hombres.
La variable de estado civil que prevaleci en los participantes era en su mayora casados
y en cuanto a la escolaridad prevaleci el grado de primaria. Debido a los datos anteriores
es difcil aseverar que las variables sociodemogrficas y las caractersticas de la
77
enfermedad tengan relacin alguna con los sntomas de estrs y depresin que presentan
pacientes con insuficiencia renal crnica. En este estudio no existe asociacin entre
variables demogrficas como sexo, escolaridad y edad y la presencia de sntomas de
depresin y estrs por lo que no se encontraron diferencias estadsticamente
significativas.
Los hallazgos del presente estudio confirman diversos hallazgos de la literatura respecto a
que la intervencin cognitivo conductual en pacientes con insuficiencia renal crnica es
efectiva para la reduccin de sntomas de estrs y depresin (Cohen et al, 2007, Cukor et
al 2006,Latorre, 1994).
Estudios recientes muestran que el entrenamiento en respiracin diafragmtica,
relajacin muscular progresiva y la tcnica de imaginera tienen efecto en la reduccin de
presin arterial y frecuencia cardiaca con la aplicacin de la relajacin muscular
progresiva realizando registros antes y despus de la intervencin cognitivo conductual.
(Benson,1974, Dal, 2003, Golman y Kleinman, 1975, Gonzlez y Amigo, 2000, Moreno et
al, 2006). Lo que se corrobora en este estudio, al obtener reduccin en los sntomas de
depresin y estrs, mediante el empleo de las tcnicas de relajacin citadas en los
estudios anteriores.
Con respecto al impacto que tuvo la intervencin cognitivo conductual en los niveles de
depresin y estrs. En trminos generales mostr efectividad para reducir los niveles de
ambos problemas. En cuanto a los ndices de depresin se reportaron cambios
estadsticamente significativos en todos los participantes. Por las caractersticas de la
muestra, aun a pesar de que los pacientes mostraron cambios importantes en la
disminucin de sntomas de estrs y depresin, dentro de este contexto, los datos no son
generalizables a la poblacin con caractersticas similares. Sin embargo en la variable de
estrs, solo se observ en dos de ocho participantes, lo que permite suponer la necesidad
de otras formas de intervencin adicionales como biofeeback, reestructuracin cognitiva o
tcnicas conductuales.
El estudio de los efectos del estrs en pacientes con insuficiencia renal es importante, ya
que nada limita tanto la calidad de vida como experimentar da a da el empobrecimiento
de las actividades diarias y progresivas o permanente acortamiento de las propias
posibilidades. Se sufre en estos casos la experiencia de una involucin que fcilmente
puede afectar el autoconcepto, el sentido de la vida y provocar estados o procesos
depresivos (Buela-Casal, 1996). De acuerdo a los resultados obtenidos en el presente
estudio, es difcil ponderar la magnitud en que estos cambios se reflejaran en un impacto
econmico para el sector salud, por las implicaciones de la depresin y el estrs en
pacientes con insuficiencia renal crnica y la falta de adherencia teraputica.
Lo mismo se aplica al peso de las mejoras observadas en la reduccin en el ndice de
depresin y estrs. Sin embargo se considera estos cambios son importantes e impactan
en la percepcin de calidad en la atencin del paciente con insuficiencia renal crnica, en
cualquier contexto, por lo que se considera importante investigar ms detalladamente
todos aquellos factores que obstaculizan el mayor bienestar que podran tener en sus
condiciones particulares los pacientes con insuficiencia renal crnica.
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pag81a96
Efectividad de un taller para la identificacin del riesgo suicida en

adolescentes mexicanos8
Quetzalcatl Hernndez-Cervantes9(1),Jess Alejandre-Garca (2),Marco Tulio Surez-Maldonado

(2)
1 Escuela de Enfermera y Salud Pblica, Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo

2 Escuela de Psicologa, Universidad Latina de Amrica
Es doctor en psicologa y salud por la Universidad Nacional Autnoma de Mxico en la lnea

de intervencin con adolescentes en riesgo suicida. Tiene un posdoctorado en suicidio y
adicciones en adolescentes por la Universidad de Brown y la UNAM. Es socio fundador de la
Asociacin Mexicana de Suicidologa. Fue titular del rea de psicologa clnica de la Sociedad
Mexicana de Psicologa de 2009 a 2012. En 2012 fue presidente del programa cientfico del
XX Congreso Mexicano de Psicologa. Es vocal del Consejo Directivo del Colegio Mexicano
de Profesionistas de la Psicologa. Autor del Inventario de Riesgo Suicida para Adolescentes
IRIS junto con la Dra. Emilia Lucio Gmez-Maqueo de la UNAM.
Ha sido profesor visitante en el Hospital Psiquitrico infantil Bradley de la Universidad de

Brown, en el Departamento de Evaluacin y Personalidad de la Facultad de Psicologa de la
Universidad de Barcelona, del hospital psiquitrico del Estado de Campeche, en la Facultad
de Ciencias de la Familia de la Universidad Autnoma de Tlaxcala, y asesor del Grupo de
Investigacin Interdisciplinaria Sobre la Violencia, Inseguridad y Suicidio en el Sureste
(GIIVISS) de la Universidad Autnoma del Carmen.
Es autor de captulos en libros y artculos cientficos publicados en Estados Unidos y Mxico

