PROYECTO DE TESIS

LA TUBERCULOSIS

ALUMNO
JULIO CESAR SABASTIZAGA

DOCENTE
JAVIER ALTAMIRANO

SEMESTRE
II A

ICA PERU
2015

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 PROYECTO DE TESIS

Conocimientos de las Medidas Preventivas y Actitudes en

el Autocuidado de pacientes con Tuberculosis Pulmonar
en los Centro de Salud Ica -

Julio 2014

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1. Responsable :

Autor: julio Cesar Sabastisaga Hernndez

2. Lugar de investigacin
- En los hospitales de la Provincia y departamento de Ica

3. Planteamientos del problema

Descripcin de la realidad problemtica
La tuberculosis sigue siendo un problema de Salud Pblica en los pases en
desarrollo, sobre todo en los ltimos aos que coexiste con el VIH- SIDA, por
tal razn es uno de los problema de salud a los que se le ha dado particular
atencin para su prevencin y control en los ltimos cinco aos en el mundo.
La Organizacin Mundial de al Salud dice que en el mundo mueren ms
personas de tuberculosis que cualquier otra enfermedad curable. La
tuberculosis es una enfermedad que despierta un fuerte perjuicio o estigma
social y ende en mucho entorno sociales se trata de ocultar la enfermedad, lo
cual enviden en diagnostico y el tratamiento.
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La tuberculosis es una enfermedad milenaria, quizs anterior al hombre
mismo, que ha venido revelando lentamente sus secretos y constituido una
modificacin de conocimientos sobre esta enfermedad que presentan los
pacientes, que es un proceso infeccioso de larga duracin, causada
especficamente por el Mycobacterium Tuberculosis. En la actualidad,
podemos ver al mismo tiempo los frutos de la accin global contra la
tuberculosis y el efecto letal de la carga de esta enfermedad no erradicada,
especialmente en las comunidades ms vulnerables. La Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) 2008 informa referente a la escala mundial que las tasas de
incidencia de la tuberculosis probablemente hayan llegado al punto mximo y
la mortalidad est empezando a disminuir, indicio que es posible alcanzar el
Objetivo del Milenio 6, Meta 8: Haber detenido y comenzando a reducir, para
el ao 2015, la incidencia de Tuberculosis teniendo en cuenta que la meta
para el 2015 es reducir al 50% la prevalenca y las tasas de mortalidad de la
tuberculosis, en comparacin a los niveles 1990.

Actualmente en el Per durante el ao 2014, se han diagnosticado y tratado

gratuitamente a 35,541 personas enfermas con tuberculosis en todo el pas,
con una tasa de morbilidad de 129.02 x 100,000 hab. De ellos 18,490
personas enfermas corresponden a casos con Tuberculosis Pulmonar Frotis
Positivo (TBP-FP) nunca tratados, lo que determina una tasa de incidencia de
67.12 x 100,000 hab. , mostrando una disminucin del 58.3% en relacin a
1993. Del total de casos diagnosticados en el pas en el ao 2005 el 58.7%
corresponde a las Direcciones de Salud de Lima y Callao y las Direcciones de
Salud del interior del pas: La Libertad, Loreto, Arequipa, Ica y Junn son las
que reportan el mayor nmero de casos. En el Per el modelo de desarrollo
econmico ha generado consecuencias negativas como: sub - empleos,
desempleos, bajo ingreso percpita que genera pobreza extrema, las cuales
son el origen de los mltiples factores que condicionan la permanencia del
foco infeccioso de la enfermedad. Otros factores son el dficit de saneamiento

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ambiental, hacinamiento, poca accesibilidad a los servicios de salud, deficiente
educacin para la salud.
Actualmente la situacin de los pacientes con tuberculosis pulmonar en los
Centro de Salud del Departamento de Ica, se encontr los siguientes
problemas:
- Falta de educacin sobre el proceso de la enfermedad.
- Abandono de tratamiento farmacolgico.
- Dificultad en el autocuidado: Alcohol, drogas, prevencin, mala
alimentacin.
- Discriminacin.
En el Centro de Salud el nmero de pacientes atendidos con tuberculosis
pulmonar, registrados en la Estrategia Sanitaria en el ao 2006 fue de 79
pacientes y en el ao 2007 fueron 86 pacientes atendidos, mostrando un
incremento en el ao 2007 observando que la mayor incidencia es en el sexo
masculino

Formulacin del problema

Existe relacin entre el conocimiento de las medidas preventivas y las
actitudes en el autocuidado de pacientes con tuberculosis pulmonar de los
Centro de Salud del Departamento de Ica en Julio 2014?

