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ARTIGO ARTICLE 1233

Diabetes mellitus: fatores associados prevalncia


em idosos, medidas e prticas de controle e uso
dos servios de sade em So Paulo, Brasil

Diabetes mellitus: factors associated with prevalence


in the elderly, control measures and practices, and
health services utilization in So Paulo, Brazil

Telma de Almeida Busch Mendes 1


Moiss Goldbaum 1
Neuber Jos Segri 2
Marilisa Berti de Azevedo Barros 3
Chester Luiz Galvo Cesar 2
Luana Carandina 4
Maria Ceclia Goi Porto Alves 5

Abstract Introduo

1 Faculdade de Medicina, This study analyzes factors associated with dia- O rpido envelhecimento da populao, a ur-
Universidade de So Paulo,
So Paulo, Brasil.
betes prevalence according to demographic and banizao e o estilo de vida com a dieta inade-
2 Faculdade de Sade socioeconomic variables, health status, and life- quada, o sedentarismo, e o consumo de tabaco e
Pblica, Universidade de style among 872 elderly living in the city of So lcool so os fatores responsveis pelas doenas
So Paulo, So Paulo, Brasil.
3 Faculdade de Cincias Paulo, Brazil, in addition to health services uti- crnicas serem a principal causa de mortalidade
Mdicas, Universidade lization and control measures and practices. Re- no mundo 1.
Estadual de Campinas,
ported diabetes prevalence among the elderly was O diabetes mellitus tipo 2 est entre essas do-
Campinas. Brasil.
4 Faculdade de Medicina 17.9%, a higher rate than in the adult population. enas crnicas que representam um grave pro-
de Botucatu, Universidade The highest diabetes rates in elderly individuals blema de sade pblica pela alta prevalncia no
Estadual Paulista, Botucatu,
were associated with: bad or very bad self-rated mundo e maior entre os idosos, pela morbidade
Brasil.
5 Secretaria de Estado da health, never having consumed alcohol or hav- e por ser um dos principais fatores de risco car-
Sade de So Paulo, ing stopped drinking, widowhood, and at least diovascular e cerebrovascular 2.
So Paulo, Brasil.
one hospitalization in the previous 12 months, Segundo estimativas da Organizao Mundial
Correspondncia independently of age. Among the elderly, 69.9% da Sade, mais de 180 milhes de pessoas tm
T. A. B. Mendes routinely sought out health services due to their diabetes e este nmero ser provavelmente maior
Universidade de So Paulo.
Av. Dr. Arnaldo 455, 2 o andar,
diabetes, and 96.1% received treatment at the que o dobro em 2030 1. Nesse cenrio, o Brasil
So Paulo, SP services they turned to. There is a lack of infor- ter uma populao de aproximadamente 11,3
01246-903, Brasil. mation, knowledge, and use of control measures milhes de diabticos 3. Esse aumento ocorrer
telma.busch@yahoo.com.br
for diabetes among the elderly. Health policies principalmente nas faixas etrias mais altas 1.
focusing on professional training and family ori- Nos Estados Unidos, o nmero de pessoas
entation are needed to promote lifestyle changes com diabetes dobrou, alcanou 23,6 milhes em
among the elderly. 2007, 7,8% da populao total. Entre os idosos
com 60 anos ou mais, 12,2 milhes ou 23,1%, tm
Diabetes; Health of the Elderly; Health Services diabetes 4.
Na Amrica Latina e Caribe, essa enfermida-
de afeta quase 19 milhes de pessoas 5.
De acordo com o VIGITEL 2007 (Vigilncia
de Fatores de Risco e Proteo para Doenas
Crnicas por Inqurito Telefnico), a ocorrncia
mdia de diabetes no Brasil na populao adulta