sobre el tema de suicidio y depresin en adolescentes. Miembro de la Red Global de Prctica
Clnica para la revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la Organizacin
Mundial de la Salud. El Dr. Hernndez pertenece al Sistema Nacional de Investigadores del
CONACyT.Actualmente esprofesorinvestigadortitularAPROMEPdetiempocompleto en
la Escuela de Enfermera y Salud Pblica de la Universidad Michoacana de San Nicols de
Hidalgo.
Resumen
El suicidio es un problema de salud pblica cuya prevalencia es cada vez mayor entre los jvenes
mexicanos, siendo los Estados del sureste del pas (Tabasco, Campeche y Quintana Roo) los que
presentan las tasas de suicidio ms altas. Los talleres son una herramienta efectiva para el
entrenamiento en diversas habilidades, como la deteccin oportuna del riesgo suicida. En este
contexto se llev a cabo un curso-taller de 12 horas (dos sesiones de seis horas) sobre evaluacin
del riesgo suicida en adolescentes, organizado por el Hospital Psiquitrico de Campeche y dirigido
a profesionales de la salud. Para la evaluacin del taller se sigui un modelo no experimental de
medicin pre-post, incluyendo adems el nivel de satisfaccin hacia el curso. Se encontraron
diferencias estadsticamente significativas entre las mediciones pre y post, particularmente en
reas como el panorama epidemiolgico y el uso de estadsticas sobre suicidio. En cuanto a la
satisfaccin con el taller, los asistentes reportaron haber incrementado sus conocimientos y
habilidades, al igual que consideraron oportuna la imparticin del taller. Se discuten los resultados
alrededor de las reas del taller en las que hubo cambio, o bien, se reportaron dficits.
Palabras clave: taller, suicidio, adolescentes, efectividad, evaluacin.
8
Recibido: 14/01/14
Aceptado 16/01/14
9
Notas del autor. Este trabajo form parte de la estancia de investigacin del segundo y tercer autor en el XVI
Verano de la Investigacin Cientfica y Tecnolgica del Pacfico 2011 (programa DELFIN). Se agradece a la
Psic. Mnica Ornelas Ortz por su participacin en esta investigacin. Enviar correspondencia al primer autor
al correo electrnico: qhernandez@umich.mx
81
pag81a96
Abstract
Suicide is a public health problem with an increasing prevalence among Mexican youth, especially
in the southeast states of the country (Tabasco, Campeche and Quintana Roo), with the highest
suicide mortality rates. Workshops are an effective tool for training health personnel in various skills
like detection, assessment and prevention of suicide. In this context, a12-hour workshop (two six-
hour sessions) on early detection and assessment of suicide risk in adolescents was held at the
Psychiatric Hospital of Campeche. In order to evaluate the effectiveness of the workshop, a non-
experimental pre-post design was followed. Satisfaction of participants was assessed as well.
Statistical differences were found between the pre and post measures, particularly in areas
concerning epidemiology and statistics. Reported satisfaction was positive, most of participants
reported acquiring new knowledge, and addressed the pertinence of the workshop. Findings are
discussed on examining topics where no change or deficits were found, such as psychometrics and
test results interpretation.
Keywords: workshop, suicide, adolescents, effectiveness, assessment.
Introduccin
El suicidio es una forma de muerte violenta, una decisin individual en la cual influye una
multiplicidad de condiciones de orden biolgico, psicolgico, social, cognitivo, de gnero y
de desarrollo, entre otras (Borges et al., 2010). Es un fenmeno psicosocial que afecta
principalmente a la poblacin mexicana de entre 15 y 24 aos (Borges et al., 2010;
Chvez, Medina & Macas, 2008), con una tasa de mortalidad de 7.7 por cada 100 mil
habitantes adolescentes (Instituto Nacional de Estadstica y Geografa [INEGI], 2013a).
Adems, casi la mitad de los estudiantes de escuelas pblicas en nivel medio-superior
presentan al menos un sntoma de ideacin suicida (p. ej., Prez-Amezcua et al., 2010).
En Mxico, la prevalencia de suicidio es mayor en los hombres, mientras que la tasa de
intentos es ms alta en las mujeres (Gonlez-Forteza, Arana & Jimnez, 2008). El rea
sureste del pas es la zona con la prevalencia ms alta de suicidio (Borges et al., 2009).
De acuerdo con el Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (2013b), la tasa de
suicidio en Campeche por cada 100 000 habitantes fue de 7.53 en 2010 y reporta que
durante el 2011 hubo 81 casos de suicidio en esa entidad.
Al respecto, la Organizacin Mundial de la Salud (WHO, 1984) defini la promocin de la

salud como el proceso de capacitar a la poblacin para que aumenten el control sobre su
propia salud y la mejoren, dndole relevancia a la capacitacin, planteada como forma de
intervencin para lograrse el objetivo de mejorar la calidad de vida de la poblacin. La
aproximacin de la salud pblica hacia el riesgo suicida debe abarcar el contexto social y
cultural de cada poblacin para desarrollar medios de prevencin, deteccin e
intervencin, a partir del monitoreo de las tasas de suicidio (Yip, 2011). En este contexto
OCarroll, Potter & Mercy (1994), proponen que los talleres son efectivos para el
entrenamiento de la poblacin en la capacitacin de identificar y referir a los adolescentes
que estn en riesgo suicida, generar conciencia sobre el suicidio, sus seales de alerta y
cmo buscar ayuda para s mismos u otros.
Rosenberg (1997) propuso que para que un curso de capacitacin en evaluacin e