Justificacin
En este marco, el estudio de investigacin es relevante porque analiza un
problema de salud pblica, en el cual el enfermero cumple un rol protagnico
dentro de la Estrategia Sanitaria Control de la Tuberculosis, donde en su
mayora se considera al usuario como un ente exclusivamente biolgico y por
lo tanto la actividad predominante es la administracin del tratamiento
farmacolgico y desestiman la estrategia de la informacin, educacin,
comunicacin en el cuidado que como persona integral debe tener todo
usuario de salud. Considerando que en la Regin Ica y especficamente la
provincia de Ica, la incidencia de Tuberculosis Pulmonar es alta, la misma que
se evidencia en los casos reportados por los Centros de Salud del
Departamento de Ica, en la que reporta un caso que llam nuestra atencin:
una paciente de 19 aos en el primer trimestre de gestacin, que reciba
tratamiento antituberculoso en el esquema I, que fue contagiada por su madre

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 con quien comparta un solo dormitorio ms seis miembros de la familia, as
como los utensilios de hogar. Ella no cumpla con regularidad el tratamiento
farmacolgico porque refera sentirse cansada algunas veces, por lo cual no
acuda al centro de salud agravando la enfermedad. La tuberculosis es
calificada como un problema de trascendencia social, fundamento
epidemiolgico que exige la participacin efectiva de cada uno de los usuarios,
sus familias y comunidad para su erradicacin. As como el caso que vimos,
en la ciudad de Ica, en toda la regin existen muchos casos que requieren una
atencin integral para un tratamiento efectivo.
Por lo que consideramos importante determinar el nivel de conocimientos
sobre Tuberculosis Pulmonar que tienen las usuarias ESCTBC y la relacin
con la actitud hacia el tratamiento, este estudio permitir conocer si se logran
los objetivos protocolizados en el tratamiento teraputico del componente
educativo que el personal de Salud realiza en la estrategia Sanitaria de
Control de la TBC, y si este componente educativo tiene efecto en la actitud de
aceptacin del usuario para su tratamiento.

Limitaciones y viabilidad
Teniendo una trascendencia social por que contribuir a reducir los casos de
tuberculosis pulmonar, evitar ms contagios, en el aspecto social se podra
sensibilizar y brindar informacin sobre el proceso de la enfermedad a los
familiares del enfermo y comunidad en general.
As mismo contribuir en la prctica profesional de enfermera en la efectividad
y eficiencia del trabajo de enfermera en el Programa Control de la
Tuberculosis.
- Para el estudio se encontr antecedentes no muy actualizados.
- Dificultad en el acceso a bibliotecas extra institucionales.
- Material bibliogrfico escaso referente a tesis actuales de dicho tema.
- Recursos econmicos.
- No disponer el tiempo adecuado

4. Objetivos
4.1. Objetivo General
- Determinar si el conocimiento de las medidas preventivas se
relacionan con las actitudes en el auto cuidado de pacientes con
tuberculosis pulmonar en los Centro de Salud del departamento de Ica.
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 - Identificar la intervencin de enfermera al programa de prevencin y
control de la tuberculosis pulmonar en la localidad

4.2. Objetivo especifico

- Identificar el nivel de conocimiento de los pacientes con tuberculosis
pulmonar sobre las medidas preventivas.
- Determinar las actitudes en el auto cuidado de los pacientes con
tuberculosis pulmonar
5. Marco terico
5.1. Antecedentes
Segn el estudio: Creencias y actitudes del personal de salud frente a
la tuberculosis; con el objetivo de identificar las creencias y actitudes en
relacin a la TBC en trabajadores de la salud de una localidad de
Bogot, con la aplicacin de un instrumento a 202 trabajadores de la
salud durante el periodo de Marzo a Agosto de 2010. Resultados: Se
encontr que el 32,0% de trabajadores considera la enfermedad
transmisible hasta 2 a 3 semanas de iniciado el tratamiento. El 25,0%
de los participantes refirieron que la enfermedad contina siendo
transmisible a pesar del tratamiento. El 48,5% de los trabajadores
respondieron que se sentiran bien al atender a un paciente con TB y el
51,5% estaran indecisos y/o no se sentiran bien. Los datos
preliminares verifican que persisten creencias y actitudes errneas en
relacin a la TB, lo cual puede afectar la deteccin precoz y la
adherencia al tratamiento.

