Pae - Neumonia Corregido

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
TEMA: PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERA APLICADO

A UNA PACIENTE CON DIAGNSTICO MEDICO: NEUMONA
ASIGNATURA : Clnicas en Enfermera III
ALUMNA : Cuyn Huamn Elizabeth
AO/CICLO : Cuarto / VII Ciclo.
DOCENTE : M.Cs. Leyder Guerrero

Quiones
FECHA DE PRESENTACIN : 06 de julio de 2015
JAEN PER
2015
PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERA APLICADO A UNA PACIENTE

CON DIAGNSTICO MDICO NEUMONIA
INTRODUCCIN
ENFERMERIA VI Pgina 1
El Proceso de Cuidados de Enfermera (PCE) es un enfoque deliberativo de resolucin

de problemas que requiere capacidades cognoscitivas, tcnicas e interpersonales y que
va dirigido a satisfacer las necesidades del paciente; conteniendo cinco fases: valoracin,
planificacin, ejecucin, diagnstico y evaluacin.
Para la elaboracin de este PCE se eligi una paciente con diagnstico mdico
NEUMONA
El objetivo principal de la elaboracin de este Proceso de atencin es en primer lugar

identificar las necesidades de la paciente, priorizarlas y plantear posibles soluciones
plasmndolos en un Plan de cuidados para una evolucin favorable de su salud.
En conclusin, podemos decir que la realizacin de este tipo de trabajo, nos permite
realizar intervenciones de enfermera de manera adecuada, ordenada y con criterio de
acuerdo a la patologa encontrada en un paciente.
OBJETIVOS:
General
Priorizar las necesidades y los problemas identificados durante la valoracin de la
paciente, plasmndolos en un plan de cuidados para brindar atencin y cuidados
de calidad que ayuden y garanticen la recuperacin del estado de su salud.
Especficos
Realizar una valoracin minuciosa del estado de salud de la paciente.
Elaborar diagnsticos reales y potenciales de enfermera segn sus necesidades
priorizadas.
CLINICAS EN ENFERMERIA III Pgina 2

Elaborar un plan de cuidados de enfermera para atender al paciente durante el

periodo de internamiento en el Hospital.
Realizar acciones necesarias en coordinacin con los miembros del equipo de
salud, el paciente o familiares, para lograr los resultados elaborados en la fase de
planificacin.
Determinar hasta qu punto han sido alcanzados los objetivos planteados.
METODOLOGIA
La metodologa utilizada para la recoleccin de datos fue:
La observacin: la que sirvi para observar gestos, movimientos y estado

general de la paciente.
Entrevista: fue directamente con la paciente, por medio de la cual se obtuvo

datos adicionales que posteriormente serviran para realizar el Plan de Cuidados
de Enfermera.
Revisin de la historia clnica: que permiti conocer cmo lleg y cmo ha ido
evolucionando durante su periodo de observacin.
Anlisis e interpretacin de datos: comparando lo que dice la literatura y lo

que se encontr en la paciente, nos permite profundizar nuestros conocimientos
sobre la patologa.

La observacin, entrevista y revisin de la historia clnica se realiz el da de la

captacin de la paciente, durando un tiempo aproximado de dos horas. La revisin de la
literatura fue posteriormente para elaborar el plan de cuidados.
VALORACIN:
1. Situacin problema:
Paciente adulta de 84 aos de edad, sexo femenino, en observacin en la cama
N 07 del servicio de Emergencia del HGJ, con Diagnstico mdico Neumona,
se encuentra despierta, en reposo, posicin de decbito dorsal, AMEG, LOTEP,
poco comunicativa, con va endovenosa permeable en miembro superior
derecho, perfundiendo ClNa 0.9 % (xxx gotas x min.), p/p 500 ml, se observa
piel y mucosas plidas. Paciente refiere tener tos, sentir cansancio, ahogos,
malestar general. Al CFV:
T = 36.6C
FC= 132 x
FR= 26 x
PA= 160/80 mmHg
2. RECOLECCIN DE DATOS:
2.1 Informacin e identificacin:
Nombre : Jacinta Segura Snchez
Edad : 84 aos
Sexo : Femenino.
Estado civil : viuda.
Lugar de nacimiento : Cumba
Fecha de nacimiento : 11/09/1931
Religin : Catlica
Idioma : Castellano

Ocupacin : Ama de casa

Direccin : Av. Oriente S/N Montegrande.
Servicio : Emergencia
N de cama : 07
Fecha de ingreso : 01/05/15
Hora : 19: 30 pm
Fecha de entrevista : 13/05/15
Forma de llegada : Emergencia.
Peso : 50.Kg.
Estatura : 1. 50 cm
Diagnstico mdico : Neumona/ HTA/ ICC
2.2 Recoleccin de datos bsicos
2.2.1. Fuente primaria
VALORACION POR DOMINIOS:
DOMINIO 1: Promocin de la salud.
Antecedentes personales:
- Fuma : NO
- Bebe alcohol : NO.
Antecedentes familiares:
- Patolgicos: ninguno
Antecedentes quirrgicos:
- Intervencin quirrgica: ninguna.
Antecedentes biolgicos.
Funciones biolgicas:
- Apetito : Disminuido.
- Sed : Aumentada.
- Sueo : Disminuido.

- Miccin : Normal
- Defecacin : No ha realizado.
DOMINIO 2: Nutricin.
Dieta : Dieta Blanda

Dentadura : postiza
Mucosa oral : Intacta, seca.
Hidratacin : Por va endovenosa y va oral
Piel :Plida
Peso :50 kg
Talla : 1. 50 cm
Abdomen : blando depresible.
DOMINIO 3: Eliminacin.
Sistema urinario:
- Frecuencia: 1 vez durante el turno.
- Disuria: No
- Incontinencia: No
- Poliaquiuria: No
Sistema gastrointestinales:
- Estreimiento: No
- Diarrea: No
- Incontinencia: No
- Ruidos intestinales: Presentes.
DOMINIO 4: Actividad/ Reposo.

Reposo sueo:
- Problemas para dormir : Si
Actividad ejercicio:
- Dificultad para movilizarse : Si
- Autocuidado : Deficiente
- Movilidad de miembros : Si
Equilibrio de la energa:
- Disminucin de la capacidad energtica para realizar
actividades.
- Fatiga
Respuestas cardiovasculares respiratorias:

Actividad respiratoria:
- Tos : Si
- Secreciones : Si (amarillentas)
- FR : 26 x
Actividad circulatoria:
- Pulso : 132 x
- PA : 160/80 mmHg
DOMINIO 5: Percepcin / cognicin.
LOTEP
Agudeza auditiva : Normal
Agudeza Visual : Normal
Habla/lenguaje : Normal
Conocimientos deficientes : Si, sobre la enfermedad que
padeca.

Dolor/molestias : Si (cefalea, dolor torcico al

momento de toser)
DOMINIO 6: Auto percepcin.
Estado emocional : Preocupada

Preocupaciones principales : Preocupada por su estado de salud.
Autoestima : Baja (situacional).
DOMINIO 7: Rol / relaciones
Con quin vive : Sola

Fuentes de apoyo : Su familia.
Relaciones familiares : Buenas.
Roles del cuidador : Adecuadas.
DOMINIO 8: Sexualidad.
Nmero de hijos :5
Infeccin de vas urinarias : No
Secreciones anormales en genitales: No
DOMINIO 9: Afrontamiento / tolerancia al estrs.
Respuesta de afrontamiento : Ansiedad, temor.
DOMINIO 10: Principios vitales.
Religin : Catlica.
Restricciones religiosas : Ninguna

DOMINIO 11: Seguridad /Proteccin.
Riesgo infeccin :
- Catter endovenoso
- Permanencia en Nosocomio
Actividad respiratoria
- Patrn respiratorio : Ineficaz
- Tos : Si presenta.
- Secreciones :con secreciones amarillentas
Actividad circulatoria:
- Pulso : 132 X
- Lesiones orales : ninguna
Termorregulacin : Temperatura 36.6 C
DOMINIO 12: Confort.
Confort fsico:
Dolor agudo: En el pecho que se origina al momento de
toser.
Nauseas: No
Confort ambiental : Aburrimiento
DOMINIO 13: Crecimiento y desarrollo.
AMEG

