Vous êtes sur la page 1sur 12

Quelques Conduites pratiques et des

ordonnances – type
En urgences pédiatriques

*CHU ANNABA : SAINT THERESE.

2013 / 2014
1
Les médicaments les plus utilisés en urgences
pédiatriques :
Les antibiotiques
Clamoxyl ® :
50 mg/kg/j en 2-3 prises en dehors des repas pendant 7 – 10 jours.
 Sirop à 125 – 250 – 500 mg (02 flc).
 Cp à 1mg (02 bte).

Josacine ® :
30 – 50 mg/kg/j en 2 prises 1h avant les repas pendant 7 – 10 jours.
 Sirop à 250 – 500 mg en pipette dose poids (02 flc).
 Cp à 500 mg (02 bte).

Augmentin ® :
Amoxicilline + Acide clavilanique pendant 10 jours au début des repas (02 flc ou bte).
 Sirop NRS : Dose poids 3x /J (Enfant < 30 mois  50 mg/kg/j).
 Sirop Enfant : Dose poids 3x /J (Enfant > 30 mois  80 mg/kg/j).
 Sachet ou Cp à 1g 3x /j (Enfant > 12 ans).

Ospen ® :

50 mg/kg/j (0.05 MUI/kg/j) en 2-3 prises en dehors des repas pendant 7 – 10 jours.

 Sirop : 250000 UI – 400000 UI (0,25 MUI – 0,4 MUI) (02 flc).


 Cp : 1 MUI (02 bte).

Extencilline ® :
Une seule injection en IM.
 Amp 0.6 MUI si poids < 27kg.
 Amp 1.2 MUI si poids > 27kg.

Bactrim ® :
20 mesures dosées à : Sulfamethazole 200 mg + Trimethoprime 40 mg, 40 mg/kg/j (1
mes/5kg/j) en 02 prises (≤ 8 mes/ jour).
 Sirop (Suspension buvable Enfant et NRS) : 240 mg.
*6 semaines – 5 mois : 1 cam 2x /j.
*6mois – 5 ans : ½ cam 2x /j.
*6 ans – 12 ans : 2 cam 2x /j.
 Cp (Enf > 12 ans et adulte) : 400 mg.
Oroken ® :
08 mg/kg/j, sirop (Doses/ poids) 2x/j.
 6 mois – 30 mois : Sirop 400 mg.
 30 mois – 12 ans : Sirop 100 mg.

2
Keforal ® :
Suspension buvable de 250 mg : 1 cam 3x/j.
Suspension buvable de 500 mg : 1 cam 2x /j.
Flagyl ® :
25 mg/kg/j, suspension buvable, 5 ml = 125 mg.

Les antipyrétiques
Paracétamol :
60 mg/kg/j chaque 6h.
 Doliprane ® : suppo ou sachet :
*6 – 8 kg : 100 mg.
*8 – 12 kg : 150 mg.
*12 – 16 kg : 200 mg.
*> 16 kg : 300 mg.
 Doliprane ® : Sachet de 500 mg : > 26 kg.
 Doliprane ® : Cp 500 mg et 1g pour le grand enfant et l’adulte.
 Efferalgan ® : Sirop (Doses / poids).
Acétyle salicylate : 60 mg/kg/j chaque 6h. A éviter surtout chez les enfants < 3 ans.
 Aspégic ® : Sachet (100 mg, 250 mg, 5oo mg et 1000 mg).
 Catalgine ® : sachet (100 mg et 250 mg).
Perfalgan ® : 10 – 15 mg/kg en injection si fièvre ≥ 40ºc avec ou sans maux de tête.

Les anti-inflammatoires :
(AINS)
Ibuprofène : 20 – 30 mg/kg chaque 6h.
 Advil ® : Sirop (Doses/ poids).
 Sapofene ® : Sirop en cuillère à mesure.
Algifene ® : Sirop (Doses / poids), 3x /j.
Nifluril ® : Suppo 400 mg.
 06 mois – 30 mois : ½ suppo 2x /j.
 30 mois – 12 ans : 1 suppo 3x /j.
 > 12 ans : 1 suppo pour 10 kg.

