TICA DE LA RELACIN INDIVIDUAL ENTRE

TERAPEUTA Y PACIENTE
Actualmente la profesin del psiclogo se ocupa de dos tipos principales de servicios en la
sociedad: la psicologa clnica o individual y la psicologa institucional u organizacional. La
primera, sigue el patrn clsico de relacin individual entre un psiclogo y una persona luego de
que ambos entablan un acuerdo basado en el libre consentimiento. La segunda, tiene una
evolucin ms reciente y es la que requiere la pericia del psiclogo como facilitador

EL PROCESO DE RELACIN INDIVIDUAL ENTRE TERAPEUTA

Y PACIENTE
1. TICA DEL INICIO DE LA RELACIN PSICOLGICA

En la prctica cotidiana, un falso presupuesto por parte del terapeuta, presiones de tipo econmico
o de prestigio o de prestigio o, an, una mala conducta tica, llevan a algunos profesionales a
considerar que toda persona que les consulta lo hace porque realmente quiere recibir el
tratamiento que ellos estn en condiciones de ofrecer.

El consentimiento vlido

El tema de la primera entrevista es abordado por las distintas corrientes de psicologa, como un
asunto meramente tcnico, pero es tambin y sustancialmente un asunto tico.

Es un deber primordial de todo psicoterapeuta al comenzar la relacin con el paciente, abordar

las primeras entrevistas teniendo como uno de los objetivos fundamentales, proporcionar a la
persona suficiente y adecuada informacin para que sta pueda consentir libre y sin coaccin
sobre los pasos consiguientes que desee dar en el proceso teraputico.

Dado el caso en que el paciente no estn condiciones de tomar ninguna decisin, ser su
representante legal quien tenga que hacer el consentimiento para poderse iniciar de forma
ticamente correcta la relacin psicoteraputica.

Ms all de los detalles particulares, este modelo de formulario busca que la relacin se entable
con el mximo de conciencia y de libertad por ambas partes y que los derechos del paciente y del
psiclogo queden debidamente garantizados.

Desde el punto de vista prctico este formulario puede ser dado al cliente al final de la primera
consulta luego de haber escuchado a la persona y de haber tenido la oportunidad de clarificar
oralmente los aspectos ms centrales de la relacin. Si se le entrega por escrito antes de concluir
esa primera entrevista la persona tendr oportunidad de leerlo y reflexionarlo antes de volver a la
prxima cita. En esta o en las subsiguientes entrevistas el cliente podr tener la oportunidad
adecuada para entregar firmado la parte que se refiere al acuerdo mutuo para el inicio de
psicoterapia, mientras guarda el resto de la informacin escrita.

El profesional de la salud mental no tiene la obligacin de informar de lo que no sabe o no puede

prever fehacientemente con los conocimientos que dispone. Sin embargo, hay ciertos datos que
forman parte de su preparacin terica y que le permiten saber con cierta seguridad lo que l
puede o no ofrecer a un determinado paciente.
Otro asunto relacionado con el consentimiento es el hecho de que la persona que requiere la
asistencia del psiquiatra o psiclogo muchas veces no tiene idea de cul es el tipo de
psicoterapeuta realmente apropiado para su problema. La experiencia prctica dice que, en la
mayora de los casos, el paciente se encuentra con que no tiene suficientes elementos para poder
elegir al terapeuta adecuado y la psicoterapia que le conviene.

El rol y el perfil de este profesional consistira en atender la primera demanda de consulta de los
pacientes, para poderles informar adecuadamente y lo ms neutralmente posible sobre las distintas
posibilidades de tratamiento de su problema dentro del amplio espectro de psicoterapias que hay
en la actualidad. Creemos que el saber brindar a los pacientes ese tipo de informacin, requiere
un entrenamiento especfico; y un psiclogo que ya ha optado por una determinada escuela terico
prctica de psicologa tendra serias dificultades en poder hacerlo.

Juicio diagnstico y poder teraputico

El poder psicolgico o psiquitrico se ejerce sobre los individuos o sobre la sociedad en buena
parte a travs del diagnstico. Y como todo acto de poder puede ser altamente manipulador en la
medida que encierra una prescripcin implcita de cul debe ser el futuro de los individuos
implicados.

Dependiendo de la especificidad del sistema terico que tenga cada psiclogo o psiquiatra; de la
manera en que evalen la conducta de las personas, que saquen conclusiones acerca de ellas y que
contrapesen el desacuerdo entre la persona y la norma social, el diagnstico puede ser
enormemente influido por los presupuestos subyacentes al sistema de interpretacin y al concepto
de enfermedad mental que ste tenga.

