Trastornos de la voz, el habla y el

lenguaje
Discapacidad para la comunicacin

Limitacin para recibir, procesar, comprender y enviar conceptos por medio de smbolos
verbales, no verbales y/o grficos.
Los trastornos de la comunicacin interfieren en el aprendizaje y en el desarrollo cognitivo,
afectivo y social, en el sentimiento de bienestar.

Analisis de la comunicacin oral

Perspectiva global
o Definir procesos funcionales bsicos en el Lenguaje Oral:
Oir vs comprender
Emitir voz vs articular vs expresar
Habilidades lingsticas vs comunicativas vs otros procesos mentales
o Lenguaje y comunicacin como
Intercambio entre interlocutores en un contexto y entorno socio-linguistico
determinado: respecto a un referente, no solo es procesos neurolinguistico sino
que se produce en un contexto linguistico social, que las intenciones y la
comprensin pueden no ir a la par.
Es una habilidad aprendida: la familia, el ambiente, la realidad lingstica perfila
especficamente un desarrollo linguistico especifico.
Estructuras
o Centrales y perifricas: SNC, SNP, sistema auditivo
Procesos y competencias
Nivel de anlisis:
o Nivel estructural: anatmico, microscpico
A nivel perifrico: los pares cranelaes son escenciales (como se mueve el velo
paladar, la lengua, etc..)
Sistema sensoriomotor: disartrias, problemas de voz, etc
o Nivel funcional: procesos y componentes funcionales
Bloques funcionales
Arquitecturas funcionales complejas
o Nivel externo
Esquema bsico anatomo-funcional: diferencia entre receptores, el carcter motor (praxis)
Procesos
o Percepcion auditiva
o Comprensin verbal
o Codificacin verbal
o Planificacin motora
o Ejecucin motora
o Sistemas efectores
Competencias
 o Si un sujeto tiene problemas perifricos, se debe de intervenir en la recepcin la
comprensin.
o La capacidad para recibir o artiular: otras vas de recpecion y expresin compensaran el
trastorno
Nivel externo:
o Aspectos a explorar
Componentes formales: fonologa, lxico, sintaxis
Componentes funcionales: pragmtica y semntica
Requisitos intrumentales: sistema motor, auditivo, rganos articulatorios y
fonatorios. Todo lo que utiliza el sistema oral para recibir o expresar
Requisitos cognitivos: inteligencia, memoria, simbolizacin.
Clasificacion y criterios
o Lenguaje: no tienen habilidades morfosintcticas, pragmtica, etc. No es lo mismo un
trastornos que afecte el desarrollo del lenguaje y uno que afecte el lenguaje ya
establecido. Afectado: competencia lingstica, niveles pragmticos, semntico,
sintctico, etc. Afasia, TEL, disfasia.
o Habla : afasia, problemas de articulacin, disartria (fonetico), dificultad de elegir el
fonema y secuenciarlo (fonologico). Programacion o ejecucin, alteracin expresica,
niveles fonolgico-fonetico.