EXAMEN FSICO:
Aspecto general.- paciente adulta lcida en AMEG, intranquila, palidez marcada, en

buen estado de higiene
Cabeza: Normo ceflica, simtrica
- Cabello: lacio, Color (blanco), buena implantacin y distribucin pilosa, en
adecuadas condiciones de higiene, cuero cabelludo integro.
- Cara: Facies plidas.
- Ojos: simetra ocular, pupilas isocricas, movimientos oculares en estado
normal, agudeza visual normal.
- Nariz: Simtrica, orificios nasales permeables y limpios sin secreciones.
- Boca: Mucosa oral seca, intacta, inadecuadas condiciones de higiene dentadura
postiza. Encas y paladar ntegros y plidos.
- Odos: Simtricos, buena implantacin del pabelln auricular, agudeza auditiva
normal, ausencia de secreciones, en buen estado de higiene.
CUELLO: simtrico, cilndrico, flexible, ausencia de adenopatas, no dolorosos a la

palpacin, piel en buen estado.
TRAX: Simtrico, piel integra.
ABDOMEN: Ruidos intestinales presentes, B/D.
GENITALES: Ausencia de secreciones.
ANO: Permeable.
EXTREMIDADES :
- Superiores: Simtricas, buen estado de conservacin, sin cicatrices, dedos
normales flexibles, palmas y uas plidas, en regular condiciones de higiene.
- Inferiores: Simtricas, sin cicatrices , dedos normales flexibles, plantas y
uas plidas , en regular condiciones de higiene
2.2.2.- Fuentes secundarias:
Datos de historia clnica:

Paciente adulta mayor refiere cansancio, tos, ahogos, dolor en el pecho desde
hace 1 semana, hace 1 hora aproximadamente sufri desmayo.
MEDICAMENTO DOSIS VIA FREC

01/05/15 02/05/15
- -
ClNa 9% 1000mL EV 15gtsxm
2 gr EV c/12 h - -
Ceftriaxona
500 mg VO C/ 12 h - -
Claritromicina
Enalapril 20 mg VO - -
C/ 12 h
Furosemida 20 mg EV C/ 12 h - -
Losartan 50 mg VO C/ 24 h -
Amlodipino 20 mg VO C/24 h -
Metamizol 1gr EV PRN
fiebre
Ranitidina 50 mg EV c/ 8h -
- -
Control de Funciones Vitales c/ 8h
Nebulizacin 4 gts + 4 cc SF c/20min. (3 veces) - -
Oxgeno para mantener sat. 92% -

- Dieta DB DB
Hipoglsida,
hiposdica
B.- TRATAMIENTO:
C.- EXMENES AUXILIARES:
FECHA: 01/05/15
HEMOGRAMA COMPLETO
VALORES VALORES NORMALES

ENCONTRADOS
Leucocitos 6,300 mm3 5 10 mil /mm3
Abastonados 00 % 15%
Segmentados 87 % 63 70 %
Eosinfilos 00 % 1 5 % (50-100/ mm3)
Basfilos 00 % 0 - 1 % (25-100mm3)
Linfocitos 13 % 2133 % (1-4mil/mm3)
Monocitos 00 % 5- 9 % (100-600 mm3)
Hemoglobina 14 - 16
Hematocrito 28 % 40- 47 %
Rto Plaquetas 290 000 mm3 135 350 mm3.
Grupo sanguneo O A, B, AB, O
Factor RH. RH(+) RH(+), RH(-)
D.- DATOS DE RELACION

Estudiante Paciente: Paciente se mostr colaboradora en todo el proceso de

valoracin (examen fsico, entrevista, etc.)
Estudiante Familia: Familia involucrada (hija), comunicativa, mantuvo un

ambiente clido, coopera con las normas establecidas para la recuperacin de la
paciente.
Estudiante Equipo de Salud: El equipo de salud nos proporcion datos

especficos que nos ayudaron a la elaboracin del PCE y adems acciones de
enfermera que fueron realizadas de acuerdo a las necesidades del paciente, as
mismo brind los medios necesarios para la recuperacin del mismo.

E.- ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS:
NEUMONIA BIBLIOGRAFA PACIENTE

DEFINICIN La neumona es la inflamacin del parnquima pulmonar.
En ella se produce una proliferacin de clulas
inflamatorias y exudado, que da lugar a una consolidacin
que ocupa los espacios alveolares, los bronquiolos y los
bronquios. Esta consolidacin puede ser localizada en un
segmento o en un lbulo, o bien extenderse de forma
difusa por todo el pulmn.
Los principales factores de riesgo para la neumona son los El principal factor de
FACTORES DE RIESGO siguientes: riesgo presente en la
- Mayores de 65 aos
- Nios muy pequeos paciente es:
- Deficiencias del sistema inmunitario Edad: 84 aos
- Enfermedades crnicas
- Tabaco, alcohol y drogadiccin
- Trabajo en la agricultura, la construccin o
industrias qumicas.
- Enfermedades cardiopulmonares previas.
Los sntomas de las neumonas son variables: Sntomas manifestados

- Neumona Tpica: Aparicin en varias horas o entre 2
MANIFESTACIONES CLINICAS por la paciente:
y 3 das de tos con expectoracin purulenta o
herrumbrosa, en ocasiones con sangre, con dolor - Tos
torcico y fiebre con escalofros.
- Malestar general
- Neumona atpica: tienen sntomas ms graduales que - Cefalea
consisten en dcimas de fiebre, malestar general, - Cansancio

dolores musculares y articulares, cansancio y dolor
- Dolor torcico
de cabeza. La tos es seca, sin expectoracin, y el
dolor torcico es menos intenso.
- En personas con edad avanzada los sntomas pueden

ser ms inespecficos y aparecer como cuadros con
menos manifestaciones. En estos casos puede cursar
con confusin, malestar general y disminucin del
nivel de conciencia.
A la paciente se le
DIAGNSTICO El diagnstico de neumona se basa en dos puntos realizaron las
fundamentales: el diagnstico clnico a travs de los
siguientes pruebas de
sntomas y signos ya citados; y el diagnstico de
confirmacin mediante pruebas de laboratorio, radiologa laboratorio:
torcica, y otras tcnicas diagnsticas invasivas y no - Hemograma
invasivas:
completo
- Pruebas de laboratorio: anlisis de sangre y orina,
niveles de oxgeno en sangre, para valorar la gravedad - ECO
o la necesidad de ingreso hospitalario. Estas pruebas
- Se le indic una RX
han de realizarse a los pacientes tratados en el mbito
hospitalario; no seran necesarias en pacientes con de trax.
neumonas de bajo riesgo con tratamiento
ambulatorio.
- Radiografa de trax: Es til para establecer un
diagnstico, as como para precisar la localizacin y
extensin del proceso y las posibles complicaciones.
- Cultivos. El aislamiento en la sangre, esputo u otros
tejidos da el diagnstico definitivo del

microorganismo causante.
- Recibe tratamiento
Farmacolgico:
con antibiticos:
- Agentes antiinfecciosos
TRATAMIENTO - Broncodilatadores ceftriaxona,
- Antitusgenos
claritromicina.
- Analgsicos
- Antipirticos - Se indic
- Mucolticos
antipirtico PRN
- Reposicin de lquidos
- Oxigenoterapia fiebre.
- Tratamiento especfico de complicaciones.
- Oxgenoterapia
Pleuresa An no se ha
Atelectasia
COMPLICACIONES detectado.
Empiema
Absceso pulmonar
Edema pulmonar
Superinfeccin pericrdica
Meningitis
Artritis

II.- DIAGNOSTICO ENFERMEROS POR DOMINIOS
Dominio 2: Nutricin.
Clase 1: Ingestin.
Diagnstico: Cdigo (00002), Etiqueta: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las
necesidades.
Definicin: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas
Dominio3: Eliminacin e intercambio.

