KATA PENGANTAR

Puji syukur Kami panjatkan kehadirat ALLAH SWT, yang telah memberikan dan
hidayah-NYA sehingga Kami dapat menyelesaikan makalah ini tepat pada waktunya.
Makalah ini merupakan salah satu tugas yang diberikan dosen pengajar. Dalam
makalah ini penulis membahas tentang ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN PERTUSIS
dengan pertimbangan materi atas merupakan bahan pembelajaran sehingga dapat
membantu lebih memahami ASKEP DAN KONSEP PERTUSIS.
Dalam pembuatan makalah ini, penulis menyadari adanya berbagai kekurangan, baik
isi materi atau penyusunan kalimat. Namun demikian, perbaikan merupakan hal yang
berlanjut sehingga kritik dan saran untuk penyempurnaan makalah ini sangat penulis
harapkan.
Akhirnya penulis menyampaikan terima kasih kepada dosen pengajar serta teman-
teman sekalian yang telah membaca makalah ini.

Padang, Oktober 2017

 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Pertusis (batuk rejan) adalah penyakit saluran pernapasan akut.Penyakit ini biasa
ditemukan pada anak-anak di bawah umur 5 tahun. Seperti halnya penyakit infeksi
saluran pernapas-an akut lainnya,pertusis sangat mudah dan cepat penularannya.
Penyakit tersebut dapat merupakan salah satu penyebab tinggi-nya angka kesakitan
terutama di daerah padat penduduk.Sirkulasi bakteripertusis di daerah padat penduduk
di Indonesia belum di-ketahui secara pasti.Penyakit inidapat dicegah dengan imunisasi
DPT. Vaksinasi pertusis lebih efektif dalam melindungi terhadap penyakit daripada
melindungi infeksi.Perlindungan yang tidak lengkap terhadap penyakit pada anak yang
telah divaksinasi dapat menurunkan keganasan penyakit.Infeksi alam memberi
kekebalan mutlak terhadap pertusis selama masa kanak-kanak, sedangkan perlindungan
akibat imunisasi kurang lengkap karena masih ditemukan pertusis pada anak yang telah
mendapatimunisasi lengkap walaupun dengan gejala ringan. Proporsi populasi yang
rentan terhadappertusis ditentukan oleh: tingkatkelahiran bayi, cakupan imunisasi,
efektivitas vaksinyangdigunakan, insiden penyakit dan derajat penurunan kekebalan
setelah imunisasi atau sakit.
Diseluruh dunia ada 60 juta kasus pertusis setahun dengan lebih dari setenah juta
meniggal.selama masa prafaksin tahun 1922-1948, pertusis adalah penyebab utama
kematian dari penyakit menular pada anak dibawah usia 14 tahun di America serikat.
Penggunaan vaksin pertusis yang meluas menyebabkan penurunan kasus yang dramatis
insiden penyakit yang tinggi di Negara-negara sedang berkembang dan maju. Di America
penerapan kebijakan yang lemah sebagia n menyebabkan naiknya insiden pertusis
pertahun sampai 1,2 kasus/100000 populasi dari tahun 1980-1989 dan pertusis dibanyak
Negara bagian.
Pada tahun 1989-1990 dan 1993.Lebih dari 4500 kasus yang dilaporkan pada pusat
pengendalian dan pencegahan penyakit pada tahun 1993 merupakan insiden tertinggi
sejak tahun 1967. Masa pravaksinasi dan dinegara-negara seperti jerman, swedia dan
Italy dengan imunisasi terbatas,insiden puncak pertusis adalah pada anak umur 1-5
tahun, bayi sebelum umur 1 tahun meliputi kurang dari 15% kasus. Sebaliknya hamper
 5000 kasus pertusis dilaporkan di America serikat selama tahun 1993, 44% berumur
sebelum 1 tahun, 21% berumur antara 1-4 tahun, 11% berumur 5-9 tahun, dan 24%
berumur 12 tahun atau lebih. Untuk mereka yang berumur sebelum 1 tahun,79%
sebelum umur 6 bulan dan manfaat sedikit dari imunisasi. Anak dengan pertusis antara 7
bulan dan 4 tahun kurang terimunisasi. Proporsi anak belasan tahun dan orang dewasa
dengan pertusis naik secara bersama, kurang dari pada 20% pada masa pravaksinasi
sampai 27 % pada tahun 1992-1993. Pengendalian sebagian dengan vaksinasi telah
menimbulkan epideniologi pertusis sekarang di America serikat dan menyebabkan
kerentanan kelompok umur yang belum pernah terkena sebelumnya. Tanpa terinfeksi
alamiah dengan B.pertusis atau vaksinasi booster berulang, anak yang lebih tua dan
orang dewasa rentan terhadap penyakit klinis yang terpajan, dan ibu hanya memberikan
sedikit proteksi pasif pada bayi muda.pengamatan yang terakhir memberi koreksi pada
pendapat lama bahwa ada sedikit proteksi transplasenta terhadap pertusis.
B. TUJUAN
1. Memahami definisi pertusis.
2. Mengetahui anatomi dan fisiologi tentang penyakit pertusis
3. Mengetahui etiologi terjadinya pertusis.
4. Mengetahui patofisiologi terjadinya pertusis.
5. Mengidentifikasi manifestasi klinis yang dapat ditemukan pada klien pertusis.
6. Mengidentifikasi komplikasi klien dengan pertusis.
7. Mengidentifikasi tes diagnostik klien dengan pertusis.
8. Mengidentifikasi penatalaksanaan klien dengan pertusis.
9. Merumuskan asuhan keperawatan pada klien dengan pertusis meliputi WOC,
analisis data, pengkajian, diagnosis, intervensi.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Defenisi
Pertusis adalah penyakit saluran nafas yang disebabkan oleh bakteri Bordetella
pertusis. Nama lain penyakit ini adalah tussis quinta, whooping cough, batuk rejan,
batuk 100 hari. (Arif Mansjoer, 2000)
Pertusis adalah penyakit infeksi yang ditandai dengan radang saluran nafas yang
menimbulkan serangan batuk panjang yang bertubi-tubi, berakhir dengan inspirasi
berbising. (Ramali, 2003)
Pertusis adalah penyakit infeksi akut pada saluran pernafasan yang sangat menular
dengan ditandai oleh suatu sindrom yang terdiri dari batuk yang bersifat spasmodik dan
paroksismal disertai nada yang meninggi. (Rampengan, 1993)
Pertusis adalah suatu infeksi akut saluran nafas yang mengenai setiap pejamu yang
rentan, tetapi paling sering dan serius pada anak-anak. (Behrman, 1992)
B. Anatomi Fisiologi
1. Anatomi Pernafasan
Adapun saluran pernafasan dibagi menjadi dua bagian, yaitu:
1) Anatomi saluran pernafasan atas
a. Hidung
Hidung merupakan saluran pernafasan pertama.
Rongga hidung terbagi atas :
Vestibulum yang dilapisi oleh sel mukosa sebagai proteksi
Dalam rongga hidung terdapat rambut (silia) yang berperan sebagai
penapisan udara.
Struktur konka yang berfungsi sebagai proteksi terhadap udara luar
karena strukturnya berlapis.
Sel silia yang berperan untuk melemparkan benda asing keluar dalam
usaha untuk membersihkan jalan nafas.
b. Faring
Merupakan bagian belakang dari rongga hidung dan rongga mulut.
Terdiri dari nasofaring (bagian yang berbatasan dengan rongga hidung),
 orofaring (yang berbatasan dengan rongga mulut), hipofaring (bagian dimana
terjadi pemisahan antara udara dan makanan).
c. Laring
Walaupun fungsi utamanya adalah sebagai alat suara, akan terjadi di
dalam saluran pernafasan fungsi sebagai jalan udara. Laring merupakan
bagian yang menghubungkan faring dengan trakea. Pada lamina propria
laring terdapat tulang rawan hialin dan elastinyang berfungsi sebagai katup
yang mencegah masuknya makanan dan sebagai alat penghasil suara pada
fungsi fonasi. Epiglotis merupakan juluran dari tepian laring, meluas ke faring
dan memiliki permukaan lingual dan laringeal. Bagian lingual dan apikal
epiglotis ditutupi oleh epitel gepeng berlapis, sedangkan permukaan laringeal
ditutupi oleh epitel respirasi bertingkat bersilindris bersilia. Di bawah epitel
terdapat kelenjar campuran mukosa dan serosa.
Di bawah epiglotis, mukosanya membentuk dua lipatan yang meluas
ke dalam lumen laring: pasangan lipatan atas membentuk pita suara palsu
(plika vestibularis) yang terdiri dari epitel respirasi dan kelenjar serosa, serta
di lipatan bawah membentuk pita suara sejati yang terdiri dari epitel berlapis
gepeng, ligamentum vokalis (serat elastin) dan muskulus vokalis (otot
rangka). Otot muskulus vokalis akan membantu terbentuknya suara dengan
frekuensi yang berbeda-beda.
2) Anatomi saluran pernafasan bawah
a. Trakea
Merupakan lanjutan dari yang dibentuk oleh 16-20cincin tulang rawan
yang berbentuk seperti kuku kuda. Trakea bercabang ke kanan dan ke kiri
sebagai bronkus pada karina.
b. Bronkus
Merupakan suatu struktur yang terdapat dalam mediastinum.
Bronkus merupakan percabangan dari trakea yang merupakan bronkus
utama kiri dan bronkus utama kanan. Panjangnya 5 cm. Diameternya 11-19
cm dan luas penampang hanya 3,2 cm2. Percabangan dari trakea sebelum
masuk ke mediastinum, dan sudut yang tajam yang dibentuk oleh
 percabangan ini disebut percabangan karina. Bronkus kanan lebih panjang
dan sempit dan merupakan kelanjutan dari trakea dengan sudut yang tajam.
