PSICOTERAPIA DE GRUPO EN

UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACIN BREVE

Cristina Tormo-Martn1, Mara del Carmen Martnez-Ruz1, Laura lvarez-Bravos 2

1Hospital Virgen del Puerto Plasencia
2Hospital Clnico Universitario de Valencia
cristina.tormo@salud-juntaex.es
 PSICOTERAPIA DE GRUPO EN
UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACIN BREVE

Cristina Tormo-Martn1, Mara del Carmen Martnez-Ruz1, Laura lvarez-Bravos 2

1Hospital Virgen del Puerto Plasencia
2
Hospital Clnico Universitario de Valencia
cristina.tormo@salud-juntaex.es

Resumen
Introduccin: Se describe la experiencia de psicoterapia de grupal en la Unidad de
Hospitalizacin Psiquitrica Breve del Hospital Virgen del Puerto de Plasencia.
Mtodo: La poblacin de estudio estuvo conformada por los pacientes ingresados en
dicha unidad durante cinco meses de 2017, que participaron diariamente en el grupo de
psicoterapia que se lleva a cabo a lo largo de toda la duracin de su ingreso, bajo la
coordinacin de la psicloga clnica. Resultados: Se analizan las dificultades tcnicas
que este tipo de grupos suponen, los temas trabajados y las modificaciones teraputicas
necesarias para su manejo. Discusin y conclusiones: Los grupos hospitalarios, con
intervenciones adaptadas a las caractersticas del paciente ingresado, pueden tener un
valor teraputico aadido en la elaboracin de la doble crisis, la del ingreso y la de la
enfermedad, as como en fomentar el apoyo social como estrategia de afrontamiento, en
pacientes que tienden al aislamiento.

Palabras clave: psicoterapia de grupo, unidad de agudos, hospitalizacin breve.

Abstract:

Introduction: The experience of inpatient group psychotherapy is described in the Brief

Psychiatric Hospitalization Unit of the Hospital Virgen del Puerto de Plasencia.
Method: The study population consisted of patients admitted to the unit during five
months of 2017, who participated daily in the psychotherapy group that is carried out
throughout the duration of their admission, under the coordination of the clinical
psychologist. Results: We analyze the technical difficulties that this type of groups
suppose, the topics worked and the therapeutic modifications necessary for their
management. Discussion and conclusions: The hospital groups, with interventions
adapted to the characteristics of the admitted patient, can have an added therapeutic
value in the elaboration of the double crisis, the one of the entrance and the one of the
illness, as well as in fomenting the social support like strategy of coping, in patients
who tend to isolation.

Keywords: group psychotherapy, acute-care unit, brief hospitalization.

Introduccin:

La terapia de grupo tiene un largo recorrido. Fue Joseph Pratt, mdico de un sanatorio
antituberculoso, uno de los primeros profesionales sanitarios, a comienzos del siglo, en
utilizar grupos de pacientes con objeto de transmitir informacin acerca de su
enfermedad, observando que aquellos que acudan presentaban una mejor evolucin. En
la dcada de los veinte, Jacob L. Moreno, dara el salto hacia la salud mental, al
trasladar el formato grupal al tratamiento de los trastornos mentales con su teatro de la
espontaneidad, germen del psicodrama. En la misma poca, Lazell y Marsh
comenzaran, con un marcado matiz psicoeducativo, a utilizar el abordaje grupal con
pacientes esquizofrnicos ingresados. (Belloso, 2010).

Desde entonces la terapia de grupo ha ido extendiendo su campo de aplicacin, gozando

actualmente de suficientes avales, ya sea desde la efectividad clnica, como desde el
punto de vista de la economa de medios, ante la presin asistencial y la necesidad de
extender el tratamiento a un gran nmero de pacientes. Si bien la terapia de grupo es
maleable, su traslacin a cada tipo de patologa y medio teraputico implica una
adaptacin. El foco de este trabajo se centra precisamente en su adaptacin a una
Unidad de Agudos o Unidad de Hospitalizacin Breve (UHB), en particular la ubicada
en el Hospital Virgen del Puerto de Plasencia.

