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Notions

de
Base
Pr Elisabeth SOLAU-GERVAIS
- Universit Poitiers
- Rhumatologie, CHU La Miletrie, Poitiers

Pr Bruno FAUTREL
- Universit Pierre et Marie Curie Paris 6
- Rhumatologie, GH Piti-salptrire, Paris

Sommaire 3
SOMMAIRE

I Objectifs gnraux III - Conclusion


III.1 Distinction entre deux grands types de pathologie
II Entretien et anamnse III.2 Synthse
II.1 Interrogatoire
II.1.1 Les 3 questions : le O ?
II.1.2 Les 3 questions : le Quand ?
II.1.2.1 - Quand la douleur ou la gne ont commenc ?
II.1.2.2 - Quand la douleur ou la gne surviennent-elles dans la
journe ?

II.1.3 Les 3 questions : le Comment ?


II.1.3.1 - Comment volue la douleur ou la gne depuis son
apparition ?
II.1.3.2 - Comment est la douleur ou la gne ?

II.2 Examen physique


II.2.1 Inspection
II.2.2 Palpation
II.2.3 Mobilisation

II.3 Le reste de lexamen clinique

II.4 Focus sur la douleur


II.4.1 Douleurs selon la dure
II.4.2 Douleurs selon le mcanisme
II.4.3 Douleurs selon lhoraire
ire
sa
Glos

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I - Objectifs gnraux

Savoir conduire lentretien et lexamen physique dune personne consul-

tant pour un symptme touchant lappareil locomoteur.

Savoir examiner les diffrents segments de lappareil locomoteur.

Savoir regrouper les symptmes rhumatologiques en syndromes rhumato-

logiques.

Savoir prescrire et lire une radiographie standard de lappareil locomoteur.

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II - Anamnse et examen clinique

II.1 - Interrogatoire

Les 2 symptmes amenant le plus frquemment consulter en rhumatologie sont :


- une douleur,
- une gne fonctionnelle cest--dire une impossibilit de raliser un geste ou une activit
habituels.

Linterrogatoire vise :
- rpondre 3 questions : O ? Quand ? Comment ?
- rechercher des lments contextuels importants :
antcdents personnels ou familiaux,
habitudes de vie (personnelles ou professionnelles).

II.1.1 Les 3 questions : le O ?

Faire prciser le sige exact de la douleur en demandant au malade de montrer avec son
index le point initial de la douleur et faire prciser les irradiations.

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II - Anamnse et examen clinique

II.1.2 Les 3 questions : le Quand ?

II.1.2.1 - Quand la douleur ou la gne ont commenc ?


Moins de 3 mois = douleur aigu.

Plus de 3 mois = douleur chronique.

II.1.2.2 - Quand la douleur ou la gne surviennent-elles dans la journe ?


Horaire mcanique :
un drouillage matinal infrieur 15 minutes,
apparaissant au cours de leffort et calme par le repos,
sans rveils nocturnes en dehors des changements de position.

Horaire inflammatoire :
drouillage matinal chiffrer (minutes ou heures),
une attnuation voire une disparition dans la journe et rapparition leffort,
rveils nocturnes notamment en deuxime partie de nuit.

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II - Anamnse et examen clinique

II.1.3 Les 3 questions : le Comment ?

II.1.3.1 - Comment volue la douleur ou la gne depuis son apparition ?


Stable permanente ou par pousses entrecoupes de priode daccalmie.

Aggravation progressive.

Situations, gestes ou positions majorant les symptmes.

Situations, gestes ou positions soulageant les symptmes.

II.1.3.2 - Comment est la douleur ou la gne ?


Type
Crampes, lourdeurs, lancement, dcharge, fourmillement, pesanteur

Intensit
La quantifier par une ENA (lchelle numrique analogique de 0 10) ou par lchelle vi-
suelle analogique (EVA) en millimtre sur une chelle allant de 0 10 cm avec 0 : absence
de douleur et 10 cm : la douleur maximale imaginable.

Retentissement fonctionnel
Consquences sur les activits de la vie quotidienne et/ou socio-professionnels (arrt de
travail). Il existe diffrents indices fonctionnels en fonction de la pathologie prsente.

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II - Anamnse et examen clinique

II.2 - Examen physique

II.2.1 Inspection

Le patient est dshabill, tois et pes. On examine la marche, le squelette axial, les articula-
tions priphriques et les enthses puis on ralise un examen somatique complet.

Lexamen de larticulation pathologique doit tre comparatif avec larticulation symtrique


prsume saine.

- Linspection recherche :
un trouble de laxe du membre (patient debout),
un trouble de la marche,
un gonflement ou une coloration anormale.

- Elle apprcie :
la coloration des tguments, lexistence dun dme, dune rougeur,
la morphologie globale de larticulation : normale, dforme, attitude vicieuse (flessum).

