AGENTES TERAPEUTICOS EN TERAPIAS PULPARES DE NIOS

La bibliografa de Bordoni nos muestra que existe un numero grande de

materiales experimentados en la terapia pulpar de dientes primarios y permanente
jvenes:

- Oxido de Zinc-Eugenol (ZOE)

- Hidroxido de Calcio
- Formocresol
- Paramonoclorofenol
- Glutaraldehido
- Yodoformo
- Sulfato Frrico
- MTA (Agregado de Trixido Mineral)

OXIDO DE ZINC-EUGENOL

Los materiales a base de xido de Zinc con Eugenol se han utilizado como
bases cavitarias, agentes cementantes, selladores de conductos, restauraciones
provisionales y como material de obturacin en pulpotomas y pulpectomas. Hasta
2008 era el nico material recomendado por la Academia Americana de
Odontologa Peditrica como obturador de conductos. Antes del empleo del
Hidrxido de Calcio, incluso era utilizado como agente de proteccin pulpar directa
e indirecta, sin embargo se demostr que el ZOE en contacto directo con la pulpa
produce inflamacin crnica, seguida de necrosis.

Fue Grossman quien lo introdujo en la terapia endodntica en la dcada de

1930 siendo el primer material utilizado como sellador de conductos en
combinacin con la gutapercha, pero Sweet lo introdujo como material obturador
de conductos radiculares en la misma dcada y desde entonces ha sido el
material ms utilizado con ste fin.

La presentacin comercial de ste material es un polvo de color blanco, que

contiene principalmente xido de Zinc, acompaado de otras partculas que son
utilizadas como aceleradores. El lquido consta de un 85% de eugenol, y el resto
puede contener cido actico o propinico con pequeas cantidades de agua.

El Eugenol es un fenol con propiedades analgsicas y antimicrobianas. Las

principales ventajas de ste material son precisamente sus capacidades sedantes
y antimicrobianas.

Con la llegada de nuevos materiales como el Ionmero de Vidrio y el uso cada

vez ms constante del Hidroxido de Calcio, la utilizacin de ste material se ha ido
reduciendo. Sin embargo a pesar de la generacin de nuevos materiales, su uso
como material sellador de conductos an tiene mucha relevancia y en
odontopediatra es an, para muchos, el material de primera eleccin para la
obturacin de conductos radiculares de la denticin primaria, ya que tiene una
importante accin paliativa que se debe a 3 factores:

- Buenas cualidades de sellado

- Accin anestsica del eugenol
- Propiedades bacteriostticas del eugenol

HIDROXIDO DE CALCIO

El Hidrxido de Calcio es otro de los materiales utilizados en odontologa

desde hace mucho tiempo. ste mineral, tambin fue introducido en 1930 por
Hermann, cuando demostr la formacin de dentina secundaria sobre pulpas
amputadas cubiertas con ste material. Diversos estudios realizados en sa
misma dcada apoyaron la formacin de puentes dentinarios cuando se utilizaba
Hidrxido de Calcio lo que lo impuls como material de recubrimientos pulpares.
En odontopediatra se ha utilizado como material obturador durante el tratamiento
de pulpotoma.

Su peso molecular es de 74 g/mol, es ligeramente soluble en agua e

insoluble en alcohol. La mezcla de Hidrxido de Calcio con agua posee un pH
fuertemente alcalino (alrededor de 12), lo que produce una accin bactericida,
adems se considera que los osteoclastos y dentinoclastos reducen su actividad
frente al Hidrxido de Calcio.

Comercialmente puede conseguirse de manera pura o se puede encontrar

premezcladas en diferentes presentaciones comerciales. Generalmente vienen en
presentacin de jeringa o en polvo para ser mezcladas.

Actualmente, este material tambin es utilizado como sellador de conductos

en odontopediatra, demostrando una buena efectividad y tambin suele ser
utilizado como solucin irrigadora, puede emplearse qumicamente puro o en
combinacin con otros agentes antibacterianos como la Clorhexidina, para un
mayor efecto bactericida.

