MANEJO DEL DUELO

PREVENCION DEL DUELO PATOLOGICO

Cortes-Funes Urquijo - Almudena Narvaez Arrospide - Anhara Garcia Valverde

Hospital 12 de Octubre. Madrid.

de duelo

del duelo: intervcncion

 Definicion
Los seres humanos somos seres sociales, vivimos en un ambiente donde las
relaciones entre las personas, los afectos y emociones nos acompafian perma-
nentemente. Por esto la muerte, la perdida de un ser querido da lugar inev i-
tablemente a una reacci6n de dolor que provoca en nuestra mente y cuerp o
un conjunto de fen6menos nuevos de adaptaci6n denominado duelo. E l
duelo es por tanto un fen6meno natural y necesario para que las personas
nos adaptemos a la perdida que hemos sufrido. Elaborar el duelo significa
ponerse en contacto con el vacfo que ha supuesto la perdida de lo que n o
esta, valorar su importancia y tolerar el sufrimiento que supone su ausencia .

El trabajo que realizamos desde psico-oncologia en un gran hospital, se

basa, fundamentalmente, en acompafiar a los pacientes y a sus familiares en
estos momentos en que se enfrentan al diagn6stico oncol6gico, las cirugias.
los tratamientos de quimioterapia, de radioterapia, los ensayos clinicos, el
fin de los tratamientos ... todos estos momentos estan llenos de perdidas q u e
se van acumulando. En muchas ocasiones, estas perdidas, son de funciones
(ya no pueden trabajar despues del diagn6stico, o por las secuelas del trata-
miento ), otras veces se pierden capacidades (dejan de poder hablar, o de
moverse de determinada manera), o se pierden 6rganos (una mama, un
rifi6n, una parte del colon ... ), pero fundamentalmente pierden la salud y
pierden la organizaci6n de la vida como la conocfan hasta ese momento. Au'
nos encontramos trabajando en todo momento con las perdidas. A esto ue
aiiade la experiencia personal que hayamos podido tener con perdid<e
importantes en nuestras vidas (algun familiar cercano, algunas cos as que
eran significativas ... ) y la formaci6n que nos ha ayudado a poder trabaj ar
estas perdidas y poder ayudar a otros a trabajar con ellas y transformarl<e
en momentos de cambio, en oportunidades y en ocasiones de maduraci6n.

Cuando intentamos empezar a escribir acerca de nuestra experiencia com

personas que han vivido unas perdidas cercanas y ademas profesionales qu~
acompafiamos en el proceso de la elaboraci6n de estas perdidas, pudimos r eu-
nir una serie de sentimientos unidos a lo perdido y a las relaciones existenti':S'

592
 fVl AN EJO DE L D UELO. PREVE NCION DEL 0UELO P ATO LOGICO

Algunos de los sentimientos surgidos fueron: dolor, angustia, ira, culpa, abando-
no, tristeza, nada, inutilidad, soledad, bloqueo, vulnerabilidad, carga, sorpresa,
vacio, crisis, susto, opresion, dolores fisicos ... Lo perdido seria: cariii.o fisico, capa-
cidades, proyectos, ilusiones, esperanzas, creencias, la persona, bienes, lugares,
privilegios, deudas, oportunidades, miedos, inocencia, maneras de relacionarse ...
El tipo de relacion existente podia ser de muchos tipos y varios a la vez: amor,
odio, dependencia, indiferencia, ambivalencia ... Despues de encontrarnos con
todo esto intentamos organizar la informacion para poder trasmitir algo que sea
util a otras personas que pueden encontrarse .en esta situacion.

