UNIVERSIDAD AUTONOMA CHAPINGO

ENSEAR LA EXPLOTACION DE LA TIERRA NO LA DEL HOMBRE

PROGRAMA UNIVERSITARIO DE MEDICINA

TRADICIONAL Y TERAPEUTICA NATURISTA

TESINA
PATOLOGIAS DIVERSAS DEL TOBILLO Y PIE TRATADAS CON
OSTEOPATIA

QUE PRESENTA:
DANIEL MARTINEZ SALAZAR

PARA OBTENER EL DIPLOMA EN:

OSTEOPATIA Y QUIROPACTICA

Chapingo , Mxico, a 8 de diciembre de 2014

1
 DEDICATORIAS Y AGRADECIMIENTOS.

A MI MAESTRO:
POR SER MODELO DE VALOR Y SABIDURA, POR SU INTERS EN EL
LABOR DE TRANSMISIN DEL SABER.

A MIS COMPAEROS DE ESTUDIO:

CON USTEDES HE PODIDO EXPLORAR CONOCIMIENTOS DISTINTOS, CON
GRATITUD Y AMISTAD, COMPARTO AHORA NUESTROS HALLAZGOS.

Y A TODAS AQUELLAS PERSONAS QUE ME HAN APOYADO

INCONDICIONALMENTE PERMITINDOME REALIZAR MIS ESTUDIOS
UNIVERSITARIOS.

A TODOS AQUELLOS QUE HAN INTERVENIDO EN MI FORMACIN

MUCHAS GRACIAS!

AGRADECIMIENTOS ESPECIALES
MI PADRE, JESS:
POR SU EXISTENCIA, SUS VALORES, SU DETERMINACIN EN SU
INCESANTE BSQUEDA DEL CONOCIMIENTO DE IR MS ALL DEL
CONFORT INTELECTUAL INTENTANDO EXPRESARLE MI AMOR Y
GRATITUD POR SU APOYO INCONDICIONAL, SU COMPRENSIN
GENEROSA Y SU TOLERANCIA INFINITA.

A MI MADRE:

QUE ME HAN DADO LA OPORTUNIDAD DE EXISTIR, DE PLANTAR EN MI

SEMILLAS DE VALORES Y QUE AUN CONTINA GUINDOME A M Y
MIS HERMANOS POR CAMINOS DE VALORES E INQUIETUD
INTELECTUAL

2
 INDICE

Pagina

Presentacion ......4

Introduccion.......6

Contexto histrico..7

Metodologa y tcnicas......9

Objetivo...13

El pie....14

Patologa de tobillo.34

Como hacer un diagnstico 42

Tratamiento osteopatico del esguince de tobillo 54

Desarrollo de trabajo .76

Anlisis de resultados ....78

Aplicacin de las tcnicas......95

Conclusin.....101

Bibliografa....102

3
 PRESENTACIN

El presente trabajo se efecta con el fin de tratar de solucionar un problema que se

presenta con mucha frecuencia y que padecen la mayora de las mujeres cuando en el

trascurso de la vida se presentan las etapas de adolescencia, juventud, jvenes

mayores y etapa adulta y ocasionalmente en la tercera etapa denominada vejez.

El problema que nos referimos es el de la vanidad especialmente centrada en el uso y

empleo de zapatos de tacn alto o tambin llamados zapatillas con el fin de mejorar

su presentacin y a su vez seguir los cnones postulados por las campaas

publicitarias en el sentido que se exalta la autoestima en las mujeres.

Otro problema que surge cuando se presenta en el mbito deportivo es cuando en los

deportes de contacto como el futbol ocurren encuentros violentos, los cuales derivan

en lesiones de los miembros inferiores entre los cuales uno muy comn es el esguince

de tobillo el cual es muy doloroso y a veces requiere de hospitalizacin, otras pueden

ser las fracturas, fisuras, desgarramiento de tendones, rupturas de vasos sanguneos y

dislocaciones Al haberse convertido en un deporte que se practica, este deporte se

acompaa de un gran nmero de problemas al ser practicado por aficionados sin la

preparacin fsica necesaria. El problema es que suele practicarse por personas que

habitualmente no hacen ningn tipo de deporte y cuyo aparato locomotor no est

preparado para el gran esfuerzo que implica un partido.

4
Al observar que muchas personas con este tipos de situaciones o similares, me di

cuenta que este era un buen mbito para efectuar un estudio basado en osteopata con

el fin de tratar este problema que aqueja a la mayor parte de la humanidad ya que es

el deporte que ms se practica en el mundo.

5
 INTRODUCCION

La osteopata fue desarrollada por Taylor Stillen 1874, cuando una da en la calle con

un amigo , observo a una seora acompaada de tres nios que andaban delante de

ellos, Still pensando que podra tratarse de una disentera hemorrgica, se adelanto se

coloco frente a ellos, le pidi a la madre poder ocuparse del nio, al darse que cuenta

que el nio sufra de la columna vertebral puesto que estaba dura y contrada y

caliente en la parte lumbar adems de que en la parte abdominal estaba

completamente fra y se dio cuenta que estaban relacionados con el mal

funcionamiento del intestino y analizo si poda distender la parte baja de la espalda,

movilizando los diferentes segmentos presionando progresivamente los msculos

lumbares esto mejorara el intestino del nio. Efectivamente al cabo de varios

minutos ya haba permitido la correcta circulacin asegurando nuevamente la

autodefensa del sistema nervioso.

Ese fue el primer tratamiento que le permiti curar un caso de disentera hemorrgica.

Frecuentemente una enfermedad mortal en aquella poca.

A partir de aquel da, Still supo que haba encontrado el camino que lo conducira a

una nueva concepcin de la medicina, basada en la manipulacin del cuerpo, ya que

el hacer estas manipulaciones proporciona sensacin de bienestar y tambin se

busca corregir disfunciones que el cuerpo este experimentando.

6
 CONTEXTO HISTORICO

La doctrina de Still es el resultado de aos de estudio, investigacin y experiencia con

sus pacientes, y la llamo Osteopata.

Fig. 1 Dr. Andrew Taylor Still

La historia de la medicina manipulativa se remonta a los antiguos, desde que el

hombre tiene conciencia corporal ha utilizado las manos con fines curativos, todos

conocemos la antigedad de la Medicina Tradicional China, donde los masajes y

manipulaciones eran ampliamente utilizados. Tambin la cultura egipcia, griega,

romana, tibetana, tailandesa, etc., utilizaban terapias manuales diversas.

Pero en la poca actual Still rescato de curanderos, chamanes y mdicos tradicionales,

estas enseanzas, adems al ser mdico y ver que la medicina que se practicaba en

occidente en el siglo antepasado no era efectiva ya que murieron tres de sus hijos y

7
muchos pacientes que el trataba con esos conocimientos recibidos en la universidad,

decidi experimentar lo que l , en si mismo observaba al colocar la nuca sobre una

soga y observar que le quitaba o le disminua los dolores de cabeza que padeca

desde nio, intuyo que con ciertas manipulaciones corporales liberaba las

articulaciones y mejoraba la circulacin sangunea con lo que mejoraba su salud y la

de sus pacientes.

8
 METODOLOGIA Y TECNICAS

Los principios Osteopticos de Still.

La osteopata se basa en cuatro principios fundamentales:

1 Principio. La estructura gobierna la funcin.

2 Principio. La unidad del cuerpo.

3 Principio. La autocuracin.

4 Principio. La regla de la arteria es absoluta.

1 Principio : La unidad del cuerpo.

Still propone como primer principio este postulado, dando a entender que

todas las partes del cuerpo estn intercomunicadas a travs de los tejidos que las

componen. De este modo, el cuerpo est constituido y se comporta coma una unidad

funcional indisoluble, el que significa que la perturbacin de una estructura del

cuerpo puede afectar a otros elementos estructurales no necesariamente en contacto

con la parte afectada.

