VASCULARIZACIN DEL CORAZN

ARTERIAS CORONARIAS

Arteria coronaria izquierda

Se origina de la aorta, a la altura del borde libre de la valva semilunar izquierda y el

seno artico (Valsalva) que corresponde
Mide de 3 a 4 cm en el adulto
Su trayecto la lleva primero detrs del tronco pulmonar, luego a su izquierda y por
ultimo abajo y adelante.
Esta oculta por la orejuela izquierda. Cubierta por el pericardio seroso.
Luego de un corto trayecto, termina por la bifurcacin en una rama interventricular
anterior y una rama circunfleja.

Ramas terminales:

Rama interventricular anterior

Sigue al surco interventricular anterior, emite ramas al momento que llega al borde
anteroinferior del Corazon , pasa a la cara inferior para situarse en el surco interventricular
inferior donde termina , esta arteria est en relacin con la V. cardaca magna

Ramas colaterales de la interventricular anterior

Arterias del ventrculo izquierdo.

Rama lateral, para la pared anterior del ventrculo izquierdo, da ramas para la punta del
corazn
Arteria del ventrculo derecho.
Hay dos: rama del cono arterioso y rama anastomtica para la marginal derecha.
Ramas interventriculares septales.
Irrigan los 2/3 anteriores del tabique del V. derecho

Rama circunfleja
Recorre la porcin izquierda del surco coronario, se enceuntra oculta por la orejuela izq y la
acompaa la V. cardiaca magna termina atraves de rama auriculoventriculares en la cara
inferior del Ventriculo izquierdo.

Ramas colaterales
Ramas auriculares.
Son las ramas auriculares anteriores que recorren la cara anterior de la aurcula izquierda y
pueden llegar a la parte anterior de la aurcula derecha y puede dar una rama del nodo
sinoauricular (45%)
y la rama auricular intermedia para la cara psoterior de la auricula izquierda
y una rama auricular anastomtica para el tabique interauricular que se anastomosa con
ramas de la coronaria derecha
Ramas ventriculares.
Son descendentes y voluminosas y son:
- Rama marginal izquierda (es larga, para el borde izquierdo del corazn)
- Rama posterior del ventrculo izquierdo para la cara inferior del ventrculo
- Ramas ventriculares anteriores izquierdas , son cortas

Arteria coronaria derecha

Su origen est en la aorta.

su calibre mide 3 a 4 mm
Su trayecto comprende tres segmentos:
Preauricular; que va desde su origen hasta el borde anterioinferior del corazn.
Intraauricular; en la posicin derecha del surco coronario.
Interventricular posterior; acodada en ngulo recto con el segmento precedente.
Aqu la arteria se la denomina rama interventricular posterior, que constituye a su
rama terminal. Esta rama tiene relaciones muy cercanas con la vena interventricular
posterior y el seno coronario, donde esta vena termina.

Ramas colaterales:

Ramas vasculares son vasos finos para la pared de la aorta, del tronco pulmonar y el
cono arterioso

Ramas auriculares son ascendentes, recto en su trayecto y se divide en:

Las arterias anteriores. En relacin con la orejuela derecha y da una rama

para el nodo sinoauriclar,irriga al ndulo en un 55 % .

Las ramas auriculares. para la cara derecha y asciende a la cara lateral de

la aurcula derecha

La rama auricular intermedia. para la cara posterior de la aurcula derecha

Ramas ventriculares son descendentes y son:

Arterias ventriculares anteriores.

Rama marginal derecha. En direccin a la punta del corazn
Ramas auriculoventricular.es menos voluminosa y ms corta, destinadas a la cara inferior
del ventrculo derecho desciende desde el surco coronario, tambin del surco coronario se
origina una rama del nodo auriculventricular. Puede dar origen a la rama posterolateral
derecha que irriga parte de la cara inferior del ventrculo izq.

Ramas interventriculares septales. provienen de la rama interventricular posterior y

se profundizan en el tabique lo cual irrigan 1/3.

Ramas terminales:

Corresponde a las arterias que nacen de la coronaria derecha en el segmento interventricular

posterior. Existen numerosas variaciones. Cuando la arteria interventricular posterior depende
de la arteria coronaria derecha, que es la disposicin ms frecuente, da origen a:

Ramas para la pared inferior del ventrculo derecho.

