CUIDADOS INMEDIATOS Y MEDIATOS DEL RECIN NACIDO - ENFERMERIA

1. Se entiende por recin nacido a trmino y sin complicaciones a aqul que es

producto de un embarazo de duracin normal sin patologa alguna en la madre
durante el mismo, cuyo parto es de evolucin normal, y sus caractersticas
anatmicas y fisiolgicas en el momento de nacer son normales, as como la
adaptacin a la vida extrauterina.
2. El recin nacido es un individuo inmaduro que no puede satisfacer sus
necesidades por s mismo, lo que le hace estar calificado como totalmente
dependiente. A pesar de esto la mayora de los recin nacidos nacen sanos, no
necesitan cuidados especiales, pero s cuidados bsicos. Debe recordarse que los
recin nacidos pueden or, ver y sentir, de manera que el trato al recin nacido
debe ser respetuoso. Siempre debe informarse a la madre con un lenguaje claro
sobre los cuidados que se realizarn al recin nacido.
3. Los primeros diez minutos despus de nacer son crticos en la vida del beb,
por eso es importante realizar una evaluacin, que permite valorar su estado a
travs de un test llamado Apgar; se trata de una puntuacin que se realiza al
minuto, a los cinco minutos, y a veces, a los diez minutos del nacimiento.