2 Principio. La estructura gobierna la funcin.

Este segundo principio establece una relacin directa entre las estructuras de

un cuerpo y su funcin, forzosamente independientes. Es necesario, entonces, que un

tratamiento integre los dos aspectos, con el fin de liberar y posibilitar el movimiento

de todo el tejido. Cuando una estructura empieza a perder movilidad, empieza a

9
perder capacidad para realizar su funcin. Todos los sistemas son interdependientes y

estn relacionados entre s. Todo el cuerpo responde en su conjunto cuando se altera

algn rgano o estructura. El ejercicio de la osteopata acta siempre mecnicamente

sobre los msculos, huesos y las fascias, pero tambin sobre los lquidos o fluidos

corporales.

3 Principio. La autocuracin.

Los tejidos tienen que estar muy alimentados, la circulacin, fluida y el

movimiento tiene que ser libre. Del mismo modo, es necesario que el sistema

nervioso, estrechamente relacionado con la columna vertebral, funcione

correctamente. Para que los procesos fisiolgicos de curacin de nuestro cuerpo sean

efectivos, es necesario que todos sus elementos funcionen bien.

4 Principio : la regla de la arteria es absoluta.

Encontrar la lesin osteoptica, repararla y dejar a la Naturaleza hacer el resto.

La sangre debe poder ir y venir sin obstculos. El trabajo del ostepata consiste en

Asegurar que la sangre pueda fluir de forma continua por las arterias, los capilares y

las venas A.T. Still, el normal fluir circulatorio aporta a todos los tejidos del

organismo los agentes inmunitarios necesarios para combatir cualquier enfermedad,

la alteracin de ese flujo minimiza la capacidad de defensa.

La bsqueda de la lesin primaria, es decir el origen de donde proviene un desarreglo

estructural que es causante de procesos fisiolgicos secundarios a ella, es el motivo

de bsqueda y justificacin osteoptico por excelencia, donde la concepcin holstica

pasa por el entendimiento de que el ser humano es la suma de varios planos, el fsico,

el emocional y el energtico.

10
El terapeuta ostepata aprende a conocer cules son la somatizacin de estos planos,

y mediante tcnicas de correccin vertebral, estiramientos, inhibicin muscular,

tcnicas de estimulacin neurovegetativa, tcnicas de actuacin visceral y craneal,

tcnicas faciales y tisuloenergticas, etc. es decir, desde el plano fsico como actuar

sobre el energtico y el emocional. Sin olvidar que en todo contacto existe ya un

metabolismo energtico y que todo contacto establece un dilogo con el

subconsciente y el estado emocional.

El diagnstico osteoptico, es la raz de nuestro trabajo, conocer y obtener incluso los

datos aparentemente menos importantes es bsico, para detectar cuales son los

sistemas que han llevado al individuo a perder su estado de equilibrio.

El ostepata pregunta por el estado emocional del individuo, su situacin personal,

cualquier sntoma que el paciente presente aunque no est relacionado en primera

instancia con el motivo de consulta, antecedentes traumatolgicos, enfermedades

infantiles, caractersticas de cmo fue el parto del paciente, muy importante para el

ostepata, antecedentes familiares, operaciones, cicatrices, etc.

Por otro lado, desde el sntoma busca diferenciar el horario en que se manifiesta, tipo

de dolor o molestia, antigedad, como se manifest por primera vez, de da o de

noche, de pie o sentado, aparece con el aumento de estrs o indiferente, en el trabajo

o en fines de semana, etc.

Pregunta tambin por las caractersticas de dolor, por las caractersticas de la

disfuncin fisiolgica y otros datos relacionados.

El ostepata busca en la lectura corporal, en los rasgos del paciente, informacin de

ayuda en la elaboracin de su diagnstico.

11
Es decir, se intenta perfilar quines la persona que acude a vernos, cuales son los

puntos fuertes y cuales los de mayor indefensin, fuera del sntoma, conocer a

nuestro paciente nos ayuda a potenciar sus capacidades de autorregulacin.

Una vez realizada la entrevista, se procede a evaluar el estado fsico del paciente, que

sistemas estn en disfuncin, como est la movilidad de sus estructuras, como se

mueve la columna, la periferia, las suturas craneales, la articulacin temporo

mandibular, etc. La prctica osteoptica se basa principalmente en devolver el

movimiento a aquello que lo tiene defectuoso.

El Movimiento es Vida.

As la exploracin busca detectar esas disfunciones y establecer un hilo conductor

que las enlace para dar sentido a un sistema lesional. La lesin no aparece por

casualidad, el ostepata busca la causa o causas y una coherencia entre ellas. Es por

eso que el trabajo osteoptico siempre es nico para cada persona. Hay que adaptarse

a la Naturaleza de cada individuo.

12
Objetivo:

El objetivo de este trabajo es tratar patologas diversas que sufre el tobillo

(Articulacin tibioastragalina) y el conjunto del pie

Anatoma del Tobillo

El tobillo lo forma la articulacin tibioperon-astragalina. Formado por los huesos

inferiores o distales de la pierna (tibia y peron) y por el hueso del pie (Astrgalo).

La tibia y el peron encierran y coaptan al astrgalo en forma de mortaja.

El Astrgalo conecta por debajo con el calcneo (articulacin subastragalina).

Tambin representa importancia la articulacin entre el escafoides y el Cuboides

(articulacin de Chopart) ya que interviene en los movimientos de prono-supinacin

del pie.

13
 EL PIE

Fig.2 Huesos del pie

La articulacin tibiotarsiana forma parte del tipo de articulaciones trocleartrosis con 2

movimientos principales:

Flexin (Flexin dorsal)

Extensin (Flexin ventral)

Tambin la articulacin subastragalina interviene en los movimientos de prono-

Supinacin del taln.

14
Pronacin del taln Supinacin del taln

Flexin dorsal del pie Flexin plantar del pie

Aduccin del calcneo Supinacin del calcneo

Pronacin de calcneo Aduccin del calcneo

Desplazamiento anterior del calcneo Desplazamiento posterior del calcneo

La movilidad tibioastragalina tiene el movimiento de flexin dorsal 20 y flexin

plantar 50. La flexin dorsal del tobillo produce que el astrgalo separe a nivel de los

malolos.

La articulacin del tobillo mantiene su estabilidad gracias a 3 grandes grupos de

ligamentos:

Ligamentos Tibioperoneos (Sindesmosis)

Ligamento Deltoideo (Ligamento lateral interno)

Ligamento Lateral Externo:

A) Ligamento Peroneo-Astragalino Anterior (LPAA). Discurre desde el borde antero

inferior del peron hasta el cuello del astrgalo. Las pruebas biomecnicas han

demostrado que es el ms lesivo. Su tensin aumenta con los movimientos de flexin

plantar, supinacin e inversin.

15
 Fig. 3 Ligamento peroneo-astragalino anterior

B) Ligamento Peroneo-Calcneo (LPC). Se origina en la cara interna del malolo

peroneal y se inserta en la tuberosidad del calcneo. Es extra articular y est separado

de la cpsula articular por una capa delgada de tejido adiposo. De los tres ligamentos

es el ms elstico, siendo su resistencia mayor a la del Ligamento Peroneo-

Astragalino Anterior. La tensin del ligamento aumenta con la flexin dorsal, pero en

16
rotacin interna, y con la inversin, y disminuye con flexin plantar. Habitualmente

suele lesionarse en mecanismos de inversin forzada, asocindose en ocasiones a una

ruptura de la vaina de los peroneos. La lesin combinada de los ligamentos del

peroneo anterior y peroneo-calcneo se encuentran en el 20% del total de lesiones,

mientras que la lesin aislada del LPAA se observa en el 65% de ellas.

