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CANCER DU SEIN

Octobre Rose

12 OCTOBRE 2016 FACULTE DE MEDCINE TLEMCEN


BERKANE MOHAMMED & HOUARI CHAIMAA
Cancer du sein
Toutes les femmes sont concernes par le cancer du
sein. Le cancer du sein est le cancer plus frquent
chez la femme. Une femme sur 8 est actuellement
touche par le cancer du sein et ce chiffre pourrait
grimper une sur 7 d'ici vingt ans. Le cancer du sein
se dveloppe dans les trois quarts des cas chez les
femmes de plus de 50 ans. Il est la principale cause de
mortalit chez la femme entre 35 et 65 ans. La
mortalit dcroit de 1,3% en moyenne par an.

Dfinition
Le cancer du sein est le cancer dont le diagnostic est le plus frquent chez les
femmes dans le monde. Sa prsence augmente avec l'ge, mais il peut aussi
toucher des femmes jeunes puisqu'un quart des cas sont diagnostiqus avant
l'ge de 50 ans. Le cancer du sein se dveloppe partir des cellules de la
glande mammaire : on parle d'adnocarcinome. Il est influenc par les
hormones fminines et survient plus volontiers chez des femmes ayant eu
une pubert prcoce ou une mnopause tardive, les femmes n'ayant pas eu
d'enfant ou prenant un traitement hormonal substitutif. Une part gntique est
galement en cause, ce qui explique les risques augments lorsqu'un cancer
du sein a dj touch un membre de la famille. Le dveloppement du
dpistage organis du cancer du sein permet de diagnostiquer de faon plus
prcoce les cancers, et d'en permettre une prise en charge rapide avec
amlioration de la survie. A noter que le cancer du sein peut galement
toucher l'homme.

Statistiques
Deux cancers du sein sur 3 se dclarent aprs la mnopause. Le cancer du
sein se dclare de plus en plus jeune : 7% des femmes touches ont moins de
40 ans, alors que ce chiffre tait de 5,6% en 2002 (Socit franaise de
snologie et de pathologie mammaire, octobre 2010). Une femme meurt d'un
cancer du sein environ toutes les 53 minutes. Un cancer du sein dtect un
stade prcoce est plus simple traiter et comporte moins de risques
de squelles. Il permet de diminuer la mortalit de 25%.
La moiti des cancers sont dcels alors mme qu'ils mesurent moins de 2 cm.
Chaque anne dans le monde, environ un million de cancers du sein sont
diagnostiqus et 400000 femmes en dcdent. L'augmentation du nombre de
cas touche surtout les femmes mnopauses, mais aussi et de plus en plus
frquemment, les femmes plus jeunes, c'est--dire ge de 40 45 ans. Le
cancer du sein reste au 1er rang des cancers en termes de frquence (33,5%
de l'ensemble des nouveaux cas de cancer) et 75% des cancers du sein se
dclarent aprs 50 ans.
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CANCER DU SEIN, (MED BERKANE & CHAIMAA HOAURI) - OCTOBRE ROSE , LE 12/10/2016.
Facteurs de risque
Certains facteurs reprsentent pour les femmes un risque de dvelopper un
cancer du sein. Rappelons nanmoins qu'une grande majorit de cancers du
sein surviennent chez des femmes ne prsentant pas ou peu de facteurs de
risques.
Il existe une prdisposition familiale chez les femmes ayant, dans leur famille
proche, plusieurs personnes atteintes d'un cancer du sein. Dans ce cas, une
surveillance plus adapte comprenant par exemple une IRM permettant de
dceler une tumeur plus prcocement est conseille. La prsence de certains
gnes offre des prdispositions l'apparition d'un cancer du sein. Les femmes
prsentant une mutation des gnes BRCA1 et BRCA 2 sont soumises un risque
de dvelopper un cancer du sein (pouvant atteindre 80%), alors qu'il est
seulement de 10% dans la population. Elles peuvent galement dvelopper un
cancer du sein plus tt, aux alentours de 40 - 45 ans.
Une premire grossesse tardive survenant aprs 35 ans est un facteur de risque
important pour le cancer du sein. L'absence de grossesse reprsente un
facteur de risque. Les premires rgles prcoces avant l'ge de 12 ans le sont
galement.
Le risque saccrot avec l'ge, notamment partir de 50 ans.
Une mnopause tardive survenant aprs 55 ans est galement un facteur de
risque.
La consommation d'alcool rgulire, c'est--dire le fait de boire deux ou trois
verres de vin par semaine, double le risque de cancer du sein aprs la
mnopause. Certaines tudes semblent montrer que le tabagisme augmente
le risque de cancer du sein, surtout si le tabagisme a dbut prcocement et
avant la premire grossesse. L'obsit augmente le risque de survenue d'un
cancer du sein, notamment aprs la mnopause.

