HISTORIA PSICOLOGICA DEL ADULTO

1. DATOS DE FILIACION.-

Nombre: _____________________________________Sexo: ____ Edad: ______

Raza: ___________ Fecha de Nacimiento: _____________________

Lugar de Nacimiento-Pas: ________ Dpto.: ____________ Prov.: ______________

Grado de Instruccin: ___________Civil: _________________

Domicilio: ________________________

2. PROBLEMA ACTUAL

Qu le pasa?, Desde cuando esta enfermo?, Recuerda usted cuando sinti el

primer sntoma?

3. HISTORIA FAMILIAR

De dnde es usted? Vive su padre? S: Cuntos aos tiene, es sano?, Qu

enfermedades ha tenido?, En qu trabaja?, Qu carcter tiene?, A qu edad ,

Vive su madre?, Tiene usted hermanos, S: Interrogar por cada uno de ellos

cronolgicamente y anotar los datos numerando hermanos. Adems: Vive?, Soltero

o casado?, Dnde est ahora?, Desde cundo? Ha conocido usted a sus

abuelos?Ha habido enfermos nerviosos en su familia? Tos, primos, etc.?,

Suicidas? , Personas raras? Ha vivido siempre con sus padres? Si la respuesta

anterior es negativa: Por qu? (Detalles de las causas tiempos) Cmo ha sido usted

criado?, Engredo o educado severamente? Ha sido castigado mucho?, por

quin?, por qu?, cmo reaccionaba a los castigos? Quin lo engra ms?, A

quin quera ms el paciente, a su padre o a su madre?, A quin prefera su madre?

Cmo se lleva usted con sus hermanos? Rivalidades, rencillas, apegamientos, A

cul prefera?, por qu?

Estaba usted contento en casa? Cmo se llevaban sus padres? Rencillas, celos,

dificultades, y repercusiones en el paciente.

4. NIEZ

Qu clase de nio era usted (Tmido, engredo, retrado, juguetn, obediente, rebelde,

caprichoso, etc.)

4.1. DATOS DE EVOLUCIN

Embarazo (Vmitos, tensin, emocional, infeccin, vas urinarias, amenaza de aborto,

hospitalizaciones. Parto(sufrimiento, cianosis, estrangulamiento, frceps). Fiebres altas

(Convulsiones, virosis), Alimentacin de pecho Artificiales? Por qu?. Fecha de

destete y reaccin ante l. Gustos y costumbres particulares y preferencias, Rechazo

de alimentos?, reaccin de la familia

4.2. DATOS DEL DESARROLLO PSICOSOMTICO

A qu edad camin?, A qu edad habl?, Enfermizo?

4.3. SNTOMAS NEURTICOS

Hasta qu edad se orin en la cama?- Averiguar la manera cmo se logr el control

de esfnteres. Ha tenido pesadillas?- Terrores nocturnos y la reaccin de los padres

ante ello. Hasta qu edad se chup el dedo?, Se comi las uas?, Ha tenido

pataletas?, Qu motiv?, Masturbacin infantil?, Fantasas sexuales?, Otras

particularidades?

5. EDUCACIN

A qu edad fue al colegio, Le gusta ir a la escuela, Por qu, Tena muchos amigos, A

qu jugaba, Tena tendencia a ser el lder o seguir a otros Termin la instruccin

primaria. A qu edad- Sino lo hizo, Por qu Historia educacional (Instruccin media,

universidad) precisar fechas, Qu materia prefera?, Por qu?, Qu hubiera

querido ser?, Por qu? Ha seguido estudiando despus que abandon el colegio?
6. TRABAJO

Cul fue su primer trabajo? Le gustaba?, Por qu lo eligi?, Cunto tiempo

estuvo con l?, Por qu lo abandon? Averiguar lo mismo de las sucesivas

ocupaciones del paciente hasta la actualidad, sus condiciones de trabajo?, Le gusta

su trabajo actual?, Por qu? Est usted contento con l?, Por qu? Cules son

sus aspiraciones? Cunto gana actualmente?, Est contento con su salario?

Comentar cordialmente las condiciones de vida, ver la actitud frente a ellas,

despntense preocupaciones econmicas, tensiones emocionales, traumatismos

psquicos, etc.

7. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

a. Averiguar antecedentes con sus efectos sobre la salud. ( Tipo de personalidad)

b. Condiciones de ocurrencia, relacin al momento psicolgico en que tuvieron lugar,

reacciones ante ellos, invalidez.

c. Enfermedades padecidas durante toda la vida, procesos patolgicos y la reaccin

del paciente frente a ello ( Actitud frente a situaciones obligadas)

d. Enfermedades venreas.