Ramas interventriculares septales posteriores, cuyo territorio se extiende al tercio
posterior del tabique interventricular.
Ramas para la cara inferior del ventrculo izquierdo.
CLASE DE MENA IRRIGACIN DEL CORAZN

La rama infundibular derecha es la primera rama descendente que da la coronaria derecha,

va a destinar el cono arterioso de salida, que se une con la del lado izquierdo y arma un
circuito llamado crculo de Vieussens.
El cono arterioso de salida o infundbulo pulmonar arma una rama descendente infundibular
de la coronaria derecha y una rama ascendente infundibular de la coronaria izquierda del
tronco interventricular anterior y a este nivel arma una anastomosis ( Crculo de Vieussens).
Luego la coronaria derecha da una rama ascendente para el ndulo sinusal o de keith
flack, en su trayecto se dispone en el surco aurculoventricular anterior y da una rama
descendente que es la arteria marginal derecha de ah se dirige hacia atrs en el surco
coronario, surco interaurculoventricular posterior para disponerse en el septum
interventricular posterior o diafragmtico en la cara posterior del corazn donde da su rama
interventricular posterior. La derecha tiene un poco ms de territorio de irrigacin que la
izquierda, ya que la izquierda tiene un tronco comn que es libre de ramas y est por debajo
de la orejuela izquierda
La coronaria izquierda se bifurca en la coronaria anterior o interventricular anterior del
septum interventricular anterior, da una pequea marginal izquierda y da una hacia atrs
que se llama la rama circunfleja.

En esta zona va a haber una relacin importante venosa que forma un tringulo llamado el
tringulo de Mouchet que es el nico sitio donde no hay irrigacin cardiaca y corresponda
en la edad embrionaria a la gran vena de Marshall (es una vena cava superior izquierda que
haba en el feto que luego se desvanece) y queda una zona desprovista de irrigacin, es
importante porque por ese tringulo se puede ingresar a la aurcula izquierda en caso de una
estenosis a nivel de la vlvula mitral.
 LIMITES DEL TRIANGULO DE MOUCHET

Es un triangulo arteriovenoso

Limite:
superior: la arteria circunfleja izquierda
inferior: la arteria interventricular anterior
lateral: la vena cardiaca magna o mayor

VENAS DEL CORAZN

Se dividen en dos grupos

o Grupo principal: vena cardiaca magna y el seno coronario

o Conjunto de venas independientes: las pequeas venas del corazn y las venas
cardiacas minimas

Vena cardaca magna y seno coronario

La vena interventricular anterior se origina a la derecha de la punta del corazn en el surco

interventricular anterior cerca de la rama interventricular anterior de la coronaria izquierda,
Sigue su borde derecho, la cruza por delante, luego se separa para alcanzar la arteria
cirfunfleja izquierda y a este punto junto con la arteria interventricular anterior formar el
triangulo de Mouchet y se continua hacia atrs como V, cardiaca magna , recibe a la vena
marginal izquierda
Esta vena se va a dirigir a la cara posterior de la aurcula izquierda y va a recorrer el surco
coronario y algo antes de llegar a la cruz de la cara inferior del corazn se dilata y forma el
seno coronario.

El lmite entre la vena cardiaca magna y el seno coronario es la vlvula del seno coronario
(de Vieussens)
El seno coronario tiene por encima a la cara inferior de la aurcula izquierda, situado en la
cara inferior del corazn mide 3 cm de largo y termina al ingresar a la aurcula derecha
abandona la sangre desoxigenada a lo que llega a la aurcula derecha por medio del orificio
del seno coronario con su vlvula del seno coronario o de Tebesio

Afluentes

La vena cardiaca magna recibe las venas de la pared anterior de los ventrculos y de la
pared interventricular a travs de la interventricular anterior
Recibe ramos auriculares izquierdos como la vena oblicua de la aurcula izquierda (vena de
Marshall)

El seno coronario recibe a veces a la vena oblicua de la AI, luego la vena posterior del
ventrculo izquierdo, la vena interventricular posterior y la vena cardiaca menor.
(Procedente del borde derecho del corazn por la porcin derecha del surco coronario)

Venas cardiacas anteriores y vena cardiaca menor

son superficiales y desembocan en la AD (auricula derecha) a nivel del surco coronario por
pequeos orificios denominados foramina.

Venas cardacas mnimas ( o de Tebesio)

se originan en las paredes cardiacas no son superficiales se abren directamente a la cavidades.
 INERVACIN CARDIACA

NERVIOS CARDIACOS DEL SIMPARTICO Y EL VAGO

Nacen lejos del corazn, y son distintos entre s.

Nervios cardiacos del simptico.

Esta dado por tres nervios que se originan de los ganglios cervicales, superior, medio e
inferior del tronco simpatico.

Los nervios cardiacos cervical superior y medio siguen a las arterias cartidas y forman los
plexos cardiacos, pasando detrs de la Aorta
El nervio cardiaco cervical inferior es ms posterior y ms corto y llega tambin por detrs
de la aorta.

