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Psychothrapie du toxicomane
De la prothse lobjet et de lobjet au sujet. Esquisse dun parcours.

- Une demande de la part du toxicomane qui veut plus quun simple


sevrage physique, qui veut une postcure avec un travail au long cours et
en profondeur sur soi.

- Sevrage physique pralable en service psychiatrique, viter les risques du


sevrage (angoisse, insomnie, dlire toxique, dcompensation, douleurs
somatiques insupportables). Dure : une semaine (hrone, opiacs) ;
alcool, souvent 3 semaines.

- Lors du sevrage en hpital, sil y a des troubles psychiatriques associs,


ceux-ci apparatront ds quils ne seront plus noys et camoufls par les
prises de produit (on songe ici plus particulirement la prsence dune
psychose ; dans ce cas, il convient dabord de soigner le sujet en tant que
psychotique).

Cela tant, le toxicomane va opter pour une psychothrapie ambulatoire


(toxicomanie symptomatique, addiction) en priv ou dans un Centre de sant
mentale ; mais si la personne est trop gravement atteinte et elle devra passer par
une Institution de soin spcialise, rsidentielle, au long cours (Communaut
tharapeutique). Il y en a de plusieurs types, on se limitera ici aux Institutions
dinspiration analytique.

En Institution (un exemple parmi dautres : le Solbosch ).

Le sujet arrive sans produit, sans mthadone, sans autres psychotropes


(benzodiazpines, neuroleptiques, etc.). Reste pose la prsence ventuelle
dantidpresseurs maintenir ou non.

1. Au dpart, lInstitution fait office de prothse, denveloppe protectrice, de


contenant apportant dabord de la scurit au rsident. Il y a une sorte de
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rgle fondamentale : interdit des relations sexuelles en maison, interdit de


toute prise de produit, interdit de la violence physique. Demble laccent
est mis sur la parole, la communication.

2. Il y a demble aussi un travail sur la base thymique : le rsident doit r-


acqurir un rythme : lever-coucher-repas-les divers groupes de parole-les
ateliers artistiques-le sport-les activits permettant la vie institutionnelle
(nettoyage, cuisine, lingerie, etc.) ; une vie rgulire, rythme, la vie doit
retrouver une allure densemble, un style, une mise en forme.

En fait partie le travail de rgulation de la vie du contact : veiller ce que


les contacts aient lieu dans une juste distance, avec des mdiations, viter
le collage, la fusion. Une mdiation importante pour rguler les motions
trop fortes (affectives, sexuelles, ou violentes : rage, haine, jalousie, etc.)
cest la prise de parole, apprendre exprimer ses motions.

3. Toutes les dimensions de la personne vont tre ranimes. La


dimension sociale est prise en compte parce que chaque rsident se voit
attribuer un/e assistant/e social/e en vue de rgler ses problmes socio-
conomiques, professionnels, juridiques, etc., de prparer sa rinsertion
sociale, mais cest surtout la ncessit de maintenir le principe de ralit,
la prise en compte du monde extrieur.

La dimension corporelle est trs importante : le rsident a la libert de


faire un travail corporel (diverses techniques de relaxation et de prise de
conscience du corps) avec un soignant form pour cela (kin) + sport +
mdecin gnraliste, dentiste, etc.

Il y a donc une ranimation des diffrentes dimensions de la personne :


psychique (chaque rsident dispose notamment dun psychologue avec
des entretiens hebdomadaires obligatoires), sociale, corporelle
(apprendre prendre soin de soi, de son corps : il y a un mdecin
gnraliste qui a ses consultations hebdomadaires dans lInstitution).

Progressivement, le rsident aura la possibilit de sortir en semaine, seul


ou accompagn, pour certaines dmarches lextrieur, et de prendre ses
WK dans sa famille, ou dans un autre cadre quil devra prciser (car il
doit construire son programme du WK). Il doit pouvoir affronter les
possibilits de rechuter, la confrontation la tentation du produit.
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4. La dimension du temps, de la temporalit est aussi r-accentue puisque


la cure au fil du temps est scande en plusieurs phases : 1, 2, 3 (voire 4).

- Phase n1 : <Sch00, perte du Moi , Szondi> : dcouverte tonnante,


celle de la dissolution du Moi et <m+ !, Sucht , Szondi> : accrochage
anxieux une prothse (produit) ;

- Phase n2 : apparition de <hy+, se montrer , Szondi> : hystrisation,


nvrotisation, laboration de la conflictualit dans le rapport lautre
comme objet de sduction/sujet de la parole : interdit, transgression,
appel lautre, rechute prenant sens dans le transfert, rinvestissement
dun corps, dune image qui serait dsirable, montrer lautre, travail
sur limage en rapport avec le regard de lautre ; cest une tape o le
toxicomane peut prouver la dcouverte de la sduction, celle de plaire
soi et lautre ; un moment o il se rapporte cet objet de sduction, de
plaisir : lui-mme, et lautre, avec ce que la sduction peut avoir de
structurant.

