Celah bibir dan celah palatum

PENDAHULUAN orang tua. Hasil yang diharapkan untuk kelainan

Celah bibir dan celah palatum adalah kelainan ini umumnya baik. Namun, anak yang menderita
Kongenital pada bibir dan palatum yang dapat celah palatum dapat mengalami masalah bicara
terjadi secara terpisah atau bersamaan. dan gigi.
Disebabkan oleh kegagalan atau penyatuan
struktur fasial embrionik yang tidak komplet, PENGKAJIAN
kelainan ini cenderung bersifat diturunkan Mata, telinga, hidung, dan tenggorok
(hereditary), tetapi dapat terjadi akibat factor non-  Pemisahan abnormal bibir atas atau platum
genetik. Kelainan ini dapat diasosiasikan dengan (atau keduanya)
anomaly lain juga. Insidensi kelainan ini adalah 1  Pemisahan gusi bagian atas
di antara 750 kelahiran hidup.  Kerusakan gigi-geligi
 Kerusakan wicara
Celah bibir, lebih sering terjadi pada anak laki-
 Mudah tersedak
laki, muncul berupa indentasi ringan hingga  Peningkatan otitis
berupa celah terbuka. Tetapi meliputi perbaikan Respirasi
melalui pembedahan, untuk memperbaiki
 Kegawatan pernapasan disertai aspirasi
penampilan anak, biasanya antara usia 1-3 bulan.  Kemungkinan dispnea
Celah palatum, yang lebih sering terjadi pada Musculoskeletal
anak perempuan, dapat hanya mengenai palatum  Gagal bertumbuh
mole (soft palate) atau dapat menjadi palatum
Gastrointestinal
durum dan hidung. Terapi untuk kelainan ini juga
 Kesulitan pemberian makan
meliputi pembedahan, biasanya antara usia 1-2
Psikososial
tahun, sebelum kemampuan bicara anak
 Gangguan ikatan antara orang tua-bayi
berkembang dengan baik.
 Gangguan citra tubuh
Komplikasi potensial meliputi infeksi, otitis
media, kehilangan pendengaran, dan kurangnya
ikatan anak-
DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan gangguan dalam
pemberian makan (prabedah)

Hasil yang diharapkan

Bayi mempertahankan status nutrisi adekuat yang ditandai oleh kenaikan berat bdan bulanan (1/2
hingga 1 kg)

Intervensi 6. Apabila bayi tidak dapat makan tanpa

tersedak atau teraspirasi, letakkan dalam
1. Gunakan botol dan dot botol yang sesuai
posisi tegak, dan beri makan dengan
(dot botol yang lunak, dipotong serong; menggunakan spuit serta slang karet
botol-peras atau botol biasa; botol lunak.
terutama yang dirancang untuk bayi
premature) untuk memberi makan pada
bayi.
Rasional

