RESUMEN

Los dientes supernumerarios son anomalas en el desarrollo dental que pueden

estar o no asociadas a algn sndrome; su prevalencia oscila entre 0.3 y 3.8% y
su incidencia entre 0.1 y 3.8% de acuerdo a la poblacin de estudio. Estos
dientes pueden presentarse en la lnea media (mesiodens) en un 48.6%, siendo
el ms comn de los dientes; le siguen los premolares con un 26.4%, los laterales
con 11.1% y los molares en un 9.7%. Su diagnstico se realiza mediante un
estudio radiolgico (radiografa panormica). Los dientes supernumerarios
tienen una morfologa variada, pueden ser dismrficos o cnicos, eumrficos o
suplementarios; son una duplicacin de los dientes de la serie normal y
molariforme que suelen presentar una forma molar irregular. Los dientes
supernumerarios suplementarios se encuentran en la denticin caduca, no
poseen ninguna variedad anatmica; los dientes supernumerarios rudimentarios
se presentan en la denticin permanente y tienen variedad anatmica. Despus
del diagnstico radiolgico de los dientes supernumerarios se procede a realizar
el tratamiento quirrgico. El objetivo de este artculo es reportar un caso clnico
de dos dientes supernumerarios, en una paciente de 9 aos de edad que no
presenta ningn sndrome, en este artculo se discute su relevancia e
implicaciones en la prctica clnica.

INTRODUCCIN

Los dientes supernumerarios tambin llamado hiperdoncia o desarrollo de

dientes extras, han sido observados en el hombre con frecuencia desde el
pleistoceno, con un aumento progresivo desde la poca paleoltica. Pueden ser
con morfologa normal o dismrficos, siendo estos ltimos, los que se presentan
con ms frecuencia y dientes incluidos con una frecuencia escasa.

Los dientes supernumerarios se observan con una prevalencia del 0.3 al 3.8% y
una incidencia que oscila entre 0.1 y 3.8%, de acuerdo a la poblacin que se
estudia, de los cuales un tercio de los casos corresponde a mesiodens.

La prevalencia segn su ubicacin y tipologa es muy variada; los incisivos

laterales superiores 50%, el mesiodens 36%, el incisivo central superior 11% y
los premolares 3%. Los supernumerarios nicos tienen un porcentaje de 76-
86%, los dobles entre 12 y 23% y los mltiples menos de 1%.

Para Fernndez Montenegro y colaboradores, la prevalencia de dientes

supernumerarios oscila entre 0.5 y 3.8% en la denticin permanente, y entre el
0.35 y el 0.6% en la decdua. El grupo ms frecuente fue el de mesiodens
(46.9%), seguido por los premolares superiores (24.1%) y los cuatro molares
supernumerarios o distomolares (18%).

Un diente supernumerario es una pieza dentaria adicional a la formula normal

(20 dientes en la denticin temporal y 32 en la permanente). Puede presentarse
en las diferentes etapas del desarrollo humano, tanto en la denticin temporal
como en la mixta y permanente; constituyen uno de los factores que se asocian
a la etiologa de las maloclusiones y ocasionan alteraciones en la lnea media,
retencin de piezas dentarias, apiamientos, resorcin radicular, diastemas y
malformacin de otros dientes. Se encuentran en cualquier regin del arco y slo
se pueden visualizar radiogrficamente.

Dentro de los factores etiolgicos de los dientes supernumerarios se encuentran

varias teoras, stas son:

La teora filogentica. sta es una de las teoras ms antiguas, es un retorno a

los antropoides, que tenan una frmula dental con mayor nmero de dientes.

Teora de la hiperactividad de la lmina dental. En la etapa de iniciacin del

desarrollo de la denticin, los dientes supernumerarios posiblemente se forman
como resultado de las alteraciones en la hiperactividad de la lmina dental, esta
teora es la ms aceptada.

Teora de la dicotoma del folculo dental. Segn esta teora, el folculo se

divide en dos partes iguales o diferentes, lo que da lugar a dos dientes iguales o
uno igual y otro dismrfico.

Factores genticos. La herencia juega un papel muy importante en la aparicin

de los dientes supernumerarios, se asocia a un gen recesivo autosmico
dominante, asociado al cromosoma X, y su prevalencia es mayor en hombres
que en mujeres.