Las Unidades de Agudos surgen en Espaa en la dcada de los ochenta. Ubicadas en

hospitales generales, para el abordaje intensivo y multidisciplinar de patologa aguda;
con la finalidad de estabilizar al paciente en crisis, cuando el tratamiento ambulatorio no
es posible o recomendable. La brevedad del ingreso persigue evitar el hospitalismo y el
deterioro de los vnculos con el medio externo, aunque esta brevedad slo es posible si
se asume el ingreso como un momento concreto en la continuidad de cuidados del
paciente en una red asistencial compleja.

Desde la creacin de algunas de las primeras unidades el enfoque grupal ha estado

presente. La UHB del Hospital Virgen del Puerto no es una excepcin, pues, desde su
inauguracin en 2011, la actividad grupal ha formado parte de su arsenal teraputico.

En los siguientes apartados se describirn cmo se organizan las sesiones de

psicoterapia de grupo diaria en la unidad, las dificultades intrnsecas al medio y tipo de
pacientes y los objetivos y resultados que aporta un grupo de estas caractersticas,
mostrando el estilo teraputico que es necesario para alcanzarlos.

Mtodo:

Descripcin del grupo

El grupo psicoteraputico se celebra en la sala de terapia de la UHB, sta funciona

como sala de estar y lugar de ocio. Al ser el nico gran espacio comn de la Unidad, a
parte del comedor, es tambin usado para los grupos de enfermera.

El grupo tiene una frecuencia diaria, una duracin aproximada de una hora y se realiza a
puerta cerrada. La terapeuta del grupo es una psicloga clnica. El personal de
enfermera tiene un papel crucial en la dinmica del grupo: fomentan la asistencia de los
pacientes y asisten, por ejemplo, a los pacientes ms inquietos y disruptivos. Es habitual
tambin la participacin como observadores de otros miembros del equipo tcnico,
como mdicos psiquiatras, residentes (de psiquiatra, familia y enfermera,
principalmente) y estudiantes de psicologa, enfermera o medicina.

No hay seleccin previa de los pacientes. Todos estn convocados, con excepciones
referidas a aquellos que no estn en mnimas condiciones de aprovechar la sesin
(cuadros de agitacin y/o desconexin del medio graves). La inclusin de la mayora de
los pacientes tiene una gran repercusin en el funcionamiento, estilo de conduccin y
duracin del grupo. La sesin comienza con la presentacin de la terapeuta, del objetivo
del grupo (disponer de un espacio grupal de escucha y apoyo mutuo donde abordar
aquellas cuestiones personales que les preocupen, ilusionen, o quieran solucionar), as
como las normas del grupo (respeto del turno de palabra y de la opinin personal). A
continuacin, se da la bienvenida a los nuevos pacientes ingresados, invitndoles a
presentarse libremente. Transmitir la idea de voluntariedad facilita la participacin del
paciente. Entre las presentaciones y las despedidas tiene lugar el ncleo de la sesin,
siendo frecuente que algunas de las presentaciones hayan arrastrado y motivado el
inters de otros miembros, surgiendo los emergentes grupales del da.

Desarrollo de la labor teraputica: Dificultades y Adaptaciones

Los pacientes ingresados en las unidades de hospitalizacin breve de psiquiatra suman

a la situacin de crisis que ha propiciado el ingreso el estrs aadido por la dificultad de
adaptacin a un medio extrao con caractersticas peculiares (cerrado, normativo, en
ocasiones judicializado, etc.) que puede generar sensacin de falta de autonoma y de
identidad, as como el temor a la confrontacin con un personal que resulta desconocido
y a otros pacientes con graves dificultades. En este contexto la psicoterapia grupal
cumple una funcin esencial en la contencin y abordaje de las ansiedades que genera
esta situacin, y supone una herramienta tcnica fundamental en el trabajo teraputico
con los pacientes ingresados.