En un trabajo de investigacin realizado en Veracruz - Mxico

titulado: Conocimiento de tuberculosis pulmonar en pacientes y sus
contactos en Veracruz, Mxico con el objetivo: Conocer el nivel de
conocimiento de la tuberculosis pulmonar tanto de los pacientes como
de sus contactos, con una metodologa de estudio tipo descriptivo-
transversal, a partir de la aplicacin de un instrumento a 69 pacientes
con tuberculosis pulmonar. Y llegando a las siguientes conclusiones:

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que la poblacin tiene un 9 conocimiento medio sobre tuberculosis y su
conocimiento en prevencin es bajo.
En Nicaragua tambin se realizo un trabajo titulado Abandono del
tratamiento de la tuberculosis en Nicaragua: resultados de un estudio
comparativo, cuyo objetivo fue: Identificar factores relacionados con el
abandono (desercin) del tratamiento de la tuberculosis en centros de
salud de los departamentos de Managua y Matagalpa, en Nicaragua.
Mtodos. Se dise un estudio de casos y testigos pareados por edad y
por municipio de tratamiento. Se seleccionaron como casos 251
pacientes mayores de 15 aos que abandonaron el tratamiento
antituberculoso y como testigos pacientes que concluyeron la
farmacoterapia, durante el periodo de enero de 1998 a diciembre de
2001. Se obtuvieron datos de aspectos demogrficos y
socioeconmicos, hbitos de vida y caractersticas de la atencin.

Otro estudio realizado en Mxico titulado: La tuberculosis pulmonar

en un grupo de pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias. Un enfoque antropolgico, con el objetivo de Conocer las
causas que influyen en los enfermos para aceptar o rechazar la
enfermedad y el tratamiento y, de esta manera proponer una actitud
hacia ellos. (4). Material y mtodos: Se entrevistaron a 50 pacientes con
tuberculosis pulmonar, hombres y mujeres que estuvieron internados en
el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias en un perodo de
ocho meses; adems, se analizaron los datos contenidos en la Hoja de
referencia de tuberculosis y el estudio antropolgico de esos enfermos.
Para conocer la situacin de la tuberculosis en el nivel nacional y
mundial, se revisaron los datos estadsticos y epidemiolgicos.
Resultados: Los conceptos e impresiones de salud, enfermedad y
tuberculosis se obtuvieron a travs de las entrevistas con los usuarios,
como tambin la actitud ante la enfermedad crnica. Conclusiones:
Existe una idea generalizada en los usuarios de no haber recibido
anteriormente una atencin mdica correcta y, que los responsables de

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 la salud deben mejorar la comunicacin con la poblacin en cuanto a
las medidas de prevencin y control de la tuberculosis.

Por otro lado en la Regin de Salud Tacna tambin se realizo un

trabajo titulado: Impacto de un programa educativo, en los
conocimientos, actitudes y prcticas de la poblacin, con respecto a la
incidencia de tuberculosis, en zonas de alto riesgo epidemiolgico;
cuyo objetivo es determinar cul es el impacto de un programa
Educativo en los conocimientos, actitudes y prcticas de la poblacin en
zonas de alto riesgo epidemiolgico, material y mtodos: Es un estudio
cuasiexperimental con grupo control, con aplicacin de encuesta pre y
post intervencin. (Medicin de incidencia) La poblacin en estudio
estuvo constituida por dos distritos de alto riesgo epidemiolgico,
asignando aleatoriamente la poblacin a ser intervenida con el
programa educativo como grupo experimental y sin programa educativo
como grupo control. Para la seleccin de la muestra se realiz por el
mtodo probabilstico por conglomerados, bietpico, con intervalo,
considerando a la familia como unidad bsica de estudio, se
consignaron como variables dependiente; el nivel de conocimientos,
actitud hacia la enfermedad y prcticas que realiza la poblacin
respecto a la tuberculosis, como variables confusoras y clasificatorias;
las variables demogrficas.

