Revista del Hospital Materno Infantil Ramn

Sard
ISSN: 1514-9838
asociacionsarda@yahoo.com.ar
Hospital Materno Infantil Ramn Sard
Argentina

Briozzo, Graciela; Perego, Mara del Carmen

Fortalecimiento de la calidad: uso apropiado de la tecnologa del laboratorio de anlisis clnicos
Revista del Hospital Materno Infantil Ramn Sard, vol. 27, nm. 3, 2008, pp. 124-127
Hospital Materno Infantil Ramn Sard
Buenos Aires, Argentina

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=91227306

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Artculo especial
FORTALECIMIENTO DE LA CALIDAD:
USO APROPIADO DE LA TECNOLOGA
DEL LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS
Dras. Graciela Briozzo* y Mara del Carmen Perego**
Resumen
En el momento actual, en el que prevalece un fuerte
gradiente en la evolucin de la tecnologa, los bioqu-
micos clnicos nos vemos a veces superados por la
velocidad con la que debemos actualizar nuestros
conocimientos y habilidades en el uso de las tcnicas
ms apropiadas para la creciente demanda. Al mismo
tiempo, debemos recomendar al equipo mdico nues-
tros criterios sobre el uso ms conveniente de las
mismas, dado que la cantidad de determinaciones
diferentes es cada vez mayor y en muchos casos, su
interpretacin, ms compleja.
Tanto el funcionamiento como las aplicaciones de
estas tecnologas no siempre son suficientemente co-
nocidas por el equipo de salud, por lo cual su utiliza-
cin no genera los beneficios esperados e inversamen-
te, en ocasiones, se hace uso incorrecto de la metodo-
loga disponible, indicando en primera instancia an-
lisis clnicos que no justifican su uso y el laboratorio,
para satisfacer esa demanda, utiliza insumos y perso-
nal no contemplados en la planificacin.
Consideramos que la diversidad tecnolgica, tanto
en el laboratorio de anlisis clnicos como en otros
servicios de soporte diagnstico, no debe ser sobrevalo-
rada y se debe usar en su justa medida, de la menor hacia
la mayor complejidad, de acuerdo al oportuno criterio
profesional, no limitando el uso sino la utilizacin inne-
cesaria, evitando el derroche y con mxima eficiencia.
Para el cumplimiento de esta propuesta, es necesario
hacer un uso criterioso de la tecnologa disponible, tanto
cualitativa como cuantitativamente, por lo cual estas
acciones resultarn en mejores servicios para nuestros
pacientes, acortamiento de los tiempos de atencin y
una disminucin de los costos operativos, cuyos recur-
sos podrn ser utilizados para mejorar otros procesos.
Palabras clave: tecnologa, laboratorio clnico,
diagnstico.
* Jefe de Seccin Bioqumica Clnica.
** Jefe de Divisin Laboratorio.
Laboratorio Central.
Hospital materno-Infantil Ramn Sard. G.C.A.B.A.
Correspondencia: mastergrace@dr.com
124 Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2008; 27 (3)
Introduccin
Una de las razones del incremento del gasto en
salud ha sido el espectacular desarrollo de la tecno-
loga mdico-bioqumica, lo cual ha ampliado las
posibilidades diagnsticas y de tratamiento.
La informacin que recibe el equipo de salud no
se basa suficientemente en la evidencia cientfica,
por lo cual los avances tecnolgicos que se incor-
poran a la asistencia diaria estn influidos por las
estrategias de marketing.
Un gran obstculo para la evaluacin y regula-
cin de la tecnologa de salud es la escasez de
evidencias tanto cientficas como econmicas dis-
ponibles y a pesar de la creciente difusin de la
literatura acerca de los medios de diagnstico,
existen pocas investigaciones sobre sus costos,
beneficios y grado de accesibilidad.
Todos los sistemas de salud afrontan el doble
reto de trabajar con recursos limitados y que las
expectativas del pblico y de las autoridades van
en aumento. Se espera que el equipo de salud
utilice los recursos de las instituciones y produzca
resultados de mayor calidad.