intervencin del suicidio sea efectivo y eficiente debe incluir tcnicas como anlisis de
tareas cognoscitivas, tipos de conocimiento, actividades de memoria, secuencias de
presentacin de pasos a seguir ante un caso de riesgo suicida, as como de la utilizacin
de la informacin adquirida y estrategias motivacionales. Sin embargo, segn Chagnon y
cols. (2007), hay pocos estudios que han evaluado correctamente la efectividad este tipo
82
pag81a96
de programas: ellos proponen que deben estandarizarse las metodologas e instrumentos
para evaluarlos, aunque tambin sugieren que esto es difcil, pues los contenidos difieren
entre programas. De la misma manera, Chagnon y cols. discuten que el conocimiento, las
actitudes y las habilidades son tres dimensiones claves para medir el progreso en
competencias especficas. Por su parte, Spirito y Hernndez (2009) indican que los
talleres para la deteccin y referencia de individuos en riesgo, dirigidos a personal de
instituciones que est en contacto con poblacin potencialmente suicida (p. ej. personal
de escuelas y mdicos) y los programas de tamizaje para identificar individuos o grupos
con alto riesgo, han demostrado reducir las conductas suicidas.
Asimismo, Pisani, Cross y Gould (2011), sealan que los talleres son eficaces para
transferir conocimiento en cualquier rea y transformar actitudes, aunque su efecto en el
mejoramiento de pacientes en riesgo suicida an no ha sido determinado. Adems, es
importante tomar en cuenta el contexto cultural y biolgico de la persona al momento de
desarrollar los talleres de capacitacin (Hjelmeland, 2011).
Entre los antecedentes sobre la evaluacin de talleres dirigidos a individuos que puedan
tener contacto con personas en riesgo suicida, se ha encontrado con diseos de
evaluacin pre-post, que los participantes se sienten mejor informados acerca de la
depresin y el suicidio (McArt, Shulman & Gajari, 1999), as como mejor capacitados para
la intervencin o referencia de los sujetos en riesgo (Davidson & Range, 1997; King &
Smith, 2000; Cross et al., 2007; Tompkins, Witt & Abraibesh, 2009; Sun, Long, Huang &
Chiang, 2011). Otros estudios han utilizado metodologas cualitativas para evaluar
dimensiones como la percepcin, la actitud y la confianza de los asistentes (Ramberg &
Wasserman, 2004; Chan, Chien & Tso, 2008).
Fenwick, Vassilas, Carter y Haque (2004) evaluaron el impacto de dos cursos de

entrenamiento sobre riesgo suicida; sugieren que las herramientas didcticas prcticas,
complementadas con tericas, son eficaces para el aprovechamiento de los talleres. De
igual forma, se ha sugerido que los talleres que incluyen informacin estadstica,
sntomas, factores protectores y generalidades sobre el suicidio, tienen una influencia en
el cuidado que dan los profesionales de atencin primaria, aumentando el conocimiento y
habilidades para intervenir con una persona en riesgo (Swanke & Dobie, 2010). Aunado a
esto, se ha encontrado que una de las principales causas que impide que un joven suicida
busque ayuda para s mismo o para un amigo es la falta de acercamiento con los adultos
en la escuela (Cigularov, Chen, Thurber & Stallones, 2008).
En este contexto, se llev a cabo el II curso-taller MMPI-A, Sucesos de Vida & IRIS:
Herramientasparalaintervencinconadolescentesenriesgosuicida,enSanFrancisco
de Campeche, Campeche. El propsito del taller, con una duracin de 12 horas, fue
presentar un modelo de intervencin a partir de la evaluacin psicolgica de adolescentes
en riesgo suicida. El taller fue organizado por el Hospital Psiquitrico de Campeche y fue
dirigido tanto al personal de la institucin como a profesionales de la salud mental a travs
de la Secretara de Salud del Estado de Campeche INDESALUD.
Mtodo
El propsito de esta investigacin fue evaluar la efectividad de un taller de capacitacin

para los profesionales de la salud del Estado de Campeche en un modelo de prevencin
del suicidio a partir de la evaluacin psicolgica, as como determinar si el sexo y los
83
pag81a96
factores sociodemogrficos influyen en el aprovechamiento del taller. En este estudio no
experimental se sigui un diseo pretest-postest. Para la evaluacin de la efectividad se
construy un cuestionario de 43 preguntas de opcin mltiple, aplicado al inicio y al final
del curso taller (Anexo). El cuestionario se divide en siete reas correspondiendo al
contenido temtico de la intervencin: (1) epidemiologa del suicidio, (2) informacin
general sobre el suicidio, (3) psicopatologa asociada al riesgo suicida, (4) propsito y
caractersticas psicomtricas del Inventario de Riesgo Suicida IRIS (Hernndez-Cervantes
& Lucio, 2006), (5) propsito y caractersticas de Sucesos de Vida (Lucio & Durn, 2003),
(6) propsito y caractersticas del Inventario Multifsico de la Personalidad Minesota para
Adolescentes MMPI-A, y (7) el modelo de intervencin psicolgica basada en la
evaluacin colaborativa (Hernndez-Cervantes, 2007).
Para evaluar la satisfaccin del taller se gener un cuestionario de 15 tems Likert y cuatro
preguntas abiertas, administrada al final de cada una de las dos sesiones (Tabla 4). En
cuanto al procedimiento, el taller se dividi en dos sesiones de seis horas durante dos
das. El primer da inici con la aplicacin del pretest, seguido de la introduccin por parte
del facilitador, con el propsito de identificar los contenidos y la dinmica de trabajo; en el
resto de la sesin se expusieron los temas programados junto con la actividad o dinmica
con el fin de evaluar cada bloque temtico (Tabla 1). Para la evaluacin de la efectividad
se realizaron pruebas t de Student para muestras relacionadas por rea y puntuacin
total, y pruebas t de Student para muestras independientes para evaluar diferencias de
acuerdo al sexo, formacin (psicologa/otras reas de la salud), posgrado (con/sin), y
aos de experiencia (recin egresado/ms de un ao de experiencia). Para la evaluacin
de las diferencias pre-post a nivel de reactivo se llevaron a cabo pruebas ji cuadrada. En
cuanto a la satisfaccin, se hicieron anlisis de frecuencia mientras que las respuestas a
las preguntas abiertas fueron categorizadas. El anlisis de los datos se hizo en SPSS 19 y
STATA 11.
Resultados
El total de asistentes al curso taller fue de 46; posteriormente se suprimeiron 12 casos

debido a que no contestaron alguna o ninguna de las evaluaciones pre-post, quedando la
muestra final de 34 participantes. El 67.6% fueron mujeres. La edad promedio fue de 27.9
(DE=9.67). Los asistentes reportaron que el 94.1% tenan formacin en Psicologa, el
resto en Medicina o Enfermera; el 17.6% tena estudios de posgrado. En cuanto a
experiencia profesional, el 50% tenan ms de un ao de experiencia laboral mientras que
la otra mitad no tena experiencia, pues eran personas realizando servicio social o
prcticas profesionales.
Tabla1.
reas,actividadesypropsitosdeltallerparalaidentificacindelriesgosuicidaenadolescentes
reaodimensin Actividad Propsito Duracin
Primerda