Fig. 4 Ligamentos laterales

17
C) Ligamento Peroneo- Astragalino Posterior (LPAP), discurre desde la zona distal e

inferior del peron a parte posterior del astrgalo. Su funcin es la de estabilizar el

desplazamiento posterior del Astrgalo. Es el ligamento ms resistente y rara vez se

lesiona, excepto en los traumatismos graves del tobillo.

Fig. 5 Msculos del tobillo y pie

18
Fig. 6 Ligamentos del pie

19
 EXPLORACION FISICA.

El pie y el tobillo son puntos en los que se trasmite el peso del cuerpo durante la

marcha.

Como el pie pone al hombre en contacto fsico inmediato y directo con su medio, su

susceptibilidad a la lesin requiere una proteccin artificial, el zapato, que en si

mismo puede producir secundariamente problemas en el pie. Por lo tanto la

exploracin del pie debe incluir un escrutinio cuidadoso del calzado del paciente.

Un pie deformado, deforma a su vez un zapato de buena calidad. Por ejemplo, las

callosidades producidas por roces del pie contra remaches y zonas duras.

Morfologa del zapato segn el tipo de pie.

Pie plano: Los contrafuertes mediales de los zapatos suele romperse o deformarse.

Pie cado: Desgaste en la suela de la puntera del zapato.

Pie varo: Desgaste del lateral externo del tacn del zapato.

Pie valgo: Desgaste del lateral interno del tacn del zapato (pie plano).

Dedos en garra o en martillo: surcos en la porcin anterior del zapato en sentido

transversal.

Pie normal: no presenta surcos y los dedos estn rector, planos y proporcionados.

20
 EXPLORACION FISICA.

Palpacin sea. Pruebas de los arcos de movilidad.

Pruebas neurolgicas Musculares

Sensibilidad Refleja

Nota: Para explorar el pie debemos tener en cuenta la descompensacin mecnica de

la pelvis y las lesiones de la columna lumbar.

PALPACION OSEA.
Superficie medial.

Fig. 7 Primer metatarsiano

21
 Fig. 8 Primera cua Fig. 9 Escafoides

Fig. 10 Cabeza del astrgalo Fig. 11 Malolo interno

22
 PALPACION OSEA.

Superficie lateral.

Fig. 12 Quinto metatarsiano

Fig. 13 Estiloides Fig. 14 Cuboides

23
Fig. 15 Calcneo Fig. 16 Malolo externo

24
 PALPACION OSEA.

Fig. 17 Superficie plantar 01

Las cabezas metatarsianas se deben palpar, de manera individual, con pulgar en la

superficie plantar y el ndice en la superficie dorsal.

Fig. 18 Superficie plantar 02

25
 PRUEBAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD.

ARCOS DE MOVILIDAD.

Fig. 19 Prueba de flexin dorsal. fig. 20 Prueba de flexin

Plantar.

Fig. 21 Prueba de inversin. Fig. 22 Prueba de eversin

26
 .

Fig. 23 Prueba de aduccin Fig. 24 Prueba de abduccin

27
 PUREBAS NEUROLOGICAS.

Pruebas musculares.

Estas pruebas se realizan para testar la potencia o debilidad de un musculo o grupo

muscular realizando un movimiento fisiolgico que solicite un musculo mientras el

paciente ofrece resistencia. La debilidad del musculo en alguno de los movimientos

determinara una falta de inervacin por el nivel neurolgico predominante.

Los msculos del pie tienen dos categoras funcionales principales:

Dorsiflexores (se deben de explorar los primeros).

Flexores plantares.

Pruebas musculares.

Fig. 25 Tibial anterior. Fig. 26 Extensor propio del dedo gordo

28
Fig. 27 Peroneo lat. largo y corto. Fig. 28 Extensor comn de los dedos

29
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD.

Se realizan para descubrir dermatomas a travs de las reas inervadas por cada nivel

neurolgico proporcionado por la regin lumbar y sacra.

Se puede utilizar un rodete como el del dibujo, recorriendo las diferentes bandas

nerviosas que abarcan la piel y buscando la sensibilidad en cada una de ellas.

Pruebas de reflejos (tendn de Aquiles).

El reflejo del tendn de Aquiles se realiza para averiguar una falta de conduccin

nerviosa de S1 hacia la pantorrilla.

Paciente en sedestacion con las piernas colgando de la camilla.

El terapeuta sujeta el pie con una mano provocando una pequea flexin plantar. Y

con la otra golpea con la parte plana del martillo de reflejos induciendo una flexin

plantar involuntaria sbita del pie.

Prueba de reflejos

Fig. 29 Reflejo del tendn de Aquiles

30
 PUEBAS ESPECIALES.

PRUEBA DEL PIE PLANO RIGIDO O FLEXIBLE.

Observar los pies del paciente en bipedestacin y sedestacion

Si falta el arco longitudinal medial en las dos posiciones, el paciente tendr pie plano

rgido.

Si falta el arco en bipedestacin, y existe cuando el paciente est en sedestacion o

apoyando sobre los dedos, el paciente tendr pie plano flexible y su problema podr

ser tratado con ortesis correctora.

PRUEBA DEL PIE PLANO RIGIDO O FLEXIBLE.

Fig. 30 Pie plano flexible 01

Fig. 31 Pie plano flexible 02

31
SIGNO DE HOMANS.

Esta prueba se realiza para determinar alteraciones vasculares del miembro inferior.

Se utiliza para comprobar si existe una tromboflebitis profunda.

Paciente en sedestacion la pierna extendida.

El terapeuta sujeta la pierna del paciente con una mano y con la otra realiza una

flexin dorsal del pie.

Si aparece dolor en la pantorrilla durante la prueba indica un signo positivo de

Homans.

Esta prueba se puede realizar tambin presionando la pantorrilla del paciente en la

misma posicin que la prueba anterior.

Fig. 31 Signo de Homans

32
Fig. 32 Signo positivo de Homans

33
 PATOLOGIA DE TOBILLO

(ESGUINCE)

Definicin de esguince.

El esguince es una distensin, ruptura parcial o total del ligamento.

El ligamento sirve como estabilizador de una articulacin, en este caso el tobillo se

tuerce hacia un lado u otro producindose una rotura de ligamentos o esguince. El

mecanismo de inversin forzada del pie produce lesiones por traccin, sobre todo

cuando existe una lesin del complejo ligamentoso externo, pero no es el nico

mecanismo lesional existente, ya que puede asociarse tambin lesiones por contusin

que provocan lesiones directas sobre el ligamento.

Porcentajes de lesin:

El esguince de tobillo representa el 38 % de las lesiones del aparato locomotor.

Representan el 40-50% de las lesiones del Baloncesto, 16-23% de las lesiones de

ftbol, y 20% de las lesiones del atletismo.

El 85% de los esguinces de tobillo corresponden con el ligamento lateral externo y

dentro de l, un 70% de las lesiones se producen en la parte anterior del ligamento

peroneoastragalino.

El 5% de los esguinces de tobillo se sitan en el ligamento Deltoideo, y el 10% en la

Sindesmosis (articulacin tibioperonea inferior).

34
Clasificacin de los esguinces:

Esguince de primer grado:

Se produce una distensin ligamentosa, con alguna ruptura de alguna fibra, con poco

dolor, hematoma nulo o escaso.

