UNIVERSIDAD

AUTONOMA DE
COAHUILA

Escuela de
medicina Unidad
Norte

Dr. José Luis Herrera

Fistulas, fisuras anales y

Cáncer de ano Tania Michelle
Moreno Flores
FISURA ANAL

• Desgarro en el revestimiento epidérmico del conducto anal distal se extiende entre el

margen anal y la línea pectínea. Extensión variable 1 a 5 cm

• Fisura aguda: <6 semanas

• Fisura crónica: > 6 a 8 semanas

PRIMARIA SECUNDARIA

Pacientes sanos Relacionado a otras patologías

ETIOPATOGENIA

• Presencia de trauma al paso de material fecal dura sobre un esfínter contraído

• Presión elevada del esfínter anal interno

• Isquemia

• Estreñimiento/ Diarrea

• Hemorroides

• Parto

• Sexo anal

Triada de Brodie

• Papila anal hipertrófica

• Hemorroide centinela

• Visualización del esfínter anal interno

Cuadro clínico

• DOLOR: Durante y después de las evacuaciones

• SANGRADO: Fresco, rojo rutilante y escaso

• MASA EN EL ANO: colgajo centinela

• Disuria, urgencia o dispareunia en las mujeres

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Tuberculosis

• Sífilis

• Cáncer
Tratamiento medico

• Tomar dos litros de agua al día

• Dieta blanda rica en fibra

• Ablandadores de heces

• Baños de asiento

• Buena higiene

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Nitroglicerina:
Trinitrato de glicerina Bloqueadores de canales de calcio
tópico al 0.2%
• 2 o 3 veces al día, durante 6-8
semanas. 68% • Diltiazem al 2% y nifedipino al
0.2%. 60%

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Fisurectomía: Resección de la fisura, generalmente se indica cuando se presenta
una fisura crónica que se asocia a una fistula.
• Dilatación anal: Dilatación digital progresiva bajo anestesia del canal anal
• Dilatación neumática: Globos de 40 mm que se insuflan a 1,4 atmósferas por
minuto 82% curación
• Esfinterotomía: Lateral Cicatrización 95% y recurrencia 11%
• Técnicas: abierta y cerrada

PRONOSTICO

• Sanan sin mayor problema

• Hay probabilidad de que se vuelvan a presentar

Prevención

• Mantener el área anal seca

• En bebes cambiar el pañal con frecuencia

• Tratar estreñimientos o diarreas
• Higiene con materiales suaves
• Evite irritación

Abscesos ano- rectales

Acumulación de material purulento en una región o espacio cercano al ano o al recto y puede
drenar su contenido a través de un orificio en la piel perianal o en la mucosa rectal
EPIDEMIOLOGIA
La mayor incidencia de los abscesos anorrectales ocurre en la tercera y cuarta décadas de la
vida.

Etiología
• 1º o inespecíficos: Origen criptoglandular, más frecuente con un 90 a 97%
• 2º o específicos: Relación con otros enfermedades (Enfermedad de Crohn,
tuberculosis, traumatismos, cirugía anorrectal previa, cáncer anal o rectal)
Nesselrod postuló tres etapas en la formación del absceso:
• 1ª etapa: El material infectante de las heces penetra en las criptas; éstas, a
manera de embudo, permiten que dicho material llegue a las glándulas
• 2ª etapa: La infección se propaga a los tejidos perianales, perirrectales, o
ambos
• 3ª etapa: Se forma el absceso en alguno de los espacios perianales y
perirrectales.

CLASIFICACION DE ACUERDO AL LUGAR QUE AFECTA

• Perianales 42.7%
• Isquiorectales 22.7%
• Interesfentericos 21.4%
• Supra elevadores 7.3%

SIGNOS Y SINTOMAS

El síntoma más frecuente es el dolor este es incapacitante, tipo punzante y que aumenta al toser
o estornudar, esto va acompañado con inflamación.
COMPLICACION

• Fistula 60%: Drena secreción purulenta en forma continua o intermitente, la presencia

de secreción o heces irrita la piel y ocasiona escozor y prurito.

• Gangrena de Fournier: Fascitis necrotizante, multimicrobiana, de origen infeccioso, que

produce gangrena de piel de región genital, perineal, o perianal. Es una complicación de
pacientes con Diabetes Mellitus.

TRATAMIENTO
• En el absceso palpable se realiza incisión y drenaje.
• En absceso que no son palpables se realiza recesión de cripta primaria.
FISTULA
Una fistula anal es una conexión anormal entre la superficie interna del canal anal y la
piel que rodea la región perianal

Etiología
• 1º o inespecíficos: Origen criptoglandular, más frecuente con un 90 a 97%
• 2º o específicos: Relación con otros enfermedades (Enfermedad de Crohn,
tuberculosis, traumatismos, cirugía anorrectal previa, cáncer anal o rectal)
SINTOMATOLOGIA
• Dolor al defecar e inflamación
• En ocasiones salida de material sanguinolento, moco o materia fecal
• Irritación
Tratamiento
• Fistulectomía
• Consiste en la extirpación completa de la fístula

FISTULA RECTO-VAGINAL
Es una comunicación entre la cara posterior de la vagina y el recto.
SIMPLE:
Localización baja, <2,5 cm, origen traumático o infeccioso
COMPLEJA
Localización alta, >2,5 cm, origen neoplásico, actínico o inflamatorio.
CUADRO CLÍNICO
Dolor, Infección vaginal, Salida de heces y gases vía vaginal, Rectorragia, Dolor
abdominal, Incontinencia fecal.

