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Forma de citar Campos B, Cerrate A, Montjoy E, Dulanto Gomero V, Gonzalez C, Tecse A, et al. Prevalencia y causas
de ceguera en Perú: encuesta nacional. Rev Panam Salud Publica. 2014;36(5):283–9.
Palabras claves Salud ocular; ceguera; baja visión; catarata; glaucoma; errores de refracción; retino
patía diabética; degeneración macular; Perú.
En el mundo, 223,4 millones de per decir, tienen una agudeza visual (AV) tes y el acceso a la salud ocular. En 2009,
sonas tienen discapacidad visual, es < 20/60, de ellas 32,4 millones son cie los ministerios de salud de los países
gas (AV < 20/400) (1). Se estima que latinoamericanos se comprometieron a
1
en 2010 vivían en las Américas aproxi determinar la prevalencia de ceguera y
Instituto Nacional de Oftalmología, Lima, Perú.
2 Asociación Divino Niño Jesús, Lima, Perú. madamente 26,6 millones de perso- deficiencia visual y a fortalecer la capaci
3 Visión 2020, Agencia Internacional para la Preven
nas con deficiencia visual, de las cuales dad resolutiva de los servicios de salud
ción de la Ceguera, México, D.F., México. La co
rrespondencia se debe dirigir a: Van C. Lansingh;
3,2 millones eran ciegas (2). oftalmológica (3). Con el desarrollo de
correo electrónico: vlansingh@iapb.org En América Latina vive una población la metodología denominada Evaluación
4 Organización Panamericana de la Salud, Bogotá,
muy heterogénea tanto desde el punto Rápida de los Servicios Quirúrgicos de
Colombia.
5 Health Information Services, Grootebroek, Países de vista étnico y geográfico como por las Catarata (Rapid Assessment of Cataract
Bajos. condiciones socioeconómicas imperan Surgical Services, RACSS) y, más tarde,
de la metodología Evaluación Rápida que permitan tomar decisiones, formu obtenido de la variación (kappa ≥ 0,60) se
de la Ceguera Evitable (ERCE) (4), se lar políticas y fortalecer los servicios consideró satisfactorio, de acuerdo con
realizaron estudios poblacionales para oftalmológicos (24). En el caso de Perú, las directrices de la ERCE. La recolección
establecer la prevalencia y las causas de no se contaba con datos sobre la preva de datos (trabajo de campo) se llevó a
la ceguera en adultos de ≥ 50 años en 13 lencia y las causas de la ceguera a nivel cabo entre febrero y diciembre de 2011.
países de América Latina. En Ecuador nacional y las estimaciones se generaban El método estándar de examen apli
(5), Paraguay (6), República Dominicana a partir de extrapolaciones de los datos cado en este estudio fue el mismo utili
(7), Uruguay (8) y Venezuela (9) se reali regionales disponibles. Los objetivos del zado por Pongo Águila y colaboradores
zaron estudios nacionales, mientras que presente estudio fueron estimar la pre (17) en la zona norte semirrural de Perú
en Argentina (10), Brasil (11), Chile (12), valencia de ceguera y deficiencia visual en 2004 y otros más recientes (10), des
Colombia (13), Cuba (14), Guatemala en adultos de ≥ 50 años en Perú y pre crito con mayor detalle posteriormente
(15), México (16) y Perú (17) se llevaron cisar sus causas, evaluar la cobertura y (25). Para cada persona elegible se com
a cabo estudios parciales. Una revisión la calidad de los servicios de cirugía de pletó el formato de recolección de infor
realizada por Limburg y colaboradores catarata y determinar las barreras que mación de la evaluación estandarizada
(18), en la que se analizó el estado de impiden acceder a esos servicios. ERCE (versión en español). La AV se
la ceguera y la deficiencia visual por midió con una tabla de Snellen con la le
catarata en América Latina, mostró que MATERIALES Y MÉTODOS tra “E” en diferentes direcciones, con un
la ceguera por catarata se encontraba tamaño de letra de 20/60 por una cara y
adecuadamente controlada solamente en Se realizó un estudio poblacional de 20/200 por la otra. Se realizó la eva
zonas urbanas de Argentina y Brasil. transversal. Para calcular el tamaño de luación a 6 m y 3 m, respectivamente, en
Uno de los nueve estudios analizados la muestra se utilizó el paquete infor el frente de las casas de los participantes.
