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GUIA DE SUPERVISION Y CONTROL EN ENFERMERIA HOSPITAL REGIONAL

ENLACE DE TURNO VALOR ITEM % CUMPLIMIENTO OBSERVACIONES


1.-Informa al turno que entra sucesos relevantes en relacin a 2
pacientes graves y aspectos de la organizacin del servicio de
enfermera.
2.-Recepcin del turno que sale, medidas implementadas acerca 2
de faltantes como medicamentos, insumos, materiales, ropera,
etc.
3.-Revisin de formatos, debidamente llenados y firmados por el 1
supervisor de salida. De cada servicio, hospitalizacin,
urgencias, UTI, UCIN-cunas, Imagenologa, quirfano,
ginecologa, servicios clnicos, hemodilisis.
4.-Analiza situaciones relevantes para darles continuidad a las 2
medidas implementadas.
5.-Interviene en aspectos relevantes, comunicando al 1
coordinador en turno para su control y seguimiento.
6.-Ejecuta registro del estado diario del estado hospitalario, del 2
departamento de enfermera.
RECORRIDO EN LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA
1.-Revisa la asistencia por servicio, en el control de formato de 2
asistencia. As como la inasistencia no programada.
2.-Ejecuta el recorrido en los servicios de enfermera, con jefe 1
del rea nmero de pacientes y pacientes graves.
3.-Observa la asistencia total del personal por categora de 1
acuerdo a lo planeado en el registro de asistencia.
4.-Confirma Informacin de sucesos relevantes, con jefe de piso 1
sobre el enlace de turno.
5.-Solicita informacin sobre faltantes de insumos, 1
funcionamientos de equipos.
6.-Verifica si existen irregularidades con otros departamentos 1
que puedan interferir con el desempeo laboral y atencin del
paciente.
7.-Verifica si existen desviaciones que requieran intervencin 1
inmediata para darle solucin.
8.-Verifica el estado hospitalario por servicio, junto con cada 1
jefe de rea.
9.-Verifica nmero de pacientes por servicio en 24 hrs. Graves y 1
estables.
DISTRIBUCION DEL RECURSO HUMANO Valor de ITEM % DE OBSERVACIONES
CUMPLIMIENTO
1.-Analiza la situacin de la existencia del personal con el que 2
dispone en cada servicio y sus competencias para la asignacin
y desarrollo de actividades en relacin al tipo de pacientes.
2.-Distribuye al personal de enfermera en base al personal que 2
est presente y en base al tipo de pacientes por servicio.
3.- el movimiento del personal de apoyo en los diferentes 1
servicios en el informe diario.
4.-Registra el ausentismo diariamente en la lista de asistencia. 1
5.-Informe diario del estado hospitalario a la directora de 1
enfermera.
6.-Notificacin a recursos humanos del ausentismo no 1
programado como el programado para futuros remplazos.
7.-Informa diariamente del censo de pacientes a la jefe de 2
enfermera
INFORME DIARIO DEL ESTADO HOSPITALARIO Y VALOR DE % DE OBSERVACIONES
SERVICIO DE ENFERMERIA.CONTROL DE PACIENTES ITEM CUMPLIMIENTO
1.-Registra el turno que le corresponde 1
2.-Registra el nmero de camas sensables por servicio 1
3.-Registra los servicios con camas no sensables 1
4.-Registra servicios de alto riesgo y especializados, el nmero 1
de procedimientos y camas sensables.
5.-Revisa en nmero de pacientes atendidos en camas sensables 1
y no sensables.
6.-Registra los estados de salud de pacientes en el censo, 1
delicado, estable y grave.
7.-Registra el diagnstico y estado de salud en el control de 1
pacientes por servicio.
8.-Realiza suma en horizontal y vertical los totales de pacientes. 1
9.-Registra datos relevantes en relacin al recurso humano. 1
10.-Registra eventos especiales que hayan ocurrido durante el 1
turno.
INFORMES
1.-Reporta si existen altas voluntarias, as como los motivos. 2
2.-Reporta traslados de pacientes a otras instituciones. 2
3.-Registra materiales, medicamentos u otros insumos 2
pendientes por conseguir.
4.-Registra eventos adversos, u casi fallas ocurridos. 2
5.-Retroalimenta con los jefes de rea cargos de usos de 2
equipos, oxigeno, nebulizaciones etc, por medio de una llamada
telefnica para evitar omisiones en este procedimiento.
CONTROL DE ASISTENCIA PROGRAMADA VALOR DE % DE OBSERVACIONES
ITEM CUMPLIMIENTO
1.-Programacin del rol del personal 1
2.-Programacin de descansos 1
3.-Programacin de vacaciones 1
4.-Revisin del periodos de vacaciones 1
5.-Revisa los das festivos para la programacin de das 1
6.-Programa das de trabajo con personal que requiere para 1
cubrir las demandas de usuarios y sobrecarga de trabajo.
7.-Autoriza pagos de das al personal que programa para cubrir 1
necesidades de apoyo programado.
8.-Realiza informe de nmina, en base a permisos, 1
incapacidades, vacaciones, convenios, etc.
9.-Valora la programacin de personal con becas, licencias, 1
convenios, permisos econmicos y las incapacidades.

