UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE ENFERMERIA

``ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA´´

TEMA: CASO CLINICO DE HIPERTENCION

ARTERIAL

PRESENTADA POR:
 CUSACANI TICONA YENNY MARIBEL

DOCENTE:
 LIC. GISELA RIQUELME MERCADO

QUINTO SEMESTRE

GRUPO: ``B´´

PUNO - PERU

2017
 CASO CLINICO DE HIPERTENCION ARTERIAL

Caso clínico

DATOS GENERALES:
NOMBRE: Lorenzo Mamani Hernández
EDAD: 63 años
SEXO: masculino
Raza: mestizo
Ocupación: agricultor
Estado civil: casado
Religión: católico

MOTIVOS DE CONSULTA

 Dificultad respiratoria (disnea).

 Dolor de cabeza (cefalea).
 Palpitaciones
 Mareo
 Inflamación de piernas (edema)

Historia de enfermedad:
Paciente refiere ``que se encontraba en aparente buen estado de salud, mientras visitaba
a su hija la cual estaba embarazada y no me dolía mi cabeza, hay veces me dolía la
cabeza me daba mareo´´ cuando inicia un cuadro clínico caracterizado por:
Disnea a mínimo esfuerzo que hace que el paciente se canse con facilidad con
predominios nocturno, no medicada, de dos años de evolución, además presenta
cefaleas, con un dolor de moderada intensidad, iridiado hacia ambos lados de la cabeza,
de localización craneana, de un día de evolución tampoco medicada y sin mejoría,
además con mareo, originado el mismo día, y edema en ambos miembros inferiores de
un día de evolución también, motivo por lo cual ingresa al hospital Manuel Nuñes
Butrón con fines diagnósticos y terapéuticos.

Antecedentes patológicos personales:

Niñez: niega
Adolecente: niega
Adultez: niega
Adulto: hipertensión alos 58 años , fiebre tifoidea, edema en los pies.
Hipertencion arterial: positivo
Tabaquismo: niega
Asma bronquial: negado
Hiperlipidemia: negado
Antecedentes personales:

Hospitalario: positivo ( hace 5 años)

Transfusión: Negado
Alérgico: negado
Traumatismo: negado.

DIAGNOSTICO:
 diagnosticada hipertensión arterial a los 58 años.
 Difícil control médico.
 Hace 4 años fue hospitalizado de diabetes mellitus tipo 2.
 Encefalopatía multifactorial (metabolitos).

EXAMEN FISICO:

 Edema de extremidades inferiores con digno de fobia positivo

 Fondo de ojo con signo de arterioesclerosis
 Frecuencia cardiaca de 85 latidos por min.
 Presión arterial en reposo es 162/110 mmhg
 Con glucemia alta 120.

EXAMEN COMPLEMENTARIO:

Colesterol total 210 mg/dia

Ácido úrico 8 mg/dl
Triglicéridos 170mg/dl
Proteinuria en orina de 24 horas 0,50 g/ 24h.

FISIOPATOLOGIA:

El mecanismo por el cual aumenta la presión arterial es la activación del sistema renina,
angiotensina y aldosterona, cuando la estenosis de la arteria renal alcanza un punto
crítico, que parece ser a partir del 50%, aunque bastantes autores defienden que es del
75%.

Historia natural de la enfermedad

Es una enfermedad progresiva y la velocidad de progresión hacia la oclusión de la

arteria se correlaciona con el grado de estenosis inicial, de modo que cuanto mayor es la
estenosis inicial (sobre todo a partir del 75%) más rápidamente progresa hacia la
estenosis total. El deterioro de la función renal también es progresivo.

Desafortunadamente, el buen control de la presión arterial no altera la progresión de la

enfermedad.
Clínica

No aparecen signos o síntomas específicos y la mayoría de las veces es asintomática.

Podemos sospecharla antes:

 Hipertencion arterial refractaria (no responde a tres o más medicamentos).

 Hipertencion arterial acelerada o maligna.