en esa revisión fue el realizado en los mático de la ERCE. A partir de los En el caso de las personas con
departamentos peruanos de Tumbes y datos disponibles del estudio realizado AV < 20/60 (con la corrección disponible
Piura en 2001 (17). En esta investiga en Piura y Tumbes (17) y la información con que se presentaba) sin mejoría con el
ción, realizada en una muestra de 4 782 de otros países latinoamericanos, se fijó uso del agujero estenopeico, se evaluó
personas de ≥ 50 años, se encontró una preliminarmente una prevalencia nacio el estado del cristalino mediante oftal
prevalencia de ceguera bilateral —con nal de ceguera en personas de ≥ 50 años moscopía directa en un cuarto obscure
la corrección disponible— de 4,0%, por de 3,0%, con una varianza de 20,0% y un cido. Para ello, se procedió a dilatar las
todas las causas, y de ceguera bilateral nivel de confianza de 95%. El efecto de pupilas con gotas oftálmicas de tropica
por catarata de 2,1%. Esta fue la primera diseño se estableció en 1,5 y la no parti mida al 1% y fenilefrina al 10%, cuando
aproximación para conocer la magnitud cipación en 10,0%. El tamaño calculado fue necesario. Las causas principales de
y extensión de la ceguera por diferentes de la muestra fue de 5 172 personas de AV < 20/60 se clasificaron en 10 cate
causas y específicamente por catarata ≥ 50 años. Se realizó un muestreo por gorías: errores de refracción, afaquia no
en Perú, y aunque abracó solo esta re conglomerados en dos etapas, aleatorio, corregida, catarata, complicaciones qui
gión del país, los resultados obtenidos sistemático, con probabilidad proporcio rúrgicas, opacidad corneal, phtisis bulbi,
demostraron que se trataba de un grave nal al tamaño del grupo de edad, a fin glaucoma, retinopatía diabética, degene
problema de salud pública (19). de que fuera representativo de todo el ración macular relacionada con la edad
Perú es un país sudamericano con cos país. En la primera etapa de muestreo se (DMRE), y anomalías del polo posterior
tas en el Océano Pacífico y fronteras con consideraron 100 conglomerados de 50 o trastornos del sistema nervioso central.
Ecuador y Colombia al norte, Brasil al personas; la segunda etapa se realizó por La deficiencia visual moderada se de
este y Bolivia y Chile al sur. Se divide en segmentos compactos. finió como AV < 20/60 y AV ≥ 20/200,
24 regiones y una provincia constitucio En febrero de 2011, antes de iniciar el mientras que la deficiencia visual se
nal —el Callao—; su población total es de estudio, personal del Instituto Nacional vera se definió como AV < 20/200
29 461 933 personas (14 768 901 hombres de Oftalmología de Lima, el Instituto y AV ≥ 20/400 y la ceguera como
y 14 693 032 mujeres), según las proyec Regional de Oftalmología de Trujillo, la AV < 20/400, en todos los casos se con
ciones del IX Censo Nacional de Pobla Asociación Civil Divino Niño Jesús, así sideró el mejor ojo con la corrección dis
ción y Vivienda realizado en 2007 (20). como de la Fundación Oftalmológica del ponible. Solamente se consignó la causa
De ese total, 74% vive en zonas urbanas Norte de Piura recibieron entrenamiento principal de la ceguera o deficiencia
y 26% en zonas rurales; en Lima, la capi con un tutor experto en la metodología visual por persona, como lo recomienda
tal del país, viven 8 966 363 de personas. ERCE. En el estudio participaron 74 la OMS para estos estudios (4).
