La enfermedad de Alzheimer y demencia vascular en el

desarrollo de
países: la prevalencia de factores, la gestión y el riesgo
Raj N Kalaria, Gladys E Maestre, Raúl Arizaga, Robert Friedland P, Galasko Doug,Sal
ón de Kathleen, José Luchsinger A, Ogunniyi Adesola, Elaine K
Perry, Félix Potocnik, Martin Prince, Robert Stewart, Anders Wimo, Zhen-
XinZhang, Piero Antuono, de la Federación Mundial de Neurología
Grupo de Investigación demencia *

A pesar de la mortalidad por enfermedades transmisibles, la pobreza y los conflictos

humanos, la incidencia de demencia se destina a
aumento en el mundo en desarrollo en conjunto con el envejecimiento de la
población. Los datos actuales de los países en desarrollo
sugieren que las estimaciones de demencia prevalencia ajustada por edad en 65años
de edad son altas (≥ 5%) en Asia y América ciertas
Los países de América, pero establemente baja (1-3%) en la India y el África
subsahariana, las cuentas de la enfermedad de Alzheimer
el 60%, mientras que las cuentas de la demencia vascular de ~ 30% de la
prevalencia. Aparición temprana formas familiares de demencia
con un solo gen defectos se producen en América Latina, Asia y África. El
analfabetismo sigue siendo un factor de riesgo para la demencia. la
APOE ε4 alelo no influye en la progresión de la demencia en los subsaharianos.Los
factores vasculares, tales como
hipertensión y la diabetes tipo 2, es probable que aumenten la carga de lademencia. El
uso de las dietas tradicionales y
extractos de plantas medicinales podrían ayudar en la prevención y el tratamiento.Los
costos de la demencia en los países en desarrollo se estima
a EE.UU. $ 73 mil millones anuales, pero la atención las demandas de protección
social, lo que parece escaso en estas regiones.

introducción
Las personas mayores con demencia existen en casi todos los países
en el mundo. Las tasas de demencia se prevé un aumento
a un ritmo alarmante en los países menos adelantados y en desarrollo
las regiones del mundo a pesar de la mortalidad derivada de
la desnutrición, la pobreza, la guerra y las enfermedades infecciosas.
Proyecciones de la OMS indican que en el año 2025, alrededor de tres cuartas partes
de los aproximadamente 1,2 millones de personas de edad
60 años residirá en países en desarrollo.1
Así, en 2040, si el crecimiento de la población mayor
continúa, y no hay cambios en la mortalidad o
reducción de las cargas a través de medidas preventivas, el 71% de
81,1 millones los casos de demencia será en el desarrollo
mundo.2 Cerca de 4.6 millones de nuevos casos de demencia se
agregan cada año, con las proyecciones de crecimiento más altas
China y sus vecinos del sur de Asia. estas proyecciones444664
podrían ser confundidos por los cambios temporales debido a
una menor supervivencia después de la demencia, 3 la falta de educación y
conocimiento, la evaluación de diagnóstico inadecuado, 4 y
variabilidad de los costos de cuidado de los ancianos con demencia, 5
todo lo cual podría llevar a una contabilidad de la
demencia burden.6 En China, por ejemplo, el 49% de
pacientes con demencia fueron clasificados como envejecimiento normal
y sólo el 21% tenían acceso adecuado a los diagnósticos
evaluación, 7 comparado con el 20% y más del 70%,
respectivamente, en Europa.8

