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Rev Latino-am Enfermagem 2007 julho-agosto; 15(4)

www.eerp.usp.br/rlae Artigo de Reviso Online

USO DE YODO TPICO Y/O COMPUESTOS EN HERIDAS CRNICAS:


1
REVISIN DE LA LITERATURA

Alcicla dos Santos Oliveira2


3
Vera Lcia Conceio de Gouveia Santos

La investigacin trata de una revisin de la literatura a cerca de la utilizacin del yodo tpico y/o
compuestos en el tratamiento de las heridas crnicas. Se buscaran los ensayos clnicos en el Cochrane. Catorce
(n=24) publicaciones estaban de acuerdo con los criterios de inclusin, y fueran analizadas segn las
caractersticas de las revistas y ensayos y clasificadas como: yodo versus otros agentes tpicos (7/ 50%);
yodo versus curativos (6/ 42,9%) y yodo versus sin yodo (1/ 7,1%). Fueran obtenidos resultados favorables a
la utilizacin del yodo y/o compuestos en 50% de los artculos analizados. Cuanto a las tendencias de los
resultados, 6 de 8 publicaciones, a cerca de la de cicatrizacin de las heridas y prevencin de infeccin, fueran
favorables; 4 de 5 fueran no favorables solamente para la cicatrizacin, y el resultado del nico trabajo con
indicacin del uso para tratamiento de infeccin de herida fue no favorable.

DESCRIPTORES: compuestos de yodo; cicatrizacin de heridas; literatura de revisin

TOPICAL IODOPHOR USE IN CHRONIC WOUNDS: A LITERATURE REVIEW

This study aimed to do a review of the literature regarding the use of topic iodine and/or compounds in
the treatment of chronic wounds. The clinical trials were searched in the Cochrane database. Fourteen (58.3%)
among 24 studies fulfilled the inclusion criteria. The articles were analyzed regarding journal and study
characteristics and classified into three groups: Iodine versus other topic agents (7/ 50%); Iodine versus
different dressings (6/ 42.9%); Iodine versus without Iodine (1/ 7.1%). Favorable results for the use of Iodine
or similar product occurred in 50% of the analyzed studies. Six out of 8 trials showed favorable results for
healing and infection prevention/ treatment; 4 out of 5 were not favorable when the healing objective was
investigated and 1 study for infection treatment showed no favorable result.

DESCRIPTORS: iodine compounds; wound healing; review

USO DE IODFORO TPICO EM FERIDAS CRNICAS: REVISO DA LITERATURA

Trata-se de reviso de literatura relacionada ao uso de iodforos tpicos no tratamento de feridas


crnicas. Os ensaios clnicos foram localizados por meio da Base de Dados Cochrane de Revises Sistemticas
e Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados. Quatorze (58,3%), dentre 24 artigos, atenderam os
critrios de incluso, analisados quanto s caractersticas dos peridicos e dos estudos e classificados em trs
grupos: iodforo versus outros agentes tpicos (7 ou 50%); iodforo versus coberturas (6 ou 42,9%) e iodforo
versus sem iodforo (1 ou 7,1%). Resultados favorveis utilizao dos iodforos ocorreram em 50% dos
artigos analisados. Quanto s tendncias dos resultados, seis, dentre oito artigos, que tratavam de cicatrizao
de feridas e preveno de infeco, foram favorveis; quatro, dentre cinco, foram desfavorveis somente
para a cicatrizao e no nico ensaio em que houve indicao do seu uso para tratamento de infeco de ferida
o resultado foi desfavorvel.

DESCRITORES: compostos de iodo; cicatrizao de feridas; literatura de reviso

1
Trabajo extrado de Disertacin de Maestra; 2 Enfermera, Maestra en Enfermera, Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo, Brasil; 3
Enfermera,
Profesor Asociado de la Escuela de Enfermera, de la Universidad de So Paulo, Brasil, e-mail: veras@usp.br
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INTRODUCCIN motivos para realizar este estudio, teniendo como