2. Tempatkan dot botol didalam mulut 1. Karena ketidakmampuan seorang bayi

bayi, pada sisi berlawanan dari celah, ke dengan celah palatum membuat suatu
arah belakang lidah. ruang botol yang tepat, memudahkan
aliran cairan sehingga dapat
meningkatkan pemberian makan. Dot
3. Posisikan bayi tegak atau semi-Fowler, botol khusus yang digunakan bergantung
namun tetap relaks selama pemberian pada keparahan celah tersebut..
makan.
2. Meletakkan dot botol dengan cara ini
4. Sendawakan bayi setelah setiap dapat menstimulasi tindakan
pemberian 15 hingga 30 ml susu, tetapi “stripping” bayi (menekan dot botol
jangan pindahkan dot botol terlalu sering melawan lidah dan atap mulut untuk
selama pemberian makan. mengeluarkan susu).
3. Posisi ini mencegah tersedak dan
regurgitasi per nasal
4. Bayi perlu disendawakan dengan
5. Coba untuk memberi makan selama
frekuensi yang sering karena kelainan
kira-kira 45 menit atau kurang untuk
tersebut dapat menyebabkan menelan
setiap kali makan.
udara lebih banyak sehingga
menimbulkan rasa tidak nyaman.
 Melepas dot botol terlalu sering dapat
melelahkan, atau membuat bayi frustasi
sehingga menyebabkan pemberian
makan tidak komplet.
5. Pemberian makan yang lebih lama dapat
melelahkan bayi sehingga menyebabkan
pencapaian berat badan yang sangat
kurang.
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Resiko infeksi yang berhubungan dengan kelainan (perbedahan)
Hasil yang diharapkan
Bayi tidak menunjukan tanda-tanda infeksi yang ditandai oleh suhu tubuh kurang dari 37’8 C
dan tidak ada tanda-tanda drainase telinga, batu,mengi,ronki kasar di lapangan paru atau
iritabilitas.
Intervensi
1. Beri minum bayi sebanyak 5-10 ml air,
setelah pemberian makan.
2. Buang formula atau susu yang
mongering dengan menggunakan
aplikator yang berujung kapas basah
3. Setelah setiap pemberian makan, letakan
bayi di ayunan bayi atau baringkan bayi
ditempat tidurnya dengan posisi miring
kanan dengan kepala tempat tidur
ditinggikan 300.
4. Kaji bayi untuk menentukan bila ada
tanda infeksi, termasuk drainase telinga
yang berbau dan demam. Beri obat
antibiotic sesuai program.
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
6. Posisi tegak mengurangi resiko aspirasi;
menggunakan sebuah spuit dan slang
karet lunak yang mampu menampung
cairan di bagian belakang mulut bayi
dapat mengurangi aspirasi melalui celah.
Rasional
1. Air dapat membersihkan pasase nasal
dan palatum, serta mencegah susu
mengumpul di saluran eustasia yang
giliranya dapat mencegah pertumbuhan
bakteri yang dapat mengarah pada
terjadinya infeksi.
2. Merontokan dan melepaskan materi
yang berkerak dalam botol, dapat
menjaga agar celah tersebut bersih dan
bebas dari bakteri sehingga mengurangi
resiko infeksi.
3. Mengatur posisi bayi dengan cara ini
dapat mencegah aspirasi yang dapat
menimbulkan pneumonia.
4. Kekambuhan otitis media yang terjadi
akibat saluran eustasia yang tidak
normal dapat dikaitkan dengan celah
bibir dan palatum.
Resiko perubahan peran orang tua yang berhubungan dengan stress akibat hospitalisasi(prabeda).
Hasil yang diharapkan
Orang tua mengajukan pertanyaan yang tepat tentang kondisi bayi, dapat melibatkan perawatan
bayi ke dalam gaya hidup normal mereka, seta mengepresikan perasaan mereka tentang
penampilan bayi.
Intervensi
1. Beri kesempatan pada orang tua untuk
menggendong serta memeluk bayi dan
dapat mempraktikan tugas pemberian
perawatan sebelum pemulangan.
2. Anjurkan orang tua untuk
mempersiapkan anggota keluarga ,
termasuk saudara kandung dan kerabat
lain, untuk menyambut kehadiran bayi
dirumah. Nasihatkan mereka untuk
menjelaskan kepada seluruh anggota
keluarga tentang penampilan bayi
dengan menggunakan istilah sederhana,
memmperlihatkan kepada gambar dan
meminta mereka mengunjungi bayi di
rumah sakit.
3. Anjurkan orang tua memperlakukan bayi
layaknya anggota keluarga yang normal
dan menjadwalkan kegiatan perawatan
mereka kedalam rutinitas sehari-hari.
4. Anjurkan orang tua untuk meminta
bantuan dari anggota keluarga yang lain
atau dari teman saat member makan dan
perawatan bayi.
5. Rujuk orang tua ke kelompok
pendukung yang tepat serta pusat
kraniofasial, jika ada.
Rasional
1. Kesempatan ini meningkatkan ikatan
dan memprsiapkan orang tua dalam
perawatan bayi di rumah.
2. Mempersiapkan anggota keluarga untuk
kedatangan bayi memungkinkan mereka
beradaptasi dengan penampilan
bayinya, dan memungkinan orang tua
berfokus pada kebutuhan bayi yang
mendesak.
3. Orang tua perlu memiliki pemikiran
bahwa bayi mereka merupakan individu
yang normal, yang menderita celah bibir
atau palaum bukan sebagai individu
yang sedang sakit, sehingga dapat
memberi perawatan di rumah yang
adekuat, dan menjaga kebutuhan
keluarga.
4. Meminta bantuan orang lain dalam
perawatan bayi dan pemberian makan
dapat member orang tua kesempatan
beristirahat, serta berfokus pada
kebutuhan mereka sendiri.
5. Kelompok pendukung memberi
kesempatan pada orang tua untuk
berbagi perasaan dan pengalaman
dengan orang tua lain, yang juga
memiliki situasi yang sama, dapat
mengurangi kecemasan dan
 meningkatkan keterampilan koping serta member perawatan bagi anak-anak
penampilan penyeleseian masalah. Pusat dengan celah palatum atau celah bibir.
kraniofasialmemiliki pengalaman dalam

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Ansietas (orang tua) yang berhubungan dengan pembedahan.
Hasil yang diharapkan
Orang tua menglami penurunan rasa cemas yang ditandai oleh mengekpresikan pemahaman
tentang kebutuhan pembedahan dan berpartisipasi dalam perawatan pra dan pascabedah anak
atau bayi.
Intervensi Rasional
1. Kaji pemahaman orang tua tentang 1. Pengkajian ini merupakan dasar untuk
kelainan anak dan kebutuhan penyuluhan.
pembedahan.
2. Penjelasan yang demikian
2. Jelaskan kepada orang tua prosedur mempersiapkan orang tua tentang
pembedahan, termasuk prosedur prosedur perioperasi dan hasil yang
pembedahan itu sendiri, lama diharapkan sehingga dapat mengurangi
pembedahan, serta penampilan anak kecemasan.
yang diharapkan saat pascaoperasi.
3. Mendemonstrasikan teknik pemberia
3. Demonstrasikan kepada orang tua teknik makan yang benar dan penggunaan
pemberian makan yang benar, untuk restain lengan pascaoperasi sehingga
dipraktikan setelah dapat mengurangi rasa cemas.
pembedahan(meletakan slang pada
mukosa bukal dan mengalirkan cairan
sedikit demi sedikit melalui spuit); minta
mereka mempraktian teknik tersebut.
Juga demonstrasikan penggunaan restain
yang benar pada lengan sehingga
mencegah bayi atau anak menyentuh dan
mengganggu insisi.