Bronkiolus Merupakan cabang terkecil dari bronkus yaitu saluran
udara terkecil yang tidak mengandung alveoli (kantung udara). Bronkiolus
terminalis memiliki garis tengah 1 mm. Bronkiolus tidak diperkuat oleh
cincin tulang rawan tetapi dikelilingi oleh otot polos sehingga ukurannya
dapat berubah. Seluruh saluran udara ke bawah sampai tingkat bronkiolus
terminalis disebut pengantar udara karena fungsi utamanya adalah sebagai
pengantar udara ke tempat pertukaran gas paru-paru.
c. Paru-Paru
Merupakan saluran penafasan utama. Paru-paru mengisi rongga dada
terletak sebelah kanan, kiri dan tengah dipisahkan oleh jantung beserta
pembuluh darah besarnya dan struktur lainnya yang terletatak di dalam
mediastinum.
Paru-paru adalah organ yang berbentuk kerucut dengan apex
(puncak) dan basis. Munculnya sedikit lebih tinggi dari klavikula di dalam
dasar leher. Pangkal duduk di atas rongga, thorax di atas diafragma.
Paru-paru dibagi menjadi dua bagian yaitu : paru-paru kanan yang
terdiri dari 3 lobos dan paru-paru kiri 2 lobus, lobus-lobus tersebut dibagi
menjadi dua segmen. Paru-paru kanan dibagi lagi menjadi 10 segmen,
sedangkan paru-paru kiri dibagi menjadi 9 segmen.
Paru-paru mempunyai lapisan tipis yang continue mengandung
kolagen dan jaringan elastis dikenal sebagai pleura melapisi rongga dada
(pleura parietalis) dan menyelubungi setiap paru-paru (pleura viseralis).
Diantara pleura parietalis dan pleura viseralis terdapat cairan pleura yang
memudahkan kedua permukaan itu bergerak selama pernafasan dan untuk
mencegah pemisah thorax dan paru-paru.
Paru-paru terbentuk oleh sekitar 300 juta alveoli. Terdapat tiga jenis
sel alveolar, sel alveolar tipe 1 adalah sel epitel yang membentuk dinding
alveolar. Sel alveolar tipe II adalah sel-sel yang aktif secara metabolik,
mensekresi surfactan suatu fosfolipid yang melapisi permukaan dalam dan
mencegah alveolar yang tidak kolaps. Sel alveolar tipe III adalah makrofag
 yang merupakan sel-sel fagositosis yang besar yang memakan benda asing
dan bekerja sebagai mekanisme pertahanan penting.
2. Fisiologi Pernafasan
Proses fisiologi pernafasan dimana oksigen dipindahkan dari udara ke dalam
jaringan dan karbondioksida dikeluarkan ke udara, dibagi menjadi tiga bagian yaitu :
a. Ventilasi
Merupakan proses inspirasi dan ekspirasi yang merupakan proses aktif dan
pasif yang mana otot-otot interkosta interna berkontraksi dan mendorong
dinding pada sedikit ke arah luar, akibatnya diafragma turun dan otot diafragma
berkontraksi. Pada ekspirasi diafragma dan otot interkosta eksterna relaksasi
dengan demikian rongga menjadi kecil kembali, maka udara terdorong keluar.
b. Difusi Gas
Merupakan gerakan gas CO2 dan CO3 atau partikel lain dari area yang
bertekanan tinggi ke arah yang bertekanan rendah. Difusi gas melalui membran
pernafasan yang dipengaruhi oleh faktor ketebalan membran. Luas permukaan
membran, komposisi membran, koefisien difusi O2 dan CO2 serta perbedaan
tekanan gas O2 dan CO2. Dalam difusi gas ini pernafasan yang berperan penting
yaitu alveoli dan darah.
c. Transportasi Gas
Perpindahan gas dari paru ke jaringan dan dari jaringan ke paru degan
bantuan darah (aliran darah). Masuknya O2 ke dalam sel darah yang bergabung
dengan hemoglobin yang kemudian membentuk oksihemoglobin sebanyak 97%
dan sisa 3% yang ditransformasikan ke dalam cairan plasma dan sel.
C. Etiologi
Pertusis pertama kali dapat diisolasi pada tahun 1900 oleh Bordet dan Gengou,
kemudian pada tahun 1906 kuman pertusis baru dapat dikembangkan dalam media
buatan. Genus Bordetella mempunyai 4 spesies yaitu Bordetella pertusis, Bordetella
Parapertusis, Boredetella Bronkiseptika, dan Bordetella Avium.
Bordetella pertusis adalah satu-satunya penyebab pertusis yaitu bakteri gram
negatif, tidak bergerak, dan ditemukan dengan melakukan swab pada daerah
nasofaring dan ditanamkan pada media agar Bordet-Gengou. (Arif Mansjoer, 2000).
Adapun ciri-ciri organisme ini antara lain :
a. Berbentuk batang (coccobacilus).
b. Tidak dapat bergerak.
c. Bersifat gram negatif.
d. Ukuran panjang 0,5-1 um dan diameter 0,2-0,3 um.
e. Tidak berspora, mempunyai kapsul.
f. Mati pada suhu 55C selama jam, dan tahan pada suhu rendah (0- 10C).
g. Dengan pewarnaan Toluidin blue, dapat terlihat granula bipolar metakromatik.
h. Tidak sensitif terhadap tetrasiklin, ampicillin, eritomisisn, tetapi resisten terhdap
penicillin.
i. Menghasilkan 2 macam toksin, antara lain :
1) Toksin tidak tahan panas (Heat Labile Toxin).
2) Endotoksin (lipopolisakarida).
j. Melekat ke epitel pernafasan melalui hemaglutinasi filamentosa dan adhesin
yang dinamakan pertaktin.
k. Menghasilkan beberapa antigen , antara lain :
1) Toksin Pertusis (PT).
2) Filamentous hemagglutinin (FHA).
3) Pertactine 69-kDa OMP
4) Aglutinogen fimbriae
5) Adenylcyclase
6) Endotoksin (pertusis lipopolysaccharide)
7) Tracheal cytotoxin
l. Dapat dibiakkan de media pembenihan yang disebut berdet gengou (potato-
blood-glycerol) yang diberi penisilin G 0,5 mikrogram/ml untuk menghambat
pertumbuhan organisme lain.
Faktor-faktor kevirulenan Bordetella pertusis :
Toksin pertussis: histamine sensitizing factor (HSF), lymphocytosis promoting
factor,Islet activating protein (IAP).
Adenilat siklase luarsel.
Hemaglutinin (HA): F-HA (filamentous-HA) , PT-HA (pertussis toxin- HA).
 Toksin tak stabil panas (heat labile toxin).
Secara morfologis terdapat beberapa kuman yang menyerupai Bordetella Pertusis
seperti Bordete
D. Patofisiologi
Bordetella pertusis setelah ditularkan melalui sekresi udara pernafasan kemudian
melekat pada silia epitel saluran pernafasan. Mekanisme pathogenesis infeksi oleh
Bordetella pertusis terjadi melalui empat tingkatan yaitu perlekatan, perlawanan
terhadap mekanisme pertahanan pejamu, kerusakan local dan akhirnya timbul penyakit
sistemik. Pertusis Toxin (PT) dan protein 69-Kd berperan pada perlekatan Bordetella
pertusis pada silia. Setelah terjadi perlekatan, Bordetella pertusis, kemudian
bermultiplikasi dan menyebar ke seluruh permukaan epitel saluran nafas. Proses ini
tidak invasif oleh karena pada pertusis tidak terjadi bakteremia. Selama pertumbuhan
Bordetella pertusis, maka akan menghasilkan toksin yang akan menyebabkan penyakit
yang kita kenal dengan whooping cough.
Toksin terpenting yang dapat menyebabkan penyakit disebabkan karena pertusis
toxin. Toksin pertusis mempunyai 2 sub unit yaitu A dan B. Toksin sub unit B selanjutnya
berikatan dengan reseptor sel target kemudian menghasilkan sub unit A yang aktif pada
daerah aktivasi enzim membrane sel. Efek LPF menghambat migrasi limfosit dan
makrofag ke daerah infeksi.
Toxin mediated adenosine diphosphate (ADP) mempunyai efek mengatur sintesis
protein dalam membrane sitoplasma, berakibat terjadi perubahan fungsi fisiologis dari
sel target termasuk lifosit (menjadi lemah dan mati), meningkatkan pengeluaran
histamine dan serotonin, efek memblokir beta adrenergic dan meningkatkan aktifitas
insulin, sehingga akan menurunkn konsentrasi gula darah.
Toksin menyebabkan peradangan ringan dengan hyperplasia jaringan limfoid
peribronkial dan meningkatkan jumlah mukos pada permukaan silia, maka fungsi silia
sebagai pembersih terganggu, sehingga mudah terjadi infeksi sekunder (tersering oleh
Streptococcus pneumonia, H. influenzae dan Staphylococcus aureus ). Penumpukan
mucus akan menimbulkan plug yang dapat menyebabkan obstruksi dan kolaps paru.
Hipoksemia dan sianosis disebabkan oleh gangguan pertukaran oksigenasi pada saat
ventilasi dan timbulnya apnea saat terserang batuk. Terdapat perbedaan pendapat
mengenai kerusakan susunan saraf pusat, apakah akibat pengaruh langsung toksin
ataukah sekunder sebagai akibat anoksia.
Terjadi perubahan fungsi sel yang reversible, pemulihan tampak apabila sel
mengalami regenerasi, hal ini dapat menerangkan mengapa kurangnya efek antibiotic
terhadap proses penyakit. Namun terkadang Bordetella pertusis hanya menyebabkan
infeksi yang ringan, karena tidak menghasilkan toksin pertusis.
Cara penularan pertusis, melalui:
Droplet infection
Kontak tidak langsung dari alat-alat yang terkontaminasi
Penyakit ini dapat ditularkan penderita kepada orang lain melalui percikan-
percikan ludah penderita pada saat batuk dan bersin.
Dapat pula melalui sapu tangan, handuk dan alat-alat makan yang dicemari
kuman-kuman penyakit tersebut.