Fm~es del duelo

Esa adaptacion de un individuo al estresprovocado por una perdida, de la que
se habla en el apartado anterior, necesita un tiempo y un proceso. El tiempo
que se tarde en elaborar una perdida, asi como el proceso que se realiza duran-
te ese tiempo, varia mucho de unas personas a otras. A pesar de que este pro-
ceso es variable en el tiempo de manera individual, diferentes autores realizan
una clasificacion de las fases por la que se deberia pasar para la correcta ela-
boracion de una perdida. Deberiamos tomar estas fases de forma orientativa y
tener en cuenta aspectos como: que relacion exist'ia con la persona fallecida ya
que la intensidad de la pena va a estar relacionada directamente con la inten-
sidad del vinculo afectivo de la persona con el fallecido, era la perdida espera-
da, roles dentro de la familia del fallecido, etc.

A continuacion haremos un recorrido por la descripcion del proceso de duelo

segun algunos autores, en ellos podemos reconocer muchos puntos en comunl:

Para Parkes y Bowlby existirian cuatro fases por las que atravesaria la per-
sona en duelo, una primera de aturdimiento donde aparecen diferentes grados
de negacion de la perdida; despues se pasaria a una fase de anhelo y busqueda
donde se produce una urgencia por encontrar, recobrar y reunirse con el falle-
cido; asimismo, aparece inquietud e irritabilidad, incredulidad, tension y Han-
to; a continuacion llegaria una fase de desorganizacion y desesperacion carac-
terizada por la aparici6n de sentimientos depresivos, ausencia de motivacion y
vision de futuro; y--po~ ultimo una fase de reorganizacion donde se establecen
nuevos vinculos con los otros, vuelven a aparecer los intereses y gustos y se
rompen las ataduras con el ser fallecido.

Lindemann recorre el proceso en tres momentos diferenciados, en primer lugar

habria una conmocion e incredulidad donde existe una incapacidad por parte del

l 593
 doliente para aceptar la perdida; despues vendria el duelo agudo; esta fase se
conoce tambien como la fase de la aceptaci6n de la perdida; hay un desinteres lla-
mativo por los asuntos cotidianos, llanto, sentimientos de soledad, insomnio, per-
dida del apetito e intensa preocupaci6n por la imagen del fallecido para poder
pasar ala resoluci6n del proceso de duelo caracterizada por la vuelta ala vida dia-
ria y por la disminuci6n de la preocupaci6n por la imagen del fallecido.

- - -; . ~
Engel hace un recorrido con un mayor mimero de etapas: conmoci6n e incredu-
lidad y aturdimiento; toma de conciencia, de forma aguda, de la perdida; apare-
cen sentimientos de tristeza asi como, enfado o culpa; restituci6n: rituales del
funeral que enfatizan la realidad de la muerte, favorecen la expresi6n de los sen-
timientos y estimulan un proceso de identificaci6n con el fallecido; resoluci6n de
, la phdida: aparecen pensamientos ocupados, casi exclusivamente, en el fallecido;
idealizaci6n: con represi6n de los sentimientos hostiles y negativos hacia el falle-
cido; y resoluci6n: se puede recordar de forma realista y sin dolor al fallecido.

Para la conocida Kiibler-Ross2, gran conocedora y escritora del tema del duelo
'!"' yla mas nombrada a la hora de hablar de las fases, las divide en cinco: negaci6n,
ira, negociaci6n, depresi6n y aceptaci6n. La primera seria la manera habitual y
sana de enfocar la situaci6n incomoda y dolorosa que supone la perdida, la ue ga-
ci6n funciona como un amortiguador despues de una perdida. La ira llega cuan-
do no se puede seguir manteniendo la primera fase de negaci6n, es sllj.tituida por
sentimientos de rabia, envidia y resentimiento. Se pasaria ; la negoci~1c1{;t:-fase
de pacto, menos conocida pero igualmente util, aunque solei dura un periodo de
tiempo muy corto, supone un intento de posponer los hechos. La mayoria de
pactos se hacen con Dios y generalmente se guardan en secreto. La depeE;ion,
gran sensaci6n de perdida unida a una gran tristeza y, por ultimo, la acepcc:ci6n.