L'absence d'activit physique rgulire, de l'ordre de 30 minutes chaque jour


environ, pourtant recommande par tous les experts, reprsente un facteur de
risque.

Symptmes
Le premier symptme du cancer du sein est la prsence d'une boule au niveau
du sein, correspondant la tumeur. Elle peut galement s'accompagner
de ganglions durs au niveau de l'aisselle (ganglions axillaires) correspondant
une propagation du cancer, ainsi qu' des modifications cutanes au niveau
du sein et du mamelon (peau d'aspect capitonn et un mamelon qui entre au
lieu de sortir). Le sein peut progressivement se dformer et s'ulcrer, ce qui se
traduit parfois par un coulement du mamelon, d'un seul ct. Si le cancer est
diagnostiqu tardivement, la tumeur peut se propager et dclencher d'autres
symptmes tels que des nauses, des vomissements, une perte de poids,
une jaunisses, des douleurs osseuses ou encore des cphales,
un essoufflement ou une toux.
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Gurison
En 2008, le cancer du sein a entran 11.300 dcs alors que 17.000 femmes
dcdaient du cancer du sein 10 ans auparavant. La trs grande majorit des
femmes gurissent du cancer du sein. Le taux de survie 10 ans est dsormais
de 75%.

Facteurs de risque
Les facteurs de risque sont notamment l'absence de grossesse ou une premire
grossesse aprs 35 ans, des premires rgles prcoces avant l'ge de 12 ans,
une mnopause tardive survenant aprs 55 ans. Le risque s'accrot avec l'ge.
Boire deux trois verres de vin multiplie par deux le risque de cancer du sein
aprs la mnopause. La prsence de certains gnes prdisposent
l'apparition d'un cancer du sein. Les femmes prsentant une mutation des
gnes BRCA 1 et BRCA 2 ont un risque de dvelopper un cancer du sein qui
peut atteindre plus de 80%, alors qu'il n'est que de 10% dans la population.
D'autre part, elles peuvent dvelopper un cancer du sein plus prcocement,
vers l'ge de 40 45 ans. Une consultation d'oncogntique permet de
dceler une prdisposition familiale chez les femmes qui ont plusieurs
personnes atteintes d'un cancer du sein dans leur famille proche. Dans ce cas,
une surveillance plus adapte comprenant une IRM par exemple, permettant
de dceler une tumeur plus prcocement est recommande. Le cancer du
sein se manifeste gnralement par la prsence d'une boule dans le sein. Chez
certaines patientes, il peut se signaler par un coulement du mamelon, une
prsence de plaques rouges sur le sein, decrevasses, des plis anormaux ou
d'une peau qui ple. Une proportion importante de patientes ne prsente pas
de signes, mais uniquement des anomalies visibles sur une mammographie.
Lorsqu'une anomalie est dcele, une mammographie,
une chographie et/ou une cytoponction pourront tre ralises afin de
dterminer la ncessit de surveiller la lsion, ou de dcider d'un prlvement
de la tumeur.

Diagnostic
Le diagnostic clinique se fait par une palpation du sein, le but tant de reprer
une masse anormale, mais aussi par la recherche de ganglions. Le mdecin
procdera ensuite une mammographie bilatrale, radiographie des deux
seins, pour voir l'aspect de la masse. Une chographie peut tre une
alternative, particulirement chez les femmes jeunes, dont les seins sont plus
denses. La plupart du temps, une ponction de la masse est ncessaire. Le
prlvement sera ensuite analys. Aprs confirmation de la nature cancreuse
de la lsion, un bilan d'extension est ralis, c'est--dire un ensemble
d'examens dont le but est de rechercher l'ventuelle extension du cancer
d'autres organes.
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Mammographie
La mammographie est un examen indolore et rapide, durant environ 15
minutes. Elle permet de dtecter une anomalie et d'tablir un diagnostic
prcis. Elle est ralise systmatiquement chez les femmes de plus de 50 ans
dans le cadre d'un suivi permettant de dtecter une tumeur dbutante de
petite taille, invisible et non palpable, afin de mettre en place rapidement un
traitement permettant d'optimiser les chances de gurison. Le radiologue
dlivre dans la journe les premires interprtations et les rsultats sont envoys
au mdecin traitant. Si une anomalie est dtecte, d'autres examens
radiologiques peuvent tre immdiatement pratiqus par le radiologue,
comme une chographie par exemple.

