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Examens Psychiatrie de ladulte

Janvier 2011 Clinique adultes : Cas clinique (Pr Ph. Meire)


Mme Marie-Pierre D. se sent depuis de trs longues annes handicape par sa maladie, alternant les
phases dpressives svres et les phases dexcitation incontrle, malgr les diffrents traitements
quon a pu lui proposer. Pour elle, comme pour sa famille, cette maladie maniaco-dpressive est
responsable de tous ses maux. Age aujourdhui de 52 ans, elle se rend compte combien elle a t
absente dans lducation de ses trois enfants, une fille de 27 ans et de deux jumeaux de 25 ans. A
chaque pisode dpressif, elle se repliait sur elle-mme, incapable de soccuper des tches
mnagres les plus simples, nadressant quasiment plus la parole personne ; elle se disait triste,
mais cest surtout son indiffrence tout qui tonnait. Elle marmonnait des discours
incomprhensibles, rptant des heures durant le mme geste strotyp.

Toute la maison devait sorganiser sans elle, et lorsquelle commenait aller mieux, elle avait le
sentiment de navoir sa place nulle part. Les phases dexcitation navaient pas de moindres
consquences, bien quelle-mme se sente alors beaucoup mieux. Elle tait hyperactive, mais dune
faon vaine, dsordonne. Son comportement tait bizarre, hermtique ; personne dans sa famille
ne comprenait ce quelle voulait faire, o elle voulait en venir. Ses actes incohrents droutaient
tout le monde, et elle plongeait ainsi ses proches dans lembarras, les confrontant aux consquences
sociales de ses frasques.

Mais le plus droutant dans le comportement de Madame D est dans son fonctionnement
intercritique bien que lentourage sen proccupe beaucoup moins, rassur alors quelle ne soit pas
en crise . Lorsquon interroge soigneusement la patiente, on se rend compte quelle ne sest, en
fait, jamais socialement insre : elle na aucun contact social en dehors de sa famille, na jamais
travaill ni pratiqu dactivit de loisir. Lducation de ses enfants a plus repos sur le mari et les
jeunes filles au pair, lentretien de sa maison sur les femmes de mnage. Lorsquelle est seule,
Madame D se dit incapable de faire quoique ce soit. Elle na jamais vraiment exprim de dsir, dit
ressentir peu dmotion pour les vnements les plus agrables ou les plus douloureux de son
existence. Elle reste volontiers des heures durant sur un canap, plonge dans ses rveries.

Ses investissements paraissent bizarres : une de ses seules activits est de classer et de reclasser,
dans une des pices de la maison les numros de la revue de chasse laquelle son mari est abonn
depuis 20 ans. A dautres priodes, elle arpente toute la journe les diffrentes glises et chapelles
de la ville. Aprs plusieurs entretiens avec la famille, celle-ci voque quelques propos de Mme D qui
reviennent priodiquement, et dont ils ne savent pas trop quoi penser : elle suppose quon la
surveille dans la journe, que les services secrets chercheraient peut-tre la contacter pour une
mission dont elle ne peut parler, mais qui exigerait son sacrifice . Devant le scepticisme de son
entourage, Mme D rapidement nen parle plus ; mais il semble bien, daprs sa famille, quelle nen
pense pas moins .

1
Cas clinique (12 points)
1. Quels symptmes peuvent vous faire penser des tats dpressifs ? (2)
- Triste
- Perte dnergie (canap)
- Pense de mort (sacrifice)
- Culpabilit (de ne pas avoir bien duqu ses enfants)
- Perte de la relation au monde

2 Quels symptmes peuvent vous faire penser des syndromes hypomanes ? (2)
Idem (Je signale au passage quon est la limite entre des tats hypomaniaques et des tats
nettement maniaques. mais notons que les lments dlirants sont prsents aussi en dehors de ces
phases et ne semblent donc pas relever dun tat franchement maniaque).

- Excitation
- Actes incohrents
- Fuite des ides

3 Quels autres symptmes peuvent vous faire penser une pathologie associe. Classez-les en
trois groupes : (3)
a) Symptmes de dsorganisation : bizarreries, discordance. (classer sans fin des revues dpasses,
dambulation dglises en chapelles, etc.)

b) Symptmes productifs (dits positifs) : ides dlirantes de perscution et mystiques (surveillance


par les services secrets, mission cache exigeant peut-tre son sacrifice)

c) Symptmes dficitaires (dits ngatifs) : apragmatisme, retrait autistique, absence dinvestissement


social, moussement des affects

=> Cette question est apparue plus difficile pour certains bien que cette triade soit un tuyau . Le
problme est que certains ont confondu, malgr mon insistance rpte, entre symptmes et
syndromes et ont voqu trois syndromes possibles, multipliant des diagnostics (divers troubles de
personnalit, T.O.C., paranoa, etc.) alors que les critres dinclusion et dexclusion ntaient dailleurs
pas rencontrs et que seuls des symptmes taient demands.

Quel diagnostic cela vous voque-t-il ? (2)

Il sagit videmment dune schizophrnie (syndrome schizophrnique) avec la triade caractristique


(avec un dlire fluctuant et incertain paranode et non paranoaque, ce qui pouvait ventuellement
prciser schizophrnie paranode ) mais je nai pas exig cette prcision pour accorder le point.

4 Le diagnostic final peut donc tre double : (2)


- Trouble bipolaire de type I ou II (jai admis les deux, vu la limite incertaine entre des
pisodes maniaques et hypomanes)

- Trouble schizophrnique (ou schizophrnie, etc.)

2
5. Ou runi sous une seule appellation ? (1 ).

Trouble schizo-affectif (jai aussi admis schizophrnie dysthymique ou trouble bipolaire


schizophrnique)

A noter que lensemble des lments de ces rponses avaient t voques au cours et mises sur
icampus.

Questions thoriques : (20 points) Questions composes en relisant les slides icampus.
Seul des mots-cls suffisaient. Ici, je suis plus complet, ayant accept des mots-cls partiels.

1. Citez deux symptmes majeurs dans la smiologie de la conscience de soi :


Dpersonnalisation et dralisation (tranget du monde, tats crpusculaires ou onirodes)

2. Dcrivez brivement 2 acceptions de la dpression mlancolique :


- Forme svre de dpression (perte totale de plaisir, douleur morale intense, rveil matinal
prcoce, anorexie, culpabilit).

- Dpression introjective de type mlancolique (cfr Deuil et Mlancolie ..).

Certains tudiants ont rappel avec justesse que javais voqu au cours introductif une 3me
acception soit la mlancolie ou bile noire dans la thorie des humeurs, dveloppe
dans la pense grecque (Hippocrate).

3. Quest ce que la double dpression ?


Dysthymie (nvrose dpressive ou dpression chronique) double dun pisode dpressif
majeur surajout.

4. Evolutions classiques dune bouffe dlirante aigu : Disparition en qqs jours ou semaines.
Episode unique dans 50% des cas, 25% vers un trouble bipolaire, 25% vers une psychose
chronique.
5. Cinq types de dlires chroniques en secteur : (A distinguer du dlire en rseau soit le dlire
de perscution gnralise !). Dlires limits un secteur de la vie : Jalousie, Erotomanie,
Mgalomanie, Revendication (qurulents), Somatique ou Hypochondriaque.
6. Cinq tiologies de troubles psycho-organiques chroniques : Ici, comme je navais pas prcis
sil sagissait de troubles inns ou acquis, toutes sortes de causes pouvaient tre retenues !
Soit les 5 origines de troubles organiques chroniques (traumas, anoxie, solvants et pesticides,
alcoolisme chronique, SIDA) soit les nombreuses origines du retard mental. Cependant,
certains ont oubli que jai souvent rpt que ltiologie correspondait lorigine ou aux
causes dun trouble (non sa description smiologique !)
7. Un homme de 20 ans a des performances intellectuelles (QI) de 5 ans. Quel type de retard
mental ? Le QI est de 5x100/20 soit de 25. Il sagit dun retard mental grave ou svre. Jai
accept aussi un RM modr car les limites sont parfois discutes mais il ne sagit, en aucun
cas ni dun RM lger, ni dun RM profond.
8. Deux signes potentiels de dpendance physique une substance psychotrope ?
- Signes de sevrage

- Signes de tolrance (augmentation des doses pour avoir le mme effet)

3
9 Citez 5 produits proprits psycho-dysleptiques : Dans les drogues, on distingue (cfr
titres des dias), les produits sdatifs, les stimulants et les psycho-dysleptiques pouvant
provoquer des hallucinations ou des sensations oniriques). Jai cit et indiqu : le cannabis
(et ses diffrentes formes : marijuana, herbe, haschisch), les hallucinognes : mescaline du
cactus, psyclocibine des champignons hallucinognes, le LSD et le PCP ainsi que les produits
courants : ther, colles, benznes, TCE, etc. Il y avait lembarras du choix et jai aussi accept
lalcool et lXTC (ecstasy) qui peuvent donner des sensations oniriques.mais la morphine et
lhrone sont des sdatifs et la cocane et lamphtamine sont des stimulants.
10. Citez 3 signes majeurs de lanorexie mentale : Les 3 A essentiellement : Anorexie-
Amaigrissement-Amnorrhe (jai accept des formulations diffrentes mais identiques sur le
fond).

11. Citez 4 troubles de la prfrence sexuelle (paraphilies) quant au but ( distinguer des
perversions ou paraphilies quant lobjet : auto-rotisme exclusif, pdophilie, grontophilie,
etc.).

Voyeurisme et exhibitionnisme (plaisir visuel)

Sadisme et Masochisme (plaisir de faire souffrir ou de souffrir, importance du contrle)

Plaisirs partiels exclusifs (oraux, anaux)

11. Donnez le nombre approximatif de suicides par jour en Belgique : 6 8 suicides accomplis
rpertoris environ en Belgique (soit ~2000/an et non par jour !)

12. Caractristiques exiges des symptmes du malade mental permettant la mise en


observation en Belgique :

- Mettent gravement en pril sa sant et sa scurit.

- Ou constituent une menace grave pour la vie ou pour lintgrit dautrui

(Question annonce au cours comme super-tuyauet reprise en 2 couleurs sur icampus).

Le fait davoir un cas clinique et de courtes questions mot-cl a permis certains de


compenser une partie par lautre et beaucoup de russir trs largement. Aux 32 points acquis
pour ma partie, sajoutaient les 8 points pour le Dr Jadoulle soit 40 pour la partie adultes. Avec
les 20 points de psychopharmaco et les 20 dinfanto-juvnile, on arrivait 80 points, rduits
ensuite 20. Certains ont obtenu le maximum dans toutes les parties. Bravo !

4
Cas clinique Juin 2007
Jai eu envie de mourir la suite dune contrarit. Jai aval dun seul coup le traitement de
tranquillisants prescrit pour 1 mois, mais je nai russi qu dormir trs profondment pendant 24
heures en service de ranimation o une religieuse mavait conduite, lorsque, somnolente, je ne
mtais pas leve pour le petit djeuner.

Je suis secrtaire la scolarit dans un collge. Je gre les dossiers des lves. A 51 ans, je ne peux
mme pas louer un studio tant ma paye est modeste. Je suis hberge par une communaut de
religieuses assez loin de mon lieu de travail. Elles ont augment de 10 mon loyer. Je leur ai dit
carrment vous tes des voleuses .

Le soir, je nai pas dn avec elles et me suis rfugie dans ma chambre. Lorsquune des surs est
venue me chercher, je lui ai dit : cest dgueulasse . Je ne parle jamais ainsi, jai plutt un langage
chti. Je lui ai quand mme dit : cest dgueulasse . Tu me demandes davoir un baiser de paix
alors que tu tes dispute avec moi . Elle est partie. Je me suis mise pleurer, la rage au cur. Je
voulais mourir. Jai aval tous mes mdicaments achets la veille. Vous voyez ! Je nai pas russi.

Vous savez, je dteste la solitude. Lors du baccalaurat, le sujet de dissertation franaise portait sur
la solitude. Jai crit le contraire de ma pense. Jai compos une narration comme si jaimais la
solitude. Jai eu 17, mais je nai pas russi la composition latine : un trou de mmoire. Impossible de
composer. Jai rendu une feuille blanche.

A la session de septembre, jtais malade, je nai pu passer le baccalaurat.

Jai dit : il faut me dtruire . Je me suis pendue dans le grenier amnag pour le schage du linge.
La lingre ma dcroche temps.

Jai t hospitalise un mois et demi. La trace de corde sest lentement estompe.

Je vous disais que je naime pas la solitude. Pourtant, cest difficile de vivre en communaut. Je
prends tous les jours des tranquillisants et des somnifres.

Dernirement, je revenais de convalescence la suite dune intervention bnigne sur des varices.
Jtais encore fatigue. Je reprends mon travail : des piles de dossiers non rangs taient l, comme
pour me narguer. Jai piqu une rage avec ma remplaante. Je ne supporte pas le dsordre. Je ne
supporte pas quun dossier trane sur une table, quun fichier ne soit pas jour. Jai la hantise de la
poussire sur un meuble. On pourrait appeler cela de la maniaquerie , puisquon dit cela pour les
vieilles filles, et que je ne me suis jamais marie.

Jai lordre en moi. Il y a des jours, je range, je range. Je ne peux rester inactive. Je suis super-excite.
Tout me semble facile. Je recolle les dossiers les plus anciens. Je fais la cuisine avec got. Je repasse
sans effort tout le linge. Ca ne dure pas. Une contrarit. Tout scroule. Cest comme un coup de
masse. Lobsession de la mort menvahit.

Jai fait plusieurs tentatives de suicide. Jai t hospitalise plusieurs fois en hpital psychiatrique
pendant quelques semaines. Mme hospitalise, jarrivais, cest idiot, me piquer les veines du
poignet avec des aiguilles. Tout cela parce que je veux retrouver ma mre. Je suis fille unique. Javais
7 ans quand ma mre est dcde dune broncho-pneumopathie en 3 jours.

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Aujourdhui, je pense encore au suicide. Jai lintention de me jeter sous un train parce que je veux
retrouver ma mre .

1 Cette patiente prsente-t-elle les critres :

a) dune personnalit paranoaque ? (4pts)


Super-tuyau, ncessit de 4 critres rappels plusieurs reprises dans le cours et le syllabus :

1. Mfiance, suspicion, soupon, etc. : OUI. On peut considrer que ce critre est prsent :
vous tes des voleuses ;.des piles de dossier comme pour me narguer . Ce ne sont que
des lments parmi dautres mais ils semblent bien prsents.
2. Rigidit psychique ( immuable comme Dieu et dune suite enrage , autoritarisme,
persvrance, etc) : NON. Ici, au contraire, la personne apparat changeante, instable et
versatileCe critre nest pas rencontr.
3. Hypertrophie du Moi, orgueil, surestimation de soi, : NON. Il est vident que ses
nombreux passages dpressifs , ses angoisses et ses T.S. ne font pas partie de ce tableau.
4. Fausset du jugement (prmisses fausses dun raisonnement correct) : OUI ou NON. Il peut
y avoir des indices (cfr 1) mais la patiente ne semble pas poursuivre un raisonnement sur ses
ressentis. Plutt non mais incertain.

Il ny aurait donc quun (ou deux) critre(s) sur 4 ce qui doit permettre de conclure non . Il
faut les 4 critres mais la prsence dun seul critre a pu induire sur une autre voie. Par contre,
lun ou lautre tudiant a voqu une personnalit sensitive (pouvant dboucher sur le plutt
dpressif dlire sensitif de relation de Kretschmer) ce qui est une rponse tout fait
intressante et plausible, mritant aussi les 4 points.

b) dun dlire paranoaque ? (1pt)


Non, bien sr, il ny a pas de dlire systmatis et immuable

2 Cette patiente prsente-elle les critres dune dpression mlancolique ? (5 pts)

La rponse est videmment NON malgr les pisodes dpressifs et la TS. La dpression mlancolique
est une forme particulirement svre de dpression majeure ( typique) mais avec une bonne
rponse au traitement. Au moins 5 critres pouvaient tre cits et ne sont pas voqus ou
implicites pour le cas clinique:

a) Au moins un des deux lments (2pts):

- perte totale de plaisir


- perte totale de ractivit aux stimuli agrables

b) Au moins 3 des symptmes suivants (3pts) :

- douleur morale intense (qualit diffrente du deuil : vide, gouffre)


- aggravation matinale
- rveil matinal prcoce
- agitation ou ralentissement psychomoteur marqu

6
- anorexie (perte de poids significative)
- culpabilit intense et inapproprie

Les tudiants ont parfois donn, par erreur ou oubli, les critres de la dpression majeure ont eu 2
points au moins (la dpression mlancolique tant le forme svre de la dpression majeure
( major au sens prototypique ).

3 Quel serait le trouble clinique ou la personnalit pathologique qui pourrait tre lorigine de la
complexit du cas et pourquoi ? (5 pts)

Les cas complexes et difficiles sont souvent lis des personnalits pathologiques (comme cela a t
voqu au cours, cfr aussi comorbidit).

Cette personne prsente tous les symptmes dune personnalit limite (tat-limite ou borderline ou
abandonnique).

- Prsence des 3 i des personnalits B motionnellement labiles : impulsivit,


instabilit, irritabilit.
- Angoisse dabandon : diffuse, constante et flottante, elle prcde le passage lacte.
- Tendances dpressives : perte du sens, vide et/ou ennui
- Labilit thymique (variations rapides de lhumeur), lis un environnement plus ou
moins gratifiant) sur le plan narcissique (image de soi incertaine)
- Conduites impulsives (T.S., dvaluation-idalisation lies au clivage..) : manque de
contrle et de mentalisation avec passages lacte, pouvant tre des chantages
affectifs : auto-mutilations superficielles (veines) p.ex.
- Autres symptmes dallure nvrotique ou psychotique, fluctuants et insuffisants
pour faire un diagnostic de ce type.

Etant donn les changements dhumeur et les liens entre tats-limites et troubles de lhumeur, jai
accept les diagnostics de troubles bipolaires mais ceux-ci nexpliqueraient pas la complexit de ce
cas, typique dun tat-limite.

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CAS CLINIQUE : Janvier 2008

Une femme de 35 ans, accompagne de son mari, se prsente aux urgences dun hpital pour un
tat dagitation avec logorrhe.

Lanamnse recueillie auprs du mari fait tat dantcdents psychiatriques personnels : Madame D
aurait prsent lge de 25 ans, un pisode de dlire et dexcitation ayant ncessit une
hospitalisation dun mois, ainsi qu lge de 30 ans, un pisode dpressif, rvl par une tentative
de pendaison et trait en milieu hospitalier par une cure dlectrochocs.

Linsertion socioprofessionnelle est satisfaisante : Madame D est depuis 10 ans caissire en


supermarch, partageant son temps libre entre lducation de ses enfants gs de 10 et 7 ans et la
pratique rgulire dune activit sportive.

Madame D est en arrt de travail depuis 15 jours pour des troubles du sommeil, une tristesse
accompagne de ruminations morbides. Son mdecin traitant a entrepris un traitement par
antidpresseurs. La sdation des troubles initiaux a t progressive mais, depuis 48 heures, sont
apparues une insomnie totale et une activit dsordonne.

A lentretien, Madame D est joviale et part dun grand clat de rire quand on linterroge sur ses
dpenses rcentes : Largent brle les doigts, les casinos en regorgent rpond-elle. Dun sourire
entendu, elle explique sa mission : Eclaircir le monde sur lquation mathmatique qui dtermine
les martingales du jeu de la roulette . Limagination est dbordante et les propos ne peuvent
sarrter. Brutalement, elle se dshabille et agrippe le stagiaire : Nous devons faire lamour, ma
mission se transmet par le sexe .

Lexamen somatique se rvle normal. Il nexiste pas de stigmate dintoxication thylique, pas de
dsorientation temporo-spatiale. Les recherches de toxiques et dalcoolmie sont ngatives.

Question 1 :

a) Quel est votre diagnostic pour lpisode psychopathologique ayant amen cette patiente aux
urgences ? (2 points)

Aux urgences, il sagit dun pisode maniaque typique. Cet pisode est majeur ce qui explique la
prsence dlments dlirants caractristiques. Il sagit dun virage maniaque, favoris par la
prise dantidpresseurs. N.B. : Ce nest pas le 1er pisode et ce nest pas non plus un coup de
tonnerre dans un ciel bleu (dpression a prcd) : il ne sagit donc pas dune bouffe
dlirante isole.

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b) Quels symptmes vous permettent de laffirmer ? (3 points)

Tous les symptmes de lpisode maniaque sont prsents (4 suffisaient)

- lvation de lhumeur ( euphorie , jovialit, rires )


- augmentation de lestime de soi, ides de grandeur ( mission accomplir )
- rduction du besoin de sommeil (insomnie totale)
- grande communicabilit !
- fuite des ides (imagination dbordante, associations rapides, les propos ne peuvent
sarrter ..)
- agitation psychomotrice ( activit dsordonne )
- engagement excessif ans des activits agrables mais potentiellement dommageable
(dpenses rcentes, avances sexuelles)

Question 2 :

a) Sil existe un trouble sous-jacent, lequel vous parat le plus probable ? (3 points)

Vu les antcdents dun pisode de dlire avec excitation 25 ans et de deux pisodes
dpressifs majeurs (un 30 ans, lautre prcdent cet pisode maniaque actuel, le trouble sous-
jacent cet pisode maniaque est un Trouble bipolaire majeur. La prsence dun pisode
maniaque 25 ans (et actuellement) ainsi que dun pisode dpressif majeur 30 ans suffisent
pour carter une simple cyclothymie (= pisodes mineurs).
A titre facultatif et subsidiaire, il sagit probablement dun type I, lpisode de 25 ans semblant
spontan, sinon type III ( favoris par antidpresseurs).

Le fait quil y a eu 3 pisodes en 10 ans avec une personnalit normale entre les pisodes exclut
la schizophrnie, le trouble schizophrniforme et mme le trouble schizo-affectif (que jai
accept vu la dimension bipolaire).

b) Quelle thrapie serait la plus utile pour ce trouble ? (2 points)

Etant donn la survenue dpisodes thymiques majeurs (trouble bipolaire), la thrapie


mdicamenteuse thymorgulatrice (lithium, antipileptiques) est de trs loin la plus utile.

En aigu, une psychothrapie na gure de sens et nest pas ncessairement indique plus long
terme, la personnalit de base semblant normale. Un soutien et des informations sur le trouble
seront utiles. Si elle le souhaite, la personne peut toujours entamer une psychothrapie
analytique ou autre mais ce nest pas une indication pour ces psychothrapies.

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Examen de Psychiatrie PSY 1331 Clinique Adultes (Pr Ph. Meire)
Corrig : Limportant tait sans doute de lire attentivement chaque question. Entre guillemets, les
citations du texte du cas clinique. Il sagit bien dun exercice de diagnostic diffrentiel (avec son ct
rducteur), important sur le plan clinique et thrapeutique. Par ailleurs, comme rappel plusieurs
reprises, il sagissait de donner les diagnostics qui pouvaient expliquer plusieurs symptmes
diffrents. A plusieurs reprises, je vous ai parl de limportance dutiliser le rasoir dOccam ,
allusion en pistmologie au fait dutiliser le moins dexplications diffrentes mais de chercher la plus
gnrale, thorie dfendue entre autres par Guillaume dOccam en rasant tout le superflu

A. Cas Clinique : Merci de lire les 3 questions avant de rpondre !


1. Chez ce patient, certains symptmes sont tout fait typiques dun pisode dpressif majeur. Citez
ceux que vous avez reprs dans le texte (4 pts).
Depuis plus de 15 jours ( deux mois )
-Douleur morale (se sent nul , poids pour sa famille ), irritabilit ( irritable et anxieux )
-Perte dintrt ( arrt de travail malgr la promotion, journes au lit )
Autres symptmes, e .a. :
- Troubles du sommeil ( tranquillisants et somnifres )
- Asthnie intense ( clou au sol , immense fatigue )
- Difficults de concentration , douleurs ( maux de ttes )
- Ides dindignit ( se sent nul ) et ides de mort ( souhaiterait mourir pour les dbarrasser
du poids quil reprsente ). Ides de ruine ( je suis foutu ).

Presque chaque tudiant a obtenu ces points qui doivent tre bien connus

2. Ce patient prsente actuellement aussi des symptmes qui ne relvent pas ncessairement dun
pisode dpressif et peuvent paratre atypiques, voire contradictoires avec son pisode dpressif.
Citez-les et, si possible, expliquez quel type dpisode, cela vous fait-il penser ? (2pts)
- Troubles psychomoteurs mixtes ( agitation et fatigue )
- Aggravation de ltat sous antidpresseurs ( ils accentuent son nervement ).
- Troubles du comportement non spcifiques ( boisson ++, se relve pour aller boire et
manger )
Ces symptmes ne sont pas spcifiques dun tat dpressif. Ils peuvent, en partie, laccompagner,
mais lagitation accrue, laggravation sous antidpresseurs, le comportement est en partie
hypomane .
La coexistence actuelle de signes dpressifs et de signes hypomanes, au mme moment, fait
penser, stricto sensu, un tat ou pisode mixte.

Beaucoup dtudiants ont reconnu un pisode hypomane (1,5 pt), certains ont diagnostiqu lpisode mixte
(2pts)

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3. Chez ce patient, au-del de lpisode actuel, on peut penser quil existe probablement deux
troubles plus permanents (au long cours).Citez-les en regroupant les motifs qui vous y font
penser prioritairement.
a) 1er trouble (2 pts) :
Le trouble le plus vident est un trouble bipolaire au long cours(pisodes dpressifs rcurrents)
avec des dpressions dallure bipolaire (fatigue intense, clou au sol, rcurrence,) avec au
moins un pisode hypomane au printemps ( se relevait la nuit pour tudier ses dossiers , rien
ne semblait larrter parlait tout le temps ) et actuellement un pisode mixte (signes de
dpression majeure et dhypomanie). Le suicide de la mre du patient est un indice
supplmentaire.
Lexistence dpisodes dpressifs majeurs exclut aussi bien les diagnostics de cyclothymie et,
videmment, vu la bipolarit, de la dysthymie qui ne peuvent donc tre le second trouble ici.
Lpisode majeur actuel justifie dailleurs lhospitalisation laquelle le patient, typiquement, se
rsigne malgr sa rsistance initiale. Il sent dailleurs quil en a besoin.

La plupart des tudiants ont relev quil sagissait dun trouble (d au long cours) de type
bipolaire. Dautres ont malheureusement voqu dautres troubles, parfois en pensant
apparemment quayant dj voqu des pisodes dpressifs et hypomanes (ponctuels), ils ne
devaient pas les rassembler dans une forme de trouble bipolaire (life span).

b) 2me trouble (2 pts) :


Certains ont propos lalcoolisme conjugu ou mme tonnamment lalcoolisme dsinsr.
Cependant, rien nindique que ce patient boive excessivement en dehors de ses pisodes
thymiques.
Il est frquent que des patients bipolaires se mettent boire durant leurs phases hypomanes
(dans lexaltation) ou durant leurs phases dpressives (pour combattre la douleur morale et
oublier ).Certains patients deviennent alcooliques mais pas tous (ici, rien nindique quil boit
entre ses pisodes ; il est un cadre modle et un homme apprci par les autres et sa famille). Vu
la frquence de ce type de comorbidit, jai donn un point pour le diagnostic dalcoolisme.

Toutefois, en se centrant sur ce problme dalcool, tout un pan de la personnalit de ce patient


tait oubli, savoir son ct consciencieux , perfectionniste et se culpabilisant de ne pas
avoir t prsent au dcs de son pre. Ces ides de culpabilit taient tellement frquentes et
envahissantes que le mdecin gnraliste avait conseill une psychothrapie, souvent rejete par
ce type de patients.
On peut donc parler dune personnalit obsessionnelle (trouble de la personnalit au long
cours : axe II du DSM).

La majorit des tudiants a obtenu environ 8/10 pour la discussion de ce cas clinique, certains
10/10.
De toute faon, cest un exercice qui permet de penser diffrents troubles. Les questions QCM
taient quant elles des tuyaux la lecture des diasicampus ou en suivant le cours.

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B. Partie thorique (QCM : pas de point ngatif) : Entourez la bonne rponse (6pts)
1. La psychose paranoaque se distingue de la schizophrnie par les lments suivant sauf un :
a. Absence dhallucination
b. Absence de dissociation (ou discordance)
c. Absence dautisme
d. Absence de dlire
e. Apparition plus tardive

2. Lequel de ces produits psychotropes nest pas un psychodysleptique ?


a. Cannabis
b. Ether
c. Amphtamines
d. L.S.D.
e. Mescaline

3. Lequel des symptmes suivants nappartient pas aux symptmes ngatifs de la


schizophrnie ?
a. Dvitalisation
b. Aboulie
c. Repli autistique
d. Apragmatisme
e. Hallucinations auditives

4. La smiologie de la conscience de soi peut se manifester par ces symptmes sauf un :

a. Dpersonnalisation
b. Dsanimation
c. Hallucinations visuelles
d. Dralisation
e. Etats crpusculaires

5. Les suicides se caractrisent par rapport aux parasuicides par ces caractristiques sauf une :
a. Davantage dhommes
b. Plus de jeunes
c. Plus disols
d. Plus dantcdents psychiatriques
e. Plus de difficults socio-conomiques.
6. Les syndromes psycho-organiques acquis chroniques prsentent ces caractristiques sauf
une :
a. Appauvrissement de la personnalit.
b. Troubles de lattention
c. Hallucinations auditives
d. Troubles de lhumeur
e. Troubles intellectuels

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NB/ Les 4 derniers points pour la clinique adultes correspondent aux questions du Dr Jadoulle.

PSY1331 REPONSES lexamen de janvier 2011 partie V. Jadoulle

1. Une jeune fille de 17 ans consulte un chirurgien esthtique parce quelle est obsde par lide
que ses oreilles sont dcolles. Le chirurgien nobserve pas danomalie objective.

Quel terme emploie-t-on pour dsigner ce trouble ?

Dysmorphophobie (ou peur dune dysmorphie corporelle)

2. La possibilit de sensations de dpersonnalisation est classiquement dcrite dans les troubles


suivants, SAUF UN, lequel ?

(entourez la bonne rponse)

A. La nvrose hystrique.
B. La psychopathie.
C. Ltat de stress aigu.
D. Ltat limite.
E. La crise dangoisse.

3. Un homme de 24 ans nose plus prendre la route car il a peur de se jeter dans le dcor avec sa
voiture, malgr lui. Les entretiens ne mettent pas en vidence de symptme dpressif ni daltration
du sens de la ralit.

Le diagnostic le plus probable est :

Une phobie dimpulsion

4. Dans le cadre dun trouble de la personnalit de type paranoaque, on peut relever les
symptmes suivants, SAUF UN, lequel :

(entourez la bonne rponse)

A. Dlire de jalousie.
B. Mfiance.
C. Hypertrophie du Moi.
D. Psychorigidit.
E. Fausset du jugement.

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PSYCHIATRIE : MEIRE SEPTEMBRE 2001
1. Dans les affections suivantes, quelles sont celles o il ny a jamais dhallucinations ?

1. Epilepsie temporale
2. Schizophrnie
3. Nvrose obsessionnelle (ou TOC)
4. Accs maniaque
5. Dlire de jalousie

2. La destruction de la conscience domine le tableau clinique dans :

1. la confusion mentale
2. lanorexie mentale
3. la bouffe dlirante
4. la nvrose phobique
5. ltat crpusculaire hystrique

3. Un pisode mlancolique :

1. doit tre trait lors dune hospitalisation


2. est une bonne indication pour faire une cure analytique
3. peut se gurir sous sismothrapie
4. ne rgresse quaprs une cure de sommeil
5. est un phnomne banal ladolescence

4. Un stress post traumatique :

1. survient frquemment aprs lchec un examen


2. comporte gnralement des cauchemars nocturnes
3. apparat au dcours immdiat dun traumatisme
4. ne concerne essentiellement que les militaires
5. se traite par des hypnotiques et des anxiolytiques

5. Peut on trouver chez une personne prsentant une agoraphobie les signes smiologiques suivants
:

1. la peur davoir une crise cardiaque


2. une apprhension de la solitude
3. la peur de svanouir
4. la sensation de devenir fou
5. une reutophobie

6. La pense vcue comme absurde de vouloir tuer quelquun que lon aime, chez un patient ne
prsentant par ailleurs pas dautres signes de dcompensation, peut vous voquer :

1. une phobie simple


2. une compulsion de rptition
3. une phobie dimpulsion
4. une ide obsdante

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5. un dlire interprtatif

7. Les symptmes de conversion sont :

1. des troubles dexpression somatique simulant une atteinte somatique


2. constants dans tous les tats nvrotiques
3. caractristiques de la nvrose hystrique
4. des oprations psychiques par lesquelles le sujet envue, en pense, des mots, des phrases, des
reprsentations mentales.
5. Incompatible avec une affection organique vraie

8. La nvrose hystrique :

1. est une description rcente


2. volue avec une grande constance dans ses manifestations
3. varie avec le contexte culturel, en particulier avec lvolution de la mdecine
4. est caractrise, outre lassociation de symptmes expression somatique et psychique, par la
frquence des traits de caractre spcifique (ceux de personnalit hystrique )

9. Confusions mentales. Laquelle (lesquelles) de ces propositions est (sont) fausse(s) concernant la
confusion mentale ?

1. elles conduisent gnralement des tats dmentiels


2. elles touchent plus souvent les femmes que les hommes
3. elles ont trs frquemment une tiologie organique
4. le dlire est onirique
5. le dlire est hallucinatoire

10. Laquelle (lesquelles) de ces propositions est (sont) fausse(s) ? Le danger des tats maniaques :

1. que la symptomatologie sinverse dans un sens rpressif


2. lenvahissement par les symptmes obsessionnels (rangement, classement, lavage,)
3. que le patient dpense tous ses biens
4. le risque dentrer dans la schizophrnie
5. la dangerosit avec risque de crimes pervers

11. Le dsquilibre mental saccompagne :

1. dides dlirantes chroniques


2. dun tat dpressif prolong
3. dune inhibition sociale
4. de crises dagitation
5. de ruminations coupables

JUIN 2001 :

1. La confusion mentale se traduit par :

1. une dsorientation spatio-temporelle


2. des hallucinations visuelles

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3. une agitation
4. une dshydratation frquente
5. des pertes de connaissance

2. Dans le cadre dun trouble de la personnalit de type paranoaque, on peut relever les symptmes
suivants sauf un, lequel ?

1. dlire de jalousie
2. mfiance
3. hypertrophie du moi
4. psychorigidit
5. fausset du jugement

3. La schizophrnie touche en prvalence absolue (une seule rponse correcte) :

1. 10% de la population gnrale


2. 10% de la population psychiatrique hospitalise
3. 1% de la population gnrale
4. 0,1% de la population gnrale
5. 40% de la population hospitalise

4. le diagnostic de la dysthymie comprend les critres suivant, sauf un, lequel ?

1. absence de symptmes dpressifs pendant 2 ans


2. absence dun pisode maniaque franc
3. pas dpisode dpressif majeur durant les 2 1res annes du trouble
4. fatigue
5. insomnie

5. Un des symptmes suivants nappartient pas au symptme ngatif de schizophrnie,

1. aboulie
2. dvitalisation
3. apragmatisme
4. confusion mentale
5. autisme

6. La dmence dAlzheimer (1 faux)

1. elle peut commencer 45 ans


2. elle est la dmence la plus frquente 65 ans
3. elle implique une atteinte de la mmoire rcente
4. les ganglions sont sclross
5. le discours peut tre amlior par des inhibiteurs de la cholinestrase

7. Linsomnie par rveil prcoce est caractristique de

1. nvrose hystrique
2. dpression majeure
3. schizophrnie paranode
4. boulimie nerveuse
5. alcoolisme chronique

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8. Lrotomanie est au sens psychiatrique

1. un donjuanisme actif
2. une augmentation du dsir sexuel
3. une forme de ftichisme
4. un type de dlire
5. une manie de collectionner des images de nus

9. Un homme de 30 ans se plaint de devoir aller vrifier plusieurs reprises (jusqu 20 fois par
soire) si sa bote aux lettres est bien ferme. En psychopathologie cela sappelle :

1. obsession
2. compulsion
3. impulsion
4. phobie
5. rituel

10. La belle indiffrence dsigne :

1. un processus de dvitalisation psychotique


2. un dsintrt pour les symptmes de conversion
3. un rtrcissement des investissements dans lautisme
4. une ngligence de sa propre existence avant un suicide
5. une caractristique du dlire de possession dmoniaque

1.1 Exemple dexamen :

1. Le delirium tremens associe les symptmes suivants, sauf un :

1. zoopsie
2. tremblements
3. dshydratation
4. abaissement de la temprature corporelle
5. troubles ioniques

2. Dans le cadre dun trouble de la personnalit de type paranoaque, on peut relever les symptmes
suivants, sauf un :

1. dlire de jalousie
2. mfiance
3. hypertrophie du moi
4. psychorigidit
5. fausset de jugement

3. Lequel de ces traits sapplique-t-il dans le cas du suicide vrai ? (une seule rponse correcte)

1. concerne plus les femmes que les hommes


2. concerne plus les jeunes que les vieux
3. constitue un appel laide
4. utilise prfrentiellement la pendaison, en Belgique
5. nest pas significativement corrl avec une dpression majeure mlancolique

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4. Dans le cadre de la loi de protection de la personne du malade mental, la premire runion aprs
10 jours en chambre du conseil, runit les personnes suivantes, sauf une :

1. lavocat du patient
2. le mdecin psychiatre de linstitution o se trouve le patient
3. le mdecin psychiatre choisi par le patient
4. le juge de paix
5. le procureur du roi

5. Quelle est la dure maximale des symptmes psychotiques selon les DSM-IV pour pouvoir
attribuer la catgorie diagnostique trouble psychotique bref ?

1. 1 semaine
2. 1mois
3. 3 mois
4. 6 mois
5. 1 an

6. Le retard mental modr concerne une personne dont le QI est gal :

1. 95
2. 76
3. 63
4. 59
5. 48

7. Labsence drection dorigine somatique a pour cause la plus frquente :

1. une chirurgie prostatique


2. le diabte
3. labus de benzodiazpines
4. lartriosclrose
5. un taux trop bas de testostrone

8. Un homme de 45 ans a perdu son travail cause de son abus dalcool. Son pouse la quitt et il vit
seul avec le soutient du CPAS. La qualification la plus correcte serait :

1. alcoolisme chronique
2. dpendance alcoolique
3. alcoolisme dsinsr (type III)
4. alcoolisme conjugu (type II)
5. abus dalcool

9. Pour quels psychotropes y a-t-il un risque de dpendance physique ?

1. LSD
2. Cannabis
3. Cafine
4. Tous les 3
5. aucun des 3

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10. Dans la gense de la schizophrnie, le double lien consiste en :

1. une relation communicationnelle troite entre le malade et la mre


2. une relation communicationnelle troite entre le malade et son pre
3. une relation communicationnelle conflictuelle entre ses parents
4. une exposition obligatoire du malade des messages contradictoires
5. une superposition dune schizophrnie et dune dysthymie

11. Les hallucinations visuelles peuvent sobserver dans :

1. le syndrome psycho-organique aigu (confusion mentale)


2. la schizophrnie paranode
3. la dmence snile
4. tous les 3
5. aucun des 3

12. Quel produit psychotrope donne-t-il le sevrage de plus longue dure ?

1. alcool
2. haschich
3. cocane
4. hrone
5. mthadone

13. Laquelle de ces propositions est elle correcte dans le cadre de la loi sur la protection de la
personne du malade mental ?

1. le patient doit souffrir dune maladie mentale depuis un an au moins


2. le patient peut demander lui-mme son hospitalisation
3. le mdecin qui rdige le certificat pour le procureur du roi doit tre psychiatre ou la rigueur
mdecin lgiste
4. toutes le propositions sont correctes
5. aucune des propositions nest correcte

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