Tanpa dilakukan perawatan, orang yang menderita pertusis dapat

menularkannya kepada orang lain selama sampai 3 minggu setelah batuk dimulai.
WOC
E. Manifestasi Klinis
Menurut Guinto-Ocampo H. (2006), periode inkubasi pertusis berkisar antara 3-12
hari. Pertussis merupakan penyakit 6 minggu (a 6-week disease) yang dibagi menjadi:
stadium catarrhal, paroxysmal, dan convalescent.
1. Stadium 1
Stadium ini berlangsung 1-2 minggu. Stadium ini disebut juga catarrhal
phase, stadium kataralis, stadium prodromal, stadium pre-paroksismal.
Stadium ini tidak dapat dibedakan dengan infeksi saluran pernafasan bagian atas
dengan common cold, kongesti nasal, rinorea, dan bersin, dapat disertai dengan
sedikit demam (low-grade fever), tearing, dan conjunctival suffusion.
Pada stadium ini, pasien sangat infeksius (menular) namun pertusis dapat
tetap menular selama tiga minggu atau lebih setelah onset batuk. Kuman paling
mudah diisolasi juga pada stadium ini.
Menurut Rampengan (2008), masa inkubasi pertusis 6-10 hari (rata-rata 7
hari), perjalanan penyakitnya berlangsung antara 6-8 minggu atau lebih. Adapun
manifestasi klinis pada stadium ini adalah:
a. Gejala infeksi saluran pernafasan bagian atas, yaitu dengan timbulnya rinore
dengan lendir yang cair dan jernih.
b. Infeksi konjungtiva, lakrimasi.
c. Batuk dan panas yang ringan.
d. Kongesti nasalis
e. Anoreksia

Batuk yang timbul mula-mula pada malam hari, lalu siang hari, dan menjadi
semakin hebat. Sekret banyak, menjadi kental dan lengket. Pada bayi, lendir mukoid
sehingga menyebabkan obstruksi jalan nafas, dimana bayi terlihat sakit berat dan
iritabel.

