INTRODUCCIN

La valoracin del bienestar fetal permite identificar a los fetos que pueden estar
en riesgo a travs de una serie de tcnicas y procedimientos que evalan el
crecimiento y vitalidad del feto durante el embarazo y el trabajo del parto, y as
poder tomar medidas apropiadas para diagnosticar precozmente el sufrimiento
fetal y poder prevenir un dao irreversible o la muerte. Si este control no se
realiza cuando corresponde, muchas de las complicaciones fetales y
neonatales que pueden surgir a lo largo del embarazo no se podran prevenir,
gracias a la valoracin fetal se ha conseguido disminuir la morbimortalidad
perinatal.
Aunque hoy en da las diferentes pruebas para evaluar el estado fetal se hacen
de forma protocolizada, hasta el S. XVII no se escuch por primera vez el latido
fetal, Masarc fue el primero en auscultar a una mujer embarazada. Kergaradec
(1787-1877) utiliz el estetoscopio inventado por Laennec lo que le permiti
describir el latido fetal, diagnosticar la posicin y presentacin fetal, valorar el
estado de salud fetal con las variaciones de la FCF, conocer si el embarazo era
mltiple, ectpico. A partir de este momento se extiende por toda Europa la
auscultacin de la FCF.
Caldeyro Barcia creo la teora del triple gradiente descendente y describi las
unidades de Montevideo empleadas para medir la progresin del trabajo del
parto, clasifico las desaceleraciones en DIPS, defini el trmino variabilidad a
corto y largo plazo y describi la posibilidad de detectar la FCF mediante el
DOPPLER de ultrasonidos. Por otra parte Hon denomina las cadas de la FCF
como desaceleraciones y los agrupa en tipo I y II, describi la relacin entre las
desaceleraciones y la compresin umbilical y explico el electrodo fetal por va
vaginal que permiti realizar un registro directo durante el parto. Hammacher
popularizo la utilizacin del registro continuo de la FCF a travs de seales
fonocardiogrficas y defini y clasifico la variabilidad, asociando su disminucin
con la presencia de sufrimiento fetal.
En los aos 60 y 70 se empieza a investigar sobre la monitorizacin continua
de la FCF describiendo la prueba de refuerzo, la prueba de hipoxia materna
inducida y la prueba de oxitocina o posse. Pero a principios de los aos 80 solo
realizaban la prueba de oxitocina en gestantes con monitorizacin patolgica y
en embarazos de alto riesgo.
A partir de este momento se inician estudios para comprobar si todas estas
pruebas ayudan a predecir el estado fetal, como por ejemplo el estudio
retrospectivo de Ewerston y Cols donde establecieron diferentes pautas para
determinar el patrn reactivo o normal de la FCF.
En la actualidad los parmetros que se tienen en cuenta para evaluar el
bienestar fetal son: la FCF, la variabilidad, las aceleraciones y
desaceleraciones o DIPS y los controles ecogrficos donde se valora: el n de
fetos, la biometra, la presentacin fetal, la placenta, el cordn umbilical, el
lquido amnitico y la anatoma fetal.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar los mtodos usados para la valoracin del bienestar fetal
OBJETIVOS ESPECFICOS
1.Determinar las principales causas por las que se aplica el perfil biofsico fetal
como prueba del bienestar fetal
2.Determinar la importancia de su uso para prevenir riesgos tanto fetales y
maternos.
3.Sealar los parmetros de evaluacin del monitoreo fetal
4.Mencionar las variables de evaluacin del perfil biofsico fetal
 METODOS DE BIENESTAR FETAL
CONCEPTO