5.2. Marco terico

DEFINICIN
Es una infeccin producida por una bacteria de la familia de las
micobacterias; principalmente, Mycobacterium tuberculosis (aunque hay
otras micobacterias que pueden producir la enfermedad:
Mycobacterium africanum, M. bovis, M. canetti, y M. microti).
Habitualmente provoca tos, fiebre, expectoracin, en ocasiones con
sangre, cansancio e incluso prdida de peso.
La tuberculosis tambin es conocida como bacilo de Koch, en
referencia a su forma alargada y a su descubridor, Robert Koch, que

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consigui, en 1882, aislar la bacteria de las flemas expulsadas por los
pacientes con sntomas similares. De esta forma, pudo demostrar que
era contagiosa y, separando a estos pacientes de las personas sanas
se impeda la diseminacin de la bacteria.
ETIOLOGA
La gran mayora de los casos de tuberculosis estn producidos por
Mycobacterium tuberculosis, especie de la familia de
Mycobacteriaceae, orden Actinomicetales. Junto con otras tres especies
muy relacionadas, M. bovis, M. africanum y M. microti, forman el grupo
de micobacterias tuberculosas.
M. bovis es mucho menos frecuente. Se caracteriza por su resistencia
uniforme a pirazinamida, aunque en los ltimos aos ha sido
responsable de una epidemia en Espaa de tuberculosis
multirresistente asociada a enfermos VIH, pero con transmisin tambin
a inmuno competentes. M. africanum (se considera una forma
intermedia entre las dos anteriores) es una rara causa de tuberculosis
humana en frica.
Las micobacterias son bacilos cido alcohol resistentes, aerobios
estrictos, inmviles, no esporulados, que son Gram (+) aunque la
tincin es muy irregular. Se reproducen muy lentamente, son
resistentes a los cidos y lcalis y tienen una gran envoltura de cidos
miclicos, cidos grasos ramificados, de 60-80 tomos de carbono. Por
fuera de la capa de cidos miclicos existen una serie de fenol
glicolpidos y glicolpidos, de entre los que destaca el cord factor,
importante como veremos para el diagnstico. Son bacterias
intracelulares, capaces de vivir dentro de las clulas, y ms
concretamente, de los macrfagos, de forma que son capaces de
enlentecer su metabolismo de forma indefinida.
Causas
La tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la bacteria
llamada Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) y se puede
adquirir por la inhalacin de gotitas de agua provenientes de la tos o el

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estornudo de una persona infectada. La infeccin pulmonar resultante
se denomina tuberculosis primaria.
La mayora de las personas se recupera de la infeccin de tuberculosis
primaria sin evidencia mayor de la enfermedad. La infeccin puede
permanecer inactiva (latente) por aos; sin embargo, en algunas
personas se puede reactivar.
La mayora de las personas que presentan sntomas de una infeccin
de tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado. En algunos
casos, la enfermedad puede reactivarse en cuestin de semanas
despus de la infeccin primaria.
Las siguientes personas estn en mayor riesgo de tuberculosis activa:
- Los ancianos.
- Los bebs.
- Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo,
debido a SIDA, quimioterapia, diabetes o medicamentos que
debilitan el sistema inmunitario.
El riesgo de contraer tuberculosis aumenta si usted:
- Est entorno a personas que padecen la enfermedad.
- Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento.
- Padece desnutricin.
Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin
tuberculosa en una poblacin:
- Aumento de las infecciones por VIH.
- Aumento del nmero de personas sin hogar (ambiente de
pobreza y mala nutricin).
- Aparicin de cepas de tuberculosis farmacorresistentes.
TRANSMISIN
La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por
va respiratoria, a travs de las gotitas de Pflge. Los bacilos
tuberculosos forman los ncleos de estas pequeas gotitas, lo
suficientemente pequeas como para evaporarse, y permanecer
suspendidas en el aire varias horas.
Las partculas de mayor tamao, aunque tengan mayor nmero de
bacilos, son menos contagiosas, pues caen por gravedad, o en el caso
de ser inhaladas, son eliminadas por el sistema mucociliar y la tos.
Cuando una persona con tuberculosis pulmonar o larngea tose,
estornuda, habla o canta, emite estas pequeas partculas.
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La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de cuatro
factores:
- Las caractersticas del enfermo.
- El entorno en que tiene lugar la exposicin.
- La duracin de la exposicin.
- La susceptibilidad del receptor (de ella hablaremos en la
patogenia).
As, por ejemplo, los nios, aunque posible, rara vez son la fuente de
infeccin para otras personas, pues tosen con menos frecuencia, con
menos fuerza, e infrecuentemente sufren formas cavitadas extensas.
Una vez iniciado un tratamiento correcto, en dos o tres semanas el
esputo se esteriliza y la capacidad de infectar desciende en gran
medida. De aqu la importancia que tiene en el control de la enfermedad
el diagnstico precoz, el aislamiento y el inicio del tratamiento.
Cmo y cmo no se contagia?
Cmo se contagia?
- Se transmite por el aire a travs de las gotitas de saliva que una
persona enferma y sin tratamiento, elimina al toser, estornudar,
hablar o al escupir.
- Cuando el microbio (Bacilo de Koch) ingresa a tu organismo se
multiplica con rapidez.
- Es muy importante detectar la enfermedad porque una persona
con TB puede contagiar a muchas personas.
- Debemos tener cuidado porque muchos de estos contagios
ocurren entre familiares, amigos, compaeros de trabajo o de
estudios.

