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Error refractivo:
Hipermetropa: usual
Miopa antes de los 10 aos: riesgo de miopa >6D
Astigmatismo
Agudeza visual:
RN: 20/600; 3 m: 20/120; 6m: 20/60; 3 a 5 aos: 20/20
Pregunta
Que alteracin refractiva es ms frecuente en
los recin nacidos?
a. Anisometropa
b. Astigmatismo
c. Emetropia
d. Hipermetropia
e. Astigmatismo
Consideraciones Anatmicas y
fisiolgicas
Obtruccin de CNL; resolucin en 75 -90%
Iris: cambios en pigmentacin 6 a 12 m
Pupila: miotica, >31 ss reactivas
PIO: promedio 10 12 mmHg; >21 mmHg
claramente anormal
MEO: tendones finos, musculos mas cortos
Retina: macula desarrollo hasta los 4 aos,
vascularizacin retinal hasta las 44 semanas
Anomalas congnitas
2 a 3% de los nacidos vidos
Agenesia: anoftalmia
Hipoplasia: hipoplasia del nervio ptico
Hiperplasia: distiquiasis
Falta de divisin o canalizacin: CNL
Disrafia: fallo en la fusin: colobomas
Persistencia: vasculatura fetal persistente
Distancia interpupilar
Hipertelorismo Sindrome de Waardenburg
Hipotelorismo
Telecanto
Distopia del canto
Alteraciones por crneosinostosis
Sindrome de Crouzon
Alteraciones por crneosinostosis
Sindrome de Apert
Anoftalmos - Microftalmos
Ausencia del globo
ocular, con presencia
de parpados.
Ojo qustico
desoeganizado,
asociado a rubeola,
Toxoplasma trisomia
13, 15 y deleccin
del 18 mmh
Tratamiento esttico.
Nanoftalmos
El defecto
inferolateral suele ser
bilateral y asociarse a
anomala
mandibilofacial
Aniridia
AN2: No familiar,
asociada a tumor de
wilms: 25 33%; 50%
en WAGR
Cierre incompleto de la
hendidura embrionaria
o coroidea, suele ser
temporal inferior
Pregunta
La aniridia se asocia a lo siguiente, excepto:
a. Catarata
b. TORCH
c. Tumor de wilms
d. Ataxia cerebelosa
e. Retraso mental
Pregunta
Un lactante de 2 meses tiene un iris rudimentario y pequeo,
asi como nistagmus bilateral. Los dos nervios pticos pareces
ms pequeos de lo normal. Los antecedentes familiares
sobre anomalas similares son negativos. Cul sera el
siguiente paso para el estudio de este nio?
a. TAC de crneo
b. Ecografa renal
c. Extraccin de una muestra de mdula sea
d. Ecocardiograma
e. Estudios de funcin heptica
Leucocorias
Uveitis en nios
Artritis reumatoide juvenil
Ms frecuente en mujeres
Ms frecuente pauciarticular
ANA +(40 -60%)
Iridociclitis bilateral, turbidez
crnica, queratopata en
banda, sinequias, catarata,
EMC, edema de papila y
pliegues maculares
Externamente el ojo NO parece
inflamado
Suele asociarse a HLA B27
Pregunta
La causa ms comn en el nio de una uvetis
crnica es:
a. Herpes
b. Poliartritis crnica juvenil
c. Micosis
d. Toxocariasis
e. Citomegalovirus
Retina peditrica
Retinopata del Prematuro
Problema grave de la SALUD PBLICA, ya que es
la principal causa de CEGUERA en la infancia.