Tema 1 Trastornos de la voz

La produccin de la voz
o Emitir voz: la voz es muy compleja interviene en muchos procesos y pone en juego
diversas estructuras.
o Interviene en muchos procesos: en el lenguaje y comunicacin, es vehiculo de
emociones, de estados de pensamiento y de expresin artstica.
o Pone en juego diversas estructuras: la laringe (respiratorio, deglucin, apoyo de los
esfuerzos), es una conducta aprendida, si se hace un esfuerzo la voz no sale igual,
porque la estructura apoya primero otras funciones antes que la fonacin.
El sonido larngeo es muy bajo, no es personal, es monotoma. El carcter y el
timbre, etc, se adquieren entre en los rganos fonatorios, por la resonancia, da
potencia, energa, sin necesidad de hacer fuerza porque son estructuras pasivas.
El esfuerzo con la laringe es perjudicial para la misma.
o Esquema general
Sistema fonatorio:
reas centrales del lenguaje: los circuitos emocionales pueden ser no
tan eficaces en algunas personas.
Sistema sensorial
El control neuromotor es el que determina que funciona y como
funciona. Sin este no habra fonacin.
Si movilizamos la parte superior del diafragma se moviliza solo una parte
de los pulmones, si es la parte baja, se moviliza mas aire con poca
actividad. La laringe continuamente suspendida y bajando, y si se
 compromete con movimientos respiratorios se compromete la
estabilidad de la faringe.
Apoyo respiratorio: el tiempo de soplo no es tan importante, interesa
mas como se coordina la respiracin-fonacion. El apoyo respiratorio
apenas necesita esfuerzo si se coordina bien.
o La respiracin costal superior es la que se relaciona mas con los
probleas de voz.
Fuente sonora: la laringe funciona porque se produce con el apoyo
respiratorio, un aumenta de la presin subglotica y la glotis se abre un
poquito y ondulan las cuerdas. No hay vibracin sino ondulacin
mucosa.
Emisin de la voz: posicin fonatoria es cuando las cuerdas estn en
abduccin. Esto explica porque algunas veces personas conparalisis de
? Pueden hablar.
Laringe: muy compleja. Hay unos musculos que moviliza, los aritenoides,
con un ligamento vocal. Algunso musculos tienden a abrir y otros a
cerrar.
La ondulacin de las cuerdas vocales las cuerdas se separan un poquito
y crean esa onda ascendente. Se producen gracias a que tiene una
estructura con diferentes capas. La parte mas superficial de estas capas
es el espacio de reinke. La fonacin estimula el desarrollo de a lamina
propia del estimulo.
Control de tono e intensidad: tono agudo con cuerda fina y estirada y
grave con acortadas y borde grueso.
Cambio de tono medio: a lo largo de la vida se cambia la voz.
Campo vocal
Articulacion y resonancia: amplifican-amortiguan frecuencias
caractersticas
o Vlvulas articulatorias: modifican el resonador y/o actan como
fuentes sonoras complementarias.
o Resonancia: se puede modificar a lo largo del discruso, pero
tambin en diferentes altitudes. Se modifica tambien la parte
justo superior de la glotis, lo que hace que el cantante alcance
unos armnicos (3ro y 4to) solo por estrechamiento de esta
parte.
Importancia del problema: afecta sobretodo a los docentes.
o Impacto en el nio: sufre por el problema de voz, socialmente se los valora de manera
negativa.
Circulo vicioso del sobreesfuerzo vocal: forma muy comn de enfermar.
o Disfona funcional: por adaptacin inadecuada a la demanda vocal profesional. A una
situacin base se suma elfecto de diversas circunstancias que desencadenan el CVSEV.
Inconsientemente se adopta una mecnica de esfuerzo, insistencia o apremio (es un
mecanismo de emergencia, esta voz se suele utilizar solo cuando hay una emergencia,
pero en estos casos la persona la utiliza en todo el tiempo), para poder compensar el
problema de voz que se percibe. Este mecanismo esta afectando mas este problema, por
 esto es un circulo vicioso. Aunque la percepcion sea subjetiva (solo lo percibe el sujeto),
al tener este circulo vicioso, pasa a ser real y mas objetivo por el esfuerzo que se hace.
o En una voz normal, is no hay un entorno que no favorece este circulo vicioso, la persona
suele tener una moderacin vocal.
o Factores favorecedores y precipitantes: leerlo. Ayudan a conocer el origen de la