Les rechutes seront retravailles, elles prennent un autre sens dans le


transfert, elles ont valeur de symptme : de dfi, de transgression, dappel
laide, etc. Elles sont interprtes, analyses, parles. Il y a une
diffrence radicale entre le toxicomane qui consomme dans le milieu
ou dans la nature , et le toxicomane qui rechute dans le transfert au
sein dun projet thrapeutique.

- Phase n3 : <Sch++/-, Moi travailleur compulsif , Szondi> :


perlaboration, travail psychique de retour sur soi, de dlimitation dun
Moi propre, construction dun Idal du Moi (valeurs personnelles),
construction dun rapport rflexif soi-mme.

Il faut savoir que le toxicomane est dans lvitement :

- Du langage : il ne croit plus au langage, la parole ne vaut rien, en fait il a


peur des mots ;
- De la pense : le produit, cest de lanti-pense, penser cela fait mal, cest
douloureux, mieux vaut agir, passer lacte pour dcharger la tension ;
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- Du transfert : lamour est terrifiant, il y a le risque dtre bouff, dvor


par lautre.
- Du plaisir : il cherche plutt le principe de constance, lhomostasie,
parce que le plaisir implique de la tension et son oppos : le dplaisir.

la base de tout cela, grande angoisse dabandon, de dvoration, de sparation


(si je prends en compte mon propre plaisir, lautre va me quitter).

Logique du tout ou rien (pas de mdiateur) : ou la fusion destructrice ou la


sparation mortelle.

Sans parole, sans pense, sans transfert : pas de psychothrapie possible.

- Donc lInstitution doit dabord diminuer cette angoisse pour


scuriser le toxicomane qui a peur de parler, de penser, daimer.

Aimer au sens de respecter laltrit de lautre et sa diffrence : ce nest pas de


lamour primaire, total, dvorateur, o lautre est consommer, mais une forme
damour qui va engager un certain degr de sublimation. Et rapprendre au
toxicomane de ne pas avoir peur du plaisir. Il ny a pas, dans la vie que la rgle,
le devoir, les interdits ; il y a aussi la crativit (ateliers artistiques), le plaisir de
vivre, de faire des choses, la possibilit daimer et dtre aim (apprendre au
toxicomane quil existe un bon narcissisme, narcissisme de vie, et que cet
gosme nest pas mauvais, ne signifie pas nier lautre).

Un point important, cest la mise en place des mdiateurs dans le rapport


lautre : le langage, le partage, la vie collective, un projet en commun (le projet
thrapeutique puisque chacun est co-thrapeute de lautre).

Tout alcoolique ou toxicomane vit dans une haine de soi parce quil a introject
la personne qui ne la pas accept, donc il ne saccepte pas lui-mme, il ne
saime pas. Introjection pathologique dun mauvais objet.

- Comment donc oprer une introjection positive ?

Par lexprience vcue-vivante, charge dmotion et dauthenticit. Laquelle ?


Faire lexprience vcue, motionnelle, que lautre peut tre bienveillant,
aimant, dans le bon sens du terme. Le regard bienveillant de lautre sur moi peut
maider changer mon regard sur moi-mme (cest une mdiation donatrice de
vie). Jai le droit dtre limit, dfaillant, insatisfaisant, dtre castr, jai le droit
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de ne pas tre la hauteur ; a nempche pas lamour, cen est mme une
condition : comment aimer quelquun qui se prtendrait soit parfait, soit le pire
des individus (perfection dans la dchance) ; ici, les contraires se rejoignent,
cela revient au mme. Lamour aime les failles et les dfauts de lautre, le
manque en lui.

- Comment arriver saimer un peu, suffisamment, soi-mme ?

Cest un des grands problmes de la condition humaine. Des individus hyper-


gostes, hyper-narcissiques, hyper-inflatifs (toute-puissance du Moi), il y en a
beaucoup. Mais ce mcanisme de dfense les empche de se rencontrer eux-
mmes, ils sont bloqus dans une image deux-mmes, ils nont pas rencontr
leur propre manque, faille, blessure, dchirure, insuffisance donc, en fait, ils ne
saiment pas !

Malheureusement, si la tendance lautodestruction est trop forte chez le


toxicomane, si le masochisme est trop lev, le sujet peut prfrer sa propre
jouissance mortifre, mortelle. Un acte doit venir de lui (clinique du sujet),
lautre nest pas tout-puissant, il ne peut le sauver contre lui-mme, le sujet, un
moment donn, doit faire un choix : renoncer cette jouissance sans limite, cette
toute-puissance.

Cest ce que les analystes appellent passer par lpreuve de la castration.