Entre las causas de que existan tantas variaciones entre los profesionales cuando diagnostican a
sus pacientes, estn las diferencias de orientaciones, aprendizaje y experiencia profesional de los
psiclogos o psiquiatras; los diferentes contextos y oportunidades en que se hace el diagnstico;
la clase social, cultura, raza y sexo del profesional; los prejuicios personales que tenga y la
ambigedad de ciertas categoras psicopatolgicas. As como la psiquiatra tiene sus problemas
de opciones previas en el juicio diagnstico, la psicologa no est exenta de ellos. El principal
medio que tienen los psiclogos para diagnosticar, son los test.

Por otro lado la Asociacin Americana para el Counseling y Desarrollo (AACD) en su cdigo de
tica establece que:

1. Los psiclogos que hagan test psicodiagnsticos deben saber para qu son, cmo se
relacionan con la situacin del paciente y como pueden ser usados los resultados
2. Los test no pueden ser usados aisladamente sin otros datos relevantes de la persona
3. Sus resultados deben ser puestos en perspectiva con otros datos relevantes del
contexto

Un test de inteligencia que maneje palabras no frecuentes en el lenguaje de miembros de clase

social baja, llevar a que estos tengan dificultades en entender y, por consecuencia, los calificar
con un coeficiente menor del que les corresponde. Un test que maneje categoras culturales
rechazadas por un determinado grupo de personas traer como consecuencia que se las
diagnostique de forma distinta que a otras.
Tanto los que elaboran los test como los psicodiagnosticadores son conscientes de estas variables
y tratan de evitarlas buscando validar el test en distintos grupos y poblaciones.

Por eso creemos que toda persona a la que se le hace un test tendr que ser informada tambin de
la relatividad y limitaciones que puedan tener, con el fin de evitar eventuales daos en la
autoimagen que el sujeto tenga de s mismo.

2. TICA DEL TRASCURSO DE LA RELACIN PSICOLGICA

Una vez que el psiclogo hace una primera apreciacin de la realidad del paciente decide implcita
o explcitamente si quiere o no ayudar a la persona consultante. No es posible continuar el proceso
teraputico si el psiclogo o psiquiatra no piensa que esa persona concreta necesite algn tipo de
ayuda. Junto a esta decisin van implcitas una serie de consecuencias para la relacin ya que el
psicoterapeuta proyecta metas y objetivos a lograr con el paciente desde teoras ya asumidas; y
razona su forma de proceder desde dicho punto de partida.

a. Objetivos teraputicos e implicacin tica

Podramos decir que hay tres grandes modelos de metas y objetivos psicoteraputicos que
pertenecen a las grandes teoras psicolgicas. Ellos son:

1. Promocin de la autonoma,
2. Promocin de la armona,
3. Promocin de la perfeccin de la naturaleza humana

El primero de estos modelos es el aquellos psiclogos que consideran que el objetivo ticamente
justificable de una psicoterapia es favorecer la autonoma del ser humano.

Este modelo parte de la base de que no es posible encontrar que es lo normal y lo sano; y opta
pragmticamente y tericamente por orientar los objetivos del proceso teraputico segn los
valores del sujeto. Lo que intenta es que el individuo a travs de su propia autoconciencia
experimente aquellas vivencias, pensamientos o sentimientos que le hagan estar conforme
consigo mismo. No importa si eso incluye la indiferencia hacia la sociedad o hacia los dems. Se
asume implcitamente que el individuo tiene derecho a vivir como le parece la meta es promover
el autocontrol y la autoestima sin ejercer influencia indebida sobre la persona y sin cuestionar u
mundo de valores.

Un segundo grupo de psiclogos se renen en torno a quienes buscan como objetivo principal de
la terapia ayudar a que la persona se ajuste a los valores del medio ambiente y este en armona
con aquellos de forma que su convivencia sea satisfactoria, tanto para s mismo como para la
sociedad. En este tipo de terapia se prescinde del hecho de si ciertas conductas son sanas o
enfermas en s mismas. Se preocupan por saber cules son las deseables o indeseables para la
sociedad. Este grupo de psiclogos no pretende tanto que el sujeto se rebele contra su medio
ambiente sino ms bien que se acomode a l.