objetivo realizar una revisin de la bibliografa
El desarrollo de los antispticos se relaciona relacionado con el uso de yodforos para el
con la historia del tratamiento de la herida, el cual tratamiento de heridas crnicas.
tiene como objetivos bsicos reducir los riesgos,
previniendo o reduciendo las complicaciones
infecciosas. MTODOS
Los antispticos son sustancias hipoalrgicas
de baja causticidad, que posee accin letal o La revisin bibliogrfica es considerada una
inhibidora en la reproduccin microbiana, la cual es revisin amplia y crtica de los estudios especializados
destinada para ser aplicacada en piel y mucosas(1). mas importantes sobre un tema especfico, cuya
Por mas de un siglo, el yodo fue considerado finalidad depende del rol del revisor, como por ejemplo
como uno de los antispticos mas eficaces y a pesar la adquisicin de conocimiento sobre un tpico,
de haber sido descubierto en 1812 por el cientfico preparacin de criticas sobre las prcticas de
francs Dijon Bernad Coutors solo fue denominado enfermera existente y recomendaciones para el
de yodo en 1814 por Gay Loussac, basado en la desarrollo de protocolos clnicos e intervenciones
palabra griega ioids, debido al color violeta de su basadas en investigaciones para mejorar la prctica
(2) (6)
vapor . Fue reconocido oficialmente por la asociacin clnica entre otros . La cual es considerada
de farmacologa de los Estados Unidos de Amrica indispensable dentro del proceso de investigacin
en 1830. Poco despus en 1839 se mencion por cuantitativa(7).
primera vez su uso especfico en heridas. Las fases que guiaron los procedimientos
A pesar de las ventajas antimicrobianas utilizados en este estudio fueron siete, los cuales fueron
obtenidas con el uso de yodo, varias desventajas similares a los empleados durante el proceso de
(2)
fueron observadas durante su aplicacin clnica , revisin sistemtica de la bibliografa, incluyendo
llevando a las industrias farmacuticas a desarrollar desde la pregunta de la investigacin, definicin de
nuevas investigaciones y frmulas, para la produccin los criterios de inclusin y estrategias de bsqueda,
de los yodforos. la bsqueda en s, la seleccin de los estudios
El trmino yodforo literalmente significa obtenidos, la evaluacin critica de los estudios, la
transportador de yodo. Siendo as, los yodforos son recoleccin y sntesis de los datos especficos
una combinacin estable de yodo molecular con un recolectados(6). En este estudio la sptima etapa fue
transportador de alto peso molecular. En solucin modificada, siendo desarrollada a travs del anlisis
acuosa, los yodforos liberan las molculas de yodo, del objetivo, diseo metodolgico, resultados y
como las encontradas en soluciones puras. El mas conclusiones de los estudios(8).
conocido es la polivinilpirrolidona, un compuesto de Considerando que la bibliografa que
(2-3)
1-vinil-2-polimeros-pirrolidona con yodo (PVP-I) . involucra el estudio de yodforos en heridas crnicas
Para la legislacin brasilera, as como para como objeto de esta investigacin es amplia y
varios autores es un consenso el uso de PVP-I en piel razonablemente antigua, motivo por el cual se decidi
integra, en especial durante la preparacin de la piel que la muestra de este estudio estuviese compuesta
durante la fase pre-operatoria(4). Especficamente en por todos los artculos de investigacin, de tipo ensayo
lo que se refiere al tratamiento tpico de heridas, no clnico, publicados en peridicos indexados en la Base
obstante los autores mostraron resultados diversos de Datos Cochrane de Revisiones Sistmicas y
(5)
y controversiales . Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados.
Frente a estas controversias y considerndose Se decidi por utilizar solo esta base de datos por
el uso indiscriminado de antispticos por varios contener una gran cantidad de ensayos clnicos
profesionales del rea de la salud en nuestro medio controlados, los cuales fueron considerados suficientes
principalmente en relacin a las formulas yodadas para el objetivo del estudio.
sean por falta de conocimiento tcnico, por Para la inclusin y anlisis de los artculos,
desconocimiento o falta de importancia en cuanto a fueron establecidos los siguientes criterios: ensayos
los efectos ambientales potenciales y txicos directos clnicos publicados completos, en idioma Ingls,
a los pacientes y para los agentes de la salud, fueron Portugus y Espaol. Fueron excluidos los artculos
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relacionados con mucosas; los escritos en otros los estudios. La mayora de las publicaciones (71,4%)