Fig. 33 Esguince de primer grado

35
Esguince de segundo grado:

Se aprecian rupturas parciales del ligamento. Suele observarse una equimosis y

hematoma, con dolor localizado en la zona externa y algn grado de inestabilidad al

andar o estar de pie. Los signos inflamatorios son moderados.

Fig. 34 Esguince de segundo grado

36
Esguince de tercer grado:

Ruptura completa del ligamento e inestabilidad importante de la articulacin. Los

signos inflamatorios y el dolor son importantes. Habitualmente suele estar incluido la

ruptura tambin del ligamento peroneo calcneo.

Fig. 35 Esguince de tercer grado

37
Fig. 36 Mecanismo de lesin del esguince de tobillo 01

Fig. 37 Mecanismo de lesin del esguince de tobillo 02

38
 Fig. 38 Mecanismo de lesin del esguince de tobillo 03

Las fases del esguince de tobillo son:

1) El esguince de tobillo se produce por el movimiento de mayor o menor violencia

de inversin o eversin forzada.

2) Los ligamentos internos o externos son distendidos progresivamente.

3) Si la distensin y el desplazamiento prosigue, la resistencia del ligamento ser

sobrepasada, entonces se desgarrar parcial o totalmente, sea en su continuidad o en

algunas de sus zonas de insercin seas. A veces puede arrancar un pequeo

segmento seo de la zona de insercin, lo cual se detecta con una radiografa.

4) Si el movimiento de inversin o eversin contina, al desgarro de los ligamentos

del tobillo le sigue el de la cpsula articular y de las fibras de la membrana intersea.

5) Si la inversin o eversin es llevada a un grado mximo de desplazamiento, el

astrgalo es arrastrado a rotacin externa o interna; al girar el astrgalo afectar a la

mortaja tibioperonea. Como consecuencia puede producirse un esguince de los

ligamentos tibioperoneos inferiores, generndose la distasis tibio-peronea.

39
6) Si el movimiento de inversin o eversin prosigue, puede ocurrir:

a. Que el astrgalo choque contra el malolo tibial y lo fracture (inversin del pie).

b. En su movimiento de inversin y rotacin, el astrgalo arrastra al malolo externo

o peroneo al cual se encuentra sujeto por los ligamentos; le imprime un movimiento

de rotacin y lo fractura, generalmente por encima de la sindesmosis (fractura

suprasindesmal).

c. Si el desplazamiento es en eversin, el ligamento deltodeo es traccionado, y

arranca el malolo tibial, que generalmente se desplaza y gira sobre su eje.

d. Si la violencia del traumatismo es extrema, el astrgalo ya sin sujecin alguna, se

desplaza hacia el plano dorsal del tobillo, mientras la tibia lo hace hacia el plano

ventral. El pie se luxa hacia atrs, el malolo posterior de la epfisis tibial inferior, en

su desplazamiento anterior, choca con el astrgalo y se fractura (fractura trimaleolar)

con luxacin posterior del pie.

e. Puede ocurrir con frecuencia adems la luxacin lateral interna o externa del

tobillo.

f. Como fase final del mecanismo de accin es la luxacin completa con exposicin

exterior, con ruptura de la piel. Tenemos una fractura luxacin abierta.

40
El msculo inversor por excelencia es el tibial posterior, mientras que el peroneo

lateral largo es el principal eversor. Existe una activacin de la musculatura peronea a

los 54 ms de iniciada la inversin, para equilibrar el movimiento, y de esta manera

evitar lesiones, pero a pesar de esta precoz activacin, resulta insuficiente cuando

existe un movimiento brusco de inversin

Desde un leve esguince de primer grado hasta la fractura luxacin abierta tienen el

mismo mecanismo de produccin. La diferencia radica, dentro de ciertos lmites, en

la magnitud de la fuerza productora del traumatismo.

Diagnstico: Clnico y Radiolgico.

El diagnstico del esguince de tobillo se basa fundamentalmente en la exploracin

fsica. La fiabilidad es muy importante, la especificidad es del 84% y la sensibilidad

del 96%. Ser de vital importancia preguntar por la posicin de la articulacin en el

momento de la lesin.

Clasificacin de los esguinces

Esquince grado 1 Esquince grado 11 Esquince grado 111

Leve Moderado Grave
Mecanismo simple Violento Brutal deportivo-
atropello
Dolor moderado intenso Moderado a leve
Tumefaccin escasa Moderada, equimotica Extensa con
equimosis
Bosteso Ausente Ausente o insinuado amplio

Radiografa normal Bosteso insinuado en Bosteso franco en

proyeccin dinmica proyeccin dinmica

Tratamiento Inmovilizacin Yeso por 4 a 6 semanas Reparacin quirrgica

con ortesis o con (salvo en pacientes de
yeso 1 a 3 edad)
semanas

41
 COMO HACER UN DIAGNOSTICO

Un examen fsico es esencial para evitar diagnsticos incorrectos o que pasen

desapercibidas lesiones asociadas importantes.

Realizar la palpacin de:

Peroneoastragalino anterior

Peroneoastragalino posterior

Peroneo calcneo

Ligamento Deltoideo

Malolo tibial y peroneal.

Fig. 39 Peroneoastragalino anterior

42
Fig. 40 Ligamentos del tobillo

43
 Fig. 41 Tendn peroneo cort

Calcneo

Tendn de Aquiles.

Msculos peroneos y tibial posterior (pueden simular un esguince sus lesiones).

Realizar tambin examen neurolgico para descartar la prdida de sensibilidad o

debilidad motora debida a la posible asociacin de lesiones de los nervios peroneo y

tibial en algunos esguinces importantes de tobillo.

44
El examen clnico tambin incluir una serie de maniobras para producir stress en

determinadas reas del tobillo con el fin de poder un diagnstico ms exacto del tipo

de lesin:

Prueba del cajn anterior. Con el pie en posicin neutra, la rodilla en flexin de 90,

se tracciona con una mano desde la parte posterior del calcneo, en sentido

posteroanterior, mientras con la otra mano se mantiene fija la tibia en su tercio distal.

Buscamos laxitud comparando con la misma maniobra exploratoria realizada en el

tobillo sano. La percepcin de que el recorrido realizado por el tobillo enfermo es

mayor, sugiere la existencia de laxitud articular, lesin capsular y del LPAA

(ligamento tibio peroneoastragalinoanterior).

Fig. 41 Prueba del cajn anterior

45
Prueba de la inversin forzada. Con el pie en flexin de 10-20 y la rodilla en flexin

de 90 realizaremos muy lentamente la inversin del tobillo, sujetando el medio pie

por la regin plantar y fijando el tercio distal de la tibia; observaremos la existencia o

no de tope al movimiento y la posible aparicin de un surco bajo el talo, como si la

piel quedase succionada por la regin infraperonea (prueba de la succin); la

existencia de estos signos sugieren una lesin en el LPAA ( ligamento tibio

peroneoastragalino anterior ) y en el LPC ( ligamento peroneo calcneo ) .

Fig. 42 Prueba de la inversin forzada 01

Fig. 43 Prueba de la inversin forzada 02

46
 Fig. 44 Prueba de la rotacin externa forzada

Clunk test o prueba de la rotacin externa forzada. Esta maniobra explora la

sindesmosis (es una articulacin fibrosa que une huesos separados por una amplia

distancia con una lmina de tejido fibroso, ya sea un ligamento o una membrana

fibrosa). Con la rodilla flexionada 90 y la tibia fija en su tercio distal, el mediopi se

mueve en sentido medial y lateral, evitando cualquier movimiento de inversin o de

eversin. La aparicin de dolor en la sindesmosis (es una articulacin fibrosa que une

huesos separados por una amplia distancia con una lmina de tejido fibroso, ya sea un

ligamento o una membrana fibrosa). Sugiere lesin de la misma (recordemos que

47
hasta un 11% de los esguinces afectan a la sindsmosis, con el consiguiente riesgo de

apertura de la mortaja).