Clase 4: Funcin respiratoria
Diagnstico: Cdigo (00030), Etiqueta: Deterioro del intercambio de gases.
Definicin: Exceso o dficit de oxigenacin y/o eliminacin de dixido de carbono en la
membrana alveolocapilar.
Dominio 4 : Actividad/Reposo
Clase 2: Actividad/ ejercicio
Diagnstico: Cdigo (00088), Etiqueta: deterioro de la ambulacin.
Definicin : limitacin del movimiento independiente a pie en el entorno.
Dominio 4 : Actividad/Reposo
Clase 3 : Equilibrio de la energa.
Diagnstico: Cdigo (00093), Etiqueta: Fatiga.
Definicin : Sensacin sostenida y abrumadora de agotamiento y disminucin de la
capacidad para el trabajo mental y fsico al nivel habitual.
Dominio4: Actividad/reposo
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares
Diagnstico: Cdigo (00032), Etiqueta: Patrn respiratorio ineficaz
Definicin: La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada.
Dominio 4: Actividad/Reposo.
Clase 5: Autocuidado
Diagnstico: Cdigo (00108), Etiqueta: Dficit de autocuidado: Bao
Definicin : Deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las
actividades de bao/ higiene.
Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrs.

Clase 2 : Respuestas De Afrontamiento

Diagnstico : Cdigo (00146), Etiqueta: Ansiedad
Definicin : Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de
una respuesta autnoma (el origen de la cual con frecuencia es
inespecfico o desconocido para la persona); sentimiento de
aprensin causado por la anticipacin de un peligro inminente y
permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.
Dominio11: Seguridad/Proteccin
Clase 2: Lesin Fsica
Diagnstico: Cdigo (00031), Etiqueta: Limpieza ineficaz de las vas areas.
Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto
respiratorio para mantener las vas areas permeables.
Dominio 11: Seguridad/Proteccin.

Clase 2: Lesin fsica.
Diagnstico: Cdigo (00155), Etiqueta: Riesgo de cadas.
Definicin : Riesgo de aumento de la susceptibilidad a las cadas que puede causar
dao fsico.
Dominio 12: Confort.

Clase 1: Confort fsico.
Diagnstico: Cdigo (00132), Etiqueta: Dolor agudo.
Definicin : Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin
tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International
Association for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier
intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una
duracin inferior a 6 meses.

DIAGNOSTICOS PRIORIZADOS
Dominio 12: Confort.

Clase 1: Confort fsico.
Diagnstico: Cdigo (00132), Etiqueta: Dolor agudo.
Definicin : Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin
tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International
Association for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier
intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una
duracin inferior a 6 meses.
Dominio 2: Nutricin.
Clase 1: Ingestin.
Diagnstico: Cdigo (00002), Etiqueta: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las
necesidades.
Definicin: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas
Dominio3: Eliminacin e intercambio.

Clase 4: Funcin respiratoria
Diagnstico: Cdigo (00030), Etiqueta: Deterioro del intercambio de gases.
Definicin: Exceso o dficit de oxigenacin y/o eliminacin de dixido de carbono en la
membrana alveolocapilar.
Dominio4: Actividad/reposo
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares
Diagnstico: Cdigo (00032), Etiqueta: Patrn respiratorio ineficaz

Definicin: La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada.
Dominio11: Seguridad/Proteccin
Clase 2: Lesin Fsica
Diagnstico: Cdigo (00031), Etiqueta: Limpieza ineficaz de las vas areas.
Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto
respiratorio para mantener las vas areas permeables.


III.-PLAN DE CUIDADOS.
Diagnsticos de Enfermera: (00132) Dolor agudo
CRITERIOS DE RESULTADOS
(3016) Satisfaccin del paciente/usuario: manejo

del dolor.
Indicadores :
(301601) Dolor controlado Puntuacin Diana:
1 (No del todo satisfecho)
Intervenciones/Actividades Fundamento Cientfico
(1400) Manejo del dolor. - La valoracin de la escala numrica 0-10 nos permite identificar el grado
de intensidad del dolor, por ende reconocer que tipo de dolor presenta la
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor
persona. En cuanto a frecuencia se determina mediante la referencia
que incluya la localizacin, caractersticas,
aparicin/duracin, frecuencia, calidad, verbal, y una escala visual anloga de gestos, y mediante el examen fsico
intensidad o gravedad del dolor y factores para saber la localizacin. (Potter, 2001).
desencadenantes.
Observar signos no verbales de molestias.
- El alivio del dolor no siempre implica administrar medicamentos, en
Asegurarse de que el paciente reciba los
muchas ocasiones las acciones de enfermera como: cambios de posicin,
cuidados analgsicos correspondientes.
estirar las sbanas o ayudar a vencer la ansiedad son al igual de eficaces
para aliviar el dolor.( Angueyra G. Mara Consuelo, 1999)
- El dolor es uno de los aspectos comnmente asociado a la disminucin de

Determinar el impacto de la experiencia del la calidad de vida. El dolor se asocia a un dficit motor, y ms de la mitad
dolor sobre la calidad de vida (sueo, de los pacientes se quejan al menos de sufrir un dolor moderado. Adems,
apetito, actividad, funcin cognitiva, estado recientemente se ha detectado que produce alteracin en la calidad del
de nimo) sueo; cuando un problema de dolor persiste, los procesos psicolgicos y
conductuales van tomando cada vez mayor relevancia en los niveles de
respuesta y discapacidad del individuo. (Manuel J. Rodrguez, 2006)
- Existen factores que pueden aliviar o empeorar el dolor, se pueden

Explorar con el paciente los factores que reconocer haciendo preguntas como: mejora el dolor con el reposo o
alivian o emporan el dolor. empeora con el ejercicio?, con qu actividades?, El frio o el calor hacen
Determinar la frecuencia necesaria para la que mejore o que empeore? Estas preguntas ofrecen indicios sobre su
realizacin de una valoracin de la causa e indican su tratamiento.(Ramamurthy/ Rogers, 2007)
comodidad del paciente y poner en prctica
un plan de seguimiento.
(2210) Administracin de analgsicos
Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al - Los analgsicos inhiben la enzima prostaglandina sintetasa,
medicamento, dosis y frecuencia del responsable de la sntesis de prostaglandinas. Las
analgsico prescrito. prostaglandinas PGE y PGF2, son responsables directas de la

Elegir el analgsico o combinacin de estimulacin de los neuroreceptores del dolor; al bloquear su

analgsicos cuando se prescriba ms de uno. produccin, evita la captacin de la sensibilidad dolorosa.
(Cecilio lamo, 2005)
Evaluar la eficacia del analgsico a
intervalos regulares despus de cada
- Tan importante como identificar la intensidad del dolor al inicio de la
administracin, pero especialmente despus
intervencin, es reevaluar su evolucin en el tiempo y conforme se
de las dosis iniciales y se debe observar
implementa el plan teraputico. En pacientes ingresados se debe preguntar
tambin si hay signos y sntomas de efectos
por el dolor a intervalos frecuentes, al menos una vez por turno, y siempre
adversos (depresin respiratoria, nuseas y
despus de la administracin de dosis extra, a fin de comprobar su
vmitos, sequedad de boca y estreimiento.)
adecuacin y eficacia. Qu frmaco y qu dosis result eficaz es
informacin que no debe quedar a merced de la memoria para su
transmisin posterior.( CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL
PACIENTE PALIATIVO CON DOLOR)
(6680) Monitorizacin de los signos vitales Los signos vitales son parmetros clnicos que reflejan el estado fisiolgico
del organismo humano, y esencialmente proporcionan los datos (cifras)
Monitorizar la presin arterial, pulso,
que nos darn las pautas para evaluar el estado homeosttico del paciente,
temperatura y estado respiratorio, segn
corresponda. indicando su estado de salud presente, as como los cambios o su
evolucin, ya sea positiva o negativamente. Los signos vitales incluyen:
Monitorizar la frecuencia y el ritmo
Temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y presin
respiratorio.
arterial.( Signos vitales:
http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_1_1.htm)

Diagnsticos de Enfermera: (00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades
(1008) Estado nutricional: Ingestin alimentaria

y de lquidos
Indicadores : Puntuacin Diana:
(100801) Ingestin alimentaria Oral 3 (moderadamente adecuado)
(100803) Ingestin de lquidos orales 2 (ligeramente adecuado)
(100804) Administracin de lquidos IV 1 (inadecuado)

(2080) Manejo de lquidos/electrolitos Los lquidos y electrlitos se encuentran en el organismo en un estado de