Abordaremos a continuacin algunos de los aspectos tcnicos a tener en cuenta en este

trabajo basado en la psicoterapia integradora de grupos, y desde el marco de los
conceptos de sesin nica y en el aqu-ahora de Yalom.

Caractersticas de los grupos de psicoterapias para pacientes internos (Yalom, 1996):

- Cambio rpido de la composicin del grupo.

 - Los pacientes sometidos a un breve perodo de internamiento slo participan en
el grupo durante unas pocas sesiones.
- Reuniones frecuentes (a menudo, diarias).
- Escasa o nula preparacin pregrupal.
- Presencia de una psicopatologa grave.
- Heterogeneidad en la psicopatologa.
- Multitud de efectos del entorno de la unidad sobre el proceso grupal.
- Presencia de socializacin extragrupal.
- Puede ser la nica forma de psicoterapia a disposicin del paciente.
- Puede ser el nico foro en el que abordar el estrs que comporta la
hospitalizacin.

Tareas del grupo teraputico (Ferreras y cols.):

- Ofrecer un espacio de acogida y acompaamiento.

- Ofrecer un espacio de contencin y estructura.
- Ofrecer un espacio de acogida y acompaamiento.
- Permitir la expresin personal de cada paciente.
- Fomentar la parte sana y los recursos personales de cada paciente.
- Abordar las dificultades entre pacientes y entre pacientes y personal.
- Facilitar el establecimiento y el desarrollo de relaciones nutricias y
estructurantes entre los miembros del grupo.
- Ayudar a los pacientes a entender su situacin actual.
- Abordar cuestiones ms profundas en la medida de lo posible.
- Plantear e intentar superar los obstculos que se planteen para el cumplimiento
de los objetivos anteriores.

Actitud del terapeuta (Trojaola, 2010):

- Mostrarse activo y directivo, pero pasar a una posicin de inactividad cuando el

grupo interacta productivamente.
- Ofrecer un espacio de acogida y acompaamiento.
- Animar a la interaccin de los pacientes. Favorecer la comunicacin dentro del
grupo.
- Favorecer que el anlisis de las cuestiones lo lleve a cabo el propio grupo,
 evitando la interaccin rgida dirigida hacia l.
- Realizar comentarios diplomticos y de apoyo.
- Adaptar las intervenciones propias y de los miembros del grupo para que sean
accesibles a todos los miembros.
- Realizar intervenciones claras, concretas y consistentes. Nunca sealar aspectos
inconscientes.
- Proveer de estructura o focalizar a los pacientes en el tema si discuten aspectos
irrelevantes, no pueden mantenerse focalizados, estn desorganizados o se
muestran inactivos.
- Repetir las aseveraciones importantes. Realizar resmenes verbales. Clarificar y
dar cohesin al tema, poner de manifiesto los puntos en comn y diferencias.
- Cambiar de tema o sugerir un cambio del mismo si el ambiente no es seguro.
- Desalentar temas nuevos al final de la sesin para evitar que los pacientes salgan
del grupo angustiados.
- Dar la propia opinin cuando sea necesario.

Temas tpicos abordados en el grupo de la UHB del Hospital Virgen del Puerto:

- Sentimientos ansiedad, depresin y desesperanza

- Ideacin autoltica
- Aislamiento social, vivencias de rechazo
- Delirios referenciales
- Estresores desencadenantes
- Autoestima y autoconcepto
- Guion de vida y aspectos autobiogrficos
- Toma de medicacin, efectos adversos y actitudes respecto a la misma
- Problemas de relacin con la familia
- Problemas de relacin entre pacientes
- Incertidumbre respecto al ingreso y temor a la recada
- Otros aspectos del ingreso: involuntariedad, espacio cerrado, falta de conciencia
de enfermedad
- Motivadores de cambio, fuentes de autoeficacia
- Proyectos de futuro prximo
- Otros.
Cada grupo es una historia en s misma, con un principio, desarrollo y final diferentes al
del da anterior; circunstancia que se ve facilitada por el continuo cambio. La falta de
estructura interna debida a la heterogeneidad y variabilidad de los integrantes es
compensada por la estructura externa proporcionada por la terapeuta: mediante las
instrucciones previas al inicio de la sesin, la actitud directiva y activa, la repeticin de
la secuenciacin habitual en el desarrollo de la terapia y la defensa del encuadre
temporal y espacial (Yalom, 1996).