10.-Verifica que el personal llene el formato correspondiente al 1


da solicitado, y firmado por el departamento de supervisin.
ADMINISTRATIVAS
1.-Entrega informe de nmina a jefatura de enfermera para 2
revisin y firma.
2.-Entrega a direccin de enfermera para firma de los eventos, 2
nmina y programacin de vacaciones y das.
3.-Ejecucin del trmite administrativo. 2
4.-Analiza y autoriza el registro de asistencia e incidencias. 2
5.-Coordina con recursos humanos las sanciones requeridas por 2
incumplimientos.
SUPERVISION DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA VALOR DE % DE OBSERVACIONES
ITEM CUMPLIMIENTO
1.-Elabora formato de los diferentes servicios, UTI, CUNAS 1
UCIN, Urgencias, servicios clnicos, quirfano, Hemodinamia,
Imagenologa.
2.-Supervisin de pacientes 1
3.-Realiza recorridos por los servicios 1
4.-Revisa paciente por paciente 1
5.-Revisa que se cumpla el tratamiento implementado a los 1
pacientes, junto con el jefe de piso.
6.-Verifica la realizacin de tcnicas de enfermera al azar. 1
7.-Verifica registros de cuidados de enfermera. 1
8.-Supervisa que se cumpla con indicadores de seguridad del 1
paciente.
9.-Verifica que se cumpla protocolo de prevencion de cadas. 1
10.-Verifica el cumplimiento de ulceras por presin. 1
SUPERVISION DE TECNICAS
1.-Vigila el cumplimiento de manejo seguro de medicamentos. 2
2.-Vigila que se cumpla el correcto proceso de transfusin 2
sangunea y hemoderivados.
3.-Vigila el cumplimiento del proceso de lavado de manos. 2
4.-Vigila el cumplimiento de los procesos de control de 2
infecciones.
5.-Vigila el cumplimiento de prevencion de infecciones 2
nosocomiales.
EDUCACION
1.-Promociona, oriente y retroalimenta los diferentes procesos 1
que se encuentren dbiles en el personal de enfermera.
2.-Realiza reportes correspondientes en bitcora de evaluacin 1
de desempeo de cada enfermero evaluado.
3.-Supervisin de servicios, que cumplan con los documentos 1
necesarios de registro.
4.-Durante el recorrido vigila el correcto control del carro de 1
paro por parte de los jefes de rea.
5.-Supervisa que el control del carro de curacin este completo 1
de los insumos necesarios.
6.-Supervisa que se maneje de manera correcta el RPBI 1
7.-Mantiene coordinacin y control con los servicios alternos 1
como farmacia, CEYE, almacn, ropera, nutricin,
mantenimiento, biomdica.
8.-Registro de cuidados especiales y cargo de los mismos en el 1
ASSSIST, para que se cargue a la cuenta del paciente.
9.-Coordina con el jefe de piso, problemticas, programa 1
reuniones con el personal.
10.-Publicala programacin de reuniones. 1
COMUNICACIN Y EVALUACION DE PERSONAL DE VALOR DEL % DE OBSERVACIONES
ENFERMERIA ITEM CUMPLIMIENTO
1.-S e presenta con el personal cada vez que realiza recorrido, 1
entrevista, reunin o enlace de turno.
2.-Se dirige amablemente con el personal de enfermera y 1
equipo multidisciplinario.
3.-Programa evaluaciones cada 3 meses y las da a conocer al 1
personal programado.
4.-Participa en la evaluacin de personal de nuevo ingreso. 1
5.-Programa reuniones con el personal de los servicios, fomenta 1
a que expresen sus inconformidades.
6.-Gestiona nuevos espacios en la asignacin de puestos. 1
7.-Evala el desempeo del personal y da a conocer resultados. 1
8.-Realiza gerencia de recursos de apoyo en la capacitacin del 1
personal.
9.-Documenta en el krdex del personal evaluado las 1
necesidades de apoyo y resultados.
10.-Realiza documentacin en anecdotario en base a acuerdos. 1