No se conocen medidas curativas o preventivas

para la mayoría de los tipos de demencia. La dieta y el estilo de vida podrían
riesgo de influencia, y los estudios sugieren que la historia de la mediana edad
de los trastornos que afectan el sistema vascular, tales como
hipertensión, diabetes tipo 2 y la obesidad, aumentan el
riesgo para la demencia como la enfermedad de Alzheimer (EA) 0.9 a 12
Tendencia al aumento de la transición demográfica y
urbanización en muchos países en desarrollo
prevé que conducir cambios al estilo de vida
13 El retraso de la inicio, por el riesgo de modificar o estilo de vida, disminuye
la prevalencia y la carga de salud pública de la demencia, un
retraso en el inicio de un año se traduciría en casi un
millones menos de casos prevalentes en la USA.14 Sin embargo,
esto a su vez podría aumentar la demanda de servicios de salud
y los costos de la tercera edad populations.15
Revisamos publicaciones y estimaciones de prevalencia y
modificar los factores de envejecimiento del cerebro relacionadas con las
demencias en regiones en desarrollo del mundo, según la definición del
Unidos Nations.16 Nuestro informe se limita a la relacionada con el
envejecimiento demencias neurodegenerativas y vasculares y no
aborda la demencia secundaria a los retrovirus (por ejemplo, VIH) u otros
agentes infecciosos, reconociendo que estos puede adquirir importancia en los
adultos más jóvenes o en regiones específicas. Las otras críticas se han
centrado en estos temas, 15,17,18, pero tomamos nota en particular de los
recursos genéticos y factores ambientales, 18,19 además de los problemas
encontrado en la contabilización de las diferencias en la demencia
incidencia entre los países desarrollados y los países en desarrollo. A pesar de
los datos los países en desarrollo
se necesitan, la demencia comparado varias
prevalencia y factores de riesgo, proyectos de evaluación, que
utilizar diseños similares, los métodos de encuesta, y los investigadores,
han sido inestimables recursos para permitir el examen de
variaciones fenotípicas en las demencias en la población
que viven en culturas muy diferentes y environments.18 ,20-22
DETECCIÓN DE LA DEMENCIA
Evaluación Neuropsychometric parece ser el mejor
método a las personas la pantalla en la mayoría de vías de desarrollo
países.23 En primer lugar, la falta de estandarización de
herramientas de evaluación tiene que ser reconocido como un problema
importante en la estimación de la verdadera burden.20 Normalización
no puede ser fácilmente alcanzado por la diversidad de
lengua, la cultura, y los niveles de alfabetización. En ciertas
comunidades, más del 80% de las personas mayores no
lee o escribe.24 El Mini Mental State Examination
(MMSE), ha sido traducido a muchos idiomas, pero
su uso puede ser limitado, incluso como una herramienta de evaluación
inicial. Traducciones independientes de nuevo y consistente
evaluaciones informante, por lo tanto el mandato.
Baterías de tests neuropsicológicos con los componentes
relativamente libre de factores culturales y lingüísticos (por ejemplo,
las pruebas verbales de memoria diferida y del lenguaje) se han
desarrollados, de 25 años pero la experiencia sugiere que las evaluaciones
debe ser consistente con la cultura y la lengua de la
población objeto de estudio, y los datos locales normativo para
resultados de las pruebas deben ser compiled.26
Para lograr la estandarización universal y para trazar el
transición epidemiológica y su efecto en las personas mayores,
la Demencia 10/66 centros del Grupo de investigación han
inició los procedimientos basados en la evidencia para su uso en diferentes
zonas de captación worldwide.27 Estos incluyen crossculturally
evaluaciones validadas para el subtipo de demencia
diagnóstico, otros diagnósticos de salud mental y física,
la antropometría, la demografía, no transmisibles
factores de riesgo de enfermedad, discapacidad y el funcionamiento,
HealthService
la utilización, estructuras de atención, y el cuidador
tensión. Anidado dentro de los estudios de base poblacional es un
ensayo controlado aleatorio de intervención cuidador
para las personas con demencia y sus El families.27
encuestas incluyen comprobación de otros menta
trastornos, la enfermedad vascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica
enfermedad pulmonar, y arthritis.27 Documentación de
el declive funcional específica puede ser un desafío, porque
en algunas culturas, personas de edad avanzada pueden tener un
rango restringido de actividades a su disposición, o la familia
miembros podrían hacerse cargo de estas actividades. Sin embargo, un
la historia de deterioro cognitivo en general, se pueden combinar
con pruebas psicométricas para apoyar el diagnóstico.
Determinación de la edad correcta de las personas que hacen
no poseen la documentación formal de nacimiento es otro
factor que podría dificultar las comparaciones, aunque
métodos sobre cómo se puede lograr la precisión se han
recognised.28, de 29 años
Prevalencia e incidencia de la demencia
Ya que las proyecciones del estudio Delphi, 2 varios grandes
estudios de prevalencia de la demencia se han done.30-39
Estimaciones de la prevalencia de la demencia varían ampliamente dentro
los países en desarrollo (cuadro 1). Esta variación puede
indican que existen diferencias en la estructura de edad de la población,
la genética y el estilo de vida, pero también podría ser debido a la dificultad
en la estandarización de la evaluación de la demencia y la reducción de
la supervivencia después de diagnosis.15 La media ajustada por edad
estimación de prevalencia de demencia entre las personas mayores
65 años de edad que viven en los países en desarrollo,
derivados de los datos publicados en los últimos 10 años,
se calculó en 5,3% (IC 95% 3.9 -6 · 5, tabla 1).
Esta estimación se obtuvo mediante la determinación de la original
tamaño de la muestra y el número de casos de demencia informó
ser mayores de 65 años en los estudios individuales por
país, y volver a calcular estimaciones de la media y la variación
por el uso de SPSS 15.0, de acuerdo con el método por el
Yang.59
Sorprendentemente, los países de América Latina, como
Venezuela y Argentina, tienen una mayor carga de más de
5% de prevalencia de la demencia (la figura). Por el contrario, un
análisis sistemático de los seis estudios de la India sugiere baja
prevalencia (2-3%) de todas las demencias, con el marginal
menos casos en las zonas urbanas en comparación con las zonas rurales y en
el norte contra el sur de states.33 análisis combinado
de 25 estudios realizados en China por Dong y sus colaboradores, 30
que comprende una población total de más de 76 000,
sugiere que la prevalencia global de demencia fue
3,1%, lo que indica un aumento significativo de 1980 a 2004.
Sin embargo, una encuesta reciente de más de 34 807 chinos han
los residentes de por lo menos 55 años en las zonas rurales y urbanas 79 58
las comunidades de las cuatro áreas distantes informó un crudo
estimación de prevalencia del 5,0% y 6,8% después del ajuste
para la negativa screening.31 mayor prevalencia fue
evidente en las regiones del norte en comparación con el sur,
pero no se encontraron diferencias evidentes entre las zonas urbanas y rurales
China residents.7 En la región de Asiut superior a lo largo de
el Nilo, ajustada por edad demencia prevalencia en las personas
de 65 años y más fue de 5,9% .51 En el Yoruba
(Níger-Kordofanian personas) de Nigeria, la demencia
la prevalencia es baja (2,3%) en comparación con un africano
Población de Estados Unidos en Indiana, EE.UU. (8,2%) .52 Entre
Los árabes que viven en Wadi Ara, una comunidad al sur de Haifa
en Israel, la estimación de la prevalencia cruda de todas las demencias
