Arthur dan Ruth Joste, kedua-duanya berusia 73 tahun, mereka telah menikah selama 47

tahun, Arthur adalah pensiunan guru sejarah, dan Joste merupakan ibu rumah tangga. Mereka
memiliki empat orang anak, dimana dua anak tinggal di kota yang sama, dan dua anak lagi
tinggal di luar negeri. Arthur memberitahu bahwa ia memiliki masalah dalam mengingat nama
teman-teman dan nomor telepon, istrinya memberitahu dia jika ia mengemudi dalam arah yang
benar ketika mereka sedang pergi berbelanja.

Ibu Joste memiliki osteoarthritis yang parah dan tidak dapat mengangkat benda berat atau
melakukan semua tugas rumah tangga tetapi bisa melakukan hal yang ringan. Sekitar 18 bulan
terakhir, Mrs. Joste telah menyadari penurunan progresif kognitif suaminya, termasuk
melupakan berita terbaru dari surat kabar semalam, salah dalam menghitung dan mengecek buku
saldo, mengabaikan kebutuhan kebersihannya, dan bingung dengan nama anak-anak dan cucu
mereka. Akhirnya Joste menemui seorang ahli saraf untuk mengevaluasi apa yang sedang terjadi
pada suaminya.

PENILAIAN

Martha Spital, RN, menilai Mr. Joste di kantor ahli saraf ini. Dia mencatat bahwa ia tidak
dapat mengingat alamat rumahnya tanpa disuruh, untuk nama tanggal yang benar (meskipun ia
tahu hari dalam seminggu), untuk mengurangi 7 seri lebih dari dua kali, dan untuk mengingat
dua dari tiga objek. Dia waspada terhadap lingkungannya. Skor Mr.Joste 21 dari kemungkinan
30 poin pada Ujian Status Mental. Ibu Joste menyatakan bahwa tampaknya masalah akan
semakin buruk dengan waktu dan bahwa dia telah"menutupi" kesalahan suaminya. Mr. Joste
tampaknya mudah gelisah, dan istrinya melaporkan bahwa kebiasaan tidurnya yang "campur
aduk", ia terjaga di sepanjang jam malam. Setelah evaluasi menyeluruh dan tes diagnostik untuk
menyingkirkan gangguan lain yang mungkin terjadi, ahli saraf memberitahu istrinya bahwa Mr
Joste mengalami demensia kemungkinan dari jenis Alzheimer. Keduanya takut dengan diagnosis
ini, mereka ingin tahu bagaimana mereka bisa yakin bahwa Mr. Joste mengalami penyakit ini
dan apa yang bisa mereka lakukan untuk mencegah penurunan lebih lanjut. Keduanya jelas
merasa sedih, dan mereka menunjukkan perasaan mereka yang kewalahan. Jostes berniat untuk
tetap tinggal di rumah mereka " selama kita bisa."

DIAGNOSIS

1. Kebingungan kronis, berhubungan dengan kerusakan fungsi otak dan demensia

2. Defisit perawatan diri, berhubungan dengan kelupaan dan menurunnya kemampuan fisik
3. Risiko cedera, berhubungan dengan penurunan orientasi
4. Gangguan pola tidur, berhubungan dengan disorientasi waktu
5. Peran Pengasuh regangan (istri), berhubungan dengan perlu merawat diri dan suami
HASIL YANG DIHARAPKAN

1. Tetap bebas dari cedera.

2. Arahkan lingkungan rumah dengan modifikasi yang diperlukan.
3. Berpartisipasi dalam kegiatan perawatan dan kebersihan dengan mendorong dan
pengawasan.
4. Mendapatkan minimal 7 jam tanpa gangguan tidur malam.
5. Ibu Joste akan berpartisipasi dalam minimal dua kegiatan diluar rumah dalam seminggu.

PERENCANAAN DAN IMPLEMENTASI

Perawat kesehatan rumah, Erick Montane, RN, melakukan kunjungan rumah untuk
mengevaluasi keadaan lingkungan, menilai dukungan yang tersedia, dan menentukan kebutuhan.
Dia bertemu dua anak dari jostes, Dawn dan Jay, yang tinggal di komunitas yang sama dan
bersedia untuk berpartisipasi sebanyak mungkin dalam memberikan perawatan dan
memodifikasi rumah. Mr .Montane membahas pentingnya membangun dan mempertahankan
rutinitas sehari-hari yang konsisten. Dia menekankan pentingnya kegiatan untuk kemampuan
mental Mr. Joste ini cocok untuk menghindari frustrasi dan meningkatkan agitasi. Mr.Montane
merekomendasikan laci berlabel dengan isinya, seperti Mr. Joste ini laci kaus kaki. Kamar
pelabelan mungkin akhirnya diperlukan. Karena ketidakmampuannya untuk memahami dan
kesusahan dalam memproses informasi dan agitasi Mr. Joste, Mr. Montane mengajarkan
keluarga untuk memodifikasi komunikasi mereka agar sesuai dengan kemampuan kognitif Mr.
Joste, seperti menggunakan bahasa sederhana, laporan langsung dan arah.

