Revista del Hospital Materno Infantil Ramn

Sard
ISSN: 1514-9838
asociacionsarda@yahoo.com.ar
Hospital Materno Infantil Ramn Sard
Argentina

Pcora, Alicia; San Martn, Mara Emilia; Cantero, Andrea; Furfaro, Karina; Jankovic, M. Paula;
Llompart, Vanesa
Control prenatal tardo: barreras en el sistema de salud?
Revista del Hospital Materno Infantil Ramn Sard, vol. 27, nm. 3, 2008, pp. 114-119
Hospital Materno Infantil Ramn Sard
Buenos Aires, Argentina

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=91227304

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Artculo original

CONTROL PRENATAL TARDO:

BARRERAS EN EL SISTEMA DE SALUD?
Lic. Obsttricas Alicia Pcora*, Mara Emilia San Martn**, Andrea Cantero#;
Karina Furfaro#, M. Paula Jankovic# y Vanesa Llompart#

Colaboradores: Lic. Obsttricas Fernanda Bonavera##, Fernanda Buccina#,

Teresa Choque##, Alicia Daz Meneses#, Lucrecia Fiuri#, Nadia Marasco#,
Cecilia Martnez##, Evangelina Menda# y Lucila Perea#

RESUMEN en un centro de salud u otro establecimiento, 13% por

En nuestro pas el 99% de los partos ocurre en
instituciones asistenciales; sin embargo, tanto la pre-
cocidad como la calidad de los controles que las
mujeres realizan distan de ser los adecuados.
Objetivo: determinar los factores por los cuales
las embarazadas no concurren de manera precoz al
control prenatal.
Material y mtodos: diseo observacional, trans-
versal; se realiz una encuesta a 401 embarazadas que
asistieron a su primera consulta prenatal en el consul-
torio de admisin del Hospital Materno Infantil Ra-
mn Sard durante los meses de septiembre-octubre
del ao 2007. Las variables en estudio fueron: naciona-
lidad, estado civil, escolaridad, domicilio, tiempo para
llegar al hospital, paridad, edad gestacional en prime-
ra consulta, motivos para consulta tarda (econmi-
cas, no consegua turno, laborales, atencin a otros
hijos, asistencia previa a un Centro de Salud u otra
Institucin, desconocimiento, distancia).
Resultados: en el 84% la edad era entre 18 y 45
aos; el 48% eran argentinas, el 68% tena unin
estable, el 39% tena slo estudios primarios, el 61%
provena de la Provincia de Buenos Aires, un 51%
tardaba en llegar al hospital entre 2 a 4 h, el 43% era
nulparas y el 76% no concurri de manera precoz al
control prenatal. Los factores principales fueron: 33%
no consigui turno, 19% realiz algn control previo
* Coordinadora de Obsttricas.
** Jefe de Residentes.
#
Residente Obsttrica.
##
Obsttrica de Planta.
Hospital Materno Infantil Ramn Sard. na factible la identificacin precoz de embarazos
alpecora05@yahoo.com.ar
mariaemilia_lezama@hotmail.com
razones laborales, 11% por atencin a otros hijos, 9%
por la distancia, otro 9% por desconocimiento y slo
6% por razones econmicas.
Conclusiones: las principales causas por las cua-
les las pacientes no concurren precozmente al control
prenatal son por barreras en el sistema de salud.
Palabras claves: control prenatal, embarazo, peri-
natologa.
Introduccin
El Control Prenatal es un conjunto de acciones
mdicas y asistenciales que se concretan en entre-
vistas o visitas programadas con el equipo de sa-
lud, a fin de controlar la evolucin del embarazo y
obtener una adecuada preparacin para el parto y
la crianza del recin nacido con la finalidad de
disminuir los riesgos de este proceso fisiolgico.1-3
De esta forma, se podra controlar el momento
de mayor morbi-mortalidad en la vida del ser huma-
no, como es el perodo perinatal y una de las
principales causas de muerte de la mujer joven
(mortalidad materna).4
El control prenatal es eficiente cuando cumple
con cuatro requisitos bsicos:
Precoz o temprano: el control deber iniciarse
lo mas temprano posible, tratando de que sea des-
de el primer trimestre de la gestacin. Esto permite
la ejecucin oportuna de las acciones de fomento,
proteccin y recuperacin de la salud que constitu-
yen la razn fundamental del control. Adems tor-
de alto riesgo.
Peridico o continuo: la frecuencia de los con-
troles prenatales vara segn el riesgo que exhibe la