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Ketidakefektifan jalan nafas yang berhubugan dengan efek anesthesia, edema pascaoperasi, serta
produksi lender yang berlebihan.
Hasil yang diharapkan
Bayi atau anak tetap bebas dari komplikasi pernafasan yang ditandai oleh mempertahankan
pernafasan lancer, serta frekuensi teratur.

Intervensi
1. Kaji status pernafasan bayi atau anak
setiap 4jam untuk mendeteksi suara
nafas yang ab-normal, sianosis, retraksi,
mendengkur, atau pernafasan cuping
hidung.
2. Atur ulang posisi bayi atau anak setiap 2
jam.Setelah pembedahan celah bbir, bayi
atau anak dapat diletakan dengan baik di
ayunan bayi atau dalam posisi telentang
atau miring dengan kepala di tinggikan ;
setelah pembedahan celah palatum, ia
dapat ditempatkan dalam posisi
tengkurap.
3. Tempatkan bayi atau anak dalam tenda
lembab, sesuai program. Pertahankan
bayi diselimuti dan diganti sprei dengan
teratur.
4. Pertahankan bayi atau anak dalam posisi
tegak selama pemberian makan.
Rasional
1. Tanda distress pernafasan dapat
diindikasikan pneumonia, yang
membutuhkan terapi antibiotic.
2. Pengaturan kembali posisi dapat
meningkatkan drainase sekresi paru
3. Udara yang sejuk dan yang dilembabkan
membantu mencairkan sekresi sehingga
dapat membantu bayi atau anak bernafas
dengan lebih mudah, menutupi tubuh
dengan selimut dapat mencegah anak
dari menggigil.
4. Posisi tegak mengurangi risiko tersedak
dan aspirasi.

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Gangguan nutrisi; kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan teknik pemberian
makan yang baru dan perubahan diet pascaoperasi.
Hasil yang diharapkan
Bayi atau anak dapat mempertahankan nutrisi adekuat yang ditandai oleh dapat beradaptasi
terhadap diet metode pemberian makan yang baru, serta terus mengalami peningkatan berat
badan.
Intervensi Rasional
1. Apabila bayi atau anak telah menjalani 1. Mengisap dot botol menyebabkan terlalu
perbaikan celah bibir, beri mereka banyak tekanan pada alur jahitan;
makan melalui spuit dan slang karet penggunaan garpu atau sdeotan dapat
lunak yang ditempatkan dalam pipi dan merusak alur jahitan.
jauh dari alur jahitan. Dan juga gunakan
spuit dan slang untuk memberi makan
bayi yang telah menjalani perbaikan
celah palatum. Jangan gunakan dot
botol. Untuk anak yang sudah lebih
besar dan telah menjalani perbaikan
palatum, gunakan cangkir mium biasa
digunakan, bukan sedotan untuk
pemberian makanan cair. Seiring anak
mengalami kemajuan dari diet cair
murni, gunakan sendok untuk pemberian
makan, bukan garpu.
2. Mula-mula anjurkan pemberian makan 2. Bayi atau anak membutuhkan pemberian
dengan frekuensi yang sering dalam makan denan porsi lebih kecil, sambil
porsi kecil; kemudian lanjutka dengan beradaptasi terhadap metode pemberian
asupan cairan sesuai usia. makan.
3. Apabila anak telah mejalani perbaikan 3. Diet cair murni selama 3 minggu
celah paltum, anjurkan orang tua untuk pertama mencegah kerusakan pada alur
memberikan makan diet cair jahitan
murni(seperti minuman kalori tinggi)
selama 3 minggu pertama setelah
pembedahan.