APGAR de 7 puntos ms: Beb en buenas condiciones

APGAR de 4-6 puntos: Condicin fisiolgica del beb no es adecuada.
APGAR de 1-3 puntos: El pronstico de supervivencia es reservado.
APGAR de 0 puntos: Muerto
ABRIGO Inmediatamente despus del parto el recin nacido se enfrenta a
diversos peligros como la perdida de calor o el riesgo de aspirar liquido y adaptar
sus funciones a un ambiente nuevo. Proporcionar al RN un ambiente trmico
neutro a una temperatura que oscile 36.5 37 grados. La mayor prdida de calor
se debe a que el RN esta mojado de lquido amnitico; por lo tanto la primera
medida importante de enfermera consiste en secarlo, incluyendo la cabeza y
colocarlo en un cobertor seco calentado previamente. La adaptacin del RN a la
vida extrauterina dura entre 6 y 12 horas despus de las cuales la temperatura
debe de estabilizarse
7. ASPIRACIN Hay que limpiar la cara del neonato despus de haber expulsado
la cabeza para evitar la aspiracin de lquido El mdico o enfermera debe aspirar
la boca del RN con una perilla luego se aspira la nariz, el orden es importante ya
que estimula la mucosa nasal. Al nacer sujeta con su cuerpo ligeramente hacia
abajo para ayudar al drenaje de las secreciones.
8. REFLEJOS Tnico del cuello Puede provocarse cuando el nio esta sobre la
espalda. Cuando se gira rpida mente la cabeza del RN hacia un lado las
extremidades del mismo lado se extienden y las del lado opuesto se flexionan.
Reflejo de marcha Cuando se sostiene derecho al nio y uno de los pies toca la
superficie plana dara un paso con el pie opuesto Reflejo de prensin El RN
sostendr cualquier objeto cuando se le tocan las palmas de las manos puede
sostenerse momentneamente.
9. Reflejo de succin Se provoca colocando el pezn o el dedo enguantado en la
boca del lactante, tambin se estimula la succin tocando los labios. Reflejo de
moro Provocado por un movimiento brusco, un movimiento sbito a un ruido
fuerte. La reaccin del RN es extensiones y abduccin de las extremidades con
abertura de los dedos en forma de abanico, seguida en flexin de los brazos en
movimiento de abrazo.
PROCEDIMIENTO DE ATENCIN AL RECIN NACIDO La atencin del recin
nacido es el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos en
el proceso del nacimiento e inmediatamente despus, con el propsito de lograr
disminuir el riesgo de enfermar o de morir. IMPORTANTE: En caso de un recin
nacido complicado, deben aplicarse protocolos de reanimacin. Entendiendo como
Recin nacido complicado aquel que al nacer su apgar al primer minuto es igual o
inferior a 6 puntos y que por lo tanto va a requerir de reanimacin neonatal.
11. EQUIPO Tres mantillas Dos hisopos. Una perilla Una tijera. Clamp
umbilical OTRO MATERIAL E INSUMOS PARA LA ATENCIN DEL RECIN
NACIDO Gorro para recin nacido. Brazalete de identificacin. Cinta mtrica.
Termmetro rectal. Bscula con tallmetro. Aspirador de meconio. Equipo de
succin. Almohadilla. Hojas de registro de datos. Ungento oftlmico
(Terramicina al 2% o Cloranfenicol). Vitamina K y Jeringa de 1ml. Alcohol al
70%.
12. ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO/A EN SALA DE PARTOS EN
EL MOMENTO DEL PARTO: Al salir la cabeza, descarte presencia de circular de
cordn al cuello. Si existe y no est apretado, deslcelo por encima de la cabeza
del beb. Si est ajustado, pncelo y crtelo antes de desenrrollarlo. Verifique el
estado del recin nacido segn flujograma de reanimacin neonatal, es decir,
hgase las siguientes cuatro preguntas: El recin nacido es de trmino? El
lquido amnitico est claro? El recin nacido respira o llora? El recin
nacido tiene buen tono muscular?
13. Si la respuesta a cualquiera de estas preguntas es NO: Pince y corte el
cordn umbilical inmediatamente. Llvelo a la mesa de reanimacin y Proceda
segn gua de reanimacin neonatal. Si la respuesta a todas las preguntas es SI:
Proporcione calor colocando al beb sobre el vientre materno en decbito dorsal.
Fomente el vnculo afectivo. Despeje la va area: aspire cuidadosamente las
secreciones con una perilla de hule. Seque suavemente la cabeza y el cuerpo con
campos tibios. Abrguelo. Retire los paos. Evale respiracin, frecuencia cardaca
y color.
14. Si el recin nacido respira, tiene una frecuencia cardaca mayor de 100 por
minuto y est rosado. Evale el APGAR al primer minuto Pince y corte el
cordn umbilical y asegrese de la presencia de dos arterias y una vena.
Preparar anticipadamente la fuente para suministrar calor. Preparar mantillas
tibias. Traslade al recin nacido/a a la fuente de calor radiante Colocar al recin
nacido sobre la cuna de calor radiante y aspirar si es necesario segn la tcnica.
Secar adecuadamente, retirar paos hmedos y colocarlo en posicin que facilite
la respiracin
15. Coloque clamp umbilical aproximadamente a 3 cm de la base del cordon,
retirando la porcin de cordn restante. Revise que el Clamp est firmemente
cerrado. Realizar Profilaxis: Aplique alcohol al 70% comenzando por la base,
evitando contacto con la piel del abdomen del recin nacido/a. Realice profilaxis
ocular: aplicando ungento oftlmico de terramicina al 2% o Clorafenicol en ambos
ojos, para prevenir oftalmia neonatal. Evale el APGAR a los cinco minutos
Filiacin: Identifique el recin nacido/a colocndole una pulsera o brazalete en la
mueca derecha que contenga la siguiente informacin: Nombre de la madre
(Nombre del bebe) Nmero de registro Sexo del recin nacido/a. Hora del
nacimiento Fecha de nacimiento Mustrele el neonato a la madre (haciendo
nfasis en el sexo) y el brazalete que lo identifica. Infrmele sobre el estado de
salud y condiciones generales
16. Promueva y favorezca el inicio de la lactancia materna en la primera media
hora posparto, si la condicin clnica de la madre y el neonato lo permite,
colocndolo sobre el trax y abdomen de la madre en contacto piel a piel, para
que le brinde amor y calor y ayudando para que agarre el pezn (apego precoz)
Tome las medidas antropomtricas del recin nacido:
peso Longitud Permetro ceflico, torcico y abdominal.
17. Efecte exploracin fsica completa, con el fin de asegurar el bienestar del
recin nacido/a y descartar malformaciones congnitas. Verifique permeabilidad
de coanas, esfago y ano. Complete la seccin Recin Nacido de la historia
clnica perinatal. Aplique vitamina K va intramuscular en la cara antero lateral
del muslo del recin nacido/a, segn dosis recomendada: 1 mg. para nios con
peso >1,000 gr. y 0.5 mg. para recin nacidos <1,000 gr. Tome las huellas
plantares al recin nacido/a en el certificado de nacimiento.
18. Limpie al recin nacido/a si presenta secreciones sobre su piel (no quite el
vrmix). Abrguelo(a). Practique el alojamiento conjunto y apoye la lactancia
materna a libre demanda, siempre y cuando la condicin de ambos sea estable.
19. Evale clnicamente al recin nacido/a previo al alta. Inicie vacunacin
segn esquema vigente: aplique BCG. Anote en el carn de vacunacin y en la
hoja de la historia clnica perinatal. Asegurar la toma de RPR al recin nacido
previo al alta, cuando a la madre no le fue tomado no se conocieron sus
resultados. Aconseje a la madre sobre signos de peligro y cuidados bsicos del
recin nacido/a. Al alta del recin nacido/a, refiera a control precoz de su
crecimiento y desarrollo y al tamizaje neonatal en los primeros siete das de vida.
Entregue hoja de plantares, carn materno con datos de parto y recin nacido
Completamente lleno, entregue carn infantil. Promueva con la madre y su grupo
familiar la importancia del registro oportuno del recin nacido/a en la alcalda
correspondiente. CUIDADOS PREVIO AL ALTA
20. Todo recin nacido/a cuya condicin clnica lo amerite, deber ser referido(a)
a un nivel de mayor complejidad y su manejo se har en base a protocolos. Todo
recin nacido/a debe recibir visita domiciliar, por el promotor/a o equipo de salud
en las primeras 24 -48 horas, posterior a su nacimiento. Todo recin nacido de
parto extra hospitalario deber recibir el cuidado inmediato que corresponda.