Monitorizar la presencia de signos y equilibrio dinmico que exige una composicin estable de los diversos elementos
sntomas de empeoramiento de la que son esenciales para conservar la vida.
El desequilibrio o alteraciones de los lquidos y electrlitos pueden originarse por
hiperhidratacin o deshidratacin (por
un estado patolgico preexistente o un episodio traumtico inesperado o sbito,
ejemplo: crepitantes la auscultacin como diarrea, vmito, disminucin o privacin de la ingesta de lquidos, succin
pulmonar, poliuria/oliguria, ojos gstrica, quemaduras, fiebre, hiperventilacin, entre otras. El indicador para
edematosos, respiracin rpida y determinar las condiciones hdricas de un paciente es a travs del balance de
superficial.) lquidos, para lo cual se tendrn que considerar los ingresos y egresos, incluyendo
Llevar un registro preciso de entradas y las prdidas insensibles. La responsabilidad del personal de enfermera para
salidas. contribuir a mantener un equilibrio de lquidos en el organismo del paciente es
preponderante, ya que depende primordialmente de la precisin con la cual realice
Vigilar los signos vitales, segn
este procedimiento, que repercutir en el tratamiento y recuperacin de su
corresponda. paciente. (Balance Hidroelectroltico. Disponible en:
Pesar a diario y valorar la evolucin. http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_1_7.htm)
(1100) Manejo de la nutricin

Ensear al paciente sobre las La educacin nutricional que se le brinde al paciente es de vital importancia pues
modificaciones dietticas necesarias, segn de esa forma el tratamiento aplicado para su reocupacin ser mucho ms efectivo
se precise (p. ej., dieta absoluta, dieta con y as disminuir plazo y tiempos de recuperacin acelerando su mejora. La
lquidos claros, dieta lquida completa, familia juega un rol muy importante en la recuperacin y atencin al paciente,
dieta blanda o dieta que se tolere) pues en mucho de los casos el paciente no puede realizar actividades que
Ensear al paciente sobre los requisitos de requieran de la utilizacin plena de sus sentidos y corre mucho riesgo al tratar de
la dieta en funcin de su enfermedad realizarlas.(Angel Gil, 2010)

(hipoglsida, hiposdica)
Diagnsticos de Enfermera: (00030) Deterioro del intercambio de gases
(0402) Estado respiratorio: Intercambio gaseoso
Indicadores :
Puntuacin Diana:
(040211) Saturacin de oxigeno
5 (Sin desviacin del rango normal)

(3250) Mejora de la tos La tos es eficaz fundamentalmente en el drenaje de las vas areas grandes. El
Ayudar al paciente a sentarse con la cabeza mecanismo de la tos consta de tres etapas: en la primera se produce una
ligeramente flexionada, los hombros inspiracin profunda, a continuacin se cierra la glotis y se contraen los msculos
relajados y las rodillas flexionadas. espiratorios, creando una gran presin positiva intratorcica. Por ltimo, hay una
Animar al paciente a que realice varias apertura brusca de la glotis con salida de aire a gran velocidad, que arrastra las
respiraciones profundas. sustancias existentes en la luz de las vas areas. (A. Esteban/ C. Martin, 1996 )

(3350) Monitorizacin respiratoria - La funcin primaria de la monitorizacin es proporcionar un aviso precoz

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y de sucesos que, si no se detectan, conduciran a una alteracin y/o a un
esfuerzo de las respiraciones. fracaso de un rgano.
Evaluar el movimiento torcico, Los datos respiratorios que deben monitorizarse se basarn en los ndices
observando la simetra utilizacin de de oxigenacin (gases arterial, saturacin de oxigeno de la sangre arterial y
msculos accesorios y retracciones de venosa mixta) y los de ventilacin (funcin del centro respiratorio, de la
msculos intercostales y supraclaviculares. musculatura respiratoria, mecnica respiratoria, patrn ventilatorio y
capnografa).(A. Torres/ I. Ortiz, 1997)
Observar si se producen respiraciones

ruidosas como ronquido o estridor. - La respiracin ruidosa puede deberse a obstruccin de la va area, por la
lengua que cae contra la faringe o por secreciones.
Si la respiracin no es ruidosa, se auscultan los pulmones para establecer
una lnea de base para futuras comparaciones y para identificar ruidos
extraos. Los crepitantes indican la presencia de secreciones en las vas
areas. (Carolyn Kisner, 1996)
Monitorizar los patrones de respiracin:
bradipnea, taquipnea, hiperventilacin,
respiracin de Kussmaul, respiracin - Los patrones respiratorios pueden ayudar a localizar la zona de la lesin e
apnustica, Biot y patrones atxicos. incluso a sospechar la etiologa:
o Apnea de posthiperventilacin: slo se explora en sujetos
obnubilados, ya que requiere un mnimo de colaboracin. Puede
considerarse signo precoz de afectacin de la conciencia.
o KUSSMAUL: Inspiracin amplia, profunda y ruidosa seguida por
una breve pausa y posterior espiracin corta y quejumbrosa, para
dar paso a una nueva pausa ms prolongada. Asociada a acidosis
metabolica (Diabetica o uremica).
o Biot: Respiraciones irregulares y de profundidad variable
interrumpidas por intervalos de apnea (variable). Puede ser causa

de: Aumento grave y persistente de la presin I.C. meningitis,

deterioro respiratorio por intoxicacin de frmacos, Lesin en el
encfalo (bulbo).
o Respiracin apnustica: signo muy especfico de afectacin de
protuberancia inferior. Caracterizado por una bradipnea de fondo
con perodos de apnea que pueden alcanzar los 30s, seguida de una
inspiracin profunda, tras la cual se detiene la respiracin durante
10-15 segundos.
o Respiracin atxica: patrn respiratorio irregular en frecuencia y
profundidad. Se observa en las lesiones de la regin dorsomedial
del bulbo. Indicador de mal pronstico.(Patrones respiratorios:
http://www.neurowikia.es/content/patrones-respiratorios)
Diagnsticos de Enfermera: (00032) Patrn respiratorio ineficaz

(0415) Estado respiratorio
Indicadores :
Puntuacin Diana:
(041501) Frecuencia respiratoria
4 (Desviacin leve del rango normal)
(041508) Saturacin de oxgeno
5 (sin desviacin del rango normal)
(3390) Ayuda a la ventilacin - Los cambios posturales frecuentes ayudan a la mejor ventilacin del
Mantener una va area permeable. pulmn. Debe estimularse al paciente a que ayude a cambiar de posicin.
Colocar al paciente de forma que se alivie la Es til alterar la altura de la cama: la posicin de Fowler alta facilita el
disnea. movimiento del diafragma; la posicin de Fowler baja o una posicin
Ayudar en los frecuentes cambios de horizontal, facilitan el drenaje y expectoracin de las secreciones
posicin segn corresponda. respiratorias. (Enfermeros Del Consorcio Sanitario de Tenerife, 2004)
Fomentar una respiracin lenta y profunda, - Respirar es mucho ms que llevar oxgeno a los pulmones y eliminar
cambios posturales. dixido de carbono. La inhalacin o inspiracin, oxigena cada clula de
nuestro cuerpo. La exhalacin o expiracin, ayuda al drenaje linftico y
desintoxica al organismo.(Silvia Russek)

Observar si hay fatiga muscular respiratoria. - La debilidad de los msculos respiratorios es la principal causa del fracaso
respiratorio est en relacionado con diversos factores: lesin de la unidad
motora por la propia enfermedad; cambios en las condiciones fsicas de las
fibras musculares; alteraciones de la mecnica del sistema respiratorio;
variaciones de las condiciones metablicas del msculo por la hipoxemia,
y un menor aporte de nutrientes muy frecuente. Todos estos factores hacen
que los msculos respiratorios sean incapaces de generar la fuerza ptima
para mantener la ventilacin; as, la progresin de dicha debilidad
muscular conducir inevitablemente a la fatiga. (Archivos de
Bronconeumologa: http://www.archbronconeumol.org/es/serie-4-los-musculos-
respiratorios/articulo/13045953/)
- La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los

