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Ecografa clnica en las

enfermedades Infecciosas

tema_4
Infecciones de partes blandas
y osteoarticulares

Dr. Carlos Guilln


Servicio de Reumatologa
Hospital Universitario Ramn y Cajal (Madrid)

Dr. Csar Henrquez


Instituto Ramn y Cajal de Investigacin Sanitaria (IRYCIS)
Hospital Universitario Ramn y Cajal (Madrid)
Grupo de Trabajo de Ecografa Clnica
Sociedad Espaola de Medicina Interna (SEMI)
Ecografa clnica en las enfermedades
infecciosas tema 4

ndice

4.1. Infecciones de partes blandas .................................................................. 3

4.1.1. Introduccin ........................................................................................... 3


4.1.2. Anatoma ............................................................................................... 4
4.1.3. Posicin ................................................................................................. 4
4.1.4. Patologa ............................................................................................... 5
4.1.4.1. Celulitis .......................................................................................... 5
4.1.4.2. Fascitis necrosante ........................................................................ 5
4.1.4.3. Piomiositis ...................................................................................... 5
4.1.4.4. Absceso ......................................................................................... 7
4.1.5. Resumen ............................................................................................... 7

4.2. Artritis infecciosa ....................................................................................... 8

4.2.1. Introduccin ........................................................................................... 8


4.2.2. Anatoma ............................................................................................... 8
4.2.3. Posicin ................................................................................................. 9
4.2.4. Bursitis ................................................................................................ 12
4.2.5. Resumen ............................................................................................. 12

Bibliografa ....................................................................................................... 14

Autoevaluacin ................................................................................................ 15

En los temas 8 y 9 estn disponibles artculos comentados


y casos clnicos especficos sobre los contenidos de este tema.

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Ecografa clnica en las enfermedades
infecciosas tema 4

4.1. Infecciones de partes blandas


4.1.1. Introduccin
Sabemos que la exploracin fsica es muy limitada para diferenciar los diversos tipos de
infecciones de partes blandas, como son los abscesos, las celulitis o las fascitis. Por ello la
ecografa ayuda a evaluar si una infeccin es aguda o tiene relacin con un tumor de partes
blandas, o es una condicin inflamatoria con una similar presentacin. Tambin ayuda a
determinar la extensin de la infeccin en profundidad (si compromete el tejido celular
subcutneo, el plano muscular, etc.).
Asimismo, los ultrasonidos son capaces de diferenciar y ayudar en el drenaje de colecciones
para su cultivo. La apariencia ecogrfica de una celulitis puede ser un edema difuso con
ecogenicidad aumentada de la piel y el tejido celular subcutneo o una apariencia de empedrado.
Una consideracin de inters en el momento de realizar el estudio ecogrfico de un paciente con
sospecha de un proceso infeccioso de partes blandas es el uso de la capacidad del transductor
para detectar flujos de baja intensidad. Este tipo de flujos es distinto del que se suele valorar
durante el estudio de la permeabilidad de la vasculatura de mediano y gran calibre. Para nuestros
propsitos, el inters radica en la deteccin de pequeos flujos que se hacen patentes en
territorios inflamados secundariamente a la actividad infecciosa local o regional. El trmino
apropiado para denominar a estos flujos es hiperemia. Para ello, el equipo de ultrasonidos debe
contar con la posibilidad de detectar seales power Doppler a profundidades de hasta 2-3 cm.
Para entender la contribucin que hace la ecografa en la valoracin de la hiperemia como
herramienta en el estudio de los pacientes con procesos infecciosos de partes blandas es necesario
remontarnos a la fisiopatologa de la respuesta inflamatoria local y regional. Como respuesta a una
noxa infecciosa, la clula afectada libera una serie de mediadores inflamatorios que desencadenan
la respuesta clnica que finalmente se hace patente en la exploracin fsica. Entre estos
mediadores, uno de los ms importantes en el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-). Este
mediador tiene cuatro funciones esenciales: un reclutador de polimorfonucleares, un agente
procoagulante endotelial, un activador macrofgico para la secrecin de interleucina 1 (IL-1) y un
estimulador de la neoangiognesis. Esta serie de funciones es la responsable de que la ecografa
sea capaz de detectar hiperemia incluso cuando la reaccin inflamatoria local es poco patente o se
encuentra oculta en la profundidad de los tejidos blandos. Por una parte, el reclutamiento y la
adherencia de neutrfilos al endotelio contribuye a una mayor actividad inflamatoria y al
sostenimiento de esta en el tiempo. Por otro lado, la actividad procoagulante condiciona la
trombosis de los pequeos capilares y a su vez la gnesis de otros nuevos, tortuosos y de mayor
calibre. Finalmente, la actividad de IL-1 condiciona un incremento en la permeabilidad capilar y da
lugar a edema local. Este edema local, a su vez, aumenta la presin intersticial y produce una
relativa deplecin del aporte de oxgeno a los tejidos afectados, con la consecuente mayor
afectacin tisular, que perpeta el proceso. El edema, mediado por IL-1, es el responsable de la
tradicional imagen en empedrado que se hace visible en el tejido celular subcutneo de los
territorios infectados, pero que no es especfica de estos, ya que es visible en situaciones de
sobrecarga hidrosalina, edemas de origen osmolar, insuficiencias circulatorias venosas o incluso
procesos inflamatorios mediados por traumatismos directos. Esta imagen en empedrado es el
resultado de la presencia de lquido en los tabiques que separan los islotes grasos en el tejido
celular subcutneo. Su presencia, aunque inespecfica, permite una visualizacin ms apropiada
de los estratos ms profundos simplemente como efecto del incremento de agua.
La utilidad de la ecografa, insistimos, no radica en la deteccin del edema subcutneo mediado
por IL-1, sino en la deteccin de hiperemia, en gran medida mediada por la actividad TNF-. En
infecciones dependientes de estratos superficiales, como la erisipela o la celulitis, la piel denota un