fue del 21% en los mayores de 60 años50, 74 Consanguinidad
entre las familias se sugirió como una razón para este alto
prevalence.74, 75 estudios de países en desarrollo
Europa del Este han evaluado algunos factores de riesgo, pero
los datos de prevalencia o incidencia de estas comunidades son
unknown.62
Las variaciones en la prevalencia en el desarrollo de
países parecen similares a los encontrados en la recientemente
encuesta realizada 10/66 de 14 960 habitantes mayores de
65 años en 11 centros en siete de bajos ingresos y de ingresos medios
países (China, India, Cuba, República Dominicana
República, Venezuela, México y Perú) .20 La prevalencia de la
la demencia de acuerdo con el Diagnostic and Statistical
Manual de los Trastornos Mentales (cuarta edición) varía ampliamente,
de menos del 1% en los países menos desarrollados,
como la India y el Perú rural, hasta el 6,4% en Cuba. el 10/66
estudio también encontró que los informantes de los países menos adelantados
países eran menos propensos a reportar el deterioro cognitivo y
deterioro social, 20 de subestimación que sugieran posibles
de las estimaciones de prevalencia en algunos lugares.
Algunas estimaciones de incidencia están disponibles para sustanciar
las cifras de prevalencia para los mayores de 65 años de edad.
En comparación con los países desarrollados, relativamente más baja
estimaciones de incidencia anual de 1-2% se presentan en
algunos países, como Brasil, Nigeria, India, y
Taiwan.41, 46,63,76 En una comunidad brasileña, la incidencia fue
determinó que 13,8 por 1000 personas-years.76 En un
estudio comparativo, los yoruba de Nigeria se encontró que
la mitad de probabilidades de desarrollar demencia a medida que África
Estadounidenses en Indiana, EE.UU., estandarizada por edad anual
la incidencia fue del 1,4% en el Yoruba frente al 3,2% en
Entre los residentes africanos Americans.63 de 60 años
y más en Beijing, China, con una incidencia de 0,9%
determinado en el seguimiento en comparación con la prevalencia originales
del 2,5%. AD fue el tipo más común de demencia en
tanto prevalentes e incidentes cases.77
Subtipos de demencia
La enfermedad de Alzheimer
EA de inicio tardío es el subtipo más común de agerelated demencia, incluso en los
países en desarrollo, y el 60% de todos los casos de demencia cumplido los EE.UU.
Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y de la Comunicación y Accidente
cerebrovascular y la enfermedad de Alzheimer y otras
Disorders Association (NINCDS-ADRDA) criteria.78
Proyecciones de población total indican que 3,1 millones de de personas en China
podría haber AD. Aunque inusualnalta prevalencia fue evidente en algunos países, la
AD prevalencia media fue estimada en 3,4% (95% CI 1,6 -5 · 0), que es ligeramente
inferior al de los países desarrollados. Ajustada a la edad de baja prevalencia
(<1,5%) se registró en el África subsahariana (Nigeria) e India (cuadro 1). La
estimación de la media se obtuvo recuperar el tamaño original de la muestra y el
número de AD casos probables en los estudios individuales por país
y volver a calcular la tasa de variación y por el uso de SPSS 15,0, de acuerdo con el
método por el Yang.59 Los estudios de autopsias hecho en algunos países en
desarrollo han confirmado que los cambios neuropatológicos relacionados con EA
cualitativamente similares a los de los pacientes en los países desarrollados
países; 79-81 sin embargo, se necesita más trabajo, especialmente
teniendo en cuenta que los casos notificados el año también podría tener
cerebrovascular changes.30, 31,33
De acuerdo con las estimaciones de prevalencia, la incidencia de la EA para los
mayores de 65 años de edad fue 7,7 por 1000 personas-años en Brasil, 76 y 3,24 por
1.000 años-persona en India.82 La incidencia anual de la EA en los yoruba se
determinó que el 1,2%, sustancialmente inferior a la incidencia del 2,5% en los afro-
americanos de Indiana.63
La demencia vascular
La demencia vascular (DV) es reconocido como el segundo tipo más frecuente de
demencia. Neuroimagen no es disponibles de forma rutinaria en los países en
desarrollo, que influye en la exactitud de la detección de la demencia vascular y la
confirmación de casos de demencia mixta. Análisis de datos de 12 centres30-36,
39,43,44 de que los hallazgos de imagen se dispone indica que el 26% de los casos
de demencia cumplido los EE.UU. Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos
Neurológicos y Apoplejía, y la Asociación Internacional
pour la Recherche et l'Enseignement en Neurociencias (NINDS-AIREN) los criterios
para VaD.83 La estimación de la media se obtuvo mediante la determinación de las
muestras examinadas y número de casos de demencia vascular en los estudios
individuales por país y el cálculo de la media y la variación en de la misma manera
para la prevalencia de la EA. Las estimaciones de prevalencia
de la demencia vascular en los países en desarrollo van desde 0,6% a
2,1% en los mayores de 65 años (tabla 1). Una tercera parte de
4,5 millones de pacientes chinos con demencia
prevé contar con VaD.31 Con la excepción de algunos América Latina y los países
asiáticos, el 84 de prevalencia de DVA en los países en desarrollo parece ser
baja. Demencia vascular puede ser más común entre los chinos y malayos, mientras
que AD es común entre los indígenas y subcorticales Eurasians.85
Demencia vascular causada por la enfermedad de las arterias pequeñas, 6 asociados
con la enfermedad hipertensiva, que parece ser un común (73%)
causa de VaD.64 En varios países de Asia y América Latina
América, hasta el 10% de los casos de demencia se diagnostica
con una mezcla de dementia.30, de 40 años de un 30% de los chinos
en las áreas de desarrollo urbano posterior al accidente cerebrovascular deterioro
cognitivo o demencia retraso después de stroke.86-88 Sin embargo, la prevalencia de
deterioro cognitivo vascular involucra a todos los dominios de la función cognitiva y las
causas de lesión vascular es probable que sea mayor que la de VaD.89
Otros subtipos de demencia
Los datos de prevalencia sobre otros tipos de neurodegenerativas
demencia son limitados. Informes de casos individuales y la demencia
los estudios de prevalencia se produce récord de otro tipo de demencia
de AD (tabla 1). El primer caso confirmado por la autopsia
informe de la demencia con cuerpos de Lewy en el África subsahariana
África se informó en un nigeriano patient.90 casos de
demencia con cuerpos de Lewy y la enfermedad de Parkinson
con demencia se han reportado en la India, Sri Lanka, 91, 49
Taiwán, 92 y China.30, 93 frontotemporal lobar la degeneración, lo que implica una
serie de trastornos asociados con y sin asociada a microtúbulos
La acumulación de la proteína tau, no existe en el desarrollo de
países, pero rara vez ha sido described.30, Varios 92,94
los casos de afasia progresiva primaria con lento deterioro progresivo de los procesos
lingüísticos se ha informado en Brazil.95 los chamorros de Guam
afectados por la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y
Complejo de Parkinson, demencia (PDC), ambos de los cuales
están asociados con los cambios patológicos que se asemejan a
los ovillos neurofibrilares en AD.96 Sin embargo,
Guam ha experimentado una rápida modernización ya
La Segunda Guerra Mundial, y la incidencia de la ELA y el PDC ha
declined.65 Estudios recientes indican que la prevalencia
de la demencia es de aproximadamente 12% entre los chamorros
de 65 años o más (8,8% demencia de Guam [clínicamente
se asemeja AD], PDC 1,5% y 1,3% DV). Priones
enfermedades, incluyendo esporádicos de herencia dominante, o
casos de transmisión de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, han
También se han described.66 El alelo de susceptibilidad de 129M