FORMOCRESOL

Est compuesto por: 19% formaldehido, 35% cresol, 15% de glicerina y

agua, su principal accin es de momificacin y cicatrizacin, es decir, se usa hasta
conseguir la fijacin ms superficial de la pulpa radicular.

Fue Sweet quien en 1923 lo utiliz por primera vez para efectuar
pulpotomas en dientes primarios y desde entonces su uso se ha generalizado
hasta el punto de ser en la actualizad la tcnica ms utilizada en todo el mundo,
sin embargo, en la actualidad se ha ido comprobando que tiene altos efectos
txicos, carcinognicos e inmunolgicos, y es por ello que ltimamente se han
venido desarrollando diferentes tcnicas y materiales como alternativas para las
pulpotomas.

Para dejar mas en claro lo que el profesor siempre trata de decirnos es que,
el fomocresol se absorbe y difunde hacia los tejidos periodontales y periapicales
luego de realizarse la pulpotoma, causando daos histolgicos en los mismos.
Por eso es que ltimamente se han expresado inquietudes acerca de la toxicidad y
carcinogenicidad que ha tenido el fomocresol en los seres humanos.

PARAMONOCLOROFENOL

El paramonoclorofenol (PMCF) es el antisptico intraconducto ms

utilizado. Su accin antibacteriana deriva de los dos radicales que lo componen, el
fenol y el cloro. Presenta un notable efecto antibacteriano, con baja toxicidad
sobre los tejidos vitales. Su efecto desaparece en un 90% en las primeras 24
horas cuando se coloca impregnando un algodn en la cmara pulpar, es decir
que tiene una baja tensin superficial que puede facilitar su difusin a travs de los
tbulos dentinarios y de los conductos secundarios.

Fue introducido en la odontologa por Walkhoff en 1929 y ha sido hasta

ahora utilizado por ms de 70 aos, en variadas concentraciones como tambin
combinado con otras sustancias, ya que se ha comprobado que tiene buenas
respuestas en tcnicas in vitro y ltimamente tambin en tcnicas in vivo. Pero al
igual que el formocresol, su uso ha disminuido considerablemente en los ltimos
aos, a medida que aumenta el uso del hidrxido de calcio.

GLUTARALDHEIDO

ste medicamento surge como alternativa de tratamiento para reemplazar

el formocresol. En principio atrajo mucho inters para el tratamiento pulpar en
dientes primarios, sin embargo, con el pasar de los aos se han informado
muchos fracasos como resultado de las reabsorciones internas que ste produce.

YODOFORMO

ste medicamento tambin ha sido una alternativa importante como

material de obturacin de conductos en dientes primarios y se ha demostrado que
los resultados han sido excelentes. Siguiendo los criterios del xito clnico y
radiogrfico 94,4% de los dientes tratados se consideraron exitosos despus de 3
meses de tratamiento. Pero no suele utilizarse en Venezuela, debido a que no se
consigue y es un material sumamente costoso.

SULFATO FRRICO

ste medicamento ha sido usado comnmente para controlar la hemorragia

de una ciruga o terapia y tambin para retraccin gingival. Despues de muchas
pruebas, se recomienda el sulfato frrico como un buen agente en pulpotomas de
dientes primarios en reemplazo del formocresol.

MTA (AGREGADO DE TRIXIDO MINERAL)

ste medicamento ha sido considerado como un nuevo material de

obturacin radicular-apical. Es biocompatible y tiene una gran habilidad para
sellar. Varias investigaciones han demostrado su eficacia en la prctica
odontolgica, por lo que su aplicacin en endodoncia, podra revolucionar en
muchos aspectos el plan de tratamiento. Este se ha estudiado in vitro e in vivo
pero no existen estudios ni resultados a largo plazo. Lo que se sabe es que a corto
plazo resulta muy prometedor para determinadas indicaciones.

Puede ser empleado en pulpotomas, apexificaciones, barrera durante el

blanqueamiento, reparacin de perforaciones dentarias, entre otros.