Perú es considerado un país de ingresos personas, agrupadas en cuatro equipos La cobertura de cirugía de catarata se
medios altos (ingreso nacional bruto per compuestos por médicos oftalmólogos, definió como el porcentaje de ojos (o per
cápita de US$ 6 112,00) (21, 22) y 5,9% tecnólogos en optometría, personal de sonas) sometidos a cirugía de catarata,
de su población tiene 65 años o más (20). enfermería, especialistas en estadística y del total de personas con pseudofaquia,
La Organización Mundial de la Salud agentes comunitarios. Antes de comen afaquia y catarata (26). Los resultados vi
(OMS) ha recomendado realizar investi zar el trabajo de campo, se determinó suales por cirugía de catarata se definie
gaciones epidemiológicas que permitan la variación entre observadores con res ron como buenos (AV ≥ 20/60), limítro
establecer la situación real de la salud pecto a la medición de la AV, el estado fes (AV < 20/60 y AV ≥ 20/200) o malos
ocular, medir el impacto de los progra del cristalino y la causa principal de (AV < 20/200) (27). Las cuatro categorías
mas de reducción de la ceguera (23) y tener una AV deficiente, a fin de estan usadas para clasificar la causa del mal
generar datos científicamente validados darizar los métodos de examen. El valor resultado visual de la cirugía de catarata
fueron: mala selección de los casos a ser Esta investigación recibió la aprobación ojos con AV < 20/60. Estas cifras indican
operados, complicaciones en la cirugía, del Comité de Ética del Instituto Nacio que muchos pacientes con catarata se
errores de refracción no corregidos y nal de Oftalmología de Perú (Resolución operan en una etapa tardía. De todas las
complicaciones quirúrgicas tardías. Las Directoral No. 152–2013–INO–D). personas ciegas por catarata de los dos
barreras que impedían el acceso a los ojos, 66,9% (hombres: 64,4%; mujeres:
servicios de catarata en los casos con RESULTADOS 68,3%) se ha operado ya uno o ambos
AV < 20/60 y catarata operable se clasi ojos (cuadro 4).
ficaron en seis categorías, según lo ma El tamaño de la muestra se calculó en En cuanto a los resultados del tra
nifestado por la persona estudiada: “no 5 000 personas de ≥ 50 años de edad, de tamiento quirúrgico, 60,5% de los ojos
siente que necesite tratamiento”, “temor los cuales se examinaron 4 849 (97,0%), operados de catarata lograron una
a la cirugía o a un mal resultado”, “no de ellos 2 014 (41,5%) eran hombres y AV ≥ 20/60 y solamente 18,5% no al
puede pagar la cirugía”, “tratamiento 2 835 (58,5%) eran mujeres (cuadro 1). canzó una AV ≥ 20/200, con la correc
negado por el proveedor”, “no es cons De las 151 (3,0%) personas que final ción disponible (cuadro 5), aunque la
ciente que el tratamiento es posible” y mente no se examinaron, 58 (1,2%) esta evaluación con el agujero estenopeico
“no hay acceso al tratamiento” (por falta ban ausentes, 81 (1,6%) se negaron a par mostró mejores resultados (71,8% y
del servicio o barreras geográficas). ticipar y 12 (0,2%) presentaban alguna 16,4%, respectivamente). El resultado
Se utilizó el programa informático de enfermedad orgánica o psiquiátrica. visual de los ojos operados durante los
la ERCE para ingresar y analizar los La prevalencia de ceguera ajustada últimos 3 años fue mejor que el de los
datos, que se introdujeron dos veces por la edad y el sexo, fue de 2,0% (IC95%: operados hace 7 años o antes, tanto si se
para verificar posibles inconsistencias y 1,5–2,5%) (cuadro 2). La causa principal toman en cuenta los buenos resultados
errores de digitación. Las prevalencias de ceguera fue la catarata (58,0%), se (64,6% vs. 44,8%) como los malos resul
de ceguera y deficiencia visual, ajustadas guida por el glaucoma (13,7%), la DMRE tados (19,2% vs. 22,4%).