Iniciar y mantener el oxgeno suplementario, tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre
segn prescripcin. arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal
que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficientes para saturar
Controlar peridicamente el estado completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio
respiratorio y de oxigenacin. se complemente con una concentracin normal de hemoglobina y una
conservacin del gasto cardaco y del flujo sanguneo hstico.
La necesidad de la terapia con oxgeno debe estar siempre basada en un
juicio clnico cuidadoso y ojal fundamentada en la medicin de los gases
arteriales. El efecto directo es aumentar la presin del oxgeno alveolar,
que atrae consigo una disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del
miocardio, necesaria para mantener una presin arterial de oxgeno
definida.( Mara de los Remedios Gil Hermoso)
(3250) Mejora de la tos La tos es eficaz fundamentalmente en el drenaje de las vas areas grandes. El
Ensear al paciente a que inspire mecanismo de la tos consta de tres etapas: en la primera se produce una

profundamente varias veces, expire inspiracin profunda, a continuacin se cierra la glotis y se contraen los msculos
lentamente y a que tosa al final de la espiratorios, creando una gran presin positiva intratorcica. Por ltimo, hay una
exhalacin. apertura brusca de la glotis con salida de aire a gran velocidad, que arrastra las
sustancias existentes en la luz de las vas areas. (A. Esteban/ C. Martin, 1996 )
(6680) Monitorizacin de los signos vitales Los signos vitales son parmetros clnicos que reflejan el estado fisiolgico del
Monitorizar la presin arterial, pulso, organismo humano, y esencialmente proporcionan los datos (cifras) que nos darn
temperatura y estado respiratorio, segn las pautas para evaluar el estado homeosttico del paciente, indicando su estado de
corresponda. salud presente, as como los cambios o su evolucin, ya sea positiva o
Monitorizar la frecuencia y el ritmo negativamente. Los signos vitales incluyen: Temperatura, frecuencia respiratoria,
respiratorio (profundidad y simetra) frecuencia cardiaca y presin arterial. ( Signos vitales:
Monitorizar los ruidos pulmonares. http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_1_1.htm)
(6650) Vigilancia
Determinar la presencia de elementos de - La enfermera debe permanecer alerta ante signos y sntomas que indiquen
alerta del paciente para una respuesta un posible cambio en el estado del paciente, para poder iniciar acciones
inmediata: alteraciones de los signos vitales, con su ayuda antes de que el estado del paciente sufra cambios
frecuencia cardiaca elevada o disminuida, drsticos.(Sorrentino/Remmert,2012)
presin arterial, disnea, baja saturacin de
oxgeno a pesar de aumentar su aporte, dolor
torcico.

Diagnsticos de Enfermera: (00031) Limpieza ineficaz de las vas areas.
(0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las

vas areas
Indicadores :
(041004) Frecuencia respiratoria Puntuacin Diana:
(041019) Tos 4 (desviacin leve del rango normal)
2 (desviacin sustancial del rango normal)

(3160) Aspiracin de las vas areas. - Permite mantener la permeabilidad de las vas areas y as facilitar un
Auscultar los sonidos respiratorios antes y correcto intercambio de gases a nivel alveolo capilar.(Manual prctico
despus de la aspiracin. para Enfermera)

Realizar el lavado de manos. - El lavado de manos es un mtodo antiguo, sencillo y efectivo de gran
importancia para evitar la trasmisin de microorganismos de una persona a
otra, constituye la clave de prevencin y control de las infecciones
nosocomiales. Representa una medida de seguridad que protege al
paciente, al personal, los familiares y los visitantes.(Ortega/ Suarez,
2009)
(3230) Manejo de la va area
Realizar fisioterapia torcica, si est - La fisioterapia respiratoria es el conjunto de tcnicas y cuidados
indicado. encaminados a mantener la permeabilidad de la va area, mejorar la
Abrir la va area, mediante la tcnica de ventilacin y aumentar la eficacia respiratoria. El mantenimiento de la
elevacin de la barbilla o pulsin permeabilidad de la va area se logra mediante la evacuacin y el drenaje
mandibular, segn corresponda. de las secreciones evitando su acumulacin. La ventilacin mejora con la
Eliminar las secreciones fomentando la tos o movilizacin ptima de la caja torcica, el desarrollo muscular y el
mediante succin. adiestramiento del uso de la musculatura torcica y abdominal. Podemos
Ensear a toser de manera efectiva. aumentar la eficacia de la respiracin mediante la enseanza de un patrn
Colocar al paciente en una posicin que respiratorio adecuado, que mejora la tolerancia cardiorrespiratoria al
alivie la disnea. ejercicio.( A. Esteban/ C. Martin, 1996)
Vigilar el estado respiratorio y de
oxigenacin, segn corresponda.
IV.- EJECUCION

Las estrategias planificadas se realizaron, para lo cual se cont con el apoyo necesario del paciente y familiar.
Fecha Hora Actividad Responsable

19: 30 pm Captacin de paciente.
02/05/15 19:45 pm Control de signos vitales
20:30 pm Se brinda comodidad y confort a la paciente.
21: 00pm Recoleccin de datos personales (informacin de

Elizabeth Cuyn Huamn
paciente y familiar, e historia clnica).
Estudiante de enfermera VII ciclo
Se realiza la valoracin a la paciente.
21: 30 pm Se apoya a la paciente para que se siente en

el borde de la cama.
22:00 pm Tratamiento segn prescripcin mdica:

Enalapril 20 mg VO
Clariromicina 500 mg VO
03/05/15
2: 00 am Furosemida 20 mg EV

6: 30 am CFV

V.- EVALUACION
En el momento de la captacin de la paciente, se observ un aparente mal estado

general, que adems era manifestado verbalmente por la misma. Durante la etapa de
valoracin la molestia ms resaltante era la tos y el dolor torcico que sta causaba en
la paciente, con repercusiones en su calidad de vida, como dificultad para descansar y
disminucin del apetito.
Luego de una minuciosa valoracin se logr conocer sus necesidades, los que
posteriormente sirvieron para plantear diagnsticos de enfermera y priorizarlos para la
elaboracin de un plan de cuidados, con la finalidad de mejorar su estado de salud.
Se ejecutaron algunas acciones del plan durante el turno.
Las intervenciones de enfermera que se realizaron fueron favorables para la paciente

quedando estable, en reposo, manifiesta haber podido descansar unas horas durante la
noche, pero an no se logra un bienestar total de la paciente.
VI.- BIBLIOGRAFIA
Potter, P.A. Fundamentos de Enfermera. 5 Edicin 2001. Elsevier Espaa S.L.
Brunner y Suddarth. Enfermera Mdico Quirrgica. Octava Edicin .Mc.Graw-

Hill. Interamericana. Editores S.A. Mxico. 1998
Angueyra G. Mara Consuelo. Guas de Intervenciones en Enfermera. Asociacin

Colombiana de Facultad de Enfermera 1999.
Ramamurthy/ Rogers/Alanmanou. Toma de Decisiones en el Tratamiento del Dolor.

2 Edicin, 2007. Elsevier Espaa, S.A. Disponible en:
https://books.google.com.pe/books?id=o_QDwrWNPsoC&pg=PA2&dq=factores+q
ue+alivian+o+empeoran+el+dolor&hl=es&sa=X&ei=M7yaVfWNOcKqNsO1grAL
&ved=0CCIQ6AEwAQ#v=onepage&q=factores%20que%20alivian%20o%20empe
oran%20el%20dolor&f=false
Manuel J. Rodriguez. Valoracin y Manejo del Dolor. ARN EDICIONES S.L,

2006. Disponible en: https://books.google.com.pe/books?id=IlxkyUcr-
cEC&pg=PA68&dq=impacto+del+dolor+en+la+calidad+de+vida+del+individuo&h
l=es&sa=X&ei=k7iaVYPoCYvRggSz3oGIBA&ved=0CBsQ6AEwAA#v=onepage
&q=impacto%20del%20dolor%20en%20la%20calidad%20de%20vida%20del%20i
ndividuo&f=false
Carolyn Kisner/Lynn Allen Colby. EJERCICIO TERAPUTICO. Fundamentos y

tcnicas. 1 Edicin, 2005. Editorial Paidotribo, Barcelona. Disponible en:
https://books.google.com.pe/books?id=4KDLRvjzC_oC&pg=PA536&dq=patron+r
espiratorio&hl=es&sa=X&ei=AtyaVZ70Acq0ggSr6IH4Dg&ved=0CBsQ6AEwAA
#v=onepage&q=patron%20respiratorio&f=false
Sorrentino/Remmert/Gorek. Fundamentos de Enfermera Prctica. 4 Edicin 2012.