2. Stadium 2
Stadium ini berlangsung 2-4 minggu atau lebih. Stadium ini disebut juga
paroxysmalphase, stadium akut paroksismal, stadium paroksismal, stadium
spasmodik. Penderita pada stadium ini disertai batuk berat yang tiba-tiba dan tak
terkontrol (paroxysms of intense coughing) yang berlangsung selama beberapa
 menit. Bayi yang berusia kurang dari 6 bulan tidak disertai whoop yang khas namun
dapat disertai episode apnea (henti nafas sementara) dan berisiko kelelahan
(exhaustion).
Menurut Rampengan (2008), manifestasi klinis pada stadium ini adalah:
a. Whoop (batuk yang berbunyi nyaring), sering terdengar pada saat penderita
menarik nafas di akhir serangan batuk.
b. Batuk 5-10 kali, selama batuk anak tidak dapat bernafas, dan di akhir serangan
batuk anak menarik nafas dengan cepat dan dalam sehingga terdengar bunyi
melengking (whoop) dan diakhiri dengan muntah.
c. Selama serangan (batuk), muka penderita menjadi merah atau sianosis, mata
tampak menonjol, lidah menjulur keluar, dan gelisah. Juga tampak pelebaran
pembuluh darah yang jelas di kepala dan leher, petekie di wajah, perdarahan
subkonjungtiva dan sclera, bahkan ulserasi frenulum lidah.
d. Di akhir serangan, penderita sering memuntahkan lendir kental.
e. Setelah 1 atau 2 minggu, serangan batuk makin menghebat
3. Stadium 3
Stadium ini berlangsung 1-2 minggu. Stadium ini disebut juga stadium
konvalesens.
Menurut Guinto-Ocampo H. (2006) dan Garna H., et.al. (2005), pada stadium
konvalesens, batuk dan muntah menurun. Namun batuk yang terjadi merupakan
batuk kronis yang dapat berlangsung selama berminggu-minggu.
Dapat terjadi petekie pada kepala/leher, perdarahan konjungtiva, dapat terjadi ronki
difus.
Menurut Rampengan (2008), manifestasi klinis pada stadium ini adalah:
a. Whoop dan muntah berhenti.
b. Batuk biasanya masih menetap dan segera menghilang setelah 2-3 minggu.
c. Beberapa penderita akan timbul serangan batuk paroksismal kembali dengan
whoop dan muntah-muntah. Episode ini terjadi berulang dalam beberapa bulan
bahkan hingga satu atau dua tahun, dan sering dihubungkan dengan infeksi
saluran nafas bagian atas yang berulang.
F. Komplikasi
Komplikasi dari pertusis adalah sebagai berikut:
1. Sistem pernafasan
Dapat terjadi otitis media, bronkhitis, bronchopneumonia, atelektasis yang
disebabkan sumbatan mukus, emfisema, bronkietaksis, dan tuberculosis yang
sudah ada menjadi bertambah berat.
2. Sistem pencernaan
Muntah-muntah yang berat dapat menimbulkan emasiasis (anak menjadi
kurus sekali), prolapsus rectum atau hernia yang mungkin timbul karena tingginya
tekanan intra abdominal, ulkus pada ujung lidah karena tergosok pada gigi atau
tergigit pada waktu serangan batuk, juga stomatitis.
3. Susunan saraf
Kejang dapat timbul karena gangguan keseimbangan elektrolit akibat
muntah-muntah, kadang-kadang terdapat kongesti dan edema pada otak, mungkin
pula terjadi perdarahan otak.
4. Lain-lain
Dapat pula terjadi perdarahan lain seperti epistaksis, hemoptisis dan
perdarahan subkonjungtiva.
G. Tes Diagnostik
1. Pemeriksaan sputum
2. Pemeriksaan serologis untuk Bordetella pertussis
3. ELISA
Elisa dapat dipakai untuk menentukan IgM, IgG, dan IgA serum terhadap
filamentous hemoaglutinin (FHA) dan toksin pertussis (TP). nilai IgM-FHA dan IgM-
TP serum tidak bernilai dalam penentuan seropositif oleh karena menggambarkan
respon imun primer dan dapat disebabkan oleh penyakit atau vaksinasi. IgG langsung
terhadap toksin pertussis merupakan test yang paling sensitif dan spesifik untuk
infeksi akut. IgA-FHA dan IgA-TP kurang sensitif daripada IgG-TP tetapi sangat
spesifik untuk infeksi natural dan tidak terlihat sesudah imunisasi pertussis.
4. Leukositosis (15.000-100.000/mm3) dengan limfositosis absolut selama stadium 1
(catarrhal) dan stadium 2 (paroxysmal).
5. Didapatkan antibodi (IgG terhadap toksin pertusis)
 6. Diagnosis pasti dengan ditemukannya organisme Bordetella pertussis pada apus
nasofaring posterior (bahan media Bordet-Gengou).
7. Polymerase chain reaction (PCR) assay memiliki keuntungan sensitivitasnya lebih
tinggi daripada kultur pertusis konvensional.
8. Foto toraks
Infiltrat perihiler (perihilar infiltrates), edema (atau mild interstitialedema)
dengan berbagai tingkat atelektasis yang bervariasi, mildperibronchial cuffing, atau
empiema.Konsolidasi (consolidation) merupakan indikasi adanya infeksi bakteri
sekunder atau pertussis pneumonia (jarang).Adakalanya pneumothorax,
pneumomediastinum, atau udara di jaringan yang lunak dapat terlihat.
Radiography tidak diindikasikan pada pasien dengan tanda-tanda vital (vital
signs) yang normal. Vital signs ini meliputi: tekanan darah, nadi, heart rate,
respiration rate, dan suhu tubuh.
H. Penatalaksanaan
Menurut Garna, et.al. (2005), terapi pertusis adalah :
a. Suportif
Isolasi (1-2 minggu).
Mencegah faktor yang merangsang batuk (debu, asap rokok).
Mempertahankan status nutrisi dan hidrasi.
Oksigen bila sesak nafas.
Pengisapan lendir.
Obat untuk mengurangi batuk paroksismal dengan kortikosteroid
(betametason) dan salbutamol (albuterol).
b. Eradikasi bakteri
Pilihan obat yang dapat diberikan adalah :
Eritromisin
Dosis: 40-50 mg/Kg berat badan/hari, maksimal 2 gram/hari, p.o., dibagi
dalam 4 dosis selama 14 hari.
Klaritromisin
Dosis: 15-20 mg/Kg berat badan/hari, maksimal 1 gram/hari, p.o., dibagi
dalam 2 dosis selama 7 hari.
 Azitromisin
Dosis: 10 mg/Kg berat badan/hari, sehari 1x, p.o., dibagi selama 5 hari.
Kotrimoksasol
Dosis: 50 mg/Kg berat badan/hari, p.o., dibagi dalam 2 dosis, selama 14 hari.
Ampisilin
Dosis: 100 mg/Kg berat badan/hari, p.o., dibagi dalam 4 dosis selama 14 hari.

Sedangkan Guinto-Ocampo (2006) mengusulkan penatalaksanaan pertusis

sebagai berikut :