por la edad y el sexo, se calcularon con (11,5%), otras opacidades corneales Las complicaciones durante la cirugía
sus respectivos intervalos de confianza (5,3%) y otras enfermedades del polo (34,1%) fue la principal causa de los
de 95% (IC95%) y se tomó en cuenta el posterior (4,6%) (cuadro 3). La catarata malos resultados posoperatorios, segui
efecto del diseño. fue la principal causa de deficiencia vi das de la mala selección de los casos
Después de la explicación de la natu sual severa (59,3%) y la segunda causa (31,8%), la opacidad de la cápsula poste
raleza y los objetivos del estudio, se ob de deficiencia visual moderada (21,8%), rior (20,5%) y los errores de refracción no
tuvo el consentimiento informado verbal después de los errores de refracción no corregidos (9,1%). En total, 95,8% de los
de los que aceptaron participar. El estu corregidos (67,2%). casos tenía un lente intraocular implan
dio se realizó de conformidad con la De En Perú se ha operado 50,2% de todos tado (mujeres: 93,3%; hombres: 97,3%).
claración de Helsinki. Las personas que los ojos con ceguera total por catarata De todas las operaciones de cata
necesitaron asistencia médica se trataron (49,5% en hombres y 50,7% en muje rata, 65,5% se llevó a cabo en hospi
o se refirieron a la unidad médica más res), al igual que 41,0% de los ojos con tales públicos, 26,9% se realizaron
cercana. El estudio se llevó a cabo bajo el AV < 20/200 por catarata; también ya en hospitales privados y 7,6% se hi
auspicio del Ministerio de Salud de Perú. recibieron el tratamiento 27,0% de los cieron en hospitales pertenecientes a
organizaciones no gubernamentales o
fundaciones. Los resultados visuales
CUADRO 1. Distribución por edad y sexo de las personas examinadas en la muestra estudiada posoperatorios fueron mejores en los
de adultos de 50 años o más, Perú, 2011 hospitales públicos: 65,4% de los pacien
tes logró una AV ≥ 20/60, 17,9% logró
Hombres Mujeres Total una AV < 20/60 y AV ≤ 20/200, y 16,7%
Edad
(años) No. % No. % No. % una AV < 20/200, en todos los casos con
50–59 745 15,4 1 149 23,7 1 894 39,1 la corrección disponible. En los hospita
60–69 636 13,1 855 17,6 1 491 30,7 les privados, 48,4% de los pacientes al
70–79 427 8,8 572 11,8 999 20,6 canzó una AV ≥ 20/60, 29,7% logró una
≥ 80 206 4,2 259 5,3 465 9,6 AV < 20/60 y AV ≤ 20/200, y 21,9% una
Total 2 014 41,5 2 835 58,5 4 849 100,0 AV < 20/200. Mientras, en los hospitales
de las organizaciones no gubernamenta
CUADRO 2. Prevalencia, ajustada por la edad y el sexo, de ceguera, deficiencia visual severa (DVS) y deficiencia visual moderada (DVM) en adultos
de 50 años o más, Perú, 2011
Hombres Mujeres Total
Agudeza visual bilateral No. % (IC95%)a No. % (IC95%)a No. % (IC95%)a
Ceguera (< 20/400) 39 460 1,7 (1,1–2,2) 59 454 2,3 (1,7–2,9) 98 916 2,0 (1,5–2,5)
DVS (< 20/200 y ≥ 20/400) 28 920 1,2 (0,7–1,7) 37 114 1,4 (1,0–1,9) 66 032 1,3 (1,0–1,6)
DVM (< 20/60 y ≥ 20/200) 234 142 10,0 (8,4–11,8) 258 620 10,3 (8,6–11,9) 492 768 10,2 (8,7–11,6)
Baja visión funcional 31 416 1,3 (0,9–1,8) 38 041 1,5 (0,9–2,0) 69 460 1,4 (1,0–1,8)
a IC95%: intervalo de confianza de 95%.