La prueba de Bienestar Fetal son las Tecnologas que aplicadas a la madre nos
permiten una prediccin del posible riesgo fetal o un pronstico del estado
actual del feto que puede indicar la necesidad del parto y una posible
reanimacin por el Neonatlogo. Existe un reto atemorizante el de beneficiar a
los pocos recin nacidos que realmente tienen una amenaza sin incrementar el
riesgo neto para ellos y otros neonatos por las intervenciones diagnsticas y
teraputicas adicionales.
En la actualidad solo es posible reconocer la asfixia al nacer, de manera
retrospectiva Con la tecnologa actual hemos llegado a la etapa embrionaria
con el uso de la -feto protena y la ecografa Doppler en el 2do trimestre, as
como las pruebas de pesquisaje gentico son tambin de bienestar fetal
El estndar de oro de estas pruebas es la reduccin del dao fetal evitando la
necesidad de intervencin y prolongando la gestacin de la etapa de
prematuridad. El momento ptimo para iniciarlas depende de la capacidad de
supervivencia neonatal por lo que se acepta el inicio de las pruebas para
conocer el estado actual del feto alrededor de las 32 sem de gestacin. Aunque
si existen complicaciones serias puede requerirse a las 26 -28 sem.
La frecuencia de repeticin se ha fijado arbitrariamente en 7 das, pero debe
ser ms frecuentes diarias o dos veces por semana, si las condiciones
maternas se agravan o cambian.
En la actualidad no se puede sealar que esquema de vigilancia es mejor
debido a la falta de estudios controlados en diferentes situaciones clnicas, as
como diferencias en metodologas, criterios de las pruebas y estrategias de
intervencin. Por lo que se recomienda tener un mtodo combinado de pruebas
con vista a aumentar la eficacia. Debido a los escasos estudios que no han
demostrado sus beneficios se han llegado a considerar formas de atencin
probablemente inefectivas o nocivas (Erkin y col 1995). Por lo que su
interpretacin debe ser evaluando integralmente a cada paciente.
La mayora de las pruebas tienen una alta tasa de falsos positivos (40 80 %),
pero una baja de Falsos Negativos (1%).En caso de resultado verdadero
positivo no se puede descartar que ya exista dao fetal.
Un resultado normal de una prueba no garantiza un nacimiento normal.

INDICACIONES:

1. Disminucin de los Movimientos Fetales.

2. Hipertensin y embarazo.
3. Diabetes mellitus.
4. Oligoamnios y polihidramnios.
5. Restriccin del crecimiento fetal.
6. Embarazo prolongado.
7. Embarazo mltiple.
8. Enfermedad hemoltica perinatal.
9. Asma bronquial.
10. Enfermedades del colgeno.
11. Perdidas fetales anteriores.
12. Sangramientos de la 2da. mitad del embarazo
13. Rotura prematura de membranas.
14. Amenaza de parto pre-trmino.

1. MONITOREO FETAL

TEST NO ESTRESANTE (NST)

Es una forma de evaluacin fetal que registra simultneamente la
frecuencia cardiaca fetal, los movimientos fetales y las contracciones
uterinas para investigar hipoxia.
Es el mtodo ms comn de evaluacin cardiotocografica fetal ante
parto. A diferencia de la prueba de provocacin con oxitocina, no es
invasiva y se puede realizar en cualquier situacin con un monitor fetal
electrnico.
Pueden ser utilizados cuando la madurez neurolgica fetal permita la
produccin de aceleraciones de la FCF (por lo general a los 26-28ss) y
el feto se cree estar en mayor riesgo de muerte.

Sus ventajas son:

1. No tiene contraindicaciones.
2. Puede realizarse de forma ambulatoria.
3. La duracin de la prueba es de 10 a 40 min.
4. Es posible repetirla sin inconvenientes.

VARIABLES:
Caractersticas de la lnea de base
Variabilidad
Aceleraciones
Desaceleraciones
Movimientos fatales

TEST ESTRESANTE (OCT)

Se realiza generalmente utilizando oxitocina.
Una solucin diluida de oxitocina (10 UI diluidas en 1000cc) hasta llegar
3 contracciones en 10min.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS :
Parto prematuro
 Ruptura prematura de membranas
Placenta previa
Cesrea anterior
Macrostomia fetal

RESULTADOS:
PRUEBA POSITIVA (DESALENTADORA): se define por la
presencia de desaceleraciones tardas >=50% de las
contracciones.
PRUEBA NEGATIVA (TRANQUILIZANTE): no presenta ninguna
de las desaceleraciones tardas o variables significativas.

2. PERFIL BIOFISICO FETAL

Prueba utilizada para evaluar la salud fetal y cuenta con seis variables
biofsicas:
AGUDA: (movimientos fetales, movimientos respiratorios, tono fetal y
reactividad cardiaca) que reflejan el estado de salud en el momento y una
variable.
CRONICAS: (evaluacin del lquido amnitico y grado placentario) que refleja
la condicin fetal en los 7 a 10 das previos.