1.-Vigila el cumplimiento del reglamento de uniforme, calzado y 1


medidas de seguridad, as como uso de proteccin personal.
2.-Informar a la direccin de enfermera y coordinacin de 1
enseanza acerca de resultados de evaluacin de personal.
3.-Participa en la capacitacin de personal de nuevo ingreso. 1
4.-Participa en el reclutamiento de personal. 1
5.-Vigila el cumplimiento de la induccin al puesto del personal 1
de nuevo ingreso.
6.-Supervisa a estudiantes de enfermera en el cumplimiento de 1
metas.
7.-Vigila a pasantes de enfermera en el cumplimiento de metas. 1
8.-Coordinacin de calidad en enfermera 1
9.-Vigila el cumplimiento de estndares establecidos. 1
10.-Anlisis de indicadores de salud, mediante la aplicacin de 1
encuestas.
INDICADORES
1.-Medicin de indicadores. 1
2.-Monitoreo de indicadores. 1
3.-Difusion de resultados de indicadores en los servicios y con 1
directivos.
4.-Revisin de manuales administrativos. 1
5.-Participa en la elaboracion de manuales y politicas. 1
6.-Participacin en la evaluacin y anlisis de quejas. 1
7.-Manejo de situaciones especiales. 1
8.-Revisin de reincidencias de quejas. 1
9.-Supervisin que se cumplan los derechos y obligaciones de 1
pacientes.
10.-Supervisin de derechos y obligaciones de los enfermeros. 1
VALORES
1.-Vigilar el trato digno de pacientes, familiares y equipo 1
multidisciplinario.
2.-Supervisa el buen funcionamiento general de las 1
instalaciones.
3.-Supervisa que se cumplan las politicas y procedimientos 2
establecidos por departamento.
4.-Promueve el liderazgo dentro del equipo de trabajo. 1
5.-Motiva a su personal para el mejor desempeo. 2
6.-Documenta y evala eventos centinela 2
ONTROL DE ASISTENCIA Y PERMANENCIA EN MI UNIDAD MDICA.

El personal de Hospital Regional debe realizar un checado al llegar y salir de la empresa diariamente, el cual es por medio
de la huella digital que se pone en un sistema instalado en la entrada de checador del hospital, ah se registra todas las
personas proveedores y trabajadores al llegar. El cual es revisado por el departamento de nmina para realizar el respectivo
pago quincenalmente.

En el control de asistencia y permanencia, se realiza diariamente por parte del supervisor de enfermera el cual realiza
pase de lista en cada departamento de acuerdo a la plantilla de personal asignado a cada rea, en la cual lo realiza primero
va telefnica y posterior en un recorrido de manera directa a cada servicio donde corrobora la informacin y visualizacin
del personal.

Se lleva un control aparte por medio de unos formatos los cuales los empleados solicitan un permiso de diferente ndole y
se llena anticipadamente para justificar su ausencia, se lleva adems una agenda de control en la cual los das de permiso
econmico se le llama a un da que tiene derecho el trabajador sindicalizado un total de 5 en el ao, que debe ser solicitado
3 das anticipados y registrado en la agenda para la mejor programacin del personal de guardias.