Comme le dit Lacan, le plaisir fait barrage la jouissance . Accepter le
plaisir, toujours limit et insatisfaisant, qui fait chuter la pression pulsionnelle
alors que la jouissance maintient cette pression, cette tension (la jouissance peut
tre inconsciente, a peut tre une faon de rgler des comptes avec son pre, sa
mre, etc.; le plaisir, lui, est phmre, ponctuel, limit, et est un prouv, une
sensation consciente).

Cette jouissance du toxicomane nest pas phallique, cest--dire oriente en vue


dun objet quil sagirait de possder, de sduire, jouissance limite qui finit
souvent par chuter dans le plaisir de la possession, avant de repartir ensuite.
Cest une jouissance qui se dgonfle dans le plaisir et qui, ensuite, redmarre.

La jouissance du toxicomane est une jouissance autre, celle de lautodestruction,


jouissance mortelle relier la pulsion de mort, jouissance-sans-fin, illimite,
course labme. La pulsion de mort, cette jouissance-l, rduit la parole, la
dtruit, prfre le silence de mort. Comme le dit Freud (je le paraphrase) : la
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pulsion de mort agit en silence, elle veut le silence de mort. Car, quand
quelquun parle, il fait plus clair.

- Cest ici que la parole prend toute son importance, la parole dont
nous avons dit que le toxicomane lvitait, parce quil ne croyait plus
au langage.

Enfant, il a t trahi, tromp, les paroles se sont rvles tre du vent, des actes
ont contredit les paroles donnes, entendues, le langage est apparu comme un
pur mensonge. On la abus, on lui a fait croire quil tait aim, accept. On lui a
dit de vivre sa vie, de prendre son indpendance et on a tout fait pour le garder
captif. Double langage ou encore : des actes contraire aux paroles. Alors,
comment faire pour quil puisse avoir foi en la parole dun autre, ou la sienne
propre, lui qui se rpte sans cesse quil ne va pas reprendre du produit, quil va
arrter , et qui pourtant recommence (le fameux sermon divrogne ) ?

- Ce changement nest possible que dans le transfert.

Un autre, qui ne cherche pas me possder, jouir de moi, mais qui veut
maider pour moi-mme, cet autre tmoigne par sa parole et ses actes
(thrapeutiques), quil a une thique, un sens du vrai, une exigence par rapport
moi, une exigence par rapport lui-mme aussi : que sa parole, que ma parole
compte, que la parole tient, quelle a un poids et une effectivit, la parole est un
acte, il ny a point de dissociation parole/acte.

Il tmoigne, sans imposer, contraindre. Sil me met des interdits (inceste,


meurtre), il les respecte lui aussi. La parole est solide. Elle dploie aussi des
effets. Bien sr, il y a des paroles de mort, des paroles qui tuent ou qui
enchanent. Mais le toxicomane doit faire lexprience vcue quil existe des
paroles qui invitent exister, dsirer. Et que ces paroles ont des effets
bnfiques : lautre, celui qui les reoit, se dcouvre sujet. Un sujet, cest
quelquun qui arrive parler en son nom propre, dire une parole pleine ou
vraie (Lacan), une parole qui lengage, une parole quil habite. Langoisse, au
contraire, cest de se considrer comme objet de la jouissance de lautre ou
comme son idole . Geberovich : le toxicomane est lidole du maternel .
Or, comme nous lenseigne les critures, lidole est un dieu mort. Le
toxicomane est le dieu mort de la mre archaque, pr-oedipienne, imago
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terrifiante du maternel qui veut, selon le mot de Lacan r-ingurgiter son


produit .

Et cet enfer-l, de labsorption, de la fusion o lon sannule soi-mme, est


fascinant, il agit en aspirant lui (le sans-fond ). Et le toxicomane narrive
pas se sparer de cette fascination pour lengloutissement, la dissolution.
Toute-puissance paradoxale de lautodestruction.

Au lieu de saccrocher la drogue pour ne pas tomber dans le trou, dans la mort,
pourquoi ne pas tenir la parole, au langage, condition que celui-ci ait quelque
valeur, quelque consistance ? Pourquoi ne pas se dcouvrir du mme coup
sujet ? Cest angoissant mais cest une angoisse dune autre nature : le vertige
dune certaine libert. Et cette angoisse-ci fait avancer, elle peut faire peur un
certain temps, mais sa peur peut tre surmonte. Un acte, poser un acte, permet
de la dpasser.

Cest le saut dtre soi-mme, le saut dont ont parl certains philosophes
(Kierkegaard entre autres).

Et la dcision darrter la drogue ou lalcool, ce choix implique un tel acte, un


tel saut. Dun ct, renoncement se dtruire, perte de cette jouissance, de
lillusion de toute-puissance ; de lautre : gain du plaisir de vivre, de se
dcouvrir sujet de son histoire.

Il y aurait encore tant de choses dire, mais ne faut-il pas laisser place au
manque ? Le reste est affaire dexprience vcue professionnelle, dexprience
de vie, de lectures, de rencontres, et, surtout, de pense.

Philippe Lekeuche

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