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

Antes de la introduccin del ultrasonido como mtodo de visualizacin

fetal, la monitorizacin biofsica del feto estaba restringida a dos
variables biofsicas: movimientos fetales y frecuencia cardiaca fetal. La
actividad cardiaca fetal puede ser detectada y evaluada por auscultacin
a travs de su transmisin por la pared abdominal materna, as como del
flujo placentario, pero fue necesario el desarrollo tecnolgico para
perfeccionar su estudio. El aparato cardiovascular es el primero que
funciona en el embrin; comienza a circular sangre hacia el final de la
tercera semana. Este desarrollo temprano es necesario porque el
embrin debe disponer de un mecanismo eficaz para adquirir
nutrimientos y eliminar productos de desecho. El sistema nervioso
parasimptico es el mecanismo de control ms importante de la
frecuencia cardiaca fetal y sus efectos son de corta duracin. La
estimulacin del parasimptico causa un marcado descenso de la
frecuencia cardiaca, efecto inmediato debido a la liberacin de
acetilcolina desde las terminaciones nerviosas parasimpticas en la
regin de los nodos sinoauricular y auriculoventricular. La estimulacin
simptica tiene un efecto unidireccional, contrariamente a la
parasimptica, que es bidireccional; as, un incremento de estimulacin
parasimptica disminuye la frecuencia cardiaca fetal y una reduccin del
tono parasimptico la aumenta. La zona integradora del control de dicha
frecuencia se conoce como centro cardiorregulador; es un rea
localizada en la superficie ventro-lateral de la mdula, en la regin del
cuarto ventrculo. El centro juega un papel activo en la regulacin del
flujo sanguneo hacia los diversos rganos, con un control nervioso
adecuado. Las aceleraciones en la frecuencia cardiaca del feto, junto
con los movimientos de ste, son un indicador de su bienestar, el cual
puede ser valorado a travs de la prueba sin contraccin.

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

Es comn que la madre perciba los movimientos respiratorios y los

atribuya a episodios de hipo fetal. La correcta descripcin materna de la
naturaleza de estos movimientos es fcilmente conformada a travs de
imgenes ultrasonogrficas del producto.
La motilidad se distingue por movimientos diafragmticos espordicos,
vigorosos y aislados, resultantes del desplazamiento toraco-abdominal
fetal que caracteriza de manera tpica al hipo. Debido a la percepcin
materna de los movimientos fetales, son numerosos los esfuerzos
realizados desde la antigedad para explicar este evento como una
actividad fetal normal, ya que dichos movimientos pueden visualizarse a
travs de experimentacin con modelos fetales.
En todos los fetos humanos saludables, es normal que los periodos de
apnea duren cerca de 20 minutos, pero son demasiado variables en
duracin y pueden prolongarse ms de 120 minutos.
Estas caractersticas de los movimientos respiratorios fetales tienen
importantes implicaciones al monitorizarlos, ya que representan una
medida de bienestar del feto. Varan en el transcurso del da y el ritmo
nocturno cambia evidentemente.
El desarrollo de mtodos para investigar la presencia y las
caractersticas de stos en los fetos humanos se ha basado en estudios
animales previos. El mtodo inicial para registrar los movimientos
respiratorios en humanos fue descrito por Boddy y Robinson con base
en el ultrasonido A. Con esta tcnica, un solo rayo ultrasonogrfico es
dirigido de manera directa al abdomen de la madre, el cual atraviesa el
trax fetal mostrando la motilidad cardiaca. La utilizacin del ultrasonido
para valorar los movimientos respiratorios fetales por s slo tena fallas
y cay en desuso.
Actualmente, la valoracin es ms consistente, ya que es interpretada
junto con otras variables biofsicas. Los movimientos respiratorios
ocurren como resultado de la contraccin muscular del diafragma y los
msculos intercostales, por lo que se manifiesta como un evento
coordinado. La actividad respiratoria se da como consecuencia de
impulsos nerviosos que viajan del nervio frnico del diafragma a las
races nerviosas de los msculos intercostales. El origen del impulso
nervioso que inicia los ciclos respiratorios parece ser regulado por una
acumulacin de neuronas localizadas sobre la superficie ventral del
cerebro posterior, cerca del cuarto ventrculo, creando un rea llamada
centro respiratorio. Son cuatro las rutas efectoras que activan este
centro: el nervio frnico, las races espinales de los nervios intercostales,
las races nerviosas craneales (vago, glosofarngeo, nervios accesorios
espinales) y vas nerviosas no especficas adyacentes al centro
cardiorregulador y reas del cerebro medio. El componente inspiratorio
de la respiracin fetal es activo (dependiente de la contraccin muscular)
y prolongado; mientras que el componente espiratorio es resultado del
cambio de presin y un retorno al estado de reposo, y es pasivo y corto.
La actividad respiratoria, por tanto, es consecuencia de la estimulacin
neurognica de la fase inspiratoria sin necesidad de impulsos para el
inicio de la espiracin. Dentro del centro respiratorio existen neuronas
que estimulan el inicio de la inspiracin y otras que cuando se activan
inhiben el esfuerzo inspiratorio: el efecto en el centro respiratorio que
es la estimulacin de la inspiracin es resultado de la interaccin de la
excitacin e inhibicin de neuronas, las cuales pueden ser influidas por
varios factores intrnsecos, como la estimulacin del sistema reticular
activador ascendente, quimiorreceptores perifricos, reflejo pulmonar y
estmulos perifricos como el dolor, fro, calor, sonido, etc. El centro
respiratorio est sujeto a cambios provocados por un gran nmero de
factores extrnsecos. El anlisis de estos efectos tiene relevancia en la
interpretacin de la presencia o ausencia de respiraciones fetales. Los
movimientos respiratorios son definidos como normales si se aprecia
cualquier episodio de actividad respiratoria que puede ser claramente
reconocido y sin referencia para la duracin del intervalo respiratorio ni
para la observacin de un periodo de actividad respiratoria, en lmites
normales (10 a 60 respiraciones por minuto). La interpretacin de la
ausencia de movimientos respiratorios fetales es un problema difcil y
complejo. El primer y ms comn de los aspectos de este problema se
encuentra en la diferenciacin de la ausencia de movimientos
respiratorios debido a la distribucin normal de periodos de respiracin-
apnea causados por hipoxia fetal e infeccin, entre otras alteraciones. La
ausencia de los movimientos respiratorios es la variable anormal ms
frecuente, ya que registra un perfil biofsico 8/10; cuando las otras
variables son normales, la ausencia de movimientos puede ser ignorada.