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(acima de 18 anos) de 5,2%, mas a prevaln- condio de sade e do uso do servio segundo
cia do diabetes atinge 18,6% da populao com subgrupos sociais. Aps o sorteio dos domiclios
idade superior a 65 anos, sem diferena entre os foram entrevistados indivduos segundo os do-
sexos. Em 2008, a prevalncia observada entre mnios definidos.
idosos na mesma faixa etria foi de 20,7% 6. Estimou-se um tamanho mnimo de amostra
Apesar de o diabetes estar aumentando de de 420 pessoas para cada domnio de idade e se-
forma exponencial, h poucos estudos abran- xo, j se somando a este valor as possveis perdas,
gentes que permitam uma vigilncia epidemio- e tendo por base a estimativa de uma prevalncia
lgica, alm do desconhecimento sobre o diag- de 50%, com nvel de 95% de confiana, erro de
nstico da doena. amostragem de 0,06 e efeito de delineamento de
Em 2007 nos Estados Unidos, 5,7 milhes de 1,5. Os domnios considerados neste estudo fo-
diabticos no sabiam que tinham a doena 4. ram 60 anos e mais do sexo masculino e 60 anos
No Brasil, estudo conduzido em nove capitais de e mais do feminino.
estados brasileiros revelou que 46% dos indiv- As informaes foram obtidas por meio de
duos com diabetes no tinham conhecimento questionrios aplicados por entrevistadores e
sobre a doena 7. A literatura alerta para a falta de respondidos pelo prprio idoso. Na impossibi-
informao sobre a enfermidade e a carga que o lidade de comunicao ou dificuldade do idoso
diabetes acarreta em perda de anos de vida ajus- presente no domiclio, um cuidador ou respon-
tado por incapacidade 8. svel respondia s perguntas.
O objetivo deste estudo avaliar a prevaln- Todas as entrevistas foram realizadas por en-
cia de diabetes autorreferida em idosos, o conhe- trevistadores com pelo menos o segundo grau
cimento que estes tm sobre a doena e os fato- completo de escolaridade, que receberam trei-
res relacionados mudana de comportamento namento para a aplicao do questionrio do
em relao prtica de controle da enfermidade inqurito e foram avaliados e reciclados durante
e o uso dos servios por idosos diabticos. todo o perodo da pesquisa.
O questionrio foi organizado em blocos, se-
gundo reas temticas, com a maioria das ques-
Metodologia tes fechadas e alternativas pr-definidas. Nem
todos os blocos foram aplicados a todos os en-
Estudo transversal de base populacional que en- trevistados, pois alguns temas eram especficos
volveu 872 idosos (60 anos ou mais), no institu- para determinadas condies individuais.
cionalizados, residentes em So Paulo capital, As variveis includas no estudo foram: (a)
Brasil, no ano de 2003. Esta pesquisa foi parte presena de diabetes mellitus autorreferido (ser
do projeto Inquritos de Sade no Estado de ou no diabtico); (b) demogrficas: sexo, idade,
So Paulo (ISA-SP). Neste trabalho esto sendo cor, raa, religio, situao conjugal, condio
apresentados os dados referentes ao Municpio de chefia na famlia; (c) socioeconmicas: esco-
de So Paulo (ISA-capital), visando ao conheci- laridade, renda familiar per capita (em salrios
mento especfico desta rea, diferentemente do mnimos); (d) condio de sade: percepo da
relatado em outro trabalho no qual se investigou prpria sade, morbidade referida 15 dias antes
uma rea restrita do municpio e que comps da entrevista, nmero de doenas crnicas, hos-
uma anlise integrada do Estado de So Paulo pitalizao nos 12 meses anteriores entrevis-
(ISA-SP) 9. ta. Foi investigada a presena (sim/no) de 24
Os idosos foram selecionados por meio de doenas crnicas; (e) estilo de vida: frequncia
uma amostra probabilstica da populao resi- semanal do consumo de lcool, abuso/depen-
dente na rea urbana do Municpio de So Paulo. dncia do lcool avaliada pelo CAGE e hbito de
A amostragem foi por conglomerados em dois fumar. A frequncia de consumo foi categorizada
estgios, o primeiro: sorteio dos setores censit- em (nunca bebeu/no bebe mais, at 2 vezes/
rio, e o segundo estgio: o sorteio de domiclios, ms, 1 a 3 vezes/semana, 4 a 7 vezes/semana); (f)
cujo ponto de partida foi a amostra da PNAD de uso dos servios de sade: para avaliar a utiliza-
2002 (Pesquisa Nacional por Amostra de Domic- o dos servios de sade por idosos diabticos
lios). Dessa amostra, foram sorteados 60 setores e tambm o uso dos servios entre os diabticos
censitrios urbanos. O municpio foi estratifi- por morbidade referida nos ltimos 15 dias, se
cado segundo escolaridade do chefe de famlia, procurou alguma ajuda ou conversou com al-
considerando o percentual de chefes com nvel gum para resolver o problema nos 15 dias antes
universitrio em trs categorias: menos de 5%, da entrevista e se foi atendido no servio que pro-
5% (inclusive) a 24,99% e 25% ou mais para ga- curou (sim/no).
rantir a participao de pessoas do estrato mais Os idosos que afirmaram ter diabetes res-
rico da populao, visando a uma anlise da ponderam a um bloco parte e a questes como

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DIABETES: PREVALNCIA, PRTICAS DE CONTROLE E USO DE SERVIOS DE SADE 1235