8. VIDA SEXUAL

A. En los hombres: a. Ha sido usted muy mujeriego? b. Cundo tuvo usted los

primeros conocimientos sexuales? Recuerdos previos, episodios infantiles, reaccin

familiar frente a ello?, Tuvo curiosidad por cuestiones sexuales?, Presencio

actividades de ese gnero?, Cundo percibi diferencia entre los sexos?, Qu

pens de ella?, Qu crea acerca d dnde vienen los nios?, Del matrimonio? c.

A qu edad comenz a masturbarse? d. Se masturba todava algunas veces?

e. Fue su primera relacin sexual con un hombre o con una mujer? Si hay prcticas

homosexuales: Haba tenido usted prcticas homosexuales con hombres?, Las ha

tenido despus?. Si es afirmativo averiguar detalles. f. Cundo tuvo usted esa

primera relacin sexual?, Con quin fue? (Prostituta, enamorada, sirvienta), Cmo

fue? (Impulsado por los amigos, por iniciativa propia, seducido, etc),Cada cunto

tiempo tiene usted relaciones sexuales? Preguntas del acto mismo: Eyaculacin

precoz, impotencia, etc.?, Cmo se siente usted despus de cada relacin sexual?. i.

Ha sido usted enamoradizo? .

9. MATRIMONIO

Cmo conoci a la mujer que fue su esposa?, Por qu le gust?, Cunto tiempo

la enamor?, Por qu se cas?, Se pelea usted mucho con su esposa? (Causa de

los disgustos, la importancia de ellos- Hasta tener el concepto claro real de la situacin

familiar) Tiene usted hijos?, S- NO, Por qu?, Medidas anticonceptivas?,

Cules? (Significado de estas aventuras, preocupaciones que causan) Cmo se

entiende usted sexualmente con su esposa, Frigidez?, Falta de satisfaccin sexual?,

Variantes sexuales? Tiene usted aventuras fuera de su matrimonio?, Por

qu?Qu piensa usted sobre las mujeres?

En las mujeres a. A qu edad comenz a menstruar? b. Estaba usted preparada o

se asust cuando se le present por primera vez?, No saba nada respecto al sexo

antes?, S: Cmo lo supo? c. Cmo ha sido su menstruacin?- Si es soltera,

periodos de amenorrea d. Ha tenido muchos enamorados?, Siempre los ha tenido?

e. Cundo tuvo el primero?, Es usted afectuoso o fila? f. Si es soltera- tiene usted

enamorado ahora?. Si es casada se averigua las caractersticas des proceso hasta el

matrimonio. g. Por qu se cas? h. Cmo le impresion su noche de bodas?-

Preguntar m, n, o del interrogatorio de los hombres i. No ha pensado que podra ser

feliz con otro hombre?, No lo ha intentado? j. Qu piensa usted de los hombres?

10. HABITOS E INTERESES

a. Qu hace usted cuando no trabaja? Diversiones, hobbies. Si lee- Qu clase de

libros?, Por qu?, En qu ocupa sus das libres?

b. Tiene usted amigos, ntimos?, Qu hace en compaa de ellos?, sino los tiene,

Por qu?

c. Es usted religioso?

d. Bebe usted mucho?, Aperitivos?, Bebidas en las comidas?, Fuera de ella?,

En fiestas?, A menudo?, Le causa dao?

e. Fuma mucho? (Nmero de cigarrillos por da) f. Otras drogas? (Caf, te, son

drogas confesadas)

g. Qu ideas polticas tiene?

h. Concepciones filosficas?

11. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

a. Con quin vive usted? 1. Si es soltero: Con sus padres? Si es negativo, Por

qu?, con quin vive?, Por qu? 2. Si es casado: Vive con sus padres?, Con la

familia de su esposa?, S, Por qu? 3. Con qu otras personas viven?, Por qu?

b. Vive usted tranquilo en su casa? c. Dnde vive usted?- condiciones materiales,

deberes familiares. d. Qu relaciones tiene usted con el resto de la familia?, Qu

hacen sus hijos?

11. SUEOS

Duerme Ud. Bien? Si, No Por qu? Tiene Ud. Pesadillas? S: relate Ud. Con sus

propias palabras esas pesadillas. Suea Ud.? Nunca? No recuerda Ud. Ningn

sueo? Ninguno? Cunteme cualquiera.

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