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan insisi bedah
Hasil yang di harapkan
Bayi atau anak tidak menderita kerusakan pada integritas kulit yang dtandai oleh insisi tetap
utuh, tidak ada tanda infeksi dan tanda pemulihan.
Intervensi
1. Lakukan perawatan alur sutura berikut
ini setelah pemberian makan, dan sesuai
kebutuhan.
 Bersihkan garis sutura dengan
menggunakan larutan salin dan
aplikator berujung kapas basah.
 Oleskan salep antibiotic sesuai
program untuk melembabkan mulut
dan mencegah pemisahan sutura.
 Pantau tanda dan gejala infeksi
 Beri sedikit air setelah pemberian
makan untuk membersihkan mulut
dari setiap sisa susu, yang dapat
meyebabkan pertumbuhan bakteri.
2. Pasang restrain lengan, sesuai program.
Evaluasi sirkulasi dan latihan pergerakan
sendi (ROM) setiap 2 jam.
3. Setelah pembedahan celah bibir,
posisikan bayi atau anak dengan baik,
berbaring miring atau telentang, bukan
posisi telungkup, pertahan kepala tempat
tidur diinggikan ; setelah pembedahan
palatum, posisikan anak atau bayi
telungkup.
4. Antisipasi perlunnya anak mengurangi
menangis.
Rasional
1. Perawatan alur jahitan yang tepat
menjamin tercapainya kebersihan,
mencegah pemisahan sutura,
mengurangi resiko infeksi dan
mengurangi jumlah materi berkerak
disekitar alur jahitan, yang mungkin
mengakibatkan pembesaran jaringan
parut.
2. Restrain lengan mencegah bayi atau
anak menggaruk alur jahitan atau
meletakan objek dalam mulutnya sampai
insisi memulih. Evaluasi memastikan
sirkulasi adekuat, dan latihan ROM
mencegah kekakuan dan kontraktur otot.
3. Duduk ditempat duduk bayi atau
berbaring miring atau terlentang setelah
pembedahan celah bibir, mencegah anak
menggesekan bibirnya pada linen tempat
tidur, mengurangi resiko rupture,
berbaring telungkup setelah pembedahan
celah palatum mencegah tekanan pada
alur jahitan
4. Menangis menyebabkan tegangan pada
alur jahitan, yang menyebabkan rupture.
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Nyeri yang berhubungan dengan pembedahan.

Hasil yang diharapkan

Bayi atau anak dapat mempertahankan tingkat kenyamanan yang ditandai oleh tangisan atau
iritabilitas yang berkurang.
Intervensi
1. Kaji bayi atau anak untuk mengetahui
iritabilitas, kehilangan selera makan,dan
kegelisahan setiap 2 jam setelah
pembedahan.
2. Beri obat analgesic, sesuai program.
3. Lakukan aktivitas pengalihan, misalnya,
permainan, kartu, videotapes, dan
membaca buku untuk anak yang lebih
besar.
Rasional
1. Bayi atau anak mungkin terlalu muda
usianya untuk mengekspresikan rasa
tidak nyaman melalui kata-kata;
petunjuk perilaku adalah satu-satunya
indikasi nyeri.
2. Obat analgesik dapat mengurangi nyeri.
3. Aktivitas pengalihan memfokuskan
kembali perhatian anak, mengurangi
perseosinya terhadap nyeri.

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Defisit pengetahuan yang berhubungan dengan perawatan di rumah.

Hasil yang diharapkan 1

Orang tua mengekspresikan pemahaman tentang instruksi perawatan prabedah di rumah dan
mendemonstrasikan prosedur perawatan di rumah.

Intervensi  Beri bayi makan dengan

menggunakan botol dan dot botol
1. Jelaskan kepada orang tua sifat dari
kelainan dan kebutuhan untuk perawatan yang sesuai (dot botol yang lunak
lanjutan. berbentuk serong atau dot khusus
yang didesain untuk bayi premature;
2. Ajarkan orang tua dari bayi yang botol-peras atau botol biasa).
mengalami celah bibir atau celah
palatum, tentang teknik pemberian
makan berikut ini :
  Atur posisi dot botol di dalam mulut bahwa ia mengonsumsi setiap
bayi berlawan arah dengan celah dan porsi makanan yang
mengarah ke bagian belakang lidah. diberikan.

 Pertahankan bayi dalam posisi tegak  Meletakkan dot botol dengan

atau semi-Fowler cara demikian, dapat
menstimulasi gerakan
 Sendawakan bayi setelah setiap “menyedot” yang digunakan
pemberian 15-30 ml. bayi untuk menghisap cairan
dari dalam botol.
 Bersihkan celah segera setelah
pemberian makan.  Mengatur posisi bayi tegak
atau semi-Fowler dapat
3. Jelaskan kepada orang tua tentang
mencegah regurgitasi per
tujuan dan penggunaan alat pantau
nasal dan tersedak.
apnea, jika alat pantau diprogramkan
untuk penggunaan di rumah.  Menyendawakan dengan
sering dapat mengurangi
Rasional
jumlah udara yang ditelan
1. Penjelasan yang demikian dapat selama pemberian makan
mengurangi kecemasan, dan sehingga mengurangi rasa
meningkatkan kepatuhan terhadap tidak nyaman bayi.
terapi yang diprogramkan dan
pembedahan selanjutnya.  Membersihkan celah segera
setelah pemberian makan
2. Karena kelainan tersebut, orang tua dapat mengurangi resiko
perlu member perhatian khusus saat infeksi.
pemberian makan bayi.
3. Bayi mungkin memerlukan
 Karena kelainan ini mungkin pemantauan terhadap apnea, untuk
refleks menghisapnya tidak mendeteksi episode apnea yang
efektif. Menggunakan alat berhubungan dengan kesulitan
pemberian makan yang pernapasan akibat aspirasi pemberian
sesuai dapat memastikan makan.