sobre quem havia lhes dito que tinham presso prevalncia de diabetes. Dentre os idosos diab-
alta (mdico/outros), o que fazia para controlar ticos, 20,6% estudaram 8 anos ou mais, compa-
a presso alta, se visitava o mdico ou servio rados a 30,5% entre os no diabticos (dados no
de sade periodicamente para tratar do diabe- mostrados em Tabela).
tes, a razo da no procura do mdico/servio Quando investigada a razo de prevalncia
de sade regularmente por causa do diabetes, dos diabticos em relao ao estilo de vida, ape-
h quanto tempo no ia ao mdico por causa nas a frequncia de consumo de lcool se revelou
do diabetes, se havia participado de grupos de significante, mas com relao inversa (Tabela 2).
discusso sobre o controle da doena, o que co- Considerando as condies de sade, a RP
nhecia sobre o que deveria ser feito (medidas de de diabetes entre os idosos que referiram a sua
controle) para controle e o que realmente fazia sade como ruim/muito ruim 4,39 vezes
(prtica de controle). (IC95%: 2,19-8,79) a RP dos diabticos que con-
Para anlise dos dados, foi ento utilizado o sideraram a sua sade como tima/excelente
mdulo survey do pacote estatstico Stata 10 (Sta- (Tabela 2).
ta Corp., College Station, Estados Unidos) que leva A prevalncia de diabetes entre os idosos que
em considerao os efeitos da amostragem com- tiveram pelo menos uma hospitalizao nos lti-
plexa. Dessa forma, foram incorporados os pesos mos 12 meses foi de 26,31%, o que corresponde
dos idosos da amostra (peso principal), baseados a 1,63 vez (IC95%: 1,20-2,23) a RP dos que no
nas fraes amostrais e na ps-estratificao. tiveram nenhuma hospitalizao (Tabela 2).
Foram realizados testes de associao pelo Em relao ao nmero de doenas crnicas,
qui-quadrado de Pearson, com nvel de signifi- nota-se que a presena de uma ou mais doenas
cncia de 5% para verificar a existncia de asso- crnicas foi maior entre os diabticos; esta rela-
ciao estatstica entre as variveis demogrficas o inversa quando se trata da presena de 3
e socioeconmicas, estilo de vida, condio de ou mais doenas (p = 0,0007) (dados no mos-
sade, segundo a presena de diabetes referido trados em tabela).
(valor de p < 0,05). Foram feitas estimativas de Todas as variveis selecionadas para o mo-
prevalncia e calculadas as razes de prevalncia delo de diabetes tinham p < 0,20 e seguiram a
(RP) para diabetes autorreferido e intervalos de seguinte sequncia: autopercepo, situao
95% de confiana (IC95%) e o uso dos servios conjugal, hospitalizao, alcoolismo (frequncia
de sade. do consumo), escolaridade, renda e, por ltimo,
Utilizou-se o modelo de regresso de Poisson foi feito o ajuste por idade. No modelo final de
com varincia robusta 10 para verificar a existn- regresso de Poisson mantiveram as maiores
cia de fatores associados ao diabetes. As variveis taxas de prevalncia de diabetes os idosos que
foram dicotomizadas e consideradas para intro- avaliaram a sua sade como ruim/muito ruim
duo no modelo aquelas que apresentaram e boa, os vivos e os que tiveram pelo menos
p < 0,20 na anlise univariada, e posteriormente uma hospitalizao nos 12 meses antes da en-
foram feitos ajustes por idade. trevista. Esse modelo no se modificou quando
Este projeto foi aprovado pelo Comit de ajustado por idade (Tabela 3).
tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina, Em relao aos 872 idosos entrevistados,
Universidade de So Paulo (FMUSP-SP) sob o n. apenas 842 responderam ao questionrio. A di-
0217/09. ferena deve-se recusa de participao e ou-
tros motivos; apesar da identificao de existn-
cia de idoso no domiclio, sucessivas visitas no
Resultados foram exitosas para entrevista. Entre os 842 ido-
sos, 151 (17,6%) eram diabticos. O diabetes foi
Foram analisados para este estudo os 872 idosos identificado, na maioria das vezes, pelo mdico.
com 60 anos e mais de idade da amostra total de Entre os 150 idosos diabticos que responderam
3.357 indivduos do ISA-capital, sendo 451, 60,3% questo quem disse que o senhor tem diabe-
(IC95%: 56,54-63,98) do sexo feminino e 421 do tes, 97,9% (148) disseram que tiveram o diag-
masculino 39,7% (IC95%: 36,02-43,46). nstico feito pelo mdico e 2,1% (2) que soube-
Em relao ao diabetes mellitus, no se ob- ram por outros.
servou associao estatstica significativa entre A mdia de idade dos idosos no momento em
as variveis demogrficas e diabetes autorreferi- que souberam que tinham o diagnstico de dia-
do, exceto para a situao conjugal (Tabela 1). betes foi de 51,87 anos (IC95%: 48,05-55,68), sem
Com relao s condies socioeconmicas diferena entre os sexos dados no mostrados
foi observada uma tendncia a menor prevaln- em Tabela.
cia de diabticos entre os idosos com maior esco- Com relao presena ou no de compli-
laridade (p = 0,0632); a renda no influenciou na caes por causa do diabetes identificadas pelo

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1236 Mendes TAB et al.

Tabela 1

Prevalncia de diabetes mellitus segundo as variveis demogrficas e socioeconmicas em idosos 60 anos ou mais (n = 842).
ISA-capital, So Paulo, Brasil, 2003.

