Fundamentos de terapia en casa

Camille Lafleur, PhD, LCMFT

Una Henry, MA
The Family Center
Kansas State University
HBFTPartnership.com

Objetivos del entrenamiento:

Revisar enfoques efectivos dirigidos a los factores particulares de la terapia familiar en
casa
Aprender a construir y aplicar un puente conceptual de un trabajo en consultorio a un
trabajo en casa
Identificar los retos asociados a centrar la labor de la terapia en el hogar de la familia
Explorar formas de emplear intervenciones teraputicas para apuntalar el trabajo con las
familias usando un enfoque de terapia en el hogar de la familia
Explorar formas de supervisin para respaldar los retos particulares del trabajo basado en
casa
Descubrir formas para priorizar el autocuidado del terapeuta para mantener un trabajo
efectivo

Descripcin general del trabajo centrado en el hogar de la familia (TCHF)

Las preguntas que guan el entrenamiento incluyen:
Cmo combinas tu entrenamiento y experiencia con la TCHF para brindar el ms efectivo
tratamiento en casa?
Qu enfoques tericos, tcnicas/intervenciones se han encontrado como efectivas para
la terapia en el hogar de la familia?
Cules son las bases particulares que un terapeuta de la TCHF necesita para brindar un
tratamiento adecuado?
o Supervisin
o Autocuidado

Qu es TCHF y qu hace un terapeuta de TCHF?

TCHF es:
Enfoque terico de orientacin
Tratamiento centrado en el sistema familiar
Servicios prestados en el hogar del usuario
Un enfoque que requiere planificacin, persistencia, flexibilidad, paciencia y la capacidad
de construir relaciones de confianza
L@s terapeutas de TCHF son:
Profesionales calificados de la salud mental
Capaces de desarrollar intervenciones
Competentes para trabajar con NNA y adultos, juntos y separados

Fundamento
Ambiente y contexto
Roles familiares y
expectativas
Rol de la/del terapeuta y
expectativas
Enfoque del trabajo
clnico
Relacin teraputica
Macchi, C. & OConner, N. (2010). Common components of home-based family therapy models:
Ambiente y contexto
Roles familiares y
expectativas
Experiencias comunes de TCHF
Prctica basada en la experiencia
Experiencias comunes
Ambientes naturales (hogar y comunidad)
Miembros familiares como anfitriones
Miembros familiarizados con el ambiente
Apropiacin del proceso teraputico
La/el terapeuta como husped
Generacin de un liderazgo y estructura colaborativa para
establecer un espacio teraputico seguro que involucre a
todos
Observacin directa de la familia en su ambiente natural
Vinculacin del trabajo familiar con un amplio sistema de
servicios sociales
Visin contextualizada de la conducta de NNA
Enfoque ms amplio de cuestiones teraputicas de NNA
Relacin fluida que transforma en ambiente del hogar de la
visita a la terapia y volver a visitar con cada visita
Potencial para incrementar la confianza y el respeto mutuo
con cada encuentro
The HBFT Partnership in Kansas. Contemporary Family Therapy.
Ventajas y retos de la TCHF
Ventajas Retos
Accesibilidad a una Mltiples posibles
valoracin adicional distracciones
provista de un contexto Preocupacin respecto a la
ms amplio seguridad, particularmente
Las observacin de los con miembros desafiantes,
procesos familiares informes de problemas, etc.
naturales son aprobados
en el ambiente natural del
hogar
Observacin de eventos
impredecibles
Accesibilidad de la familia La inversin familiar en el
a la terapia proceso teraputico
Accesibilidad e
involucramiento de otros
miembros adicionales de la
familia y amistades
Generalizabilidad de
habilidades teraputicas
 Rol de la/del terapeuta
y expectativas
Enfoque del trabajo
clnico
Relacin teraputica Oportunidad para tornar el
Los momentos de
enseanza se basan en
eventos reales,
contrapuestos a los
eventos reportados
Oportunidades para
espontaneidad y
creatividad teraputica
Falta de confianza en el
enfoque hacia las
fortalezas
Incremento en las
experiencias de
intercambio cultural entre
la familia y la/el terapeuta
Autoridad de la/el terapeuta
en el terreno de otra/s
persona/s
Mantener vnculos
profesionales mientras se da
una relacin colaborativa
La disposicin al cambio en la
familia no es evidente
Manejo de distractores
Asuntos de confidencialidad
sistema

Adapted from Lindblad-Goldberg, M., Dore, M., & Stern, L. (1998). Creating competencies from
chaos: A comprehensive guide to home-based services. New York: Norton.