Signalez au radiologue, si vous portez des prothses mammaires, si vous prenez


des mdicaments hormonaux ou si vous avez subi des interventions
chirurgicales.

Echographie
L'chographie n'est pas un examen de dpistage du cancer du sein de
premire intention. Il peut tre conseill aprs une mammographie afin
d'analyser une lsion dtecte ou lorsqu'une masse a t dcouverte lors de
la palpation et qu'elle n'a pas t localise sur la mammographie.

Biopsie
Elle consiste prlever un fragment du tissu suspect pour l'examiner au
microscope. La biopsie peut tre effectue sous anesthsie locale, l'aide par
exemple d'une fine aiguille au cours d'une cytoponction ou au bloc
opratoire, sous anesthsie gnrale, au cours de l'intervention sur la tumeur.
Si cette option est retenue, celle-ci peut tre ralise au cours d'une biopsie,
ou bien consister en une tumorectomie. Le diagnostic est ralis via un examen
au microscope du morceau de tumeur prlev.

Bilan d'extension
Ce bilan permet de dterminer l'tendue du cancer et de vrifier l'absence
de mtastase. Le bilan dpendra des manifestations et des rsultats du
prlvement de la tumeur. Il comprendra en gnral au minimum une
radiographie de thorax, une chographie abdominale, une sang et
une scintigraphie des os.

Dpistage
Un cancer du sein dtect tt est plus simple traiter et comporte moins de
risques de squelles. Lorsqu'il est dtect un stade prcoce, il se soigne mieux
et permet une diminution de la mortalit de 25%. La moiti des cancers sont
dtects une taille de moins de 2 cm. Lorsque la taille de la tumeur reste
infrieure 1 cm et qu'aucun envahissement ganglionnaire n'a t constat,
les chances de survie 5 ans sont au moins de 90%.
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En France, le cancer du sein constitue le premier cancer chez la femme. Pour
rpondre ce problme de sant publique, depuis 2004 un dpistage gratuit
par mammographie est organis sur l'ensemble du territoire franais. Le taux
de participation au programme de dpistage du cancer du sein a fortement
progress au cours de ces dernires annes. En 2003, il tait de 33%, en 2005
de 45% et en 2006 de 49%. Les pouvoirs publics souhaitent gnraliser le
dpistage du cancer du sein 70% des femmes ges de 50 74 ans, chiffre
qui permettrait de rduire de prs d'un tiers la mortalit.

Les arguments de l'Institut national du cancer pour effectuer un dpistage du


cancer du sein sont les suivants : Prs de 3 000 femmes pourraient tre sauves
chaque anne si 70% femmes de 50 74 ans ralisaient tous les 2 ans une
mammographie dans le cadre de dpistage organis. Choisir ce dpistage
organis permet de bnficier d'un dispositif dans lequel un deuxime
radiologue examine la mammographie. 7% des cancers non dcels lors d'une
premire lecture sont reprs grce une seconde lecture d'un autre
praticien. Il faut environ une dure de 5 ans pour qu'une tumeur du
sein atteigne une taille d'un 1 mm, deux ans de plus pour atteindre une taille
de 5 mm et encore une ou deux annes pour mesurer 2 cm, taille suffisante
pour pouvoir tre dtecte la palpation. La prise en charge de la
mammographie est de 100% dans le cadre du dpistage organis.