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importante incremento de la hiperemia. Enfermedades infecciosas propias de tejidos ms profun-


dos, como la paniculitis o la miositis infecciosa, cursan con hiperemias ms bien profundas que se
pueden detectar mucho antes de la aparicin de signos clnicos inflamatorios superficiales.
Otro inters especial del estudio ecogrfico de los pacientes con sospecha de infeccin de partes
blandas radica en la capacidad del clnico de identificar el estrato de lesin (piel, tejido celular
subcutneo, sinovia bursal, sinovia articular o tejido muscular) y planificar, cuando se requiere,
las punciones que sean necesarias mediante el acceso guiado a travs de tejido ecogrficamente
sano y, de esa manera, minimizar la posibilidad de inoculaciones infecciosas a estructuras sanas
desde regiones infectadas.

4.1.2. Anatoma
Las partes blandas estn compuestas de una serie de estratos desde lo ms superficial, que es
plano cutneo, hasta lo ms profundo, que es el plano muscular. Todos los planos (epidermis,
dermis, tejido celular subcutneo, fascia, msculo y hueso) pueden ser distinguidos por el ultraso-
nido, especialmente el tejido celular subcutneo y el plano muscular, porque transmiten muy bien
los ultrasonidos. Los huesos, como cuerpos slidos, actan como reflectores y se visualiza una
imagen de forma hiperecognica que produce una sombra acstica posterior.

4.1.3. Posicin
Los ultrasonidos permiten evaluar con detalle la estructura de las partes blandas. Para una
exploracin correcta, se debe realizar un plano longitudinal y un plano transversal con un
transductor de alta frecuencia. Los estudios de piel se realizan con facilidad utilizando sondas
con frecuencias entre 12 MHz y 18 MHz, mientras que para el estudio de los planos profundos
basta con equipos con frecuencias superiores a los 8 MHz. Para realizar la exploracin, es
importante colocar el miembro en una posicin en la que los msculos estn en relajacin. Se
realizar un plano longitudinal (orientando el marcador del transductor de forma paralela al eje
mayor del miembro y hacia la cabeza del paciente) y uno transversal (orientando el marcador del
transductor de forma perpendicular al eje mayor del miembro y hacia el lado derecho del
paciente) y el marcador de la pantalla hacia el lado izquierdo (figura 4.1).

Figura 4.1. Posiciones longitudinal y transversal para la explora-


cin de las partes blandas. Se usa un transductor lineal.

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4.1.4. Patologa
A continuacin se describen las principales patologas infecciosas de partes blandas y sus
caractersticas ecogrficas.

4.1.4.1. Celulitis
La imagen por ultrasonido de una celulitis vara desde un edema difuso con una mayor
ecogenicidad en la piel y el tejido celular subcutneo hasta una imagen en empedrado que se
traduce en lquido perifascial. La ecografa tambin puede ayudar a monitorizar la evolucin de
la celulitis y la formacin de abscesos en el tejido celular subcutneo, con la correspondiente
valoracin quirrgica en caso de que sea necesaria (figura 4.2 y vdeo 4.1).