Cmo NO se contagia?
- NO se contagia por usar los mismos cubiertos (cuchara,
tenedor, etc).
- NO se contagia por dar la mano.
- NO se contagia por tocar o usar la ropa ni las sbanas.
- NO se puede transmitir por transfusin de sangre ni por la leche
materna.
- NO se contagia por tener relaciones sexuales, pero el desgaste
fsico, el frecuente contacto oral y el mayor acercamiento a la
pareja los pone en riesgo a ti y a tu pareja.

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Qu puedo hacer para no contagiarme?
- Ventilar los ambientes para evitar la concentracin de grmenes.
- Abrir las ventanas y cortinas para iluminar los ambientes. La luz
del da elimina la bacteria.
- Consumir alimentos sanos y de forma balanceada.
- Aplicar la vacuna BCG al recin nacido.
- Tomar pastillas de prevencin (quimioprofilaxis). Esto es para
los menores de 19 aos que estn en contacto con una persona
enferma de TB, siempre y cuando el mdico lo indique.
- Participar activamente en la difusin de las actividades contra la
TB en tu comunidad.
SNTOMAS
Si t o algn conocido o familiar tiene alguno de estos sntomas,
pueden tener Tuberculosis:
Tos con flema por ms de 15 das
Debilidad y cansancio
Prdida de peso
Prdida de apetito
Fiebre /sudores nocturnos

Qu debemos saber sobre la tuberculosis?

- Hasta hace pocas dcadas la tuberculosis no tena cura, por eso
muchas personas no queran acercarse a los afectados.
- Ahora es diferente, pues es posible acceder a un diagnstico
oportuno; adems, siguiendo el tratamiento indicado, la
Tuberculosis deja de ser contagiosa y se cura.
- Toda persona con tos y flema por ms de 15 das debe acudir de
inmediato al establecimiento de salud, donde se realizar un
examen de flema o esputo.
- El diagnstico es rpido.
- La TB es curable siempre y cuando se detecte a tiempo y se
complete el tratamiento.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de
frmacos antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 6 meses de
tratamiento, 2 en la primera fase de tratamiento y 4 meses en la
segunda fase.

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La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnstico temprano
(acudir inmediatamente al mdico), ya que es una enfermedad grave si
no se sigue el tratamiento adecuado. En seguida, es indispensable no
abandonar el tratamiento dado por el mdico por que, al suspender el
tratamiento, esta enfermedad empeora rpidamente y se favorece la
proliferacin de bacilosresistentes a los medicamentos.
Tratamiento sanatorial de la tuberculosis
Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se generaliza
como base del tratamiento, principalmente en los pases desarrollados,
llegando a ser uno de los ndices que determinan el nivel sanitario de
un pas.
Los sanatorios se construan a gran altura, basndose en la
teora fisiolgica de aumentar el flujo sanguneo pulmonar, por
lataquicardia inducida por la altura. Sin embargo, la evidencia de su
eficacia result dudosa.
Tratamiento quirrgico de la tuberculosis
Se realizaron diversas tcnicas, todas ellas basadas en
la colapsoterapia, que consista en hacer colapsar el pulmn para que
permaneciera en reposo y as curara la enfermedad.
Procedimientos:
condrotoma de primera costilla
toracoplastias (amputacin de un nmero de costillas para conseguir

