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LES INFECTIONS A STREPTOCOQUES

I . INTRODUCTION, EPIDEMIOLOGIE
Les infections a streptocoque sont frquentes et polymorphes
leur gravit a diminu avec l'avnement des antibiotiques
Le streptocoque est un cocci gram positif de forme arrondie immobile groupes en
chanette parfois capsule.
Le rservoir naturel des streptocoques: le portage essentiel est pharynge peut tre
entrique et cutan.
La transmission se fait par voie arienne.
Le genre streptococcus comporte de nombreuses espces pathognes pour l'homme,
certaines sont particulirement frquentes avec des tableaux assez caractristiques .
le streptococcus pyogenes groupe A est responsable de la quasi totalit des angines
bactriennes,
il est aussi source de complications non suppuratives telles que le RAA ou certaines GNA,
ses proprits toxinognes sont a l'origine de la scarlatine, du syndrome de choc
streptococcique
participe galement a la gense d'atteintes cutanes ou sous cutanes comme
l'rysiple ou les fascites ncrosantes.

II . lANGINE AIGUE :
Se dfinit par l'apparition d'une douleur constrictive de la gorge qui est soit spontane ou
dclenche par l'alimentation, en rapport avec une inflammation amygdalienne et ou de
l'oropharynx
Observe surtout chez l'enfant d'age scolaire et l'adulte jeune due surtout au streptocoque
B hmolytique du groupe A
1. CLINIQUE:
1 .1. SIGNES GENERAUX :
dbut rapide avec fivre 39 40,frissons, malaise, douleur pharynge et dysphagie
intense.
Chez l'enfant: douleurs abdominales, nauses, vomissements.
1 .2. LEXAMEN DE LA GORGE :
Angine rythmateuse: Pharynx inflammatoire, les amygdales sont augmentes de
volume, accompagn d'adnopathie sous angulomaxillaire et ils sont douloureuses
Angine rythmoto-pultace: Les amygdales sont recouvertes d'un enduit blanchtre
punctiforme avec des adnopathies
2. EVOLUTION :
*Sous traitement:Les signes locaux et gnraux s'amendent en 24 48 h
*Spontanment: Elle guri en 4 8 jours, mais elle peut entraner des complications:
Locales: phlegmon pri amygdalien, otite sinusite, suppuration cervicale,
Gnrales: atteintes post streptococciques: rhumatisme articulaire aigu (RAA),
glomrulonphrite aigue (GNA),
3. DIAGNOSTIC POSITIF:
Surtout clinique, prlvement de gorge pour isoler le streptocoque et dosage des ASLO.
4. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
angine virale, angine
pseudomembraneuse: diphtrie.
5. TRAITEMENT :
5. 1. ETIOLOGIQUE :
c'est les pnicillines :
Pnicilline V: 50 000 UI/kg/j en 4 prises
Pnicilline G: 2 3 millions UI/j en IM
En cas d'allergie: Erythromycine 50 mg/kg/j(2g chez l'adulte)
Dure du traitement 10j
Ou benzathinepenicilline (extencilline): 1,2 millions en 1 seule injection
Et chez l'enfant de moins de 25 kg on donne 0,6 millions.
5. 2. SYMPTOMATIQUE :
Antipyrtiques
Antiseptiques locaux
Anti-inflammatoires