Les anti-diarrhéeiques :
Tiorfan ® :
 Sachet 10 mg : * 1 – 9 mois : 1 sachet 3x /j.
*9 – 30 mois : 2 sachets 3x /j.
 Sachet 30 mg : * 30 mois – 9 ans : 1 sachet 3x /j.
*> 9 ans : 2 sachets 3x /j.
Smacta ® : Sachet.
 1 sachet : < 1 ans.
 2 sachets : 1 – 2 ans.
 3 sachets : > 2 ans.

3
Imodium ® :
 Solution buvable (Doses / poids) âpres chaque selle liquide avec intervalle
de 4h, âge : 2 – 8 ans.
 Cp : Si âge > 8 ans : 1 cp 3x /j.

Les anti-constipants :
Duphalac ® : Suspension buvable pendant 3 jours le matin ou au coucher :
 < 1 ans : 1 cac /j.
 1 – 6 ans : 2 cac /j.
 > 6 ans : 3 cac /j.
Huile de paraffine : Sirop :
 < 1 ans : 1 cac /j.
 1 – 6 ans : 2 cac /j.
 > 6 ans : 3 cac /j.

Les antispasmodiques :
Débridat ® : Suspension buvable 1 mg/kg/j en 02 – 03 prises (1 cac = 5 ml) :
 < 6 mois : ½ cac 2 – 3x /j.
 6 mois – 1 ans : 1 cac 2x /j.
 1 ans – 6 ans : 1 cac 3x /j.
 > 6 ans : 2 cac 3x/j.
Ou doses / poids.
 Cp 100 mg pour le grand enfant : 1 cp 2ou 3x /j.
Spasfon ® : Cp 80 mg, 1 cp 3x /j à partir de 10 ans.
Stopcolique ® : Sirop :
 6 mois – 5 ans : 2,5 cc = ½ cac 3x /j.
 > 5 ans : 5 cc = 1 cac 3x /j.
 Adulte : 7,5 cc = 1 cac et ½ 3x /j.

Thémonol ® : Sirop 1 cam 3x /j.


Bedelix ® :Sachet :
 < 2 ans : ½ sachet 1 – 2x /j.
 2ans – 5 ans : ½ sachet 2 – 3x /j.
 5 ans – 10 ans : 1 sachet 2x /j.
Babygaz ® : Sirop : 1 cam le soir.

Les antiémetiques :
Vogalène ® :
 Suppo : *< 6 ans : ½ suppo 3x /j.
*6 – 12 ans : 1 suppo 3x/j.
 Sirop : Doses / poids 3x /j.
Motilium ® : Sirop doses / poids 3x /j, 4h avant les repas.
Primperan ® : o,1 cc/kg en injection si vomissements incessants avec ou sans
déshydratation.

4
Les antihistaminiques :
Zyrtec ® : Solution buvable :
 2 ans – 6 ans : 5 gouttes 3x /j.
 6 ans – 12 ans : 10 gouttes 2x /j.
 > 12 ans : 20 gouttes 2x /j.
Polaramine ® : Sirop pour les enfants < 2 ans : 1 cam 2 – 3x /j (Car sedatif), le soir
maximum 05 jours.
Deslor ® Sirop :
 < 6 ans : 1 cam 2x /j.
 > 6 ans : 2 cam 2x /j.
Loratidine ®, Clarityne ® ou lutédine ® :
 Sirop : *> 30 kg : 2 cam/j.
*< 30 kg : 1 cam/j.
 Cp 10 mg : Le matin 1 cp/j chez l’enfant > 12 ans.
Histagan ® : Sirop (doses / poids), 1 – 2 cam 2 – 3x /j.

Les antitissufs :
Prospan ® : Sirop, la durée du traitement est une semaine :
 1 mois – 6 mois : ½ cac 3x /j.
 6 mois – 3 ans : 1 cac 3x /j.
 Enfant > 3 ans : 2 cac 3x /j.
Rhinatiol ® : Sirop :
 24 mois – 30 mois : 3 - 4 cam/j.
 30 mois – 12 ans : 4 – 6 cam/j.
 12 ans – 15 ans : 6 – 9 cam/j.