el colapso)
resecciones pulmonares
frenicectoma (seccin del nervio frnico para paralizar el diafragma)
escalenotoma (seccin de los msculos escalenos)
pneumolisis extrapleural
neumotrax teraputico: quiz el procedimiento quirrgico ms
frecuentemente realizado
Tratamiento farmacolgico de la tuberculosis
La historia de la tuberculosis cambia dramticamente despus de la
introduccin de los agentes antimicrobianos. El tratamiento de la
tuberculosis es fundamental para su control dado que con l se rompe
la cadena de trasmisin cuando el tratamiento es correcto y se sigue
completo.

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 Finalmente, en 1980, la pirazinamida(PZA) se introduce en el esquema
teraputico, pudiendo ser reducida la duracin a 6 meses.
Los antituberculostticos se clasifican en 2 grupos en funcin de su
eficacia, potencia y efectos secundarios:
Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida,
etambutol o estreptomicina
Frmacos de segunda lnea: cicloserina, etionamida, ciprofloxacino,
etc. Se utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los
de primera lnea producen efectos secundarios.

MANIFESTACIONES CLNICAS DE TUBERCULOSIS

EXTRAPULMONAR
Tuberculosis del sistema nervioso central
La alteracin del comportamiento, la cefalea y las convulsiones son, a
menudo, los sntomas de la meningitis tuberculosa. Pero el espectro clnico
es muy amplio, y vara desde cefaleas crnicas o alteraciones sutiles del
comportamiento, hasta una meningitis aguda que puede progresar
rpidamente al coma. La fiebre puede estar ausente. En las tres cuartas
partes de los casos habr evidencia de tuberculosis extramenngea.
La afectacin menngea es ms importante a nivel de la base del cerebro,
por lo que pueden verse afectados los pares craneales. Igualmente, puede
haber vasculitis de las arterias focales que pueden dar lugar a aneurismas e
infartos hemorrgicos locales. La afectacin de los vasos perforantes de los
ganglios basales y de la protuberancia dar lugar a alteracin de los
movimientos e infartos lacunares. Cuando se comprometen las ramas de la
arteria cerebral media puede existir una hemiparesia o hemiplejia.
Laringitis tuberculosa
La ronquera, el dolor de garganta o ambos, son los signos que suelen llevar
el enfermo a consultar. En la era preantibitica sola ser una forma
secundaria a una tuberculosis pulmonar extensa por la siembra de la
mucosa durante la expectoracin, y se presentaba con lceras dolorosas en
epiglotis, faringe, amgdalas y boca, y frecuentemente afectando al odo
medio. Hoy en da ms de la mitad de los casos se deben a siembra

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hematgena. Esta forma de tuberculosis es muy contagiosa. Responde
bien a la quimioterapia y tiene un pronstico favorable.

Tuberculosis genitourinaria
La tuberculosis genital en los hombres se asocia en un 80 por ciento de los
casos con afectacin tambin renal, de forma que sera secundaria a sta.
Puede haber afectacin de la prstata, las vesculas seminales, el
epiddimo y los testculos. Puede manifestarse como una lesin ocupante
del escroto que a veces es dolorosa, o como un tracto fistuloso de drenaje.

Tuberculosis osteoarticular
Entre un 25 y un 50 por ciento de los casos de tuberculosis esqueltica van
a afectar a la columna vertebral. Es la denominada espondilitis tuberculosa
o enfermedad de Pott. El sntoma ms comn es el dolor local que aumenta
en intensidad a lo largo de semanas o meses, a veces acompaado de
rigidez muscular. Los sntomas constitucionales estn presentes en menos
del 40 por ciento de los casos.
En zonas de gran prevalencia se presenta, sobre todo, en nios y adultos
jvenes, pero en pases industrializados afecta con ms frecuencia a
enfermos de edad avanzada. La lesin inicial afecta al ngulo
anterosuperior o inferior del cuerpo vertebral. Radiolgicamente, suele
observarse la afectacin de dos cuerpos vertebrales vecinos, con
acuamiento anterior y con destruccin del disco intervertebral. Esto
provoca una cifosis, generalmente sin escoliosis. Aproximadamente, la
mitad de los enfermos presenta algn grado de debilidad o parlisis en las
extremidades inferiores, incluso despus de iniciado el tratamiento. Esto se
puede deber ms a fenmenos de aracnoiditis y vasculitis que a una
invasin de la mdula por una masa inflamatoria

