SECCIÓN III.

TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA EN ENFERMEDADES DE LA RETINA

CAPÍTULO 11

PATOLOGÍA DE LA INTERFASE VÍTREO-MACULAR

AUTORES:
José María Ruiz Moreno, Javier A. Montero Moreno, Roberto Gallego Pinazo, Manuel Díaz Llopis
COAUTORES:
Rosa Dolz Marco, Salvador García Delpech, Eduardo Pérez-Salvador García

– Introducción
– Desprendimiento de vítreo posterior
– Síndrome de tracción vítreo-macular
– Membrana epirretiniana macular
– Agujero macular
– Mensajes clave

INTRODUCCIÓN Pueden emplearse distintos protocolos de análisis

tomográfico para optimizar la evaluación de los casos
La evaluación de la patología de la interfase vítreo- de patología de la interfase vítreo-macular (fig. 1):
macular se ha simplificado gracias a la aportación de a) Cortes tomográficos: ofrecen información
la OCT, que nos acerca a la comprensión de su fisio- concreta de las regiones seleccionadas de la mácula,
patología y estadificación, y a su manejo quirúrgico y permitiendo visualizar en dos dimensiones el detalle
postoperatorio. de la estructura retiniana (fig. 1A).
b) Análisis coronal: ofrece una visión general de
PATOLOGIA DE LA las alteraciones de la superficie de la retina a nivel de
INTERFASE VÍTREO-MACULAR la interfase vítreo-macular (fig. 1B).
c) Reconstrucción tridimensional: permite vi-
a) Desprendimiento de vítreo posterior sualizar en tres dimensiones el estado de toda la má-
b) Síndrome de tracción vítreo-macular cula, siendo especialmente útil en la evaluación topo-
c) Membrana epirretiniana macular gráfica de los puntos de anclaje de la tracción ejercida
d) Agujero macular sobre la mácula (fig. 1C).

Figura 1. Análisis tomográfico de la in-

terfase vítreo-macular. A1 y A2, Los cor-
tes tomográficos horizontal y vertical cen-
trados en la fóvea muestran un agujero
macular de espesor completo con edema
de los bordes; B, El mapa coronal eviden-
cia el agujero macular y los espacios quís-
ticos concéntricos a éste; C, La recons-
trucción tridimensional informa del estado
de la mácula, objetivando el agujero ma-
cular de espesor completo con edema de
sus bordes, en ausencia de signos de trac-
ción activos.
224 TOMOGRAFIA DE COHERENCIA ÓPTICA

Figura 2. Examen tomográfico bilateral en la patología de la interfase vítreo macular: seguimiento evolutivo. Los cortes tomo-
gráficos representan el seguimiento evolutivo de dos pacientes intervenidos de membrana epirretiniana macular en el ojo contralate-
ral. El primer caso muestra la evolución de un síndrome de tracción vítreo-macular inicial [A1], al año [A2], y a los dos años [A3]; el
segundo caso muestra el aspecto inicial de la mácula [B1], y al año de seguimiento [B2].

Dada la alta frecuencia de afectación bilateral en la
patología de la interfase vítreo-macular, la OCT cons-
tituye una prueba de diagnóstico y seguimiento idó-
nea para monitorizar la evolución de ambos ojos de
una manera rápida, sencilla y no invasiva para el pa-
ciente (fig. 2).
DESPRENDIMIENTO DE VÍTREO POSTERIOR
En condiciones normales el vítreo posterior, a tra-
vés de la hialoides posterior, se halla adherido a la
superficie de la retina a nivel de dos puntos clave: re-
gión peripapilar y mácula. En la región macular el ví-
treo se encuentra adherido en un área de unos 4 mm
de diámetro con una disposición anular centrada en
la fóvea (fig. 3).
El desprendimiento del vítreo posterior (DVP) es
un proceso degenerativo por el que la hialoides poste-
rior y el córtex vítreo, asociado a un gel vítreo gene-
ralmente en proceso de licuefacción progresiva, se
despega de esas adherencias al polo posterior. El
DVP se inicia siempre en su unión a la mácula, y ter-
mina en su unión peripapilar –anillo de Weiss– (figs. 4