114 Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2008; 27 (3)

embarazada, pero deben realizarse con una fre-
cuencia regular a lo largo del embarazo.
Completo o integral: los contenidos del control
debern garantizar el cumplimiento efectivo de las
acciones de fomento, proteccin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud.
Extenso o de amplia cobertura: slo en la medi-
da en que el porcentaje de la poblacin controlado
sea alto (lo ideal es que abarque a todas las emba-
razadas) se podrn disminuir las tasas de morbi-
mortalidad materna y perinatal.1,2
En nuestro pas el 99% de los partos ocurre en
instituciones asistenciales; sin embargo, tanto la
precocidad como la calidad de los controles que las
mujeres realizan distan de ser los adecuados.
Es importante informar, especialmente a las
mujeres en edad frtil, sobre los distintos factores
que pueden incidir en aumentar el riesgo materno-
perinatal y que, conocindolos, puedan controlar-
se para reducirlos, sobre todo cuando la deteccin
de los mismos es precoz.
La adolescencia es la etapa ideal para iniciar,
tanto en las mujeres como en los varones, las
actividades de promocin de conductas saluda-
bles y de proteccin de la salud mediante la imple-
mentacin de polticas adecuadas de educacin
que les permitan interiorizarse sobre los aspectos
psicolgicos y biolgicos para asumir una paterni-
dad-maternidad responsable.
Entre los factores de riesgo en el embarazo
Figura N 1: Edad materna (aos) de 401 mujeres que consultaron por primera vez al Hospital
Materno Infantil Ramn Sard, Buenos Aires, Argentina. 2007.
Control prenatal tardo: barreras en el sistema de salud? Pcora y col. 115
debemos mencionar la prevencin de las distintas
infecciones, tanto las de transmisin sexual como
el VIH, la hepatitis B o la sfilis, como las que se
transmiten por otras vas tales como la rubola, la
toxoplasmosis, el citomegalovirus, el ttanos, Cha-
gas o las infecciones bucodentales, poniendo nfa-
sis en el control de enfermedades crnicas que
representan entre el 15% y el 20% de todas las
patologas de las embarazadas tales como hiper-
tensin arterial crnica, diabetes mellitus, anemia,
patologa uterina y carcinoma de mama. A esto
debe agregarse la prevencin para reducir malfor-
maciones congnitas, especialmente los defectos
del cierre del tubo neural, mediante la suplementa-
cin con cido flico.
Deben adems fomentarse hbitos y estilos de
vida saludables explicando la importancia de una
nutricin adecuada, el abandono de adicciones
tales como el tabaquismo, el alcoholismo y el con-
sumo de drogas.
En la Argentina el 18% de las mujeres presentan
alguna patologa durante el embarazo, y de stas
son muchas las que se beneficiaran directamente
del cuidado prenatal si la captacin fuese amplia y
precoz.5
Material y mtodos
Diseo: observacional, transversal.
Muestreo: por conveniencia.
Se realiz una encuesta a 401 embarazadas con-
secutivas, que realizaron su pri- Figura N 2: Nacionalidad de 401 mujeres que consultaron
mera consulta prenatal en el con- por primera vez al Hospital Materno Infantil Ramn Sard,
sultorio de admisin en el Hospital Buenos Aires, Argentina. 2007.
Materno Infantil Ramn Sard
durante los meses de septiembre
y octubre del ao 2007.
Las variables estudiadas fueron:
Edad
Nacionalidad
Estado civil
Escolaridad
Localidad del domicilio
Tiempo para llegar al hospital
Paridad
Edad gestacional en la primera
consulta
Razones por las que consult
tardamente:
- Econmicas. Figura N 3: Escolaridad de 401 mujeres que consultaron por
- No consigui turno antes. primera vez al Hospital Materno Infantil Ramn Sard,
- Laborales. Buenos Aires, Argentina. 2007.
- Atencin a otros hijos.
- Asistencia previa en un
centro de salud u otros.
- Desconocimiento de la
importancia del
control precoz.
- Distancia.