CUADRO 3. Causas de ceguera, deficiencia visual severa (DVS) y deficiencia visual moderada nacionales realizados en América Latina
(DVM) en la muestra estudiada de adultos de 50 años o más, Perú, 2011 se encontraron prevalencias de ceguera
—ajustada por la edad y el sexo con
Ceguera DVS DVM
la corrección disponible— de 0,9% en
Causa No. % No. % No. % Uruguay (8), 2,1% en la República Do
Catarata no operada 76 58,0 48 59,3 120 21,8 minicana (7), 1,7% en Ecuador (5), 3,14%
Glaucoma 18 13,7 5 6,2 15 2,7 en Paraguay (6) y 3,5% en Venezuela (9).
Degeneración macular relacionada con Asimismo, la prevalencia nacional en
la edad 15 11,5 5 6,2 38 6,9
Otras opacidades corneales 7 5,3 0 0,0 1 0,2 Perú es superior a la encontrada en estu
Otras enfermedades del polo posterior 6 4,6 0 0,0 3 0,5 dios locales realizados en zonas urbanas
Tracoma 2 1,5 0 0,0 0 0,0 y semiurbanas con nivel socioeconómico
Atrofia del globo ocular (phtisis) 2 1,5 0 0,0 0 0,0 alto en otros países (entre 0,6% y 1,1%)
Errores refractivos 2 1,5 20 24,7 370 67,2
(31). Las enfermedades de la retina y el
Retinopatía diabética 1 0,8 1 1,2 0 0,0
Complicaciones de la cirugía de nervio óptico representan casi la tercera
catarata 1 0,8 1 1,2 3 0,5 parte (30,5%) de los casos de ceguera, de
Otras enfermedades del globo ocular/ bido principalmente al glaucoma, lo que
sistema nervioso central 1 0,8 0 0,0 0 0,0 indica que se requiere desarrollar pro
Afaquia no corregida 0 0,0 1 1,2 1 0,2
Oncocercosis 0 0,0 0 0,0 0 0,0 gramas de detección y tratamiento para
esta enfermedad en sus fases iniciales,
cuando aún se puede prevenir un mayor
deterioro de la AV y el campo visual.
CUADRO 4. Cobertura de cirugía de catarata en la muestra estudiada de Pueden requerirse investigaciones adi
adultos de 50 años o más, Perú, 2011
cionales para determinar el tipo de glau
Agudeza visual Hombres, % Mujeres, % Total, % coma con mayor prevalencia en Perú.
< 20/400 64,4 68,3 66,9 Asimismo, la DMRE es una causa de
< 20/200 53,8 59,5 57,4 ceguera relativamente frecuente en Perú,
< 20/60 37,5 44,3 41,5 a diferencia de la retinopatía diabética,
que parece tener una baja prevalencia.