Figura 4.2. Celulitis y absceso. Se observa edema y signo de empedrado en la epidermis (llave) y una
imagen anecoica que corresponde a una coleccin de 23 cm embebida en el estrato muscular del
deltoides (flecha).

4.1.4.2. Fascitis necrosante


Los hallazgos reportados en la fascitis necrosante comprenden el engrosamiento difuso de la
fascia con capas de lquido a lo largo de los planos de esta y una apariencia como de sombras
sucias, lo que indica la presencia de aire dentro del rea de inflamacin. Una mionecrosis se
puede apreciar como una desorganizacin de las fibras musculares, mientras que la fascitis
gangrenosa preserva el msculo. Cuando est presente el gas producido por bacterias, puede
apreciarse como reas hiperecoicas puntiformes (figura 4.3).

4.1.4.3. Piomiositis
La apariencia ecogrfica de una piomiositis revela un edema muscular difuso (msculo hipereco-
gnico con o sin hipoecogenicidad localizada e hiperemia difusa). Es una imagen en negativo
de la apariencia ecogrfica normal del msculo: los septos fibroadiposos aparecen hipoecog-
nicos y los haces musculares hiperecognicos. Una piomiositis puede progresar en el tiempo a
la formacin de colecciones hipoecognicas con ecos en su interior (abscesos) (figura 4.4).
Clsicamente, el estudio ecogrfico de las piomiositis muestra un gran incremento de la vascularidad
perilesional. Este efecto es apreciable por medio del estudio power Doppler y es de utilidad tanto para
localizar los lmites de la lesin como para valorar evolutivamente la respuesta al tratamiento.

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Figura 4.3. Fascitis y miositis necrosante secundarias a una


infeccin por Clostridium perfringens. Plano transversal del muslo en
el que se objetiva una imagen anecoica que corresponde a bandas
de lquido (punta de flecha) con aire en la fascia (flecha), que se
observa como una sombra acstica.

Figura 4.4. Piomiositis del esternocleidomastoideo en un paciente


con signos inflamatorios locales en dicha regin asociados a fiebre.
Se aprecia una imagen anecoica dentro del msculo (flecha).
Exploracin realizada con un transductor lineal.

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4.1.4.4. Absceso
Un absceso es una coleccin generalmente bien definida, localizada e hipoecoica. Se localiza
dentro del msculo o del tejido celular subcutneo. Son de forma redondeada y la ecogenicidad
vara segn la densidad del contenido. Otra caracterstica es el refuerzo acstico posterior que
se presenta por el paso del ultrasonido a travs de un medio lquido, lo que ayuda en la
diferenciacin de este de los tejidos adyacentes. Se pueden apreciar tambin septos internos si
se trata de un proceso crnico (figura 4.5 y vdeo 4.2).

Figura 4.5. Absceso en la mueca por Staphylococcus aureus. Plano longitudinal del dorso de la mueca
en la que se aprecia el absceso (A) como una imagen hipoecoica, con un refuerzo acstico posterior
(imagen hiperecoica), el tendn (T) y los huesos del carpo (HC).

4.1.5. Resumen
Para la exploracin de las partes blandas se usa un transductor lineal de alta frecuencia y
se hacen los planos longitudinal y transversal.
La ecografa puede ayudar a evaluar si una infeccin es superficial o profunda.
Mediante la ecografa a pie de cama se puede realizar una puncin de un absceso para
hacer estudios microbiolgicos y llevar a cabo el drenaje de la coleccin.
Los hallazgos descritos en una celulitis, una piomiositis o una fascitis dependen del
compromiso de los diferentes estratos que conforman las partes blandas; el edema en
empedrado es el hallazgo ms sensible para la celulitis, aunque no el ms especfico. La
presencia de hiperemia puede utilizarse como indicador del origen del proceso infeccioso
en etapas precoces de la enfermedad siempre que el equipo tenga suficiente sensibilidad
para su deteccin en vasos de pequeo calibre.