idiomas, inclusive con resumen en ingls, as como trataba de pacientes con lceras vasculares de origen
los editoriales, cartas y trabajos publicados en forma venosa.
de resmenes. Para el anlisis cualitativo de los estudios,
La revisin bibliogrfica fue realizada de julio inicialmente fueron clasificados de acuerdo al producto
de 2003 a junio de 2004 a travs del medio utilizado para ser comparados con el yodforo: Grupo
electrnico. El acceso a la Base de Datos Cochrane I Yodforos x Otros Agentes Tpicos -7 artculos
fue realizado a travs de la Biblioteca Cochrane*, (50%); Grupo II Yodforos x Coberturas 6
disponible en el site de la Biblioteca Regional de artculos (42,9%); Grupo III- Yodforos x sin
Medicina BIREME (http://www.bireme.br), Yodforos 1 artculo (7,1%).
utilizndose los siguientes descriptores en lengua Con respecto a las formulas de los yodforos
inglesa agrupados entre s: iodine, acute wound, utilizados en los ensayos clnicos, Cexomer-yodo (CI)
treatment, healing, infection, surgery, surgical. 0,99% fue el ms frecuente (57,2%) y la solucin de
Para la recoleccin de datos se utiliz un PVP-I 5% fue utilizada en 14,3% de los estudios. Las
instrumento especfico compuesto de: datos referidos soluciones utilizadas para limpieza de heridas fueron
al peridico (nombre, ao, volumen, nmero, idioma variadas siendo la solucin fisiolgica la ms frecuente
original, pas); datos referidos al investigador (50%). En 4 trabajos no fueron descritas las soluciones
(cantidad, nombre (s), profesin (es) y lugar de usadas en el procedimiento.
trabajo); y datos referidos al artculo (ttulo; ao y El uso de yodforos en heridas crnicas tuvo
lugar en donde se realiz la investigacin; dos grandes objetivos: la prevencin/tratamiento de
identificacin de la casustica; objetivo; diseo infeccin (1 estudio) y la cicatrizacin de heridas (5
metodolgico; resultados y conclusiones). estudios). Para los 8 artculos restantes ambos
objetivos fueron propuestos.
De los 14 estudios analizados, la mitad (7)
RESULTADOS fueron favorables a la utilizacin de los yodforos en
heridas crnicas, siendo 5 realizados en lceras
Dentro de los 24 artculos completos venosas de miembros inferiores y dos en pacientes
encontrados, 14 cumplieron los criterios de inclusin con injertos de piel. Asimismo, 6 de las 8
y constituyeron la muestra de esta investigacin. investigaciones que probaban ambos objetivos
Los resultados muestran que la primera prevencin y/o tratamiento de infeccin y cicatrizacin
publicacin sobre el uso de yodforos en heridas de heridas se demostraron resultados favorables.
crnicas fue en 1980 y el mayor nmero de Finalmente los resultados positivos estuvieron
publicaciones fue en la dcada de los 80 (9/64,3%). presentes en apenas uno de los 5 trabajos, en cuyo
Todos los artculos analizados fueron escritos en objetivo se evaluaba la cicatrizacin por s sola.
lengua inglesa. Los pases en los cuales las El mayor nmero de publicaciones con
investigaciones fueron realizadas en su mayora en resultados desfavorables al uso de yodforos fue en
Europa(9/64,2%), de los cuales fueron realizados en 1987 (2). Se resalta que luego de la segunda mitad
Suecia (3), Finlandia, Inglaterra y Alemania (con dos de la dcada de los 90, todos los resultados de estos
trabajos en cada uno de estos pases). Los ensayos estudios fueron favorables para el uso de yodforos
analizados fueron publicados en doce diferentes en el cuidado de heridas crnicas.
peridicos. Dos de ellos - Acta Chirurgica
Scandinavica / Supplementum e Dermatology
publicaron dos artculos en cada uno, al considerarse DISCUSIN
el mayor nmero de artculos por peridico. En relacin
al origen del peridico, los Estados Unidos e Inglaterra Los yodforos son antispticos de amplio
fueron los lderes (4 en cada uno) en artculos espectro antimicrobiano, disponibles en varias
publicados. Con respecto a los autores de los ensayos, formulas. Muchos estudios ya fueron desarrollados
se verific la marcada presencia de mdicos en todos para investigar su eficacia en diversas formulas y
* Centro Cochrane de Brasil seccin brasilera de la Colaboracin Cochrane Coleccin de fuentes de informacin actualizada sobre medicina basada en
evidencias, tanto para quienes brindan la atencin de salud, como para los profesionales que trabajan en el rea de investigacin, educacin y administracin
pblica, a todo nivel
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presentaciones, en la prevencin o tratamiento de entre los grupos para la reduccin en el tamao de


