PENGKAJIAN ANTENATAL

Nama Klien : Ny. A Nama Mahasiswa : Imam Arrahman

Alamat : Nyatyono Tanggal Pengkajian : 18 oktober 2017
Umur : 27 tahun. Status Obstetri : G2P0A1
Pekerjaan : Ibu rumah tangga. HPHT : 17 Maret 2017
Agama : Islam. Suku Bangsa : Jawa-Indonesia.

A. Keluhan.
Klien mengatakan perutnya kadang kenceng - kenceng.
B. Riwayat Kesehatan Sekarang.
Klien mengatakan rutin memeriksakan kandungan di poli kandungan. Klien mengatakan
terakhir periksa hari ini tanggal 18 oktober 2017. Klien mengatakan perutnya sering
kenceng - kenceng. Klien mengatakan sudah mendapat imunisasi TT, sering minum susu
ibu hamil dan vitamin C.
C. Riwayat Kesehatan Dahulu.
Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit IMS, diabetes melitus, hipertensi,
penyakit jantung maupun penyakit ginjal.
D. Riwayat Kesehatan Keluarga.
Klien mengatakan keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular, penyakit
keturunan (DM, hipertensi, asma) dan tidak ada riwayat kehamilan kembar.
E. Persepsi dan Harapan Klien Sehubungan Dengan Kehamilan.
1. Mengapa ibu datang ke poli kandungan?
Kontrol kandungan.
2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari?
Pasien mengatakan kehamilannya menimbulkan perubahan terhadap kehidupannya
sehari hari karna rasa takut akan persalinan. Pasien mengatakan cemas menunggu
kelahiran bayinya. Wajah pasien tampak tegang.
3. Harapan yang ibu inginkan selama masa kehamilan?
Harapanya bayi dan ibu bisa selamat dan hidup sehat.
4. Ibu tinggal dengan siapa?
Suami dan kedua anaknya.
 5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu?
Suami, anak dan keluarga.
6. Dengan kunjungan ibu ke poli kandungan, dampak apa yang terjadi dalam keluarga?
Keluarga lebih tenang karena tahu kondisi dan perkembangan bayi.
7. Apakah suami (orang terdekat) mau menemani untuk datang ke poli kandungan?
Pasien mengatakan kadang-kadang diantar suami.
8. Rencana melahirkan dimana?
Bidan desa setempat.
9. Apakah ibu sudah di imunisasi? Apa jenisnya?
Sudah, imunisasi titanus.
10. Apakah ibu memelihara kucing? Siapa yang membersihkan kotoran kucingnya?
Tidak.
F. Pola Fungsi Gordon
1. Kenyamanan istirahat tidur
a. Ketidak nyamanan
1) Apakah gangguan kenyamanan selama hamil?
Sering merasa pusing, saat tidur merasa tidak nyaman, sering BAK, dan saat
aktivitas menjadi terbatas.
2) Apakah yang telah ibu lakukan untuk mengatasi ketidak nyamanan?
Saat tidur dengan miring atau terlentang.
b. Istirahat dan tidur
1) Bagaimana kebiasaain ibu tidur sebelum hamil? Jelaskan waktu, lama,
posisi?
8 jam, tetapi sering bangun dengan posisi terlentang atau miring.
2) Adakah gangguan istirahat tidur selama hamil?
Ada, ibu merasa sering ingin BAK saat tidur
3) Bagaimana ibu memenuhi kebutuhan istirahat saat beraktifitas/bekerja?
Beristirahat jika merasa sudah lelah.
c. Hygiene prenatal
1) Bagaimana kebiasaan ibu dalam memenuhi kebersihan diri: mandi, gosok
gisi, kuku, payu dara, vagina? Jelaskan!