enfermedad, a orientar la terapia y prevenir futuras complicaciones.
Los favorecedores pueden ser de la misma persona o factores externos.
Los factores desencadenantes son los que desencadenan o precipitan el
problema.
Disfonas funcionales u organicas en el docente en el nio
o Voz normal: se tiene que oir, entender, con tiempo suficiente, sin crear dificultades en
personal que lo est hablando.
Audible e intiligible: en algunos sujetos que se les ha retirado una cuerda, la
ibracion de la restante hace vibrar otras estructuras lo que produce ruido y se
hace ruido
o La disfona es la alteracin de la intensidad, el tono o timbre de la voz, que limita la
audibilidad o inteligibilidad de los mensajes orales o cualquier restriccin de la eficiencia
o funcionalidad.
o Otros trminos: afona (perdida completa de la voz, voz muy soplada que quiere decir
que el aire predomina), fonastenia (fatiga vocal precoz), disodea (alteracin de la voz
cantada)
o Etiologia
Malformaciones congnitas
Traumatismos
Neurolgicos
Procesos de vas respiratorias altas (VRA)
Tumores benignos y malignos
Mal uso y abuso vocal
Factores psicgenos
o Tipos disfonas:
Disfonas funcionales: por exceso o defecto, hiper o hipofuncionales
Hiperfuncional: exceso, sobreesfuerzo, tono muscular elevado, lesiones
de sobrecarga, voz apretada, estridente, uso de aire residual, actitud
crispada y tensa. La glotis trabaja con mucho esfuerxo y hace otras
lesiones
Hipofuncional: falta de fuerza y tono muscular. Cierre gltico
insuficiente, voz dbil, soplada, monotoma, fatiga vocal precoz, actitud
astnica, falta general de apoyo. Tiene una menor incidencia y es
asociada a depresion, alteracin general.
Mixta: algunas zonas del tracto vocal y se observa hiperfuncin e
hipofuncin. Hipertona y exceso en unos grupos musculares junto a
hipotona y defecto de cierre en la CCVV. Probable resultado a largo de
desviaciones hiperfuncionales.
Disfonas orgnicas: laringitis, plipo, parlisis, malformaciones, neurolgicas
 nodulos: a veces el nodulo determina el cierre de la cuerda. Es una
fibrosis, cuando baja la sobrecarga puede desaparecer. Es mas frecuento
en sobreesfuerzo vocal.
Malformacion congnita: sulcus donde se para la mucosa y no permite
la ondulacin
Polipos: se parece algunas veces al nodulo, impide que la cuerda ueda
ondualr. Es una neoformacion, alrededor del plipo hay un edema, esto
si se puede rebajar y la persona puede volver a hablar bien. El plipo
normalmente no se quita. El plipo es de origen ideopatico.
Disfonas psicgenas: depresin, sntoma de conversin
Casi nunca se detecta por parte del equipo de salud mental una
patologa.
Disfonia neurolgica:
Paralisis recurrencial: a pesar de la paralisis, la cuerda ondula.
Disfona espasmdica: alterain de sistema neuromotor. En enfado o grito
la voz se produce bien pero en otras situaciones no. Se produce cada
cierto tiempo un espasmo que interrumpe a la voz. Tambin puede ser
que la cuerda se paraliza en determinado tiempo y se deja el escapar el
aire.
Disartrias: ACV, parkinson, enf neurodegenerativas. No solo se altera la
pronunciacin si no que tambin se altera la participacin de la laringe y
a veces aparenta normalidad, porque el problema es una situacin
motora.
Elementos del diagnostico
Exploracin funcional de la emisin vocal:
o coordinacin fono-respiratoria
o Actitudes de hiperfuncin, etc
Video laringo-estroboscopia: anlisis objetivo de la funcion vocal, EEG,
analisis acstico
Exploraciones complementarias.
Tratamiento
o Con respecto al reflujo se hace una dieta.
o Metodos de rehabilitacin
Mtodos holsticos
Chewing method de froeschels
Accent method of Smith
Mtodo de le huche
Objetivos generales: conseguir una emisin vocal cmoda y eficaz.
Asesoramiento: informacin y apoyo global sobre circunstancias relacionadas
con el uso de la voz.
Tratamiento quirrgico:
En relacin con la propia lesin: lesiones malignas y lesiones que
determinan otras lesiones
En relacin con la funcion: lesiones que impiden funcion gltica
Higiene vocal
 Recuperar la espontaneidad porque no se puede ir haciendo estos
ejercicios en la vida cotidiana.
Prevencin
Indicadores de riesgo
En el nio
Educacin del nio y su entorno
Higiene vocal
Terapia vocal directa, rehabilitacin.