Nervios cardiacos del vago.

Se distinguen igualmente nervios cardiacos cervicales superiores e inferiores, y nervios
cardiacos torcicos.
Los nervios cardiacos cervicales superiores nacen del segmento cervical del vago
Los nervios cardiacos cervicales inferiores provienen del nervio larngeo recurrente a la
derecha y del vago intratorcico a la izquierda.
Los nervios torcicos se originan del nervio larngeo recurrente a la izquierda y del vago
intratorcico a la derecha

La mayor parte de los nervios cardiacos del vago pero no todas pasan por delante de la aorta.
PLEXOS CARDACOS

Llegados al arco artico los nervios cardiacos del simptico y del vago forman plexos que se
comunican entre s. Forman un plexo superficial anterior (preartico / Amulf) y un plexo
profundo posterior (retroartico) que se comunican entre s por ramas que pasan debajo
del arco artico y constituyen el plexo subartico.
El plexo subaortico se halla situado medialmente al ligamento arterioso, arriba y a la
derecha de la arteria pulmonar izquierda
El ganglio cardiaco superior (wrisberg) se encuentra ah
El ganglio cardiaco inferior est situado a nivel de la cara posterior de la auricula izquierda
se lo llama plexo ganglionado de Perman

RAMAS DE LOS PLEXOS CARDIACOS

Se disponen en 2 grupos

Nervios del pedculo arterial.

Se renen alrededor de la aorta y del tronco pulmonar, tanto adelante como atrs
Son nervios mixtos, stos renen fibras vagales y simpticas.
Llegados a la base del corazn, estos nervios se agrupan alrededor de las arterias coronarias

Nervios del pedculo venoso.

Proceden de las porciones inferiores (intratorcicas) del vago y del tronco simptico, pasan
por detrs de la bifurcacin del tronco pulmonar, algunos llegan hasta el miocardio siguiendo
la vena cava inferior, otras siguen la cara posterior de la auricula izquierda, de la auricula
derecha o cara inferior de los ventrculos.

Plexo cardiaco simptico sale de medular torcica.

CLASE DE MENA

El parasimptico a travs de los nervios cardiacos que vienen del ganglio plexiforme del
nervio neumogstrico. Es el segundo ganglio que se encuentra en el espacio retroestileo en el
agujero rasgado posterior.
Este plexo cardiaco viene desde la porcin cervical y se rene abajo junto con el primer gran
ganglio simptico torcico que es el ganglio estrellado y arman entre ellos una inervacin
directa simptica y parasimptica dependiendo de la necesidad para acelerar o desacelerar el
corazn (sea una taquicardia o bradicardia) o una frecuencia cardiaca normal.
CLASE DE MENA
SISTEMA CARDIONECTOR

Las fibras del musculo cardiaco son estriadas pero generan entre ellas un cincitio (es un
inicio, es algo que no tiene fin), es un sistema de despolarizacin de membrana, se pasan
estimulando todo el da( son autoestimulables), es decir que si yo paro el corazn, el corazn
seguir latiendo por sus estructuras de cincitio, es por eso que en las arritmias as sean muy
graves siguen manteniendo una contraccin cardiaca suficiente como para estar con vida.
Siendo el ventrculo izquierdo ms grande que el derecho, el derecho tiene mas cincitio, el
derecho por si solo se va a contraer en 40 veces por minutos normalmente, el se va a contraer
a si no reciba la conduccin elctrica, el chofe de fuerzas puede ocasionar una patologa
llamada arritmia.
Nosotros sabemos que cuando la cmara derecha se llena ( de 8 a 12) se contrae el ventrculo
e inyecta a 40 regresa a 40 e inyecta a 120/ 80 que es la presin normal , pero como lo hace?
lo hace por medio del sistema cardionector es un sistema automtico de relajacin
contraccin que se inicia una vez el llevado por un ndulo cromafin histolgico que es el
nodulo sinusal o sinoauricular (Keith y Flack) de este ndulo se han visto axones o fibras
que corren a travs del corazn, la primero va hacer interauricular llamada la fibras
internodales ( o fibras de Bachman) es la primera que produce una contraccin a nivel de
las aurculas, en el triangulo de kotch se va a encontrar el nodulo auriculoventricular (de
aschoff- tawara) el nosulo sinusal tendr unas fibras internodales que viene del sinusal al
auriculoventricular , una via directa el fasiculo medio o tambin llamado wenckebach
, luego una va indirecta que pasa por la valvula de eustaquio y se dirige de nuevo al nodulo
auriculoventricular que es fascculo posterior o de Thorel , estas vas estimulan al ndulo de
aschoff- tawara para que este despolariza a travs de un haz llamado haz de his , que se
divide en 2 y genera las fibras de purkinje tanto del lado derecho como del lado izquierdo