La cobertura de cirugía de catarata
CUADRO 5. Agudeza visual después de la cirugía de catarata en la muestra estudiada de adultos encontrada en este estudio nacional es
de 50 años o más, Perú, 2011 mayor que la encontrada en la inves
Hombres Mujeres Total tigación realizada en el norte del país,
donde los porcentajes de pacientes ope
Agudeza visual No. % No. % No. %
rados con los niveles preoperatorios de
Buena (≥ 20/60) 56 62,2 88 59,4 144 60,5 AV < 20/400, AV < 20/200 y AV < 20/60
Limítrofe (< 20/60 y ≥ 20/200) 21 23,3 29 19,6 50 21,0
eran, respectivamente, 24,1%, 11,5% y
Mala (< 20/200) 13 14,5 31 21,0 44 18,5
7,3% (17). Sin embargo, la cobertura
Total 90 100,0 148 100,0 238 100,0
encontrada aquí con solo 66,9% de los
pacientes operados con AV < 20/400,
41,0% con AV < 20/200 y 27,0% con
les o fundaciones, 61,1% de los pacientes sobre la prevalencia y las causas de ce AV < 20/60 indica que aún se debe avan
pudo ver con una AV ≥ 20/60, 16,7% guera en personas de ≥ 50 años. zar mucho para mejorar la cobertura y la
logró una AV < 20/60 y AV ≤ 20/200, y La prevalencia de ceguera de 2,0% en distribución de los servicios, a fin de ele
22,2% una AV ≤ 20/200. contrada en este estudio fue muy inferior var el acceso a la cirugía de catarata. En
Los 4 849 participantes en el estudio al 4,0% encontrado previamente en los general, el hecho de que se haya operado
explicaron que las barreras para some departamentos semirrurales de Piura y 50,2% de los ojos ciegos por catarata, sig
terse a la cirugía de catarata antes del Tumbes (17) —empleada para calcular la nifica que por cada ojo operado todavía
estudio fueron, en primer lugar, “no muestra de este estudio—, posiblemente queda un ojo ciego por esta causa.
puede pagar el precio” (25,9%), seguido debido a su limitado alcance local, el me La tasa de cirugía de catarata —un
por “no es consciente que el tratamiento nor nivel socioeconómico de esa región indicador para medir la oferta y la uti
es posible” (23,8%),“ miedo a la cirugía” con respecto al promedio nacional (21) y lización de los servicios de este tipo de
(16,8%), “servicio de cirugía no disponi los avances logrados en los últimos años operaciones— se define como el número
ble”(12,8%), “contraindicación por en gracias a los programas de prevención de cirugías de catarata realizadas por
fermedad” (6,9%) y “no siente la necesi de la ceguera y de cirugía de catarata millón de habitantes en un lugar deter
dad” (4,8%), además de “otras razones” puestos en marcha durante la pasada minado. Esa tasa es más baja en Perú que
(7,7%). década por el Ministerio de Salud y otras en la mayoría de los 19 países latinoame
entidades (28). ricanos estudiados por Batlle y colabora
DISCUSIÓN No obstante, los resultados encontra dores (29), aunque aumentó entre 2010
dos en esta investigación son semejantes (1 400 por millón de habitantes) y 2012
Este es el primer estudio poblacional a los de otros países latinoamericanos (1 682 por millón de habitantes) (32).
de alcance nacional realizado en Perú (29, 30). En estudios epidemiológicos Para que pueda haber un efecto positivo
medible en la prevalencia y la incidencia centros oftalmológicos más importantes subrayar que la prevalencia de DMRE,
de la deficiencia visual, la tasa de cirugía de Perú —donde se forman residentes como causa de ceguera, es relativamente
de catarata debe mantenerse en más de y se realizan investigaciones— son pú alta en Perú y la de retinopatía diabética
5 000 por millón de habitantes durante blicos. El mejor resultado visual de los es baja, y que si bien la oftalmoscopía
varios años (31). ojos operados durante los últimos 3 años indirecta es la ideal para determinar ade
Según datos del último censo de po en comparación con los operados hace cuadamente los trastornos del polo pos
blación, la esperanza de vida en Perú 7 años o más podría explicarse por las terior, es probable que con esta técnica se
ha aumentado a 74 años y la pobla mejoras logradas en las instalaciones subestimen la proporción y la severidad
ción ha envejecido considerablemente: quirúrgicas, el mejor entrenamiento de de los casos encontrados. El trabajo en las
la proporción de personas de ≥ 50 años los cirujanos y la mejor provisión de zonas rurales y remotas no alcanzó el de
representa el 16,4% de la población del insumos. Además, al haber transcurrido sarrollo esperado debido a la dispersión
país, mientras los mayores de 65 años más tiempo desde la cirugía de catarata, de la población y la falta de planificación
constituyen el 5,9% (20). Los países con pudo haber aumentado el riesgo de de urbana y manzanas bien delimitadas en
una alta proporción de personas mayores sarrollar otras enfermedades oculares algunas comunidades. Además, no es
tienen una mayor demanda de cirugía de que afectan a la visión. posible comparar directamente los resul
catarata. En los países industrializados, La revisión de los procedimientos qui tados de este estudio nacional con los del
la prevalencia de ceguera por catarata es rúrgicos, el seguimiento sistemático de estudio regional previo, porque los datos
baja a pesar del alto porcentaje de adultos los resultados visuales de las personas no se desglosaron por región.