Tuberculosis gastrointestinal
Puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo desde la boca al ano.
Suele aparecer como consecuencia de la deglucin de secreciones
respiratorias. Sin embargo, slo en el 25 por ciento de los casos hoy en da
se encuentran indicios radiolgicos de tuberculosis pulmonar activa o

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pasada, de forma que el diagnstico se lleva a cabo como consecuencia de
una laparotoma exploradora.
Peritonitis tuberculosa
Es consecuencia de la diseminacin desde un foco tuberculoso vecino,
como un ganglio mesentrico, tuberculosis gastrointestinal, un foco
genitourinaro, o de la diseminacin de una tuberculosis miliar. La
presentacin suele ser insidiosa y a veces se confunde con la cirrosis
heptica en los enfermos alcohlicos. Puede haber ascitis, fiebre, dolor
abdominal y prdida de peso. A veces se palpa una masa abdominal.

Pericarditis tuberculosa
Es una afectacin poco comn, pero dada su gravedad, es necesario un
diagnstico y tratamiento precoz. La mayora de los pacientes tienen
afectacin pulmonar extensa, y suele haber pleuritis concomitante. El origen
puede estar en un foco contiguo de infeccin como los ganglios linfticos
mediastnicos o hiliares. La instauracin de la clnica puede ser brusca,
semejante a la de una pericarditis aguda, o solapada como una
insuficiencia cardaca congestiva.
Tuberculosis miliar
Existe confusin sobre el trmino miliar asociado a la tuberculosis.
Inicialmente, se utiliz para describir las lesiones patolgicas, que se
asemejan a las semillas de mijo. En la actualidad se utiliza para designar
todas las formas de tuberculosis hamatgena diseminadas
independientemente del cuadro anatomopatolgico.
A pesar de este grado considerable de superposicin en los trminos, la
tuberculosis miliar puede dividirse en tres grupos:
- Tuberculosis miliar aguda: asociado con una reaccin tisular tpica a
M. tuberculosis y de instauracin rpida.
- Tuberculosis miliar crptica: una enfermedad ms prolongada, con
hallazgos clnicos ms solapados y con respuesta histolgica
atenuada.
- Tuberculosis no reactiva: se caracteriza histolgicamente por la
presencia de una gran cantidad de microorganismos en los tejidos,
una respuesta tisular poco organizada y un cuadro clnico sptico.

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Los focos crnicos de tuberculosis se asocian a siembras intermitentes no
progresivas del torrente circulatorio. Cuando por alteraciones inmunitarias,
por ejemplo, asociadas a la edad, este fenmeno se convierte en continuo
es lo que se ha dado en llamar la tuberculosis generalizada tarda o
tuberculosis hematgena crnica.
El cuadro clnico de la tuberculosis no reactiva es el de una sepsis
fulminante, asociada a esplenomegalia y a menudo un aspecto "apolillado"
difuso en la radiografa de trax. Suele asociarse tambin a alteraciones
hamatolgicas importantes. Afecta invariablemente a hgado, bazo, y a
veces mdula seo, pulmones y riones.
Tuberculosis ocular
La tuberculosis puede afectar a cualquier parte del ojo. Las manifestaciones
ms frecuentes son la uvetis y coriorretinitis. La queratitis flictenular es muy
sugestiva de tuberculosis y puede servir de diagntico diferencial con la
sarcoidosis, de las que clnicamente es difcil de diferenciar.
PREVENCIN
Se previene mediante una vida sana e higinica, identificando
oportunamente a los enfermos y asegurando su curacin para no contagiar
a otras personas, principalmente por medio de la vacunacin con vacuna
BCG.
La vacunacin sistemtica con la vacuna BCG en los recin nacidos se
abandon en Espaa en 1980 (1974 en Catalua), mantenindose
actualmente slo en el Pas Vasco.