Un tercer modelo terico, es el que pretende con la psicoterapia que el paciente no se acomode a
las conductas o intereses de una determinada sociedad sino que conduzca su vida de acuerdo con
valores que implcita o explcitamente se consideran verdaderos en s mismos, no solo para un
grupo determinado de personas. Los objetivos teraputicos de esta corriente buscan una
determinada imagen de lo q es el hombre sano y tratan que el sujeto se adapte a ella.
 b. Derecho a la confidencialidad

El derecho a la confidencialidad y el consiguiente deber del profesional de guardar el secreto se

refiere al uso de la informacin que concierne a una persona determinada y que es nica e
inseparable de ella. Los datos que son objeto de este derecho de intimidad y la confidencialidad
se refiere a:

1. El mismo hecho de informar que una persona es o ha sido un paciente.

2. La informacin transmitida en confidencia durante la relacin psicolgica entre el
paciente-sujeto y el que presta asistencia.
3. Las informaciones relativas al diagnstico o a los hechos necesarios para la prestacin de
los servicios o tratamientos, trasmitida en confidencia entre el psicoterapeuta y el paciente
o entre miembros de la familia del paciente y el que presta la asistencia.
Excepcin a la norma de la confidencialidad
Revelacin de datos a terceras personas con consentimiento del sujeto
Revelacin de datos de nios o incompetentes
Acceso del sujeto a sus propios datos

c. Manipulacin de la dependencia y de la contratransferencia

Por contratransferencia entendemos el conjunto de sentimientos y expresiones experimentados

por el psiclogo hacia el paciente. Y de la misma manera que por la trasferencia el paciente
experimenta una distorsin en la percepcin que tiene el terapeuta; al psiclogo le pasa lo mismo
respecto a su paciente.

Estos sentimientos pueden ser positivos o negativos.

Las principales consecuencias perjudiciales que esto podra tener son; que el psicoterapeuta 1.
Distorsione su percepcin de la realidad del paciente eludiendo el tratamiento de ciertos temas o
insistiendo en otros 2. Pase a la accin en cuanto a los deseos erticos o socio-afectivos 3.
Incremente una actitud de proteccin que mantenga al paciente en una continua dependencia.

d. Neutralidad ante los valores ticos del paciente?

El psiclogo debe ser particularmente cuidadoso en no imponer al paciente sus propios valores o
concepciones ticas, pero debemos tener en cuenta otro principio tico de igual importancia como
es la igual consideracin y respeto por todo ser humano. El psiclogo debe respetar a quien tiene
adelante y lo requiere como profesional. Pero tampoco puede permanecer indiferente ante
violaciones a los derechos humanos cometidos por el paciente hacia tercero que son indefensos.

Hay situaciones en que puede constituir un deber moral romper las relaciones teraputicas y la
neutralidad, para plantearle abierta y sinceramente al paciente, el repudio que merecen determinas
acciones suyas que van contra la Declaracin Universal de los Derechos Humanos.

e. El psiclogo que se desequilibra repentinamente.

Uno de los asuntos que tienen que realizar los colegas es el deber de evitar que un psiclogo o
psiquiatra, que empiece a sufrir un proceso de deterioro patolgico, siga daando a sus pacientes.
Es importante que exista un comit de tica en cada asociacin profesional para resolver este tipo
de casos que son sumamente complejos.
 3. TICA DE LA TERMINACIN DE LA RELACIN TERAPUTICA.

GOMEZ-SCHWARTS, HADLEY y STRUPP 1978 Clasifican en tres categoras las definiciones

de lo que se considera mejora en las terapias: buen funcionamiento social, sentido ntimo de
bienestar e integracin de valores y proyectos personales.

Como dice WOLMAN ayudar a la gente es una actividad gratificante porque da poder, ofrece
apoyo afectivo y econmico. Por el contrario aceptar que una persona ya no necesita la terapia
supone elaborar un duelo es caer en cuenta de que ya no tengo nada para ofrecerle que le haga
msentir mejor.

Cuando se all alcanzado de la mejor manera posible las condiciones necesarias para el
funcionamiento del ego, cada terapeuta tiene la obligacin moral de terminar su funcin tan pronto
como su trabajo.

La APA en su cdigo tico establece claramente que un psiclogo debe transferir su paciente a
otro terapeuta, en caso de que no disponga de las habilidades para hacer progresar a la persona

La dificultad se da en el juicio concreto, hay mucha incertidumbre al respecto por eso es

conveniente tomar ciertas medidas que posibiliten al sujeto que consulta un conjunto con su
psicoterapeuta.

Debe tenerse en cuenta que la formulacin inicial de las metas que se aspiren, como instrumento,
no elimina la incertidumbre de cuando establecer el momento oportuno para concluir,
simplemente facilita la solucin de ese interrogante.