Concepcin de salud y enfermedad segn modelo sistmico:

Siguiendo al Psiclogo y Magster en Polticas Sociales, Jorge Cohen "La concepcin de

salud y enfermedad debe ubicarse desde una perspectiva dinmica." Haciendo referencia a
lo postulado por Najmanovich en su artculo "El lenguaje de los vnculos. De la
independencia absoluta a la autonoma relativa", Cohen expone que no se puede entender el
concepto de salud y enfermedad de forma aislada, ya que estn enfocados desde la visin
del nuevo paradigma "en la medida que se concibe al mundo como un complejo entramado
de relaciones".

Cabe destacar que la Teora considera que para entender a un sujeto es imprescindible
conocer sus vnculos con los sistemas a los que pertenece, por ejemplo el estudiantil, el
laboral, comunitario y, fundamentalmente, el familiar.

A su vez, plantea que es necesario concebir la salud del ecosistema como esencial para
comprender la salud de los seres humanos.

Segn el autor:

"Esto implica un equilibrio entre las fuerzas que lo llevan a la homeostasis y el necesario
desequilibrio que lo impulse a niveles superiores en su desarrollo.

Las necesidades del sistema se manifiestan en los individuos de acuerdo al lugar que
ocupan en el mismo y crean a su vez necesidades para estos individuos. '

La satisfaccin o no de estas necesidades est intrnsicamente ligado a la salud y

enfermedad"

Esas necesidades mencionadas por Cohen, pueden ser fsicas, sociales y psicolgicas,
estando las tres interrelacionadas.

Para poder funcionar de forma saludable es esencial encontrar un equilibrio entre la

demanda de la satisfaccin de las necesidades y la posibilidad de responder a las mismas de
forma adecuada. El desequilibrio se genera cuando dentro del funcionamiento del sistema
se pierde la capacidad para responder correctamente.

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Los sntomas de enfermedad en las personas, avisan que el sistema necesita un cambio con
el fin de encontrar "un equilibrio superior".

Por ende, el clima familiar positivo contribuira a la salud de sus integrantes, mientras que
el clima familiar negativo contribuira a la enfermedad de sus miembros.

Relacionando con la concepcin de salud y enfermedad planteada por Cohen, Vidal plantea
que:

"Depender de la flexibilidad o de la rigidez del sistema para adaptarse al cambio, que

pueda dar nuevas respuestas o que se mantenga con las viejas respuestas y en ese caso se
tiende a lo patolgico".

Esta visin sistmica de la vida adquiere especial importancia debido a que se considera
que la salud es el resultado de la interaccin y adaptacin entre los individuos y el medio
ambiente fsico y social. En consecuencia, de lo anterior se deriv el concepto de calidad de
vida, de origen reciente que incluye un conjunto de factores psicolgicos, afectivos, fsicos,
sociales, cognitivos y espirituales.

Por otro lado, esto se contrapone a una concepcin unicausal de la enfermedad, lo que lleva
inevitablemente a una idea de multicausalidad o multifactorialidad del nivel de salud de los
individuos, una visin integradora, holstica.

Desorden = Caos = Enfermedad

Orden = Calma = Salud

El sintoma en el Enfoque Sistemico

Sintticamente, el modelo sistmico plantea que lo que comnmente denominamos

sntoma, trastorno, problema conductual o enfermedad mental es el resultado del
funcionamiento defectuoso o disfuncional de las familias o grupos primarios a los que
pertenecen los sujetos sintomticos o pacientes identificados.
La consecuencia lgica de la comprensin sistmica de la patologa mental nos obliga a
ampliar nuestro campo perceptual y nuestro anlisis, pasando del paciente rotulado como
enfermo (en cuyo caso buscaramos la explicacin del problema dentro de l, tomando
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al contexto slo como referencia, con un segundo o tercer orden de importancia) a la
familia como factor explicativo. Un par de viejos aforismos dicen: Es la familia la que
enferma y es la familia la que cura, y tambin, el sntoma es una respuesta absurda a una
situacin familiar tambin absurda. Claro est, que los familiares del paciente se las
ingenian para ocultar o negar esto ltimo.