III . ERYSIPELE :
1. DEFINITION :
dermo hypodermite aigue localise, due au streptocoque.
2. FORMES TOPOGRAPHIQUES :
2 .1.. ERYSIPELE DE LA FACE :
Le dbut est brutal: frissons, fivre 39 40, douleur locale, malaise gnrale, infiltration
rouge chaude indure et douloureuse, apparat prs de la porte d'entre.
Puis elle s'tend rapidement de part et d'autre du nez les lsions sont limites en priphrie
par un bourrelet surlev et bien visible, la peau est recouverte de petites vsicules et de
phleyctnes, le visage est oedmati, avec adnopathie sous maxillaire.
2. 2.. ERYSIPELE DES MEMBRES INFERIEURS :
La porte d'entre est reprsente par une ulcration trophique, une plaie minime, ou un
intertrigo des orteils.
Le dbut est aussi brutal, le tableau clinique est celui d'une grosse jambe rouge, aigue et
fbrile, le membre et de oedmati, peau chaude, tendue, indure, luisante, rouge vif,
parseme de ptchies, cependant le placard
a des limites moins nettes et le bourrelet priphrique peut manquer.
2. 3. AUTRES LOCALISATIONS : rares
3 TRAITEMENT:
3 .1. CURATIF :
L'hospitalisation est frquemment ncessaire, l'hpital l'antibiotique de choix est la
pnicilline G 10 20 millions UI/j en perfusion IV, pendant 5 8 j
Puis relais par la voie orale pnicilline V 3 6 millions UI/j en 3 prises,
Ou bien amoxicilline 50 mg/kg/j
La dure totale du traitement: 10 20j
En cas d'allergie: pristinamycine (pyostacine) 50mg.kg/j
Traitement ambulatoire: amoxicilline 3 4,5g/j en 3 prises pendant15 jours.
3 .2. PREVENTIF :
3 .2. 1. PREVENTION PRIMAIRE :
(Malade qui n'a jamais fait l'rysiple): prise en charge de la stase veino-lymphatique,
traitementdes intertrigo interorteils.
3. 2. 2. PREVENTION SECONDAIRE :
(Dj fait l'rysiple): antibiothrapie des rcidives
Plusieurs rcidives et o facteur favorisant difficile contrler (stase veino-lymphatiques)
bass sur la pnicilline V 2 4 millions UI/kg/j ou extencilline 2,4 millionsUI en IM toutes les
3 semaines

IV . SCARLATINE :
1. INTRODUCTION :
La scarlatine est une toxi-infection du au streptocoque du groupe A (rarement C ou G)
producteur dune toxine rythrogne sous laction dun bactriophage. Maladie infantile ,
rare chez ladulte, elle fait suite une infection streptococcique le plus souvent ORL.
Elle est bnigne, de plus rare mais pouvant entraner des complications rhumatismales,
rnales tardives. La maladie entrane une immunit de type anti-toxinique.
symptmes attnus cause de la large utilisation des pnicillines, elle expose cependant
aux complications post streptococcique.
Atteint surtout l'enfant d'ge scolaire (5 10 ans)
La transmission se fait par voie arienne, elle a lieu soit partir d'un patient atteint de
pharyngite due au streptocoque qui prsente ou non une scarlatine, soit plus rarement
partir d'un porteur sain.
2. CLINIQUE :
2. 1. FORME COMMUNE :
2. 1. 1. INCUBATION: 2 5j
2. 1. 2. DEBUT: Brutal avec fivre 39 40, frissons, douleur pharynge et abdominale,
vomissements.
L'examen retrouve une angine rythmateuse, une longue saburrale, des adnopathies
sous angulo-maxillaire sensibles, et une tachycardie.
2. 1. 3. PHASE DETAT:
S'installe au moins de 48 heures et associe:
EXANTHEME: Apparat d'abord sur le thorax et la racine des membres pour s'tendre
en 1 2 jours sur tout le tronc, il atteint les extrmits en respectant les paumes et les
plantes, aussi que la rgion pribuccale. Ils prdominent au niveau des plis de flexion.
C'est un rythme diffus, en nappe, sans intervalle de peau saine. Avec un fin piquet rouge
plus sombre, il sefface la pression et peut tre prurigineux.
A la palpation l peau est sche, chaude, rugueuse avec une impression de granit.
ENANTHEME: Constant et caractristique associe:
**une pharyngite rythmateuse ou rythmato-pultac avec adnopathies sous angulo-
maxillaire et Sensibles.
**Des modifications de l'aspect de la langue qui initialement saburrale, desquame partir
de la priphrie vers le centre (V lingual), pour devenir uniformment rouge au 6me jour,
les papilles sont nu (langage framboise).
2. 1. 4. SIGNES GENERAUX:
fivre lev, tachycardie, douleurs abdominales.
LA DESQUAMATION
2. 1. 5. EVOLUTION:
-volution des signes gnraux : rgressent partir du 6me jour.
-La desquamation commence au 8me jour : squame non contagieuse, sur le tronc,
devenant plus larges en doigt de gant aux extrmits.
-La longue redevient normale vers le 15me jour.
2. 1. 6. COMPLICATIONS:
devenues rares avec l'antibiothrapie:
*ORL: phlgmon, otite, mastoidite.
*Gnrales: atteinte post streptococcique
3. DIAGNOSTIC POSITIF :
**Clinique : important : exanthme + enantheme .
**Biologique:
FNS: augmentation du nombre des polynuclaires neutrophiles
Prlvement des gorge: streptocoque du groupe A(A oxyinogne)
ASLO: augments.
4. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
-Toxidermies, maladie de systme
-Viroses
-rythme staphylococcique
5. TRAITEMENT :
Antibiothrapie anti-streptocoque:
**Pnicilline V 50 000UI/kg/j (Adulte 3 4 millions) ou pnicilline G
** Amoxicilline 50 mg/kg/j (Adulte 2g/j)
**Allergie: rythromycine 30 50 mg/kg/j (Adulte 2g/j)
Dure : 10j
**Bichinocilline: pnicilline retard
6. PREVENTION :
prvention de la maladie chez les sujets contract, pnicilline V ou rythromycine de
mme posologie et dure du traitement 7 jour