Semua aktifitas kebersihan sehari-hari di lakukan dengan mandiri.
2) Apakah ada bahan kimia atau sejenisnya yang digunakan untuk perawatan
kebersihan vagina?
 Ada, kadang kadang menggunakan sabun khusus untuk membersihkan
vagina.
3) Bagaimana cara ibu membersihkan darah parineal setelah BAB?
Dengan air hangat dan sabun.
2. Keselamatan
a. Pergerakan
1) Adakah kesulitan rentang pegerakan?
Ada karena ibu cepat lelah saat beraktifitas, dan ibu tidak dianjurkan untuk
melakukan pekerjaan yang berat-berat
b. Penglihatan.
Klien tidak ada masalah dalam penglihatanya.
c. Pendengaran.
Klien tidak ada masalah dalam pendengarannya.
d. Cairan.
1) Apakah ada perbedaan cairan yang di minum selama kehamilan?
Selama hamil klien sering minum susu dan jus untuk kesehatan klien dan
janinnya.
2) Minuman apa yang di sukai?
Jus alpukat.
3) Minuman apa yang tidak di sukai?
Minuman yang mengandung soda.
4) Apakah ibu mempunyai kebiasaan minum kopi/soda/minuman beralkohol?
Tidak.
5) Apakah pengeluaran keringat yang berlebihan? Bila ada, kapan dan
bagaimana cara mengatasinya?
Saat klien melakukan aktifitas klien banyak mengeluarkan keringat, dan
klien mengusap kringatnya dengan handuk kecil.
3. Nutrisi
1) Adakah keluhan : mual, muntah, frekuensi, dan bagaimana cara mengatasinya?
Klien mengatakan kadang masih merasa mual tetapi tidak sampai muntah.
2) Apakah kehamilan menimbulkan perubahan cara makan ibu? Bila ya, jelaskan?
Tidak karena selama hamil nafsu makan klien tidak berubah 3 x sehari.
3) Makanan apa yang di sukai ibu?
Makanan yang tidak berbau amis
 4) Apakah ada makanan pantangan untuk ibu? Bila iya, jelaskan!
Tidak
5) Apakah ibu melakukan diit khusus? Bila iya, jelaskan.!
Selama hamil klien sering mengkonsumsi sayuran dan buah-buahan.
6) Apakah ibu mengkonsumsi makanan tambahan?
Tidak.
7) Siapa pengambil kebutuhan dalam pemenuhan kebutuhan makanan sehari-hari?
Klien dan tenaga kesehatan.
4. Gaya hidup
a. Apakah ibu punya kebiasaan merokok?
Tidak ada.
b. Apakah ibu mempunyai kebiasaan makan cepat saji?
Kadang-kadang.
c. Apakah ibu mempunyai kebiasaan melakukan olah raga?
Klien tidak pernah melakukan olahraga.
5. Eliminasi
a. BAB
1) Adakah keluhan dalam BAB?
Tidak. Klien BAB 1 hari 1-2 kali.
2) Kebiasaan BAB sebelum dan sesudah hamil?
1-2 kali sehari.
b. BAK
1) Adakah keluhan dalam BAK
Ada. Klien mengatakan sekarang sering BAK.
2) Kebiasaan BAK sebelum dan sesudah hamil?
Sebelum hamil BAK 3-4 x perhari, selama hamil > 5 x per hari.
6. Oksigenasi
1) Adakah keluhan sesak nafas?
Klien mengatakan tidak ada keluhan sesak nafas.
7. Seksualitas
1) Bagaimana cara ibu memenuhi kebutuhan seksual?
Selama hamil klien jarang melakukan hubungan seksual.
2) Apakah kehamilan ini menyebabkan perubahan hubungan seksual dengan
suami?
 Iya, karena klien takut keguguran.
G. Riwayat Obstetri (G2P0A1)
Kelahiran Umur Cara Masalah Penolong Masalah Masalah Keadaan
ke sekarang persalinan persalinan persalinan nifas bayi anak