Randol hace una descripci6n del proceso de duelo, distinguiendo tres fases:
fase de evitaci6n en la que es caracteristico el intentar evitar ser consciente del
fallecimiento del ser querido; fase de confrontaci6n, en la que se experimenta
el duelo de forma mas intensa al hacerse mas consciente la perdida; y fase de
restablecimiento en la que se recupera la vida cotidiana de la persona que se
encuentra en duelo.

Para Worden3, el proceso supone primero aceptar la realidad de la perdida,

luego experimentar el dolor que esa realidad genera, posteriormente adaptar-
se al ambiente en el que falta el ser querido, y finalmente retirar la energia
emocional e invertirla en otra relaci6n.

Iosu Cabodevilla4 describe cuatro fases, estas son: fase de shock en la que exis-
te la creencia de que la perdida no es real, incredulidad y negaci6n que ayudan

594
 MANEJO DEL DUELO . PREVENCI ON DEL 0UELO PATOLOG ICO

a poder elaborar lo ocurrido; fase de rabia y/o agresiYidacl clirigida, muchas

veces, hacia quienes creemos culpables de Ia muerte, otras veces hacia nosotros
mismos o incluso hacia Ia persona fallecida; fase de d esesperanza, en Ia que
existe una conciencia de Ia perdida como algo eterno y aparece Ia tristeza, el
llanto, etc.; y, .por ultimo, Ia fase de reorganizacion, donde aparecen nuevas
formas de vida sin el fallecido y se ponen en funcionamiento todos los recursos
de Ia persona.

N eymeyer5 utiliza tres fases para describir el proceso del duelo: una primer a
fase de evitacion, en la que la realidad de la perdida puede ser imposible de asi-
milar, es por esto que la persona se puede sentir aturdida, conmo.cionada, presa
del panico, confusa en un primer momento, lo que puede dificultar o evitar la
plena conciencia de una realidad que resulta demasiado dolorosa para ser asu-
mida; una segunda fase de asimilaci6n, en la que despues de quedar desprote-
gidos por la conmocion y una vez externalizadas la ira y evitaci6n, se empieza
a experimentar Ia soledad y la tristeza con toda su intensidad, viviendo Ia
ausencia del ser querido en todos los contextos de la vida cotidiana; y una ter-
cera y ultima fase de acomodacion en la que !lnalmente Ia angustia y Ia ten-
sion caracteristicas de la fase de asimilaci6n empiezan a ceder en Ia direcci6n
de una aceptaci6n resignad<f de Ia realidad de Ia muerte.

Cada se11timierito tiene un sigiiificado en el proceso, asi Ia negaci6n seria el inten-

to de posponer el acontecimiento hasta que se puede empezar a elaborar o hasta
que se pueda empezar a captar toda su dolorosa realidad. La depresi6n seria
interpretada como un intento de limitar Ia atenci6n en un punto y asi poder hacer
el mundo mas manejable. La ansiedad nos indicaria que Ia muerte supera la capa-
cidad para explicar, predecir y controlar el mundo. La culpa nos conecta con la
percepci6n de un comportamiento contrario a las propias estructuras nucleares.
La hostilidad puede verse como el intento de forzar los acontecimientos a adap-
tarse a las construcciones que tenemos, imponiendo hostilmente nuestra version.
La amenaza tendria que ver con la conciencia de la inminencia de un cambio
generalizado en las estructuras nucleares de la identidad.

Para Ia correcta elaboraci6n de un duelo, debemos pasar por una serie de

fases y asi completar lo que se conoce como proceso de duelo. Como podemos
ver ~stasfases son bastante parecidas en todos los autores aunque son nom-
bniaas. en algunas ocasiones, de formas distintas.

No debemos entender el proceso de duelo como algo unidireccional, formado

por una serie de fases por las que se pasa de forma secuencial, sino como un
p~oceso en el que pasamos por una serie de estados, los cuales pueden ser mas
o menos duraderos y sin orden establecido.