V . SEPTICEMIE A STREPTOCOQUE:
la dissmination se fait partir d'une porte d'entre qui peut tre: cutane, oropharynge,
dentaire, digestive, urognitale.
1. CLINIQUE :
Est celui de de toute septicmie: la fivre leve, frissons, altration de l'etat gnral,
splnomgalie.
Ces signe sont diversement associs :
*Les manifestations cutanes:
-exanthme Scarlatiniforme, placards rysiplatoides.
*Manifestations articulaires: arthralgies, arthrites
*phlbite des membres infrieurs
2. METASTASES SEPTIQUES :
peuvent tre cardiaques (endocarde streptococcique), pleurpulmonaire,hpatique,
musculaire et ostoarticulaire.
3 .DIAGNOSTIC POSITIF :
Hmocultures et prlvements au niveau de la porte d'entre et des localisations
secondaires
4. EVOLUTION :
Favorable sous traitement adquat et prcoce
5. TRAITEMENT :
Pnicilline G 500 000 UI/kg/j sans dpasser 30millions
Ou aminopnicilline: 50 100 mg/kg/j en association avec un aminoside type gentamycine,
pour un effet synergique
La dure du traitement: variable en fonction des localisations secondaires, 2 3 semaines
sans localisation secondaire.

LENDOCARDITE DOSLER :
1-Introduction :
Lendocardite subaigu lente dOsler est due une greffe bactrienne sur valve saine ou
remanie. Lagent causal est le Streptocoque viridans (non groupable).
Elle survient classiquement sur une insuffisance plutt que sur un rtrcissement et sur un
rythme sinusal plutt que sur une arythmie.
2-clinique :
Le dbut peut tre brutal, rvl par un accident thromboembolique,
progressif sous forme de fivre associe une pleur cutano-muqueusetmoin
dune anmie inflammatoire profonde donnant au visage un teint ple cireux.
Lauscultation cardiaque lors de lexamen clinique objective un souffle cardiaque
organique qui se majore de jour en jour. Labsence de ce souffle nexclut pas la
prsence dendocardite.
Le diagnostic de lendocardite peut tre corrobor par la prsence dautres
manifestations cliniques telles que
un faux panaris dOsler (tumfaction rouge violace douloureuse sigeant au
niveau des doigts et des orteils),
un purpura ptchial (sigeant au niveau de la rgion sous linguale),
un rythme de Jarre Way (sigeant au niveau des minences thnars,
hypothnar et les plantes des pieds),
une tache de Roth (au niveau du fond dil, tmoin de la rhinite infectieuse),
3- paraclinique :
des manifestations rnales (hmaturie microscopique etalbuminurie),
des perturbations immunologiques (cryoglobulinmie, VS acclr,Hyper
leucocytose et anmie inflammatoire lFNS).
Les hmocultures peuvent tre positives mettant en vidence le germe en cause et
permettant de tester sa sensibilit aux antibiotiques et de faire un antibiogramme.
LEchoCardioGraphie peut rvler lexistence de vgtations, de rupture de cordage,
dulcration ou de perforation.
4-Le traitement :
Le traitement mdical consiste en une association dau mois 2 antibiotiques bactricides
en fonction de la nature et de la sensibilit du germe.

Conclusion :
Les infections a streptocoques sont actuellement moins frquents et moins graves
depuis lavnement de la pnicilline G, traitement de rfrence .
Cependant les bactriemies gardent une place importante dans les infections svres
dues aux streptocoques pyognes (groupe A).
Il faut insister sur le traitement prcoce et efficace des infections a streptocoque
dans un but de prvenir les syndromes post-streptococciques en particulier RAA-
GNA.