Indicaciones y contraindicaciones para la TCHF

Indicaciones
Experiencias previas de tratamiento en la familia:
o Otros tratamientos menos intensivos han fracasado
o La familia tiene dificultad para generalizar de manera independiente las
estrategias discutidas en el consultorio cuando llegan a casa
Asuntos familiares:
o Familias multiproblemas en crisis permanente
o NN en riesgo de salir del hogar
o Accesibilidad limitada a tratamiento de miembros importantes del sistema familiar
o Impresin que algo de informacin sobre la dinmica familiar est ausente
o Evidencia de problemas clnicos especficos
NNA identificados con desordenes emocionales severos
NNA exhibiendo comportamientos antisociales
NNA involucrados en conflictos con el sistema de justicia
NNA con autismo
Miembros claves identificados con agorafobia
Factores de la/el terapeuta:
o Comodidad con ambientes extraos
o Confiando en el rol profesional requerido para estructurar un ambiente
teraputico en el hogar de la familia
o Culturalmente competente
o Claridad con los lmites personales y profesionales
Contraindicaciones:
Experiencias previas de tratamiento en la familia:
o Anteriores experiencias de TCHF sin xito
o Esfuerzos repetidos de TCHF han contribuido ms al actual patrn de crisis
familiar, ms que aliviar o transformar
Asuntos familiares:
o Condiciones que aplican a ambos enfoques (trabajo en consultorio y trabajo en
casa):
Riesgo de exposicin de un miembro al abuso, violencia o negligencia que
sugiere preocupaciones adicionales de seguridad para el terapeuta en el
hogar
No se han abordado las evaluaciones necesarias, los tratamientos mdicos
ni los asuntos relacionados al consumo de sustancias
o La familia muestra un estado precontemplativo al proceso de tratamiento
Factores de la/el terapeuta:
o Experiencia clnica limitada
o Percepcin negativa del ambiente del hogar
o Tiempo limitado y recursos innecesarios para tener asesora adicional de casos
o Supervisin y apoyo institucional inadecuado
o Falta de consciencia cultural y de sensibilidad

El gran desafo clnico es crear, en esencia, una amplia ptica teraputica que permita al
terapeuta hacer una evaluacin exhaustiva y al mismo tiempo, un mecanismo que permita un
acercamiento en los elementos clave que requieren cambios dentro del periodo de tratamiento
definido
Lindblad-Goldberg et al. (1998)

Cortes (2004) explica que el terapeuta de la TCHF que usa un enfoque de terapia-en-consultorio en
un hogar familiar puede enfocarse en el contenido y el proceso de interaccin entre los
usuarios y terapeuta sin considerar la riqueza del contexto del ambiente del usuario.
Consecuentemente se da mal uso o se ignoran elementos significativos provistos por el ambiente
del hogar para el proceso de intervencin, tales como las condiciones de vida y recursos, lo que es
un fenmeno comn. De hecho, Christensen (1995) encontr que esta informacin era
normalmente no contemplada por terapeutas para desarrollar objetivos del tratamiento ni para
estrategias de intervencin.
Cortes, L. (2004). Home-based family therapy: A misunderstanding of the role and a new challenge
for therapists. The Family Journal: Counseling and Therapy for Couples and Families, 12(2), 184-
188.

Fundamentos tericos

La persona del terapeuta

Supuesto: Todo terapeuta, toda persona tiene una visin global, dicha visin influir cmo
esa persona (terapeuta) construye, experimenta, y se comporta en su mundo (sea o no
consciente de ello).
 La forma de relacionarse en el proceso teraputico, est influenciado por:
El grado en que terapeuta y usuarios se conocen
Apertura del terapeuta para conocer a los usuarios tal cual son en lugar de aceptar los
prejuicios que la sociedad dicta sobre ellos
Disposicin del terapeuta para aprender acerca de las normas y sistemas sociales de
los usuarios
Conocimiento de terapeutas y usuarios sobre los macrosistemas en los cuales estn
involucrados

La persona del terapeuta enfocado en el hogar

El uso efectivo de su propia persona es la tcnica ms poderosa que un terapeuta familiar
pueda aprender (basado en un buen entendimiento propio que la o el terapeuta pueda
tener)
Trabajar con familias de bajos recursos requiere un enfoque activo de la comprensin de s
mismo, ya que los terapeutas necesitan ponen ms de s mismos en el trabajo para
reparar los efectos de la privacin social y el dao psquico y familiar.
"Las familias pobres cuyos lmites pueden ser difusos y confusos necesitan terapeutas que
van a estar involucrados activamente con ellos y anclados en sus propias vidas
personales". (Aponte, 1994)

Perspectiva ecosistmica
(Aqu la presentacin muestra el modelo ecosistmico: Cronosistema, Macrosistema, Exosistema,
etc.)

Encuadre de resiliencia familiar

Sistema de creencias
o Dar sentido a la adversidad
o Panorama positivo
o Trascendencia y espiritualidad
Patrones de organizacin
o Flexibilidad
o Conectividad
o Recursos sociales y econmicos
Comunicacin/Resolucin de problemas
o Claridad
o Apertura a la expresin emocional
o Resolucin de problemas colaborativamente

Tcnicas y estrategias teraputicas (ejercicio)

Considera ejemplos de estrategias y tcnicas que hayas empleado en cada etapa de la terapia:
Involucramiento
o Cmo transitaste de ser un visitador/invitado a ser una o un terapeuta que
ofrece liderazgo del tratamiento?
Evaluacin
o Cmo determinaste si es necesario proporcionar proteccin o tratamiento?
Objetivos
 o Cmo se involucraste los elementos del ambiente familiar con el proceso de
objetivos?
Intervenciones
o Cmo haces uso del ambiente familiar para crear un momento de aprendizaje
que conecte los valores de la familia y las experiencias cotidianas?