Une lettre est envoye tous les 2 ans aux femmes ges de 50 74 ans par la
structure charge d'organiser le dpistage. Prendre ensuite rendez-vous avec
le radiologue que vous choisissez dans la liste des cabinets agrs : le
radiologue habituel figure trs souvent, dans plus de 85% des cas, dans cette
liste de praticiens rpondant aux critres de qualit du dpistage organis. Les
radiologues participant ce dpistage doivent effectuer au minimum 500
mammographies par an et utiliser un matriel rpondant des normes de
qualit trs rigoureuses. La ralisation d'une mammographie comporte deux
radiographies par sein. Si une anomalie est dcele, le radiologue peut
proposer des examens complmentaires. S'il n'a dcel aucune anomalie, la
mammographie est systmatiquement vrifie par un autre radiologue. Dans
un dlai de quinze jours environ, la patiente est informe du rsultat de la
seconde lecture. Il est ncessaire de garder les clichs qui sont rendus aprs le
dpistage afin de les rapporter lors du prochain rendez-vous. Le diagnostic de
cancer est effectu chez environ 6 femmes sur 1000 qui ont particip au
dpistage, soit 0,6% d'entre elles, Contactez la caisse d'assurance maladie ou
la structure charge d'organiser le dpistage dans votre dpartement, si vous
avez plus de 50 ans et que vous n'avez pas reu de courrier.
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Une petite proportion de femmes prsente des anomalies constates lors de
la mammographie. Cela ne signifie pas forcment qu'il s'agit d'un cancer.
Dans ce cas, d'autres examens, chographie par exemple seront
immdiatement effectus par le radiologue. Ces examens ne sont pas pris en
charge 100% dans le cadre du dpistage, mais ils sont rembourss par la
caisse d'assurance maladie dans les conditions habituelles. Pour en savoir plus
et avoir la liste des centres participant au dpistage, consultez le site de l'Inca.
Les centres de snologie regroupent tous les professionnels intervenant dans la
prise en charge du cancer du sein. Ces structures, prsentes dans les centres
de lutte contre le cancer, permettent d'effectuer en une journe la grande
majorit des examens ncessaires et d'obtenir un diagnostic prcis en
quelques jours. Ces structures permettent de raliser des biopsies et vitent une
hospitalisation, permettant d'amliorer le confort des malades et de gnrer
moins de stress.

Palpation des seins

La palpation est l'examen indispensable et important, il ne permet


malheureusement que de dtecter les tumeurs visibles et palpables. Un cancer
du sein peut voluer de nombreuses annes sans entraner la moindre
manifestation, ni douleur et ni grosseur.

La prise de conscience des femmes surveiller leurs seins en pratiquant l'auto


palpation permet un dpistage prcoce de la maladie. L'autopalpation est un
geste qu'il est conseill d'effectuer tous les mois aprs les rgles, afin de reprer
une ventuelle grosseur du sein. Se mettre debout devant un miroir, inspectez
les 2 seins et vrifiez l'absence d'coulement d'un mamelon, de crevasses, de
plis anormaux ou d'une peau qui ple. Puis lever un des 2 bras, puis avec les 3
doigts de l'autre main, palpez le sein du ct du bras lev : dbutez par la
partie externe, les doigts plat, en effectuant de petits cercles. Il faut
rechercher toute sensation de boule, de fossette sur la peau, ou de grosseur.
Palper galement le mamelon et la zone entre le sein et l'aisselle et presser le
mamelon et vrifiez qu'aucun coulement ne se produise.

IRM
Plusieurs tudes prsentes au cours du congrs annuel de la Socit
amricaine d'oncologie clinique, qui s'est droul du 1er au 5 juin 2007
Chicago dmontrent que l'IRM est l'examen le plus performant pour la
dtection des tumeurs de petite taille ne pouvant tre dceles par la
mammographie. Des experts recommandent la ralisation annuelle d'une IRM
chez les femmes "haut risque, celles qui ont des antcdents familiaux ou
prsentant une anomalie gntique, soit environ 4000 femmes en France."
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La mammographie reste le premier examen de dpistage du cancer du sein ;
si l'examen le plus performant pour dtecter un cancer du sein dbutant est
l'IRM, il n'est pas possible de recommander sa gnralisation car les procdures
de cet examen ne sont pas encore standardises et ne font pas l'objet d'un
contrle de qualit tel qu'il l'est effectu aujourd'hui pour la mammographie.
Il n'est pas question d'interrompre le dpistage par mammographie qui sauve
des milliers de femmes chaque anne au profit de l'IRM.
Les autres indications de l'IRM :
Rechercher d'autres lsions dans le mme sein ou un autre cancer dans
l'autre sein
valuer et surveiller l'volution d'un cancer au cours d'un traitement...