el gen de la proteína priónica se encuentra en altas frecuencias en

Eurasia populations.67
Las formas familiares de demencia
Prevalencia mundial de aparición temprana de las demencias,
generalmente se define como algo que ocurre antes de los 65 años de edad, se
espera que sea mucho más alta que la prevalencia global de EA de inicio precoz en
aproximadamente el 5,3 por 100 000 population.97 mayoría de los trastornos
monogénicos y complejo, incluyendo Alzheimer familiar, enfermedad de Parkinson con
la demencia, la degeneración lobar frontotemporal,
La enfermedad de Huntington, y los vasos pequeños de enfermedades de la cerebro,
se han descrito en los países en desarrollo, pero sus frecuencias son desconocidos
(figura). Indígena
Familias africanos y asiáticos han encontrado con earlyonset (33-45 años) AD
causado por mutaciones en el proteína amiloide precursora y presenilina genes.68,
92,98,99
En Medellín, Colombia, la mutación E280A en el
gen presenilina 1 (PSEN1) causa severo de la enfermedad en un gran kindred.100
Más de 200 familias con EA de inicio precoz también sido identificados entre hispanos
Caribe procedentes de la República Dominicana y Puerto Rico.101 En el 10% de estas
familias, por lo menos una familia miembros habían aparición de la demencia antes de
los 55 años años y casi la mitad mostró una asociación con un
inéditas, la presenilina mutation.101
Muchas familias con inicio temprano VaD de pequeña vesseldisease
tipo, en forma de cerebral autosómico
arteriopatía dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía (CADASIL), 89
se han descrito en Asia, África y América America.69, 70102 El trinucleótido
repetición (CAG, la expansión de GCC) enfermedades, de los cuales
La enfermedad de Huntington es un ejemplo, son una importante
causa de discapacidad y demencia en subsahariana
África, Asia 103, 92104 y America.105 América en Maracaibo
Venezuela, la prevalencia estimada de Huntington
enfermedad en el estado de Zulia es acerca 720 en 100 000
habitantes, en comparación con 10.5 por 100 000 reportados
worldwide.71 Es de destacar que los factores ambientales han sido
demostrado que influyen en la expresión fenotípica de estas dominante genes.72, 106
Los síntomas conductuales y psicológicos de demencia
Los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (BPSDs) son comunes entre
las personas con demencia en los países en desarrollo, aunque no parece haber
marcado regional variants.22, 107 Varios factores, incluyendo los métodos
de los tabúes culturales y de información, podría explicar la variaciones. Sin embargo,
por lo menos un SCPD se informó en 70% de participantes de 17 países desarrollo y
menos un caso nivel AGECAT psiquiátricos síndrome se mostró en casi la mitad de las
personas con dementia.27
Síndromes de depresión son más comúnmente seguida por neurosis de angustia y
trastorno esquizofreniforme o paranoide psicosis. Casi el 80% de los pacientes con EA
en un Estudio realizado en Brasil tenían una o más apatía BSPDs.108 se presente en
más mitad (53%), seguido depresión (38%), alteraciones del sueño (38%) y ansiedad
(25%), mientras que los síntomas neuropsiquiátricos más frecuentes en el deterioro
cognitivo (demencia, pero no) del grupo fueron alteraciones ansiedad y dormir,
seguido depression.108 En la India, los pacientes con AD en lugar de DV tener
delirios, más significativamente, alucinaciones, ansiedades, fobias, y angustia cuidador
con patrones longitudinales similares a las reportadas en desarrollados countries.91
Pobre rendimiento cognitivo fue asociados con tasas significativamente mayores de
depresión A pesar de la Yoruba.109 socioeconómicos importantes y
las diferencias culturales entre los yorubas y africanos Estadounidenses, las
estimaciones de prevalencia de casos leves y depresión severa generalmente son
similares en los dos
Aunque la población samples.109 patrones de comportamiento
alteraciones puede variar, 108.110 BPSDs parecen ser comunes
en los países en desarrollo y desarrollados.
Las primeras etapas de la demencia y cognitivo leve
discapacidad
La transición o etapa prodrómica entre normal envejecimiento y la demencia o
deterioro cognitivo leve (DCL) es una entidad heterogénea. Los criterios de diagnóstico
y estandarización de MCI están evolucionando, lo que hace comparaciones directas
entre los estudios más difíciles, posiblemente debido a la fuerte influencia de
analfabetismo y factores socioeconómicos, que en estudios similares al
Se diagnostica la demencia. Los pacientes y sus familias en los países en desarrollo
también tienen menos probabilidades de admitir o informe cognitivo dificultades debido
a la imperante las actitudes culturales, la identificación de MCI en estos
países por lo que requiere la presencia de otros factores, tales como las infecciones y
comorbilidades vasculares y mala nutrición. Un pequeño número de estudios sugieren
que las tasas de conversión de deterioro cognitivo o MCI sin demencia parece ser baja
en el desarrollo de países, 111.112, pero el informe prevalencias similares de
deterioro de los países desarrollados. Un indio estudio transversal informó de que, en
los individuos de 50 años y mayores, prevalencia general de MCI fue 14,9%
(IC 95%: 12,2 a -18 ° 0) y que MCI fue de varios dominios el más frecuente (8,85%) y
se asoció con edad creciente, hipertensión y mellitus.113 diabetes
En Brasil, la prevalencia de deterioro cognitivo funcional fue 16-19% .114 de mayor
edad, bajo nivel educativo, la epilepsia, y la depresión se asocia con mayor riesgo, al
igual que ser mujer, de clase viudez, social baja, y la cabeza trauma. Accidente
cerebrovascular y la diabetes también se asociaron con MCI dentro de las
comunidades en Brasil, Puerto Rico, y Malaysia.114, 115
Los factores de riesgo para la demencia
Edad y sexo
Exposición temprana en vida a condiciones deletéreos relacionados
a la pobreza, incluyendo las enfermedades infecciosas, la desnutrición,
y el estrés prenatal, podrían influir en el proceso de envejecimiento