Amyotrophie Asymtrie et gonflement Gonflements Gonflement et rougeur Dformations

Attitude antalgique

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II - Anamnse et examen clinique

II.2.2 Palpation

Elle recherche :
- des points douloureux en regard des repres anatomiques,
- une modification de la chaleur locale (en utilisant le dos de la main),
- lexistence dune synovite par comblement des creux anatomiques ,
- la distension de larticulation par un panchement intra-articulaire.

II.2.3 Mobilisation

Elle doit se faire avec douceur, car elle est souvent douloureuse.

Commencer toujours par les articulations prsumes saines et examiner en dernier larticula-
tion la plus douloureuse.

Dans la mesure du possible, elle doit comporter des mesures dangle de mobilit, apprcie
avec un goniomtre. Elle est ralise en mobilisant les deux segments de membre, lun par
rapport lautre, dans toutes les directions physiologique.

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II - Anamnse et examen clinique

On note :
- lexistence de douleurs la mobilisation articulaire,qla limitation par la douleur ou par lankylose,
- lexistence dune limitation de la mobilit cest--dire dune diminution des amplitudes articu-
laires normales.

La mobilisation seffectue selon plusieurs modalits :


- mobilit passive : lexaminateur exerce le mouvement,
- mobilit active : lexaminateur demande au patient de raliser le mouvement,
- mobilit contrarie : lexaminateur demande au patient de raliser le mouvement et
exerce une force contraire.

Mobilit passive Mobilit active Mobilit contrarie


Ankylose ou capsulite + douleur

Pathologie articulaire N ou N ou

Pathologie tendineuse N par la douleur Douleur

Rupture tendineuse N Douleur

Laxit N ou N

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II - Anamnse et examen clinique

II.3 - Le reste de lexamen clinique

Autres articulations, rachis, examen musculaire et neurologique, examen gnral.

Permet :
- dtablir ltat des muscles, des artres et des veines proximit de larticulation atteinte,
- de savoir si latteinte est mono, oligo ou poly-articulaire,
- de rechercher une maladie gnrale en lien avec latteinte articulaire : lexamen gnral
est indispensable (cardiopulmonaire, cutanomuqueux, ganglionnaires, neurologiques).

II.4 - Focus sur la douleur

Symptme frquent.
- 70 85 % des motifs de consultation en rhumatologie.

II.4.1 Douleurs selon la dure

Douleur aigu : < 3 mois.


- Parfois douleur subaigu : 6 sem < < 3 mois.

Douleur chronique : > 3 mois.

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II - Anamnse et examen clinique

II.4.2 Douleurs selon le mcanisme

Douleur nociceptive Douleur neuropathique


Origine Nocicepteur = rcepteur la douleur Dysfonction SNC ou SNP

Dbut Ds lagression Souvent retarde

Caractristiques Variables Brlure


Pulsatiles Dcharges lectriques
Lancinantes Dmangeaisons, picotements
Signes associs Aucun ou anxit Troubles du sommeil, somnolence
Fatigue, problme de concentration
Anxit, dpression
Perte dapptit
Topographie Loco-rgionale Systmatisation neurologique
Site de lagression
Rythmicit Facteur dclenchant Variables
Horaire mcanique ou inflammatoire Spontanes ou dclenches
Examen neurologique Normal Troubles sensitifs : hypo / hyperalgsie,
dysesthsies, allodynies
Evolution Aigu ou chronique Chronique

Traitement Antalgiques Coantalgiques neurotropes


Prise en charge combine (bio-psycho-sociale)

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II - Anamnse et examen clinique

II.4.3 Douleurs selon lhoraire

Douleur mcanique Douleur inammatoire


Le jour La nuit
No-on de rveil nocturne
Soir > ma-n Ma-n au rveil > soir
No-on de drouillage ma-nal
lac-vit Au repos
Soulagement par le repos Amliora-on lac-vit ou au rchauement
Caractre posi-onnel Non posi-onnelle

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III - Conclusion

III.1 Distinction entre deux grands types de pathologie

Mcanique Inammatoire
Syndrome
Douleur mcanique Douleur inammatoire mcanique

Examen local normal ou panchement Signes locaux dinamma:on : rougeur,


chaleur, tumfac:on
Signes gnraux = 0 Signes gnraux : vre ( rechercher) Syndrome
inflammatoire

Biologie normale Syndrome inammatoire biologique


Liquide mcanique Liquide inammatoire

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III - Conclusion

III.2 Synthse

vocation dun diagnostic.


- Syndrome mcanique : arthrose.
- Syndrome inflammatoire : arthrite.

Syndrome mcanique Syndrome inflammatoire


Arthrose Arthrite

Gonarthrose fmorotibiale interne (mdiale) Genoux de Polyarthrite rhumatode

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