Se realiza una programacin de personal anticipadamente para un mejor control previo al inicio de la guardia y evitar al
mximo el dejar descubiertos los servicios de atencin a los pacientes, se prev dependiendo a la plantilla, en base a la
ocupacin, previendo el ausentismo y las incapacidades en todo momento.
CONTROL DE ENTREGAS DE GUARDIA

En relacin a los controles de entrega de guardia, tenemos un enlace de turno en el cual a nivel supervisin se realiza la
entrega de todos los pacientes que estn ingresados en nuestro hospital con su diagnstico, estado hemodinmico,
condiciones especiales, pendientes generales de los servicios, y de todo el hospital que compete al departamento de
enfermera, como estudios pendientes, traslados pendientes, procedimientos especiales, requisiciones especiales etc...

En las reas diferentes se maneja un enlace de turno de jefe de piso a jefe de piso en la cual se entrega la condicin de
cada uno de los pacientes, pendientes personalizados de cada paciente, condicin especial y se entrelaza el cuidado de
manera sistemtica sin perder el control del seguimiento del tratamiento de cada paciente, se realiza con una libreta y la
tcnica SBAR, en la cual de manera fcil se trasmite mucha informacin muy importante de nuestro paciente, se realiza
junto con el expediente clnico de cada paciente, y el personal de enfermera revisa y atiende a cada paciente al momento
de ese enlace de turno.

En el servicio de quirfanos la entrega del turno igualmente realiza la tcnica enlace de turno y se realiza por protocolo
establecido cuando hay necesidad de remplazar una ciruga, aunque la mayora de las veces el personal que inicia una
ciruga la termina.
CONTROL DE ENTRADAS Y SALIDAS DE MEDICAMENTOS Y MATERIAL DE CURACION EN MI UNIDAD MDICA.

En nuestro Hospital existe un Almacn general y una farmacia en las que por Mantener condiciones adecuadas de
almacenamiento para los insumos de salud es esencial para asegurar su calidad. Estos dos departamentos tienen un
control previo con sus productos, los cuales por medio del departamento de finanzas y compras, tienen un inventario general
de materiales y medicamentos los cuales controlan su entrada y salida por medio del sistema de inventario informtico de
los cuales los jefes de departamento manejan.

Los sistemas de almacenamiento en los 2 departamentos contemplan instrucciones claras sobre la recepcin y el
ordenamiento de los productos; las condiciones especiales de almacenamiento; el seguimiento y control de los productos;
el mantenimiento de su calidad; la construccin y el diseo del depsito para productos medicinales; el manejo de los
desechos; y los recursos.

El proceso de almacenamiento tiene como objetivo asegurar la calidad de los insumos de salud para que cumpla su funcin,
estableciendo las condiciones fsicas, higinicas y de infraestructura necesarias.

Condiciones adecuadas de almacenamiento deben garantizar:

La calidad de los medicamentos hasta su utilizacin.


La eficacia teraputica.
Evitar el deterioro o envejecimiento acelerado de los insumos.
Las fechas de caducidad del producto se determinan en base a condiciones ideales de almacenamiento para proteger
la calidad del producto hasta su fecha de caducidad, lo cual es importante para prestar un servicio adecuado a los
usuarios y economizar recursos.

En nuestro Hospital Regional, para la eliminacin de medicamentos caducados, se lleva a cabo un proceso que lleva por
nombre: baja de medicamentos, este proceso consiste en:

Hacer un listado del medicamento existente en la farmacia, cabe mencionar que este procedimiento se hace con
tres meses antes de que el medicamento caduque.
Al hacer la lista de los medicamentos, se anota el # de Lote, la fecha de caducidad y la cantidad de medicamento
que se da de baja.
Se pasa a la Administracin.
Se realiza un oficio en Administracin y se pasa a finanzas, donde se realiza proceso de eliminacin.

LOS dos departamentos abastecen los productos por medio de una solicitud que se realiza por parte de los empleados
que se genera por el sistema ASISST interno en el cual se carga a cada paciente con el cual se va a utilizar y es surtido
por cada departamento por separado en el cual llega hasta el servicio donde se solicite y a su vez se almacena en un
casillero especial para cada paciente, el cual se registra en la cuenta del paciente.

Este producto si no es utilizado al final que se egresara el paciente se regresa al servicio correspondiente.