y reducir la longevidad de las personas en el desarrollo de

countries.116, 117 A pesar de estas realidades, lo que aumenta la edad es
el riesgo más consistente factor de demencia en todo el mundo
(tabla 2). La edad también fue un factor de riesgo, con 30,51
prevalencia de la demencia 11.2%, en los menores de
65 años. Casi todos los estudios en América Latina, África,
y Asia confirman que las mujeres son ligeramente más
probabilidades de desarrollar demencia y Alzheimer, sobre todo en muy
la vejez, de 76 años sobre la base de los números más esperados
de las mujeres mayores, mientras que una demencia vascular fue un poco más
frecuente en los hombres (tabla 2).
Los primeros acontecimientos de la vida negativa y los atributos físicos
Estudios recientes sugieren que varios genéticos y
factores ambientales, incluida la de la vida del cerebro
desarrollo, el crecimiento del cuerpo, las condiciones socioeconómicas,
enriquecimiento ambiental, lesiones en la cabeza, y cognitivas
reserva, pueden contribuir a la demencia risk.120, 127
Estos factores no se han investigado específicamente,
pero la gente en los países en desarrollo tienen una mayor
probabilidad de que a temprana edad los riesgos negativos. Esperanza de vida
al nacimiento es mucho menor que en los países desarrollados, porque
de la más alta mortalidad infantil y materna y un mayor
prevalencia de enfermedades infecciosas. Sin embargo, las diferencias
entre países en desarrollo y los países desarrollados
reducido considerablemente en los que han llegado a la
65 años de edad years.128 Además, las personas mayores en un área
con alta mortalidad temprana de la vida no son necesariamente
protegidos de la demencia. De hecho, estas personas
siguen siendo un riesgo mayor de death.129 Sin embargo,
características físicas, tales como la longitud de las piernas y la cabeza
circunferencia, podrían ser marcadores de primeros años de vida
factores de estrés, 118.119.130 que se traducen en un retraso del
reserva. Negativo significativo primeros acontecimientos de la vida también puede
aumentar el riesgo de Alzheimer en survivors.131
Alfabetización y la educación
Por un lado, el analfabetismo o el bajo nivel educativo
logro ha demostrado ser un factor de riesgo fuerte
para dementia.120 Por otro lado, intelectualmente
actividades estimulantes, participación social, física o
podría reducir el riesgo de dementia.121 La situación no es
diferentes en los países en desarrollo, donde las encuestas han
identificado de forma consistente bajo nivel de educación como un factor de riesgo
para
demencia (cuadro 2) .85 Sin embargo, en algunas comunidades,
nivel de educación, un índice por años de primaria
la educación, no necesariamente contribuyen a la baja
prevalence.18 bajos niveles de alfabetización está a menudo vinculada a la pobreza o
bajo nivel socioeconómico, que también se asocia
con una peor salud, menos acceso a servicios de salud, y
mayor riesgo de demencia (tabla 2) .35,76,132
Estudios genéticos de asociación y de genes de riesgo
Varios grupos de Asia y América Latina han hecho
estudios de asociación genética, que abarca más de 127
polimorfismos en al menos 69 dC supuestos diferentes
susceptibilidad genes.133 rasgos genéticos con herencia autosómica
características recesivas se están estudiando en las comunidades
con alta consanguinidad. Por ejemplo, los estudios en Wadi
Ara han mostrado la agrupación de AD en las familias, y
asociación con un haplotipo de la nueva angiotensinconverting
enzyme.134, 135 La asociación de AD con menos
por lo menos dos genes, la apolipoproteína E (APOE) y neuronal
sortilin relacionados con los receptores (SORL1), 133.136.137 parece ser
afectados por el origen étnico, edad, sexo, historia clínica, y
ubicación geográfica. El alelo APOE ε4 no
aumentar el riesgo de los africanos subsaharianos y es sólo débilmente
asociado a Alzheimer en los hispanos del Caribe y de África
Los caribeños de Jamaica origin.101, 136.138 APOE ε4 es
un factor de riesgo para esta enfermedad entre las mujeres pero no en los hombres
Venezuela.139 Sin embargo, las frecuencias de la APOE ε4
alelo se informó a ser relativamente mayor en personas sanas
Los africanos y algunos no africanos, por ejemplo, 14-41%
en los pueblos indígenas de la República Centroafricana,
África Oriental, África del Sur, Malasia, Australia, y
Papua Nueva Guinea, 122 123 140 en comparación con 12.8% en
Caucásicos y Japanese.136 Por el contrario, ciertos grupos
tienen frecuencias bajas de la APOE ε4 alelo: 3-4% en el
Wadi Ara árabes en Israel, Omán y Argelia, 134 y el 7%
entre los indígenas del Norte y Taiwán people.92, 141
El análisis comparativo mostró que el alelo APOE ε4
fue un factor de riesgo para la EA en los afroamericanos, pero no
en yoruba nigerianos, 124142 o en muestras de población de
la Vihiga y distritos de Kenia Nyeri, 29 o Kingston,

Jamaica.143 También hubo una falta de asociación de APOE

genotipos con el riesgo de demencia después de ajustar por sexo,
edad al diagnóstico, y la educación, 68.122.124 y en
comunidades con alta consangunity.134
EA de inicio precoz familiar en los países desarrollados
no se ha reportado que ser modificado por el alelo APOE ε4.
Sin embargo, los pacientes con EA de inicio precoz que lleva el
APOE ε4 alelo en la familia colombiana con la
E280A de la presenilina mutación tenían el doble de probabilidades de
desarrollar la enfermedad a una edad más temprana que aquellos sin el
APOE ε4 allele.144 Bajo nivel de educación y residencia rural
también influyó en la edad de inicio en estos patients.144 El
APOE ε4 alelo se asoció fuertemente con la de aparición tardía
EA familiar entre los hispanos del Caribe de la
República Dominicana y Puerto Rico, 101, pero no en
Guam con dementia.65 El riesgo de esclerosis lateral amiotrófica, PDC,
y AD en Guam parece estar asociado con los recursos genéticos
variantes en el gen Tau, uno de los cuales aumenta
el riesgo para la progresiva supranuclear palsy.145
El gen SORL1, que podrían influir en la homeostasis
de la proteína precursora del amiloide, se cree que es el
segundo gen más importante para modificar EA de inicio tardío en
múltiples y diversas etnias populations.137
Asociación de riesgo con este gen fue encontrado en Wadi
Ara árabes, entre los cuales hay alta consanguinidad,
así como en el Caribe y Hispanics137 Chinese.146 Han
Heterogeneidad alélica en el SORL1 es sugerida por la novela
polimorfismos de nucleótido único que se han encontrado
que se asocia con la gene.133
Accidente cerebrovascular y vascular factores de riesgo de enfermedades
El ictus es una carga cada vez mayor en el desarrollo de
países, 147.148 y una causa importante de mortalidad y de largo plazo
disability.149 La acumulación de pruebas sugiere que
accidente cerebrovascular y el riesgo vascular aumenta los factores de AD
y otros dementias.10 ,89,150-155 Los factores vasculares, tales como
la hipertensión, la dislipidemia 9, 156.157 hiperinsulinemia
y el tipo 2 diabetes, la obesidad 158159, 160 subclínica
aterosclerosis, 161 y arritmias, 162 están asociados
con mayor riesgo de deterioro cognitivo y demencia.
Los estudios realizados en América Latina también muestran que metabólicas
El síndrome se duplica el riesgo de deterioro cognitivo, 163
y se asocia significativamente con el funcionamiento
la dependencia, la depresión y la baja calidad de life.164
Factores que disminuyen la función vascular, como el tabaco
uso, que es común en países como China, 165
más pueden influir en la cognición en la vejez.
El cambio de las enfermedades infecciosas transmisibles a la
pero modificables enfermedades crónicas ha
el resultado de la adopción gradual de un estilo de vida occidental
que incluye la ingesta excesiva de calorías, las dietas malsanas,
y la disminución física activity.160 ,165-170 Esta tendencia se
espera que contribuya a la carga mundial de AD.171, 172
Control de las enfermedades vasculares, medicamentos, tales como
antihipertensivos y las estatinas, podría no ser
protective.173, 174 La manera más costo-efectivas para prevenir
demencia podría ser a través de la dieta o estilo de vida