Hasil yang diharapkan 2

Orang tua dapat mengekspresikan pemahaman tentang instruksi perawatan di rumah dan
mendemonstrasikan prosedur perawatan di rumah.
Intervensi
1. Ajarkan orang tua tentang teknik
pemberian makan berikut ini :
 Gunakan sendok, bukan garpu, untuk
member makanan lunak, serta spuit
perujung karet atau mangkuk (jika
memungkinkan) untuk member bayi
atau anak cairan.
 Jangan biarkan anak menggunakakn
sedotan.
2. Ajarkan orang tua cara merawat alur
jahitan :
 Gunakan larutan salin dan aplikator
berujung kapas untuk membersihkan
alur jahitan.
 Oleskan salep antibiotic sesuai
program untuk menutup insisi.
 Periksa area insisi bedah untuk
melihat tanda infeksi, misalnya,
kemerahan, pembengkakan, dan
drainase purulen, dan laporkan
temuan tersebut kepada dokter.
 Beri air sedikit-sedikit setelah
pemberian makan, untuk membuang
sisa susu yang menempel, mengingat
ini merupakan media yang baik bagi
pertumbuhan bakteri dan infeksi.
3. Sampaikan kepada orang tua bahwa
mereka harus mempertahankan lengan
bayi atau anak terfiksasi. Jelaskan bahwa
mereka harus melepas restrain secara
berkala, mempertahankan agar bayi atau
anak tetap diawasi.
4. Setelah pembedahan celah bibir,
instruksikan orang tua untuk mengatur
posisi bayi atau anak pada ayunan bayi,
atau dalam posisi miring atau telentang –
jangan menekan daerah abdomen –
dengan kepala tempat tidur ditinggikan;
setelah pembedahan celah palatum,
instruksikan orang tua untuk
meletakkannya dalam posisi tengukurap.
5. Beri tahu orang tua untuk mengantisipasi
perlunya bayi atau anak mengurangi
tangisan.
6. Jelaskan kepada orang tua pentingnya
perawatan tindak lanjut, termasuk
perlunya inspeksi telinga dan evaluasi
pendengaran setiap 2-4 bulan dan
pemeriksaan rutin serta imunisasi.
7. Diskusikan kemungkinan perawatan
lanjutan di pusat kraniofasil regional jika
memungkinkan- termasuk terapi wicara,
perawatan ortodonik, dan pembedahan.
Rasional
1. Menggunakan sendok makanan padat,
dan spuit berujung karet untuk cairan
dapat mengurangi risiko trauma pada
alur jahitan. Menggunakan sedotan dapat
membahayakan alur jahitan.
2. Perawatan alur jahitan yang benar dapat
memastikan kebersihan sehingga
mengurangi resiko infeksi, dan
mengurangi pembentukan kerak yang
dapat menyebabkan jaringan parut
membesar; infeksi membutuhkan
intervensi medis.
3. Restrain lengan mencegah bayi atau
anak menggaruk alur jahitan, atau
memasukkan benda di dalam mulutnya.
Melepaskan restrain memungkinkan
ROM dan mencegah gangguan
neurovascular.
4. Mengatur posisi bayi atau anak melalui
cara ini, mencegahnya menggosokkan
bibir ke linen tempat tidur.
5. Menangis yang lama menyebabkan
tegangan pada alur jahitan.
6. Inspeksi telinga dan evaluasi
pendengaran sangat penting, karena
perkembangan saluran eustaki yang
abnormal dapat mempredisposisi bayi
atau anak pada serangan otitis media
yang lebih sering, yang dapat mengarah
pada kehilangan pendengaran.
Pemeriksaan rutin dan imunisasi
membantu mempertahankan kesehatan
optimal.
7. Anak-anak dengan celah palatum dapat
mengalami hambatan wicacar dan
masalah struktur geligi sehingga
membutuhkan pembedahan. Anak
mungkin memerlukan perawatan yang
ekstensif, bergantung ada keparahan
defek.

Daftar periksa pendokumentasian

Selama perawatan di rumah sakit, catatan berikut telah dibuat :

 Status anak dan temuan pengkajian saat masuk rumah sakit

 Perubahan pada status anak atau bayi

 Temuan laboratorium dan uji diagnostic yang relevan

 Asupan nutrisi

 Status pertumbuhan dan perkembangan anak

 Respons anak/bayi terhadap terapi

 Reaksi anak dan orang tua terhadap penyakit dan hospitalisasi

 Pedoman penyuluhan keluarga dan orang tua

 Pedoman perencanaan pemulangan

Miringotomi

PENDAHULUAN
Miringotomi adalah insisi bedah pada bagian inferior membrane timpanik untuk membuat suatu
drainase cairan dari telinga tengah. Insersi slang miringotomi (timpanostomi) memungkinkan
cairan keluar secara terus- menerus dan membuat tekanan pada telinga tengah menjadi setara.
Pembedahan yang biasanya diindikasikan untuk anak yang mengalami kekambuhan infeksi
telinga (umumnya pada anak-anak yang berusia dibawah usia 3 tahun), dapat dilakukan di
fasilitas rawat jalan. Hasil yang diharapkan bergantung pada keefektifan slang miringotomi
dalam mencegah kekambuhan infeksi. komplikasi yang potensial meliputi kehilangan
pendengaran dan infeksi.
PENGKAJIAN
Mata, telinga, hidung, dan tenggorok