a. Antibiotik
1) Erythromycin
Nama Dagang di Amerika: EES, E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, Erythrocin.
Mekanisme kerja:
Menghambat pertumbuhan bakteri, dengan menghalangi disosiasi
peptidyl tRNA dari ribosom menyebabkan RNA-dependent protein
synthesis berhenti.
Dosis dewasa:
250 mg (erythromycin stearate/base) atau 400 mg (ethylsuccinate) PO
q6h 1 h ac, atau 500 mg (stearate/base) q12h.
Alternatif lainnya, 333 mg (stearate/base) q8h, dapat ditingkatkan hingga
4 g/hari tergantung dari beratnya infeksi.
Dosis anak-anak
40-50 mg/kg/hari (stearate/base) PO dibagi qid; tidak melebihi 2 g/hari.
Garam estolate dapat digunakan pada bayi karena penyerapan yang lebih
efektif.
2) Azithromycin
Nama Dagang di Amerika: Zithromax
Mekanisme kerja:
Menghambat pertumbuhan bakteri, dengan menghalangi disosiasi
peptidyl tRNA dari ribosom menyebabkan RNA-dependent protein
synthesis berhenti.
Dosis dewasa:
 500 mg PO pada hari pertama, lalu 250 mg/hari selama 4 hari berikutnya
(total 5 hari)
Dosis anak-anak
10-12mg/kg/hari PO selama 5 hari.
3) Clarithromycin
Nama Dagang di Amerika: Biaxin
Mekanisme kerja
Menghambat pertumbuhan bakteri, dengan menghalangi disosiasi
peptidyl tRNA dari ribosom menyebabkan RNA-dependent protein
synthesis berhenti.
Dosis dewasa: 500 PO bid untuk 7-10 hari.
Dosis anak-anak: 15-20 mg/kg PO dibagi bid selama 5-7 hari; tidak melebihi
g/hari.
4) Trimethoprin-sulfamethoxazole
Nama Dagang di Amerika:Bactrim, Septra, Cotrim
Mekanisme kerja:
Menghambat pertumbuhan bakteri, dengan menghambat sintesis
dihydrofolic acid. Obat alternatif, namun kemanjurannya (efficacy) belum
terbukti untuk pertusis.
Dosis dewasa:
160 mg (trimethoprim component) / 800 mg
(sulfamethoxazolecomponent) PO bid selama 7-10 hari (misalnya: 1 DS
tab bid)
Dosis anak-anak
<2 bulan: kontraindikasi.
>2 bulan: 6-10 mg/kg/hari (berdasarkan komponen trimethoprim) PO
dibagi q12h untuk 7-10 hari.
b. Vaksin
Imunisasi aktif meningkatkan kekuatan melawan (resistance) infeksi. Vaksin
terdiri dari mikroorganisme atau komponen seluler yang bertindak sebagai
antigen. Pemberian vaksin menstimulasi produksi antibodi dengan specific
protective properties.
Semua anak berusia kurang dari 7 tahun haruslah menerima vaksin pertusis.
Di Amerika Serikat, vaksin pertusis acellular direkomendasikan dan biasanya
dikombinasikan dengan diphtheriaand tetanus toxoids (DTaP).
Vaksin tidak dapat mencegah pertusis seluruhnya, namun terbukti dapat
memperingan durasi dan tingkat keparahan pertusis.
 BAB III
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Identitas ( Ngastiyah, 1997 ; 32 )
o Mengenai semua golongan umur, terbanyak mengenai anak umur 1-5th
o Lebih banyak anak laki laki dari pada anak perempuan.
2. Keluhan Utama
Batuk disertai muntah.
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Batuk makin lama makin bertambah berat dan diikuti dengan muntah terjadi siang
dan malam. Awalnya batuk dengan lendir jernih dan cair disertai panas ringan, lama
kelamaan batuk bertambah hebat (bunyi nyaring) dan sering, maka tampak
benjolan, lidah menjulur dan dapat terjadi pendarahan sub conjungtiva.
4. Riwayat Penyakit Dahulu.
o Adanya gejala infeksi saluran pernafasan bagian atas.
o Batuk dan panas ringan, batuk mula-mula timbul pada malam hari, kemudian
siang hari dan menjadi hebat.
5. Riwayat Penyakit Keluarga.
Dalam keluarga atau lingkungan sekitarnya, biasanya didapatkan ada yang
menderita penyakit pertusis.
6. Riwayat Imunisasi
JENIS UMUR CARA JUMLAH
BCG 0 2 bulan 1C 1x
DPT 2, 3, 4 bulan 1M 3x
Polio 1-5 bulan Refisi 4x
Capak 9 bulan 5C 4x
Heportits 0, 1, 6 bulan 1M 3x
7. Riwayat Tumbuh Kembang
a. Personal Sosial
Ibu pasien mengatakan kalau dirumah anaknya lincah, tidak mau diam.
 b. Motorik Halus
Anak terbiasa melakukan gerakan seperti memasukkan benda kedalam
mulutnya, menangkap objek atau benda benda, memegang kaki dan
memegang kaki dan mendorong kearah mulutnya.
c. Motorik Kasar
Anak dapat tengkurap dan berbalik sendiri, dapat merangkak mendekati benda
atau seseorang.
d. Kognitif
e. Anak berusaha memperluas lapangan pandangan, tertawa dan menjerit karena
gembira bila diajak bermain, mulai berbicara tapi belum jelas bahasanya.

USIA FISIK Motorik Kasar Motorik Halus Sosial Emosional

15 bln Berjalan sendiri Pegang cangkir Bermain solitary
Memasukkan jari play
kelubang
Membuka kotak
Melempar benda
18 bln Lari jatuh Menggunakan sendok
Menarik mainan Membuka hal. Buku
Naik dengan Menyususn balok
tangga bantuan
24 bln BB 4x BB Berlari sudah Membuka pintu
lhr baik Membuka kunci
TB bauik Naik tangga Menggunting
sendiri Menggunakan sendok
dengan baik

8. Riwayat Antenatal, Natal Dan Postnatal

a. Antenatal
Kesehatan ibu selama hamil, penyakit yang pernah diderita serta upaya yang
dilakukan untuk mengatasi penyakitnya, berapa kali perawatan antenatal ,
 kemana serta kebiasaan minum jamua-jamuan dan obat yang pernah diminum
serat kebiasaan selama hamil.
b. Natal
Tanggal, jam, tempat pertolongan persalinan, siapa yang menolong, cara
persalinan (spontan, ekstraksi vakum, ekstraksi forcep, section secaria dan
gamelli), presentasi kepala dan komplikasi atau kelainan congenital. Keadaan
saat lahir dan morbiditas pada hari pertama setelah lahir, masa kehamilan
(cukup, kurang, lebih ) bulan. Saat lahir anak menangis spontan atau tidak.
c. Postnatal
Lama dirawat dirumah sakit, masalah-masalah yang berhubungan dengan
gagguan sistem, masalah nutrisi, perubahan berat badan, warna kulit,pola
eliminasi dan respon lainnya. Selama neonatal perlu dikaji adanya ashyksia,
trauma dan infeksi.
9. ADL
a. Nutrisi : muntah, anoreksia.
b. Aktivitas : pada stadium akut paroksimal terjadi lemas / lelah
c. Istirahat tidur : terganggu, akibat serangan batuk panjang dan
berulang-ulang.
d. Personal hygiene : lidah menjulur keluar dan gelisah yang
berakibat keluar liur berlebihan.
e. Eliminasi : sering terberak-berak, terkencing-kencing bila sedang
batuk
10. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Saat batuk mata melotot, lidah menjulur, batuk dalam waktu
yang lama dan berkeringat
Kesadaran :Composmetis,
TTV : nadi meningkat(120-125x/mnt),respirasi meningkat(30-35x/mnt)
Head to toe
Kepala : tidak ada bekas luka ataupun bengkak.
Rambut : warna rambut hitam, lurus, distribusi merata, tidak terdapat
ketombe.
Wajah : simetris, bentuk bulat, tidak terdapat kelainan kulit
 Mata : sklera berwarna putih,mata tampak menonjol
Hidung : lubang hidung simetris, hidung berair, terdapat pernafasan cuping
hidung.
Mulut : mukosa lembab, lidah menjulur
Telinga : Daun telinga simetris, membran timpani putih mengkilat, tidak ada
benda asing.
Leher : Tidak terdapat pembesaran JVP, tidak ada tanda-tanda pembesaran
kaku kuduk dan pembesaran kelenjar tiroid.
Dada
Inspeksi : Terdapat tarikan otot bantu pernafasan dengan cepat
Palpasi : Tidak ada krepitasi
Perkusi : paru sonor, jantung dallnes
Auskultasi : Wheezing inspirasi
Abdomen
Inspeksi :Terdapat distensi abdomen
Auskultasi : Bising usus 9x/mnt
Palpasi : tidak terdapat pembesaran lien dan hepar, turgor kulit bisa
menurun bisa normal.
Perkusi : perut tidak kembung
Ekstremitas
Atas : tidak ada odem, pada bagian kiri terpasang infus.
Bawah : tidak ada odem, tidak ada bekas luka.
Genetalia : bersih, tidak berbau tak sedap, tidak terdapat varises atau odem.
Anus
Inspeksi : bersih, tidak terdapat hemoroid, tidak ada perdarahan.
Palpasi : tidak ada benjolan, massa, ataupun tumor.
11. Pemeriksaan penunjang
Pertusis dapat didiagnosis selama stadium paroksismal. Sukar pada bayi-bayi
yang sangat muda, adolesens, dan pada orang dewasa oleh karena mempunyai
manifestasi yang atipis. Riwayat kontak dengan kasus-kasus pertusis sangatlah
menolong, tetapi umumnya riwayat ini negatif pada populasi yang telah banyak
 mendapat imunisasi. Batuk lebih dari 2 minggu dengan emesis sesudah batuk
mempunyai nilai diagnostik yang penting.