Traitement
La grande majorit des cancers du sein peut aboutir une gurison. Sur les 52
000 nouveaux cas de cancer du sein dpists chaque anne en France, 84%
sont en vie cinq ans aprs le diagnostic. Le traitement du cancer dpendra du
stade de la tumeur, dtermin selon la taille de celle-ci et des rsultats du bilan
d'extension, en fonction du nombre et de la localisation des autres organes
touchs. En gnral, la solution privilgie est l'ablation de la tumeur si le stade
n'est pas trop avanc. Suivant la taille, le chirurgien peut procder l'ablation
uniquement de la tumeur, appele tumorectomie, jusqu' l'ablation totale du
sein, une mastectomie. Celui-ci pourra d'ailleurs tre reconstruit
chirurgicalement distance pour pallier le dficit esthtique. Les ganglions
situs proximit subiront un curage. Une radiothrapie voire
une chimiothrapie peut galement tre associe. Dans certains cas, un
traitement base d'hormones diminuera la frquence des rcidives.

Les choix des techniques dpendent des caractristiques de la tumeur. La


chirurgie est de plus en plus performante et moins mutilante.

Tumorectomie
La tumorectomie, chirurgie conservatrice, permet d'enlever une tumeur d'une
taille habituellement infrieure 3 cm et de conserver le sein.

Mastectomie
La mastectomie retire le sein avec la tumeur, pour des tumeurs plus
volumineuses ou s'il existe plusieurs tumeurs dans le sein.

L'ablation d'une partie de la chane ganglionnaire situe dans l'aisselle prs du


sein atteint n'est plus ralise systmatiquement. Au cours de l'intervention,
avant l'ablation de la tumeur, 1 ou 2 ganglions en moyenne sont retirs au
moyen d'une petite incision, puis analyss au cours de l'intervention, afin
d''valuer ou non l'intrt de retirer toute la chane ganglionnaire.
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Si le ganglion ne comporte aucune anomalie, aucun autre ganglion ne sera
enlev.
Si des cellules cancreuses sont prsentes, le chirurgien effectue l'ablation
d'une partie de la chane ganglionnaire situe dans l'aisselle du ct du sein
atteint.
La rducation et les exercices physiques sont des tapes cruciales. Ils peuvent
aider redonner de la souplesse au bras ainsi qu' l'paule situs du ct de
l'intervention et galement attnuer les douleurs post-opratoires.
Ces exercices participent la prise en charge de la patiente et lui offrent des
possibilits de dialogue et d'vacuation de ses angoisses. vitez des charges
trop lourdes porter ou des travaux qui durent pendant plusieurs semaines.

Portez des vtements amples et vitez d'appliquer des produits irritants. vitez
une exposition solaire et bien entendu le tabac. Ne buvez pas trop d'alcool.

Radiothrapie
La radiothrapie du sein permet d'obtenir une consolidation de l'effet de la
chirurgie. Ce traitement s'applique sur le sein concern, si celui-ci n'a pas t
enlev et permet de dtruire les cellules cancreuses grce
aux irradiations dlivres. Il s'effectue en gnral sur une dure de 5 6
semaines et ne ncessite pas d'hospitalisation.

Chimiothrapie
Une chimiothrapie est souvent ralise dans le cadre du cancer du sein. Ses
objectifs dpendent de l'extension de la tumeur. La chimiothrapie qui permet
la diffusion de mdicaments destins dtruire les cellules tumorales, est
ralise le plus souvent avant l'opration chirurgicale. Ce traitement n'est pas
propos lorsque par exemple la tumeur mesure moins d'un centimtre et que
les ganglions sentinelles, situes proches de la tumeur ne sont pas atteints.

Hormonothrapie
Ce traitement qui consiste dlivrer des molcules qui bloquent les effets
des strognes sur la croissance des cellules cancreuses. Ces produits sont
proposs chez les femmes prsentant un cancer hormono-dpendant du sein
qui possde des rcepteurs pour les strognes.