Varivel n* Prevalncia (%) RP bruta (IC95%) Valor de p

Sexo
Masculino 406 15,54 1,00
Feminino 436 18,89 1,22 (0,88-1,68) 0,2196
Faixa etria (anos)
60-69 459 16,64 1,00
70-79 296 20,61 1,24 (0,92-1,66) 0,1425
80 e mais 87 12,22 0,73 (0,38-1,42)
Raa/Cor
Branca 584 17,49 1,00
No-branca 257 17,82 1,02 (0,70-1,48) 0,9203
Religio
Catlica 598 18,15 1,00
Sem religio 26 24,23 1,33 (0,42-4,17)
Evanglica 161 18,38 1,01 (0,66-1,54) 0,4501
Esprita 16 5,18 0,29 (0,01-2,93)
Outra 41 10,44 0,58 (0,13-2,49)
Situao conjugal
Casado ou unido 481 15,11 1,00
Solteiro 32 12,82 0,84 (0,26-2,80) 0,0026
Separado/Desquitado/Divorciado 65 9,45 0,63 (0,30-1,31)
Vivo 248 24,23 1,60 (1,19-2,17)
Condio de chefia
Chefe 576 16,67 1,00
No-chefe 263 18,99 1,14 (0,78-1,66) 0,4864
Escolaridade (anos)
0-7 659 19,53 1,56 (0,95-2,55)
8 e mais 169 12,53 1,00 0,0632
Renda per capita (salrio mnino)
At 2,5 642 19,29 1,00 0,1146
2,5 ou mais 200 13,92 0,72 (0,47-1,10)

IC95%: intervalo de 95% de confiana; RP: razo de prevalncia.


* Foram levadas em conta as ponderaes da amostra.

mdico, 76,4% (114) dos idosos no apresenta- medidas referidas como mais praticadas pelos
ram complicaes. idosos, independentemente de sexo, para con-
Quanto participao em grupos de discus- trole do diabetes foram tomar medicao oral
ses para controle do diabetes, a grande maioria de rotina, 60,8%, fazer dieta alimentar, 52,1% e
(84,3% ou 124 sujeitos) no participou; entre os tomar insulina de rotina, 15,1%. Tomar medi-
150 idosos diabticos, apenas 15,7% (26) parti- cao oral de rotina foi a medida mais prevalen-
ciparam, sem significncia estatstica entre os te em ambos os sexos. As medidas menos prati-
grupos. cadas foram: regime para perder peso (3,3%),
O conhecimento sobre as medidas de contro- atividade fsica (2,2%), tomar medicao oral
le do diabetes no foi diferente entre os sexos. J quando tem problema (2,9%) e tomar insulina
para as prticas de controle, as mulheres incor- quando tem problema (0,7%) (dados no mos-
poraram mais no seu dia a dia as medidas fazer trados em tabela).
dieta alimentar (p = 0,0263) e tomar insulina Quando investigados os fatores que influen-
(p = 0,0100) (dados no mostrados em tabela). As ciaram no conhecimento das medidas de contro-

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DIABETES: PREVALNCIA, PRTICAS DE CONTROLE E USO DE SERVIOS DE SADE 1237

Tabela 2

Prevalncia de diabetes mellitus segundo as variveis estilo de vida e condies de sade em idosos, 60 anos ou mais.
ISA-capital, So Paulo, Brasil, 2003.

Varivel n* Prevalncia (%) RP bruta (IC95%) Valor de p

Tabagismo
No-fumante + ex-fumante 709 17,69 1,00 0,7799
Fumante 127 16,58 0,94 (0,58-1,51)
Alcoolismo
Nunca + no bebe 543 20,43 1,63 (0,99-2,69)
Ate 2 vezes/ms 118 10,97 0,88 (0,41-1,88) 0,0165
1-7 vezes/semanas 171 12,52 1,00
Alcoolismo (CAGE)
Negativo (<2) 251 11,02 1,00
Positivo ( 2) 42 25,13 2,28 (0,93-5,58) 0,0530
Autoavaliao de sade
tima/Excelente 164 6,89 1,00
Boa 542 18,60 2,70 (1,49-4,89) < 0,0001
Ruim/Muito ruim 134 30,21 4,39 (2,19-8,79)
Hospitalizao (12 meses)
Nenhuma 735 16,10 1,00
Uma ou mais 104 26,31 1,63 (1,20-2,23) 0,0029

IC95%: intervalo de 95% de confiana; RP: razo de prevalncia.


* Foram levadas em conta as ponderaes da amostra.

Tabela 3

Modelo de regresso mltipla de Poisson: variveis associadas ao diabetes em idosos. ISA-capital, So Paulo, Brasil, 2003.

Variveis e categorias RP bruta (IC95%) RP ajustada * (IC95%)

Autoavaliao de sade
tima/Excelente 1,00 1,00
Boa 2,70 (1,49-4,89) 2,50 (1,36-4,59)
Ruim/Muito ruim 4,39 (2,19-8,79) 3,55 (1,69-7,48)
Situao conjugal
Casado ou unido 1,00 1,00
Solteiro 0,84 (0,26-2,80) 0,92 (0,24-3,54)
Separado/Desquitado/Divorciado 0,63 (0,30-1,31) 0,55 (0,25-1,20)
Vivo 1,60 (1,19-2,17) 1,65 (1,21-2,27)
Hospitalizao
Nenhuma 1,00 1,00
Uma ou mais 1,63 (1,20-2,23) 1,46 (1,09-1,98)

IC95%: intervalo de 95% de confiana; RP: razo de prevalncia.