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4.2. Artritis infecciosa


4.2.1. Introduccin
Las infecciones articulares son una condicin grave dada la virulencia de los microorganismos
involucrados y las secuelas a largo plazo por la destruccin de la articulacin si no se diagnostica
y trata rpidamente. Los lugares ms frecuentemente comprometidos son la cadera, la rodilla, el
hombro, el codo y el tobillo. La ecografa a pie de cama puede detectar la presencia de derrames
articulares de forma rpida y sencilla en un paciente con signos clnicos de infeccin articular. El
siguiente paso, una vez reconocido el lugar y la extensin del derrame articular es la puncin y
la aspiracin del derrame, el cual puede ser realizado en un estadio inicial de la infeccin,
permitiendo un diagnstico temprano y un tratamiento apropiado.

4.2.2. Anatoma
Una articulacin est compuesta por los cartlagos articulares, la sinovia, el lquido sinovial y la
cpsula de la articulacin. Adems, la articulacin puede estar cubierta por msculos, tendones
y bursas. Las bursas son estructuras paraarticulares que normalmente se localizan en zonas de
extensin con la finalidad de reducir el impacto de las fuerzas de rozamiento entre las estructuras
seas y las estructuras blandas. Es comn encontrarlas superficialmente a tendones extensores:
bursa olecraneana, bursa rotuliana y bursa preaqulea. Tambin se las puede encontrar en
territorios subentsicos para reducir las fuerzas de compresin que se ejercen en las inserciones
tendinosas: bursa retrocalcnea, bursa infrarrotuliana profunda y bursa anserina.
El lquido articular de una artritis sptica puede ser hipoecoico, con lo que claramente se
diferencia de la sinovia articular y la cpsula, o puede ser hiperecoico, lo que lo hace ms
difcilmente diferenciable de la sinovia o de la cpsula articular (figura 4.6).

Figura 4.6. Imagen anatmica de la cadera


derecha. Localizacin de la sinovia y la cpsula.

La cpsula anterior de una cadera normal tiene una capa anterior y una posterior que estn
compuestas principalmente de tejido fibroso con una membrana delgada sinovial. En los adultos,
un engrosamiento de 9 mm o un engrosamiento mayor de 2 mm comparado con la cadera
contralateral se considera anormal. En algunos casos, los ultrasonidos pueden diferenciar una
artritis infecciosa de una artritis no infecciosa por las caractersticas ecogrficas, pero su mayor
utilidad radica en la aspiracin del lquido articular guiada por ecografa. Para las articulaciones
con cpsulas no distensibles (articulaciones sacroiliaca, esternoclavicular y acromioclavicular),
la ausencia de un derrame articular visible no excluye el diagnstico de artritis sptica.

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4.2.3. Posicin
Para una mejor exploracin se recomienda que el ultrasonido incida
de forma perpendicular a las interfases de los tejidos. Para ello es
mejor utilizar un transductor lineal de alta frecuencia para las
estructuras rectilneas (tendones, ligamentos, msculos, huesos)
(figura 4.7). Se puede utilizar el transductor convexo de baja
frecuencia para las regiones anatmicas como la axila y el hueco
poplteo que se adapta mejor a las superficies curvas.
Si el paciente presenta un derrame sinovial, se podr apreciar
claramente utilizando el plano longitudinal y transversal, con respecto al
eje mayor de la estructura estudiada y cubriendo toda el rea anatmica.
Por convencin, se coloca el marcador de la pantalla a la izquierda y
la exploracin se realiza con el marcador del transductor orientado a
la derecha del paciente (en el plano transversal) y hacia la cabeza del
paciente (en el plano longitudinal). Figura 4.7. Transductor
lineal. Este es el transduc-
Tambin se recomienda comparar con el lado contralateral, si tor que se usa para realizar
clnicamente no est afectado. De esta forma se pueden hacer ms las exploraciones de las
claras las diferencias o similitudes. partes blandas.

El cartlago articular sano se aprecia como una banda ecognica homognea con bordes ntidos
y regulares. Los mrgenes son hiperecoicos y se visualizan mejor si el ultrasonido pasa
perpendicular a la superficie del cartlago (figura 4.8).

Figura 4.8. Artritis sptica por Staphylococcus aureus de la regin dorsal del pie correspondiente a la
articulacin metatarsofalngica del tercer dedo. Se observa una distensin proximal con un signo de
lgrima a la altura de esa articulacin (flecha). Peritendinitis e hipodermitis asociada (punta de flecha).