Si bien es difcil poder observar una evolucin grupal en fases, s que se hace patente
una evolucin individual. Cada miembro atraviesa una serie de etapas, fcilmente
observables, desde la crisis y/o desorganizacin inicial de los primeros das hasta lograr
una cierta integracin de su situacin, tras atravesar un periodo variable de aceptacin y
negociacin intermedio.

Resultados:

La experiencia clnica diaria permite defender la utilidad del abordaje grupal en el

mbito de una UHB. Esta utilidad pasa, en primer lugar, por tener claros que objetivos y
necesidades puede cubrir esta actividad asistencial y, en segundo lugar, por reconocer la
necesidad de adaptacin de la tecnica tradicional de conduccin, como nica forma de
superar las limitaciones impuestas por el encuadre, el medio y la naturaleza de los
pacientes. Algunos de estos objetivos constituyen, a su vez, los factores teraputicos
identificados en la literatura sobre terapia grupal, esto es, los procesos teraputicos que
suceden en los grupos y que intervienen en el proceso de mejora clnica de sus
integrantes (Yalom, 2000). En la experiencia de la UHB del Hospital Virgen del Puerto,
los objetivos perseguidos por la terapia de grupo diaria son los siguientes (Belloso,
2015):

DISMINUIR LA ANSIEDD DEL INGRESO Y FOMENTAR ESPERANZA

Cuando un paciente ingresa en la Unidad de Agudos, entra en un medio desconocido, en

una situacin personal de crisis, muy a menudo siendo su primer ingreso. Su situacin
psicopatolgica, adems de sufrimiento, compromete su percepcin y anlisis de la
realidad. El espacio grupal se convierte en una plataforma ms de ayuda al paciente para
su insercin en el medio teraputico. Mediante el grupo es conocido por los dems
pacientes, es reconocido como un igual y a su vez puede reconocerse en ellos y ser
alentado, especialmente por los compaeros ms veteranos, hacia la confianza en que
ser posible mejorar y retomar su vida, aunque en este momento el mensaje sea slo
emocional.

APOYO

Uno de los beneficios que slo la versin grupal de la psicoterapia puede aportar es sin
duda el apoyo de otros miembros. Ante la expresin de una realidad interna que uno
cree extraa y singular, el aliento y comprensin que los dems pueden brindar
transmitiendo ecos similares y trabajos vitales cercanos, va a aliviar poderosamente el
sufrimiento, acercando la esperanza y abriendo las vas para la comunicacin y la
bsqueda de soluciones alternativas.

DESINGULARIZAR

Este proceso toma un papel destacado en los pacientes con sntomas psicticos activos.
La angustia asociada a las voces suele ir acompaada de la vivencia de singularidad. En
el grupo la persona saturada por las voces pueda escuchar otro tipo de voces, las de
aquellos que comparten con el recin llegado la experiencia alucinatoria, bien porque en
ese momento la viven con una menor carga afectiva, bien porque las voces han remitido
ya, pero pueden compartir la experiencia reciente. El paciente desingulariza sus
sntomas, al poder comprobar que ms compaeros viven o han vivido una experiencia
similar.

CONCIENCIA

La conciencia de enfermedad es fundamental en la adherencia del paciente a los

tratamientos y el seguimiento en Salud Mental. Es adems un constructo complejo,
multidimensional: reconocer la presencia de una enfermedad, adherirse al tratamiento y
atribuir las experiencias mentales extraas a un fenmeno patolgico, pudiendo estas
tres dimensiones evolucionar, peligrosamente, de forma independiente y descoordinada.
La posibilidad de facilitar un debate abierto sobre las etiquetas diagnsticas, los
tratamientos, los signos precoces de descompensacin, etc., llevado a cabo por los
protagonistas, es un instrumento teraputico que rompe las resistencias habituales
cuando este debate es propiciado unilateralmente por un experto. En los grupos de
pacientes ingresados, frente a los ambulatorios, la toma de conciencia de su propia
realidad es uno de los factores teraputicos de mayor relevancia.