las intervenciones en las comunidades en situación de riesgo variable de

enfermedades cardiovasculares, 175, como el yoruba, 176 norte
Indios, los venezolanos 177, 178 y Wadi Ara Arabs.179
Los factores dietéticos
Los estudios que examinan el riesgo nutricional, que a menudo se basan en
los auto-informes, están llenos de dificultades y debe ser
cautelosamente interpretadas. Los datos observacionales indican que
el bajo riesgo de demencia en algunos países en desarrollo
se puede atribuir al tipo de diet.180 Las dietas ricas en
frutas, verduras, fibra y mejorar el bienestar humano
y reducir significativamente el desarrollo de lo patológico
procesos que son característicos de neurodegenerativas
disorders.181 estudios chinos sugieren que el té común
consumo de alcohol puede tener un efecto protector contra la baja AD.182
incidencia de la demencia en los yoruba nigerianos se
en consonancia con sus tradicionales bajo en calorías y baja en grasa
dieta a base de granos tubérculos ñame, (Dioscorea
rotundata), verduras, y algunos fish.176 Entre
Indonesios, hay un riesgo 30% menor de deterioro
con mayor consumo de mucuna Tempe, de 73 años que
tiene un alto contenido de fibra content.183 Por el contrario, comer tofu tiene
se ha asociado con un empeoramiento de la memoria, independiente
de edad, sexo y educación, entre los indonesios, de 73 años que
de acuerdo con la asociación del consumo de tofu en
mitad de la vida y el deterioro cognitivo y la atrofia cerebral en
ancianos japoneses Americans.184 phytooestrogens salivales
(Genisteína y daidizein) se asocian con un mayor
el riesgo de demencia, especialmente en personas mayores de Java
más de 68 años.73 La interacción entre el envejecimiento y
dietas básicas que contienen toxinas potenciales podrían explicar
la prevalencia de la demencia en algunos lugares, tales como
Guam, donde preparar o comer fruta durante cícadas
la edad adulta se asocia a la demencia final de la vida
y PDC.145
El uso de hierbas y plantas medicinales para la demencia
Los países en desarrollo tienden a retener tradicionales a base de hierbas
las prácticas médicas y ofrecer así un recurso invaluable
para los nuevos anti-demencia therapies.185 Sin embargo, el
utilidad de este recurso se basa en documentar
evidencia de los efectos. Uno de los más grandes a largo plazo
ensayos clínicos controlados en curso sobre la demencia
la prevención se basa en el árbol tradicional de Asia
medicina Gingko biloba.186 datos preliminares
indicó efectos significativos sobre la progresión de la demencia, 187
pero el análisis más reciente de Cochrane concluyó que
evidencia de beneficios predecibles y clínicamente significativo
de G biloba y extracto estandarizado (EGb 761) para
las personas con demencia no es coherente y
unconvincing.188 huperzina A, aislado originalmente del
Huperzia serrata, una especie de musgo utilizado en los tradicionales
La medicina china (también conocido como Qiang Ceng ta), 189 ha
ha comercializado en China como una nueva droga para el tratamiento de AD,
y sus derivados, ZT-1, se está desarrollando como una nueva
anti-AD drug.190, 191 Un gran número de farmacognósticos
prácticas, incluidas las de atención cognitiva, todavía existen
en países como África, América del Sur, India, y
en otros aborígenes cultures.185 relevante Otros
fitoterapéuticos de los países en desarrollo, incluyendo
combinaciones de hierbas medicinales chinas tradicionales
(Yi-gan y ba san wei di huang wan), salvia (Salvia
officinalis y Salvia lavandulaefolia), y bálsamo de limón
(Melissa officinalis), que han demostrado los beneficios positivos
en los síntomas de comportamiento y la cognición, la necesidad de ser
explorado en mayor studies.192, 193
Varias especies de plantas medicinales en las actividades
in vitro o in vivo que son relevantes para la demencia (por ejemplo,
anticolinesterásicos,
anti-amiloide y anti-inflamatorio, antioxidante,
) neuroprotectores, y mejorar la memoria. La
más frecuentes son el cannabis arándanos,, club
el musgo, la cúrcuma, ajo, ginseng, té verde,
granada, y rhubarb.170, 181.194.195 La droga demencia
rivastigmina es un análogo sintético de la química
fisostigmina (de la semilla de Calabar, Physostigma
venenosum) y galantamina es el alcaloide principal
narciso y snowdrop bulbs.196 Iniciativas por tanto, deben
seguir protegiendo, evaluar y estandarizar los tradicionales
las hierbas medicinales utilizadas en los países en desarrollo.
La mortalidad y la demencia
La demencia se modifica la supervivencia y aumenta el riesgo de
la muerte. Un estudio entre los residentes de Shanghai indicó
que los coeficientes de riesgo de mortalidad para la EA y la demencia vascular, en
especial
en los mayores de 75 años de edad, fueron similares a los
razón de riesgo de mortalidad cancer.125 En otro chino
estudio, el riesgo de muerte en pacientes con demencia
informó de que tres veces mayor que en el conjunto
cohorte, aunque no están relacionados con un determinado cause.84 En
Brasileños, la demencia se determinó que la mayoría de los
predictor significativo de muerte, seguido por la edad, la historia
de accidente cerebrovascular, las quejas de la deficiencia visual, el corazón
fracaso, y severas arterial hypertension.197 En Ballabgarh,
India, la mediana de supervivencia después de la aparición de la demencia
Los síntomas se determinó en 3,3 años para los pacientes
con demencia y 2,7 años para los pacientes con EA
comparado con el 5,0 -9 ° 3 años en los países desarrollados countries.46
La demencia también se asoció con mayor mortalidad
de los nigerianos y los afroamericanos (riesgo relativo,
en comparación con los estudios de población, fue 2,83 frente al
2.05) .
Los costos de la demencia
Las proyecciones actuales indican que la carga de la enfermedad,
expresa como la OMS designado ajustados por discapacidad lifeyears
(AVAD), está desigualmente distribuida entre los ingresos medios
y países de bajos ingresos (cuadro 3) .16,200 Sin embargo,
si la prevalencia de demencia en los países en desarrollo
supone que aumentará considerablemente debido a los cambios demográficos
transición, el de AVAD por número de pacientes con
demencia que son 65 años de edad son similares
entre regiones.5 Para estimar los costos totales, que
modelado los costos sociales de todo el mundo, así como regionspecific
y los costos específicos de cada país mediante la combinación de
las estimaciones de prevalencia, cinco de cada país, y regionspecific
datos sobre el producto interno bruto por persona, y
salario promedio con los resultados de publicados anteriormente
costo de la enfermedad estudios en varios países clave de la
que los datos detallados sobre los costos directos y el cuidado informal
los costos se available.201 partir de este modelo, los costos totales de
demencia en los países en desarrollo se estima que
EE.UU. $ 72,6 mil millones al año (cuadro 3). Mediante el uso de la menor
Estimaciones de Delphi, dos costos para África sería
EE.UU. $ 2,9 billion.201 estimaciones de los costos no ofrecen ninguna
información sobre la distribución de costos entre los
que realmente pagan o que una gran proporción del total
los recursos son necesarios para una disorder.202 en particular en
los países desarrollados, a largo plazo en instituciones
constituye el principal coste, 203.204, mientras que en el desarrollo de
países, el cuidado informal, generalmente en el país, 205 es invariablemente
el único método de care.206, 207
Las estimaciones del modelo de costos que aproximadamente el 75% de
los costos globales se produjeron en países de ingresos medios,