Mr. Montane merekomendasikan bahwa anggota keluarga menjaga seminimal mungkin

suara karena hal ini dapat menjadi sumber kebingungan. Setelah berkeliling rumah, Mr. Montane
membuat rekomendasi berikut tentang keselamatan:

1. Singkirkan karpet dari lorong-lorong, dan taktik turun setiap karpet yang tersisa.
2. Amankan lemari dapur, kamar mandi, dan lokakarya serta kontrol pada oven dan
kompor.
3. Memodifikasi pintu sehingga negosiasi kunci memerlukan sistem dua langkah membuka
kunci, seperti dengan gerendel dan kunci.
4. Memberikan pencahayaan tambahan di daerah gelap, terutama malam, lampu di kamar
mandi.

Mr.Montane menjelaskan bahwa Mrs. Joste akan memerlukan bantuan dari asisten
seiring Mr.Joste terus menurun. Mr.Montane memberikan rujukan ke pelayanan masyarakat,
termasuk Meals-on-Wheels, yang dapat menyediakan makanan. Dia sehari-harinya juga
menunjukkan bahwa Jostes memperoleh layanan dari seorang pembantu rumah kesehatan untuk
memberikan pelayanan. Kebersihan sehari-hari dari kebutuhan pemeliharaan rumah yang tersisa
dapat dipenuhi dengan bantuan anak-anak. Mr.and Mrs. Joste dan dua anak menghadiri
pertemuan mingguan lokal kelompok pendukung untuk penyakit Alzheimer dan gangguan terkait
selama kurang lebih 3 bulan. Setelah itu, Mrs. Joste menghadiri dengan putrinya.

EVALUASI

Enam bulan setelah awal kunjungan rumah dan sesi keluarga berencana, Mr. Joste:

1. Belum pernah jatuh, terbakar, atau cedera lainnya.

2. Memiliki periode kebingungan saat berada di luar rumah, tetapi 90% dari waktu
berorientasi ke tempat ketika di rumah.
3. Telah menghadiri beberapa pertemuan kelompok dukungan hingga 3 bulan yang lalu.
Saat ini, istrinya menghadiri mingguan, dan seorang putri sesekali menyertai dia. Dia
terus berpartisipasi dalam gereja mereka dan memelihara kontak dengan beberapa teman.
Dia mengalami kesulitan untuk meninggalkan suaminya tanpa pengawasan bahkan untuk
beberapa menit.
4. Apakah mampu membersihkan dan berpakaian sendiri dengan mendorong, ia tidak dapat
memilih pakaian sendiri. Jika artikel kebersihan yang mempersiapkan (misalnya, jika
pasta gigi ditempatkan pada sikat gigi), dia ingat untuk melakukan aktivitas
kebersihan.Telah menggantikan tombol dan ritsleting dengan penutupan Velcro pada
jubahnya.
5. Tidur rata-rata 6 jam saat malam dengan 30 menit tidur siang di sore hari, pola ini
konsisten dengan pola tidur sebelumnya.
6. Apakah selama sebulan terakhir tampaknya lebih mudah gelisah. Ia mengembara dari
kamar ke kamar, tampaknya mencari sesuatu. Perilaku ini lebih buruk di malam hari dan
pada siang hari. Ibu Joste mengakui ketidakmampuan progresif untuk merawat suaminya.

Berpikir Kritis dalam Proses Keperawatan

1. Mengembangkan alat untuk mengajar kebutuhan keamanan bagi klien dan keluarga
dengan penyakit Alzheimer.
2. Daftar lima intervensi untuk mengurangi agitasi pada gangguan kognitif orang dewasa
yang lebih tua, memberikan tiga contoh tambahan dari kegiatan yang cocok untuk orang
dewasa yang lebih tua dengan AD yang memiliki osteoarthritis.
3. Anda merawat klien dalam tahap 2 penyakit Alzheimer. Dia adalah 65 inci (165 cm) dan
beratnya 132 lb (59,9 kg); ia telah kehilangan 3 lb dalam sebulan terakhir. klien memiliki
kesulitan fokus pada makan dan mudah agitated.Describe rencana Anda untuk
memastikan bahwa ia mengambil nutrisi yang cukup untuk memenuhi kebutuhannya.