MOVIMIENTOS CORPORALES Y TONO FETAL

Los movimientos corporales fetales son resultado de la estimulacin de

la placa neuromuscular en el msculo esqueltico. La fuente de esta
estimulacin es llevada a travs de impulsos nerviosos al msculo por
fibras nerviosas que surgen de las races espinales o de nervios
craneales. Los movimientos fetales pueden identificarse en los humanos
a las seis semanas de gestacin. El tono muscular es un trmino que se
utiliza para describir la tensin generada por el acortamiento de
miofibrillas en respuesta a resistencia pasiva.
sta es la nica variable biofsica en la que el mantenimiento del tono
normal es un proceso neuromuscular activo, pero no tiene un efecto
dinmico visible. La metodologa para evaluar los movimientos
corporales y el tono vara desde un simple registro diario hasta mtodos
complejos que requieren equipo y personal ampliamente especializado.
Se cuenta con tres tcnicas para este fin: ultrasonido de tiempo real,
doppler y registro de percepciones hecho por la paciente.
El movimiento del producto se ha corroborado por ultrasonido doppler. El
movimiento de las extremidades y el tronco puede registrarse con
seales de bajsima frecuencia.

El mtodo ms antiguo y sencillo para vigilar el bienestar fetal en la

segunda mitad del embarazo es que la madre lleve un registro de la
percepcin de los movimientos. La valoracin cuidadosa del nmero y
caractersticas de stos constituye un elemento integral del examen
neurolgico en cualquier edad. La relacin de los patrones de
movimiento con la edad gestacional en fetos sanos puede utilizarse
como un ndice de su bienestar.
La evaluacin de los movimientos espontneos manifiestos es
significativa como ndice diagnstico de bienestar fetal, pero el sustrato
morfolgico de dichos movimientos y su importancia funcional durante la
vida prenatal no se conocen en detalle.
Ello depende, en parte, de los escasos conocimientos de la
ultraestructura del sistema nervioso central y de los msculos del feto, y,
en particular, de la formacin de la sinapsis y de la placa motora
terminal. El ltimo trimestre es el lapso de maduracin en que se
manifiestan fenmenos como sinaptognesis y elaboracin de las
ramificaciones axnicas y dendrticas, fenmenos que no se han definido
de manera cuantitativa en regiones del encfalo humano.

LQUIDO AMNITICO

Se encuentra contenido en la bolsa amnitica. La mayor cantidad del

lquido deriva de la filtracin del plasma materno y la orina fetal.