Lo anteriormente dicho es vlido no slo para pacientes que pertenecen a sistemas

familiares abierta y notoriamente trastornados (una visin ciertamente reduccionista tiende
a seleccionar casos explicables y tratables por el enfoque sistmico, y otros que no lo son),
sino tambin para aquellos problemas que comnmente son vistos como exclusivamente
individuales; vale decir, donde las crisis familiares no son obvias o dramticas, o donde la
sintomatologa parece afectar solo al sujeto en cuestin (como podran ser las crisis de
identidad de diversa ndole). En este ltimo caso el enfoque sistmico tiene mucho que
decir, as que tal divisin entre problemas donde se aplica y donde no se aplica lo sistmico,
nos parece incorrecto. La nica excepcin podran constituirlo los problemas de
comprobada etiologa orgnica, y ello an con reservas.

El sntoma, sea el que fuere, es una metfora, una muestra en pequea escala, una especie
de holograma, de la dinmica familiar total. Al igual que ocurre con la sincdoque donde
una parte representa al todo-, el sntoma y el entramado de relaciones familiares que se teje
en torno al mismo nos da una idea de cmo funciona la familia total, de cul es el juego de
poder, de relaciones y de jerarquas que se da en su interior; de cul es la articulacin de los
integrantes de la familia entre s, y de cmo se organizan en torno al sntoma para
mantenerlo.

Los sntomas que presentan los pacientes identificados, a pesar del sufrimiento que
acarrean no son intrnsecamente malos. Antes bien, cumplen diversas funciones destinadas
a mantener el equilibrio familiar (Haz, 1991; Vsquez, 1999). Muchas veces son la nica
forma o el ltimo recurso que la familia como sistema encuentra para sobrevivir y evitar la
desintegracin o el surgimiento de problemas peores. A este fin se suelen prestar algunos
integrantes, ya sea porque son escogidos por la familia (de una manera muy sutil y
siempre negada); por factores idiosincrticos que los tornan muy sensibles; porque estn
muy involucrados emocionalmente con otros miembros o por simple coincidencia de
espacio y tiempo con situaciones crticas que el grupo familiar debe atravesar. El dicho que
reza: la cadena se rompe por el eslabn ms dbil grafica bien este fenmeno. Aunque a
veces, sorprendentemente, el paciente identificado antes que ser el miembro ms dbil
resulta siendo el ms fuerte, y por ello acepta echarse sobre las espaldas el peso de la
disfuncionalidad familiar. Sobre ellos cae el estigma de patologa mental y de la rotulacin
nosogrfica, efectuada por el diagnstico tradicional. La familia, como cabe suponer, se
mantiene a buen recaudo, parapetada detrs de la cortina de humo de la sintomatologa
individual.

El modelo sistmico plantea que en la familia todos influyen sobre todos, en una especie de
reaccin en cadena circular. Esta confluencia de interacciones tiene un carcter sinrgico,
vale decir, que produce una cualidad nueva que no se puede producir slo en los individuos
aislados. Esta cualidad es la patologa. Lo que llamamos sntoma y en realidad, todo lo

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mental- es en s relacin e interaccin. No es algo que se encuentra encerrado en la cabeza
de las personas, sino algo que se actualiza en el contacto de ida y vuelta con el prjimo
(Bateson, 1972).

Cuando la estructura familiar (ese conjunto de interacciones constantes que se dan en la

familia) es inadecuada; cuando el grupo familiar o alguno de sus miembros afronta un
momento de estrs que rebasa sus fuerzas, la familia se estanca en su desarrollo, se repliega
sobre s misma de manera centrpeta y se cierra a la posibilidad de experimentar nuevas
formas de interaccin, ms adecuadas al momento por el que atraviesan. Es entonces
cuando el sntoma surge como clarinada de alarma o como intento fallido de solucin.