Figura 4. Desprendimiento de vítreo posterior. El corte to-

Figura 3. Vítreo posterior. El corte tomográfico evidencia la
completa adhesión de la hialoides al área peripapilar (flechas
blancas). Obsérvense las dos clásicas lagunas del vítreo poste-
rior: prepapilar de Martegiani (asteriscos rojos), y bursa prema-
cularis (asteriscos azules).
mográfico evidencia una separación parcial de la hialoides
posterior, permaneciendo los anclajes de ésta a la papila y a
la fóvea (flechas blancas). Se trata de un desprendimiento de
vítreo posterior incompleto –persisten los anclajes papilar y
foveal–.
11. PATOLOGÍA DE LA INTERFASE VÍTREO-MACULAR 225

Figura 5. Desprendimiento
de vítreo posterior. A y B,
Los corte tomográficos mues-
tran el anclaje de la hialoides
posterior a la región peripapi-
lar, ejerciendo una moderada
tracción (flechas blancas); C,
El corte tomográfico centrado
en la fóvea muestra la hialoi-
des completamente despren-
dida de la mácula (flecha
blanca). Se trata de un des-
prendimiento de vítreo poste-
rior incompleto –persiste el
anclaje papilar–.

y 5). Así pues, la evidencia oftalmoscópica de un ani- SÍNDROME DE TRACCIÓN VÍTREO-MACULAR

llo de Weiss, hace inviable la existencia de un síndro-
me de tracción vítreo-macular. En ausencia de traccio-
nes significativas sobre la fóvea en este proceso, los
únicos síntomas asociados al DVP son las miodesop-
sias y eventualmente las fotopsias. Pero cuando la
tracción tangencial ejercida sobre la fóvea es excesi-
va se pueden desarrollar los síndromes de tracción ví-
treo-macular y los agujeros maculares, lesionando la
estructura de la fóvea.
El síndrome de tracción vítreo-macular (STVM)
consiste en la alteración macular inducida por un DVP
incompleto, en el que existe persistencia de tracción
por la hialoides posterior sobre la mácula, induciendo
cambios quísticos con disminución de la agudeza vi-
sual. El signo tomográfico característico es la ausencia
de defectos de tejido retiniano tanto en capas internas
como externas de la retina neurosensorial (fig. 6).

Figura 6. Síndrome de tracción vítreo-macular. A, Retinografía: muestra un brillo anómalo de la superficie de la mácula, con au-
sencia de reflejo foveal; B, OCT: el corte tomográfico centrado en la fóvea muestra el desprendimiento parcial de la hialoides poste-
rior (flechas blancas) con tracción sobre la mácula (flecha morada), en la que se forman quistes de manera secundaria (flechas ro-
jas). El aspecto tomográfico de la tracción vítreo-macular es el típico «en alas de gaviota».
226 TOMOGRAFIA DE COHERENCIA ÓPTICA

Figura 7. Síndrome de tracción vítreo-macular: pre y post-vitrectomía. A1, El corte tomográfico preoperatorio evidencia un sín-
drome de tracción vítreo-macular con quistes en la retina interna. Obsérvese la hialoides posterior (flechas blancas) parcialmente des-
prendida, ejerciendo una tracción sobre la fóvea (flecha morada); A2, El corte tomográfico postoperatorio evidencia la normalización
del perfil macular, con un defecto a nivel de capas externas de la retina –fotorreceptores– (flecha roja).

La OCT es de gran utilidad en el diagnóstico y se-

guimiento del STVM, así como en la indicación del tra-
tamiento y evaluación del resultado anatómico y fun-
cional del mismo (fig. 7).

MEMBRANA EPIRRETINIANA MACULAR

La membrana epirretiniana macular (MEM) consis-

te en una fibrosis premacular formada por una prolife-
ración de células gliales que se halla firmemente an-
clada a la membrana limitante interna de la retina.
La OCT facilita la evaluación de las MEM en base
a diversos aspectos:
a) Diagnóstico: ayuda a confirmar la presencia
de MEM, detectable en la OCT como una línea hipe-
rreflectiva independiente que queda por encima de la
membrana limitante interna (fig. 8).
b) Estadificación: las MEM siguen un curso evo-
lutivo que se traduce en diferentes cambios tomográ-
ficos. Es importante destacar que en ocasiones la
imagen retinográfica no se corresponde con los ha-
llazgos tomográficos; es decir, MEM aparentemente
pequeñas en el fondo de ojo presentan cambios es-
Figura 8. Membrana epirretiniana macular. El corte tomográfico
evidencia una marcada desestructuración macular, con la hiperre-
flectividad correspondiente a la MEM (flechas moradas). Obsér-
vense el refuerzo de la gliosis focal de la MEM (flecha roja), y la
hialoides posterior completamente desprendida (flechas blancas).
tructurales en la OCT muy marcados, y en otras oca-
siones MEM exuberantes se asocian a poca altera-
ción tomográfica:
• MEM grado 0: se expresan retinográficamente
como una maculopatía en celofán más o menos sutil;
en ese momento, los hallazgos de la OCT se limitan a
una hiperreflectividad parcialmente visible por encima