El derrame sinovial debe buscarse en los recesos sinoviales ms accesibles de cada articulacin
gracias a las ventanas acsticas. En el caso de la rodilla, se prefiere introducir la aguja a travs
de la bursa suprapatelar. En el caso del hombro se prefiere el receso posterior. En el codo, se
prefiere un abordaje posterior, insertando la aguja medial o lateral al trceps. El abordaje de la
mano se realiza en la regin dorsal. Finalmente, para el abordaje del tobillo se accede a travs
del receso tibioastragalino por su parte lateral. El derrame sinovial origina una imagen hipo o
anecognica en los recesos sinoviales que desplaza la cpsula articular. La hipertrofia de la
sinovia se objetiva como una banda irregular hipoecognica en relacin con los tejidos
circundantes pero hiperecognica en relacin con el derrame (figuras 4.9 y 4.10).

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Figura 4.9. Artritis sptica del tobillo. Se aprecia una dilatacin de la cpsula
sinovial tibioastragalina (flecha) con importante proliferacin sinovial (punta de
flecha).

Figura 4.10. Artritis sptica de la rodilla por Staphylococcus aureus. Plano


longitudinal de la rodilla en el que se visualiza el derrame sinovial (SE) como
una distensin anecoica de la cpsula sinovial. La hiperplasia sinovial (SH) se
observa como una proliferacin digital hiperecognica. FC: cndilo del fmur.

Para realizar una puncin de una articulacin que se sospeche que est infectada, se utiliza el
transductor de alta frecuencia lineal. Con el transductor se exploran las diferentes regiones de la
articulacin y se localiza el lugar ms apropiado para realizar la puncin (figura 4.11). De
preferencia se puede utilizar una aguja gruesa (nmero 18) para drenar material espeso. Se puede
realizar la puncin guiada por ultrasonido en tiempo real (ecoguiada) o marcando (usando los
planos longitudinal y transversal) el lugar de puncin con ayuda ecogrfica (ecofacilitada). Si se
decide realizar en tiempo real, el transductor debe localizarse prximo al sitio de puncin,
introduciendo la aguja bajo la visin directa del ultrasonido y de forma paralela al plano longitudinal,
visualizndose la reverberacin que produce el metal de la aguja o como una cola de cometa.

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Figura 4.11. Recesos de la articulacin de la rodilla. (Cortesa del Dr. Carlos Guilln).

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4.2.4. Bursitis
Se denomina bursitis a la distensin de cualquier bursa secundaria a un incremento en el
volumen del lquido en su interior. Este lquido, de las mismas caractersticas que el lquido
sinovial, se produce en los sinoviocitos en la membrana que limita a las bursas. La mayor parte
de bursitis se consideran mecnicas en tanto se producen como el resultado de la estimulacin
traumtica de los sinoviocitos bursales; sin embargo, hasta un 10% de las bursitis contienen
material infeccioso como consecuencia de la contaminacin de la bursa por punciones o por
migracin desde territorios adyacentes. Especial inters tiene la denominada bursitis por
vecindad o bursitis por simpata.
Las bursas no suelen tener una comunicacin patente con las articulaciones de las que son
vecinas. Algunas, como la olecraneana y la rotuliana, son bursas totalmente independientes,
mientras que otras bursas, como la popltea y la subacromial, pueden comunicarse
transitoriamente con la articulacin correspondiente. Otras bursas estn estrechamente
relacionadas con estructuras entsicas, como la retrocalcnea, la trocantereana y la anserina.
Estas relaciones les permiten ser objeto de infiltraciones esteroideas con el propsito de tratar
cuadros inflamatorios entsicos locales (figura 4.11).
Las bursas deben estudiarse con la articulacin correspondiente en extensin forzada. La mayor
parte de las bursitis impiden que el paciente se encuentre cmodo en extensin, por lo que
muchas veces el estudio se ver limitado por el tiempo. Como con otras estructuras, en el
momento de estudiar ecogrficamente las bursas se debe realizar un abordaje en los ejes
longitudinal y transversal. Es de importancia capital identificar el estado de las partes blandas,
dado que ante una distensin bursal el estudio del contenido ser de inters clnico, salvo pocas
excepciones. Es fundamental reconocer territorios de acceso hasta la bursa en los que el tejido
celular subcutneo se encuentre sano, esto es, libre de la denominada imagen en empedrado
muy tpica de la hipodermitis.
Hay que recordar que las bursas suelen localizarse en territorios de extensin que suelen estar
topogrficamente lejos de los vasos de medio calibre que irrigan los miembros, por lo que durante
el abordaje ecodirigido es muy seguro.
El segundo reparo anatmico de inters es la distancia de los espacios sinoviales articulares.
Recordemos que, dado que la mayor parte de las bursas son independientes de las
articulaciones, muchas de ellas estn relativamente cerca de ellas, como es el caso de la
olecraneana y la rotuliana. En el momento de realizar punciones debemos estar seguros de que
la aguja no supere la profundidad de la bursa e inocule un potencial contenido infeccioso en otras
estructuras aledaas, como la grasa de Hoffa, la fosa olecraneana, etc.
Durante la exploracin ecogrfica el estudio debe incluir las dimensiones de la bursa, el estado
de las partes blandas adyacentes, la presencia de proliferacin sinovial en el interior de la bursa
y la existencia de seales de hiperemia en dicha proliferacin. Estos dos ltimos hallazgos son
muy sugestivos de una bursitis infecciosa.