1 keguguran

H. Riwayat Mentruasi
1. Menarche usia 14 tahun.
2. Siklus menstruasi 28 hari, lama menstruasi 7 hari.
3. Adakah keluhan nyeri haid?
Ada, cara mengatasinya dengan mengganjal perut dan minum obat penghilang nyeri
haid.
4. Banyaknya? 1-2 softeks penuh per hari.
I. Keluarga Berencana
1. Berapa jumlah anak yang di rencanakan? (2 anak).
2. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah kehamilan ke tiga? Suntik
J. Pemeriksaan fisik
1. Antropometri
a. TB : 155 cm
b. BB Sebelum Hamil : 43 kg
c. BB setelah hamil : 52 kg
d. Lingkar lengan : 22,5 cm
2. Keadaan umum : baik.
3. Kulit, kuku : bersih, capilary revil > 3 detik.
4. Kepala : Kepala simetris, tidak terdapat benjolan, warna rambut hitam
5. Leher : Normal, tidak terdapat benjolan pada kelenjar tiroid.
6. Thorax
a. Pulmo : inspeksi simetris, palpasi getaran paru kanan/kiri sama,
perkusi sonor, auskultasi : vesikuler di seluruh lapang paru.
b. Kardio : inspeksi tidak tampak ictus cordis, palpasi ictus cordis teraba
di ICS 5 mid clavikula kiri, perkusi pekak, auskultasi tidak
ada bunyi jantung tambahan.
c. Payudara :simetris, palpasi tidak ada massa/lesi, areola mamae
 menghitam kotor, puting menonjol dan ada kotoran, kolostrum
belum keluar ketika dipencet.
7. Abdomen
Pemeriksaan Leopold I : Tinggi fundus uteri teraba 1 jari di bawah prosesus

xipoideus.

Pemerisaan Leopold II : Pada sisi kanan teraba jelas, rata, memanjang adalah
punggung, sedangkan sisi kiri teraba kecil, bentuk/ posisi
tidak jelas adalah ekstremitas.
Pemerisaan Leopold III : pada sisi bawah teraba bagian keras, bulat, melinting yaitu
kepala.
Pemerisaan Leopold IV : Divergen (janin belum memasuki pintu atas panggul.
TFU : 28 cm

Kesejahteraan janin

a. DJJ : 140 X/menit

b. TBJ : (TFU-12) x 155 = (27-12) x 155 = 2325 gram
c. Gerakan janin : ibu mengatakan janin kadang bergerak-gerak.

8. Ekstremitas
a. Edema : tidak ada
b. Varises : tidak ada
c. Refleks patella : kanan dan kiri positif

9. Pemeriksaan urogenital
a. Kebersihan : Ibu mengatakan tidak merasa gatal-gatal diarea genital.
b. Pengeluaran : Ibu mengatakan tidak ada pengeluaran lendir ataupun darah
c. Rektum/anus : Ibu mengatakan tidak ada ambeien ataupun keluhan lain
K. Pemeriksaan Penunjang
Laborat urine (+) hamil.
L. Obat-obatan
No Nama obat Dosis Indikasi
1 Promavit 2x1 Suplemen kehamilan

2 Calsium 95 Untuk memenuhi kalsium ibu hamil

M. Tanda- tanda vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 88x/mnt
Suhu : 36,3oC
Pernafasan : 20x/mnt
N. Pengkajian psikologi
1) Bagaimana penerimaan ibu terhadap kehamilan?
Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya.
2) Bagaimana dukungan keluarga terhadap kehamilan?
Ibu mengatakan semua keluarga senang dan mendukung terhadap kehamilannya.
3) Bagaimana upaya keluarga dalam menyiapkan kebutuhan terhadap kehamilan dan
persalinan?
Ibu mengatakan sudah siap terhadap semua kebutuhan untuk kehamilan dan proses
persalinan.
O. Kesimpulan
HPHT : Lupa
HPL : 27 November 2017
Usia kehamilan : 34 minggu.
I. ANALISA DATA

No Hari/Tgl Data Fokus Etiologi Masalah

1 Rabu DS: pasien mengatakan perutnya Agen-agen Nyeri

18/10/2017 sering kenceng-kenceng. yang (gangguan
P : Klien mengatakan perutnya sering menyebabkan rasa nyaman)
kenceng-kenceng saat beraktifitas. cedera biologis
Q : Klien mengatakan rasanya seperti (Proses
di tusuk-tusuk. kehamilan)
R : Klien mengatakan kenceng-
kenceng di area sekitar perut
S : Skala 5
T : Klien mengatakan kenceng-
kenceng kadang timbul kadang
hilang.
DO: pasien tampak merasa tidak
nyaman.
- usia kehamilan 31 minggu
- TTV: TD: 120/80 mmHg, N:
88x/mnt, S : 36,2oC, RR:
20x/mnt
2 Rabu DS : Krisis situasi, Ansietas
18/10/2017 - Klien mengatakan cemas perubahan
menunggu kelahiran bayinya. fisiologis
- Klien mengatakan merasa cemas selama masa
terhadap setiap perubahan yang kehamilan
terjadi selama masa kehamilan
kerena pernah keguguran.
- Klien mengatakan selama hamil
jarang berhubungan seksual
karena takut keguguran

DO : Wajah pasien tampak tegang.