donde el 46% de los pacientes con demencia en todo el mundo
de residencia, los costos de atención 201, pero informal, que están
aumentando
en los países en desarrollo, 13.208 fueron proporcionalmente mayores
(1,0 de 1,8 millones de dólares o 56% del total) en los países menos
adelantados
countries.201 Por ejemplo, en Argentina y Brasil, 209.210
los gastos (médicos y no médicos) a cargo de
las familias de personas con demencia se considera que
muy alto. De manera similar, en China, no los gastos médicos
aumentó con la severidad del deterioro cognitivo y
aumento de la BPSDs, y el cuidado diario de 24 horas que se necesitaba
para aquellos con una puntuación MMSE inferior a 11 y en BPSDs.211
Turquía, el cuidado informal se estima (por el uso de un
enfoque de costo de reemplazo) como el factor de costo importante,
aunque la cantidad de tiempo que los cuidados informales es menor
que en otros studies.206 El predominio de los informales
atención fue evidente en Corea del Sur, donde estos costos
constituían el 55% de los gastos sociales, 212 pero en la India, el
cantidad de cuidado informal fue similar a la de ingresos medios
countries.213 Por el contrario, los costos de la atención en el hogar
(Incluyendo los cuidados informales) con los cuidados de enfermería en Taiwán
fueron menores que para la atención institucional, en particular para
pacientes con demencia grave si el costo de reposición
enfoque used.214, 215 La debilidad de tal
proyecciones es que se basan en la extrapolación de los datos
de los países de renta media, 216 y requieren
información sobre la prevalencia real y la
conceptualización, la cuantificación, y los costos reales de
informal care.201 Las definiciones de las actividades de atención, en particular,
en términos de actividades instrumentales de la vida diaria y
supervisión frente a las actividades de la familia normal, también plantean
dificultades en las estimaciones de costo total.
Conciencia de la demencia, la atención y los servicios
Comprensión de la carga y los costes de la demencia es
cruciales para guiar la atención de la salud y el futuro socio-económico
policy.27 políticas necesitan pruebas para priorizar y
planificar adecuadamente para el número rápidamente creciente de
personas mayores con demencia y otras enfermedades crónicas.
La conciencia pública de baja, en el diagnóstico, y tratamiento insuficiente
podrían ser abordadas por la movilización nacional
estrategias para aumentar la sensibilización y la formación especializada
para profesionales de la salud y las autoridades a través de la masa
los medios de comunicación, informes científicos, y actividades especiales, y
por
la creación de clínicas abiertas en las comunidades. Para
ejemplo, a través de estos esfuerzos, la proporción media de
pacientes con AD en China tratados con
inhibidores de la acetilcolinesterasa y la memantina
aumentó de 12,1% (rango de 0.2 -29 · 1%) en 2001 a
19,6% (rango 2,3 -41 ° 1%) en 2007.217 La variación
entre los distritos de China dependió principalmente de la
niveles de desarrollo económico y seguro médico
cover.7
La protección social es difícil de definir, pero es una de las principales
preocupación en la mayoría de los países en desarrollo. Esto podría ser
complicado por la falta de cuidadores, debido a las zonas urbanas y
la migración económica, los conflictos y el VIH / SIDA. La
circunstancias de las personas con demencia en cada centro de
el estudio 10/66, encuestados por el uso de una adaptación
versión del informe de cliente inventario de servicio, 27
poner de relieve la vulnerabilidad de las personas mayores dependientes
que viven en estas regions.218 Para las personas con demencia, la
Estado no provee cuidado a largo plazo y, en consecuencia,
la familia, especialmente hijos de los pacientes, juega un
parte vital. Una estimación de los costos en todo el mundo de
demencia utiliza un promedio de 1,6 horas de informales
cuidado personal por día para todas las personas con dementia.201
Sin embargo, esta cifra se supera en el estudio de la mayoría de los 10/66
los centros. En todos los centros de América Latina que no
México, sexto a un cuarto de las personas con demencia
no tiene hijos a nivel local para brindar atención. Incluso
en zonas rurales de China y en India, 10.5% carecen de este
fundamental support.218 niños pueden proporcionar alimentos,
vivienda, atención personal, y los ingresos de sus padres
a través de transferencias de dinero (especialmente importante en la India,
República Dominicana, el Perú rural, México y China
debido a la cobertura de pensiones muy bajas). En todos los 10/66
centros, viven con sus hijos es la norma, y threegeneration
los hogares (incluidos los niños menores de 16 años
años) se common.205 Sin embargo, alrededor de una quinta parte de
las personas con demencia (10 a 37% en el centro) viven solos o
con un solo de los cónyuges, y por lo tanto se puede considerar
vulnerable.207, 218 investigaciones actuales indican que una
proporción preocupantemente elevada de personas con demencia
carecen de lo necesario para la vida (es decir, comida), en particular
en algunas partes de América Latina, y en la India, donde sociales
la protección es más insecure.4, 205.207.209.210.218.219
Acuerdos internacionales, planes y directrices de política
han llamado a poner fin a la discriminación por edad y un enfoque
de reducir las desventajas ligadas a la pobreza y la
consecuencias de la mala salud.1 Garantizar la protección social,
permitiendo el acceso a una buena calidad apropiada a la edad de la salud
atención y tratamiento del problema de la discapacidad son la clave
preocupaciones. Por lo tanto, los niveles de tensión cuidador, incluyendo
la aportada por trastornos de la conducta y el estrés,
son tan altos como en los países desarrollados a pesar de extenderse
las redes de familia y el hogar care.207 Por otra parte, la dependencia
está fuertemente ligada a la pobreza, e impone adicionales
presión económica a families.207 El proyecto en Ibadan
Nigeria ha defendido las visitas periódicas a casa, y
potenciación del papel de los cuidadores a través de reuniones periódicas
para el cuidado de personas con demencia sea más fácil y
más adaptable.220
Conclusiones
La prevalencia de la demencia, en especial el de AD, es
aumentando en los países en desarrollo de Asia y América
Los Estados Unidos. Sin embargo, fiables estimaciones ajustadas por edad
indican una baja prevalencia de la demencia en la India y sub-
El África subsahariana. Dificultades de definición y determinación
de la disminución de la capacidad intelectual, y la evaluación de
significa que los pacientes escasa información sobre MCI
disponibles en el desarrollo de countries.20 El analfabetismo y la
enfermedad depresiva siguen constituyendo un riesgo fuerte para la demencia.
Se necesitan más investigaciones para examinar por qué la APOE
ε4 alelo no parece influir en la progresión en el año
el África subsahariana. Aumentar la frecuencia de las enfermedades vasculares
la enfermedad y las tendencias mundiales de modernización se sumará a
la carga de la AD dentro de los países en desarrollo.
La armonización de los métodos de detección en todo el mundo podría
ayudar a definir los riesgos y elaborar nuevos enfoques para
la demencia de prevención. El impacto de la demencia en
los países en desarrollo merece mayor epidemiológica
y la investigación aplicada que permitan la detección temprana,
tratamiento generalizado adecuada y apoyo para el cuidador.
Tales esfuerzos, sin duda, promover una mayor conciencia,
afinar la agenda política, y dar lugar a una llamada de concertada
la acción.