Otro departamento encargado de abastecer productos de material de curacin estril es el servicio de CEYE, el cual tiene
un almacn de productos que controla diariamente por parte de enfermera.
Material de curacin: El material de curacin es solicitado por la enfermera jefe de piso del turno matutino de Central de
Equipos y Esterilizacin al almacn. Surte para 24 y 72 horas, de acuerdo con el fondo fijo establecido.

Este servicio abastece el consumo diario por cada sala de quirfano y recuperacin.

PROCESO DE SOLICITUD DEL RECURSO MATERIAL DE CONSUMO

Este proceso en los servicios se realiza una vez a la semana por el personal administrativo de cada rea y un pedido
general por parte de la direccin de enfermera.

Papelera: Existe una dotacin de formatos indispensables para los registros de enfermera e indicadores de calidad.

Dotacin fija: Establecimiento de dotacin fija para 30 das previamente elaborado por Jefe de Enfermeras, subjefe
y jefe de piso en coordinacin con el contador de la Unidad.
Forma de recepcin y surtido. La Jefe de piso solicita y surte de acuerdo a los fondos establecidos contando
existencia y solicitando faltantes.
De jefatura de enfermeras se surte al servicio de acuerdo a necesidades diarias, ser responsabilidad exclusiva de
la encargada de proveer la necesidad de papelera necesaria para el buen funcionamiento del servicio, en caso de
faltantes lo notificar por escrito al jefe inmediato dejando copias de tal notificacin con el fin de evitar hasta donde
sea posible desviaciones en la atencin por ese motivo.
La dotacin de hojas blancas se surte cada semana 5000 hojas y se enva formatos requeridos para su impresin
al almacn de acuerdo al stock establecido de papelera.

Material de aseo: El insumo para el lavado de manos, la dotacin surtida se alcanza a cubrir todos los turnos de jornada
laboral (en turnos diurnos) y turno nocturno totalmente cubierto surtimiento de jabn lquido, papel higinico en baos,
sanitas. Solamente sern solicitados al departamento de limpieza aquellos que sean de uso de Enfermera para la
atencin del paciente como son: jabn, conos, papel higinico y toallas de papel.

Dotacin fija: Ser establecida en coordinacin con jefe de Enfermeras, subjefe, jefe de piso y Administrador de
acuerdo a las necesidades del servicio para 48 y 72 hrs.
Forma de recepcin y surtido a los servicios: Se surtir en forma diaria de acuerdo a las necesidades del rea y
por turno.
Enfermera jefe de piso realiza informe diario y mensual del nivel de surtimiento de insumos para el lavado de
manos.
La actualizacin de las dotaciones fijas de medicamentos se realiza con una periodicidad no mayor de 12 meses y
con la participacin del equipo multidisciplinario
Los requerimientos se realizan de acuerdo al cuadro bsico institucional de medicamentos o material de curacin
vigente.
Se realiza la dotacin terica derivada del anlisis de la morbilidad, productividad y guas de prctica clnica,
tomando en cuenta las 10 principales causa de mayor demanda y prioridad; en coordinacin con el personal de
abastecimiento y farmacia de la unidad.
El jefe de servicios mdicos de Ciruga General ser el autorizado para el manejo del recetario individual y la
solicitud de medicamentos con claves sustantivas, claves 5000 y medicamentos narcticos y estupefacientes.
La solicitud y suministro de Medicamentos a los servicios a travs de la farmacia se realiza a granel, respetando
envase original, cada 24 hrs., de lunes a viernes. Sin incluir sbado y domingos o das festivos. Solicitndose el
da viernes para cubrir sbado y domingo, en caso de da festivo se pide un da antes de ste.
En centro de distribucin se concentran en un mueble que garantiza la seguridad, para la guarda, manejo, y
custodia de medicamentos, en relacin al rea fsica, conservacin, limpieza, puertas, acomodo, control de
caducidad y red fra.
Enfermera jefe de piso es responsable de la vigilancia, manejo, control, guarda y custodia de los medicamentos de
los servicios una vez que le son entregados.
ONTROL DE ROPERIA