Presentacindel Identificarcontenidosydinmica
Introduccin 20min
programa detrabajo

84
pag81a96
Tasasdemortalidad Ubicarelsuicidiocomounadelas
Panoramaepidemiolgico regionales,nacionalesy principalescausasdemuerteen
100min
delaconductasuicida diferenciasdeacuerdoal adolescentesysusdiferenciasen
sexo cuantoareginyporsexo
Receso 20min
VideoSealesde
Precaucin:cmoayudar Identificacinoportunadelas
Prevencindelsuicidio
aalguiencontendencias sealesdealertaparaelriesgo 100min
durantelaadolescencia
suicidas(SpatzeckOlsen suicida
&SpatzeckOlsen,2007).
Receso 20min
Principiosdeltamizajeo
Crucigramadeconceptos Repasarlosconceptosbsicos
screening(puntuaciones
acercadeltamizajey dentrodeltamizajeyla 100min
T,prevalenciay
psicopatologaasociada comorbilidaddelriesgosuicida
psicopatologaasociada)
Segundoda
Identificacinycaracterizacinde
Generalidadesdel Usoeinterpretacinde
adolescetesenriesgosuicida 70min
MMPIA perfiles
medianteelMMPIA
Generalidadesdel Identificacinycaracterizacinde
Usoeinterpretacinde
CuestionariodeSucesos adolescentesenriesgosuicida 70min
perfiles
deVida medianteSucesosdeVida
Receso 30min
InventariodeRiesgo Identificacinycaracterizacinde
Usoeinterpretacinde
SuicidaparaAdolescentes adolescentesenriesgosuicida 70min
perfiles
IRIS medianteelIRIS
Perfildepersonalidady Rompecabezassobreel
Identificacindelriesgosuicidaa
eventosestresantesde modelopsicolgicode
partirdelaevidenciadela 60min
vidadeladolescenteen evaluacindelriesgo
evaluacinpsicomtrica
riesgosuicida suicida
Discusinsobrelos
contenidosdelcurso
Conclusionesycierre Retroalimentacinyevaluacin 60min
taller,alcancesy
limitaciones
Total
12horas
Tabla2.
Evaluacinprepostdeltallerparalaidentificacindelriesgosuicidaenadolescentes(n=34,gl=66)
Media
reatemtica t p
Pre Post
X(D.E) X(D.E)
Epidemiologa 4.902(2.321) 8.088(2.252) 7.407 .000
85
pag81a96
Generalidadesdel
CuestionariodeSucesosde 8.345(1.813) 8.823(1.148) 1.414 .167
Vida
Informacingeneralsobre
7.941(1.565) 8.195(1.513) 1.022 .314
riesgosuicida
Psicopatologaasociadaal
riesgosuicidaen 5.911(1.334) 6.147(.892) .969 .339
adolescentes
GeneralidadesdelMMPIA 4.068(1.372) 4.019(1.428) .144 .887
GeneralidadesdelIRIS 6.235(2.015) 6.764(1.634) 1.507 .141
Calificacintotal 6.381(.830) 7.072(.694) 4.615 .000
La evaluacin de la efectividad del curso taller se reporta en la Tabla 2; no se encontraron

diferencias significativas de acuerdo al sexo en las puntuaciones por rea o total. En la
Tabla 3 se muestran los ocho reactivos en los que se encontraron diferencias
significativas, correspondientes a los temas de seales de alerta de riesgo suicida, el uso
e interpretacin de puntuaciones T, epidemiologa del suicidio, y conocimientos generales
sobre los instrumentos Sucesos de Vida forma Adolescentes e Inventario de Riesgo
Suicida para Adolescentes IRIS.
86
HrnandezQ.Efectividaddeuntallerparariesgosuicida.Eurythmie.Vol1,No.1,Julio2014:pag81a96
Tabla3.
Evaluacindeltallerparalaidentificacindelriesgosuicidaenadolescentesreactivoporreactivo(n=34)
Diferencia Diferencia

Aciertos(%) 2 entre atribuible
Reactivo Temtica Categora X IC95% IC95%
medicin(%) altaller(%)

Pre Post
Sealesde
1 Epidemiologa 33.3 64.7 6.59* 31.37 .08.54 48.48 .11.70
alerta
Sealesde Informacin
4 67.6 90.9 5.48* 23.26 .04.41 25.58 .03.42
riesgo general
Preguntasobre
6 Epidemiologa 47.1 88.2 13.17** 41.17 .21.61 46.66 .22.63
tamizaje
Conceptode
7 Epidemiologa 28.1 97.1 33.85*** 68.93 .52.85 71.02 .49.83
puntuacinT
Conceptode
8 Epidemiologa 50 82.4 7.95** 32.35 .11.53 37.28 .12.58
prevalencia
9 Etiologa Psicopatologa 82.4 97.1 3.98* 14.7 .006.28 15.15 .001.28
Quevala
13 Sucesosde SucesosdeVida 45.5 79.4 8.26** 33.95 .12.55 42.76 .13.62
Vida
Quevala
14 MMPIA 79.4 100 7.59* 20.58 .06.34 20.58 .05.33
MMPIA
*p<.05**p<.001***p<.0001
87
pag81a96
En cuanto a las diferencias en la puntuacin de los cuestionarios segn las caractersticas