* Ajustada por idade e para todas as outras variveis da Tabela pelo mtodo de regresso de Poisson.

le do diabetes, foi observado que o nvel de esco- (p = 0,0124). A renda tambm influenciou no co-
laridade dos idosos est associado com duas das nhecimento do idoso sobre as medidas para con-
medidas de controle: regime para perder peso trole do diabetes: tomar medicao oral de roti-
(p = 0,0100) e tomar medicao oral de rotina na (p = 0,0031) e fazer regime para perder peso

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 27(6):1233-1243, jun, 2011


1238 Mendes TAB et al.

(p = 0,0358) (dados no mostrados). Mas quando camente significante com os no diabticos


investigados, os fatores relacionados ao estilo de (p = 0,5758) (dados no apresentados).
vida, nem o hbito de fumar e nem a frequncia
de consumo de lcool tiveram associao com o
conhecimento dos idosos sobre as medidas para Discusso
controle do diabetes - dados no apresentados.
Somente o abuso de lcool identificado por meio Dentre os 872 idosos que compunham a amostra
do questionrio CAGE influenciou em uma me- do ISA-capital, foram encontrados 17,6% de dia-
dida de controle do diabetes: dieta alimentar. O bticos, sem diferena entre os sexos como revela
conhecimento sobre a medida fazer dieta ali- estudo nacional 9,11. A prevalncia de diabetes
mentar foi maior entre os que consomem menos entre idosos encontrada neste estudo foi superior
lcool. Dentre os idosos que tinham CAGE < 2, encontrada na PNAD no mesmo ano, 11,9% 12
82,2% sabiam que fazer dieta alimentar era im- inferior encontrada em dados mais atuais do
portante para o controle do diabetes quando VIGITEL 2008, que foi de 20,7% 6.
comparados a 39,2% dos idosos com CAGE > 2 Andrade 13 analisou os resultados de estudos
(p = 0,0031) (dados no mostrados). realizados em sete cidades da Amrica Latina e
Em relao aos fatores que influenciaram Caribe e de outro inqurito realizado no Mxico,
as prticas de controle do diabetes, verificou-se e os resultados revelaram a maior prevalncia de
que escolaridade e renda no influenciaram as diabetes entre idosos, entre mulheres, na maioria
prticas realizadas pelos idosos para controle do dos pases e em mulheres residentes em reas ur-
diabetes (dados no apresentados). O mesmo foi banas no Mxico. A prevalncia de diabetes entre
observado para o hbito de fumar. idosos variou de 13,3% em Montevidu (Uruguai)
J para a frequncia de consumo de lcool a aproximadamente 22% na cidade do Mxico
observa-se que entre os que consumiam mais l- (Mxico) e em Bridgetown (Barbados) 13. So
cool (4-7 vezes por semana), 22% tomavam me- Paulo ficou com 18% 13. Reyes-Morales et al. 14
dicao oral quando tinham problema se compa- encontraram uma prevalncia de diabetes de 18%
rados a 1,7% entre os que nunca beberam ou no entre os idosos em reas urbanas marginalizadas
bebem mais (p = 0,0206) (dados no mostrados). no Mxico, valor bem maior que os encontrados
Em relao ao uso dos servios de sade/ na populao em geral (5,9% e 11,5%, respecti-
mdico, os idosos foram questionados sobre a vamente), mas ainda bem inferior ao verificado
frequncia que procuravam os servios de sade em reas urbanas de outros pases da Amrica
por causa do diabetes. Latina, que variaram entre 43% e 53% 15.
As justificativas dadas pelos idosos diabticos Em relao faixa etria, observa-se que aps
para no procurar os servios de sade/ mdicos os 80 anos ocorre uma tendncia diminuio
foram: no acharam necessrio (37,4%), dificul- da prevalncia do diabetes, dados estes tambm
dades financeiras (7,4%), sem tempo (6,6%) e di- encontrados no Projeto SABE 16 e no ISA-SP 9.
ficuldade de acesso geogrfico (3,3%). Embora no estatisticamente significante, isso
Entre os que conhecem a importncia de se pode ser explicado pelo vis de sobrevivncia da-
fazer dieta alimentar para controle do diabetes, do a maior mortalidade entre os diabticos com
70,2% (IC95%: 59,86-78,83) usam o servio de o avanar da idade 17, pelo grande nmero de
sade de rotina; dos idosos que fazem dieta (in- complicaes decorrentes da doena 2.
corporam esta prtica no dia a dia), 70,6% (IC95%: A prevalncia de diabticos foi 60% maior
58,86-80,15) utilizam o servio de rotina, e 70,7% entre os vivos se comparados aos casados. Es-
(IC95%: 58,83-80,63) sabem da importncia e re- sa significncia manteve-se no modelo final,
almente praticam esta medida de controle, usam mesmo quando ajustado por idade. Isso pode
rotineiramente o servio de sade. ser explicado pela maior expectativa de vida das
Entre os 226 idosos que referiram algum mulheres e maior prevalncia entre elas, dado
problema de sade 15 dias antes da entrevista, encontrado tambm na cidade de So Paulo e
19,4% (43) eram diabticos. E entre esses diab- atribudo possibilidade da maior procura das
ticos, 53,4% (22) procuraram por alguma ajuda mulheres pelos servios de sade e, portanto,
ou algum por conta da morbidade referida. No maior chance de ter o diagnstico realizado 18.
houve diferena estatisticamente significante na Esse resultado foi diferente do encontrado por
procura por ajuda/servio de sade entre dia- Belon et al. 19, no qual o diabetes foi mais preva-
bticos e no diabticos (p = 0,2861) (dados no lente entre idosos com cnjuge.
mostrados em tabela). No que se refere condio econmica, em-
Em relao ao uso do servio de sade, 96,1% bora esta no tenha mostrado significncia com
dos diabticos foram atendidos no servio que o diabetes autorreferido, resultado semelhante
procuraram, e no houve diferena estatisti- ao encontrado em Bambu 20, foi observada uma