Deterioro de la función renal al iniciar tratamiento con fármacos antihipertensivos,

sobre todo IECA.

 Cardiopatía isquémica.
 Enfermedad vascular periférica.
 Episodios inexplicabes de edema pulmonar.
 Soplo abdominal o femoral.
 Retinopatía hipertensiva grado III-IV.

Presión arterial (mmHg) Categoría

Presión arterial Diastólica

<85 PA normal
85-89 PA normal alta
90-99 HTA ligera (estadío I)
100-109 HTA moderada (estadío II)
>110 HTA severa (estadío III)

Presión Arterial Sistólica

<130 PA normal
130-139 PA normal alta
140-159 HTA ligera (estadio I)
160-179 HTA moderada (estadio II)
180 HTA severa (estadio III)

Por la importancia de las lesiones órganicas se dividen en:

Fase I, II y III.

Fase I: No se aprecian signos objetivos de alteración orgánica.

Fase II: Aparecen por lo menos uno de los siguientes signos de afección orgánica.
  La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es detectada por rayos X,
electrocardiograma (EKG) y ecocardiografía.
 Estrechez focal y generalizada de las arterias retinianas.
 Proteinuria y ligero aumento de la concentración de creatinina en el plasma o
uno de ellos.

Fase III: Aparecen síntomas y signos de lesión de algunos órganos a causa de la HT en

particular:

 Corazón: Insuficiencia ventricular izquierda (IVI).

 Encéfalo: Hemorragia cerebral, cerebelo o del tallo encefálico: Encefalopatía
hipertensiva.
 Fondo de ojo: Hemorragia y exudados retineanos con o sin edema papilar. Estos
son signos patognomónicos de la fase maligna (acelerada).

Hay otros cuadros frecuentes en la fase III pero no tan claramente derivados de
manera directa de la HT, estos son:

 Corazón: Angina pectoris; infarto agudo de miocardio (IMA).

 Encéfalo: Trombosis arterial intracraneana.
 Vasos sanguíneos: Aneurisma disecante, arteriopatía oclusiva.
 Riñón: Insuficiencia renal.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

 Alteración en el mantenimiento de la salud R/C cifras de presión arterial

elevada.
 Intolerancia a la actividad R/C debilidad general M/P refiere debilidad,
cansancio y taquicardia.
 Dolor agudo cefalea R/C incremento de la presión vascular cerebral M/P rigidez
en el cuello mareos, visión borrosa, vómito y dolor pulsante en el occipital.
 Déficit de conocimientos R/C falta de conocimiento M/P verbalización del
problema.
 Alteración de la perfusión tisular R/C elevación de la cifras de presión arterial.

TRATAMIENTO:

 Bloqueantes beta.
 Diuréticos (sustancia diurética de drenaje).
 Bloqueadores de los canales de calcio.
 Inhibidores de la enzima convertidor de angiotensina
 Antagonista del calcio o bloqueantes del canal de calcio.
 Indapamida( 2 - 5 mg/día)
 Hidroclorotiazida( 25 -50 mg/dia)
 Politiacida( 2 – 4 mg/día)
 furosemida( 40 - 240mg/ día)
 Otros vasodilatadores.

PREVENCION:

 No fumar.
 Evitar el alcohol.
 Control de peso.
 Evitar el estrés.
 Realizar ejercicios.
 Practicar una dieta cardiosaludable.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN HIPERTENCION ARTERIAL:

 Toma de signos vitales (presión arterial, pulso, frecuencia cardiaca, temperatura,

spo2).
 Mantener en reposo absoluto y con respaldo a 45°.
 Monitoreo continuo de la presión arterial.
 Llevar Balance Hídrico y Diuresis.
 Proporcionar dieta hipo sódico.
 Restricción de visitas y de ser posible mantenerlo aislado.
 Cuidados higiénicos en cama.
 Administración de medicamentos prescritos.
 Orientar a familiares sobre la patología y su tratamiento.
 Apoyo emocional del paciente.
 Educar sobre factores de riesgo.