Figura 9. Membrana epirretiniana macular: grado 0.

A, La retinografía en color evidencia una MEM grado 0,
con un sutil «brillo en celofán»; B1 y B2, Los cortes tomo-
gráficos horizontal y vertical centrados en la fóvea eviden-
cian la hiperreflectividad correspondiente a la MEM (fle-
chas moradas), con edema foveal «en tienda de
campaña» (flecha verde) y un edema difuso retiniano
leve; C, La reconstrucción tridmensional objetiva la hipe-
rreflectividad de la MEM con pliegues radiales de la mem-
brana limitante interna en torno a la fóvea.
11. PATOLOGÍA DE LA INTERFASE VÍTREO-MACULAR 227

Figura 10. Membrana epirretinia-

na macular: grado 1. A, La retino-
grafía en color evidencia una MEM
grado 1 con «brillo en celofán» y dis-
torsión vascular macular moderada;
B1 y B2, Los cortes tomográficos ho-
rizontal y vertical centrados en la fó-
vea evidencian la hiperreflectividad
correspondiente a la MEM (flechas
moradas), con engrosamiento difuso
macular, y un quiste en la retina in-
terna a modo de pseudoagujero (fle-
cha amarilla); C, La reconstrucción
tridimensional objetiva la hiperreflec-
tividad de la MEM (flecha morada),
firmemente anclada a la retina.

de la membrana limitante interna, pudiendo asociar un
discreto engrosamiento foveal subclínico «en tienda
de campaña» (fig. 9).
• MEM grado 1: la MEM aumenta de grosor y ex-
tensión, induciendo tortuosidad vascular del polo pos-
terior y estrías en la superficie de la retina; los hallaz-
gos de la OCT consisten en plegamientos focales de
la membrana limitante interna hacia la MEM, y engro-
samiento macular difuso que puede originar una ima-
gen de pseudoagujero macular por la tracción centrí-
peta ejercida por la MEM (fig. 10).
• MEM grado 2: la contracción y crecimiento pro-
gresivos del tejido fibroglial de la MEM la hace clara-
mente visible en la retinografía, y produce una distor-
sión marcada del polo posterior con ectopia macular;
los hallazgos de la OCT consisten en una marcada
desestructuración de la retina inducida por la MEM
(fig. 11).
c) Análisis de la retina neurosensorial: permite
evaluar la tracción sobre la mácula, objetivando de
manera cualitativa y cuantitativa la presencia de ede-
ma macular –habitualmente en forma de edema difu-
so y con mucha menor frecuencia quístico–, de des-
prendimiento del neuroepitelio (DNE), o la formación
de agujeros maculares secundarios por la tracción
centrífuga (fig. 12).

Figura 11. Membrana epirreti-

niana macular: grado 2. A, La
retinografía en color muestra evi-
dencia una MEM grado 2 con una
densa proliferación glial y distor-
sión vascular macular, desplazan-
do la fóvea temporalmente (ecto-
pia foveal); B1 y B2, Los cortes
tomográficos horizontal y vertical
centrados en la fóvea evidencian
la hiperreflectividad correspon-
diente a la MEM (flechas mora-
das), con plegamientos focales
de la membrana limitante interna
(flechas azules), y una gran dis-
torsión de la arquitectura macular
con engrosamiento difuso; C, La
reconstrucción tridimensional ob-
jetiva la distorsión del perfil macu-
lar y los pliegues radiales de la
superficie de la retina.
228 TOMOGRAFIA DE COHERENCIA ÓPTICA