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DIABETES: PREVALNCIA, PRTICAS DE CONTROLE E USO DE SERVIOS DE SADE 1239

tendncia a menor prevalncia de diabticos en- consumo excessivo de lcool, a hipertenso no


tre os idosos com maior escolaridade, concluso controlada, o sedentarismo, os maus hbitos
similar a dos dados da PNAD 2003 em que a esco- alimentares, a obesidade, e o prprio diabetes,
laridade maior diminuiu a chance de diabetes 12. todos estes fatores modificveis e que somados
Esse resultado foi encontrado em outros estudos podem ser ainda mais agravantes 28. Estudo lon-
brasileiros 21,22. Pesquisa realizada no Rio de Ja- gitudinal sobre envelhecimento realizado em
neiro revelou que entre os indivduos com baixa Amsterd (Holanda) chama a ateno para o fato
escolaridade a atividade fsica menor 23 e o se- dos diabticos referirem maior nmero de doen-
dentarismo um dos fatores de risco responsveis as crnicas quando comparados aos portadores
pelo aumento do diabetes; esta associao pode de doena pulmonar, doena cardiovascular e
tambm justificar a maior prevalncia de diabe- osteoartrite/atrite reumtica 24.
tes entre as pessoas com menor escolaridade 24. Quando investigada a razo de prevalncia
A baixa escolaridade entre os diabticos um dos dos diabticos em relao ao estilo de vida, ape-
fatores importantes na implementao de edu- nas frequncia de consumo de lcool se revelou
cao em diabetes. Isso faz sentido na medida significante, mas apresentou relao inversa.
em que entendemos que a pouca escolaridade Essa relao tambm foi encontrada em outros
pode dificultar a aquisio de conhecimento, das estudos 9,25.
orientaes teraputicas no cuidado com a do- Pelo motivo j citado anteriormente, trata-
ena, e na aquisio de novos hbitos de vida 22. se de um estudo de corte transversal que no
Estudo brasileiro realizado em Araraquara en- pode inferir sobre o momento que esses fatores
controu predomnio maior de diabticos entre surgiram e, portanto, no permite identificar
os indivduos com menor renda 25. No trabalho causalidade. Apesar da prevalncia de diabetes
atual, apesar da prevalncia do diabetes ser apa- entre os idosos com CAGE positivo no ter sido
rentemente maior entre os com menor renda, estatisticamente significante, pode-se notar uma
essa diferena no foi significativa. tendncia (p = 0,0530) a uma maior prevalncia
Considerando a anlise univariada, a preva- de diabticos entre os alcoolistas (CAGE positi-
lncia de diabetes entre os idosos que referiram vo). Ainda que os resultados publicados de modo
ruim/muito ruim foi superior RP dos idosos no uniforme sobre os fatores que influenciam o
que consideraram a sua sade como tima/ex- desenvolvimento do diabetes 28, a OMS divulgou
celente, evidenciando a relao entre autoper- recentemente o resultado de estudos e os fatores
cepo e morbidade. A prevalncia de diabetes de risco envolvidos 1.
foi 63% maior entre os que se hospitalizaram pe- Segundo o Centers for Disease Control and
lo menos uma vez, o que refora o que a literatura Prevention (CDC) e o National Institutes of He-
j havia descrito: que as hospitalizaes no Brasil alth (NIH), h quatro pontos que podem reduzir
por diabetes tm aumentado por causa principal a carga econmica e na sade durante o curso
ou associada 26. da doena: a preveno primria, que pode pa-
Segundo outras pesquisas, a maior prevaln- rar o desenvolvimento da doena; o screening
cia de diabetes entre idosos com autopercepo que permite que o prprio paciente reconhea o
ruim/muito ruim se comparados aos idosos diagnstico; o acesso ao cuidado especializado;
com autopercepo tima/excelente, pode ser e a qualidade do cuidado com um padro reco-
explicada pelo fato de ser uma doena que po- nhecido como estado da arte. De acordo com o
de causar inmeras complicaes e limitaes e, Programa de Preveno do Diabetes (DPP), indi-
desta forma, alterar a percepo da prpria sa- vduos com risco de desenvolver o diabetes tipo
de 9,27. Interessante observar neste estudo que a 2 podem melhorar o nvel de glicemia e retornar
autopercepo boa entre os diabticos foi de a nveis de normalidade com modificaes no
68%, um valor alto para uma doena que causa estilo de vida envolvendo dieta e exerccio. Idosos
complicaes em vrios sistemas 2. Isso vai de com pr-diabetes podem reduzir a probabilida-
encontro ao porcentual encontrado de 76,4% en- de de progresso do diabetes tipo 2 em aproxi-
tre os idosos diabticos no terem referido com- madamente 70% 4.
plicaes, e possivelmente a no diferena ve- O controle metablico rigoroso associado a
rificada entre os diabticos e no diabticos em medidas preventivas e curativas relativamente
relao morbidade nos ltimos 15 dias, dado simples so capazes de prevenir ou retardar o
tambm encontrado por Francisco et al. 9. aparecimento das complicaes crnicas do dia-
Por outro lado, diabticos relataram ter 1 ou betes mellitus, resultando em melhor qualidade
2 doenas crnicas quase duas vezes mais em re- de vida ao indivduo diabtico.
lao aos no diabticos. A prevalncia de reco- Quando analisado o modelo final de diabetes,
nhecidos fatores de risco para doenas crnicas conclui-se que aps os ajustamentos pela regres-
pode explicar esse resultado como tabagismo, o so mltipla de Poisson mantiveram as maiores