Fig. 45 Clunk test

Squeeze test o prueba de la presin. Se realiza presionando en el tercio medio de

la pierna la tibia y el peron, lo cual provoca dolor distal, a nivel de la

sindsmosis (es una articulacin fibrosa que une huesos separados por una amplia

distancia con una lmina de tejido fibroso, ya sea un ligamento o una membrana

fibrosa). , sugiriendo tambin una posible lesin de la misma.

48
 Fig. 46 Squeeze test

Diagnstico Radiolgico

Para evitar la realizacin de estudios radiolgicos innecesarios, en 1992 se crearon las

Reglas de Ottawa.

Consiste en una serie de protocolos acerca de cundo se debe de realizar la

Radiografa de tobillo o pie ante un esguince. Se debe de realizar cuando hay dolor

localizado en uno o ambos malolos, en el tramo que discurre desde la punta hasta 6

cm proximalmente, o bien cuando hay dolor en la insercin muscular del quinto

metatarsiano, del escafoides, y cuando hay imposibilidad para caminar tras el

traumatismo o durante la exploracin una distancia inferior a 4 pasos, sin tener dolor

o cojera. En el resto de casos no sera necesaria una radiografa. Sin embargo se

recomienda tambin lo siguiente:

49
 Fig. 47 Diagnstico Radiolgico

La realizacin de una radiografa de rodilla estara indicada en aquellos pacientes con

traumatismo que presentaran cualquiera de estos supuestos:

1.- 55 o ms aos

2.- Dolor aislado de rtula (Esto es, no dolor seo en ningn lugar aparte de la rtula)

3.- Dolor en la cabeza del peron.

4.- Imposibilidad para la flexin a 90

5.- Incapacidad para soportar el peso del cuerpo inmediatamente despus del

traumatismo y en el servicio de urgencias (4 pasos; imposibilidad de pasar el peso

alternativamente al otro miembro en dos ocasiones sin importar que cojee)

50
Con la finalidad de descartar lesiones osteocondrales, fracturas por arrancamiento, o

esguinces (bostezo articular), se debe realizar un estudio radiolgico. Las radiografas

estndar son anteroposterior de tobillo y lateral. Tambin son importantes la

radiografa anteroposterior con el pie en rotacin interna de unos 20 con el objetivo

de mostrar la tibioperonea inferior en un plano coincidente con el de sus superficies

articulares. Ello identifica la posible distasis articular (Separacin permanente de

dos superficies articulares pertenecientes a dos huesos paralelos, como la tibia y el

peron). La radiografa lateral es para mostrar posibles fracturas maleolares, o

bostezos (separaciones) articulares importantes.

Fig. 48 Radiografa tibioperoneo astragalina visto posterior

51
 Fig. 49 Radiografa vista anterior oblicua

Fig. 50 Radiografa del tibioperone calcneo vista lateral.

52
Se puede realizar una prueba radiogrfica en dinmica. El examinador deja el tobillo

en flexin plantar, entonces coloca una mano en la tibia distal y la otra en el taln,

aplicando una presin externa, si la apertura articular es entre 10-15, debemos pensar

en una lesin de LPAA (ligamento tibio peroneoastragalino anterior); cuando es de

alrededor de 20, asocia adems una rotura de LPC ( ligamento peroneo calcneo);

cuando es superior a 25, entonces pensaremos en una rotura del complejo

posteroexterno completo del tobillo.

La resonancia Magntica nuclear est indicada en los aquellos tobillos que tras 6

semanas de evolucin permanece sintomticos, para descartar fracturas ocultas o

lesiones de astrgalo que hayan podido pasar desapercibidas; cuando existen

bloqueos articulares de tobillo, para evaluar posibles lesiones osteocondrales de

astrgalo, en el diagnstico de los esguinces de la sindsmosistibioperonea ( es una

articulacin fibrosa que une huesos separados por una amplia distancia con una

lmina de tejido fibroso, ya sea un ligamento o una membrana fibrosa ). o cuando se

lesionan los msculos peroneos.

53
 Fig. 51 La resonancia magntica nuclear

Tratamiento osteopatico del esguince de tobillo

Una vez que ya tenemos el diagnstico clnico, podremos comenzar el tratamiento. El

tratamiento ir encaminado a evitar la inestabilidad de tobillo, ya que podra

evolucionar a inestabilidad crnica si no est bien tratado.

El riesgo de sufrir un nuevo esguince es mayor en los 12 meses siguientes al esguince

inicial, de ah la importancia del tratamiento curativo y preventivo en este periodo de

tiempo.

54
En fase aguda el tratamiento bsico consiste en:

Hielo. El fro producido por el hielo provoca una vasoconstriccin localizada, con lo

que la zona daada tendr privada el riego sanguneo. Existen algunas controversias

en relacin al uso de hielo o antiinflamatorios orales en el tratamiento de la

inflamacin del tobillo. Por un lado se piensa que al disminuir el aporte sanguneo

durante las primeras 24 horas en la zona afectada afectar directamente al periodo de

cicatrizacin y la calidad de sta, ya que el aporte de riego sanguneo contiene todos

los nutrientes necesarios para la reparacin rpida del tejido. Sin embargo en otros

textos no se evidencia cientficamente que la privacidad de riego sanguneo afecte en

el resultado final del tratamiento del esguince. Si conviene cuando la inflamacin es

importante, ya que limita la movilidad y hay peligro de estasis sanguneo (circulacin

lenta de la sangre).

Reposo. Imprescindible para eliminar toda carga adicional sobre el tobillo. El reposo

no impide la realizacin de movimientos activos o pasivos del pie sin apoyo. En el

caso que el esguince produzca cojera, se recomienda el uso de 1 o 2 muletas con el

objetivo de disminuir el apoyo y evitar forzar el ligamento en reconstruccin.

Compresin. La compresin sirve para eliminar la inflamacin localizada y tambin

tiene una funcin estabilizadora. La colocacin de un correcto vendaje har que el

paciente no fuerce sobre el ligamento daado.

Elevacin. Evitar mayor inflamacin y descarga tensin en el tobillo.

55
Pasado una semana con el tobillo vendado desde el primer da y con el conveniente

reposo, se puede empezar a realizar sesiones de osteopata. Lo primero y ms

importante es eliminar los bloqueos articulares, para el cual se deber de realizar un

test articular de cada uno de los huesos que componen el tobillo y el pie.

1) Movilizacin anterior y posterior del peron. El paciente se coloca tumbado

hacia arriba, con una mano agarramos la pierna por la parte distal de la tibia y con la

otra mano en forma de pinza sujetamos el peron y lo llevamos a un movimiento

anterior o posterior. Si existe dolor al movimiento anterior del peron es que se

situar en posterioridad o si molesta o hay restriccin al movimiento del peron hacia

posterior la fijacin estar en peron anterior.

Fig. 52 Movilizacin anterior

56
 Fig. 53 Movilizacin posterior

2) Valoracin de la movilidad de la articulacin subastragalina. Al llevar

pasivamente el tobillo a flexin dorsal, notaremos un dolor y una limitacin

articular del astrgalo con la tibia. Podemos tambin atrapar el pie, situando

los dedos pulgares en el tubrculo interno y externo de la cabeza del astrgalo

movilizando la articulacin en inversin (movimiento interno hacia la lnea

medial) y eversin (movimiento externo hacia afuera de la lnea medial),

comprobando la restriccin de movilidad. La limitacin en inversin nos

indica lesin de rotacin interna.