595
 Hoy en dia, la muerte es un tabu; algo que cuesta nombrar. Por esto, los sen-
timientos de tristeza asociadas a la muerte de un ser querido son vistos como
algo negativo, lo que hace que, de una forma involuntaria en la mayoria de los
casos, se impida su expresion Y' de esta manera, se impide pasar por las fases
necesarias en la elaboracion del duelo.

Cuando ocurre esto, hablamos de que se ha producido un bloqueo en el pro-

ceso de duelo y es necesaria una intervencion terapeutica. El resultado de este
bloqueo en el proceso del duelo, es lo que conocemos como los distintos tipos
de duelo complicado que seran descritos en el siguiente apartado.

Tipos de duelo
El duelo normal, requiere de un tiempo para resolverse, no siempre dura lo
mismo, podriamos decir que un duelo se ha completado cuando somos capaces
de recordar en la perdida sin el dolor. Es imposible establecer una fecha defini-
tiva para responder a l Cuando se ha acabado el duelo? Aunque en la bibliogra-
fia existen todo tipo de fechas: cuatro meses, un aiio, dos aiios ... un punto de
referencia de un duelo acabado es cuando la persona es capaz de pensar en el
fallecido sin dolor. Si es cierto que siempre hay una sensaci6n de tristeza cuan-
do piensas lo qu~ . h<!s querido y lo que has perdido, pero la intensidad con que
vives esa tristeza es ~ucho menor (sin manifestaciones fisicas de llanto inten-
so o sensa cion de opresi6n en el pecho ).

En nuestro contexto el duelo muchas veces no comienza en el momento de la

muerte sino bastante antes, generalmente en el momento de hacerse el diag-
n6stico y emitirse el pron6stico de incurabilidad. A partir de ese momenta
comienza lo que se ha dado en Hamar duelo anticipadoi caracterizado por dos
fen6menos: pena-a.flicci6n (estres y sufrimiento) y adaptaci6n al estres. Hace
referencia a las fases anticipatorias de duelo que facilitan el desapego emotivo
antes de que ocurra la propia muerte. Es vivido por los enfermos y por sus
familiares, sobre todo en el caso de enfermedades terminales. Ayuda a tomar
conciencia de cuanto esta sucediendo y a programar el tiempo en vista de la
inevitable muerte. El duelo anticipado es el primer paso de un proceso de dolor
que culminara despues en duelo propiamente dicho despues de la muerte.
Mientras en el duelo normal el estado animico predominante es la depresi6n en
el duelo anticipado prima la angustia.
J
~~
~ ~~
I
A continuacion, haremos una breve descripci6n de los tipos de duelo descri-
t'
tos en la bibliografia. Lindemann3, hizo uno de los primeros intentos de estu-

596
 M AN EJ O DEL DUELO . PREVENC ION DEL 0UELO PATOLOG ICO

diar las reacciones normales del duelo, a veces llamado duelo no complicado.
Existe un am plio rango de sentimientos y conductas que son normales despues
de una perdida. Worden categoriz6 las manifestaciones del duelo normal en
cuatro categorias: sentimientos; tristeza , enfado, culpa y autoreproche, ansie-
dad, soledad, fatiga, impotencia, shock, anhelo, emancipacion, alivio e insen-
sibilidad. Reaccion~s fisicas: vacio en el estomago, opresion en el pecho, opre-
sion en Ia garganta, hipersensibilidad al ruido, sensacion de despersonaliza-
cion, falta de aire, debilidad muscular, falta de energia y sequedad de boca.
Cogniciones: incredulidad, confusion, preocupaci6n, sentimiento de presencia
y alucinaciones visuales y auditivas. Conductas: trastornos del sueii.o, trastor-
nos alimenticios, conducta distraida, aislamiento social, sonar eon el fallecido ,
evitar recordatorios del fallecido , buscar y llamar en voz alta, suspirar, hipe-
ractividad desasosegada ,llorar...