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1240 Mendes TAB et al.

taxas de prevalncia os idosos que avaliaram a hbitos saudveis no tratamento do diabetes 25,
sua sade como ruim/muito ruim, os vivos e na reduo de 60% do risco da doena e de refor-
os idosos que se hospitalizaram pelo menos uma ar a superioridade destas mudanas em relao
vez no ltimo ano. s intervenes farmacolgicas 30, ainda muito
Dos 150 idosos diabticos, apenas 15,7% (26) precria a incorporao de um estilo saudvel de
participaram de grupos de discusso sobre a do- vida entre os idosos.
ena e 84,3% (124) no participaram, sem signifi- Escolaridade e renda per capita s influencia-
cncia estatstica entre os grupos. ram no conhecimento sobre a medida de contro-
As medidas de controle para diabetes com le do diabetes tomar medicao oral de rotina.
maior prevalncia entre os que participaram de Este fato pode ser compreendido pela associao
grupos de discusso foram: dieta alimentar, to- encontrada entre renda e escolaridade e pela con-
mar medicao e tomar insulina. dio socioeconmica favorecer no s o acesso
O mesmo se observa em relao ao uso do a medicao, mas a compreenso da importncia
servio de sade, em que 24,6% no procuraram da adeso s prticas de controle do diabetes. A
os servios de rotina e 5,5% (11) procuraram so- condio socioeconmica no influenciou a pr-
mente quando tinham problema. Entre as jus- tica de controle do diabetes em alguns munic-
tificativas dadas para a no procura, 37,5% dos pios do Estado de So Paulo (ISA-SP); semelhante
diabticos no acharam necessrio, o que revela ao resultado encontrado neste estudo.
a gravidade da falta de informao, o desconheci- Observa-se ainda uma tendncia da escolari-
mento do diagnstico j que o diabetes uma do- dade na influncia da prtica de atividade fsica
ena silenciosa e altamente incapacitante e que (p = 0,0549), 9,4% (1) entre os com maior escola-
faz com que a maioria procure o servio na pre- ridade mas, como apenas 2% dos idosos prati-
sena de uma manifestao crnica da doena 7. cavam atividade fsica, talvez o nmero baixo da
Procurar algum profissional ou alguma ajuda amostra (n) no tenha permitido detectar signi-
para resolver um problema de sade, ou o uso ficncia estatstica. Outro estudo revelou que os
do servio de sade por morbidade referida, 15 idosos com melhor nvel socioeconmico (ren-
dias antes da entrevista, tambm no revelou di- da e escolaridade) apresentaram prevalncia de
ferena estatisticamente significante entre dia- caminhar superior observada em idosos com
bticos e no diabticos. Isso pode em parte ser menor condio econmica e, portanto, que os
justificado pela indiferena quanto morbidade mais pobres tinham menos conhecimento sobre
referida, entre diabticos e no diabticos. Essa os benefcios de se fazer exerccio e mais dificul-
indiferena pode ser justificada porque 76,4% dade para adquirir hbitos mais saudveis em
dos diabticos no relataram complicaes, o face ao contexto social em que vivem 31.
que contraria a literatura 2 que destaca que Em relao ao estilo de vida, este pouco in-
o diabetes foi e ser responsvel por uma das fluenciou no conhecimento sobre as medidas de
maiores participaes nos anos de vida perdidos controle, exceto que os idosos que foram con-
com a doena, ajustados por incapacidade para siderados alcoolistas crnicos tinham menor
ambos os sexos 8. conhecimento que dieta era importante para o
Em relao ao conhecimento pelos idosos controle do diabetes. Em relao s praticas de
diabticos das medidas de controle da doena, controle, somente o consumo de lcool avaliado
observa-se que dieta foi a medida que eles mais pela frequncia influenciou na medida tomar
conheciam para controlar o diabetes, 73,6%, e medicao oral quando tinha problema. Esses
ainda assim poucos praticavam, 52,1%. As outras resultados foram semelhantes em parte ao en-
medidas mais prevalentes foram tomar medica- contrado na literatura, que verificou significn-
o oral de rotina, 61%, e tomar insulina, 15,1%. cia apenas na prevalncia de diabticos ser maior
A falta de conhecimento dessas medidas para o entre os que no fazem atividade fsica 9.
controle do diabetes revela a ausncia de infor- Pode-se notar que o conhecimento sobre as
mao a respeito da literatura. Segundo o DPP 4, medidas e a prtica de controle do diabetes pelos
a dieta saudvel e a atividade fsica reduzem a idosos tm impacto no uso do servio de sade.
incidncia de casos de diabetes. Hu et al. 29 de- Embora os resultados indiquem que os servios
monstraram que o controle de alguns fatores de de sade estejam garantindo o acesso a mais de
risco modificveis como a dieta, perder peso, res- 70% dos diabticos que procuram o servio de
trio ao tabagismo, e prtica de atividade fsica rotina por causa da doena, e a 96% dos diab-
reduziram em 88% o risco de desenvolver diabe- ticos que procuram por morbidade referida, o
tes em indivduos com antecedentes familiares. desconhecimento da necessidade de controle da
No estudo atual, apenas 2% praticavam ativi- doena ainda alarmante.
dade fsica (dados no mostrados). Apesar da li- Um fator que influencia a prtica de con-
teratura reforar cada vez mais a importncia dos trole de uma doena a vinculao do paciente