Elsevier Espaa, S.L. Disponible en:
https://books.google.com.pe/books?id=MM0jx0nJIFIC&pg=PA18&dq=vigilancia+
al+paciente-
fundamentos+de+enfermer%C3%ADa&hl=es&sa=X&ei=6QWZVcWWCYWjgwS
ly6CYCg&ved=0CCcQ6wEwAg#v=onepage&q=vigilancia%20al%20paciente-
fundamentos%20de%20enfermer%C3%ADa&f=false
Mara del Carmen Ledesma. Fundamentos de Enfermera. Editorial Limusa, 2004.

Disponible en:
https://books.google.com.pe/books?id=AhRuHG_0pp4C&pg=PA368&dq=fundame
ntos+de+enfermeria+barbara+kozier&hl=es&sa=X&ei=QUmOVdf3F8bDggTW6o
PIBQ&ved=0CBsQ6AEwAA#v=onepage&q&f=false
Evaluacin del estado nutricional en paciente hospitalizado. Disponible en :

http://www.aanep.com/docs/Consenso-Final-Evaluacion-Nutricional.pdf
Signos vitales: http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_1_1.htm
Manual prctico para Enfermera. Disponible en:

https://books.google.com.pe/books?id=0nKGSlKbXFMC&pg=PA36&dq=aspiracion+de+v

ias+aereas&hl=es&sa=X&ei=u12ZVbj_CMaXNpXxrvAF&ved=0CC4Q6AEwAw#v=onep
age&q=aspiracion%20de%20vias%20aereas&f=false
A. Esteban/ C. Martin. Manual de Cuidados Intensivos para Enfermera. 3 Edicin.

Springer-Verlag Ibrica, Barcelona 1996.Disponible en:
https://books.google.com.pe/books?id=dpIsfX430IsC&pg=PA177&dq=manejo+de
+la+tos-
enfermeria&hl=es&sa=X&ei=lJ6ZVXaDqjbDobbYBA&ved=0CBsQ6AEwAA#v=
onepage&q=manejo%20de%20la%20tos-enfermeria&f=false
Ortega/ Suarez. Manual de Evaluacin de Calidad del Servicio de Enfermera. Estrategias
para su aplicacin. 2 Edicin 2009. Editorial Mdica Panamericana. Disponible en:
https://books.google.com.pe/books?id=Xgh0A9bF6YMC&pg=PA36&dq=lavado+de+man
os-
enfermeria&hl=es&sa=X&ei=zi2aVf_wL4GGNuX0odgH&ved=0CBwQ6AEwAA#v=one
page&q=lavado%20de%20manos-enfermeria&f=false
A. Torres/ I. Ortiz. Manual de Cuidados Intensivos para Enfermera. Springer-Verlag

Ibrica, Barcelona 1997.Disponible en:
https://books.google.com.pe/books?id=e033m2_cqDwC&pg=PA68&dq=monitoriza
cin+respiratoria&hl=es&sa=X&ei=wdeZVeqCO47FgwTNpoCIAw&ved=0CBwQ
6AEwAA#v=onepage&q=monitorizaci%C3%B3n%20respiratoria&f=false
Enfermeros Del Consorcio Sanitario de Tenerife. Temario vol. 2. Primera Edicin,

2004. Editorial MAD S.L. Disponible en:
https://books.google.com.pe/books?id=vGx76TwVTSoC&pg=PA480&dq=importa
ncia+cambios+posturales+para+mejorar+la+ventilacion&hl=es&sa=X&ei=djOaVf
L_GIa5ggTb3IDwBA&ved=0CCoQ6AEwAg#v=onepage&q=importancia%20cam
bios%20posturales%20para%20mejorar%20la%20ventilacion&f=false
Cecilio lamo Gonzles. Gua Farmacolgica de Analgsicos. ARN EDICIONES S.L,

2005. Disponible en:
https://books.google.com.pe/books?id=YkwhY8pW0E8C&pg=PA93&dq=analgesicos&hl=
es&sa=X&ei=BziaVeifAsKfgwS50Zj4BA&ved=0CBsQ6AEwAA#v=onepage&q=analgesi
cos&f=false
Angel Gil. Tratado de Nutricin: Nutricin Clnica. Tomo IV, 2 Edicin. Editorial Mdica
Panamericana D.L 2010. Disponible en:
https://books.google.com.pe/books?id=R3xHftuSHp4C&pg=PT495&dq=educacion+nutrici
onal+al+paciente&hl=es&sa=X&ei=QDaaVffEIse-

ggTL1JOYBg&ved=0CCAQ6AEwAQ#v=onepage&q=educacion%20nutricional%20al%2
0paciente&f=false
Silvia Russek. Disponible en: http://www.crecimiento-y-bienestar-

emocional.com/respiracion.html#profunda
Mara de los Remedios Gil Hermoso. Tratado de Enfermera en Cuidados

Crticos. Disponible en:
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo94/capitulo94.htm
CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE PALIATIVO CON

DOLOR. Disponible en:
http://www.comsegovia.com/paliativos/pdf/curso2014/sesion2/3%20ENFERME
RIA%20EN%20DOLORCP.SESION2.pdf

ANEXOS
FICHAS FARMACOLOGICAS
CLORURO DE SODIO 9%
PRESENTACION
Ampula por 3 mL, 5ml Frasco con 500 mL. Frasco con 1000 mL
COMPOSICIN: Cada 100 mL de solucin inyectable contiene 0,9 g de cloruro de sodio.

APORTES: 154mEq/L de sodio y 154mEq/L de cloruro.

METAMIZOL
NOMBRE COMERCIAL
Antalgina, BuscapinaCompositum, Escapin Compuesto, FenalginaNf, Lisalgil,
MetamizolFarmadist, MetamizolSodicoFmndtria, Novalgina, Beserol, Promalgen-N,
Repriman.
PRESENTACIN:
- Antalgina: Tabletas: 500mg en caja x 100. Jarabe: 250mg/5ml en caja con
frasco x 60ml. Gotas: 400mg/ml en caja con frasco gotero x 10ml. Gotas:
200mg/ml en caja con frasco gotero x 10ml. Supositorios: 350mg en caja x 2.
Inyectable: 1 g en caja con 1 ampolla x 2ml.
- BuscapinaCompositum: Caja con 1 ampolla x 5ml.
ACCIN TERAPUTICA
Analgsico. Antipirtico. Espasmoltico.
INDICACIONES
Cefaleas, estados febriles, algias por afecciones reumticas, dolores ulteriores a
intervenciones quirrgicas, espasmos del aparato gastrointestinal, conductos biliares,
riones y vas urinarias Analgsico para controlar dolores traumticos, post-
operatorios, dolores de origen visceral tipo clicos y como antipirtico.
DOSIS
Por va oral, 300mg a 600mg/da; la dosis mxima diaria es de 4g. Ampollas: 0,5g a
1g por va SC, IM o IV.
CONTRAINDICACIONES
Pacientes con hipersensibilidad a las pirazolonas, lcera pptica, hemopatas,

insuficiencia heptica o renal, hipersensibilidad. Anemia aplstica o agranulocitosis de
causa txico-alrgica, Deficiencia congnita de la glucosa 6- fosfato deshidrogenasa

CEFTRIAXONA
Nombre Acantex; Bioteral; Ceftriaz; Exempla 1000; Rivacefin

Comercial
Grupo TERAPUTICA ANTIINFECCIOSA
Subgrupo ANTIBITICOS
Dosis Infecciones severas, sepsis, meningitis, neutropenia: 100 mg/kg/da

cada 24 hs. Infecciones leves y moderadas: 50-75 mg/kg/da cada 24
hs. Dosis mxima: 2 g (S.N.C.: 4 g en 2 dosis). Adultos: 1 g a 2 g cada
24 hs. Dosis prequirrgica adultos: 1 g.
Vias de E.V. I.M.