de los asistentes, se encontr diferencia en la categora de psicopatologa de acuerdo a la
formacin (t=2.795, gl=32, p=.008). Adems, se encontr diferencia entre tener o no un
posgrado en la puntuacin obtenida en la categora sobre conocimientos del MMPI-A
(t=4.615, gl=27, p=.000). No se encontraron diferencias significativas en el resto de las
reas a partir de los otros factores sociodemogrficos.
Respecto a la evaluacin de la satisfaccin, los anlisis indican solamente una diferencia

significativa en la motivacin por volver a una prxima sesin (t= -2.612, gl=75, p=.011). El
anlisis de frecuencias sugiere que la percepcin que tuvieron los asistentes sobre el
taller fue satisfactoria (Tabla 4).
Tabla4.
Satisfaccindeltallerparalaidentificacindelriesgosuicidaenadolescentes(n=34)
No,
S,
En completa
completa
Reactivo Deacuerdo Sinopinin desacuerdo menteen
mentede
(%) (%) (%) desacuerdo
acuerdo(%)
(%)
Tasaderespuestaporsesin
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
1.Megusteltaller. 57.5 57.9 40.0 39.5 2.5 2.6 0 0 0 0
2.Aprendalgosobremeneltaller. 55.0 34.2 37.5 55.3 7.5 7.9 0 2.6 0 0
3.Aprendalgosobreotroparticipanteenel
30.0 31.6 42.5 23.7 22.5 34.2 5.0 5.3 0 2.6
taller.
4.Mesentagustoenestasesindeltaller. 50.0 57.9 42.5 36.8 2.5 5.3 5.0 0 0 0
5.Compartsobremiexperienciaprofesional
15.0 15.8 22.5 18.4 37.5 31.6 10.0 13.2 12.5 18.4
eneltaller.
6.Sentapoyodelgrupo. 37.5 34.2 55.0 44.7 7.5 21.1 0 0 0 0
7.Mediverteneltaller. 30.0 39.5 60.0 55.3 5.0 5.3 5.0 0 0 0
8.Platiqu,meacerquacompaerosque
32.5 24.3 30.0 43.2 26.0 27 5.0 2.7 7.5 2.7
noconoca.
9.Segulasnormasdeltaller. 42.5 35.1 50.0 62.2 5.0 2.7 2.5 0 0 0
10.Loscompaerossiguieronlasnormasdel
40.0 36.8 50.0 42.1 10.0 21.1 0 0 0 0
taller.
11.Lostemasfuerondemiinters. 72.5 78.9 27.5 21.1 0 0 0 0 0 0
12.Mesientomotivadoavenirlaprxima
67.5 92.1 30.0 7.9 2.5 0 0 0 0 0
sesindeltaller.
En cuanto a las preguntas abiertas del formato de satisfaccin, las respuestas fueron
categorizadas en cuatro temas: aprovechamiento, ponente, dinmicas empleadas en el
curso-taller, y otros temas de inters. En la primera, los asistentes reportaron haber
aprendido ms acerca del uso de las pruebas como estrategia de prevencin del suicidio,
as como de los conceptos ms importantes sobre el tema. En la categora de ponente, en
su mayora los asistentes sealaron agrado sobre cmo se abordaron las diferentes
temticas, adems de resolver las dudas de una manera clara. En cuanto a la categora
de dinmicas, se encontr que la dinmica ms exitosa fue la reproduccin del video
sobre seales de alerta, ya que en l se manejaba informacin importante que les fue
ms fcil comprender; adicionalmente, reportaron que las dems dinmicas les gustaron
88
pag81a96
pues evitaban la monotona. Por ltimo, respecto a la categora de otros temas de inters,
los que ms se mencionaron fueron aquellos relacionados con los instrumentos de
medicin para la identificacin del riesgo suicida, seguido de otros temas como violencia,
adicciones, modelos de intervencin psicolgica, sexualidad, as como otros trastornos y
sndromes psiquitricos.
Discusin
Para este taller, como lo sugieren los antecedentes (Rosenberg, 1997; Fenwick, Vassilas,
Carter & Haque, 2004), se incluyeron tcnicas que permitieran a los participantes
entender de mejor manera los conceptos principales: se realizaron ejercicios como
crucigramas, discusin de material audiovisual, entre otras actividades didcticas
complementadas con tericas. Adems, como sealan Swanke y Dobie (2010), tambin
se incluy informacin estadstica, sntomas, factores protectores y generalidades sobre el
suicidio. Con estos mtodos los antecedentes han encontrado efectividad para el
desarrollo de habilidades de deteccin y prevencin en sus respectivos talleres (Cross et
al., 2007; Tompkins Witt & Abraibesh, 2009), generar un cambio de actitud hacia el
suicidio (Pisani, Cross & Gould, 2011; Davidson & Range, 1997; Chan, Chien & Tso,
2008) y un mejor aprendizaje (Swanke & Dobie, 2010) en sus respectivos estudios.
Adems de que la metodologa de evaluacin de este taller es consistente con las de

diversos estudios (Chvez, Medina & Macas, 2008; Davidson & Range, 1997; Cross et
al., 2007; Tompkins Witt & Abraibesh, 2009), se coincide con Chagnon y cols. (2007) en
que el conocimiento, las actitudes y las habilidades son tres dimensiones clave para medir
el progreso en competencias especficas y donde el principal reto sigue siendo la falta de
procesos estandarizados para la evaluacin de la efectividad de talleres con esta
temtica. Asimismo, al igual que otros estudios donde se siguieron diseos pre-post
(McArt, Shulman & Gajari, 1999; Davidson & Range, 1997; King & Smith, 2000; Cross et
al., 2007; Tompkins, Witt & Abraibesh, 2009; Sun, Long, Huang & Chiang, 2011), fue
posible identificar cambios que sugieren una mejora en los conocimientos de los
asistentes.
Es importante destacar las diferencias encontradas de acuerdo a la formacin de los