DIAGNOSTICO
• Exploración vaginal, Vaginoscopia, Ecografía endorectal y transvaginal, TAC
contrastado.
El tratamiento siempre es quirúrgico.
CANCER DE ANO

• Es un tipo de Carcinoma epidermoide o de células escamosas

• Es un tipo de neoplasia poco común, representan solo el 2% de todos los
cánceres ano-recto-colonicos.
• En la población general se identifican 7 a 9 pacientes por cada 1.000.000 de
habitantes
ESTADIOS DE CANCER

• CARCINOMA IN SITU
0 • Células anormales en el revestimiento interno

• Tumor mide 2cm o menos

I

• Tumor mide mas de 2 cm

II

• Cualquier tamaño con diseminación cercana

IIIA

• Diseminación a ingle o a lado de la pelvis

IIIB

• Diseminación a partes distales del cuerpo

IV

FACTORES DE RIESGO
• Afecciones inflamatorias
• Fisura anal crónica
• Sífilis
• VPH
• Falta de higiene
• Irritación crónica
• Promiscuidad sexual
• Inmunosupresión
Manifestaciones clínicas
Dolor anal, Prurito, Ano húmedo, Mucorrea o hematoquecia.

DIAGNOSTICO
• Examen físico ( tacto rectal)
• Estudio proctológico completo
• Eco
• Biopsia
• TAC
• Radiografía

TRATAMIENTO

El tratamiento depende del estadio en el que se encuentre el cáncer, el lugar donde

se localice el tumor, si hay enfermedades colaterales y si se presenta por primera
vez el cáncer o es recidivo. El tratamiento es quimioterapia, radioterapia o cirugía.
PRONOSTICO
Depende del tamaño del tumor, la localización del tumor, si se encuentran
enfermedades concomitantes y si hay metástasis a ganglios.
HISTORIA CLINICA
Ficha de identificación: Es importante saber todos los datos del paciente, porque hay
enfermedades que son más frecuentes en el sexo masculino como ejemplo los
abscesos anales, el estado civil etc..
Padecimiento actual: Es muy importante realizar una buena anamnesis del toda la
historia clínica pero ser muy cuidadosos con cada dato que proporciona el paciente
conforme al padecimiento actual que hace que este se presente a consulta, si el
paciente presenta un estado general alterado, se puede sospechar de patologías
como Cáncer de ano o tuberculosis, si hay una perdida importante de peso en los
últimos días, es más probable que la patología hable de un cáncer.
AHF: Preguntar al paciente si hay familiares directos que presenten cáncer
APNP: El estado de vida del paciente también es muy importante, la alimentación ya
que si el paciente no consume alimentos altos en fibra va a ser más propenso a
presentar estreñimiento y esto puede influir a que se presenten fisuras o fistulas.
APP: Hay enfermedades que son importantes y que tenemos que conocer sobre el
paciente ya que están nos pueden agraviar el padecimiento actual.

EXPLORACION FISICA
• Inspección: Tumefacción, Hiperemia local, Irritación, Orificios perianales
• Palpación: Hipertermia, Dolor en el conducto anal, Tumefacción / puntos de
abombamiento, Guante manchado ( material purulento, sangre), Linfedema.
PREGUNTAS
1. ¿Cuáles son los abscesos anales más frecuentes?

a) Perianales
b) Interesfintericos
c) Supraelevadores
d) Infrarectales
e) Anoperirectales

2. ¿Es un desgarro en el revestimiento epidérmico del conducto anal?

a) Fistula anal
b) Fistula rectovaginal
c) Fistulaanorectal
d) Fisura anal
e) Absceso anal

3. ¿Elementos de la Triada de Brodie?

a) Papila rectal hipertrófica, esfínter anal y hematoquecia
b) Papila anal hipertrófica, Hemorroide centinela, Visualización del esfínter anal
interno
c) Hematoquecia, hemorroides y papila anorectal hipertrófica.
d) Papila anorectal hipertrófica, visualización del esfínter anal interno y hematoquecia
e) Hemorroide centinela, hematoquecia y esfínter anal interno.

4. ¿Cuál es el cuadro clínico de una fistula rectovaginal?

a) Dolor abdominal, Infección vaginal, salida de heces por la vagina.

b) Cefalea, leucorrea, fiebre, dolor.
c) Diarrea, salida de heces, dolor
d) dolor, infección vaginal y fiebre
e) salida de heces por la vagina, dolor inguinal, diarrea.

5. ¿Complicación más frecuente de un absceso anal?

a) Formación de un absceso anal secundario

b) Formación de una fisura anal
c) Formación de una ampolla anal
d) Formación de un nódulo anal
e) Formación de una fistula anal