El llenado de le cmara derecha abra un frecuencia cardiaca aumentada que puede llegar
hasta 120- 180 pulsociones por minutos y esta estimulacin de trasporta por Bachman.
wenckebach y por Thorel, retardando el efecto, cuando llega al n. aschoff-tawara , se hace
un efecto tapn o regulador de la frecuencia y aqu se normaliza un poco la frecuencia se
hace ms lenta , disminuye para mandar la frecuencia de respuesta de contraccin de 80 a
90 pulsaciones por minutos estableciendo la frecuencia cardiaca normal
 PERICARDIO SEROSO

Comprende 2 hojas:
Hoja parietal: Delgada, externa, tapiza la cara profunda del pericardio fibroso
Hoja visceral: interna, tapiza ntimamente al corazn y a los vasos
Entre estas dos hojas se encuentra la cavidad pericrdica.

HOJA VISCERAL
Aplicada sobre el corazn y los grandes vasos

A.-Sobre el corazn: se denomina epicardio, est unido al miocardio, pero se separa cuando
cubre a las arterias y venas coronarias que se encuentran rodeadas de tejido adiposo.
B.-Sobre los grandes vasos.- tapiza las paredes de los grandes vasos que llegan o salen del
corazn, se pueden distinguir:

VASOS LIBRES.- Dispone de un revestimiento seroso total.

VASOS SSILES.- Se adhiere a la parte fibrosa del pericardio para recubrir la pared
vascular desprovista de pericardio seroso
VASOS PEDICULADOS.-Los vasos se encuentran unidos por ambas hojas del
pericardio seroso.

PLIEGUES

Pliegue preartico.- Engrosamiento de la hoja visceral, Situado en la parte anterior del arco
artico, formando por un tejido celuloadiposo.
Pliegue de la vena cava izquierda ( vestigial de Marchall).- se encuentra por debajo de la
arteria pulmonar izquierda, rene a la vena pulomonar superior izquierda con la cara
anterior de la aurcula izquierda.( representa el vestigio de la vena cava superior izquierda)

LNEA DE REFLEXIN DEL PERICARDIO SEROSO

Es la unin del pericardio seroso visceral con su hoja parietal.

Raz arterial.-Sigue la lnea

de insercin del pericardio
fibroso.
Su punto ms alto es a la 2
cm por encima del origen
del tronco braquicefalico
desciende abajo y a la izq,
cruza la cara anterosuperior
de la aorta pasando delante
del ngulo de bifurcacin del
tronco pulmonar y luego a la
izquierda de la bifurcacin
del tronco pulmonar. Pasa
debajo de esta arteria la cual
sigue por su cara inferior de la arteria pulmonar derecha formando el techo del seno
transverso, cruza luego la cara inferior del arco artico, para emerger sobre su cara derecha
y ascender por esta en direccin al tronco braquioceflico.

Raz venosa.-Comienza y termina en la cara anterior de la vena cava superior. a 2 cm por

arriba de la aurcula, desciende y pasa a la cara posterior de la vena cava superior, se dirige
hacia abajo cruzando la cara anterior de la vena pulmonar superior derecha, desciende y
pasa delante de la vena pulmonar inferior derecha para llegar a la cara posterior de la vena
cava inferior , la cual la rodea por completo excepto en su parte posterior , la lnea de
reflexin asciende a la cara posterior de la vena pulmonar inferior derecha y al llegar a la izq
de la terminacin de la vena pulmonar superior derecha, lnea de reflexin se inclina a la izq
hasta la desembocadura de la vena pulmonar superior izquierda, desciende por la cara
posterior de la aurcula izquierda , contornea el borde inferior de la vena pulmonar inferior
izq y asciende por la cara anterior de las 2 venas pulmonares, para llegar a la cara superior
de la vena pulmonar superior izquierda.la lnea de reflexin se dirige hacia la derecha y
sigue el borde posterosuperior de la auricula izq y llega y se pone en contacto con la cara
posterior e izq de la vena cava superior, en su terminacin en la aurcula derecha y luego
llega a la cara anterior de la vena cava superior.
INERVACIN DEL PERICARDIO

Los nervios del saco fibroso y de la serosa parietal pertenecen a los 3 sistemas

1. cerebrospinal, por el nervio frnico

2. parasimpatico, por los vagos
3. simpatico, por sus ramos cardiacos
La hoja serosa est inervada por el plexo subpericardico, originado d los plexus
pericoronarios.