a. Leukositosis (20.000-50.000/mm darah) dengan limfositosis absolut khas, pada

bayi-bayi jumlah leukosit tidak dapat menolong untuk diagnosis, oleh karena respon
limfositosis terdapat pula pada banyak infeksi.

b. Foto toraks dapat memperlihatkan infiltrat perihiler, atelaktasis atau empiema.

c. Diagnostik spesifik tergantung dari didapatkannya organisme, terbaik diperiksa

selama fase awalpenyakit dengan melakukan apus nasofaring yang dibiak pada
media Bordet-Gengou. Direct flourescent antibody staining dari spesimen faring
dapat membedakan diagnosis spesifik secara tepat.

d. Diagnosis serologis dapat dilakukan dengan penentuan antibodi toksin pertussis dari
sepasang serum.

e. ELISA dapat dipakai untuk menentukan IgM, IgG, dan IgA serum terhadap
filamentous hemoaglutinin (FHA) dan toksin pertusis (TP). Nilai IgM-FHA dan IgM-
TP serum tidak bernilai dalam penentuan seropositif oleh karena menggambarkan
respon imun primer dan dapat disebabkan oleh penyakit atau vaksinasi. IgG langsung
terhadap toksin pertussis merupakan test yang paling sensitif dan spesifik untuk
infeksi akut. IgA-FHA dan IgA-TP kurang sensitif daripada IgG-TP tetapi sangat
spesifik untuk infeksi natural dan tidak terlihat sesudah imunisasi pertusis.

f. stadium lanjut penyakit dan untuk menentukan adanya infeksi pada individu Kultur
paling positif pada fase kataral dan awal paroksimal dan seharusnya dilakukan pada
semua kasus yang tersangka. Test serologis berguna pada dengan kultur negatif.
12. Penatalaksanaan
Menurut Garna, et.al. (2005), terapi pertusis adalah :
a. Suportif
Isolasi (1-2 minggu).
Mencegah faktor yang merangsang batuk (debu, asap rokok).
Mempertahankan status nutrisi dan hidrasi.
Oksigen bila sesak nafas.
 Pengisapan lendir.
Obat untuk mengurangi batuk paroksismal dengan kortikosteroid
(betametason) dan salbutamol (albuterol).
b. Eradikasi bakteri
Pilihan obat yang dapat diberikan adalah :
Eritromisin
Dosis: 40-50 mg/Kg berat badan/hari, maksimal 2 gram/hari, p.o., dibagi
dalam 4 dosis selama 14 hari.
Klaritromisin
Dosis: 15-20 mg/Kg berat badan/hari, maksimal 1 gram/hari, p.o., dibagi
dalam 2 dosis selama 7 hari.
Azitromisin
Dosis: 10 mg/Kg berat badan/hari, sehari 1x, p.o., dibagi selama 5 hari.
Kotrimoksasol
Dosis: 50 mg/Kg berat badan/hari, p.o., dibagi dalam 2 dosis, selama 14 hari.
Ampisilin
Dosis: 100 mg/Kg berat badan/hari, p.o., dibagi dalam 4 dosis selama 14 hari.

Sedangkan Guinto-Ocampo (2006) mengusulkan penatalaksanaan pertusis

sebagai berikut :

a. Antibiotik
Erythromycin
Nama Dagang di Amerika: EES, E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, Erythrocin.
Mekanisme kerja:
Menghambat pertumbuhan bakteri, dengan menghalangi disosiasi
peptidyl tRNA dari ribosom menyebabkan RNA-dependent protein
synthesis berhenti.
Dosis dewasa:
250 mg (erythromycin stearate/base) atau 400 mg (ethylsuccinate) PO
q6h 1 h ac, atau 500 mg (stearate/base) q12h.
Alternatif lainnya, 333 mg (stearate/base) q8h, dapat ditingkatkan hingga
4 g/hari tergantung dari beratnya infeksi.
 Dosis anak-anak
40-50 mg/kg/hari (stearate/base) PO dibagi qid; tidak melebihi 2 g/hari.
Garam estolate dapat digunakan pada bayi karena penyerapan yang lebih
efektif.
Azithromycin
Nama Dagang di Amerika: Zithromax
Mekanisme kerja:
Menghambat pertumbuhan bakteri, dengan menghalangi disosiasi
peptidyl tRNA dari ribosom menyebabkan RNA-dependent protein
synthesis berhenti.
Dosis dewasa:
500 mg PO pada hari pertama, lalu 250 mg/hari selama 4 hari berikutnya
(total 5 hari)
Dosis anak-anak
10-12mg/kg/hari PO selama 5 hari.

Clarithromycin

Nama Dagang di Amerika: Biaxin

Mekanisme kerja
Menghambat pertumbuhan bakteri, dengan menghalangi disosiasi
peptidyl tRNA dari ribosom menyebabkan RNA-dependent protein
synthesis berhenti.
Dosis dewasa: 500 PO bid untuk 7-10 hari.
Dosis anak-anak: 15-20 mg/kg PO dibagi bid selama 5-7 hari; tidak melebihi
g/hari.
Trimethoprin-sulfamethoxazole
Nama Dagang di Amerika:Bactrim, Septra, Cotrim
Mekanisme kerja:
Menghambat pertumbuhan bakteri, dengan menghambat sintesis
dihydrofolic acid. Obat alternatif, namun kemanjurannya (efficacy) belum
terbukti untuk pertusis.
Dosis dewasa:
 160 mg (trimethoprim component) / 800 mg
(sulfamethoxazolecomponent) PO bid selama 7-10 hari (misalnya: 1 DS
tab bid)
Dosis anak-anak
<2 bulan: kontraindikasi.
>2 bulan: 6-10 mg/kg/hari (berdasarkan komponen trimethoprim) PO
dibagi q12h untuk 7-10 hari.
b. Vaksin
Imunisasi aktif meningkatkan kekuatan melawan (resistance) infeksi. Vaksin
terdiri dari mikroorganisme atau komponen seluler yang bertindak sebagai
antigen. Pemberian vaksin menstimulasi produksi antibodi dengan specific
protective properties.
Semua anak berusia kurang dari 7 tahun haruslah menerima vaksin pertusis.
Di Amerika Serikat, vaksin pertusis acellular direkomendasikan dan biasanya
dikombinasikan dengan diphtheriaand tetanus toxoids (DTaP).
Vaksin tidak dapat mencegah pertusis seluruhnya, namun terbukti dapat
memperingan durasi dan tingkat keparahan pertusis.
B. Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul
1. Nyeri akut b.d agens cedera biologis
2. Ketidakefektifan bersihan jalan sekresi yang tertahan
3. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d kurang asupan
makanan
C. Intervensi keperawatan
N DIAGNOSA NOC NIC
O KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b.d Tingkat nyeri 1.Manajemen Nyeri

agens cedera Indikator : Aktivitas-aktivitas:
biologi Nyeri yang Lakukan pengkajian nyeri
dilaporkan komprehensif yang meliputi
Panjangnya lokasi, karakteristik, onset/durasi,
episode nyeri frekuensi, kualitas, intensitas atau
 Menggosok area beratnya nyeri dan faktor
yang terkena pencetus
dampak Observasi adanya petunjuk no
Mengerang dan verbal mengenai
menangis ketidaknyamanan terutama pada
Ekspresi nyeri mereka yang tidak dapat
wajah berkomunikasi secara efektif
Tidak bisa Pastikan perawatan analgesik bagi
beristirahat pasien dilakukan dengan
Agitasi pemantuan yang ketat