Surveillance
La surveillance a pour but de dtecter prcocement d'ventuelles rechutes,
mais aussi de dpister un nouveau cancer. Des mammographies seront
ralises rgulirement.
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Reconstruction mammaire
La chirurgie plastique et reconstructrice, de plus en plus souvent conseille
aprs l'ablation d'une tumeur, permet d'offrir aux patientes une aide
considrable en retrouvant une poitrine proche de celle qu'elles avaient avant
l'intervention. De plus en plus de services de cancrologie intgrent dans leur
quipe un chirurgien plasticien afin de conseiller aux patientes
une reconstruction mammaire dans les meilleures conditions.
Le cancrologue et le chirurgien plasticien collaborent ensembles cette
tape importante pour la femme.

Retrouver les formes de son corps demeure une tape importante pour la
malade et participe son amlioration psychologique. La reconstruction
mammaire consiste reconstruire le galbe du sein en implantant
une prothse de srum physiologique ou en gel de silicone. Une petite
intervention sur l'autre sein est souvent effectue pour des raisons de symtrie.
Le chirurgien conseillera la patiente en fonction du type d'intervention
effectue, du traitement post-opratoire, de l'tat de la peau et des muscles...
N'hsitez lui demander de vous montrer des photos de reconstructions
mammaires qu'il a dj effectues.

La reconstruction mammaire est parfois effectue en mme temps que


l'ablation du sein ou pratique aprs la fin d'une chimiothrapie. Un dlai est
parfois indispensable aprs l'ablation du sein. La reconstruction mammaire
peut se drouler en plusieurs tapes et ncessiter plusieurs mois, et parfois
mme prs d'un an pour tre complte et satisfaisante. La reconstruction
mammaire n'a aucune incidence sur la maladie cancreuse et ne compromet
pas les chances de gurison et ne gne la surveillance ultrieure. Cette
intervention peut aussi tre pratique aprs une tumorectomie.
Un sein reconstruit diminue les sensations tactiles au niveau du mamelon.

Prothses, foulards, perruques


Plusieurs accessoires peuvent aider, pour les personnes qui le souhaitent,
couvrir ou masquer la perte de cheveux : foulard, turban, chapeau ou bien
encore perruque.
Les perruques : L'Institut national du cancer, l'Inca, a tabli en concertation
avec les professionnels, une charte des droits du client et des devoirs du
vendeur de perruques. Les magasins qui y souscrivent s'engagent respecter
une dmarche qualit tant au niveau de l'accueil, que de la prsentation des
produits et du service aprs-vente. Vous trouverez sur le site de l'INCA, la liste
des vendeurs ayant adhr la Charte, dpartement par dpartement.
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Les prothses mammaires externes permettent de retrouver une silhouette
fminine et rtablir un quilibre statique. Elles sont vendues chez les
orthopdistes, les pharmaciens-orthopdistes et certaines lingeries corseterie.
Il existe des prothses qui se glissent dans le soutient gorge et d'autres, les
prothses solidaires, sont adhsives ou adhrentes la peau. Les prothses
sont prises en charge par la caisse d'assurance maladie hauteur d'une
certaine somme sur prsentation d'une ordonnance dlivre par le mdecin
traitant. Renseignez-vous auprs de votre caisse d'assurance maladie.
Une mutuelle peut galement prendre en charge le complment, en partie ou
totalement. Les personnes affilies la Couverture Maladie Universelle, CMU,
l'Aide Mdicale d'tat (AME) peuvent bnficient du tiers payant. Il leur est
conseill de prendre un avis auprs de leur caisse d'assurance maladie.

Il est important de se renseigner avant de se rendre dans un magasin, car tous


ne permettent pas de bnficier de la prise en charge de la Scurit sociale ni
du tiers payant.
Les infirmires et les assistantes sociales du service o vous tes prise en charge
connaissent souvent les diffrentes possibilits d'aides ou de prts. Les services
hospitaliers disposent d'ailleurs parfois de perruques ou accessoires donns par
d'anciennes patientes. Certaines associations offrent aussi des aides
financires ou redistribuent des perruques.

Chances de survie
Le cancer du sein est le plus frquent des cancers chez la femme : il touche
une femme sur 8. Les chances de survie 5 ans sont de 75%. Cependant, ce
chiffre varie en fonction de l'ge de la patiente car chez les femmes jeunes
(un tiers des patientes), le risque de rcidive est plus lev. De plus, le cancer
est gnralement plus agressif. Comme pour tous les cancers, un dpistage
prcoce augmente les chances de survie. Le cancer du sein reste la cause
principale de mortalit chez les femmes de 35 65 ans. 10

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