*Il faut les éviter au maximum surtout si toux productives ils sont contre – indiqués. La seule
indication si la toux est gênante et insupportable avec limitation du durée du traitement.

Les corticoïdes :
Célestène ® : Suspension buvable 0.05 %, 10 gouttes/kg/j en une seule prise le
matin pendant 05 jours si poids ≤ 15 kg.
Solupred ® : cp (5 mg et 20 mg), 1mg/kg/j en une seule prise le matin pendant 05
jours si poids > 15 kg.
Salbutamol ® : Sirop 2 mg, 0,2 mg/kg en 2 prises/j pendant 07 jours, non indiqué du
tout si âge < 6 mois parce qu’il y a pas de récepteurs.
Dexamethasone ® : Injection en IM : 0,5 mg /poids.

5
Autres :
Ferrosanol ® : suspension buvable (Gouttes : 3 mg/ml) si anémie :
 < 30 kg : 10 mg/kg.
 > 30 kg : 100mg/j.
Ferrostane ® : Sirop, 5 – 10 mg/kg/j en 2 prises en dehors des repas pendant 2
mois : 1 cac = 34 mg (si anémie).
Fumafer ® : Poudre orale, 5 – 10 mg/kg/j en 2 prises en dehors des repas pendant 2
mois : dose = 33 mg (si anémie). .
Ascofer ® : Gélule, 5 – 10 mg/kg/j en 2 prises en dehors des repas pendant 2 mois :
gel = 33 mg (si anémie).
Fucidine ® : ATB, antistaph :
 Sirop : Doses / poids.
 Pommade : 1 application le soir.

Gaviscon ® : Anti-reflux, solution buvable si RGO :


 NRS : ½ cam ½ h avant les repas 3x /j.
 Enf : 1 cam ½ h avant les repas 3x /j.
Céphalexine ® : ATB, suspension buvable 50 mg/kg/j si pneumopathie.
Fluvermal ® : Antiparasitaire, sirop : 1 cac une seule fois à renouveler âpres 15 jours
pour toute la famille si oxyurose.
Fungisone ® : Antiparasitaire, solution buvable : 1 App 3x/j avant les tétés pendant
21 jours en cas de muguet ou d’aphte buccale.
Tiotinal ® : Anti H1 , sirop : 1 cam 1x /j.
Solvityl ® : Multivitaminique.
Fenuvit ® : Multivitaminique, flacon de 100 ml, 10 ml/j pendant une semaine, arrêt
d’une semaine puis reprise pendant une semaine. Pour l’adulte 20 ml/j.
Néocalcigénol ® : Multivitaminique, suspension buvable, flacon de 125 ml, avant les
repas :
 NRS : 1 – cac/j.
 Enfant : 1 – 2 cac/j.
 Adulte : 1 – 2 cas/j.
Vitaforme ® : Multivitaminique, solution en gouttes (Le seul remboursable, son prix
est de : 110 DA)
Maxilase ® : Enzyme à visé anti-inflammatoire, sirop, en cas d’angine + mal de
gorge :
 6 mois – 3 ans : 1 cac 3x/j.
 Enf > 3 ans (> 15 kg) : 2 cac 3x /j.
Kelfer ® : Traitement de surcharge en fer dans les anémies hémolytiques, gélule
(250 mg et 500 mg), 75 mg/kg/j pendant 03 mois.
Tobramycine ® : ATB, Collyre, 1 goutte 3x /j pendant 10 jours si conjonctivite
purulennte.
Fucithalmic ® : Pommade, 1 App le soir pendant 10 jours si conjonctivite purulente.
Optisérum ® : 01- 06 instillations 3x /j si conjonctivite.