4.2.5. Resumen
La ecografa a pie de cama puede detectar la presencia de derrame articular. La puncin
y aspiracin de un derrame articular guiada por ecografa es una tcnica sencilla y segura.
Para la exploracin de las partes blandas se usa un transductor lineal de alta frecuencia y
se emplean los planos longitudinal y transversal.
En la sospecha de bursitis infecciosa, la ecografa es una herramienta de gran utilidad para
el estudio tanto de las propias bursas como de las partes blandas adyacentes. La presencia
de hiperplasia sinovial y seales de hiperemia es sugestiva de bursitis infecciosa.

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Se utilizan los recesos articulares (ventana ecogrfica articular) para visualizar los
derrames sinoviales y realizar la puncin diagnstica.
El lquido articular de una artritis sptica generalmente es hipoecoico, con lo que
claramente se diferencia de la sinovia articular y la cpsula.
El derrame sinovial origina una imagen hipo o anecognica en los recesos sinoviales que
desplaza la cpsula articular. La hipertrofia de la sinovia se objetiva como una banda
irregular hipoecognica en relacin con los tejidos circundantes pero hiperecognica en
relacin con el derrame.

En los temas 8 y 9 estn disponibles artculos comentados


y casos clnicos especficos sobre los contenidos de este tema.

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Autoevaluacin

1. Respecto a la ecografa de partes blandas, seale la respuesta incorrecta:

a) La ecografa puede diferenciar entre abscesos, celulitis y fascitis.


b) Se realiza con un transductor de alta o baja frecuencia.
c) La celulitis puede variar desde un edema difuso hasta una imagen tpica de
empedrado.
d) No es posible monitorizar la evolucin de una infeccin de las partes blandas.

2. En la imagen se observa una radiografa a una paciente con fiebre de 38 C, edema,


eritema y calor local en la pierna. Lo que seala la flecha corresponde a

a) Absceso.
b) Fascitis/miositis.
c) Edema del tejido celular subcutneo: podra ser una celulitis.
d) Trombosis venosa.

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3. Respecto a las infecciones articulares, seale lo incorrecto:

a) Los lugares comprometidos con frecuencia son la cadera y la rodilla.


b) Con la ecografa se puede detectar la presencia de derrame articular.
c) El lquido articular de una artritis sptica puede ser hipoecoico o hiperecoico.
d) En el caso de la articulacin esternoclavicular la ausencia de derrame articular
visible excluye el diagnstico de artritis sptica.

4. Sobre las infecciones articulares, seale la respuesta correcta:

a) El derrame sinovial se busca en los recesos sinoviales ms accesibles.


b) Para realizar una artrocentesis de rodilla se pincha a travs de la bursa posterior.
c) En el caso del hombro, el derrame sinovial se busca por el receso anterior.
d) En el caso de la mano, el derrame sinovial se busca por la regin anterior.

5. Seale la respuesta correcta con respecto a la utilidad de la ecografa en la


valoracin de un paciente con sospecha de artritis infecciosa:

a) Siempre se hace la exploracin articular usando un transductor de alta frecuencia.


b) Una artrocentesis puede hacerse en tiempo real o marcando el lugar de la puncin
con ayuda ecogrfica.
c) El cartlago articular sano se aprecia como una banda ecognica heterognea de
bordes irregulares.
d) Por convencin, se coloca el marcador de la pantalla a la izquierda y la exploracin
se realiza con el marcador del transductor orientado a la izquierda del paciente.

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