mayores, debido a que el volumen de sometidas a cirugía de catarata y el Debido a la tendencia de la población
cirugía de catarata es igual o superior a la cálculo biométrico correcto de las lentes peruana al envejecimiento (20), la ne
incidencia de ceguera por esa causa. De intraoculares pueden ayudar a mejorar cesidad de contar con más servicios de
bido a la creciente necesidad de cirugía de los resultados de la cirugía. Un adecuado salud ocular y cirugía de catarata seguirá
catarata en Perú —por el envejecimiento examen preoperatorio de los pacientes aumentando. Otra prioridad será reducir
de su población— y la baja respuesta con catarata puede reducir el número de el número de personas con errores re
actual de esos servicios, se hace necesario enfermedades concomitantes que causan fractivos no corregidos.
tomar medidas para aumentar el número ceguera y que pueden impedir la recupe Las enfermedades del polo posterior
de esas cirugías, si se desea controlar la ración de la visión después de la cirugía. —como el glaucoma y la degeneración
incidencia y reducir el rezago actual. Por su parte, un seguimiento postopera macular— son causas importantes de
De acuerdo con las recomendaciones torio meticuloso —además de la correc ceguera o deficiencia visual en Perú, por
de la OMS (27), el porcentaje de personas ción óptica adecuada— puede reducir lo que la prioridad debe ser continuar
que presentan buenos resultados visua la deficiencia visual por complicaciones desarrollando y fortalecer los programas
les después de una operación de catarata tardías, como la opacificación de la cáp de corrección de la catarata y los defectos
en Perú es relativamente bajo. Lamenta sula posterior. Los buenos resultados refractivos, así como poner en marcha
blemente, el presente estudio nacional quirúrgicos contribuirán a aumentar la planes estratégicos para la detección y el
no logró demostrar que hayan mejorado credibilidad en este tipo de cirugía y mo tratamiento del glaucoma.
sustancialmente los resultados quirúr tivará a más pacientes a operarse. En conclusión, la prevalencia de ce
gicos en el país desde que se realizó la Así como no se observaron diferen guera y deficiencia visual en Perú es
RACSS regional en el norte del país en cias considerables entre los dos estudios similar a la de otros países latinoameri
2005. Los resultados posoperatorios con epidemiológicos realizados en Perú con canos. La baja cobertura de cirugía de
la mejor corrección según la RACSS eran respecto a los resultados quirúrgicos, catarata y el envejecimiento poblacional
57,8% de los pacientes con AV ≥ 20/60, tampoco se encontraron diferencias en indican que se debe aumentar la capaci
21,1% de los que tenían AV < 20/60 y tre las barreras que dificultan el acceso a dad resolutiva de los servicios oftalmo
AV ≥ 20/200 y 21,1% de los pacientes la cirugía de catarata. En ambos estudios lógicos, específicamente en cirugía de
con AV < 20/200, similar a lo encontrado se identificaron el costo, la falta de co catarata. Se debe perfeccionar el entrena
en el presente estudio (60,5%, 21,0% y nocimientos acerca del tratamiento y el miento de los oftalmólogos y los residen
18,5%, respectivamente). Eso refleja la miedo a la cirugía, como las tres mayores tes en las técnicas quirúrgicas para lograr
necesidad de fortalecer el entrenamiento barreras (17). Se debe reevaluar el costo mejores resultados y reducir algunas de
de los residentes de oftalmología y la de la cirugía de catarata y establecer las barreras encontradas. También se
educación continua de los oftalmólogos mecanismos de financiamiento que la debe elevar la relación costo-efectividad
peruanos a fin de mejorar su técnica y la hagan más asequible a los necesitados; para facilitar el acceso de la población
calidad de los servicios que prestan. también se deben reforzar las acciones a estos servicios, además de mejorar la
Un resultado interesante y novedoso informativas y educativas dirigidas a educación de la población con relación
en este estudio es que los hospitales la población para mejorar su nivel de a la salud ocular. Las enfermedades
públicos tenían los mejores resultados conocimientos en salud ocular y, en par de la retina y el nervio óptico, como el
quirúrgicos con respecto a los privados ticular, sobre la catarata. glaucoma, son responsables actualmente
y los pertenecientes a organizaciones Al analizar los resultados del presente de problemas visuales y representan un
no gubernamentales y fundaciones, con estudio se deben tener en cuenta algunas reto a solucionar en el futuro inmediato.