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DIABETES: PREVALNCIA, PRTICAS DE CONTROLE E USO DE SERVIOS DE SADE 1241

s unidades de sade para acompanhamento e lo compartilhamento entre os profissionais, pela


atendimento com qualidade. O foco do governo abordagem multiprofissional; a Dinamarca e a
brasileiro tem sido capacitar profissionais de sa- Alemanha pela padronizao da comunicao; e
de, realizao de campanhas de rastreamento do a Inglaterra e Holanda por definir um nico servi-
diabetes, promoo de hbitos saudveis de vida, o de referncia para o cuidado de cada idoso 34.
com o objetivo de confirmao do diagnstico, No Brasil, o Ministrio da Sade teve a iniciativa
tratamento e acompanhamento do mesmo 32. da caderneta de sade do idoso, uma tentativa
Segundo Toscano 33, o diabetes mellitus per- de reunir todas as informaes mais importan-
manece assintomtico por um longo tempo an- tes referentes ao idoso que pudessem facilitar e
tes de seu diagnstico, e o diagnstico precoce do qualificar melhor o atendimento prestado por
diabetes e as intervenes preventivas deveriam qualquer profissional da sade.
ser priorizadas e direcionados aos indivduos de Apesar de todas essas iniciativas fazem-se
maior risco, isto permitiria a reduo das com- necessrias aes que incentivem as prticas de
plicaes. O acesso efetivo ao sistema de sade, a promoo de hbitos saudveis, j que seus efei-
garantia de qualidade do tratamento, a educao tos j so devidamente comprovados na litera-
e a adeso dos indivduos portadores de diabetes tura 35,36, o investimento em recursos humanos
mellitus reduziriam a carga da doena. O ideal adequados, comprometidos com a profisso,
segundo a autora, seria que o sistema de sade se com a arte de educar e um maior monitoramen-
preparasse primeiro para atender as demandas to contnuo das condies de sade. S por meio
antes de iniciar as estratgias de rastreamento, e do conhecimento ser possvel planejar aes e
que estas fossem aes contnuas. vencer as barreiras da desigualdade social.
Entre os pases europeus, no que diz respeito
ao atendimento ao idoso, a Itlia destaca-se pe-

Resumo Colaboradores

Este estudo analisa os fatores associados prevalncia T. A. B. Mendes realizou a proposta do artigo, reviso de
de diabetes segundo as variveis demogrficas socio- literatura, anlise dos dados e redao. M. Goldbaum
econmicas, condio de sade e estilo de vida, o uso orientou a proposta do artigo, anlise dos dados e re-
dos servios de sade e medidas e prticas de contro- dao. N. J. Segri realizou toda a anlise estatstica dos
le entre 872 idosos residentes na cidade de So Paulo, dados, elaborao e reviso do artigo. M. B. A. Barros,
Brasil. A prevalncia de diabetes referida foi de 17,9%, C. L. G. Cesar, L. Carandina, M. C. G. P. Alves elaboraram
valor acima do encontrado na populao adulta. A os instrumentos, coordenaram a pesquisa de campo e
maior prevalncia de diabetes foi verificada entre ido- contriburam na reviso do artigo.
sos que relataram sua sade como ruim/muito ruim,
os que nunca beberam ou no bebem mais, os vivos
e entre os que se hospitalizaram pelo menos uma vez
no ltimo ano. Dentre os idosos, 69,9% procuraram o
servio rotineiramente por causa do diabetes e 96,1%
foram atendidos no servio que procuraram. H falta
de informao, conhecimento e a utilizao de me-
didas de controle ainda insuficiente entre os idosos.
Fazem-se necessrias polticas de sade com foco na
capacitao de profissionais e na orientao familiar,
e que incentivem mudanas no estilo de vida dos ido-
sos.

Diabetes; Sade do Idoso; Servios de Sade

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