La edad materna se categoriz

en adolescentes (hasta 17 aos) y
adultas (18 aos o ms).
La nacionalidad en argentinas,
bolivianas, peruanas, paraguayas
u otras.
El estado civil en solteras,
unin estable o casadas. Figura N 4: Estado civil de 401 mujeres que consultaron por
La escolaridad en primaria com- primera vez al Hospital Materno Infantil Ramn Sard,
pleta e incompleta, secundaria com- Buenos Aires, Argentina. 2007.
pleta e incompleta y terciaria.
La localidad del domicilio en
Capital Federal y Provincia de Bue-
nos Aires
15% (solteras)
La paridad se dividi en
nulpara (ausencia de nacimien-
tos previos) y uno o ms partos o
cesreas. 17% (casadas)
Se registr la edad gestacional
en la primera consulta.
Si la consulta estaba dentro 68%
de las primeras 12 semanas se U/E
consider precoz. Si era poste-
rior se consider control tardo

116 Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2008; 27 (3)

y se indagaron los motivos por los Figura N 5: Residencia habitual de 401 mujeres que consul-
cules la embarazada no concu- taron por primera vez al Hospital Materno Infantil Ramn
rri precozmente. Sard, Buenos Aires, Argentina. 2007.

Resultados
El 16% eran adolescentes (hasta
17 aos) y 84% adultas (18 aos o
ms) (Figura N 1).
La nacionalidad evidenci que
slo el 48% eran argentinas y el 52%
extranjeras, en su mayora bolivia-
nas (34%), paraguayas (11%), pe-
ruanas (4%) y un 3% de otras nacio-
nalidades. (Figura N 2)
El anlisis de la escolaridad mos-
tr que el 18% tenan primaria in-
completa y que el 33% lo complet,
el 29% secundaria incompleta y el
13% complet estos estudios y el Figura N 6: Demora para llegar al Hospital de 401 mujeres
7% tena estudios terciarios. (Figu- que consultaron por primera vez al Hospital Materno Infantil
ra N 3) Ramn Sard, Buenos Aires, Argentina. 2007.
El estado civil demostr mayori-
tariamente unin estable (68%), el
17% casadas y el 15% solteras. (Figu-
ra N 4)
Ms de la mitad (61%) de las
mujeres que concurrieron por pri-
mera vez al control prenatal prove-
nan de la Provincia de Buenos Ai-
res y el resto de Capital Federal.
(Figura N 5)
La mayora de las mujeres tarda-
ron en llegar al hospital ms de dos
horas (61%). (Figura N 6)
En cuanto a la paridad el 47% fue-
ron nulparas y el 53% tuvo uno o ms
partos o cesreas. (Figura N 7) Figura N 7: Paridad de 401 mujeres que consultaron por
Slo un 24% de las mujeres reali- primera vez al Hospital Materno Infantil Ramn Sard,
z su primera consulta prenatal en el Buenos Aires, Argentina. 2007.
primer trimestre y un 76% lo inici
en el segundo o tercer trimestre.
(Figura N 8)
Los motivos que expresaron las
mujeres por los cuales no concu-
rrieron precozmente al control pre-
natal fueron: 33% no consigui tur-
no antes para la apertura de la histo-
ria clnica de primera vez en este
Hospital, 19% haba realizado pre-
viamente algn control prenatal en
algn centro de salud o institucin
del rea sanitaria correspondiente
a su domicilio, 13% por razones la-

Control prenatal tardo: barreras en el sistema de salud? Pcora y col. 117

borales, el 11% por atencin a otros
hijos, el 9% por la distancia, otro 9%
por desconocimiento de la impor-
tancia de un control prenatal pre-
coz y slo un 6% por razones econ-
micas. (Figura N 9)
Figura N 8: Edad gestacional en la primera consulta de
401 mujeres que asistieron por primera vez al Hospital
Materno Infantil Ramn Sard, Buenos Aires, Argentina.
Septiembre - Octubre 2007.