En el momento actual, en el que prevalece un
fuerte gradiente de evolucin de la tecnologa, los
bioqumicos de los laboratorios clnicos nos vemos
a veces superados por la velocidad con la que
debemos actualizar nuestros conocimientos y ha-
bilidades en el uso de las tcnicas ms apropiadas
para nuestra demanda, incluidas las tecnologas
informticas. Al mismo tiempo, debemos recomen-
dar al equipo mdico nuestros criterios sobre el
uso ms conveniente de las mismas, dado que la
cantidad de determinaciones diferentes es cada
vez mayor y en muchos casos, su interpretacin
cada vez ms compleja.
El xito de cualquier diagnstico mdico est
condicionado a una serie de elementos que deben
abordarse en forma integrada, entre los cuales el
anlisis de las muestras de los pacientes constituye
un factor clave.
En su definicin etimolgica tecnologa es el
trmino general que se aplica al proceso a travs
del cual los seres humanos disean herramientas y
mquinas para incrementar su control y su com-
prensin del entorno material.
Se entiende por tecnologa apropiada, conve-
niente o intermedia a aquella que contribuye, en
mayor medida, al cumplimiento de objetivos so-
cioeconmicos y ambientales de una sociedad en
desarrollo.1
La tecnologa tiene una funcin significativa y
muchas veces decisiva en el proceso del diagnsti-
co, por lo cual una parte muy importante de la
gestin del laboratorio de anlisis clnicos es la
incorporacin de tecnologas apropiadas y su difu-
sin, como soporte para el desarrollo de los servi-
cios mdicos.
Tanto el funcionamiento como las aplicaciones
de estas tecnologas no siempre son suficientemen-
te conocidas por el equipo de salud, por lo cual su
utilizacin no genera los beneficios esperados e
inversamente, en ocasiones, se hace uso incorrec-
to de la metodologa disponible, indicando en pri-
mera instancia anlisis clnicos que no justifican su
uso y el laboratorio, para satisfacer esa demanda,
utiliza insumos y personal no contemplados en la
planificacin.
En general se tiende a aumentar la eficacia con
nuevos tratamientos y mejores pruebas diagnsti-
cas, pero hay poca preocupacin por el estudio de
la efectividad o de nuevas formas de incrementarla.
Cualquier modificacin de las previsiones efec-
tuadas afecta fuertemente a la planificacin (plazos
y costos de las tareas) y a la obtencin de resulta-
dos deseados con el nivel de calidad apropiado.
La planificacin hospitalaria es una actividad
tcnica que requiere preparacin y metodologa
cientfica, ya que cuando la contrapartida por los
servicios prestados es de tipo presupuestario, se
tiende a disminuir la actividad y aumentar las listas
de espera.
Qu nos comunican
los resultados de los ensayos?
La fase analtica constituye la verdadera com-
petencia de los laboratorios clnicos y debe ser
objeto de constante control, mientras que las con-
diciones pre-analticas y los factores post-analti-
cos son esenciales para garantizar la confiabilidad
de los resultados.2
El rango analtico de medicin es el intervalo de
Fortalecimiento de la calidad: uso apropiado de la tecnologa del Laboratorio de Anlisis Clnicos Briozzo y col. 125
resultados para el cual el mtodo conduce a resul-
tados numricos,3 mientras que el nivel de deci-
sin o de corte o cut off o valor target es el punto
de separacin de los valores que hace tomar ac-
ciones definidas en el cuidado y tratamiento de los
pacientes.4
El establecimiento del punto de corte o cut off
para informar el resultado de una determinacin es
problemtico y los criterios a tener en cuenta deben
ser consensuados por los grupos de trabajo sobre la
base de las mejores evidencias disponibles.
Es importante distinguir entre sensibilidad y
especificidad clnicas y analticas. En el contexto de
los ensayos estos trminos se definen como sigue:
Sensibilidad analtica: es un nmero que expre-
sa la cantidad mnima identificable.5
Especificidad analtica: la habilidad de un ensa-
yo para medir solamente el analito en cuestin,
sin interferencia de otros materiales.5
A los conceptos antes definidos, que condicio-
nan el valor analtico de un ensayo, debemos agre-
garle el menos difundido de seguridad, que se
refiere a la amplitud de condiciones en las que una
reaccin puede verificarse.
Una reaccin ser tanto ms segura cuanto ms
ampliamente puedan variarse las condiciones
operativas sin que por ello experimente variacin
sensible en su apreciacin, mientras que una reac-
cin ser insegura cuando solamente se verifica en
condiciones estrictamente recomendadas.
Sensibilidad clnica: capacidad para detectar un
estado anormal (verdaderos positivos) median-
te una determinada prueba.6
Especificidad clnica: capacidad de obtener re-
sultados normales en poblacin no enferma (ver-
daderos negativos).6
Los parmetros clnicos y analticos estn nti-
mamente relacionados. Lmites de deteccin de-
crecientes permiten diagnosticar correctamente
ms patologas tempranas (sensibilidad clnica ms
alta), pero puede haber ms falso positivos (espe-
cificidad clnica ms baja).
Por lo tanto, para obtener buena utilidad diag-
nstica hay que diferenciar claramente la utilidad
de las pruebas de screening, de diagnstico y de
diagnstico diferencial, as como las de pronstico
y monitoreo.
Cmo debe ser la contribucin
del laboratorio para el
uso apropiado de la tecnologa?
Los bioqumicos responsables de la planifica-
cin de los laboratorios deben difundir informa-
cin oportuna para facilitar la correccin del uso
inapropiado de la tecnologa, recomendar la mejor
opcin y evitar consecuencias no previstas.
En la actualidad, el escenario del laboratorio
clnico es muy complejo, dado que implica una
tarea multidisciplinaria de diversas especialidades
de la Qumica, de la Medicina y de carreras afines
como la biologa, adems de otras no tan afines
tales como la Administracin, la Gestin de RRHH y
la Informtica.
En el desarrollo del diagnstico mdico, la clni-
ca debe preceder a los estudios complementarios
de apoyo, con los cuales est estrechamente rela-
cionada y es un proceso que no puede desarrollar-
se de manera inversa.
La cuestin no es crear una oposicin entre
ambos elementos sino de comprender que la mayor
indicacin de anlisis a un paciente no es sinnimo
de mayor calidad de la asistencia de salud.7,8
La presente comunicacin pretende explicar
que es posible, en primera instancia, utilizar tecno-
loga sencilla como complemento de la clnica,
cumpliendo con los requisitos de calidad necesa-
rios, sin necesidad de recurrir a metodologas cos-
tosas que en la mayora de los casos no agregan
valor al diagnstico clnico.
Una evaluacin social de la tecnologa del labo-
ratorio debe sustentarse en maximizar el impacto
sobre la salud de los pacientes con los recursos
disponibles en el servicio, mientras que una evalua-
cin econmica analiza la relacin entre el consu-
mo de recursos (costos) y las consecuencias (re-
sultados) producidas por cada una de las tecnolo-
gas alternativas.
Uso innecesario de la tecnologa es decir que
el objetivo deseado puede obtenerse con medios
ms sencillos, igualmente efectivos, destinando la
diferencia en los costos a otras actividades.
Un estudio de laboratorio, por ms simple que
sea, implica riesgos para el paciente, por lo que
debe manejarse con la pericia adecuada y por
personal calificado, adems del costo/utilidad de
los servicios tecnolgicos relativos a la precisin
diagnstica.
Respecto de la utilidad y oportunidad de los
anlisis clnicos, el mdico en su afn de aportar el
mejor y mximo cuidado a un paciente concreto
puede, de manera involuntaria, dificultar el uso
apropiado de los recursos.
Es por esta razn que cada laboratorio debe ser
capaz de asegurar:
a) Que los procedimientos empleados estn ajus-
tados a su desempeo.
126 Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2008; 27 (3)
b) Que los procedimientos estn normatizados
apropiadamente para las condiciones de tra-
bajo requeridas.
c) Que el equipamiento posee capacidad reso-
lutiva.
d) Que las fuentes potenciales de error estn
identificadas.
e) Que los errores estn monitoreados y contro-
lados.
f) Capacidad de recepcin de muestras y entre-
ga oportuna de los resultados.
g) Que posee RRHH adecuadamente capacitado
y comprometido con su tarea.
El conocimiento de estos principios permitir
redisear conductas necesarias para la aplicacin
objetiva de los adelantos de la tecnologa.
Discusin
La conformacin de un nuevo escenario, basa-
do principalmente en el cambio y en el uso de
recursos intangibles como la informacin, la inves-
tigacin, los conocimientos y el aprendizaje confi-
guran una nueva forma para la gestin de los Servi-
cios de Salud.