Calculo de ropa del servicio


INDICADOR CANT. ROPA TOTAL T. MAT 60% T. VESP 20% T. NOC. 20 %
1 x cama 5 juegos + 15 Sabana fija 103 62 21 20
%
1 x cama 5 juegos + 15 Sabana mvil 103 62 21 20
%
1 x cama 5 juegos + 15 Sabana clnica 103 62 21 20
%
1 x cama 5 juegos + 15 Hule clnico 103 62 21 20
%
1 x cama 5 juegos + 15 Bata paciente 103 62 21 20
%
3 x cada 3 juegos por Batas para aislamiento 12 7 2 3
aislado x aislado (2) +
turno 15%
1 x cama 5 juegos + 15 Cobijas 103 62 21 20
%
1 x cama 5 juegos + 15 Toallas 103 62 21 20
%
1 x cama 5 juegos + 15 Almohada paciente 103 62 21 20
%
1 x cama 5 juegos + 15 Funda de almohada 103 62 21 20
%
En nuestra institucin se maneja un inventario general de ropa en el almacn donde se concentra, la cual la provee un
servicio externo a la empresa ya que no se cuenta con servicio de lavandera, de ah se distribuye en tiempo y forma a los
servicios del hospital, donde se maneja un stock en cada rea para su uso con los pacientes.

El reaprovisionamiento es a travs del departamento de ropera, el cual lleva un control de cantidades existentes y control
con deterioro al uso, con cumplimiento del surtimiento del 100% de las prendas solicitadas; en los diferentes servicios se
tiene una relacin de la cantidad de prendas que requiere tener en todo momento; se lleva un control previo para evitar el
impacto en los indicadores de calidad y seguridad del paciente, evitando que aumente el riesgo de infecciones
nosocomiales.

Dotacin Fija: Para gestionar el reaprovisionamiento de este rubro se establece un fondo fijo previamente elaborado por
la Jefe de enfermeras en coordinacin con jefe de piso en coordinacin con el Jefe de ropera o administrador en base a
las necesidades del servicio y capacidad instalada.

Para el retiro de cada departamento se cuenta con un sptico donde se controla diariamente al momento de que ser
retirada de los servicios contando prenda por prenda, las cuales son separadas y rotuladas para ser enviadas al servicio
de lavandera externo.

La encargada del proceso en el servicio asignado, lleva bitcora de control de ropa hospitalaria (Recibe existencia, cuenta,
registra Hora de entrada de ropa de lavandera; consumo y firma).Diariamente se registra informe diario del nivel de
surtimiento.

ROPA SUCIA

La ropa sucia es una fuente importante de contaminacin dentro del hospital. Por esta razn es importante realizar su
recogida, transporte, tratamiento y almacenamiento con mtodos adecuados, con vistas a eliminar la posibilidad de
infeccin.
Al ser, como ya hemos dicho, una fuente de infeccin, tenemos que tomar una serie de medidas encaminadas a evitar en
lo posible que sea causa de infecciones; para ello tendremos que tener en cuenta varios factores:

Manipulacin.
Recogida.
Almacenamiento.
Transporte.
CONCLUSIONES

La supervisin y control dentro del departamento de enfermera son actividades muy importantes en trminos sencillos es
definir: quin, cmo y cundo, aplicar las estrategias de control y evaluar los Factores Crticos de xito de la
organizacin,adems de quin tomar y ejecutar las decisiones correctivas en los diferentes niveles de la entidad.

El control define como la funcin que permite la supervisin y comparacin de los resultados obtenidos contra los resultados
esperados originalmente, asegurando adems que la accin dirigida se est llevando a cabo de acuerdo con los planes de
la organizacin y dentro de los lmites de la estructura de la propia empresa, siendo el control uno de los pasos ms
importantes para que una empresa pueda seguir operando de manera correcta y eficiente siguiendo el proceso
administrativo.

De aqu puede deducirse la gran importancia que tiene el control, pues es solo a travs de esta funcin que lograremos
precisar si lo realizado se ajusta a lo planeado y en caso de existir desviaciones, identificar los responsables y corregir
dichos errores, es un paso importante en todo proceso administrativo ya que adems de encargarse de rendir cuentas nos
permite percatarnos de los errores que se han cometido para poder generar posibles soluciones o tomar precauciones en
futuros proyectos.

En nuestro centro de trabajo se ejecutan diversos tipos de control en los cuales la supervision participa de manera activa,
ademas de las diversas funciones administrativas que se llevan a cabo siguiendo el proceso administrativo.
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