 - TD: 110/80 mHg
- N : 84x/mnt
- S : 36,3oC
- RR: 20x/mnt
3 Rabu DS : Eliminasi Gangguan
18/10/2017 - Klien mengatakan merasa tidak urune, pola tidur
nyaman saat tidur karena pembesaran
posisinya kurang nyaman uterus
- Klien mengatakan sering bangun
malam karena sering BAK
- Klien tidur + 8 jam tetapi sering
bangun
DO :
Klien tampak pucat
Klien tampak lemas
BAK sebelum hamil 3-4x seheari
Selama hamil > 5 x sehari

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Nyeri (gangguan rasa nyaman) b.d Agen-agen yang menyebabkan cedera biologis

(Proses kehamilan)

b. Ansietas b.d Krisis situasi, Proses fisiologis selama masa kehamilan

c. Gangguan pola tidur b.d Eliminasi urine, pembesaran uterus

III. INTERVENSI

No Tujuan & Kriteria hasil Intervensi TTD

Dp NOC
1 Tujuan : Setelah dilakukan asuhan NIC 1 : Pentalaksanaan nyeri : Imam
keperawatan selama 1x 25 menit a. Kaji ketidaknyamanan yang
diharapkan gangguan rasa nyaman dialami klien
pada klien berkurang dengan b. Ajarkan teknik pengendalian
Kriteria hasil: nyeri dengan cara distraksi dan
NOC 1 : Tingkat kenyamanan : relaksasi
- Pasien menunjukkan rasa c. Berikan lingkungan yang
nyaman nyaman dan tenang
- Pasien tampak rileks d. Anjurkan pasien untuk
- TTV dalam batas normal mengoptimalkan waktu istirahat
NOC 2 : Perilaku pengendalian e. Anjurkan pasien untuk tidak
nyeri : melakukan aktivitas atau
- Pasien mampu melakukan mengangakat beban terlalu
teknik pengendalian nyeri berat.
f. Anjurkan pasien untuk
melakukan pemeriksaan medis
lanjutan di bidan atau tempat
layanan kesehatan.
2 Tujuan : Setelah dilakukan asuhan NIC 1: Pengurangan Ansietas. Imam
keperawatan selama 1x 25 menit a. Kaji tingkat dan penyebab
diharapkan ansietas pasien ansietas
berkurang dengan b. Berikan informasi tentang
Kriteria hasil: perubahan psikologis dan
NOC 2 Kontrol ansietas fisiologis pada persalinan
- Klien dapat mengungkapkan c. Anjurkan klien mengungkapkan
perasaan cemasnya perasaannya
- Lingkungan sekitar pasien d. Berikan lingkungan yang tenang
tenang dan kondusif dan nyaman untuk pasien
- Klien tampak tenang
3 Tujuan : Setelah dilakukan NIC 1 : Peningkatan Tidur : Imam
tindakan keperawatan 1 x 24 a. Berikan informasi perubahan
diharapkan gangguan poloa tidur berkemih
dapat teratasi dengan 11riteria b. Anjurkan menghindari posisi
hasil : tegak dan supine dalam waktu
NOC 1 : Tingkat Kenyamanan : lama
1. Klien dapat mengungkapkan c. Berikan informasi intake cairan
Penyebab sering kencing 6-8 gelas/hari, penurunan 2-3
2. Klien dapat mengidentifikasi pra test
cara mencegah stasis urinaris d. Kaji nokturia, anjurkan latihan
3. Klien tampak segar kegel exercise
e. Tekankan hygine toileting,
memakai celana dari katun dan
menjaga vulva tetap kering
f. Kolaborasi : kaji riwayat medis
(hipertensi, penyakit ginjaal
dan jantung)
IV. IMPLEMENTASI

