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GUAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

SERVICIO DE DERMATOLOGA

3.- DERMATITIS

3.1. Introduccin:
El trmino dermatitis se refiere a la inflamacin de la piel que a menudo se presenta como respuesta alrgica o
inflamatoria a diversos agentes qumicos, protenas, bacterias u hongos. Estos agentes pueden actuar tanto
endgenos como exgenos. No obstante en muchas dermatitis la causa se desconoce y no es fcil de identificar.
Desde el punto de vista clnico, las lesiones de las dermatitis suelen ser polimrficas, mal definidas y pruriginosas.
Estos tres criterios son importantes, an cuando alguno de ellos puede estar ausente en ciertas dermatitis y
presente en otros cuadros con reaccin dermoepidrmica que no son dermatitis, como por ejemplo: psoriasis,
liquen plano o pitiriasis rosada.

Las lesiones primarias de la dermatitis consisten en mculas, ppulas y vesculas, las mculas forman parches
de eritema que pueden ser edematosos, si las ppulas confluyen forman placas. Entre las lesiones secundarias
se encuentran exudacin, costras, escamas, liquenificacin y fisuras.

No existe una clasificacin precisa de las dermatitis, pero de una manera sencilla se pueden dividir en aguda que
se refiere a un cuadro con menos de 4 semanas de evolucin, constituido por eritema, edema, vesculas o incluso
ampollas, exudado y costras; la dermatitis crnica se caracteriza por eritema, escama y liquenificacin.

3.2. Cdigo CIE-10:


De las causas ms frecuentes de dermatitis se encuentran: Dermatitis atpica L20, Dermatitis seborreica L21,
Dermatitis alrgica por contacto L23, Dermatitis de contacto por irritantes L24, Dermatitis solar L57.8, Dermatitis
liquenificada L28.

3.3. Elementos diagnsticos:


El diagnstico entre dermatitis aguda y crnica se hace en base a las lesiones primarias y secundarias y existen
claras diferencias histolgicas.

Se deben considerar los principales diagnsticos diferenciales tanto de dermatitis aguda como crnica dentro de
las cuales se encuentran:

Dermatitis atpica: Es ms frecuente en nios, hay factores relacionados de importancia como antecedentes
familiares de dermatitis, rinitis alrgica o asma. Se presenta con reas eritematosas, con escama y liquenificacin
y cuando son activas presentan exudado y costras pero no vesculas.

Dermatitis de contacto por irritantes: Provocada por agentes qumicos, detergentes, solventes e incluso por
friccin, las causas por irritantes son ms comunes en aquellos pacientes que tienen predisposicin atpica.
Dermatitis de contacto alrgica: Se presenta cuando la piel se encuentra en contacto con sustancias que en la
mayora de las personas no causan respuesta, los agentes involucrados ms frecuentemente son nquel y
perfumes. Se puede identificar la causa mediante pruebas al parche. Cualquiera de las formas de dermatitis de
contacto puede ser aguda o crnica.

Dermatitis numular: Se manifiesta como una lesin caracterstica en placas eritematosas bien delimitadas
cubiertos de vesculas o erosiones puntiformes, presencia de ppulas.

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Liquen simple crnico: Incluye una o varias zonas de eritema, escama y liquenificacin.
Dermatitis seborreica: Se observan reas pardo rojizas bien definidas, con infiltracin leve y a menudo
descamacin, puede haber exudado pero no vesculas.
Dermatitis por estasis: Resulta de insuficiencia venosa en extremidades inferiores, se caracteriza por eritema,
edema y en ocasiones exudados y costras, puede llevar a la ulceracin y cicatrices atrficas.

Dermatitis exfoliativa generalizada o eritrodermia generalizada: muestra compromiso de toda la piel o al menos
del 80% de la superficie corporal, se presenta con eritema, escama y en casos graves exudado. Representa la
mxima reaccin alcanzada por la dermatitis de contacto, atpica, seborreica e inducida por drogas. Aunque
tambin se asocia con psoriasis, pnfigo foliceo y micosis fungoide.

3.4. Datos de laboratorio y gabinete especficos:


El diagnstico bsicamente es clnico, con base en las lesiones encontradas, la topografa de las lesiones y los
antecedentes del paciente.

En cuanto a los estudios necesarios se encuentran: las pruebas al parche para dermatitis de contacto y en los
casos de dermatitis exfoliativa en los que hay que descartar la presencia de alteraciones sistmicas subyacentes.

3.5. Indicaciones teraputicas.


3.5.1. Medicamentos de 1, 2 y 3 lnea:
ESTEROIDES TOPICOS: Aplicados sobre las lesiones por perodos cortos una o dos veces al da, la potencia
usada depender del cuadro. Otros antiinflamatorios tpicos (inhibidores de calcineurina), como el tacrolimus y el
pimecrolimus, pueden ser utilizados y han demostrado su utilidad sobretodo en los casos de dermatitis atpica
con menores efectos colaterales que los esteroides tpicos. Los esteroides utilizados se listan en orden de
potencia:

Baja potencia: Acetato de hidrocortisona 1 y 2.5%, flumetasona al 0.25%


Media potencia: Acetnido de fluocinolona al 0.025 y 0.02%, valerato de betametasona
0.1%, butirato de clobetasona 0.05%, aceponato de hidrocortisona 0.125%, aceponato de
metilprednisolona 0.1%, furoato de mometasona 0.1%

Alta potencia: Acetnido de triancinolona 0.5%, dipropionato de betametasona 0.5%, propionato


de clobetasol 0.05%.