El duelo anormal aparece en varias formas y se le han dado diferentes etique-

tas. A veces se le llama patol6gico, no resuelto, complicado, cronico, retrasado
'"'"trexagetado. En Ia version mas reciente del Manual Diagn6stico y Estadistico
de la Asociaci6n Psiquiatrica Americana (DSM IV)6, se hace referencia a las
reacciones anormales de du~lo como "duelo complicado" basado este en Ia
intensificacion del duelo a nivel en que Ia persona esta desbordada, recurre a
conductas desadaptativas o permanece inacabablemente en este estado sin
avanzar en el _proceso del duelo hacia su resolucion. Esto implica procesos que
no conducen haci<t h asimilacion o acomodacion sino que, en su Iugar, llevan
a repeticiones estereotipadas o a interrupciones frecuentes de Ia curacion
(Horowitz, 1980).
;"' -_,.. ~

Existen diferentes tipos de duelo complicado3,7: Duelo ausente o retardado; en

este tipo de duelo tanto los sentimientos como el proceso de duelo estan ausen-
tes. Es como si Ia muerte no hubiese tenido l~gar. La persona niega totalmen-
te el fallecimiento o bien permanece en Ia fase de conmocion. Duelo inhibido o
retrasado; en este caso, Ia persona pue.ds haber tenido una reaccion emocional
en el momento de Ia perdida, pero no fue suficiente. En un momento del futu-
ro la persona puede experimentar los sintomas del duelo respecto a una perdi-
__da posterior e inmediata, pero Ia intensidad del duelo parece excesiva. Algo
que no se elaboro de manera adecuada en Ia perdida original, se experimenta
en el momento de Ia perdida actual. En este caso el duelo se ve retrasado por
... un tiempo, incluso aii.os. Esto ocurre porque, o existen responsabilidades que
presionan a la persona, o porque este siente que no tiene Ia capacidad para
manejar el proceso en ese momento. Es entonces cuando el duelo se desenca-
denara como consecuencia de otra perdida o por algun evento relacionado con
la perdida anterior. Mientras tanto se da de una forma inhibida. Duelo distor-
sionado; en este tipo de duelo una parte de la perdida se distorsiona y la otra

597
 a menudo se suprime. Los dos sentimientos comunes son ira y culpa extrema.
En el caso de la ira, la respuesta total es una intensa y furiosa rabia. Este tipo
de duelo se puede dar cuando el sentimiento de abandono es grande, cuanclo la
persona tenia una intensa dependencia del fallecido. En el caso de la culpa
extrema, todo el proceso se ve teiiido por la autoinculpacion del deuclo. Hay
poca rabia directa, pero mucha hostilidad. No hay duelo o pena, solo culpa.
Duelo cr6nico; es aquel que tiene una duracion excesiva y nunca llega a una
conclusion satisfactoria. Un cuadro que serfa apropiado en las primeras fases
del duelo; intenso dolor continuo sin remitir, se llora constantemente, existe
preocupacion excesiva por el fallecido y la persona vuelve una y otra vez sobre
los recuerdos de la relacion perdida que a menudo, es intensamente idealizada.
Duelo exagerado; este tipo tiene que ver con las respuestas exageradas, en elias
Ia persona que experimenta la intensificacion de un duelo normal se siente des-
bordada y recurre a una conducta desadaptativa. A diferencia del enmascara-
do, en que la persona no es consciente de que sus sintomas estan relacionados
con una perdida, la persona con un duelo exagerado es consciente de que los
sintomas y las conductas que esta experimentando estan relacionados con la
perdida. Los duelos exagerados incluyen los trastornos psiquiatricos mayores
que surgen despues de una perdida. Por ultimo podemos describir el duelo
enmascarado; aquellas personas que experimentan sintomas y conductas que
les causan dificultad pero no se dan cuenta ni reconocen que estan relaciona-
dos con la perdida. Este duelo aparece de una de las dos maneras siguientes: o
enmascarado como sintoma fisico o a traves de algun tipo de conducta des-
adaptativa.