un mayor porcentaje de pacientes que limitaciones. Entre las limitaciones meto
pudieron ver 6/18 (65,4%) y un menor dológicas se encuentra el hecho de que Agradecimientos. Los autores agra
porcentaje que no pudieron ver 6/60 la evaluación del polo posterior se rea decen al Ministerio de Salud de Perú, la
(16,7%). Esto puede deberse a que los lizó por oftalmoscopía directa. Se debe Asociación Civil Divino Niño Jesús, la
Agencia Internacional para la Preven que ya sea por facilitar personal, proveer atención oftalmológica por su participa
ción de la Ceguera (IAPB), Orbis Inter financiamiento, apoyar en la logística ción en el estudio y a Kristen Eckert, con
nacional, CBM Internacional, el Instituto del trabajo de campo, o contribuir en el sultora independiente, por su apoyo en
Regional de Oftalmología, el Instituto diseño del estudio y su revisión, hicie la revisión y corrección del manuscrito.
Nacional de Oftalmología de Perú y la ron posible alcanzar estos resultados. Se
Organización Panamericana de la Salud, agradece también a los trabajadores de Conflictos de intereses. Ninguno.
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abstract Objective. To estimate the prevalence of blindness and visual impairment among
adults in Peru and to determine their causes, to evaluate the coverage and quality of
the cataract surgical services and to investigate the barriers that inhibit access to these
National survey on the services.
prevalence and causes of Methods. A cross-sectional population study with two-stage random cluster sam
blindness in Peru pling of individuals of ≥ 50 years old, representative of the entire country, using the
standard methodology of the Rapid Assessment of Avoidable Blindness. Visual acu
ity was assessed and the condition of the lens and posterior pole examined by direct
ophthalmoscopy. Cataract surgical coverage was calculated. Its quality, as well as
the causes of visual acuity < 20/60 and the barriers to accessing surgical treatment
were assessed.
Results. A total of 4 849 people were examined. Blindness prevalence was 2.0%
(confidence interval of 95%: 1.5–2.5%). The main causes of blindness were cataract
(58.0%), glaucoma (13.7%) and age-related macular degeneration (11.5%). Uncor
rected refraction errors were the principal cause of moderate visual impairment
(67.2%). Cataract surgical coverage was 66.9%. 60.5% of the eyes operated for cata
racts achieved a visual acuity ≥ 20/60 with available correction. The main barriers to
cataract surgery were the high cost (25.9%) and people being unaware that treatment
was possible (23.8%).
Conclusions. The prevalence of blindness and visual impairment in Peru is similar
to that of other Latin American countries. Given the low cataract surgical coverage
and the aging of the population, access to the services could be improved by increas
ing the population education on eye health and the response capacity of the ophthal
mological and cataract surgical services, and by reducing the costs of the latter.
Key words Eye health; blindness; vision, low; cataract; glaucoma; refractive errors; diabetic
retinopathy; macular degeneration; Peru.