Gestin de sesiones
Programacin de las citas
Distracciones e interrupciones
Ritmo

Empleando el ambiente del hogar

Se humilde pero preparado
Aprende de lo que se dice y de lo que se calla

Asuntos de seguridad
Manteniendo la seguridad de la familia
Manteniendo la seguridad del terapeuta
o Evaluacin de riesgos
Sesin segura

Prctica tica y profesional

Uso de la supervisin de terapeutas y autocuidado

Supervisin
La supervisin debe proveer a la o el terapeuta soporte con lo siguiente:
Gestin apropiada de lmites
Acceder a recursos disponibles
Recibir gua y soporte
Mantener simultneamente distintos puntos de vista
Conectar el autocuidado con los procesos de supervisin
Creacin de una relacin con quien supervise que involucre vulnerabilidad

Estructura de la supervisin
Importancia de la informacin
o La supervisin necesita ser activa
o Trabajar como equipo, en conjunto con terapeutas ms experimentados
La evaluacin de habilidades establece estndares para el comportamiento profesional
competente
o Inexperiente enfoque en el manejo de habilidades claves de la TCHF, supervisando
capacidades y salvaguardando usuarios
o La consulta de casos experimentados, centrado en la seguridad, el pensamiento
sistmico, el uso del entorno familiar y el manejo de las sesiones.
Atencin en la visin global de la o el terapeuta y su impacto en el trabajo clnico
Qu es el autocuidado de la o el terapeuta?
De acuerdo con Carrol, Gilroy and Murra (1999) el autocuidado del personal clnico y profesional
incluye (aunque no se limita):
Trabajo interpersonal - Clarificando la visin de ti mismo como adulto y como clnico
Soporte interpersonal - Buscando y recibiendo ayuda y soporte de otros, especialmente
amig@s y familiares
Desarrollo y soporte profesional Mantener la asistencia a talleres y conferencias de
educacin continua, adems de recibir soporte de colegas y supervisor@s.
Actividades fsicas y recreativas Pasar tiempo en hobbies y actividades que refresquen,
rejuvenezcan y vigoricen la mente y el cuerpo
Carroll, L., Gilroy, P., & Murra, J. (1999). The moral imperative: Self-care for women
psychotherapists. Women & Therapy, 22(2), 133-143.)

Autocuidado de la o el terapeuta
Manejo de la ansiedad
o Monitorear los niveles de confort al visitar la casa de alguien ms
o Revisar expectativas personales de su rol en el proceso teraputico
o Capacidad de respuesta a circunstancias inesperadas y otros asuntos con
flexibilidad
Monitorear las experiencias relacionadas al burnout
o Equilibrar las demandas de las familias en crisis, las expectativas de la institucin y
la vida personal
Cuidado proactiva de s y de las relaciones personales
Cada terapeuta experimenta distintos grados de estrs personal y profesional
El autocuidado vara a lo largo de distintos enfoques del manejo del estrs

Actividades en marcha de autocuidado

Un autocuidado efectivo incluye:
Incrementar la consciencia
o Incorprate en actividades diseadas para ayudar a identificar los estresores
personales y profesionales
o Identifica los tipos de enfoques que utilizas actualmente
Construye conocimiento
o Aprende sobre el impacto de diferentes factores de estrs en tus actividades
profesionales
Desarrolla habilidades
o Desarrolla las herramientas necesarias para mantener el equilibrio entre tu vida
personal y profesional
Conocimiento
o Lee libros o artculos que traten sobre formas de promover tu propio cuidado
personal
o Discute temas con tus colegas sobre tus lecturas mientras comparten estrategias
que han trabajado
Actividades
o Toma descansos regulares
o Toma vacaciones de forma regular sin responsabilidades del trabajo
 o Nutre y cultiva amistades
o Involcrate en hobbies y otros intereses personales
o Limita las horas de trabajo y el nmero de casos
o Participa en la supervisin de los compaeros
o Involcrate en tu propio proceso teraputico de ser necesario
o Registra tus experiencias
o Atiende tus necesidades religiosas o espirituales
o Participa en actividades relajantes como la lectura, oracin, meditacin escuchar
msica, etc.
Barnett, J. (2005). Psychotherapist wellness as an ethical imperative. Innovations in Clinical
Practice, 257-271.

Impacto del autocuidado en la efectividad clnica

Trabajo competente con todos los miembros de la familia
Atencin y respuesta a las necesidades de seguridad
Autoconocimiento y evaluacin de tu bienestar
Incremento del nivel de consciencia sobre el impacto del ambiente domstico en s
Incremento del nivel de consciencia sobre el impacto que tu presencia tiene sobre la
familia
Establecimiento de lmites apropiados y manejables