Manejo del due!m i:ntervencion

"Todo aquello que amamos nos lo pueden arrehatar; lo que no nos pueden qui-
tar es nuestro poder de elegir que actitud asumimos ante esos acontecimien-
tos", esta frase de V. Frankl nos introduce en la vision constructivista del duelo
que ampliamente ha expuesto N eimeyer5.

El manejo del duelo empieza en la niiiez, en la educacion. La manera en que

se habla con los niiios acerca del mundo y se les explica el proceso de la vida,
les va preparando para lo que van a tener que enfrentar en su vida.
Curiosamente, no es muy comun que se hable con los niiios de la muerte, se les
trata de apartar de la persona que esta enferma y mas del fallecido, presupo-
niendo que se le~_evita el dolor. Si a los niiios se les explica la vida como un pro-
ceso y Ia muerte como parte de este proceso, se les esta preparando para las
perdidas a las que tendran que enfrentar a lo largo de su vida. Es importante

598
 M ANEJO DEL D UELO . PREVEN CION DE L DUELO PATO LOGICO

permitirles expresar lo que sienten en esos momentos en que han perdido algo
importante; sea un amigo porque se ha ido del colegio, sea una mascota, sea
un juguete importante o un familiar. Estas experiencias vividas en la infan-
cia, van a servirles de modelo para la manera de abordar estos momentos
inevitables en la vida. Por ello no debemos dejar pasar la ocasi6n de ensefiar a
los nifios a enfrentar, entender y expresarse en estas situaciones.

Por esto, la primera intervenci6n que se hace en el duelo la hace la familia y

despues la sociedad. Esta intervenci6n va en la linea de acompafiar a las per-
sonas que han perdido a alguien. Segun ellugar, la cultura, las costumbres, la
manera en que se acompafia y se expresa el dolor varia mucho. En nuestra
sociedad cada vez se favorece mas el que se haga todo el proceso lo mas rapi-
do y lo mas oculto posible ya que la expresi6n de los sentimientos no cabe en
una sociedad cada vez mas deshumanizada. lSera por ello que genera tanta
curiosidad la manera en que expresan el dolor las personas "famosas"? lSera
porque no estamos acostumbrados a verlo en nuestro entorno y generalmente
se oculta? lSera por ello que buscamos ver la expresi6n de dolor de los otros
con curiosidad? lSera que estamos buscando un modelo?

La mayoria de las veces la persona consigue superar el proceso de duelo con

la ayuda del entorno: apoyo de familiares que escuchan, acompafian, compar-
ten el dolor, hablan acerca de lo sucedido, respetan las expresiones de dolor,
ma~ifiestan su propio dolor y dejan el espacio para la reconstrucci6n del
mundo sin esa persona. Los rituales tambien tienen un papel importante en
este proceso. El poder hacer un acto de despedida; funeral o velatorio o misa,
seguido del entierro o incineraci6n y seguido de un encuentro con las personas
que tambien van a despedir al fallecido y van a acompafiar a los familiares,
ayuda mucho a empezar a encontrarse con la nueva realidad que va a tocar
enfrentar. A empezar a reconstruir el mundo sin esa persona.

Cuando estos recursos naturales no son suficientes, tenemos que recurrir a

otros que nos ayuden; un profesional de Ia salud mental con experiencia en el
tratamiento de este tipo de procesos puede ser de gran ayuda en estos momen-
to's- y evitar que el duelo se cronifique. El objetivo de la terapia de duelo iria
encaminado a poder devolver a la persona a una situaci6n funcional, que en
muchas ocasiones no se va a parecer nada a la situaci6n vivida antes de la per-
dida. El proceso fundamental de la experiencia de duelo es el intento de
reconstruir el propio mundo de significados con una redefinici6n psicol6gica y
social; ver quien somos en este momento y como se nos define desde la socie-
dad. Una muj.er que pierde a su marido pas a a ser viuda, esta definicion tiene
que integrarla ella y la sociedad que la empieza a denomiU:ar ~si. En terapia se
ve como estos nuevos roles adquiridos son dif:iciles de integrar y es muy impor-

599
 tante el poder ayudar a la persona a definir este rol desde donde la persona
quiera, ayudarle a definir cuales son los significados que quiere unir a ese
nuevo rol de viudo/a, huerfano/a. Curiosamente en nuestro idioma no existe
una palabra para definir la perdida de un hijo ni de un hermano, esto hace que
este tipo de perdida sea mas dificil de asumi~.