Aplicacin
Efectos Diarrea, leucopenia, trombocitopenia transitoria, anemia hemoltica,
Adversos urticaria, rash, dolor en el sitio de inyeccin, barro biliar, fiebre,
cefalea, mareos, vrtigo
Forma de F.A.: 500 - 1000 mg

Presentacin
Observacin Eliminacin renal y biliar. Ajuste de dosis con clearance de creatinina
< 10 ml/min. Precipita en pulmones y riones de R.N. prematuros y de
trmino, casos de reacciones fatales. No se aconseja su uso en
neonatos por desplazar a la bilirrubina de su unin con la albmina. En
R.N. contraindicada la administracin simultnea de soluciones que
contengan calcio (esperar 48 hs desde la ltima dosis de ceftriaxona)

FUROSEMIDA
FORMA FARMACUTICA
Furosemida 20 mg Ampolla
Furosemida 40 mg Tabletas
INDICACIONES TERAPUTICAS:
FUROSEMIDA Inyectable:
La terapia parenteral se debe reservar para los pacientes que no pueden tomar medicamentos
orales, o para pacientes en situaciones clnicas de emergencia. FUROSEMIDA est indicada
como terapia adjunta en el edema pulmonar agudo. La administracin intravenosa de
FUROSEMIDA est indicada cuando se requiere un inicio rpido de la diuresis, como en el
edema pulmonar agudo.
CONTRAINDICACIONES:
FUROSEMIDA est contraindicada en pacientes con anuria y en pacientes con antecedentes de

hipersensibilidad al frmaco. La administracin de FUROSEMIDA se debe interrumpir durante
el tratamiento de la enfermedad renal progresiva severa si ocurre azoemia creciente y oliguria.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Reacciones en el sistema gastrointestinal: Pancreatitis, ictericia (intraheptica coleststica),
anorexia, irritacin oral y gstrica, calambres. Diarrea, constipacin, nusea, vmito.
Reacciones de hipersensibilidad sistmica: Vasculitis sistmica, necrosis intersticial, angitis
necrosante.
Reacciones en el sistema nervioso central: Tinnitus y prdida auditiva, parestesias, vrtigo,
mareo, cefalea, visin borrosa, xantopsia.
Reacciones hematolgicas: Anemia aplsica (rara), trombocitopenia, agranulocitosis (rara),
anemia hemoltica, leucopenia, anemia.
Reacciones dermatolgicas: Hipersensibilidad: dermatitis exfoliativa, eritema multiforme,
prpura, fotosensibilidad, urticaria, erupcin, prurito.
Reacciones cardiovasculares: Puede ocurrir hipotensin ortosttica que se puede agravar por el
alcohol, barbitricos o narcticos.
Otras reacciones: Hiperglucemia, glucosuria, hiperuricemia, espasmo muscular,
debilidad, inquietud, espasmo de la vejiga urinaria, tromboflebitis, fiebre.
RANITIDINA
La ranitidina es un antagonista de la histamina en el receptor H2, similar a la cimetidina

y la famotidina, siendo sus propiedades muy parecidas a las de estos frmacos.
Mecanismo de accin: la ranitidia inhibe de forma competitiva la unin de la

histamina a los receptores de la clulas parietales gstricas (denominados receptores
H2) reduciendo la secrecin de cido basal y estimulada por los alimentos, la cafena, la
insulina o la pentagastrina. La ranitidina reduce el volumen de cido excretado en

respuesta a los estmulos con lo cual, de forma indirecta, reduce la secrecin de pepsina.
La ranitidina no tiene ningn efecto sobre la gastrina, ni afecta el vaciado, la motilidad
gastrica, la presin intraesofgica, el peristaltismo o las secreciones biliares y
pancreticas. Tampoco tiene propiedades anticolinrgicas. La ranitidina muestra un
efecto cicatrizante sobre la mucosa gastrointestinal, protegindola de la accin irritante
del cido acetilsaliclico y de otros frmacos anti-inflamatorios no esterodicos.
Indicaciones
Tratamiento de la lcera duodenal activa.

Terapia de mantenimiento en la lcera duodenal
Tratamiento convencional de la lcera gstrica benigna.
Tratamiento de manteniniento de la lcera gstrica benigna
Tratamiento de la lcera duodenal o gstrica activa asociada a una infeccin por
Helicobacter pylori.
Tratamiento del reflujo gastroesofgico (fase aguda).
Profilaxis de la gastritis de estrs en pacientes en estado crtico
CLARITROMICINA
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Indicado en: infecciones de las vas respiratorias altas (amigdalitis, faringitis, sinusitis,
otitis); infecciones de las vas respiratorias bajas (bronquitis, neumona); infecciones de
la piel y tejidos blandos (foliculitis, celulitis, erisipela, imptigo), infecciones
diseminadas o localizadas por Mycobacterium avium o M. intracellulare. En presencia
de supresin cida para la erradicacin de H. pylori, disminuyendo la recurrencia de
lcera duodenal.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Al igual que con otros

antibiticos, pueden presentarse nuseas, vmito, dispepsia, dolor abdominal y diarrea,
trastornos de naturaleza leve y transitoria. Un bajo nmero de pacientes requieren
discontinuar el tratamiento.

Otros efectos: Urticaria, cefalea, elevacin transitoria de la TGO, glositis, estomatitis y

moniliasis oral.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
La CLARITROMICINA tabletas, 250 mg cada 12 horas o 500 mg cada 24 horas, va

oral, con o sin alimentos. La duracin usual del tratamiento es de 6 a 14 das,
dependiendo del patgeno implicado y de la severidad de la patologa; incluso se puede
duplicar la dosis.
ENALAPRIL
DESCRIPCIN: El Enalaprilato es un inhibidor de la enzima de conversin de la

angiotensina (ECA). El enalapril, es un pro-frmaco del enalaprilato diseado para su
administracin oral.
INDICACIONES
El enalapril est indicado en el tratamiento de todos los grados de hipertensin esencial

y en la hipertensin renovascular. Puede emplearse como tratamiento inicial solo o
concomitantemente con otros agentes antihipertensivos, especialmente diurticos. El
enalapril est indicado tambin en el tratamiento de la insuficiencia cardaca congestiva.
El enalapril se debe administrar nicamente por va oral. Dado que su absorcin no se

ve afectada por la comida, el enalapril puede administrarse antes, durante y despus de
las comidas. La dosis usual diaria vara desde 10 a 40 mg en todas las indicaciones. Se
puede administrar el enalapril 1 2 veces al da.
En presencia de insuficiencia renal, en pacientes con insuficiencia cardaca congestiva,

o en aquellos que estn recibiendo tratamiento diurtico puede ser necesario emplear
una dosis inicial ms baja de enalapril
EFECTOS SECUNDARIOS
El enalapril ha demostrado ser generalmente bien tolerado. En los estudios clnicos, la

incidencia global de efectos indeseables no fue mayor con el enalapril que con placebo.

Para la mayora, los efectos indeseables han sido leves y transitorios.
Los efectos secundarios ms comnmente descritos fueron: sensacin e inestabilidad y

cefalea.
LOSARTAN
Mecanismo de accin: Bloquea selectivamente el receptor AT1 , lo que provoca una

reduccin de los efectos de la angiotensina II.
Indicaciones teraputicas
Hipertensin esencial en adultos y nios de 6 a 18 aos.

Enfermedad renal en adultos con hipertensin y diabetes tipo 2 con proteinuria
0,5 g/da.
Insuficiencia cardiaca crnica en adultos
Reduccin del riesgo de ACV en hipertensos con hipertrofia ventricular
izquierda.
Modo de administracin: Va oral. Administrar con o sin alimentos.
Reacciones adversas
Danemia; mareos, vrtigo; hipotensin; alteracin renal, fallo renal; astenia, fatiga;
hiperpotasemia, aumento de la urea sangunea, de la creatinina y del potasio sricos;
hipoglucemia.