57
 Fig. 54 Valoracin de la movilidad de la articulacin subastragalina

3) Valoracin de la movilidad de la articulacin de Chopart. Para testar el cuboides,

colocamos al paciente en prono con la pierna flexionada 90, fijamos el calcneo con

una mano y con la otra mano, colocamos los dedos en forma de pinza atrapando el

cuboides, movilizndolo en rotacin interna o externa. Normalmente al realizar una

flexin plantar con inversin forzada el cuboides desciende y suele arrastrar a su

pareja el escafoides.

Valoramos la movilidad del Escafoides de la misma manera que el Cuboides,

agarramos el escafoides con pulgar e ndice, comprobando el sentido de restriccin y

si existe dolor al movimiento. Un aumento brusco de la carga sobre el arco medio del

pie, arrastra a lesin al cuboides y escafoides en inferioridad.

58
Los esguinces de grado 1 no requieren en la mayora de los casos, ms que hielo,

compresin y vendaje funcional correctivo del ligamento solicitado. Suele durar entre

3 y 7 das la molestia.

Los esguinces de grado 2 y 3 se tratarn con:

a) Masaje circulatorio del edema reciente o residual.

b) Masaje tipo cyriax (el dedo del terapeuta y la piel del paciente se deslizarn como

una unidad, a travs del tejido celular subcutneo, sobre elementos anatmicos

profundos que se hallen lesionados. Se suele aplicar mediante un movimiento de

friccin en una sola direccin y en forma transversal) del ligamento lesionado. Una

vez que la cicatriz est consolidada, se puede realizar el masaje transverso profundo.

Las indicaciones son un efecto analgsico y otro mecnico con la reordenacin de

fibras de colgeno. El masaje cyriax (el dedo del terapeuta y la piel del paciente se

deslizarn como una unidad, a travs del tejido celular subcutneo, sobre elementos

anatmicos profundos que se hallen lesionados. Se suele aplicar mediante un

movimiento de friccin en una sola direccin. ) Produce una buena movilidad de los

tejidos lesionados, evita la formacin de adherencias entre las fibrillas y distintos

tejidos, provoca hiperemialocal (es un aumento en la irrigacin sangunea a un

rgano o tejido) con lo que disminuye el dolor eliminando sustancias algenas

(toxinas), sita la fabricacin de tejido de colgeno bien orientado.

59
 Fig. 54 Masaje tipo cyriax

c) manipulacin fisioteraputica del pie en el caso de encontrar restricciones de

movilidad.

Las manipulaciones seas estn indicadas en el caso de encontrar falta de movilidad

entre 2 extremos seos.

Manipulacin anterior del peron. Paciente decbito supino. Colocacin de la pierna

en ligera rotacin interna para que est ms expuesto el peron. Colocacin de los

pulgares o el taln de la mano en la zona del malolo, realizamos una traccin sobre

el malolo sobre el suelo con un movimiento vertical descendente

60
Fig. 55 Manipulacin anterior del peron 01

Fig. 56 Manipulacin anterior del peron 02

61
 Manipulacin posterior del peron. Paciente en prono con el pie fuera de la camilla.

Se coloca el pie a 90. Realizamos una traccin hacia abajo sobre el malolo externo.

Fig. 57 Manipulacin posterior del peron. Paciente en prono

Decoaptacin total Tibiotarsiana

Manipulacin indicada cuando existe prdida de movilidad del astrgalo con respecto

la tibia y peron. El terapeuta atrapa el pie a la altura de la cabeza del astrgalo,

entrelazando los dedos en el dorso del pie, realizamos una ligera traccin para

encontrar la barrera articular seguida de un estiramiento sbito para de coaptar la

articulacin tibiotarsiana. Manipulacin indicada cuando el paciente ha llevado largo

tiempo vendaje o incluso escayola (frula). La mejora es inmediata en caso bloqueo

del astrgalo.

62
Fig. 58 Decoaptacin total Tibiotarsiana

Fig. 59 Decoaptacion Tibioastragalina

63
Fig. 60 Decoaptacin Tibiotarsiana

64
Manipulacin para una lesin de Astrgalo anterior.

Paciente decbito supino, el miembro inferior en triple flexin. Colocar el pie

apoyado en la cua Dejarnette formando un ngulo de 45. El taln del paciente

descansa sobre la camilla y la planta sobre la cua. Colocar el bode cubital de la

mano sobre la cara anterior del astrgalo, la otra mano se coloca sobre nuestra mano

de contacto para aumentar la estabilidad. El empuje debe de ser de manera sbita en

paralelo a la superficie articular subastragalina.

Fig. 61 Manipulacin directa de astrgalo anterior

65
 Fig. 62 Manipulacin directa de astrgalo anterior

Manipulacin articular para una inferioridad de la pareja escafoides-cuboides (en

rueda dentada).

Paciente decbito prono. El fisioterapeuta coge con las 2 manos el pie por su zona

dorsal y coloca ambos pulgares sobre la interlnea articular cuboides-escafoides

realizando una traccin hacia abajo en forma de latigazo.

66
 Fig. 63 Manipulacin escafoides-cuboides

Fig. 64 Manipulacin escafoides-cuboides interlinea articular rueda dentada

67
Movilizacin articular del calcneo

Paciente decbito prono. Con la rodilla en flexin para atrapar el calcneo con la

palma de las manos y entrelazando los dedos. Realizamos un movimiento en 8 del

calcneo para liberar restriccin articular.

Fig. 65 Movilizacin articular del calcneo

68
Movilizacin de tibia en anterioridad respecto al astrgalo.

Paciente decbito supino. Colocamos una mano sobre la parte distal anterior de la

tibia y realizamos un suave empuje rpido y seco.

Fig. 66 Movilizacin de la Tibia hacia posterior

69
d) movilizacin pasiva suave del tobillo

Fig. 67 Movilizacin articular reencontrando movimientos fisiolgicos de la

articulacin tibioperone-astragalina.

70
f) trabajar la musculatura perifrica del tobillo.

Focalizado fundamentalmente en los msculos implicados en la eversin (msculos

peroneos, tibial anterior y extensor largo de los dedos) Restaurar la fuerza entre la

inversin y eversin. Realizacin de ejercicios isomtricos e isotnicos concntricos.

Combinando con ejercicios de cadena cintica abierta y cerrada. Algunos autores dan

mucha importancia al fortalecimiento muscular, ya que la fatiga muscular lleva a una

disminucin de la calidad en la recepcin y posterior respuesta al estmulo y, por

tanto, al deterioro de la estabilidad dinmica.

En la rehabilitacin del tobillo va ganando popularidad y se recomienda hacer

hincapi en el trabajo excntrico al proporcionar mayor tensin que la accin

isomtrica o concntrica en un ngulo articular dado.

En el tobillo los msculos peroneos son los primeros en activarse en respuesta de un

movimiento de inversin forzado, para controlar la actividad dinmica del tobillo.

71
g) Estiramientos de los msculos y ligamentos.

Los ligamentos laterales al igual que la musculatura perifrica del tobillo deben tener

una buena flexibilidad para evitar recidivas. Conviene tener una buena movilidad

articular de todo el tobillo, con los ligamentos elsticos y la musculatura

estabilizadora perifrica flexible y resistente.