Discusin
La Gua para la prctica del cui-
dado preconcepcional y del control
prenatal del Ministerio de Salud de
la Nacin5 muestra que en la Argen-
tina ms del 99% de los partos ocu-
rren en instituciones. Sin embargo,
la cobertura mdica para el control
prenatal an es baja. Para el
subsector pblico se estima que el
78% de las embarazadas llegaron al
parto con alguna consulta prenatal,
muchas de las cules no renen los
requisitos aceptables en cuanto a
su precocidad, cantidad, distribu- Figura N 9: Motivos para control prenatal tardo
cin, integridad y calidad. Slo el (>12a semana en 401 mujeres que consultaron por primera
30% de los controles se inicia pre- vez al Hospital Materno Infantil Ramn Sard,
cozmente durante el primer trimes- Buenos Aires, Argentina. 2007.
tre, porcentaje que coincide con
nuestros resultados (24%).
Los motivos esgrimidos por las
embarazadas que no iniciaron pre-
cozmente su control prenatal en la
Maternidad Sard son diferentes
de lo que habitualmente se postu-
lan. Generalmente se preconiza que
las embarazadas comienzan tarda-
mente el control prenatal por: 1)
razones econmicas, pero en este
estudio solo arroj un 6%; 2) traba-
jan (13%); 3) tienen que atender a
otros hijos (11%) y 4) desconoci-
miento de la importancia del con-
trol precoz (9%). no y en muchas ocasiones no se lo
Sin embargo, en esta encuesta Se puso en evidencia obtiene porque la demanda supe-
se puso en evidencia que la princi- que la principal causa ra la oferta. Las embarazadas de-
pal causa fueron barreras en el fueron barreras en el ben regresar otro da perdiendo
sistema de salud, ya que el 33% de sistema de salud, as la oportunidad de iniciar su
las mujeres no consiguieron turno ya que el 33% control prenatal en el primer tri-
para poder iniciar precozmente su mestre.
de las mujeres
control en el consultorio de admi- Adems, debemos considerar
no consiguieron
sin de este Hospital. que el 61% de las embarazadas
Este Consultorio otorga 20 n- turno para proviene de la Provincia de Bue-
meros por da para admisiones ma- poder iniciar nos Aires tardando en llegar a la
tutinas, lo que implica largas horas precozmente su control. Maternidad ms de dos horas, no
de espera para poder obtener tur- realizando sus respectivos con-

118 Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2008; 27 (3)

troles prenatales en el rea de salud correspon-
diente a sus domicilios.
Es importante destacar que el nmero de
admisiones est directamente relacionado con la
capacidad fsica del hospital para la asistencia del
parto, puerperio e internaciones y con el recurso
humano disponible.
Para resolver esta problemtica la institucin
se propone a mediado plazo:
1. Implementar un sistema de turnos telefnicos y
as evitar las largas horas de espera.
2. Incrementar el recurso humano.
3. Remodelar del consultorio de admisin, contan-
do con consultorios individuales para brindar
privacidad y el ingreso de la pareja a la consulta.
Queda el interrogante si desde el sistema de
salud se implementarn polticas activas para im-
pulsar el cuidado integral de la salud de la mujer en
el contexto de la atencin primaria de la salud ya
que an es deficiente la articulacin entre las acti-
vidades de promocin de la salud desarrolladas en
las comunidades y de stas con las maternidades
que concentran la atencin de los partos y los
recin nacidos.
Control prenatal tardo: barreras en el sistema de salud? Pcora y col. 119
Conclusiones
Las principales causas por las cuales las emba-
razadas no concurren precozmente al control pre-
natal son por barreras en el sistema de salud ya que
el 61% proviene de la Provincia de Buenos Aires,
tardando en llegar al hospital ms de 2 h; la cifra
ms alarmante es que el 33% no consigui turno
para la apertura de la historia clnica en el primer
trimestre, a lo que se agregan largas horas de
espera para obtenerlo.
Bibliografa
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