NEUMONA EN EL ADULTO MAYOR
A pesar de los avances tecnolgicos para hacer diagnsticos y la aparicin de nuevas y

efectivas terapias, la neumona bacteriana sigue siendo una importante fuente de
morbimortalidad en el adulto mayor. En los pases industrializados, la neumona es la
cuarta causa de muerte en las personas mayores de 65 aos y es la primera causa de
muerte por infecciones en el anciano. La mitad de todos los casos de neumona se ven en
los mayores de 65 aos, y esto se explica, porque tienen una menor reserva respiratoria,
una mayor incidencia de enfermedades concomitantes (Como enfisema, diabetes y
enfermedad coronaria) y una capacidad inmunolgica disminuida.
Agentes etiolgicos
A pesar de los grandes adelantos en los laboratorios de microbiologa, en la actualidad,
todava es bastante difcil aislar los agentes etiolgicos de una NAC. En los estudios mds
completos y exigentes, slo se llega a identificar al agente etiolgico en el 50% de los
casos. En todos los grupos de edad el agente ms frecuente es el Streptococcus
pneumoniae, que causa entre el 20 al 30% de las NAC en ancianos. Otros agentes
incluyen (el orden es variable segn diversos estudios) Haemophilus influenzae no
tipificable, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae y bacilos gramnegativos.
Existe un nmero desproporcionado de casos de neumona por Legionella en los
ancianos y que usualmente se asocia a cuadros ms severos. Se ha estimado que la
neumona por anaerobios ocurre en 20 a 30%. El Mycoplasma Pneumoniae, un agente
comn de NAC en jvenes, ataca en epidemias y puede causar enfermedad severa en
ancianos. La NAC por Staphylococcus aureus puede causar enfermedad muy severa,
especialmente si aparece como una superinfeccin asociada a infecciones virales (como
la influenza). Se ha observado que aproximadamente el 90% de los pacientes que
fallecen por neumona bacteriana secundaria a infeccin por influenza son mayores de

65 aos. Algunos autores consideran que los agentes gramnegativos son ms frecuentes
en los ancianos debido quizs a sus hospitalizaciones ms frecuentes y a su mayor
prevalencia de diabetes, alcoholismo e incontinencia urinaria o fecal.
Consideraciones clnicas
Como sucede con otras condiciones mdicas del anciano, la NAC puede presentarse de
una manera atpica. En lugar de quejarse de sntomas respiratorios, ellos pueden
presentarse con alteraciones cognitivas, con deterioro funcional, confusin, cadas,
exacerbacin de otras enfermedades de fondo (Como bronquitis crnica o angina) o con
anormalidades metablicas como hiponatremia o insuficiencia renal. En un estudio en
pacientes ancianos (edad promedio 78 aos), los sntomas ms frecuentes encontrados
fueron disnea (71 %), tos (67%) y fiebre (64%) pero en ellos se observ una mayor
incidencia de confusin aguda que en los jvenes (45% versus 29%).
Slo el dolor pleurtico se asoci a neumona causada por un agente "tpico". El resto de
sntomas fue inespecfico porque no se correlacion con ningn agente etiolgico en
particular.
Debido a la baja sospecha clnica, el 40% de pacientes no fue diagnosticado en la

primera visita y en el 62% el tratamiento se retras 72 horas. Tambin es importante
resaltar que slo el 16% de los pacientes ancianos estaban bien nutridos. En otro estudio
en ancianos con neumona bacterimica por neumococo, solamente el 48% tuvieron
sntomas respiratorios al inicio. Cerca de un tercio de los pacientes tuvo un recuento
normal de leucocitos y sin desviacin izquierda.
Tratamiento de la NAC en el anciano

Para muchos autores, el tratamiento de la NAC debe ser emprico, debe administrarse
muy temprano y debe basarse en factores epidemiolgicos, edad, comorbilidades y
exposicin. En principio, las guas de tratamiento para el anciano son iguales que las
usadas en adultos ms jvenes. Es importante recordar que el administrar
tempranamente los antibiticos, dentro de las primeras 8 horas, en el hospital se asocia a
una menor mortalidad a los 30 das. El tratamiento emprico debe ser administrado de

inmediato y con antibiticos que tengan buena penetracin pulmonar y una alta
biodisponibilidad.
Siempre se recomienda que todos los mdicos tratantes deban estar familiarizados con el
patrn de resistencia bacteriana de su comunidad. La prevalencia del neumococo
resistente a penicilina se ha incrementado exponencialmente en los ltimos 15 aos tanto
en los pases industrializados como en Amrica Latina, con cifras que varan entre 20 y
50% segn el pas. Estas cepas tienen mutaciones de las protenas ligadoras de penicilina
y como no son productoras de betalactamasas, ellas son resistentes a los antibiticos
asociados a inhibidores de betalactamasas. Los factores de riesgo para adquirir cepas
resistentes de neumococo incluyen edad mayor de 65 aos, uso de antibiticos
betalactmicos en los ltimos 3 meses, alcoholismo, inmunosupresion, corticoterapia,
tener otras comorbilidades y haber estado expuestos a nios en guarderas infantiles.
La vacuna multivalente contra el neumococo debe administrarse a todas las personas
mayores de 65 aos y a todo, adulto con diabetes y/o enfermedad cardiopulmonar
crnica. Se recomienda una segunda dosis despus de 5 aos. La vacuna contiene
antgenos de 23 cepas de neumococo responsables del 80% de las neumonas por este
agente. La eficacia clnica de la vacuna en los ancianos es moderada pero comparable
epidemiolgicamente con la eficacia que se ve en la poblacin general.

Pae - Neumonia Corregido

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Pae - Neumonia Corregido

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

TEMA: PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERA APLICADO

ASIGNATURA : Clnicas en Enfermera III

ALUMNA : Cuyn Huamn Elizabeth

AO/CICLO : Cuarto / VII Ciclo.

DOCENTE : M.Cs. Leyder Guerrero

FECHA DE PRESENTACIN : 06 de julio de 2015

PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERA APLICADO A UNA PACIENTE

El Proceso de Cuidados de Enfermera (PCE) es un enfoque deliberativo de resolucin

El objetivo principal de la elaboracin de este Proceso de atencin es en primer lugar

CLINICAS EN ENFERMERIA III Pgina 2

Elaborar un plan de cuidados de enfermera para atender al paciente durante el

La metodologa utilizada para la recoleccin de datos fue:

La observacin: la que sirvi para observar gestos, movimientos y estado

Entrevista: fue directamente con la paciente, por medio de la cual se obtuvo

Anlisis e interpretacin de datos: comparando lo que dice la literatura y lo

CLINICAS EN ENFERMERIA III Pgina 3

La observacin, entrevista y revisin de la historia clnica se realiz el da de la

CLINICAS EN ENFERMERIA III Pgina 4

Ocupacin : Ama de casa

2.2 Recoleccin de datos bsicos

2.2.1. Fuente primaria

VALORACION POR DOMINIOS:

DOMINIO 1: Promocin de la salud.

CLINICAS EN ENFERMERIA III Pgina 5

Dieta : Dieta Blanda

DOMINIO 4: Actividad/ Reposo.

CLINICAS EN ENFERMERIA III Pgina 6

Respuestas cardiovasculares respiratorias:

DOMINIO 5: Percepcin / cognicin.

CLINICAS EN ENFERMERIA III Pgina 7

Dolor/molestias : Si (cefalea, dolor torcico al

Estado emocional : Preocupada

DOMINIO 7: Rol / relaciones

Con quin vive : Sola

DOMINIO 9: Afrontamiento / tolerancia al estrs.

Respuesta de afrontamiento : Ansiedad, temor.

DOMINIO 10: Principios vitales.

CLINICAS EN ENFERMERIA III Pgina 8

DOMINIO 11: Seguridad /Proteccin.

Termorregulacin : Temperatura 36.6 C

DOMINIO 12: Confort.

DOMINIO 13: Crecimiento y desarrollo.

CLINICAS EN ENFERMERIA III Pgina 9

Aspecto general.- paciente adulta lcida en AMEG, intranquila, palidez marcada, en

CUELLO: simtrico, cilndrico, flexible, ausencia de adenopatas, no dolorosos a la

2.2.2.- Fuentes secundarias:

Datos de historia clnica:

CLINICAS EN ENFERMERIA III Pgina 10

MEDICAMENTO DOSIS VIA FREC

Nebulizacin 4 gts + 4 cc SF c/20min. (3 veces) - -

Oxgeno para mantener sat. 92% -

CLINICAS EN ENFERMERIA III Pgina 11

C.- EXMENES AUXILIARES:

VALORES VALORES NORMALES

D.- DATOS DE RELACION

CLINICAS EN ENFERMERIA III Pgina 12

Estudiante Paciente: Paciente se mostr colaboradora en todo el proceso de

Estudiante Familia: Familia involucrada (hija), comunicativa, mantuvo un

Estudiante Equipo de Salud: El equipo de salud nos proporcion datos

CLINICAS EN ENFERMERIA III Pgina 13

E.- ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS: