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PROCESO DE EDUCACIN AL
PACIENTE/FAMILIAR EN PROGRAMA
DE NUTRICIN PARENTERAL
DOMICILIARIA
T. Rodrguez
Diplomada en Enfermera. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Vall dHebron. Barcelona
E N
Resumen Summary familiares es indispensable
para realizar el tratamiento en
En la implantacin de un In the introduction of a home su domicilio con toda seguri-
programa para la nutricin parenteral nutrition (HPN) dad, y as mejorar la calidad
P R O F U N D I D A D
parenteral domiciliaria program, the physician plays a de vida y superar los temores
(NPD), el mdico desempea decisive role, not only in inherentes a este tipo de trata-
un papel decisivo, no slo en decision making, but in the miento1,2.
la toma de decisiones, sino interconnection between the
en la interconexin de las people and circuits that make El papel que debe
personas y circuitos que up the network required to desempear el mdico
forman parte de la red achieve good results. En primer lugar, deberemos
necesaria para obtener buenos The nurse is the health care contemplar, como base princi-
resultados. professional responsible for pal para la implantacin de
El profesional de enfermera informing the candidate for un programa de NPD, la
es el responsable de la HPN and providing him or her interrelacin del mdico con
formacin y el aprendizaje with technical training. This el resto del equipo multidisci-
tcnico del paciente/ education process should begin plinario3.
candidato. as soon as the option for HPN
En el momento en que se
Este proceso de educacin is taken into consideration, and
presenta un candidato a NPD,
debe iniciarse en cuanto se is indispensable for the
achievement of good results se inician las gestiones oportu-
conoce la opcin de NPD, y
es imprescindible para with this therapeutic modality. nas de la logstica que compor-
obtener buenos resultados Given the possibility that the ta este tratamiento domicilia-
con esta modalidad patient may reach the point in rio y el entrenamiento de fami-
teraputica. Se requiere which he or she is no longer liares o responsables y del pro-
tambin la presencia de una self-sufficient, the presence of pio paciente. La figura del
persona responsable (esposo, a responsible person (husband, mdico, en este momento, dese-
esposa, padres, tutores, etc.), wife, parents, guardians, etc.) mpea un importante papel.
ante la posibilidad de que el is also necessary. En efecto, especficamente
paciente pueda dejar de ser The creation of associations of liderar los canales de infor-
autosufiente para su patients receiving HPN macin con el paciente y sus
cuidado. support is an aspect that familiares, el personal de
La creacin de asociaciones should be taken into account enfermera, otros mdicos (cl-
de pacientes subsidiarios de since it may provide them with nicos, bioqumicos, etc.), far-
NPD es un aspecto que hay psychological and social aid. macuticos, dietistas y, en fin,
que tener en cuenta, ya que Key words: patient/candidate, los responsables de la coordi-
stas pueden generar ayuda home parenteral nutrition, nacin de la logstica. Esta
psicolgica y social. education, training. comunicacin debe ser lo ms
dinmica posible durante
Palabras clave: paciente/ todo el proceso.
candidato, nutricin La formacin de los pacientes Ser el mdico quien expli-
parenteral domiciliaria, candidatos a nutricin paren- car y pedir al paciente la
formacin, aprendizaje. teral domiciliaria (NPD) y sus aceptacin del consentimiento
nutricin de cualquier inci- na, a las enfermeras preparan- des al respecto como de
dencia. Como puede apreciar- do lo necesario para poner y la deteccin de signos de alar-
se, el mdico desempea un retirar la nutricin parenteral; ma o la actuacin necesaria
papel decisivo, no slo en la se ha dado cuenta de que rea- en caso de presentarse compli-
toma de decisiones, sino en la lizan la tcnica de forma dife- caciones. El paciente debe dis-
interconexin de las personas rente a otras actuaciones de poner de todo esto por escri-
y circuitos que forman parte enfermera, de que utilizan to, expresado de forma com-
de la red necesaria para obte- guantes estriles, se ponen prensible, para facilitar el
ner buenos resultados en la mascarilla, hablan de campo acceso a la informacin.
NPD4 (figura 1). estril, utilizan bombas de Ms adelante comprender
infusin, etc., y le parece que la magnitud del tratamiento:
Formacin del paciente toda esta dinmica le va a cuando en el da a da cobran
Generalidades resultar algo inaccesible o que importancia las posibles com-
La formacin es puntal en el va a necesitar mucha prepara- plicaciones, como las metab-
xito de la instauracin de la cin para realizarla por s licas, las infecciosas u otras
NPD. El inicio de la forma- mismo. Pero en enfermera que no va a ser capaz de con-
cin debe ponerse en marcha sabemos que con unas sesio- trolar sin ayuda de los profe-
en cuanto se conoce la posibi- nes de entrenamiento y las sionales; en esos momentos se
lidad del paciente de ser candi- explicaciones pertinentes, el sentir ms ligado al hospital
dato a NPD. Este momento es paciente ser capaz de superar de nuevo.
dos por miedos, desconoci- res jvenes, de formacin uni- libreras) o del acceso a ani-
miento o falta de comunica- versitaria, con el mismo pro- males domsticos.
cin. Estos problemas mere- blema de salud Procurar un espacio nico,
cen un tratamiento especial requerimiento de nutricin a ser posible, para guardar el
por parte de los profesionales. parenteral que han coincidido material necesario para la NPD.
Los pacientes se sienten dife- en el ingreso hospitalario y han 3. Conocimiento de la acti-
rentes por lo que se refiere a compartido inquietudes seme- tud que la familia tiene frente
un acto tan bsico como la jantes por edad, sexo y enfer- a la nueva situacin, el grado
nutricin, siempre en constan- medad. Por vivir distanciadas de implicacin que tiene y
te cercana con los dems, geogrficamente no pueden cmo puede colaborar, tanto
tanto en el seno familiar como verse, pero se comunican por fsicamente como en el aspec-
en actos sociales o laborales. mensajes telefnicos en los to emocional.
Algo en lo que siempre haban momentos difciles. A una de
participado, innato al ser ellas, por ejemplo, a la hora de Sugerencia
humano y que se ve truncado pincharse en el Port-a-Cath, de estrategia prctica
con un resultado tan artificial. que es su gran desventaja, le La experiencia nos demuestra
envan mensajes de apoyo. que los mejores resultados se
Requisitos bsicos Por tanto, al iniciarse la for- obtienen cuando el aprendiza-
El paciente/candidato debe macin tcnica hay que valo- je est sistematizado, por lo
reunir ciertos requisitos rar los aspectos psicosociales que disponemos de unas parri-
parrilla de seguimiento el ejemplo los siguientes: carse guantes, etc. (tabla 2).
resultado. Informes sobre su enfer- Otros utilizan vdeos inte-
Este sistema servir para medad. ractivos que profundizan en
conocer el grado de compren- Informe nutricional. determinados puntos de la
sin del paciente y en qu Procedimiento para la prctica de este tratamiento7,
puntos necesita un refuerzo. administracin y retirada. y otros disponen de material
En algunas ocasiones se habr Pauta nutricional. fotogrfico muy detallado e
de complementar el aprendi- Citaciones para visitas de ilustrativo8. Cualquier manio-
zaje del paciente con otros las diferentes especialidades. bra que ayude a proporcionar
temas ms bsicos, como la Citaciones para explora- informacin y confianza en
higiene personal, la higiene ciones. este tratamiento resulta de
ambiental o la modificacin Normas para pedidos de utilidad y contribuye a reducir
de hbitos. material. las complicaciones del mismo
En otras circunstancias esos Das de pedidos y recep- administrado fuera del mbi-
aspectos podran no tener cin de NP. to hospitalario9.
ninguna trascendencia, pero Das de pedido y recep- En la futurista visin de
en el caso que nos ocupa cin del material fungible. que el paciente deje de ser un
puede ser fundamental. Nos sujeto pasivo y pase a formar
damos cuenta enseguida de Al principio, sera conve- parte de la trama informativa
que la parte ms difcil, por niente ayudar a los pacientes que las nuevas tecnologas nos
Nombre.....................................................................NHC....................
Persona formada: Paciente Cuidador Hab.....................
Formador...............................................................................................
1 2 3
Nivel
Comprensin
Comprensin
Comprensin
suficiente:
S/No
Fecha
Fecha
Fecha
S/No
S/No
S/No
CONTENIDOS
o
con
dificultades
E N
2. Explicar los rasgos de la composicin de la NP.
Descriptivos
P R O F U N D I D A D
4. Explicar la necesidad de higiene escrupulosa.
sobre la talla.
Ponerse los guantes. 2. Evans-Stoner N. Guidelines
Introducir los preparados. for the care of the patient on
Poner la lnea (con filtro y aguja) a la bolsa, home nutrition support. An
Colgar la bolsa.
Purgar y dejar los clamps cerrados. Dejar el casete en la bomba.
appendix. Nurs Clin North Am.
Pinchar el Gripper. Abrir el clamp proximal. 1997; 32: 769-775.
Desheparinizar con una jeringa de 10. 3. August D, Teitelbaum D,
Fijar el conjunto con un apsito. Albina J, y cols. Guidelines for the
Abrir el clamp distal.
use of parenteral and enteral nutri-
Poner en marcha la bomba tion in adult and pediatric patients.
Tapar la conexin bolsa equipo y equipo gripper con gasa JPEN. 2002; 26: 1A-138A.
Retirar la nutricin 4. Ireton-Jones C, Orr M, Hen-
nessy K. Clinical pathways in
Lavado de manos. home nutrition support. J Am
Poner en la talla: guantes, jeringa con 10 cc de suero fisiolgico, Diet Assoc. 1997; 97: 1.003-1.007.
jeringa con 5 cc de heparina 1%.
Parar la bomba. 5. Cutrona C. Stress ans social
Ponerse los guantes. support: in search of optimal
Cerrar el clamp ms distal del gripper. matching. J Soc Clin Psychol.
Pasar el suero por la Y del gripper.
Pasar la heparina por la Y del gripper. 1990: 9: 3-7.
Cerrar el clamp proximal. 6. Smith CE, Curtas S, Robin-
Retirar el gripper. son JM. Case study of patients
Desinfectar y proteger la piel.
helping patients program. Nutri-
Ante cualquier problema tion. 2001; 17: 175-176.
7. Smith CE, Curtas S,
E N