Fig. 68 Estiramiento Ligamento lateral externo

72
Fig. 69 Estiramiento de gemelos

73
 Fig. 70 Estiramiento Sleo

Fig. 71 Relajacin Muscular Gemelos

74
Fig. 72 Estiramiento del ligamento lateral externo

75
 DESARROLLO DE TRABAJO

Cuando un paciente acude a l ostepata por algn problema de salud normalmente

presenta molestias, para realizar una revisin se requiere hacer 2 trabajos el cual
consiste en:

1-. Anamnesis interrogatorio del Ostepata (Conjunto de datos que se recogen en la

historia clnica de un paciente con un objetivo diagnstico)

2-. El examen clnico del Ostepata comprende;

Un examen cutneo.
Un examen circulatorio.
Un examen morfoesttico.
Un examen articular.
Un examen de la sensibilidad.
Palpacin.

Para la realizacin de este trabajo se busc una persona, la cual presento problemas
en tobillo, aceptando ser tratada con osteopata, proporcionando los siguientes
datos:

PACIENTE FEMENINO
EDAD 25 AOS
ALTURA 1.53 METROS
PESO 52 KILOS
UBICACIN LEON, GUANAJUATO, MEXICO
MOTIVO DE LA VISITA MOLESTIAS EN EL TOBILLO Y PIE

76
Una vez dadas las formalidades se realiz un cuestionario para saber ms acerca del
problema la cual con sus propias palabras contesto.

Que tiene? Dolor en el pie izquierdo

Cmo fue? Cuando andaba bailando se torci el tobillo
Donde fue? En una pista de baile
Cuando fue? 1 ao aproximadamente
Qu hace en su tiempo libre? Leer

Practica algn deporte? Ninguno

A qu se dedica? Maestra

Toma medicamentos actualmente? No

La intensidad en el momento de la lesin? Muy dolorosa

Alguna operacin anterior de la lesin? Ninguna

Alguna operacin despus de la lesin? Ninguna

Algn tratamiento efectuado? Se puso hielo despus de haber cado

Qu tan intenso es el dolor actualmente? Siento dolor

Le duele cuando esta parada o sentada? Parada

Ya realizado este interrogatorio existe mayor informacin de cmo es la vida del

paciente y el porqu de la lesin, como la lesin se encuentra en la parte de la
extremidad inferior, en la regin del tobillo y pie, por lo cual se prosigue con lo
siguiente

77
 ANLISIS DE RESULTADOS.

La persona resulto ser paciente femenino con los siguientes datos:

1. Edad : 25 Aos

2. Estatura: 1.52 m.

3. Peso: 50 kg.

4. I.M.C. 22.46 (ndice de Masa Corporal)

5. T.A. 130/75 ( Tensin Arterial)

6. Pulso 70

7. Respiraciones 15

8. Llenado capilar menor a 2 segundos

9. Historia Clnica manifest que presento una cada cuando estaba

bailando cuando de repente se torci el pie cayendo lastimndose las

rodillas y las manos, indicando que fue en un saln de baile

10. Sintomatologa: manifiesta que presenta dolor en la parte del pie

del taln

11. Medicacin Ninguna

78
A. El lugar donde se desarroll el trabajo fue en la ciudad de Len Gto., al

presentarse la persona y despus del interrogatorio anterior se procedi a efectuar

diversos exmenes tales como:

a) Un examen cutneo.

b) Un examen circulatorio.

c) Un examen morfoesttico.

d) Un examen articular.

e) Un examen de la sensibilidad.

f) Palpacin.

79
a) Examen cutneo

1. Piel: Decoloracin de la piel en las zonas dolorosas

presenta buen aspecto

2. Zonas celulalgicas: No presenta piel de naranja.

3. Induraciones: Presenta zonas apretadas en los msculos

de la pierna (puntos gatillo)

4. Algias tenoperisticas: presenta dolor en inicio de tendones de

msculos y en la planta del pie

5 Puntos de dolor Presenta puntos de dolor en zonas distales

musculares y ligamentos

6. Temperatura: Presenta frio en rea afectada

1. Tono muscular: Presenta buena tonicidad.

2. Cicatrices Las cicatrices son consistentes

b) Examen circulatorio.

1. Edema. Ninguna

2. Coloracin y temp. De la piel. Decoloracin anormal de acuerdo con su

Tono de piel y temperatura fra

80
3. Pulso: 72

4. Varices. Ningn Signo de varices

5. Tensin arterial. 120/75

c) Examen morfoesttico

1. Peso. 50 kg.

2. Talla. 30

3. Examen de frente: plano anterior

1) Altura de las orejas. 1.38 m.

2) Altura de los hombros. 1.23 m.

3) Lnea mamilar. 1.13 m.

4) Borde inferior de las costillas. 1.08 m.

5) Altura de crestas Iliacas. 1.00 m.

6) Equilibrio de la pelvis. Normal

7) Varum o valgum de las rodillas. No presenta

81
4. Examen de espalda: plano posterior

1) Posicin de la cabeza. Vertical

2) Altura de las orejas. 1.38 m.

3) Altura de los hombros. 1.23 m.

4) Altura de las escpulas. 1.18 m.

5) Desviaciones laterales de la columna. No presenta

6) Pliegue glteo. 0.70 m.

7) Altura de las crestas Iliacas. 1.00 m.

8) Altura de rodillas. 0.39 m.

10) Balance Valgus o varus. Leve

11) Escoliosis: No presenta

5. Examen de perfil

1) Curvaturas de la columna vertebral. No presenta

2) Ptosis del abdomen. Leve

3) Tono glteo. Firme

4) Recurvatum o Flexum de los pies. Leve recurvatum

82
d) Examen articular

Se revisaron las articulaciones del cuerpo funcionan (dolor nicamente la zona

afectada pie izquierdo en el ligamento calcneo-peroneo y ligamento calcneo-

astragalo y el ligamento plantar largo.

83
e) Examen de la sensibilidad

1. Sensibilidad superficial: Presenta respuesta al toque

digital

2. Dolor. Mucho

3. Calor. Fro. Frio en rea afectada y

piel fresca en zonas sanas.

4. Profundidad. En rea de los tendones

5. Presiones. Hay respuesta

f) Palpacin que realiza el Ostepata

Una tcnica de exploracin realizada con las manos del Ostepata sobre el paciente.

Signos fsicos: Piel, Msculos y Huesos

1. Piel Tensin, oposicin de la piel. Presenta oposicin a

Palpacin con dedo pulgar

84
2. Temperatura, fria (rigidez), disminucin (Alt. Fibrosas). Presenta molestia

cuando la temperatura ambiente es baja

3. Blandura: Presenta blandura en zonas aledaas a la zona

Afectada.

4. Msculos Contracturas: Existen contracturas en el musculo tibial

anterior, musculo gastrocnemio de la pantorrilla musculo del peron lateral largo y
corto y el musculo extensor largo de los dedos

5. Laxitud: zona del Ligamento peroneo-calcaneo.

6. Induracin. Musculo gastrocnemio de la

pantorrilla musculo del peron lateral largo y corto

7. Hiperestesia. En el ligamento peroneo del calcanio

8. Hipoestesia. No presenta

9. Rigidez. No presenta.

10. Resistencia. No presenta.

Huesos Anomalas. Subluxacin en los huesos astrgalo calcneo

Degeneraciones. No presenta.

85
 Fig. 73 Radiografia 1

Radiografia tomada en posicin posterior, se observa que no presenta osteofitos,

fracturas, dislocaciones o malformaciones. Tambin se presenta un buen estado en su

formacin de los huesos, no presenta descalcificacin ni adherencias.