infeccin de heridas, as como su influencia durante las lceras venosas. As mismo se constat la
el proceso de cicatrizacin comparndolo o no con reduccin significativa del dolor durante las primeras
otros productos utilizados en estas terapias. A pesar semanas de tratamiento cuando se utiliz el CI.
de todo, el uso tpico de yodforos es an En estudio similar (14) se describieron
controversial. resultados favorables en cuanto el uso de CI. Posterior
Por lo tanto, este trabajo se propuso revisar a las ocho semanas de tratamiento, 13 lceras del
las investigaciones de tipo ensayo clnico, relacionadas Grupo CI estaban cicatrizadas, obteniendo diferencia
al uso de yodforos para el tratamiento tpico de estadsticamente significativa en relacin al Grupo de
heridas crnicas, evaluando desde los objetivos, Tratamiento Convencional TC (que incluyeron
mtodos utilizados, los resultados y conclusiones, sean diversos agentes). En la cuarta semana de tratamiento,
estos favorables o no, buscando establecer la el Grupo CI fue tambin significativamente ms
tendencia sobre su uso en estas condiciones clnicas. efectivo que el TC al ser evaluado en los siguientes
Catorce ensayos clnicos sobre el uso de criterios: tamao de la lcera, edema, eritema,
yodforos en el tratamiento de heridas crnicas, exudado, olor, presencia de pus y dolor. Es interesante
tuvieron por objetivo la prevencin o tratamiento de observar que en la 4a semana los pacientes tenan la
la infeccin o la influencia durante el proceso de opcin de cambiar de tratamiento, siendo que este
cicatrizacin. Las investigaciones fueron realizadas cambio tambin fue significativo para el Grupo CI.
en varios pases especialmente en los europeos, no Para otras lceras crnicas, el ensayo (15)
siendo encontradas investigaciones realizadas en el compar el uso tpico de Sulfadiazina de Plata (SP),
Brasil o en otro pas de Amrica del Sur. PVP-I y solucin fisiolgica (SF), considerando la
Siete ensayos clnicos comprobaron el uso de la reduccin de carga microbiana y el tamao de la
solucin de yodforo de tipo PVP-I o CI con otros agentes lcera por decbito. Los resultados mostraron
tpicos en heridas crnicas (Grupo I), considerando como diferencia significativa a favor del grupo que uso SP,
aspecto importantes a la cicatrizacin o disminucin de para ambos objetivos.
(9-15)
tamao de la herida . Cuando se pas a realizar el anlisis
Al final de las ocho semanas uno de los comparativo de los yodforos con diferentes
(9-10)
estudios* tuvo como resultados que 65% de los coberturas (Grupo II), investigadores de la
(16-17)
pacientes en el grupo CI tuvieron lceras venosas Universidad der Rohr compararon el uso de la
completamente cicatrizadas, comparndolos al 50% formula de PVP-I hidrogel liposomal y el de una
del Grupo Dextranomer (D). A pesar de observar los solucin usada en curaciones a base de clorexedina
autores, una mayor reduccin de la herida entre los (C) en pacientes posterior al injerto de piel. Uno de
pacientes del Grupo CI, no fue encontrada diferencia los criterios resaltantes utilizados fue la prdida del
estadsticamente significativa, concluyendo que el injerto, lo cual se dio en un solo paciente dentro del
PVP-I no fue superior para el tratamiento de ulceras grupo PVP-I al compararlo con cinco del grupo C
(11)
venosas. As mismo en otro estudio , los autores (p=0,01). La tasa de crecimiento del epitelio y la
obtuvieron conclusiones similares pues no fue calidad del tejido durante el proceso de cicatrizacin
observada disminucin significativa en cuanto al fue tambin evaluado, siendo significativamente
tamao de la lcera durante las primeras seis mayores para el grupo PVP-I (p<0,04). El uso de
semanas de tratamiento con CI o D, de acuerdo con PVP-I hidrogel liposomal tambin mostr mayor
los test estadsticos. tolerancia local y sistmica, sin provocar alteraciones
Diferente a estos resultados, al investigar el significativas en las hormonas tiroideas, confirmando
uso de PVP-I comparado al D, el autor(12) demostr la de esta forma la eficacia para su uso.
(18-19)
superioridad del Dextranomer con relacin al menor En otros dos estudios , se investig el uso
tiempo promedio para la limpieza de la lcera herida de soluciones yodadas (CI o PVP-I) para el
sin exudado, pus o tejido sin vida en cuanto a la tratamiento de lceras venosas comparndolas con
disminucin de carga microbiana y en cuanto a la el uso de coberturas: curaciones con hidrocoloide
formacin de tejido de granulacin y epitelial, se (CH) en ambos, adems de la gasa parafinada (GP)
demostr una diferencia estadsticamente significativa usada en el primer estudio. En la primera