MEDIDAS PREVENTIVAS
- La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos
desechables. Se evita as, el efecto aerosol.
- Lavado de manos despus de toser.
- Ventilacin adecuada del lugar de residencia.
- Limpiar el domicilio con paos hmedos.
- Utilizar mascarilla en zonas comunes.
- Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
- Garantizar adherencia al tratamiento.
- No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero s favorece el
desarrollo de la enfermedad

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5.3. Definicin de trminos
1. Tuberculosis: Enfermedad infecciosa generalmente crnica
causada por las especies del gnero Mycobacterium, M.
tuberculosis.
2. Tosedor: Toda persona que tiene tos con expectoracin o hemoptisis
y puede producir una muestra de esputo.
3. Abandono: La inasistencia continuada del caso de tuberculosis a la
unidad de salud por 15 das despus de la fecha de la ltima cita.
4. Baciloscopa de esputo positiva: La demostracin de cinco o ms
bacilos cido-alcohol resistentes en la lectura de 100 campos del
frotis de la expectoracin.
5. Caso confirmado: El enfermo cuyo diagnstico de tuberculosis ha
sido comprobado por baciloscopa, cultivo o histopatologa.
6. Caso de tuberculosis: El paciente en quien se establece el
diagnstico de la enfermedad clnicamente y se clasifica en
confirmado y no confirmado por bacteriologa o histopatologa.
7. Caso nuevo: El enfermo en quien se establece y se notifica por
primera vez el diagnstico de tuberculosis.
8. Contacto: La persona que convive con un caso de tuberculosis.
9. Examen bacteriolgico: La baciloscopa o el cultivo de la
expectoracin o de otros especimenes.
10. Fracaso: La persistencia a partir del 6o. mes de tratamiento regular,
de bacilos en la expectoracin confirmadas por cultivo.
11. Recada: La reaparicin de bacilos en la expectoracin o en otros
especimenes, despus de haber egresado del tratamiento por
curacin.
12. Tratamiento regular: Cuando el paciente cumple el 90% o ms de
las citas programadas para la administracin de los medicamentos.
13. Tratamiento supervisado: El que se aplica en los establecimientos
de salud proporcionado y vigilado por el personal que presta el
servicio, garantizando la toma total de dosis del medicamento al
enfermo tuberculoso.

P gin 19
 14. Vacunado con BCG: La persona a quien se ha aplicado BCG y
presenta una cicatriz atribuible a la vacuna en el sitio de la
inoculacin
15. Conocimiento: es el conjunto de ideas e informacin que refieren
tener los pacientes con tuberculosis pulmonar sobre el tratamiento
farmacolgico, cuidados en el hogar y medidas preventivas que se
obtendr a travs de un cuestionario y se valorar en alto, medio y
bajo.
16. Actitudes: es la predisposicin de aceptacin, rechazo e indiferencia
que refieren tener los pacientes con tuberculosis pulmonar hacia el
tratamiento
17. Paciente: es la persona con diagnstico de tuberculosis pulmonar
mayor de 15 aos registrado en la Estrategia Sanitaria Control de la
Tuberculosis.
18. Medidas Preventivas: La prevencin tiene como finalidad evitar la
infeccin por tuberculosis y en caso que esta se produzca tomar
medidas para evitar el paso de infeccin a enfermedad. Las medidas
preventivas estn dirigidas a evitar la diseminacin del Bacilo de
Koch.
19. Autocuidado.- Es la prctica de actividades que los individuos
realizan en favor de s mismos para mantener la vida, la salud y el
bienestar

6. Hiptesis

6.1. Hiptesis General

- A mayor el conocimiento de las medidas preventivas mejorarn
las actitudes en el auto cuidado de los pacientes con
tuberculosis pulmonar.

6.2. Hiptesis Especfica

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 - Mayor conocimiento sobre la prevencin de la tuberculosis
pulomonar menor numero de casos de pacientes
- Las prcticas de autocuidado dependen de la actitud que tome
el paciente lo que ejercer un mejor control en su enfermedad.

7. Variables
Variable independiente
- Nivel de conocimiento sobre tuberculosis pulmonar

Variable dependiente
- Actitud hacia el tratamiento.

Operacionalizacion

PROBLEMA VARIABLE INDEPENDIENTE VARIABLE DEPENDIENTE

Existe relacin entre el Nivel de conocimiento sobre

conocimiento de las medidas tuberculosis pulmonar
preventivas y las actitudes en Actitud hacia el tratamiento.
el autocuidado de pacientes
con tuberculosis pulmonar de
los Centro de Salud del
Departamento de Ica en Julio
2014?

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