PREPARACIN PARA EL ALTA: ADHESIN AL TRATAMIENTO,

PREVENCIN DE RECAIDAS Y CONTINUIDAD EN OTROS DISPOSITIVOS

En el grupo se analizan los retrocesos, los conflictos con el mundo exterior y el miedo a
salir definitivamente de la Unidad. En este proceso de elaboracin se implican
intensamente el paciente protagonista y el resto de los miembros del grupo, que no
pueden evitar proyectarse en las emociones y conductas narradas. En paralelo con la
elaboracin de las dificultades previas al alta, se aborda tambin la identificacin de
factores que precipitaron la crisis (abandono del tratamiento, interrupcin del
seguimiento en Salud Mental, estresores de reciente aparicin, etc.), as como el manejo
que se llev a cabo. La finalidad es esbozar un plan de futuro a corto plazo que asegure
la estabilidad y el proceso de mejora.

Conclusin y Discusin:

El objetivo principal de una Unidad de Agudos es fomentar la estabilizacin clnica y

facilitar aquellos cambios en su funcionamiento que garanticen su continuidad tras el
alta; pero la toma de conciencia de elementos biogrficos va a posibilitar al paciente
integrar su psicopatologa con su realidad personal y familiar. Esta toma de conciencia
va a reducir la estigmatizacin y los procesos de exclusin social.

La psicoterapia de grupo en una Unidad de Agudos, con todas sus dificultades, es un

instrumento teraputico que facilita la reduccin de angustia del paciente, la recepcin y
emisin de apoyo social, la toma de conciencia sobre su realidad y su psicopatologa, su
integracin en la dinmica de la unidad y el manejo de conflictos y tensiones, as como
aumenta las posibilidades de su transicin a la comunidad y la continuidad en recursos
asistenciales teraputicos.
Para concluir, es importante transmitir que en este marco de la psicoterapia grupal en
Unidad de agudos no hay nada permanente ni consolidado. La psicoterapia de grupo en
un ambiente tan medicalizado como es el hospital y, en concreto, una UHB, tiene que
ser protegida frente a la prisa diaria, la urgencia de las consultas, el biologismo
reduccionista, etc. Los espacios grupales no deberan convertirse en una realidad aislada
(disociada) en el sistema de la Unidad, sino integradas dentro del funcionamiento y su
filosofa. Slo as los futuros pacientes de la UHB podrn seguir recibiendo los
beneficios de la psicoterapia de grupo. Solo as el paradigma biopsicosocial mantendr
todo su sentido. (Belloso, 2015)

Bibliografia:

Belloso Ropero, J. J., Daz Medina, M., & Lpez Moreno, T. (2015). Psicoterapia de
grupo en una unidad de hospitalizacin psiquitrica breve. Revista de la Asociacin
Espaola de Neuropsiquiatra, 35(128), 759-774.

Ferreras, J. O., Barea, J. V., Casatejada, M. G., Galn, V. M., Abad, L. A., & Anes, J.
D. Y. C. EL GRUPO EN UNA UHB. TRABAJO MULTIDISCIPLINAR.

Trojaola, B., & Cataln, A. (2010). Basurto-PGIP. Un abordaje manualizado de

psicoterapia grupal integradora en psicosis. Actas Esp Psiquiatr, 38(2), 72-86.

Vinogradov, S., & Yalom, I. D. (1996). Gua breve de psicoterapia de grupo.

Buenos Aires: Paids.

Yalom, I. D., Yalom, B., & Margalef, J. B. (2000). Psicoterapia existencial y terapia de
grupo. Paids.