 Infeksi telinga kronis (biasanya sekurang-kurangnya 4 kali dalam satu tahun)

 Nyeri pada telinga

 Drainase berwarna hijau kekuningan dari telinga

 Nyeri ketika menelan

Integumen

 Demam
Psikososial

 Iritabilitas

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Risiko cedera (perdarahan) yang berhubungan dengan pembedahan.
Hasil yang diharapkan
Anak tidak memperlihatkan tanda perdarahan akibat dari pembedahan yang ditandai oleh tidak
ada perdarahan, nilai hemoglobin dan hematokrit sesuai usia, serta membrane mukosa berwarna
merah muda.

Intervensi
1. Pantau jumlah drainase telinga selama
periode pascaoperasi. Segera laporkan
kepada ahli bedah bila ada perdarahan
yang berat atau perdarahan yang terjadi
lebih dari 3 hari setelah pembedahan.
2. Beri obat antihistamin dan dekongestan,
sesuai program.
3. Pantau nilai hemoglobin dan
hemakrodit.
Rasional
1. Sedikit drainase yang berwarna
kemerahan adalah normal selama
beberapa hari pertama setelah
pembedahan. Perdarahan yang berat atau
perdarahan yang terjadi selama lebih
dari 3 hari setelah pembedahan
merupakan fenomena yang tidak normal.
2. Obat-obatan ini dapat mengonstriksi
pembuluh darah sehingga mengurangi
jumlah perdarahan.
3. Nilai-nilai ini bila ditemukan rendah
abnormal, dapat mengindikasikan
perdarahan.

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Ansietas (anak dan orang tua) yang berhubungan dengan prosedur bedah dan peristiwa
perioperasi.
Hasil yang diharapkan
Anak dan orang tua mengalami penurunan rasa cemas yang ditandai oleh ungkapan pemahaman
tentang prosedur pembedahan dan lingkungan pembedahan.

Intervensi
1. Jelaskan prosedur bedah kepada anak dan orang tua dengan menggunakan istilah yang
sederhana. Apabila anak menjalani anestesi local, jelaskan bahwa ia akan terbangun
selama prosedur sehingga ahli bedah dapat menguji pendengarannya. Jawab setiap
pertanyaannya dengan sederhana dan jujur.
 2. Jelaskan bahwa tergantung waktu pembedahan, anak mungkin tidak diberi makan atau
minum setelah tengah malam pada hari pembedahan dilakukan untuk mencegah anak
muntah dan aspirasi selama pembedahan.
3. Jelaskan kepada orang tua bahwa pembedahan mungkin tidak dilakukan jika anak
memiliki tanda dan gejala infeksi akut, termasuk peningkatan suhu, hidung terdapat
secret, dan nyeri pada telinga, pada hari pembedahan.
4. Beri tahu orang tua tentang kemungkinan lama pembedahan dan tempat mereka dapat
menunggu selama prosedur dan periode pemulihan. Pastikan mereka mengetahui orang
yang akan menghubungi mereka, ketika prosedur selesai dilakukan.
5. Jelaskan kepada anak dan orang tua tentang kemungkinan kondisi pascaoperasi, termasuk
drainase telinga, kehilangan pendengaran, dan nyeri.

Rasional
1. Informasi yang demikian dapat mengurangi rasa takut dan kecemasan dengan
mempersiapkan anak dan orang tua, untuk mengantisipasi peristiwa apa yang akan terjadi
selama pembedahan.
2. Anak mungkin menjadi takut jika ia tidak memperoleh makanan atau minuman sepanjang
malam, atau pada pagi hari sebelum pembedahan. Menjelaskan hal ini kepada anak
sebelumnya dapat mengurangi rasa cemas dan takut.
3. Pembedahan tidak dapat dilakukan dalam kondisi ini, sehubungan dengan risiko
septicemia atau infeksi yang meluas.
4. Tidak mengetahui berapa lama pembedahan berlangsung dapat membuat orang tua cemas
selama pembedahan. Mengetahui berapa lama pembedahan berlangsung , dan siapa orang
yang akan berbicara dengannya setelah prosedur, dapat mengurangi rasa tajut dan
kekhawatiran mereka.
5. Memahami apa yang akan terjadi setelah prosedur, dapat mengurangi rasa cemas.

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Defisit pengetahuan yang berhubungan dengan perawatan di rumah.