Figura 12. Membrana epirretiniana macu-

lar: análisis de la retina neurosensorial. A,
La retinografía muestra una MEM grado 1
con aspecto de pseudoagujero macular; B1
y B2, Los cortes tomográficos horizontal y
vertical centrados en la fóvea evidencian la
hiperreflectividad correspondiente a la MEM
(flechas moradas) con engrosamiento reti-
niano difuso de toda la mácula y un quiste
subfoveal con un pequeño techo de tejido fo-
veal (flecha roja).

d) Evaluación preoperatoria: ayuda a planear la de la MEM (fig. 13). Además, permite establecer un
cirugía gracias a las imágenes tridimensionales y a la pronóstico visual preoperatorio basado en tres aspec-
información topográfica sobre las líneas de tracción tos (fig. 14):

Figura 13. Membrana epirretiniana macular: evaluación preoperatoria. A, La retinografía muestra una MEM grado 1 temporal a
la fóvea; B, El corte tomográfico situado manualmente sobre la MEM evidenciada en la retinografía (línea blanca) objetiva un plano de
clivaje ideal para el abordaje quirúrgico (flechas blancas), con desprendimiento focal de la membrana limitante interna (flecha amari-
lla); C1, El corte tomográfico horizontal centrado en la fóvea muestra una discreta hiperreflectividad de la membrana limitante interna
en el sector temporal (flecha blanca); C2, El corte tomográfico vertical centrado en la fóvea evidencia la MEM (flecha blanca) en el sec-
tor superior, con plegamientos de la membrana limitante interna (flechas azules).
11. PATOLOGÍA DE LA INTERFASE VÍTREO-MACULAR 229

Figura 14. Membrana epirretiniana macular: Evaluación preoperatoria. A, La tomografía de coherencia óptica muestra una MEM
parcialmente desprendida (flechas blancas) que ejerce una importante tracción sobre la fóvea (flecha morada). Obsérvese la deses-
tructuración quística traccional que produce sobre las capas internas de la retina (flecha verde) y los plegamientos residuales de la
membrana limitante interna (flechas azules); B, La reconstrucción tridimensional muestra la MEM desprendida (en colores verdes) y
evidencia los puntos de anclaje a la membrana limitante interna de la retina (flechas rojas).

• Presencia o ausencia de depresión foveal. e) Evaluación postperatoria: ayuda a analizar el

• Línea de unión de los segmentos internos y exter- estado de la mácula tras la cirugía, evidenciando el
nos de los fotorreceptores (IS/OS) intacta o alterada. estado de la retina neurosensorial al liberar la tracción
• Plegamientos de la membrana limitante interna. ejercida por la MEM (figs. 15 y 16).

Figura 15. Membrana epirretiniana macular: evaluación postquirúrgica. A, Corte tomográfico inicial en el que se evidencia la hi-
perreflectividad correspondiente a la MEM (flechas blancas) y la tracción sobre la fóvea (flecha morada); B, Tras la realización de una
vitrectomía con extracción de la MEM se aprecia la reducción del espesor de la mácula y recuperación parcial del la conformación fo-
veal. Obsérvese el refuerzo de la capa de segmentos externos de los fotorreceptores (flecha roja), probablemente reactiva a la des-
aparición de la tracción; C, Seis meses después de la cirugía, la recuperación del relieve foveal es aún incompleta lo que justifica la
falta de mejoría visual. Se aprecia integridad de la capa de fotorreceptores subfoveal.

Figura 16. Membrana epirretiniana macular: evaluación postquirúrgica. A, Retinografía en color: muestra la distorsión de los va-
sos maculares y el brillo de la MEM; B, Retinografía con luz aneritra: resalta los cambios inducidos por la MEM en las estructuras ma-
culares; C1-C2, Angiografía fluoresceínica: pone de manifiesto un edema macular secundario a la tracción retiniana ejercida por la
MEM; D, OCT: marcada hiperreflectividad de la MEM (flecha blanca) con distorsión de la arquitectura retiniana y pérdida de la depre-
sión foveal; E, OCT: tras la extracción quirúrgica de la MEM se aprecia una recuperación parcial de la superficie interna de la retina,
si bien persisten zonas de irregularidad correspondientes a las zonas arrancadas de las capas internas.
230 TOMOGRAFIA DE COHERENCIA ÓPTICA