6
Rifamycine ® : ATB, collyre 8 gouttes/j pendant 2 jours puis 4 gouttes/j pendant 10
jours en cas de conjonctivite bactérienne.
Rifamycine ® : ATB, pommade : 1 App le soir pendant 10 jours, en cas de
conjonctivite bactérienne.
Stérimar ® :
 Solution hypertonique (Spray) 22 ‰ en cas d’obstruction nasale, il sert à la
décongestion naturelle du net, 04 – 06 instillations / jour / narine, il est moins
cher que Marimer ® spray hypertonique 22 ‰.
 Solution isotonique (Spray) 9 ‰, il sert à nettoyer et protéger la muqueuse
nasale, 04 – 06 instillations / jour / narine, il est moins cher que Marimer ®
spray isotonique 9 ‰.
 Spray : Nez sujet aux allergies.
SSI : En cas d’obstruction nasale.
Savon de Marseille : 1 App/ toilette en cas de vulvo-vaginite.
Dakin ® : Solution : 1 App / Toilette en cas de vulvovaginite.
Huile de foie de morue : 1 App / Toilette en cas d’érythème du siège.
Lamizyl ® : Crème 0,1 %, 1 App le soir âpres un bain en cas de dermatose du siège.
Mitozyl ® : pommade 0,1 % ou huile, 3 App /j en cas de dermatose du siège.
Huile d’amande douce : En cas de peau sèche.
L’éosine aqueuse ® : 1 App / toilette en cas de dermatose du siège.
Dolodent ® : En cas de poussées dentaires, 1 App 2 – 3x /j.
Ascabiol ® : Antiparasitaires, solution : 1 App 3x /j (Bain douche) en cas de la gale.
Eurax ® : Antihistaminique, crème : 1 App le soir en cas de la gale.

7
Quelques ordonnances – type :
Rhinopharyngite :
1) Doliprane ® si fièvre (01 bte).
2) SSI ou Stérimar ® solution hypertonique 22 ‰.
Angine érythémateuse :
1) Clamoxyl ® (02 bte), si allergie ou pneumopathie associée Josacine (02 bte).
2) Doliprane ® (01 bte) si fièvre.

*On éviter les anti inflammations au maximum. Leur utilisation est limité aux
angines avec hypertrophie gênante des amygdales + trouble de déglutition ou en
cas d’une forte fièvre, dans ce dernier cas on utilise un anti-inflammatoire (01 bte)
en alternance avec le Doliprane ® avec intervalle de 4h.

*En cas de persistance d’angine malgré un traitement accompli (Si traitement en


cours, on vérifie les doses d’abord), on est devant une résistance donc on change
l’ATB et on donne l’Augmentin ® ou l’Ospen ®.

*Enfant < 3 ans : Généralement c’est une angine virale donc pas d’ATB
seulement un TRT symptomatique suffit.

*En cas de persistance de fièvre avec ou sans amélioration de l’angine, on vérifie


les doses d’abord et on demande une chimie des urine (CDU) pour éliminer une
infection urinaire puis rx du thorax si nécessaire pour éliminer une pneumopathie
associée.

*En cas d’angine à répétition (>3 angine / ans), on demande un bilan : FNS, CRP
(Si grand enfant Vs au lieu de CRP) et les ASLO avec avis d’ORL et on donne
l’Ospen ®.

*Il faut suivre la durée de traitement en cas d’ATB (07 – 10 jours) et terminer le
TRT sinon risque de développer des résistances.

Angine érythémato-pultacée :
1) Extencilline ® : Une injection en IM ou
2) Ospen ® (02 bte).
3) Doliprane ® Si fièvre.

Angine + infection ORL :


1) Augmentin ® (02 bte).
2) Doliprane ® si fièvre.
Angine érythémateuse ou érythémateux-pultacée + Laryngite :
1) Clamoxyl ® ou Ospen ®.
2) Célestène (1 flc).
3) Injection de dexametasone ® (Une seule injection au niveau du déchoquage).
Gastroentérite virale :
1) Tiorfan ® ou smecta ® si diarrhée (01 bte).
2) Vogalène ® si vomissements (01 bte).
3) Doliprane ® si fièvre.