Los dientes supernumerarios tambin se relacionan con diferentes sndromes

como:

Apert, disostosis craneofacial o sndrome de crouzon, displasia cleidocraneal o

disostosis cleidocraneal, labio y paladar hendido, sndrome de Down, Gardner,
Hallermann-Streiff, sndrome orofaciodigital tipo I y tipo III, sndrome del leopardo
o sndrome de lentigos mltiples, sndrome tricorrinofalngico, Ellis Van
Creveld, sndrome de Nance Horan, sndrome Kippel-Trenaunary-
Weber, sndrome de hipertricosis, sndrome de Zimmermann-Laband,sndrome
de fucosidosis, sndrome de Ehlers-Danlos tipo III, Sturge-Weber, Fabry-
Anderson, Larsen, fibromatosis hereditaria asociada con prdida auditiva y
dientes supernumerarios.

La morfologa de los dientes supernumerarios en la denticin primaria es normal

o cnica y en la denticin permanente es de forma variable.

Ballesteros en su artculo cita a Yusof quien encontr un predominio de dientes

supernumerarios mltiples en forma de premolar, diferente a los otros casos de
dientes supernumerarios reportados, en los cuales preferentemente se
encuentran los mesiodens.

De acuerdo a la forma de los dientes supernumerarios, Primosch los clasifica en:

Suplemental o eumrfico. Es una duplicacin de la serie dental normal; el

suplementario ms comn son los incisivos laterales maxilares permanentes,
premolares y molares. Tambin se le da el nombre de ''inciformismo''.
 Rudimentario o dismrfico. Son aquellos que tienen forma y tamao anormal,
adems son ms pequeos. Estos pueden ser:

- Cnicos.

- Tubercular.

- Molariformes.

Dientes cnicos. Son dientes pequeos ubicados entre los incisivos centrales
maxilares; se les da el nombre de ''mesiodens''. Se pueden encontrar en una
situacin alta e invertido en el paladar; el eje longitudinal del diente tiene una
inclinacin normal.

Tubercular. ste es un tipo de diente supernumerario de mayor tamao (ms

largo que los cnicos), tiene una o ms cspides accesorias y puede tener
formacin completa de raz. Se encuentran comnmente en la zona palatina a
nivel de los incisivos centrales maxilares.

Molariformes. Pueden presentarse en el nivel de los cordales; Sendn Velasco

y colaboradores reportaron un caso con presencia de 8 cordales, (los cuatro
normales y cuatro supernumerarios). stos pueden tener la misma forma de los
terceros molares o presentar una forma irregular; se pueden encontrar tanto en
el maxilar como en la mandbula.

Respecto a la morfologa de los dientes, Magallanes N. y asociados clasifican a

los supernumerarios en suplementarios y en rudimentarios. Los dientes
suplementarios son aquellos que se presentan en la denticin caduca, no poseen
ninguna variabilidad anatmica y raramente estn impactados. Los
rudimentarios tienen una mayor variabilidad anatmica y se presentan en la
denticin permanente.

Los sitios ms frecuentes donde se ubican los dientes SN son: maxilar superior,
lnea media, regin palatina superior de incisivos superiores, regin premolar
inferior, y regin distal al tercer molar, tanto el maxilar como en la mandbula. En
los casos de SN mltiples existe una predileccin por la regin premolar inferior,
seguida de la regin molar y de la regin anterior.

Los dientes supernumerarios tambin pueden encontrarse

impactados, invertidos e impactados, asociados a otras anomalas
dentarias, fusionados con un diente permanente y asociados a una
geminacin de un diente central mandibular. Pueden tambin encontrarse
dientes SN asociados a taurodontismo.

De acuerdo con su localizacin pueden clasificar en:

Mesiodens. stos se encuentran entre los incisivos centrales superiores, puede

ser nico, mltiple, unilateral o bilateral, erupcionado o impactado, vertical,
horizontal o invertido, suelen presentarse tambin en la zona mandibular.
Las complicaciones asociadas con un mesiodens incluido son: retraso de
erupcin del diente permanente, desviacin de la erupcin del diente, retencin,
reabsorcin de la raz del diente permanente y diastema.

Paramolar: Molar supernumerario pequeo y rudimentario, situado bucal o

lingualmente a un molar maxilar o en el espacio interproximal entre el segundo y
tercer molar.

Distomolar: Se localiza en la cara distal del tercer molar, es pequeo,

rudimentario y raramente impide la erupcin normal de los dientes.

El diagnstico temprano de los dientes supernumerarios es importante para

evitar que se presenten complicaciones. ste puede realizarse a travs de la
exploracin clnica y radiogrfica y su tratamiento depender de la posicin y
clase de supernumerario, as como el efecto sobre el diente temporal o
permanente.