ANTIBITICOS: Pueden ser utilizados por va sistmica o tpica de acuerdo al cuadro, considerando siempre
que los principales agentes causales en las infecciones cutneas son Staphylococcus aureus y Strptococcus
pyogenes

ANTIHISTAMINICOS: Utilizados para el control sntomtico del prurito. Dentro de los indicados se encuentran:
loratadina 10mg/12h, ebastina 10mg/12h, astemizol 10mg/12h, mizolastina 10mg/24h, cetirizina < 6 aos
5mg/24h > 6 aos 10mg/24h. Sedativos: Hidroxicina 10-50mg/8-12h, difenhidramina 25mg/8-12h, ciproheptadina
4-8mg/8-12h

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OTROS TRATAMIENTOS: Como los esteroides sistmicos, inmunosupresores y fototerapia se deben usar slo
en casos severos.

3.5.2. Medidas higinicas y dietticas:


Reducir si es necesaria la frecuencia de lavado del rea afectada, o bien realizar el lavado con sustitutos de jabn
para evitar mayor irritacin de la piel y no tallar la piel durante el aseo. Usar ropa de fibras naturales. Proteccin
de otros agentes irritantes como polvo, solventes, y detergentes. Para el caso de dermatitis seborreica debe de
lavarse la regin 2 veces al da y no aplicar cremas que incremente la cantidad de grasa en la piel.

3.5.3. Ejercicio y estilo de vida:


En el caso de dermatitis por estasis el paciente debe evitar permanecer mucho tiempo de pie o sentado, debe de
usar medias o calcetines de compresin.

3.5.4. Educacin y cuidados especficos:


Explicar al paciente y a sus familiares la enfermedad, factores especficos: dieta, aeroalergenos y contactantes.
Evitar jabones irritantes, el bao debe ser con agua tibia, aplicar emolientes inmediatamente despus del bao
(piel hmeda), evitar el calor y la sudoracin, usar ropa de algodn, evitar suavizantes y leja, evitar irritantes

(lana, fibras sintticas, ropa apretada, productos qumicos, perfumes).


3.5.5. Pronstico:
Es bueno para la gran mayora de causas de dermatitis y en los casos graves depender de si existe o no algn
proceso sistmico subyacente y de las complicaciones que se puedan presentar como es el caso de infecciones
sobre agregadas.

3.5.6. Prevencin y manejo de las complicaciones:


Evitar la progresin del cuadro mediante el tratamiento adecuado y oportuno. La principal complicacin es la
infeccin sobreagregada (imptigo secundario) por lo que se requiere el empleo de antibiticos tpicos o
sistmicos, as como evitar aplicar remedios caseros que en ocasiones empeoran la dermatitis.

3.5.7. Establecer criterios de curacin, mejora y alta:


Para dermatitis por contacto, por estasis y atpica una vez que se han remitido las lesiones se da de alta al
paciente, continuando con las medidas generales para evitar recidivas.

3.5.8. Indicaciones de hospitalizacin:


Casos graves como la dermatitis exfoliativa o eritrodermia se requiere hospitalizacin para dar adecuado soporte
hdrico. El resto de las dermatitis no ameritar hospitalizacin.

3.5.9. Referencia y contrarreferencia:


Casos de dermatitis exfoliativa pueden requerir apoyo de medicina interna.

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3.5.10. Diagrama de flujo.

Dermatitis

Atpica Por contacto Numular Seborreica

Inmunomodulador y/o Sustituto de jabn, Esteroide tpico Inmunomodulador


esteroi de tpic o + antibitico tpico
Emoliente, no tpico
apoyo psicolgico y/o s i st mi co
tallado Antimictico tpico

Casos severos: Evitar agente causal.


Esteroide tpico +
DDS, ciclosporina, Esteroide tpico
vioformo
fototerapia

Severo: fototerapia,

ciclosporina

3.5.11. Bibliografa:
1. Jean L. Bolognia, Joseph L. Jorizzo, Ronald P. Rapini: Dermatologa, Editorial Mosby. 2004
2. Richard B. Odom, William D. James, Timothy G. Berger: Andrews Dermatologa Clnica, Editorial Marban,
2004.

3. Roberto Arenas: Atlas Dermatologa, diagnstico y tratamiento, 3 edicin, Editorial Mc Graw Hill, 2005

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4. Klaus Wolff: Fitzpatricks Color atlas and synopsis of Clinical Dermatology, 5 edicin, Editorial Mc Graw Hill,
2005

5. Walter F. Lever, Histopatologa de la piel, Editorial Intermdica, 1991


6. Lpez LJR, Lpez ML: Eccema, dermatitis y atopia; Alergia e inmunol Pediatr, 1995, 4(5): 157-159.

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