* El mismo estudio fue publicado en dos revistas diferentes (referencias 9 y 10)


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investigacin(18), se analiz la reduccin del tamao independientemente del objetivo a ser probado. Los
de la herida y la cantidad del dao, verificndose que estudios con pacientes portadores de heridas
ambos criterios fueron significativamente mayores en quirrgicas infectadas y lceras por decbito fueron
pacientes del grupo CI al ser comparados con los desfavorables al uso de yodforos.
otros dos grupos (CH y GP). Con relacin al impacto A pesar de tratarse de ensayos clnicos,
sobre la funcin tiroidea no fue encontrada disfuncin algunas consideraciones merecen ser descritas. En
glandular. Existiendo similitud de costos entre los algunos estudios se observ el uso de diferentes
grupos CI, CH y GP, a pesar de que la frecuencia tipos de productos (13-14) que compusieron los TC,
entre las curaciones fue mayor en el grupo CI. El con diferentes influencias sobre el proceso de
(19)
otro estudio que utiliz los propios pacientes como reparacin tisular. Asimismo, en algunos de ellos
controles, tambin mostr resultados favorables al se emplearon diferentes productos de limpieza o
(12,20-21)
uso de PVP-I asociado al CH, al ser comparados con de cuidado de la herida , el cual podra traer
el tratamiento con CH aisladamente. En estudio interaccin con los productos tpicos previamente
anterior similarmente concluyeron que el PVP-I o posteriormente usados, o provocar influencia
contribuy para acelerar la tasa de cicatrizacin de sobre el proceso de cicatrizacin. Por otro lado, la
las lceras venosas, adems de disminuir la carga mitad de los ensayos clnicos no describi el
microbiana. proceso de randomizacin para componer los
(20-21) (10-12,14,18-20)
Otros autores tambin presentaron grupos de tratamiento . Tambin es
conclusiones favorables en sus estudios sobre el necesario considerar la restriccin en el tamao
tratamiento de lceras venosas con el uso de CI, al de la muestra en los estudios analizados.
ser comparados con los tratamientos convencionales
(TC) diversos, en donde fueron consideradas la
cicatrizacin y la prevencin de la infeccin, utilizando CONCLUSIONES
como parmetros la disminucin de la carga
microbiana, as como la ausencia de alteraciones Los resultados de esta investigacin no
significativas de hormonas tiroideas. permiten una definicin con relacin a las tendencias
Un nico ensayo clnico evalu la eficacia de uso de los yodforos para la terapia tpica de
aislada del PVP-I (Grupo III) para el tratamiento de heridas crnicas, en especial en relacin al nmero
la mediastinitis posterior a la ciruga cardiaca(22). Los de trabajos utilizados, no siendo posible realizar una
resultados no mostraron diferencias significativas meta-anlisis frente a los diversos mtodos
entre los grupos (con y sin PVP-I) con relacin a la empleados, debido a la falta de informaciones
tasa de mortalidad y al tiempo de tratamiento resaltantes.
hospitalario, concluyendo que el uso de irrigacin con La bsqueda de nuevas composiciones de
PVP-I no tuvo beneficios sobre el tratamiento. Los yodforos, en cuanto a la eficacia y disminucin de
autores sugieren que mejores resultados son efectos adversos son probablemente una de las
obtenidos a travs del diagnstico precoz, alternativas para investigaciones futuras, as como
(16-17)
desbridamiento y nueva sutura de la herida; un estudio reciente* menciona los resultados
combinando todos estos procedimientos al uso de favorables y promisorios sobre la utilizacin de PVP-
antibitico sistmico. I hidrogel liposomal en la cicatrizacin de heridas. Se
Al buscarse establecer la tendencia de uso sugiere el desarrollo de nuevos estudios
de los yodforos en heridas crnicas, se verific que experimentales, controlados y randomizados que
en la mitad de los estudios, los autores fueron involucren muestras mayores, se suman a las
favorables a su empleo, principalmente en aquellos evidencias encontradas en este estudio la necesidad
en donde se compararon los yodforos con diversos de establecer una determinacin mas precisa y segura
tipos de revestimiento. As mismo, la mitad de los sobre la utilizacin de estos productos en heridas
estudios que involucran pacientes con lceras venosas crnicas, en lo que respecta a la prevencin y
y pacientes con injertos de piel mostraron resultados tratamiento de infeccin, as como la aceleracin en
favorables para la utilizacin de yodforos, el proceso de restauracin tisular.

* El mismo estudio fue publicado en aos y revistas diferentes (referencias 16 y 17)


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AGRADECIMIENTOS Mnica Antar Gamba durante las etapas de desarrollo


del diseo metodolgico del estudio hasta la
Agradecemos a la fundamental contribucin sustentacin final de la disertacin de maestra, en
de las Profesoras Dras Kazuko Uchikawa Graziano y cuyo formato el estudio fue presentado.

6. Harcup JW, Saul PA. A study of the effect of cadexomer


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Recebido em: 6.6.2006


Aprovado em: 19.3.2007