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Portafolio de elementos de Evaluacin Motora en usuarios Neurolgicos

Dentro del examen motor se deben evaluar los siguientes aspectos: Tono
muscular, fuerza, reflejos, marcha y elementos del control postural tales como
inervacin recproca, equilibrio, sensibilidad y tono postural

Evaluacin del Control Motor

Tono: El tono debe evaluarse considerando la existencia de dos tipos de


alteraciones: cantidad y calidad. Dentro de la cantidad debemos evaluar la
existencia de hipotona o hipertona (en este punto es necesario considerar que en
algunas patologas el tono variara de hipo a hipertona como en las patologas de
primera motoneurona) y si esta ltima es de tipo espstica o rgida (esto
depender si la lesin es piramidal o extrapiramidal). Por otra parte dentro de la
calidad se debe evaluar la presencia de distonas o coreas (Disquinecia).

En cuanto a la cantidad podemos ocupar pautas como:

Escala de Ashworth Modificada la cual consiste en la evaluacin de la


espasticidad con respecto a la resistencia del musculo al movimiento
pasivo.

Escala de Tardieu: Tiene como objetivo evaluar hipertona tomando como


principales ejes de evaluacin intensidad, velocidad, duracin y ngulo.
Escala del tono de aductor de caderas: Evala el tono especficamente en
el grupo muscular de aductores de cadera (recto interno, pectneo, aductor
largo, mayor y corto).

0: Sin aumento en el tono muscular.

1: Tono aumentado, fcil abduccin de las caderas a 90 por una persona.

2: Abduccin de las caderas a 90 por una persona con discreto esfuerzo.

3: Abduccin de las caderas a 90 por una persona con moderado esfuerzo.

4: Se requiere de dos personas para lograr abduccin de las caderas a 90.

Y en cuanto a la calidad, podemos evaluar con las siguientes escalas:

Escala de frecuencia de espasmos de Penn: Evala la actividad muscular


involuntaria.
Fuerza: La fuerza puede ser evaluada mediante las siguientes pautas
considerando aspectos como la resistencia y fatiga:

Escala MRC Modificada: Evala movimiento contra gravedad y contra


resistencia.

Escala de Daniels: Al igual que la anterior evala fuerza considerando


aspectos como la resistencia y fuerza contra gravedad
Reflejos: Los reflejos deberan verse aumentados con lesin de primera
motoneurona y disminuidos con lesin de segunda motoneurona. Se deberan
tomar en cuenta reflejos osteotendinosos como el aquiliano, patelar, bicipital y
tricipital y algunos superficiales como el reflejo plantar y cutneo abdominal

Signo de Babinski: Se evala reflejo plantar a travs de la frotacin de la


planta del pie, se espera flexin plantar, si por el contrario existe extensin
con los dedos en abanico y el allux se va hacia arriba esto significa que
existe una lesin de primera motoneurona (en mayores de 1 ao, pues
antes de esa edad es normal que los nios presenten ese reflejo).

Marcha: En marcha se evala autonoma en cuanto a si el usuario necesita


alguna ayuda tcnica para trasladarse de un lugar a otro, tambin se evala la
funcionalidad de esta marcha en cuanto si hay dolor o desgaste, velocidad y ritmo,
longitud del paso, posicin de la cabeza (pueden realizar cadas). Por otra parte
tambin debe tomarse en cuenta cmo es la marcha, si es en bloque o disociada,
en una lesin neurolgica esta ser en bloque. Es necesario evaluar el riesgo de
cadas.

Escala de Tinetti de marcha y equilibrio: La escala de Tinetti es una


herramienta utilizada para evaluar marcha y equilibrio sobre todo en el
adulto mayor (en este punto solo veremos lo concerniente en marcha para
que ms abajo se vean lo que atiende a equilibrio) evaluando aspectos
como la posicin del tronco, altura y longitud del paso, simetra y fluidez del
paso, postura e inicio de a marcha.

Test de Get up and go: El usuario debe levantarse de una silla sin usar los
brazos, caminar tres metros en lnea recta, girar y regresar a sentarse en la
silla sin utilizar los brazos, controlando el tiempo que lleva realizarla.
Test de la tarea doble: Evala la capacidad de marcha mientras el usuario
realiza una tarea cognitiva como nombrar animales o resta de nmeros.

Muchos de los mecanismos del control motor tambin pueden evaluarse mediante
la observacin e involucramiento en actividades que demanden el uso de estos
mecanismos en diferentes contextos pudiendo ser familiares o no para la
persona. Considerando aspectos importantes como la alineacin, simetra y base
de sustentacin.

Evaluacin del Control Postural

Tono postural: Dentro del tono postural debe evaluarse cmo reacciona la
musculatura ante modificaciones posturales observando el comportamiento de
cabeza y tronco, se debe evaluar a nivel sagital (Flexo extensin de tronco),
frontal (inclinacin de tronco, cargas de peso hacia un lado y otro) y transverso
(rotacin del tronco en un plano medio bajo), esto puede evaluarse mediante el
involucramiento en situaciones cotidianas para la persona. Cabe recordar que a la
hora de realizar movimiento el tono debe ser lo suficientemente alto para
estabilizar y lo suficientemente bajo como para obtener un movimiento disociado.