No Hari/Tgl/W Implementasi Respon TTD

Dp aktu
1 Rabu Mengkaji P : Klien mengatakan perutnya sering Imam
18/10/2017 ketidaknyamanan yang kenceng-kenceng saat beraktifitas.
09.00 dialami klien Q : Klien mengatakan rasanya seperti
di tusuk-tusuk.
R : Klien mengatakan kenceng-
kenceng di area sekitar perut
S : Skala 5
T : Klien mengatakan kenceng-
kenceng kadang timbul kadang hilang.
DO: pasien tampak merasa tidak
nyaman.
- usia kehamilan 31 minggu
TTV: TD: 120/80 mmHg, N: 88x/mnt,
S : 36,2oC, RR: 20x/mnt
1 Rabu Mengajarkan teknik S : Klien mengatakan bersedia di ajari Imam
/18/10/2017 pengendalian nyeri dengan teknik pengendalian nyeri
09.10 cara distraksi dan relaksasi Klien mengatakan nyerinya berkurang
setelah melakukan relaksasi.
O : Klien tampak mempraktikkan apa
yang diajarkan
Klien kooperatif
Skala nyeri : 4
1 Rabu Menganjurkan pasien S : Klien mengatakan paham dan Imam
18/10/2015 untuk mengoptimalkan mengerti
09.15 waktu istirahat O : Klien tampak kooperatif

Menganjurkan pasien
untuk tidak melakukan
aktivitas atau mengangakat
beban terlalu berat.
 Menganjurkan pasien
untuk melakukan
pemeriksaan medis
lanjutan di bidan atau
tempat layanan kesehatan.
2 Rabu Mengkaji tingkat dan S : Klien mengatakan khawatir tentang Imam
18/11/2017 penyebab ansietas kondisi kehamilannya karena pernah
09.20 keguguran.
Menganjurkan klien Klien mengatakan selama hamil jarang
mengungkapkan melakukan hubungan seksual karena
perasaannya takut keguguran.
Do :
TD:120/80mHg, N: 88x/mnt, S:
36,2oC, RR: 20x/mnt
Wajah pasien tampak tegang.
2 Rabu Memberikan informasi S : Klien mengatakan paham dan Imam
18/11/2017 tentang perubahan mengerti
09.25 psikologis dan fisiologis O : Klien tampak tenang
pada persalinan
3 Rabu Memberikan informasi S : Klien mengatakan paham dan Solikin
18/11/2017 perubahan berkemih mengerti
09.30 O : Klien tampak kooperatif

3 Rabu Menganjurkan S : Klien mengatakan paham dan Imam

30/11/2015 menghindari posisi tegak mengerti
09.35 dan supine dalam waktu O : Klien tampak kooperatif
lama

3 Memberikan informasi S : Klien mengatakan paham dan Imam

intake cairan 6-8 mengerti
gelas/hari, penurunan 2-3 O : Klien tampak kooperatif
pra test
V. EVALUASI

Hari/Tgl/W Diangnosa Kep Respon Perkembangan TTD

aktu
Rabu Nyeri (gangguan rasa S: Klien mengatakan nyeri bekurang Imam
18/11/2017 nyaman) setelah melakukan relaksasi
10.00 O: Klien tampak rileks
Skala nyeri 4
TTV: TD: 110/80 mmHg, N: 84x/mnt,
S : 36,3oC, RR: 20x/mnt
Klien tampak mampu melakukan teknik
pengendalian nyeri
A: Masalah teratasi
P: Pertahankan intervensi
Penatalaksanaan nyeri (a,c,d,e,f)

Rabu Ansietas S : Klien mengatakan cemas sudah Imam

18/11/2017 berkurang.
10.00 Klien mengatakan paham dan mengerti
tentang apa yang dijelaskan petugas.
O : Klien tampak mendengarkan.
Klien tampak lebih tenang.
A: Masalah teratasi.
P : Pertahankan intervensi.
Pengurangan Ansietas (b,c,d)
Rabu Gangguan pola tidur S : Klien mengatakan saat tidur sering Imam
18/11/2017 terbangun karena ingin BAK
10.00 Klien mengatakan kurang nyaman saat
tidur karena posisinya tidak nyaman
O : Klien tampak pucat
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Peningkatan tidur (d,e,f)