Estadio 1
La retina deja
de crecer, se
forma una lnea
que demarca la
retina normal
de la retina sin
vasos
sanguneos
Puede mejorar
por si sola
Estadios de la ROP
Estadio 2
Presencia
de cresta o
cordn
Puede
mejorar por
si sla
Estadios de la ROP
Estadio 3
Sobre la cresta
crece un tejido
nuevo de fibras
vasos sanguneos
Usualmente NO
mejora
Debe operarse
para evitar el
empeoramiento
Estadios de la ROP
Estado 4: Desprendimiento de retina parcial
Estadios de la ROP
Estado 5: desprendimiento de retina
completo
Estadios de la ROP
Enfermedad plus
Se puede
presentar en
cualquier
momento de la
enfermedad, su
presencia es
indicador de
empeoramiento
Se debe operar al
paciente
Estadios de la ROP
a. Fibroplasia retrolental
b. Retinoblastoma derecho
c. Persistencia de vtreo primario
d. Catarata congnita
e. Enfermedad de Coats
Pregunta UNT-2000
Respecto a la fibroplasia retrolenticular, seale lo
CORRECTO:
Conjuntivitis hiperaguda y
que conlleva lesiones
corneales
Tto: Ceftriaxona1g EV o
IM
Ciprofloxacino u
ofloxacino VO
N meningitidis: de
eleccin Penicilinas o
Cloramfeicol en alergicos
Conjuntivitis de Inclusin
DIFERENCIAS CON EL ADULTO
No folculos
Mayor secrecin mucopurulenta
Pseudomembranas en tarso
Mas Inclusiones citoplasmticas
No adenopata pre-auricular
a. Queratocono
b. Queratitis intersticial
c. Enfermedad de Wilson
d. Glaucoma
e. catarata
Pregunta
El glaucoma infantil o congnito debe ser
tratado:
Polar:
- Incluye corteza subcapsular y
capsula del polo ant. o post.
- Polar Anterior:
- Opacidad bilateral, pequea,
simtrica, no progresiva, no afecta
la visin.
- Herencia A.D.
- Asociada: Microftalmos,
persistencia de membrana pupilar y
lenticono anterior.
Polar Posterior:
- Mayor impedimento visual que la
polar anterior.
- Es estable.
- De causa espordica o rasgo familiar.
- De rasgo familiar es bilateral y A.D.
- De causa esporadica es unilateral y se
asocia a remanentes de la tnica
vasculosa lentis.
- Se asocia a lenticono y lentiglobo
posterior.
Sutural: (Estrellada)
- Opacificacin de las suturas en Y del
nucleo fetal.
- Raramente afecta la visin.
- Bilaterales, simetricas, A.D.
Coronaria:
- Opacidades en corteza, alrededor del
ecuador como una corona.
- No pueden ser vistos a menos que la
pupila se dilate.
- No afectan la A.V.
- A.D.
Cerulea:
- Puntos de color azul.
- Situadas en cristalino cortical
- No hay compromiso A.V.
Nuclear:
- Del ncleo embrionario o del ncleo
embrionario y fetal.
- Bilaterales, margen de severidad.
- Los ojos tienden a ser pequeos.
Capsular:
- Opacidad del epitelio del cristalino y
capsula ant. del lente sin comprometer
la corteza.
- Diferencia polar ant, por la protrusin
hacia camara ant.
- No afecta la visin.
Lamelar (Zonular):
- Tipo ms comn de catarata congnita
infantil.
- Bilateral y simtrica.
- Efecto sobre A.V. vara por tamao y
densidad de opacidad.
- Puede ser resultado de influencia
txica transitoria en la embriognesis.
- Rasgo A.D.
- Se visualizan opacidades de forma
arqueada en corteza que cabalgan en
el ecuador.
Completa:
- Opacidad total de fibras del
cristalino.
- RR (-), no se puede visualizar la
retina.
- Compromiso de AV profundo.
Membranosa:
- Las protenas del cristalino sea
intacto o traumatizado son
reabsorbidas.
- Capsula ant y post se fusionan.
- Severa limitacin A.V.
Rubola:
- Durante el 1er trimestre del embarazo.
- Manifestaciones sistemicas: defectos
cardiacos, sordera y retardo mental.
- Cataratas se caracterizan por opacificaciones
nucleares blanco perladas.
Estrabismo
Definicin de Estrabismo
Es la desviacin de los
globos oculares uno EJE VISUAL
con respecto al otro.
Cuando un ojo se
desva, la imagen
cae en la fovea de
uno de ellos, pero
no en la del otro,
entonces el 2do ojo
se desva.
MSCULOS EXTRAOCULARES
IV: PATTICO
Elevador del prpado
III NC: MOC
Recto Superior
Oblicuo Superior
VI: MOE
Recto Lateral
Recto Medio
RI OS OS RI
Extorsin:
1 OI
Depresin: 2 RI
1RI
2OS
Valoracin Del Estrabismo
I Historia clnica: antecedentes, edad de
aparicin, tipo de aparicin, tipo de
desviacin, fijacin.
Agudeza visual.
Determinacin del error de refraccin.
Inspeccin.
Valoracin Del Estrabismo II
Determinacin del ngulo del estrabismo:
prueba de oclusin, mtodo de Hirschberg,
mtodo del reflejo con prismas.
Ducciones.
Versiones.
Movimientos disyuntivos: convergencia-
divergencia.