AGUJERO MACULAR • AM lamelar: presenta un defecto parcial de algu-

El agujero macular (AM) consiste en la presencia
de defectos de tejido retiniano motivado principalmen-
te por una tracción vítreo-macular progresiva. Entre
las ventajas de la OCT en el estudio de los agujeros
maculares (AM) se encuentran las siguientes:
a) Diagnóstico diferencial: permite diferenciar
entre:
• AM de espesor completo: presenta un defecto
de todas las capas de la retina. De manera excepio-
nal, un AM de espesor completo puede experimentar
un cierre espontáneo (fig. 17).
nas de las capas de la retina. Pueden ser secundarios
a la rotura del techo de un quiste de mácula, o bien
consecuencia de la interrupción de la secuencia pato-
génica de una AM en uno de sus estadíos, antes de
que se afecte la retina externa (fig. 18).
• Pseudoagujero macular: aspecto tomográfi-
co de agujero pero sin ausencia de ninguna capa
de la retina (fig. 19). Las diferencias entre AM la-
melares y pseudoagujeros maculares se exponen
en la tabla 1.
b) Estadificación de los AM: la formación de los
AM de espesor completo sigue una secuencia que

Figura 17. Agujero macular de espesor completo: cierre espontáneo. A-C, Secuencia temporal tomográfica en la que se eviden-
cia el cierre espontáneo de una agujero macular de espesor completo; D-E, Agujero macular de espesor completo con cierre espon-
táneo del techo del mismo, persistiendo el defecto de capas externas de la retina neurosensorial.

Tabla 1. Diferencias teóricas entre agujero macular lamelar y pseudoagujero macular

Agujero macular lamelar Pseudoagujero macular

Base del agujero irregular y fina (75 mm) Base del agujero muy gruesa (~190 mm)

Bordes de las capas internas separados de las externas Agujero estrecho y vertical

Retina perifoveal de espesor normal (~240 mm) Retina perifoveal de espesor aumentado (~365 mm)
11. PATOLOGÍA DE LA INTERFASE VÍTREO-MACULAR 231

Figura 18. Agujero macular lamelar. A, La imagen de fondo de ojo señala el nivel de los distintos cortes tomográficos; B1 y B2,
Muestran una fina MEM (flechas blancas) con edema quístico intrarretiniano en capas externa (flechas verdes); B3, Es imperceptible
la MEM, y mucho más evidente el edema quístico (flecha verde); B4 y B5, Se divide el edema quístico en dos partes (flechas verdes)
separadas por una imagen excavada en la retina interna (flechas azules) a modo de agujero macular lamelar; C1 y C2, Los cortes to-
mográficos horizontal y vertical centrados en la fóvea muestran la tracción sobre la fóvea ejercida por la MEM (flecha blanca) y el agu-
jero macular lamelar. Obsérvese la irregularidad de la base del agujero lamelar.

hace posible la siguiente clasificación, resumida en la
tabla 2:
• Estadío 1A: pseudoquiste foveal en capas inter-
nas de la retina, con integridad de la retina externa.
• Estadío 1B: defecto tisular que alcanza la retina
externa, techado por las capas más internas.
• Estadío 2: apertura del techo solamente en uno
de los bordes, quedando el otro borde adherido a la
retina neurosensorial.
• Estadío 3: apertura completa del techo del
quiste, siendo visible la hialoides posterior adherida
a la papila (DVP incompleto), y «flotando» sobre la
mácula conteniendo el tejido que conformaba el te-
cho.
• Estadío 4: acontece el DVP completo al des-
prenderse la hialoides posterior de su adherencia pe-
ripapilar –anillo de Weiss–, que deja de ser visible so-
bre la mácula.
232 TOMOGRAFIA DE COHERENCIA ÓPTICA

TABLA 2. ESTADÍOS EVOLUTIVOS DEL AGUJERO MACULAR.

Estadío Signos retinográficos Signos tomográficos

Punto amarillo foveal. Pseudoquiste foveal en capas

Agujero macular 1-A Cambios pigmentarios internas, con integridad de la
maculares retina externa

Quiste que ocupa todas las

Anillo amarillo foveal.
Agujero macular 1-B capas de la retina, incluyendo
Estrías radiales
los fototorreceptores

Apertura del quiste solamente

Lesión rojiza de menos
en uno de los bordes, quedando
Agujero macular 2 de 400 micras con bordes
el otro borde continuo con la
engrosados
retina neurosensorial

Apertura completa del techo del

Depósitos amarillentos
Agujero macular 3 quiste, con hialoides posterior
sobre el lecho del agujero
adherida a la papila