86
 Fig. 74 Radiografia 2

Radiografia vista lateral. Se observa el espacio intraarcticular que existe entre el la

tibia y el astrgalo es uniforme y simtrico signo de que el cartlago se encuentra en

buen estado, los espacios intraarticulares de astrgalo con escafoides y escafoides con

cuas son aceptables y se observa que no existen osteofitos, el calcneo se observa en

buen estado, no presenta espoln calcneo.

87
 Fig. 75 Figura 01

Paciente en sendestacion, vista frontal

Se aprecia una ligera diferencia que hay entre los pies (pie izquierdo ms grande) en

comparacin con el pie sano, tambin una leve inflamacin

88
 Fig. 76 Paciente en sedestacion . Vista anterolateral pie derecho

En esta fotografa se observa que en la comparacin del pie derecho con el pie

izquierdo que existe inflamacin ligera en pie izquierdo,

89
Fig. 77 Pie derecho Fig. 78 Pie izquierdo

Paciente en decbito supino. Vista inferior plantar, se aprecian los arcos inferior y

exterior de ambos pies, la inexistencia de malformaciones callosidades arcos cados

o inflamacin sobre la planta del pie, presentan una buena coloracin, no presentan

hongos.

90
 Fig. 79 Paciente en decbito supino Vista anterior

Se aprecia una diferencia que existen entre ambos pies, puesto que el pie izquierdo

fue el que se lesiono por lo que tiene una rigidez en la piel y el color de la piel

tambin es diferente

91
 Fig. 80 Paciente en posicin de decbito prono

Se aprecia en el pie izquierdo inflamacin en el calcneo e inflamacin en el tendn

del calcneo,

92
Al terminar la exploracin visual del paciente se procedi a un examen de

sensibilidad y palpacin. El cual consisti en la exploracin fsica

En la exploracin fsica se empez a palpar desde la pantorrilla hasta el pie.

EXPLORACION FISICA:

En la pierna se encontr que existen contracturas tanto en los msculos de los

gemelos como en el soleo.

Se explor el pie lesionado y se encontr leve inflamacin en el tendn del calcneo

(tendn de Aquiles). Inflamacin en la zona astragalina, tambin se explor la planta

del pie y el paciente expreso mucho dolor, lo que nos induce a pensar en que lo que

se detecto fue una subluxacin de la articulacin tibioperonea astragalina, que pudo

haber ocurrido durante la realizacin de un deporte o tal vez por usar zapato de tacn

alto por lo que se le pregunto a la paciente sobre el mecanismo de lesin indicando

que fue en un baile hace como un ao y que el pie se le doblo pero no se atendi

adecuadamente y que cuando camina mucho el tobillo se le inflama adems que

cuando hace frio le duele.

93
Una vez finalizada la exploracin fsica, se le menciona al paciente la manera de

cmo solucionar la problemtica detectada.

Con el objetivo de reducir el umbral del dolor se aplicaran algunas de las tcnicas

que ya han comprobado su efectividad las cuales son

Tcnica de Amasamiento

Tcnica de Compresin (mayormente conocida como tcnica de jones o puntos

gatillo)

Se le menciona al paciente en qu consiste estas tcnicas

Tcnica de Amasamiento

Esta tcnica tiene como base la compresin de la piel, tejido subcutneo y msculos

Consiste en tomar, deslizar y levantar los tejidos musculares, intentando despegar los

planos profundos realizando al mismo tiempo una presin y un estiramiento, por lo

es necesario el uso de un medio deslizante (aceite).

94
 APLICACIN DE LAS TECNICAS

Fig. 81 Aplicacin de la tcnica de amasamiento con paciente en decbito supino

Paciente en decbito supino se observa la aplicacin de la tcnica de amasamiento

para la descontracturacion de los msculos de soleo y gemelos esto se tiene que

ejecutar antes de poder trabajar directamente con el pie afn de borrar de los tejidos la

memoria traumtica, para esto se tuvo que utilizar aceite para no daar la piel del

paciente y poder trabajar mejor

95
Fig. 82 Aplicacin de la tcnica de presin (tcnica de jones) en los puntos gatillos

Con la mano derecha se sujet el pie del paciente y se llev a una posicin cmoda

se sostuvo por debajo del tendn del calcneo abarcando toda la mano, y con la

mano izquierda se aplic la tcnica de presin en el punto gatillo que se localiz en el

musculo soleo y se mantuvo presionado durante 80 segundos, la aplicacin de esta

tcnica es para mejorar la circulacin y destensar los msculos.

96
 Fig. 83 Manipulacin de arcos del pie

Una vez que fue destensado el musculo y el paciente estuvo en estado de relajacin

se procedi a realizar la descontracturacion del pie lesionado.

Una vez que se liber la tensin muscular del muslo soleo, se procedi a manipular

el pie en los arcos interno, externo y el transverso, y se aplic la tcnica de

amasamiento en la zona de los metatarsos, escafoides y falanges del pie, con el fin de

mejorar su acomodo y disminuir el dolor.

97
 Fig. 84 Aplicacin de movimientos sobre la articulacin tibioperoneastragalina.

Se observa la aplicacin de la tcnica de amasamiento y el reacomodo de las

falanges mediante la manipulacin y el reacomodo de la zona del astrgalo y

metatarsos para que la sangre llegue a todo el pie adems de mejorar la funcin de la

articulacin tibioastragalina.

98
 Fig. 85 Movimientos de inversin y eversin

Se observa que el paciente ya no presenta inflamacin en la zona del astrgalo. Por

lo que es una clara mejora, y sin crear dolor al paciente se procede a hacer una

prueba de movilidad en la extremidad del pie.

Presenta problemas de incomodidad en la zona del tendn del calcneo y un leve

molestar en zona inferior del pie (planta del pie)

99
 Fig. 86 Descontracturacion de la facia plantar

Se dio continuidad en el tratamiento en la zona inferior del pie (planta del pie) por lo

que se realiz descontracturacion de la facia plantar

Se observ una clara mejora despus de realizar estas manipulaciones y el paciente

ya no presenta dolor

100
 CONCLUSION

La osteopata desde su creacin ha estado en evolucin siempre para mejorar y

perfeccionar el conocimiento a travs de su aplicacin. Gracias a que muchas

personas han pasado tiempo de su vida para un mejor comn.

Tanto a las personas que trabajan en osteopata y a las personas que estn en estado

de aprendizaje tiene la fortuna de responsabilidad de solucionar un problema que

aqueja a la humanidad que es el dolor. Aunque en osteopata no se recomiendan

medicamentos en si el trabajo osteopatico ya es una solucin que no tiene efectos

secundarios negativos.

Lejos de ser considerados un simple trabajo de masaje la osteopata va ms all de

un simple alivio, es hacer que el cuerpo funcione correctamente

Todas las personas pueden ser tratadas con osteopata. A excepcin de las personas

que han sufrido de fracturas graves.

101
 BIBLIOGRAFIA

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http://www.institutoosteopatiaclasica.org/historia-de-la-osteopatia/

Wikipedia La Enciclopedia Libre Pie ..

TTP://ES.WIKIPEDIA.ORG/WIKI/PIE

Articulacin Del Pie

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E. Cloet ; G. Ranson ; F. Schallier D.O. 2007 La Osteopata Practica

Editorial Paidotribo.

Guy Roulier, Osteopata, La prctica de la osteopata.

Jesus de Miguel Garcia, Osteopata, Osteopatia Estructural 1, Cofenat,

HOLOGRAMA, C.B.

Simeon Niel - Asher D.O. 2013 El libro conciso de los puntos gatillo

Editorial Paidotribo.

102