TEST DE HIRSCHBERG
A) Reflejo corneal
normal
B) Reflejo corneal
en el borde temporal
de la pupila.
15 de ET.
C) Reflejo corneal
entre pupila y
cornea.
30 de ET.
D) Reflejo corneal en
el borde de cornea.
45 de ET
TEST DE HIRSCHBERG
COVER
TEST
COVER
TEST
MOTILIDAD OCULAR - VERSIONES
Trminos
HETEROFORIA
Desviacin de ojos corregidos por
mecanismo de fusin :
- Esoforia
- Exoforia
- Hiperforia
- Hipoforia
Trminos
HETEROTROPIA
Desviacin de ojos NO corregidos
por mecanismo de fusin :
- Esotropia
- Exotropia
- Hipertropia
- Hipotropia
Trminos
ORTOFORIA: Ausencia de tendencia a la desviacin o
desviacin aun con la suspensin de fusin
DESVIACIN SECUNDARIA
Desviacin medida fijando con el ojo paretico y el ojo normal
en desviacin
Clasificacin del Estrabismo:
Esotropia de OD Exotropia de OI
Hipertropia de OI Hipotropia de OI
PSEUDOESOTROPIA por
Epicanto
ESOTROPIA COMITANTE
E. NO ACOMODATIVA
PRONOSTICO
- La ciruga es impredectible
- Padres: 1er operacin no ser la nica
Esotropia Comitante: E. No Acomodativa
Desviacin monocular: Desviacin alterna:
El error de refraccin El error de refraccin
es ms acentuado en es aproximadamente
un ojo.
La agudeza visual el mismo en cada ojo.
suele estar La agudeza visual no
disminuida en el ojo est alterada.
desviado.
Produce con Habitualmente se
frecuencia ambliopa. produce supresin
alterna. No se produce
ambliopa.
ESOTROPIA NO
ACOMODATIVA
Esotropia Comitante
E. Acomodativa
Se inicia entre los 18 meses y los 4 aos.
La desviacin es generalmente monocular
pero puede ser alterna.
La supresin se desarrolla rpidamente en el
ojo desviado.
Tratamiento:
- Correccin de las hipermetropas.
- Bifocales
- Parcialmente acomodativas:
* Lentes correctores
* Ciruga
Esotropia Incomitante
Parlisis o paresia de uno de los msculos rectos
externos por parlisis de VI PC.
Frecuente en adultos: ACV, tumor, enfermedad
inflamatoria del SNC, traumatismos ceflicos.
Menos frecuente en nios e infantes:
traumatismos durante el nacimiento, anomalas
congnitas del msculo recto externo, de su
inervacin o de sus uniones aponeurticas.
TRATAMIENTO: - esperar 6 meses
- Ciruga: Retroceso RM
Retroceso RL
- Qx de KNAPP
- Transposicin de Rs y RI al RL
Exotropia
- XT es + frecuente que X(T)
- Progresiva, Hereditaria: Autosomica
dominante
- Aparicin tarda: 2 aos - 4 aos
EXOTROPIA INTERMITENTE
- 50% de los exotropias
- no se relaciona a un vicio refractivo
- Mayor frecuencia aumenta para
distancia
- To. Es quirrgico
POST
QUIRRGICO
Condiciones especiales
AMBLIOPIA
a. Penalizacin ptica
b. Pleoptica
c. Tratamiento con prismas
d. Oclusin
e. Poner sectores en las gafas
Pregunta
Ante un nio de 2 aos cuyos padres refieren que en
ocasiones desva un ojo, la actitud ms correcta es:
ESTRABISMO: 20%
ET: 11% - XT: 9%
Retinoblastoma
CLASIFICACIN INTERNACIONAL OFTALMOLGICA - ABC
Correlaciona probabilidad de enucleacin y extensin de enfermedad.
A B C D E
T 3mm (2DP) T 3mm Siembra vitrea fina, Siembra vitrea difusa Prdida de visin +:
2DP de la fovea Fluido subretinal o DR 3mm del tumor snow balls T en segmento anterior
1DP del NO 5mm desde base Fluido subretinal DR mayor o con tumor T anterior a vitreo anterior
tumoral involucra 1/4 retina Tumores masivos Glaucoma NV
DR parcial o total Siembra subretinal Medios opacos: Hifema,
Hemorragia vitrea o
subretinal
Invasin NO, coroides
(2mm), esclera y orbita
H:M 5:3
edson_guzman@hotmail.com