Hasil yang diharapkan

Orang tua mengungkapkan pemahaman tentang instruksi perawatan di rumah.
Intervensi Rasional
1. Anjurkan orang tua anak untuk segera 1. Tanda-tanda ini dapat mengindikasikan
melaporkan kepada doktersetiap infeksi atau perdarahan
kejadian demam, peningkatan drainase
yang bercampur darah, atau peningkatan
rasa nyeri.
2. Pemasangan slang memungkinkan air
2. Jelaskan kepada orang tua untuk masuk ke dalam telinga tengah dengan
menjaga telinga anak tidak basah. mudah sehingga meningkatkan resiko
Anjurkan mereka untuk meletakkan bola infeksi.
kapas atau penyumbat teinga di dalam
telinga anak selama anak mandi dan
keramas sampai slang keluar atau dokter
menasihatkan hal yang sebaliknya. Juga
anjurkan mereka untuk tidak
membiarkan anaknya berenang selama
masa ini.
3. Instruksikan orang tua untuk menutup 3. Udara dingin dapat menimbulkan nyeri
telinga anak ketika ia bepergian keluar telinga.
dalam cuaca dingin, dan berangin.
4. Anak dapat mengalami kehilangan
4. Sampaikan kepada orang tua untuk pendengaran selama beberapa minggu
bertatap muka dngan anak ketika pertama setelah pembedahan.
berbicara dengannya dan berbicara
dengan lebih jelas dan sedikit lebih
keras.
5. Ajarkan orang tua tujuan dan 5. Anak mungkin membutuhkan obat
penggunaan obat analgesic dan antibiotic untuk mengurangi resiko
antibiotic; jelaskan juga cara pemberian, infeksi pascaoperasi, dan analgesic
dosis, dan efek sampuing. Peringatkan untuk membantu mengendalikan rasa
mereka untuk tidak member anak obat nyeri. Aspirin dapat menyebabkan
dari golongan aspirin. perdarahan.

Daftar periksa pedokumentasian

Selama perawatan di rumah sakit, catatan berikut telah dibuat :
 Status anak dan temuan pengkajian saat masuk rumah sakit
 Perubahan pada status anak
 Temuan laboratorium dan uji diagnostik yang relevan

 Asupan nutrisi
  Respons anak terhadap terapi

 Reaksi anak dan orang tua terhadap penyakit dan hospitalisasi

 Pedoman penyuluhan keluarga dan pasien

 Pedoman perencanaan pemulangan

Timpanoplasti
PENDAHULUAN
Timpanoplasti, bedah rekonstruksi mekanisme pendengaran telinga tengah, dilakukan untuk
memperbaiki gendang telinga yang mengalami rupture akibat infeksi telinga yang sering.
Namun, beberapa anak mengalami kehilangan pendengaran yang permanen.
PENGKAJIAN
Mata, telinga, hidung, dan tenggorok

 Infeksi telinga kronis (biasanya lebih dari 4 kali per tahun)

 Kehilangan pendengaran

 Nyeri telinga

 Drainase dari telinga

Integumen

 Suhu meningkat

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Ansietas ( anak dan orang tua ) yang berhubungan dengan prosedur bedah dan kondisi
perioperatif.
Hasil yang diharapkan
Anak dan orang tua mengalami penurunan rasa cemas yang ditandai oleh ungkapan pemahaman
tentang prosedur bedah dan kondisi sekitar pembedahan.

Intervensi pertanyaan dengan jujur dan sederhana.

Apabila anak akan menjalani anesthesia
1. Jelaskan prosedur pembedahan kepada local, ia akan menjalani anesthesia local,
anak dan orang tua, dan jawab setiap ia akan terjaga selama pembedahan
 sehingga ahli bedah dapat menguji
pendengarannya, tetapi ia tidak dapat
merasakan nyeri.
2. Jelaskan bahwa pemberian makan atau
minum bergantung pada waktu
pembedahan, anak mungkin tidak
diizinkan makan atau minum apapun
setelah tengah malam pada hari
pembedahan, untuk mencegah resiko
muntah dan aspirasi.
3. Jelaskan pada orang tua bahwa
pembedahan mungkin tidak dilakukan
jika anak menunjukkan tanda dan gejala
infeksi akut, termasuk peningkatan suhu,
hidung berair serta nyeri telinga.
4. Inormasikan kepada orang tua tentang
kemungkinan lama pembedahan, dan
tempat mereka harus menunggu selama
prosedur dan periode pemulihan.
Pastikan mereka mengetahui bahwa ada
orang yang akan menghubungi mereka
ketika prosedur selesai.
5. Jelaskan kepada anak dan orang tua
tentang peristiwa pascaoperasi yang
biasa terjasi, termasuk perincian tentang
nyeri yang akan timbul, perdarahan, dan
kehilangan pendengaran. Jelaskan ahwa
anak dapat mengalami sedikit nyeri,
yang biasanya dapat dikendalikan
dengan obat analgesic, dan bahwa ia
mungkin mengalami perdarahan dalam
jumlah minimal, kemungkinan berupa
drainase bercampur darah. Juga jelaskan
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Resiko cedera ( perdarahan ) yang berhubungan dengan pembedahan.
Hasil yang diharapkan
bahwa pendengaran anak dapat menurun
pada awalnya, tapi akan membaik
seiring waktu.
Rasional
1. Menjelaskan prosedur bedah dan
menjawab pertanyaan dapat
meningkatkan rasa aman sehingga
mengurangi rasa cemas dan takut.
2. Anak akan takut jika dilarang makan
atau selama malam hari dan pagi hari
sebelum pembedahan. Penjelasan hal ini
kepada anak dapat mengurangi rasa
takut dan cemas.
3. Pembedahan tidak dapat dilakukan
dalam keadaan seperti ini karena
beresiko terjadi septicemia, atau infeksi
yang meluas.
4. Tidak mengetahui berapa lama
pembedahan berlangsung dapat
membuat orang tua cemas selama
pembedahan. Mengetahui berapa lama
pembedahan harus berlangsung, dan
siapa yang akan berbicara dengan
mereka setelah prosedur dapat
mengurangi rasa takut dan kekhawatiran
mereka.
5. Memahami peristiwa yang akan terjadi,
mempersiapkan anak dan orang tua
menghadapi kondisi yang akan terjadi
setelah pembedahan sehingga membantu
meredakan rasa takut dan cemas.
Anak tidak menunjukkan tanda perdarahan yang ditandai oleh tidak ada drainase, nilai
hemoglobin dan hematologi yang sesuai usia.