Deficiencia auditiva en la infancia

Procesos: sensoriales-perceptivos-linguisticos
Nos permite analizar y extraer la informacin asociada a estmulos sonoros:
o Verbales
o No verbales
Deficiencia auditiva:
o Clasificacin de la DA: asiento de la lesin:
Odo medio: DA conductiva
Odo interno: DA perceptiva
Coclear: neuropata auditiva
Retrococlear: neural
SNAC: trastorno de procesamiento auditivo central TPAC. Incidencia de un 2 o 3
% de la poblacin infantil.
Corteza Temporal: sordera central
Adnosia auditiva
Agnosia verbal
Sordera cortical
o Clasificacin de la DA:
Momento de inicio
Congnita
Prelocutiva
Perilocutiva
Postlocutiva
o DA neurosensorial
o Prevalencia en grupos especiales:
TDL:
Deficiencia mental:
PCI:
Edad escolar:
o Consecuencias de la DA:
Factores pronstico: el ms importante es la familia y se debe de centrar la
rehabilitacin en este.
DA profunda: cuando aparece en nios que ya tenia desarrollo del lenguaje, que
tenan adquirida frases simples, se pierde esta habilidad.
Efectos de la unilateral: dificultad en la localizacin del sonido. Problemas
sociales y escolares, valorado como problemas de conducta, sentimiento de
rechazo o ridculo, fatiga, necesidad de mayor esfuerzo en el aula.
 Or/escuchar/entender:
o Comunicacin auditivo oral:
Comunicacin habitual. Principalmente mensajes auditivos orales
El nio necesita: oir (funcion auditiva), escuchar (desarrollo y maduracion),
entender (habilidad linguistica)
Consecuencias de la DA preocutiva:
o Sin lenguaje o poco lenguaje se oye peor.
Tratamiento de la DA:
o Tratamiento medico-quirurgico.
o Tratamiento protsico: audfono, implante coclear, baha, etc
o Tratamiento rehabilitador
Estimulacin temprana
Habilitacin/rehabilitacin
Apoyo educaivo
o Ayudas tcnicas
Rehabilitacin de la DA en la infancia: no hay un mtodo ideal.
o Ya no es lo mismo el entorno oralista.
o Se enfoca mas en las necesidades que tiene el nio
o Se quiere potenciar la audicin
o Habilidades auditivo-verbales para apoyar el lenguaje
o Un sistema linguistico: sistema simbolico para representar el mundo que le rodea
o Nivel pragmtico, semntico, fonolgico, morfo-sintactico
o Habilidades cognitivas y comunicativas
o Desarrollo afectivo, social y emocional.
o Principios consideraciones generales:
Integrar audicin habla lenguaje
Atender otros posibles dficits
Cubrir otras necesidades: afectivas sociales.
Facilitar la plena integracin del nio en su comunidad
o Elementaos de la rehabilitacin I
Valoracion previa: audiolgica, lingstica y cognitiva
Asesoramiento a padres: toda la informacin necesaria
Habilidades para educar y ayudar al nio
Apoyo social y emocional: participacin activa en entorno social.
Desarrollo cognitivo-linguistico
Desarrollar un sistema simbolico (oral/gestual) para representar el
mundo
Un sistema de comunicacin eficaz: auditivo oral (con los apoyos
visuales necesarios), lenguaje de signo o signado ( si se decide). El
oyente esta continuamente utilizando las pistas visuales para poder
acceder a lo que dice la persona.
Entrenamiento audicin: habilidades para reforzar aprendizaje auditivo
Desarrollo del lenguaje: fonologa, morfologa, sintaxis
o Entrenamiento auditivo:
Dos conceptos complementarios: niveles de procesamiento: deteccin,
discriminacin, identificacin, reconocimiento y comprensin.
 Niveles desarrollo perceptual: sensorial primitivo, representacin perceptual,
cognitivo linguistico.
o Modelos comunicativos:
Unisensoriales: ya no se usa tanto el mtodo verbotonal. El auditivo verbal es
unisensorial, presinde de la integracin de la informacin visual.
Audio-orales + LL: palabra complementada (cueed speech)
Gestuales: lesnguaje de signos
Mixtos o combinados: comunicacin total o bimodal y bilingismo.
Comunicacin total: en principio no hay que invadir al nnio con todas
las herramientas, si no que en todos los casos se va buscando que le
conviene mas al nio.
Mtodo bimodal:
Mtodo gestuales:
Test de percepcion temprana de la palabra