En la primera fase del embarazo, su origen se ubica, sobre todo, en el

epitelio del amnios y probablemente en una funcin secretoria activa.
Su volumen vara segn la etapa de gestacin; aumenta desde los 50
mL en la semana 12, a 400 mL en la semana 20, y es de alrededor de
un litro al trmino, con promedio de 400 a 1,500 mL.

Durante la primera mitad del embarazo, el lquido amnitico tiene una

composicin similar al plasma de la madre.
El corion y el amnios son estructuras muy porosas y se comportan como
membranas semipermeables que permiten la fcil transportacin de
agua, electrlitos, urea, creatinina, glucosa, as como protenas de un
peso molecular menor de 150,000 Da.
El volumen del lquido amnitico es la resultante del flujo de entrada y
salida dentro de la cavidad amnitica.
 En los productos de trmino, la excrecin de orina y la deglucin del
lquido amnitico son dos vas principales para su formacin y
aclaramiento en las etapas tempranas del embarazo. Aunque la
formacin del lquido amnitico en etapas tempranas es inexplicable, el
mecanismo ms probable es el transporte activo de solutos por el
amnios dentro del espacio amnitico con movimiento pasivo de agua
bajo un gradiente qumico.
El lquido amnitico se ha considerado un lquido esttico; sin embargo,
tiene cambios de volumen.

GRADO PLACENTARIO
GRADO I: cuando en la placa corial se identifican ciertas
calcificaciones finas y anduladas.
GRADO II: se caracteriza por aumento de las ecogenicidades
basales
GRADO II: placentas con gran deposito de calcio. Placas corial y
basal ecorefrigerantes con tabiques fusionados que dedelimitan
los cotiledones.

3. DOPPLER

Mtodo no invasivo para estudio del flujo sanguneo de los vasos fetales.

CIRCULACIN FETOPLACENTARIA: se realiza para la posibilidad de

hacer un screening del estado de bienestar fetal.
Estudia: Arteria y vena umbilical.

DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL

El objetivo es predecir el grado de compromiso fetal.
La onda de la velocidad de flujo de la arteria umbilical refleja la
resistencia al flujo del rbol vascular vellositario.
La alteracin en su forma se ha relacionado con lesiones
histolgicas y nmero de arteriolas vellositarias.

El NDICE DE RESISTENCIA Y PULSATIVIDAD en la arteria

umbilical disminuye a lo largo del embarazo por un aumento del
flujo placentario debido a la disminucin de la resistencia
perifrica vascular.

CIRCULACIN FETAL: de importancia se basa en relacin entre el

progreso de hipoxia fetal y distribucin del flujo sanguneo.

Tres circuitos:
o Central: se estudia la arteria aorta
o Cerebral: se estudia las materias cerebrales
o Perifrica: estudia la arterial renal y perifrica
DOPPLER DE LA ARTERIA CEREBRAL
De las arterias del cerebro la anterior, media y posterior de las cuales
la arteria media es la que ms se estudia ya que es ms fcil de
ubicar en el polgono de willis.
En las arterias cerebrales fetales las frecuencias diastlicas siempre
estn presentes en el 2do y 3cer trimestre del embarazo.
CONCLUSIONES

1. EL manejo basado en el perfil biofsico puede reducir la mortalidad perinatal

y la morbilidad a corto y largo plazo
2. El perfil biofsico fetal es una prueba de valor para detectar los riesgos del
producto y la convierte en una herramienta til para valorar y predecir el estado
del bienestar fetal intrauterino
3. En general existe mltiples pruebas que nos permita determinar el bienestar
fetal antes o durante todo el parto, pero las mencionadas son las ms comunes
y accesibles.
4. Las variables deben ser resultados positivos como 10/10 para as evitar
lesiones neurolgicas
BIBLIOGRAFIA
Instituto nacional de estadstica. Madrid. [consultado en 23 de diciembre
de 2017]. Disponible en http://www.ine.es

Oliver, A., Rosa, M. (1988). Valor predictivo de la monitorizacin

antenatal de la FCF segn la patologa y la edad gestacional. Universitat
de Barcelona.

Savar FD. El estetoscopio revoluciona la obstetricia.

Bdigital.uncu.edv.ar 2014; 10(2): ISSN 1669-8991

25 marzo 2010 - actualizado 26 marzo 2010, 03:14 eva paris revista

peruana de radiologa, embarazada, zambon