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Metacognitiva
Interpessoal
nos Distrbios
de Personalidade
Giancarlo Dimaggio,
Antonella Montano,
Raffaele Popolo,
Gianpaolo Salvatore
1
Captulo
7
Terapia Metacognitiva Interpessoal
nos Distrbios de Personalidade
8
Psicopatologia dos Distrbios de Personalidade:
Formas e Contedos da Experincia Subjetiva
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nham sido mal processadas, e portanto a pessoa tenha uma base escassa
de memrias pessoais (Liotti, 1994). Quando confrontados com o pe-
dido de recordao das memrias que fundam a identidade, os pacien-
tes podem sentir-se frustrados porque esto procura de algo que est
em falta. Devemos lembrar-nos que, nestes pacientes, a memoria auto-
biogrfica continua, diariamente, a ser inutilizada, e por isso permanece
atrfica. A no ativao das reas cerebrais destinadas fixao, reevoca-
o e uso dos episdios narrativos pessoais, deixa-as, num certo sentido,
hipotnicas. Portanto, saber que a pobreza narrativa no s relativa
histria de desenvolvimento, mas uma disfuno que se mantm a
si prpria automaticamente, autoriza o clnico a treinar novamente os
pacientes a narrarem-se, como iremos ver no captulo 6.
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que as suas aes so ditadas pelos seus desejos, eles bloqueiam, ficam
confusos e assustados . No encontram nas suas mentes nenhuma re-
ferncia na qual possam confiar (Dimaggio, Semerari, Carcione et al.,
2007).
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- vinculao
- cuidados
- pertena ao grupo
- ligao sexualizada estvel
- cooperao na realizao de objetivos
- esprito de competio /classe social/competio para o acesso aos
recursos
- autonomia/explorao
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social, ter ateno aos mnimos sinais de recusa que suspeita ver no
comportamento dos outros.
Desmarcou o encontro
AMVEL
NO SOU
Altimavezquesamossentio
distante
+ Ajudou-me
+Eledeu-me a escrever
um presente um relatrio
na quartafeira
passada e foi bom
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Procedimento Resposta
seento do outro
Relao do Eu
Desejo
Resposta do outro
Representao do Eu
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Se peo explicitamente
Ser REAO DO EU 1: REPRESENTAO
cuidado a atenes
amado RESPOSTA OUTRO1: Sentimento de DO EU 1:
ento
inamabilidade, tristeza e No amvel
Critica pela fraqueza sentimento de abandomo
(no relato menciona
a relao com o pai
julgador e evoca a
figura interiorizada que REAO DO EU 2:
caracteriza o esquema REPRESENTAO
Raiva, sentimento de
das representaes DO EU 2:
injustia, acusaes ao
mentais futuras). Amvel e merecedor
outro por no lhe ter
de cuidados
prestado cuidados.
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RESPOSTA RESPOSTA
DESEJO IMAGEM DO EU DP
DO OUTRO DO EU
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PARANOIDE
Medo PASSIVO-
Ameaador Fuga -AGRESSIVO
Segurana Vulnervel
Humilhante Desconfiana EVITANTE
Raiva reativa NARCISISTA
COVERT
EVITANTE
Diversas Diversas
Incluso Alienao DEPENDENTE
Incompreens- Inferior
no grupo4 Isolamento (Se isolado
veis Inacessveis Sozinho
socialmente)
2
Descrevemos em esquema para abreviar as respostas divergentes do Outro e as reaes do Eu. Perante
o desejo de autonomia do paciente, o outro obstaculiza-o em diversos modos: desvaloriza explicitamente
provocando parlise ou demonstra sofrimento perante a ideia de que o paciente o negligencie, induzindo
culpa e tristeza.
3
O esquema associado necessidade de apreciao no qual o outro julga positivamente no patognico
por estrutura, mas pelo facto do paciente no conseguir desvincular-se da necessidade de aprovao e, na
ausncia de sinais continuados de confirmao, reemerge o esquema oposto, no qual o outro desvaloriza. ,
portanto, um esquema de coping compulsivo.
4
O esquema associado necessidade de incluso no grupo encontra-se presente no distrbio dependente
exclusivamente em pacientes que dependem de escassas figuras de referncia (pais, partner) e no se conse-
guem comprometer com os outros.
Ciclos interpessoais
Os ciclos interpessoais podem ser ativados nas relaes atuais, a partir
do esquema interpessoal e do modo como os desejos da pessoa encon-
tram os desejos, perspetivas, intenes e projetos dos outros (Safran,
Muran, 2000).
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Abandono, no amabilidade
PERVASIVO (presente em todos DP)
Indignidade
Estranheza, Alienao,
evitante, narcisista
excluso do grupo
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Estados de coping
Desconfiana: um estado caracterizado por hipervigilncia e alerta
perante a ideia de que os outros nos podem ameaar, enganar, humi-
lhar, trair e prejudicar. O sistema de identificao dos perigos sociais
(Gilbert, 1989) hiperativo. A ateno focada na mente dos outros;
a pessoa atribui rapidamente contedos malvolos, muitas vezes com
associaes psicolgicas causa efeito que explicam porqu o outro
querer magoar, associaes por vezes plausveis, mas sempre impossvel
criticar. O objeto de desconfiana pode ser um indivduo ou um grupo
inteiro, que o paciente imagina coligado contra ele, sem que esteja alte-
rado o teste de realidade. As emoes dominantes so a ansiedade e a
irritao. O corpo encontra-se so, em estado de vigilncia, preparado
para reagir caso a ameaa se apresente realmente. Esta vigilncia associa-
se ao sentimento de eficcia pessoal; a pessoa sente-se capaz de reagir e
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Estados egossintnicos
Grandiosidade: o paciente sente-se superior, autossuficiente,
admirado, e convencido de dominar o mundo; sente-se diferente dos
outros que o rodeiam porque faz parte de uma elite imaginria que
se encontra muitas vezes distante tanto no espao como na poca.
A emoo que caracteriza estes pacientes o desprezo, seguido por
um sentido de fora e eficcia pessoal, e eventualmente uma euforia
transitria. A experincia da pessoa determinada pela frieza e pelo
distanciamento, sendo que nada afeta o individuo, que por sua vez se
encontra envolvido num manto de omnipotncia. A grandiosidade
pode tornar-se numa exaltao verdadeira com uma acelerao do
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que a pessoa inicie uma srie de estados negativos. Noutros casos, e mais
frequentemente no caso dos DP, os desencadeadores so de natureza
interpessoal ou so de qualquer forma representados por estmulos
exteriores que provm do ambiente. Ilustramos tais mecanismos de
manuteno utilizando os distrbios narcisista e obsessivo-compulsivo
como exemplos.
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Olhar
LIVRO RECOMENDADO
www.coisasdeler.pt