asistentes y a la formacin de posgrado, ya que como lo seala Cross y cols. (2007), esto
puede asociarse con la percepcin de los profesionales sobre sus competencias al entrar
en contacto con personas en riesgo; particularmente para detectar y referir
oportunamente. Son notables las bajas puntuaciones en el conocimiento de los
instrumentos de medicin y su correcta utilizacin, posiblemente reflejando los dficits de
formacin en reas que tendran que ser bsicas como clinimetra, epidemiologa y salud
pblica en los programas de pregrado de psicologa, medicina y enfermera.
Finalmente, se sugiere que para el desarrollo de futuros talleres se considere la

formacin, experiencia y grado acadmico de los asistentes. Mientras que los anlisis de
efectividad sealan la factibilidad de un taller de breve duracin, es de esperarse un
aprovechamiento diferente ajustando de acuerdo a estas variables. En cuanto al
contenido, se recomienda retomar aspectos bsicos de primer contacto como la
comunicacin y la confianza, al igual que temticas relacionadas al estigma en salud
mental, los mecanismos de la psicologa de enlace y/o referencia, la medicacin y la
hospitalizacin.
89
pag81a96
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Review, 9 (3), 279-296.
Spatzeck-Olsen, C. (Productor), Spatzeck-

Olsen, H. (Director).(2007). Seales
91
pag81a96
Anexo.
Evaluacindeltallerparalaidentificacindelriesgosuicidaenadolescentes
Acontinuacinsepresentanunaseriedepreguntasconopcinmltiple,leacuidadosamentecadaunay
elijaunarespuesta.Asimismo,sepresentanafirmacionesenlascualesdebeelegirsisonverdaderasofalsas.
1. Quporcentajedelapoblacinenriesgosuicidapresentaalgunasealdealerta?
a) 80%
b) 40%
c) 20%
d) 60%
2. Esposibleprevenirelsuicidio?
a) S,peronoseconocenformasparahacerlo
b) No,nohayformadedetectaroportunamenteelriesgo
c) S,nosolamenteesposibleprevenirlo,sinoinclusopredecirlo
d) S,perodemaneramuylimitadayenpocoscasos
3. Todassoncaractersticasdeunestadodenimodeprimido,menos:
a) Sentirsetristeymostrarloamaneradellanto
b) Estadoenelquelapersonasemantienepesimistaanteunasituacindesafortunada
c) Estadodenimoelevado,menornecesidaddedormirydistraccin
d) Comoaquelqueestconformadoporsentimientosdeinutilidad,alteracinenlasactividades
corporales,laprdidadelintersylaincapacidadparaexperimentarplacer.
4. Culdelassiguientesnoesunasealdesuicidio?
a) Situacional
b) Conductual
c) Verbal
d) Metabolismo
5. Seconsideraqueelsuicidioesunproblemadesaludpblicadebidoaque:
a) Esprevenible
b) Afectaaungrannmerodelapoblacin
c) Enrealidadnoesunproblemadesaludpblica
d) Lasrespuestasaybsoncorrectas
6. Eselusodeuncuestionarioquesirvadefiltroocomoestrategiaparadetectarlapresenciadeun
problemaounobjetodeestudio(p.ej.Depresinoriesgosuicida).
a) Psicometra
b) Tamizaje
c) Examenpsicolgico
d) Ningunadelasanteriores
7. Unaestrategiaestadsticaparapoderhacercomparacionesentrediferentesescalasydondela
puntuacinpromediosiemprees50yladesviacinestndarsiempreesdiez.
a) PuntuacinT
b) ValortdeStudent
c) CoeficienterdePearson
d) Puntuacinz
8. Serefierealtotaldenmerodecasosdetrastornoexistentesenunperiododetiempoenuna
poblacindeterminada.
a) Poblacinentiempo
b) Prevalencia
c) PuntuacinT
d) Casodepoblacin
9. Selellamaasalestudiodelorigen,lascausasyagentesdeuntrastornooenfermedad.
a) Medicina
92
pag81a96
b) Etiologa
c) Estudiodecaso
d) Nosologa
10. Serefierealnmerodenuevoscasosduranteciertoperiododetiempoenunapoblacin
determinada.
a) Aparicindecasos
b) Poblacinnueva
c) Incidencia
11. Esunfactorqueserelacionadirectamenteconladepresin:
a) Gentica
b) Sucesosdevidaestresantes
c) Estacionalidad
d) Todaslasanteriores
12. Selellamaasalossentimientosdeprdidaexageradadecontrol,porejemploenexperienciasen
desastresoinclusounabuso.
a) Crisisemocional
b) Crisisnormal
c) Crisisdesucesodesastroso
13. Pruebapsicomtricaquedetectaproblemasemocionalesenadolescentesapartirdesucesos
estresantesylaevaluacinafectivaquehacedeellos.
a) Sucesosdevida
b) MMPI2
c) MMPIA
d) IRIS
14. Pruebaconundiseodirigidoalaevaluacindelperfildepersonalidadyladeteccinde
psicopatologas,entreellasladepresin.
a) Sucesosdevida
b) MMPIA