Iritabilitas Pertimbangkan pengaruh budaya

Mengerinyit terhadap respon nyeri

Mengeluarkan Tentukan akibat dari pengalaman

keringat nyeri terhadap kualitas hidup

Berkeringat pasien

berlebihan Evaluasi pengalaman nyeri di

Ketegangan otot masa lalu yang meliputi riwayat

Kehilangan nafsu nyeri kronik individu atau

makan keluarga atua nyeri yang

Mual menyebabkan

Intoleransi disability/ketidakmampuan/kecac

makanan atan, dengan tepat

Frekuensi nadi Bantu keluarga dalam mencari

Denyut jantung dan menyediakan dukungan

apikal Gunakan metode penilaian yang

Denyut nadi sesuai dengan tahapan

radial perkembangan yang

memungkinkan untuk memonitor
Tekanan darah
perubahan nyeri dan akan dapat
berkeringat
membantu mengidentifikasi
faktor pencetus aktual dan
 potensial
Tentukan kebutuhan frekuensi
untuk melakukan pengkajian
ketidaknyamanan pasien dan
mengimplementasikan rencana
monitor
Berikan informasi mengenai nyeri,
seperti penyebab nyeri, berapa
lama nyeri akan dirasakan, dan
antisipasi dari ketidaknyamanan
akibat prosedur
Kendalikan faktor lingkungan
yang dapat mempengaruhi
respon pasien terhadap
ketidaknyamanan
Kurangi atau eliminasi faktor-
faktor yang dapat mencetuskan
atau meningkatkan nyeri
Pilih dan implementasikan
tindakan yang beragam untuk
memfasilitasi penurunan nyeri,
sesuai kebutuhan
Pertimbangkan tipe dan sumber
nyeri ketika memilih strategi
penurunan nyeri
Kolaborasi dengan pasien, orang
terdekat dan tim kesehatan
lainnya untuk memilih dan
mengimplementasikan tindakan
penurun nyeri nonfarmakologi,
sesuai kebutuhan
 Berikan individu penurun nyeri
yang optimal dengan peresepan
analgesik
Gunakan tindakan pengontrol
nyeri sebelum nyeri bertambah
berat
Pastikan pemberian analgesik dan
atau strategi nonfarmakologi
sebelum dilakukan prosedur yang
menimbulkan nyeri
Periksa tingkat ketidaknyamanan
bersama pasien , catat perubahan
dalam catatan medis pasien,
informasikan petugas lain yang
merawat pasien
Evaluasi dari keefektifan dari
tindakan pengontrol nyeri yang
dipakai selama pengkajian nyeri
dilakukan
Mulai dan modifikasi tindakan
pengontrol nyeri berdasarkan
respon pasien
Dukung istirahat/tidur yang
adekuat untuk membantu
penurunan nyeri
Beri tahu dokter jika tindakan
tidak berhasil atau jika keluhan
pasien saat ini berubah signifikan
dari pengalaman nyeri
sebelumnya
Informasikan tim kesehatan
 lain/anggota keluarga mengenai
strategi nonfarmakologi yang
sedang digunakan untuk
mendorong pendekatan preventif
terkait dengan manajemen nyeri
Gunakan pendekatan multidisiplin
untuk manajemen nyeri, jika
sesuai
Pertimbangkan untuk merujuk
pasien, keluarga dan orang
tedekat pada kelompok
pendukung dan sumber-sumber
lainnya, sesuai kebutuhan
Berikan informasi yang akurat
untuk meningkatkan
pengetahuan dan respon keluarga
terhadap pengalaman nyeri
Libatkan keluarga dalam
modalitas penurun nyeri, jika
memungkinkan
2.Pemberian Analgesik
Aktivitas-aktivitas:
Tentukan lokasi, karakteristik,
kualitas dan keparahan nyeri
sebelum mengobati pasien
Cek perintah pengobatan meliputi
obat, dosis, dan frekuensi obat
analgesik yang diresepkan
Cek adanya riwayat alergi obat
Pilih analgesik atau kombinasi
analgesik yang sesuai ketika lebih
 dari satu diberikan
Tentukan pilihan obat analgesik,
berdasarkan tipe dan keparahan
nyeri
Tentukan analgesik sebelumnya,
rute pemberian dan dosis untuk
mencapai hasil pengurangan nyeri
yang optimal
Pilih rute intravena daripada rute
intramuskular, untuk injeksi
pengobatan nyeri yang sering, jika
memungkinkan
Tinggalkan narkotik dan obat-
obat lain yang dibatasi, sesuai
dengan aturan rumah sakit
Monitor tanda vital sebelum dan
setelah memberikan analgesik
narkotik pada pemberian dosis
pertama kali atau jika ditemukan
tanda-tanda yang tidak biasanya
Berikan kebutuhan kenyamanan
dan aktivitas lainyang dapat
membantu relaksasi untuk
memfasilitasi penurunan nyeri
Berikan analgesik sesuai waktu
paruhnya, terutama pada nyeri
yang berat
Susun harapan yang positif
mengenai keefektifan analgesik
untuk mengoptimalkan respon
pasien
 Berikan analgesik tambahan
dan/atau pengobatan jika
diperlukan untuk meningkatkan
efek pengurangan nyeri
Pertimbangkan penggunaan infus
terus menerus, baik sendiri atau
digabungkan dengan opioid bolus,
untuk mempertahankan level
serum
Jalankan tindakan keselamatan
pada pasien yang menerima
analgesik narkotika, sesuai
kebutuhan
Dokumentasikan respon terhadap
analgesik dan adanya efek
samping
Lakukan tindakan-tindakan untuk
menurunkan efek samping
analgesik
Kolaborasikan dengan dokter
apakah obat, dosis, rute
pemberian, atau perubahan
interval dibutuhkan, buat
rekomendasi khusus berdasarkan
prinsip analgesik
2. Ketidakefektifan Status pernafasan: Manajemen jalan nafas
bersihan jalan Kepatenan jalan nafas
Aktivitas-aktivitas:
nafas b.d sekresi
Indikator:
yang tertahan Buka jalan nafas dengan
Frekuensi teknik chin lift atau jaw
pernafasan thrust, sebagaimana mestinya
 Irama Posisikan pasien untuk
pernafasan memaksimalkan ventilasi
Kedalaman Identifikasi kebutuhan
inspirasi aktual/potensial untuk
Kemampuan memasukkan alat membuka
untuk jalan nafas
mengeluarkan Lakukan fisioterapi dada,
sekret sebagaimana mestinya
Ansietas Buang sekret dengan
Ketakutan memotivasi pasien untuk
Tersedak melakukan batuk atau
Suara nafas menyedot lendir
tambahan Motivasi pasien untuk
Pernafasan bernafas pelan, dalam,
cuping hidung berputar, dan batuk