Equilibrio: Corresponde a la evaluacin de reacciones de enderezamiento y


equilibrio, evalundose haciendo alguna actividad brindar algn empujn en
distintos planos (pequeo) pudiendo ocupar baln teraputico. Sin embargo
tambin encontramos escalas que son tiles para esta evaluacin:

Escala de Tinetti: En este punto nos enfocaremos en el tem


correspondiente al equilibrio de esta escala la cual evalua dicho mecanismo
en diferentes planos y transiciones, evala Romberg (manifestacin clnica
que permite poner en evidencia una prdida de equilibrio y
de coordinacin provocada por un trastorno o una enfermedad que afecte
al sistema nervioso central) y giros.
Escala de Berg: Esta escala se utiliza en usuarios con dao neurolgico
adquirido tomando como un factor muy importante el riesgo de cadas.
Comprende 14 tems (que van incluyen evaluaciones en diferentes plans y
transiociones, traslado de objetos y giros) con una puntuacin comprendida
de 0 4 puntos y en el puntaje final este puede varias de 0 56 puntos.
Las puntuaciones se interpretan de la siguiente forma:
0 20: Alto riesgo de cada

21 40: Moderado Riesgo de cada

41 56: Leve riesgo de cada.

Inervacin Recproca: Se deben evaluar movimientos selectivos dentro de una


ocupacin y si existe compensacin (sta generalmente se da a nivel proximal).

Sensibilidad: Dentro de la sensibilidad debe evaluarse la superficial que engloba


lo tctil (epicrtico y protoptico) y lo trmico. Tambin la profunda como la
barestesia (presin) y palestesia (vibracin). Por otra parte tambin es importante
evaluar la sensibilidad con combinacin cortical como por ejemplo discriminacin
de dos puntos, grafoestesia y esterognosia.

1. Sensibilidad superficial:
Tacto epicrtico: Esto puede evaluarse pidindole al usuario que cierre los
ojos y rozar con un algodn una parte del segmento, el usuario debe
identificar en que parte fue rozado.
2. Sensibilidad profunda:
Presin: Se puede evaluar de forma manual aplicando presin con un dedo
preguntando al usuario dnde fue tocado y con qu intensidad.
Vibracin: Puede evaluarse con un diapasn.
3. Sensibilidad con combinacin cortical:
Discriminacin de dos puntos: Se puede evaluar con una pinza o clip con la
cual se tocar al usuario el cual debe estar con los ojos cerrados y este debe
responder si fue tocado en dos puntos o en uno.
Grafoestesia: Se le pide al usuario que cierre los ojos y se le dibuja en el
segmento una letra o nmero, la persona debe responder que letra o
numero fue dibujado.
Esterognosia: El usuario debe estar con los ojos cerrados y se le pide tocar
varios objetos, la persona debe responder que objeto fue el que toc.

Evaluacin de mano:

Evaluacin de los dedos: Dedos 2, 3, 4 y 5 en cuanto a aduccin, abduccin,


flexin, extensin y cierre en puo (lo que tambin involucra actividad del pulgar).

Evaluacin de pulgar: Flexin, extensin, aduccin, abduccin y oposicin del


pulgar.
Pinzas:

Bidigitales:

1. Terminal: Se le pedir al usuario que tome un alfiler y lo inserte en un


pequeo plumavit (se le mostrara con anticipacin a modo de modelo).
2. Subterminal: Se le pedir al usuario que tome una moneda y luego la deje
sobre la mesa.
3. Subterminal lateral: Se le pedir al usuario que tome una llave que estar
sobre la mesa y simule abrir una cerradura.
4. Interdigital lateral: Se le pedir al usuario que tome un lpiz entre los dedos
ndice y medio.

Tridigital:

1. Pulgar, ndice y medio: Se le pedir al usuario tomar un gancho de ropa


para luego ponerlo en el cordel.

Garras:

1. Cilndrica: Se le pedir al usuario que tome una botella que estar en la


mesa para luego dejarla en la mesa nuevamente
2. Gancho: Se le pedir que levante y sostenga una bolsa que tendr objetos
en su interior.
3. Esferoidea: Se le pedir que tome un pelota pequea y simule el
movimiento de poner una bombilla de luz bajo un cartn que simulara de
techo sostenido por la terapeuta en formacin.
Bibliografa:

Cano R., Gomez J., Gutirrez R., Muoz E. & Taylor J. (2012). Valoracin y
cuantificacin de la espasticidad: revisin de los mtodos clnicos, biomecnicos y
neurofisiolgicos. Revista de Neurologa, 55 (4), 217-226.

Cerdad L. (2010). Evaluacin del paciente con trastorno de la marcha. Revista


hospital clnico Universidad de Chile, (21), 326 336.

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