c) IRIS
d) MatricesprogresivasdeRaven
15. Pruebapsicomtricaqueevalaelriesgosuicida
a) MMPIA
b) IRIS
c) Sucesosdevida
d) Bender
16. Pensamientosintrusivosyrepetitivossobrelamuerteautoinflingidaponerejemplosdecadarea.
a) Ideacinsuicida
b) Intentosuicida
c) Riesgosuicida
17. Eselactoporelqueunindividuodeliberadamenteseprovocalamuerteasmismo.
a) Riesgosuicida
b) Autolesin
c) Suicidio
d) Sacrificio
18. Sentimientosdeinutilidad,alteracinenlasactividadescorporales,prdidadeintersyla
incapacidadparaexperimentarplacer.
a) Depresin
b) Bipolaridad
c) Tristeza
d) Ansiedad
93
pag81a96
19. Conductadeautolesinconundesenlacenofatalparalacualexisteevidenciadequelapersona
pretenda,enalgngrado,matarse.
a) Intentosuicida
b) Ideacinsuicida
c) Planeacinsuicida
d) Depresin
20. Ladepresinpuededefinirsecomounestadoanmicoenelcuallossentimientosdetristeza,irao
frustracinnointerfierenconlavidadiariadeunapersona.
a) Falso
b) Verdadero
21. Deentrelosquemurieronporsuicidohayun60%deprobabilidaddequeestndeprimidos.
a) Falso
b) Verdadero
22. EnMxicoexistenlneastelefnicasdeayudaencrisis
a) Falso
b) Verdadero
23. Eneladultomayoresnormalquesesientadeprimido
a) Falso
b) Verdadero
24. Lagentequesequieremorirenrealidadnolodesea
a) Falso
b) Verdadero
25. LasltimassemanasJenniferhaestadodurmiendomucho,sesienteintilynotienelasuficiente
energaparasalirdecasa.Sumadrelehadichoqueseguramenteestdeprimida,porloquedeben
pedirayuda.LamamdeJenniferhaacertado:
a) Falso
b) Verdadero
26. EnelIRIS,Hedeseadoestarmuertoyquisieradeirmedeestemundosondosejemplosde
reactivosde:
a)Depresinydesesperanza
b)Ideacineintencionalidadsuicida
c)Ausenciadecircunstanciasprotectoras
d)Malestarpsicolgicoasociadoalriesgosuicida
27. EnelIRIS,Mesientotristeymesientoenojado(a)y/ofrustrado(a)sondosejemplosde
reactivosde:
28. EnelIRIS,Lagenteamialrededormehatomadoenserioyenmividahahabidobuenos
momentossonejemplosdereactivosde:
29. EnelIRIS,Hepreferidoestarsoloyenlaescuelamismaestrosmeignoransonejemplosde
reactivosde:
30. EnSucesosdeVida,Nacimientodeunhermanoymipapperdisutrabajosonejemplosde:
94
pag81a96
a)reafamiliar
b)reasocial
c)reapersonal
d)Logrosyfracasos
31. EnSucesosdeVida,muriunamigocercanoyrompconminoviosonejemplosde:
a) Problemasdeconducta
b) readelasalud
c) reasocial
d) reaescolar
32. EnSucesosdeVida,casinotengotiempolibreynotengodinerosonejemplosde:
a) reapersonal
b) reafamiliar
c) reapersonal
d) Salud
33. EnSucesosdeVida,tomdrogasyprovoquunaccidentesonejemplosde:
a) Problemasdeconducta
b) reapersonal
c) Salud
d) reafamiliar
34. EnSucesosdeVida,perdmiempleoydejdeconsumirdrogassonejemplosde:
a) reapersonal
b) reafamiliar
c) Salud
d) readelogrosyfracasos
35. EnSucesosdeVida,mehospitalizaronporsobredosisysubmuchodepesosonejemplosde:
a) reaescolar
b) reapersonal
c) reasocial
d) Salud
36. EnSucesosdeVida,cambideescuelayreproborepetunaoescolarsonejemplosde:
a) Salud
b) reasocial
c) reaescolar
d) reapersonal
37. EnMMPIA,elruidomedespiertafcilmenteysufrodeataquesdenauseasyvmitoson
ejemplosde:
a) Hipocondriasis
b) Psicastenia
c) Depresin
d) Indefensividad
38. EnMMPIA,tengobuenapetitoysoymssensatoahoraquenuncasonejemplosde:
a) Depresinsubjetiva
b) Quejassomticas
c) Retrasomental
d) Necesidaddeafecto
39. EnMMPIA,algunasvecesherobadocosasynosiempredigolaverdadsonejemplosde:
a) Inmadurezadolescentes
b) Represinadolescentes
c) Tendenciaaproblemasconelalcoholy/odrogas
d) Obsesividadadolescentes
40. EnMMPIA,Estoyseguroquelavidaesinjustaconmigoynadieparececomprendermeson
ejemplosde:
95
pag81a96
a) Depresin
b) Inmadurezadolescentes
c) Obsesividadadolescentes
d) Ansiedadadolescentes
41. EnMMPIA,pierdofcilmentelasdiscusionesydefinitivamentenotengoconfianzaenm
mismosonejemplosde:
a) Bajaatutoestimaadolescentes
b) Enojoadolescentes
c) Aspiracioneslimitadasadolescentes
d) Problemasescolaresadolescentes
42. Evaluacionesutilizadasparamedircaractersticasdelosindividuos.
a) Entrevista
b) Pruebaspsicomtricas
c) Convivencia
d) Psicoeducacin
43. Descripcin,diagnstico,seleccin,explicacin,cambioy/ovaloracinatravsdetestyotras
tcnicas.
a) Evaluacinpsicolgica
b) Psicometra
c) MMPIA
d) Examen
96