Nasan reporta que la remocin de un diente supernumerario en la denticin

primaria no es recomendada porque puede ocasionar el desplazamiento del
diente permanente durante la operacin y menciona que muchos de los dientes
supernumerarios temporales erupcionan gracias a la presencia de los espacios
interdentales.

La presencia de dientes supernumerarios que impiden la erupcin de los dientes

permanentes o los desvan de su posicin, requieren del tratamiento de
extraccin y cuando se encuentran incluidos se tendr que realizar tratamiento
quirrgico.

Si la extraccin o el tratamiento quirrgico de los dientes supernumerarios no se

realiza, pueden provocar complicaciones como:

Dientes retenidos.

Erupcin ectpica.

Malposicin dentaria y problemas oclusales.

Problemas funcionales.

Interferencias con el tratamiento de ortodoncia.

Diastemas.

Desplazamiento del diente permanente.

Quistes derivados de folculos supernumerarios.

Caries de los dientes vecinos por el aumento de retencin de placa

dentobacteriana por el diente supernumerario.
 Rizlisis (reabsorcin prematura dental y lesiones periodontales por la
compresin sobre las races de los dientes adyacentes).

Prdida de vitalidad dental.

Diagnstico diferencial con odontoma, tumor adenomatoide, cementoblastoma

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-
199X2013000200004

Que es la microdoncia y la macrodoncia?

Hablamos de microdoncia cuando el tamao de las piezas dentales es
significativamente ms pequeo que el comn. En ocasiones puede confundirse
tomando como referente el tamao de la arcada, ms grande de lo normal, en
este caso hablaremos de macrognacia.
Los diferentes tipos de microdoncia son:
Microdoncia difusa. Esta resulta rara de ver. Es caracterstica en pacientes con
sndrome de Down, enanismo hipofisario y en algunos trastornos hereditarios
poco frecuentes que afectan a las estructuras dentales.
Microdoncia aislada. Es comn verla en una denticin normal o estndar. El
diente ms afectado es el incisivo lateral superior (ste se presenta con forma
conoide debido a que el dimetro mesio-distal es reducido o ms pequeo de lo
normal y las convergencia de las superficies proximales a incisal tambin).
Estudios reflejan que esta anomala est ntimamente relacionada con un gen
autosmico dominante.
La macrodoncia tambin se conoce como megalodontia o megadoncia. En este
caso, los dientes tienen un tamao superior al estndar. No debe confundirse
con la macrodoncia relativa o macrognatica que es la apreciacin de piezas
dentales de gran tamao a consecuencia de fusiones dentales o hermanamiento.
Al igual que en el caso de la microdoncia, la macrodoncia tambin puede ser
difusa o aislada.
Macrodoncia (megalodoncia, megadoncia) es una rara anomala dental.1 El
trmino se aplica solamente cuando el diente es fsicamente ms grande
de lo usual y no debe usarse para describir dientes que estn alterados por
fusin o geminacin.2 En cambio la llamada macrodoncia relativa
corresponde a dientes de tamao normal apiados dentro de un maxilar
pequeo
La macrodoncia difusa est relacionada con el sndrome de gigantismo
hipofisario, la hiperplasia pineal, con hombres que poseen los cromosomas XYY
y con personas con hipersulinemia.
La macrodoncia aislada es comn en incisivos y caninos. Es bilateral, es decir,
afecta a los dos cuadrantes de la boca (los dos lados) por igual.
Las consecuencias de la macrodoncia y la microdoncia son estticas. Estos tipos
de denticiones no son ms susceptibles que las estndar o normales, ni tampoco
tienen una predisposicin ms elevada a padecer caries, enfermedad
periodontal, etc.
Para mejorar la esttica dental de los pacientes que poseen estos tipos de
denticin podemos recurrir a:
Realizar un stripping o tallado selectivo. Consiste en realizar un tallado
mnimamente invasivo en las zonas proximales de los dientes. Con este
procedimiento podemos conseguir un tamao ms normal en casos de
macrodoncia.
Realizar prtesis fijas o coronas dentales. Mediante el tallado de las piezas
dentales a restaurar podemos disear y realizar una rehabilitacin
dental completa o parcial totalmente esttica.
Carillas dentales de composite o carillas de porcelana. Estas estaran indicadas
en el caso de microdoncia y se colocaran en la lnea de sonrisa, es decir, en el
sector anterior hasta el canino o el primer premolar

https://www.propdental.es/blog/odontologia/macrodoncia-y-microdoncia/