Estrategia de búsqueda y criterios de selección

Información de primera mano sobre el cribado cognitivo y varios
referencias relevantes fueron proporcionados por la Federación Mundial de
Neurología La demencia miembros de Grupo de Investigación y coautores.
Una búsqueda sistemática de la literatura en PubMed y Medline
También se hizo con una combinación de los términos de búsqueda,
incluyendo
"Los países en desarrollo" y "demencia", con títulos de temas
como "la enfermedad de Alzheimer", la "prevalencia", "incidencia",
"Deterioro cognitivo", "la mortalidad", "factores de riesgo", "vascular
la demencia "," Asia "," Africa "," América Latina "," cuidado "y" costos ".
PubMed fue una búsqueda de artículos relevantes en cualquier idioma (todos
los
comprendido por los co-autores) hasta mayo de 2008. Las búsquedas
fuerontambién
hecho en la base de datos Cochrane, EMBASE, DARE, NHS-EED, HTA,
Ciencias Sociales Aplicadas Índice y resúmenes, Servicios Sociales
Abstracts, Sociological Abstracts, PsycINFO, y Ciencias Sociales
Citation Index con una combinación de los términos de búsqueda similar.
Algunas publicaciones, especialmente las actas de congresos, se
encontrado a través de búsquedas de Google. La bibliografía se deriva
de un total de 520 artículos que fueron seleccionados para la relevancia de
esta revisión. La lista completa de los términos de búsqueda está disponible en
el
autores por encargo.
Colaboradores
Todos los autores proporcionaron el material y las ideas sobre la presentación, y
contribuyó a la redacción y edición de la Revista en distintas etapas de
la preparación. Además, GEM, RA, RPF, AO, KH, FP, MP, RS, AW,
ZXZ y RNK proporcionan referencias clave y que los análisis presentados
en las tablas. La mayoría de los autores fueron también conducen los analistas en el
mundo
Federación de la reunión de Neurología La demencia Grupo de Investigación en 2007.
Federación Mundial de Neurología Grupo de Investigación de Demencia
Miembros e invitados que han contribuido a la información recopilada en
esta revisión incluyen Rufus Akinyemi (Nigeria), Belachew D Arasho
(Etiopía), Tarek Bellaj (Túnez), José Bertelote (OMS), Santy Daya
(Sudáfrica), Wiesje M van der Volante (Países Bajos), Catherine
Dotchin (Tanzania), Angiola Fasanaro (Italia), Valery Feigin (Nueva
Zelanda), Paul Francis (Reino Unido), Samuel Gatere (Kenya), Henry Houlden
(Reino Unido), Eef Hogervorst (Reino Unido), Akira Homma (Japón), Paul Ince (Reino
Unido),
Jennifer Jones (EE.UU.), Ahmed Mussa Jusabani (Kenya), Zarina Kabir
(Suecia, Bangladesh), Touré Kamadore (Senegal), Jean-Marie
Kashama (República Democrática del Congo), Tharcisse Kayembe
(República Democrática del Congo), Miia Kivipelto (Suecia), Girish J
Kotwal (EE.UU.), Ennapadam S Krishnamoorthy (India), Debomoy Lahiri
(EE.UU.), Donald Lehmann (Reino Unido), Mohamed Makrelouf (Argelia),
Elizabeta Mukaetova-Ladinska (Reino Unido), Ken Nagata (Japón), Noeline K
Nakasujja (Uganda), David Ndetei (Kenya), Arthur Oakley (Reino Unido), Ante
Padjen (Canadá), Robert Perry (Reino Unido), Stuart Pickering-Brown (Reino Unido),
Mieczyslaw Pokorski (Polonia), Dushyant Purohit (EE.UU.), Ingmar
Skoog (Suecia), Mañjari Tripathi (India), Susan van Rensburg (del Sur
Africa), Mathew Varghese (India), y Julie Williams (Reino Unido).
Los conflictos de interés
RPF es un consultor de MIMvista, Inc. AW ha estado actuando como una
consultor de las compañías farmacéuticas que se compra o desarrollo de fármacos
para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer u otras demencias (Pfizer,
Janssen-Cilag, Novartis, Merz, Lundbeck, Forest, GlaxoSmithKline,
Wyeth, Sanofi, Elan, Neurochem). Todos los demás autores no tienen conflictos
de interés.
Agradecimientos
Damos las gracias a Samantha Tannahill y Deborah poco de secretaría
de asistencia. Estamos muy agradecidos a los ponentes de la OMS-World
Federación Internacional de Neurología-Brain Research Organización
co-patrocinado un simposio sobre el Envejecimiento Cerebral y Demencia en
Países en Desarrollo, celebrada en Nairobi, Kenia, en abril de 2007. Damos las
gracias a
la enfermedad de Alzheimer Research Trust (Reino Unido), el Consejo de
Investigación Médica
(Reino Unido), la Organización Internacional de Investigación del Cerebro y el Mundo
Federación de Neurología de apoyo al Grupo de Investigación de Demencia.