Por otra parte la revolucin tecnolgica est
teniendo una significativa influencia en la forma
en que los laboratorios clnicos son organizados,
dotados de RRHH, equipados y operados, dado
que la prestacin del servicio est definida por la
disponibilidad de insumos y herramientas de la
tecnologa, con un gran componente de tecnolo-
gas informticas.
En los ltimos aos el mtodo clnico ha sufrido
un gradual proceso de deterioro, atribuible por una
parte a las estructuras mdicas y administrativas y
por otra a los efectos que la revolucin cientfico-
tcnica ha tenido sobre los comportamientos de
los profesionales de la salud.
El diagnstico clnico ha ido cediendo cada vez
ms espacio a los anlisis complementarios, des-
plazando el equilibrio entre stos y la clnica,
especialmente hacia el campo de los anlisis clni-
cos, creando la falsa la impresin de la supremaca
de la tecnologa para resolver los problemas diag-
nsticos.
Por otra parte, el aumento de la demanda de los
estudios de laboratorio es el resultado de la con-
fiabilidad de los mismos, y el bioqumico ha evolu-
cionado desde el analista en bsqueda de un resul-
tado exacto hacia una concepcin ms amplia
basada en el uso del conocimiento e interpreta-
cin de la informacin.
En este sentido debemos mejorar el anlisis de
los anlisis, para evitar la sobre y sub-utilizacin,
la obtencin de informacin obsoleta y trabajar
para lograr una utilidad clnica apropiada.
Debe existir una interrelacin entre la clnica y
la tecnologa, destacando la importancia del cono-
cimiento clnico como componente principal del
diagnstico y conductor imprescindible para la
indicacin de los exmenes complementarios.
Esta perspectiva, desde el punto de vista de la
tica, subraya la importancia del uso de la tecnologa
y la actitud conciente tanto del bioqumico como del
mdico para desarrollar y emplear procedimientos
integrados y efectivos, dado que el abuso tecnolgi-
co de los recursos de los laboratorios clnicos no
mejora la atencin mdica, sino que la perjudica
multiplicando los costos y aumentando los errores.
A este respecto, hay que considerar que, as como la
clnica, los anlisis tienen sus propias incertidum-
bres y deben ser correctamente interpretados para
constituir una verdadera ayuda diagnstica.
El uso inapropiado de la tecnologa del laborato-
rio lleva a que los recursos disponibles se consu-
man con ms rapidez, se sature la disponibilidad de
turnos, se utilicen intensivamente equipos costo-
sos, lo cual aumenta sus desperfectos y reparacio-
nes y se someta al paciente a riesgos innecesarios,
todo lo cual lleva al incremento del gasto asistencial
de salud.
La funcin del laboratorio debe ser la de confir-
mar o rechazar el diagnstico, intervenir en estable-
cer el pronstico y la evolucin de las enfermedades
y garantizar certeza all donde no llega la clnica,
pero no debe, de ningn modo, reemplazar a sta.
Por lo tanto, no debe haber contradicciones
entre la clnica y la tecnologa del laboratorio por-
que ambas forman parte del mtodo clnico, inter-
vienen en distintas etapas del mismo, estn muy
relacionadas y son diferentes aproximaciones a un
mismo diagnstico mdico. La clnica gua al labo-
ratorio y el proceso no puede ser racionalmente a
la inversa.9
Fortalecimiento de la calidad: uso apropiado de la tecnologa del Laboratorio de Anlisis Clnicos Briozzo y col. 127
Conclusiones
Consideramos que la diversidad tecnolgica,
tanto en el laboratorio de anlisis clnicos como en
otros servicios de soporte diagnstico, no debe ser
sobrevalorada y debe utilizarse en su justa medida,
de la menor hacia la mayor complejidad, de acuer-
do al oportuno criterio profesional, no limitando el
uso sino la utilizacin innecesaria, con un mnimo
derroche y mxima eficiencia.
Para el cumplimiento de esta propuesta, es ne-
cesario hacer un uso criterioso de la tecnologa
disponible, tanto cualitativa como cuantitativamen-
te, por lo cual estas acciones resultarn en mejores
servicios para nuestros pacientes, acortamiento de
los tiempos de atencin y en una disminucin de los
costos operativos, cuyos recursos podrn ser utili-
zados para mejorar otros procesos.
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