Intervensi
1. Periksa balutan anak setiap 1 hingga 2
jam untuk melihat tanda perdarahan
yang berlebihan. Gambar lingkaran di
sekeliling tepi luar drainase setiap
waktu.
2. Tinggikan kepala tempat tidur 300
Rasional
1. Sedikit perdarahan akdang-kadang
terjadi setelah pembedahan. Namun,
perdarahan berlebihan dapat
mengindikasikan perdarahan, dan harus
dilaporkan segera kepada dokter.
Member tanda pada balutan
menunjukkan kemajuan atau resolusi
drainase.
2. Meninggikan kepala tempat tidur dapat
mengurangi tekanan intracranial
sehingga mengurangi resiko perdarahan.

3. Pasang balutan tekanan selama 24 jam 3. Suatu balutan tekanan bertujuan

pertama setelah pembedahan.
4. Anjurkan anak untuk batuk dan bersin
dengan mulut terbuka, hindari membuat
tekanan yang kuat darui hidung, dan
hindari anak terpajan pada suara atau
music yang keras.
mengurangi perdarahan dan
pembengkakan pascaoperasi.
4. Batuk atau bersin dengan mulut tertutup,
mengembuskan kuat-kuat melalui
hidung, dan pajanan pada suara keras
dapat meningkatkan tekanan di dalam
telinga dan dapat menyebabkan
perdarahan.

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Defisit pengetahuan yang berhubungan dengan perawatan di rumah.

Hasil yang diharapkan

Orang tua mengungkapkan pemahaman tentang instruksi perawatan di rumah.
Intervensi
1. Instruksikan orang tua memantau anak
untuk mendeteksi bila ada demam,
peningkatan drainase bercampur darah,
dan peningkatan rasa nyeri.
2. Jelaskan kepada orang tua untuk
mencegahagar air tidak sampai masuk ke
dalam telinga. Jelaskan kepada mereka
untuk tidak mengeramas rambut anak
selama satu minggu setelah pembedahan,
meletakkan bola kapas atau sumbatan
telinga saat mandi atau keramas, dan
melarang berenang hingga dokter
memperbolehkannya.
3. Anjurkan orang tua untuk member anak
obat analgesic ringan (bukan dari
golongan aspirin) untuk mengatasi nyeri.
4. Nasihatkan orang tua bahwa mereka
mungkin perlu berbicara dengan irama
lebih lambat serta volume lebih keras
kepada anak, dan mengeraskan volume
suara televise atau radio.
5. Nasihatkan orang tua untuk menganjurkan
kepada anak untuk menghindari menaiki
elevator lebih dari 8 lantai. Apabila ia
harus naik lebih dari jumlah itu, ia harus
keluar dari elevator setelah naik 8 lantai,
tunggu sampai keadaan ekuilibrium
tercapai kembali, dan kemudian kembali
menaikinya.
Rasional
1. Tanda ini dapat mengindikasikan infeksi
atau hemoragi, dan membutuhkan
penatalaksanaan medis segera.
2. Air di dalam telinga dalat menyebabkan
tampon menyerap terlalu dini atau menjadi
rusak. Juga dapat menimbulkan nyeri dan
dan menimbulkan infeksi.
3. Obat analgesic membantu mengontrol rasa
nyeri; aspirin dapat menimbulkan resiko
perdarahan.
4. Anak akan mengalami gangguan
pendengaran pada telinga yang terkena
selama 3-6 minggu setelah pembedahan.
5. Ketinggian dapat meningkatkan tekanan di
dalam saluran eustaki dan telinga bagian
dalam, kemungkinan menyebabkan tandur
membrane timpanik tanggal.
Daftar periksa pendokumentasian
Selama perawatan di rumah sakit, catatan berikut telah dibuat :
 Status anak dan temuan pengkajian saat masuk rumah sakit
 Perubahan pada status anak
 Temuan laboratorium dan diagnostik yang relevan

 Asupan nutrisi

 Respons anak terhadap terapi

 Reaksi anak dan orang tua terhadap penyakit dan hospitalisasi

 Pedoman penyuluhan keluarga dan pasien

 Pedoman perencanaan pemulangan