Desprendimiento de
Hialoides posterior desprendida
Agujero macular 4 vítreo posterior (anillo de
de la papila
Weiss)
11. PATOLOGÍA DE LA INTERFASE VÍTREO-MACULAR 233

Figura 19. Pseudoagujero macular. A, La retinografía muestra una maculopatía en celofán típica de MEM grado 0; B, El corte to-
mográfico evidencia una fina MEM (flecha blanca) con un pseudoagujero macular (flecha morada) y engrosamiento de la retina para-
foveal (flecha verde).

c) Análisis de la retina neurosensorial: Aporta
información acerca de la presencia de cambios es-
tructurales en la retina adyacente –edema, levanta-
miento de los bordes del AM, alteraciones del EPR
subyacente– de importancia pronóstica en el resulta-
do anatómico y funcional (fig. 20).
d) Evaluación preoperatoria: permite medir dife-
rentes parámetros del AM para el establecimiento de
criterios pronósticos acerca del resultado funcional de
la cirugía (fig. 21).
e) Evaluación postoperatoria: permite la evalua-
ción del resultado de la cirugía en lo referente al cie-
rre completo o incompleto del agujero, presencia de
fluido subretiniano residual, e integridad o regenera-
ción neurosensorial (fig. 22).

Figura 20. Agujero macular: análisis de la retina neurosensorial. A1-A2 y B1-B2, Los cortes tomográficos horizontal y vertical
centrados en la fóvea muestran sendos agujeros maculares de espesor completo con edema y levantamiento de los bordes; A3 y B3,
La reconstrucción tridimensional del grosor macular muestra el engrosamiento de los bordes en colores rojo y blanco, rodeando la ca-
vidad del agujero; A4 y B4, El mapa tridimensional de la superficie de la membrana limitante interna muestra el aspecto de «volcán»
con el levantamiento inducido por el edema en torno al «cráter» central del agujero macular.

Figura 21. Agujero macular de espesor completo: evaluación preoperatoria. Los factores tomográficos con un mayor valor pro-
nóstico al abordar un agujero macular son: diámetro máximo de la base del agujero –el más importante– [A], altura máxima de los
bordes [B], y diámetro mínimo de la apertura [C].
234 TOMOGRAFIA DE COHERENCIA ÓPTICA

Figura 22. Agujero macular: evaluación postoperatoria. A, El corte tomográfico inicial evidencia un AM estadío 2 –AM de espesor
completo sin DPV–, con edema y eversión de sus bordes; B, Dos meses después de la vitrectomía con pelado de la membrana limi-
tante interna se observa la normalización del relieve de la fóvea, pese a la persistencia de fluido subretiniano; C, Al año de la inter-
vención se observa la desaparición completa del fluido subretiniano.

MENSAJES CLAVE

• Pueden emplearse distintos protocolos de análisis tomográfico para optimizar la evaluación de los casos de pato-
logía de la interfase vítreo-macular: cortes tomográficos, análisis coronales y reconstrucciones tridimensionales.
– Dada la alta frecuencia de afectación bilateral, la OCT constituye una prueba de diagnóstico y seguimiento idó-
nea para monitorizar la evolución de ambos ojos.
• El desprendimiento de vítreo posterior se inicia siempre en su unión a la mácula, y termina en su unión peripa-
pilar.
• El síndrome de tracción vítreo-macular es secundario a la tracción ejercida por la hialoides posterior sobre la má-
cula en un desprendimiento de vítreo posterior incompleto.
– El signo tomográfico característico es la ausencia de defectos de tejido retiniano tanto en capas internas como
externas de la retina neurosensorial.
• Las membranas epirretinianas maculares son detectables en la OCT como una línea hiperreflectiva independien-
te que queda por encima de la membrana limitante interna.
– En ocasiones la imagen retinográfica no se corresponde con los hallazgos tomográficos.
– La ausencia de depresión foveal, la disrupción de la línea IS/OS y la presencia de plegamientos de la membra-
na limitante interna, son factores de peor pronóstico visual postoperatorio.
• La OCT permite diferenciar los agujeros maculares de espesor completo, de los agujeros maculares lamelares, y
de los pseudoagujeros maculares.
– El factor tomográfico con mayor valor pronóstico al abordar un agujero macular es el diámetro máximo de su
base.