EURYTHMIE, Ao 2014, No. 1, Julio- Diciembre 2014, es una publicacin Semestral, editada por Centro
Cultural Universitario Justo Sierra, A.C., a travs de la Licenciatura en Psicologa. Eje Central Lzaro
Crdenas nmero 1150, Colonia Nueva Industrial Vallejo, C.P. 07700, Delegacin Gustavo A. Madero, Tel.
51482394, http://www.universidad-justosierra.edu.mx/univ/psicologia, Editor responsable: Dania Nimbe Lima
Snchez. Reserva de Derechos al Uso Exclusivo No. 04-2014-052910335300-102, ISSN en trmite, ambos
otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Responsable de la ltima actualizacin de este
Nmero, Licenciatura en Psicologa, Dania Nimbe Lima Snchez, Eje Central Lzaro Crdenas nmero 1150,
Colonia Nueva Industrial Vallejo, C.P. 07700, Delegacin Gustavo A. Madero, fecha de ltima modificacin 15
de Julio de 2014.
Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicacin.
Queda estrictamente prohibida la reproduccin total o parcial de los contenidos e imgenes de la publicacin
sin previa autorizacin de Centro Cultural Universitario Justo Sierra A.C.
97

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Directorio Institucional Comit editorial

Prof. Jos Reyes Oliva Dr. Jose I. Baile Ayensa

La denominacin euritmia procede etimolgicamente del griego ab (eu= bello) y significa

Considerando la importancia de inculcar el trabajo de investigacin desde el inicio de la

Dania Nimbe Lima Snchez

La primera pgina debe incluir el ttulo (no mayor

La segunda y tercera pginas incluyen el ttulo, el

Sumario Volumen 1, Nmero I. Julio 2014

Estilos de afrontamiento al estrs y salud mental en nios de 6 a 9 aos.

ESTILOS DE AFRONTAMIENTO AL ESTRS Y SALUD MENTAL EN

Pertenece al Cuerpo Acadmico de Estudios de Psicologa, as como al Sistema Nacional de

Ha escrito y publicado diferentes artculos, captulos de libros y participado como conferencista en

Palabras clave: nios, deterioro psicolgico, estrategias de afrontamiento, ansiedad, depresin.

Key words: children, psychological impairment, coping strategies, anxiety, depression.

Segn los datos reportados en la Encuesta Nacional de Epidemiologia Psiquitrica

Desde la infancia es importante la identificacin de aspectos claves relevantes que

Por lo tanto, un nio que ya presenta alguna problemtica en salud mental y no es

deterioro en la salud mental en edades tempranas y que estrategias de afrontamiento

El afrontamiento puede caracterizarse como un proceso mediador, que involucra

Los nios generalmente se distancian en sentido emocional de situaciones

La exposicin prolongada al estrs y el uso continuo por un nio de estrategias de

Afrontamiento y salud mental en nios

En comparacin con adultos y adolescentes, son escasas las encuestas

Morales y Trianes (2012) indican que nios susceptibles a desajustes y altos

Por lo tanto, el objetivo general de este proyecto es el de identificar la relacin

Cuantitativo, no experimental de tipo transversal con una alcance descriptivo-

Los instrumentos utilizados fueron la Escala de Sndromes Peditricos (Jellinek ,

el proceso de traduccinBackTranslation y validacin de expertos para la redaccin de

Adems se utiliz la Escala de Afrontamiento para Nios (Morales-Rodrguez,

Se solicit el permiso con las autoridades correspondientes y se llev a cabo la

Entre los resultados encontrados referente al deterioro psicolgico ( = 20.73; DT=

presentan deterioro psicolgico siguen presentndose con mayor frecuencia sntomas de

Fig. 1. Frecuencia de problemas de salud mental en nios que ya presentan

Referente al estilo de afrontamiento, en todos los participantes no hay una

Tomando en cuenta solo los nios que ya presentan un deterioro psicolgico,

Figura 2. Estrategias de afrontamiento improductivo en nios con deterioro psicolgico

Al analizar las relaciones entre el deterioro psicolgico y las estrategias de

el problema, a fin de promover el ajuste psicosocial de los nios a pesar de las

Bibliografa Developmental Psychology, 36(1),

Evaluacin de la calidad de vida en mujeres con osteoartrosis:

1) Investigadora en Ciencias Mdicas, Direccin de Investigaciones Epidemiolgicas y Psicosociales, Instituto Nacional

Posdoctorado en Salud Mental Pblica, CONACYT-UNAM-Instituto Nacional de Psiquiatra Dr.

Palabras clave: Calidad de vida, osteoartrosis, enfermedad reumtica, AIMS-2, evaluacin.

Keywords: Quality of life, osteoarthritis, rheumatic disease, AIMS- 2, evaluation.

Desde hace dcadas, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) exhort a concentrar

Wenstern Ontario MacMaster (WOMAC): Escala vlida, confiable y sensible diseada

En primer lugar se llev a cabo la traduccin y adaptacin al espaol de las escalas

inventarios BAI y BDI.Finalmente, a modo de evaluar la estabilidad temporal de la escala,

Variable Medida descriptiva

Edad n =28 57.32 9.35 (40-70)

Tiempo de evolucin n =27 8.03 8.14 (2-40)

Sintomatologa depresiva (total BDI) n =28 18.96 12.76 (0-49)

Movilidad 2.62 1.70 (0-8)

Calidad de vida general (PECVEC) n =28 93.82 31.52 (44-158)

* OA: Osteoartrosis de rodilla; ** IMC: ndice de masa corporal

Correlacin entre puntuacin total del PECVEC y subescalas del AIMS-2.

SUB ESCALA INDICE DE CORRELACIN DE p

Tabla 3. Coeficientes de consistencia interna Alpha de Cronbach de las subescalas del

Funcin de mano y .78 0.87 0.90

ndice de Correlacin de Pearson entre la 1ra y 2da aplicacin del AIMS-2.

Tareas del hogar .376 .284 NS

La versin en espaol del AIMS-2 demostr un comportamiento psicomtrico adecuado