Construimos un mundo de significados alrededor de unas creencias nucleares

que determinan nuestra percepci6n de los acontecimientos vitales y orientan
nuestra conducta. Asi viviremos la perdida de una manera u otra segun sea
nuestra manera de describir como es el mundo y como esta incluida la perdida
dentro de el. Los significados que tengan coherencia interna gozan del apoyo
social y nos dan seguridad, ayudandonos a anticipar y participar en las expe-
riencias que dan forma a las narrativas de nuestras vidas. La perdida solo
puede entenderse en un contexto social y dentro de tres sistemas independien-
tes e interrelacionados: el si mismo, la familia y la sociedad.

A continuaci6n, expondremos una serie de puntos que nos ayudan a enten-

der mas el proceso de muerte y duelo desde el modelo constructivista:
La muerte como acontecimiento puede validar o invalidar las construcciones
que orientan nuestras vidas. El impacto depende de su incompatibilidad con
las construcciones de cada individuo, familia o comunidad. Asi podemos
entender que no se vive de la misma manera la muerte de un hombre de 30
aiios asesinado en una comunidad que esta en guerra, donde la esperanza de
vida para este hombre es de 40 aiios, que en una gran ciudad donde la espe-
ranza de vida para este hombre es de 75 aiios. La forma de la muerte puecle ser
la misma, pero el significado que se le da es muy diferente.

A) Nuestra personalidad, ideas y forma de ser esta determinada por la inver-

sion en personas, lugares, proyectos y posesiones con los que establecemos vin-
culos de apego y cuidado. Cuando los acontecimientos dan un golpe a nuestra
forma de entender el mundo intentamos interpretarlo y ajustarlo a nuestra
manera de ver el mundo, cuando no podemos, tenemos que crear otra realidad.
Para cada persona la muerte tiene un significado unico que es mas facil de
expresar a traves de metaforas y asi nos encontramos con que los pacientes nos
intentan explicar la experiencia con todo tipo de imagenes: "es como si me
hubieran vaciado por dentro", "me parece que me falta el aire para respirar",
"se me ha derrumbado el mundo", "veo mi vida como un puzzle que estaba
construyendo bien y al que de repente le han robado varias piezas fundamen-
tales".

B) El duelo es algo que nosotros mismos hacemos. La perdida es una dura expe-
riencia que nos resulta imposible evitar, sin embargo el duelo puede estar lleno de

600
 i
!~~ MAN EJO DEL D UELO. PRE VENCION DEL DUELO P ATO LOGI CO

~
f
~
blecciones y desaf:los. Es un periodo de toma acelerada de decisiones donde es
~uy frecuente encontrarse moviendose entre la evitaci6n y la implicaci6n .
'0
"' Es una oportunidad de reafirmar y reconstruir el mundo personal de signi-
~)
f[Jcados que ha sido cuestionado. La vida vista como una historia que conta-
!inos a traves de las acciones, los compromisos y las palabras. La terapia puede
fsuponer un puente entre el pasado y el futuro cambiante. Es otra de las
fmuchas oportunidades que tenemos que buscar para construir versiones dife-
frentes de nuestra perdida.

fD)
Cada sentimiento cumple una funci6n. El sentimiento es un indicador de
~los esfuerzos que hacemos para elaborar nuestro mundo de significados tras el
Jcuestionamiento de nuestras construcciones. Este proceso es diflcil de observar
ty los sentimientos son los indicadores de que algo esta pasando en el mundo
j interno, de las fases por las que se atraviesa, por eso hay que respetarlos. Lo
r mas importante es que el proceso sea dinamico, que no se estanque. Cada sen-

f timiento impide o ayuda a la elaboraci6n de un significado.