Mendesah Gunakan teknik yang

Dispnea saat menyenangkan untuk

istirahat memotivasi bernafas dalam

Dispnea saat kepada anak-anak

aktivitas ringan Instruksikan bagaimana agar

Penggunaan otot bisa melakukan batuk efektif

bantu nafas Bantu dengan dorongan

Batuk spirometer, sebagaimana

Akumulasi mestinya

sputum Auskultasi suara nafas, catat

Respirasi agonal area yang ventilasinya

menurun atau tidak ada dan
adanya suara tambahan
Lakukan penyedotan melalui
endotrakea atau nasotrakea,
sebagaimana mestinya
 Kelola pemberian
bronkodilator, sebagaimana
mestinya
Kelola pengobatan aerosol,
sebagaimana mestinya
Kelola nebulizer ultrasonik,
sebagaimana mestinya
Kelola udara atau oksigen
yang dilembabkan,
sebagaimana mestinya
Regulasi asupan cairan untuk
mengoptimalkan
keseimbangan cairan
Posisikan untuk meringankan
sesak napas
Monitor status pernafasan
dan oksigenisasi,
sebagaimana mestinya
Monitor pernafasan

aktivitas-aktivitas:

Monitor kecepatan, irama,

kedalaman dan kesulitan
bernafas
Catat pergerakan dada, catat
ketidaksimetrisan,
penggunaan otot-otot bantu
nafas, dan retraksi pada otot
supracalviculas dan intercosta
Monitor suara nafas
tambahan seperti ngorok
 atau mengi
Monitor pola nafas
Palpasi ketidaksimetrisan
ekspansi paru
Perkusi torak anterior dan
posterior, dari apeks ke basis
paru, kanan dan kiri
Catat lokasi trakea
Monitor kelelahan otot-otot
diapragma dengan
pergerakan parasoksikal
Auskultasi suara nafas, catat
dimana area terjadi
penurunan atau tidak adanya
ventilasi dan keberadaan
suara nafas tambahan
Kaji perlunya penyedotan
pada jalan nafas dengan
auskultasi suara nafas ronki
pada paru
Auskultasi suara nafas setelah
tindakan, untuk dicatat
Monitor peningkatan
kelelahan, kecemasan dan
kekurangan udara pada
pasien
Monitor kemampuan batuk
efektif pasien
Monitor sekresi pernafasan
pasien
Monitor keluhan sesak nafas
 pasien, termasuk kegiatan
yang meningkatkan atau
memperburuk sesak nafas
tersebut
Monitor suara krepitasi pada
pasien
Monitor hasil foto thoraks
Buka jalan nafas dengan
menggunakan maneuver chin
lift atau jaw thrust, dengan
tepat
Berikan bantuan nafas jika
diperlukan

3. Ketidakseimbanga Status nutrisi 1.Manajemen nutrisi

n nutrisi: kurang Indikator:
Aktivitas-aktivitas:
dari kebutuhan Asupan gizi
tubuh b.d kurang Asupan makanan Tentukan status gizi pasien dan
asupan makanan Asupan cairan kemampuan pasien untuk

Energi memenuhi kebutuhan gizi

Rasio berat Identifikasi adanya alergi atau

badan/tinggi intoleransi makanan yang dimiliki

badan pasien

Hidrasi Tentukan jumlah kalori dan jenis

Status nutrisi: Asupan nutrisi yang dibutuhkan untuk

nutrisi memenuhi persyaratan gizi

Ciptakan lingkungan yang optimal
Indikator:
saat mengkonsumsi makan
Asupan kalori Lakukan atau bantu pasien terkait
Asupan protein dengan perawatan mulut

Asupan lemak sebelum makan

Beri obat-obatan sebelum makan,
 Asupan jika diperlukan
karbohidrat Pastikan makanan disajikan
Asupan serat dengan cara yang menarik dan
Asupan vitamin pada suhu yang paling cocok
Asupan mineral untuk konsumsi secara optimal

Asupan zat besi Anjurkan pasien terkait dengan

Asupan kalsium kebutuhan makanan tertentu

Asupan natrium berdasarkan perkembangan atau

Status nutrisi bayi usia

Indikator : Monitor kalori dan asupan

Intake nutrisi (2- makanan

3) Monitor kecenderungan

Intake makanan terjadinya penurunan dan

lewat mulut kenaikan berat badan

Intake cairan Anjurkan pasien untuk memantau

lewat mulut kalori dan intake makanan

Toleransi Berikan arahan, bila diperlukan

makanan 2.Bantuan peningkatan berat badan

Perbandingan
Aktivitas-aktivitas:
berat/tinggi
Hidrasi Jika diperlukan lakukan
pemeriksaan diagnostik untuk
Pertumbuhan
mengetahui penyebab penurunan
Glukosa darah
berat badan
Hemoglobin
Timbang pasien pada jam yang
Kapasitas
sama setiap hari
pengikatan zat
Diskusikan kemungkinan
besi total
penyebab berat badan berkurang
Serum albumin
Monitor mual muntah
Intake kalori
Monitor asupan kalori setiap hari
Intake protein
Monitor nilai albumin, limosit,
Intake lemak
 Intake dan nilai elektrolit
karbohidrat Dukung peningkatan asupan
Intake vitamin kalori
Intake mineral Sediakan makanan yang tinggi
Intake zat besi kalori dan bernutrisi tinggi
Intake kalsium Lakukan perawatan mulut
Intake sodium sebelum makan

Intake makanan Berikan istirahat yang cukup

lewat selang Berikan makanan yang sesuai
Intake cairan dengan intruksi dokter untuk
intravena pasien

Intake cairan Ciptakan lingkungan yang

parenteral menyenangkan dan
menenangkan
Rujuk pada lembaga di komunitas
yang dapat membantu dalam
memenuhi makanan
Kenali apakah penurunan berat
badan yang dialami pasien
merupakan tanda penyakit
terminal
Sediakan suplemen makanan jika
diperlukan
Ciptakan suasana sosial yang
tepat untuk makan
Gambarkan dalam grafik kenaikan
berat badan pasien dan buat
rencana yang sesuai
Dorong kehadiran pasien dalam
komunitas pendukung
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Pertusis adalah infeksi saluran pernafasan akut yang disebabkan oleh bordetella
pertusis terutama terjadi pada anak-anak usia 4 tahun yang tidak diimunisasi.(american
academy of pediatric,2006) Pertusis sering dikenal dengan sebutan batuk rejan atau
batuk anjing.
Pertusis biasanya disebabkan oleh Bordetella Pertusis (Hemophilus Pertusis).
Bordetella Pertusis adalah suatu kuman tidak bergerak, gram negative, dan didapatkan
dengan cara melakukan pengambilan usapan pada daerah nasofaring pasien pertusis.
B. Saran
Bayi sangat rentan terhadap infeksi pertusis, oleh karena itu dianjurkan pemberian
vaksin DTP pada usia 2, 4, dan 6 bulan sesuai dengan Program Pengembangan Imunisasi
untuk mencegah infeksi yang berat. Vaksin booster dianjurkan pada usia 4 tahun dan 15
tahun karena imunisasi dasar pertusis tidak memberi kekebalan permanen. Selain itu
bila ada kontak erat dengan penderita pertusis perlu diberikan profilaksis eritromisin
dan isolirkan penderita, jika tidak mungkin memutus kontak, maka perlu diberi
eritromisin profilaksis hingga batuk berhenti.
 DAFTAR PUSTAKA

Manjoer, Arief. 2000. Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3, Jilid II. Jakarta: Media Aesculapius

Hidayat, A. Aziz Alimul.2006.Pengantar Ilmu Keperawatan Anak.Jakarta :Salemba Medika

Ngastiah.2005.Perawatan Anak Sakit. Edisi 2. Jakarta:EGC

Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI. 1985. Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta:Info Medika

Suriadi, dan Yuliani Rita. 2001. Asuhan Keperawatan Pada Anak. Edisi 1. Jakarta : PT Fajar
Interpratama.

Wong, Donna L. 2004. Keperawatan Pediatrik. Edisi 4. Jakarta : EGC.

Rudolph M. Abhraham, dkk. 2006. Buku Ajar Pediatri Rudolph Edisi 20. Volume 1. Jakarta:
EGC