l
f E) Construimos y reconstruimos nuestras identidades como supervivientes a
rla perdida, negociando con los demas.
I Por todo ello el contexto en el que trabajamos y de d6nde vienen nuestros
1 pacientes es fundamental para poder entender las experiencias que vamos a
~ acompaiiarles a entender. Tendremos que tratar de respondernos a algunas
f preguntas para tener mas claro donde nos movemos, peguntas acerca del falle-
l cido: lquien era socialmente?, lquien era familiarmente?, lque papeles desem-
( peiiaba ensu familia y en su sociedad?, l de que manera lleg6 a la situaci6n que
j le llev6 a la muerte?, l que explicaci6n dab a a los demas y a s:l mismo de ese
f camino hacia la muerte?

Preguntas acerca de la persona que esta viviendo la perdida: l Que relaci6n

(familiar, de apoyo ... ) tenia con la persona fallecida? , lse hahia imaginado
. alguna vez la vida sin el otro?, l esperaba esta perdida?, l esperaba que fuera
de est a manera?, l esperaba que fuera en ese momento?, l de que manera puede
describirse a si mismo sin la otra persona?, lpuede encontrar alguna man era
de explicar lo sucedido que le encaje con su vision del mundo?.

La terapia ira encaminada a que la persona pueda elaborar el proceso que

estamos describiendo. Podemos ayudarnos de un sin fin de tecnicas o estrate-
gias para ello, teniendo en cuenta que la mejor estrategia y tecnica es aquella
que le haga a la persona encontrarse reconocida y legitimada en su proceso
particular.

601
 Bihliografia
1Agrafojo Betancort E., Manrique de Lara del Rio B. 2000. El duelo. Modelos te6ricos.
Reacciones normales y patol6gicas de duelo. En: Die Trill lVI., Lopez Imedio E. 2000.
Aspectos psicologicos en Cuidados Paliativos. La comunicacion con el enfermo y la
familia.

2 Kiibler-Ross E. Sobre la muerte y los moribundos. Barcelona: Mondadori, 1975.

3worden W El tratamiento del duelo: asesoramiento psicol6gico y terapia. Barcelona:

Paidos, 1997.

4 Cabodevilla Eraso I. 2002. Las reacciones de duelo. En: Die Trill M. 2002. Psico-
Oncologia.

5Neimeyer RA. Aprender de la perdida. Una guia para afrontar el duelo. Barcelona:
Paidos, 2002.

6American Psychiatric Association. DSM-IV. Manual diagn6stico y estadistico de los

trastornos mentales. Barcelona: Masson; 1995.

7Gomez Sancho M. La perdida de un ser querido. El duelo y elluto. Madrid: Aran, 2004.

Bihliografia recomendada
Bayes R. Psicologia del sufrimiento y de la muerte. Barcelona: Martinez Roca, 2001.
Boss P. La perdida ambigua. Barcelona: Gedisa, 2001.
Cabodevilla I . Vivir y morir conscientemente. Bilbao: Desclee De Brouwer, 1999.
Goldbeter-Merinfeld E. El Duelo lmposible. Las familias y la presencia de los ausen-
tes. Barcelona: Herder, 2003.
Hinton J. Experiencias sobre el morir. Barcelona: Seix Barral, 1996.
Keleman S. Vivir la propia muerte. Bilbao: Desclee de Brouwer, 1998.
Kissane D, Bloch S. Family Focused Grief Therapy. Philadelphia: Open University
Press, 2002.
Kiibler-Ross E. Los niiios y la muerte. Barcelona: Luciernaga, 1999.
Lonetto R, Temper DI. La ansiedad ante la muerte. Zambeletti.
Barcelona: Paidos, 1997.
Roccatagliata S. Un hijo no puede morir. Santiago de Chile: Grijalbo, 2001.
Walsh F, McGoldrick M editoras. Living beyond loss: death in the family. Norton &
Cia, 1995.

602