8
4) Débridat ® si colique (01bte).
5) SRO Celia sachet : 1 sachet dans 1 litre d’eau bouillie tiède, à renouveler
âpres 24h (le nombre des sachets est en fonction de la déshydratation et
selon le patient).
Gastroentérite virale + éruption cutanée :
*Idem + Polaramine ® si âge < 02 ans ou zyrtec si âge > 02 ans (01 bte).
Gastroentérite bactérienne (Selles verdâtres et fétides) ou toxi-infection
alimentaire avec ou sans angine :
1) Bactrim ® (02 bte).
2) TRT symptomatique.
Abcès :
1) Fucidine ® sirop ou Keforal ® (02 bte).
2) Fucidine ® Pommade (01 tube).
3) +/- Un anti-inflammatoire si forte inflammation.
Piqure d’insecte :
1) Injection de dexametasone au niveau de déchoquage (Une seule injection).
2) Keforal ® (02 bte).
3) Polaramine ® si âge < 02 ans ou zyrtec si âge > 02 ans.
Conjonctivite bactérienne :
1) Rifamycine ® collyre (01 bte).
2) Rifamycine ® pommade (01 tube).
3) Optisérum ® ((01 flc).
Conjonctivite purulente :
1) Tobramycine ® collyre (01 bte).
2) Fucithalmic ® pommade (01 tube).
3) Optisérum (01 flc).
RGO :
1) Gaviscon ® (01 bte).
2) Vogalène ® (01 bte).
3) Si NRS : On donne le lait pepti AR (Anti-reflux).
*Apres 15 jours, on contrôle si amélioration c’est bien sinon : Indication de
chirurgie.
Gastrite chez le grand enfant ou l’adulte + Angine :
1) Clamoxyl ®.
2) Flagyl ®.
3) Imodium ®.
4) Lomac ® cp 20 mg 2x /j pendant une semaine puis 1x /j pendant 03 semaines
(01 bte).
Constipation, diarrhée ou des coliques :
1) Duphalac ® + Débridat ® si constipation + coliques (01 bte).
2) Tiorfan ® ou smacta ® + Débridat ® si diarrhée + colique (01 bte).
3) Débridat ®, Bedelix ®, stercolique ® ou babygaz ® (Babygaz ® si NNE ou
NRS) si coliques (01 bte).
Dermatoses du siège :
1) Lamizyl ® (01 tube).
2) Mitozyl ® pommade (01 tube) ou huile (01 flc).
3) Eosine aqueuse ® (01 flc).
Vulvovaginite :

9
1) Savon de Marseille (01 bte).
2) Dakin ® solution (01 flc).
Oxyurose :
1) Fluvermal ® (01 bte).
La gale :
1) Ascabiol ® (01 bte).
2) Eurax ® (01 tube).
Convulsion (Ordonnance de sortie) :
*Dépakine ® : 25 – 30 mg/kg/jour, sirop 200 mg :
70 mg 2x /j pendant 3 jours puis 100 mg 2x /j pendant 3 jours puis 140 mg 2x /j en
quantité suffisante pour TRT d’un mois à renouveler.
B-thalassémie (Ordonnance de sortie) :
1) Kelfer ®.
2) Zanitra ® cp 5 mg : 1 cp chaque 15 jours.
3) Ospen ®.

*En quantité suffisante pendant 03 mois.

Asthme ou bronchiolite (Ordonnance de sortie) :


1) Célestène ® si poids ≤ 15 kg ou Solupred ® si poids > 15 kg (01 flc).
2) Salbutamol ® (01 bte) si âge > 6 mois (Pas d’indication si le patient a un TRT
du fond contient la ventoline ®).
3) Clamoxyl ® (02 bte) si angine associée (Généralement une simple angine ou
une autre infection peut déclencher une crise d’asthme chez les
asthmatiques).

Laryngite (Ordonnance de sortie) :


1) Célestène ® (01 flc).
2) Clamoxyl ® si angine associée (01 bte).
Infection urinaire :
1) Oroken ® (02 bte).
2) Doliprane ® si fièvre (01 bte).
3) Bilan à demander : ECBU + Antibiogramme et CRP ou Vs.

10
Quelques conduites pratiques :
CAT : Crise d’asthme ou bronchiolite :
1) Admission au déchoquage.
2) Mise en condition : Position en ½ assise + O2 thérapie + Instillation de sérum
salé et aspiration.
3) Nébulisation au Salbutamol o,o3 cc/kg diluée dans 4 cc de SSI.
4) Injection de dexamethasone ® : 0,5 mg/kg (IM : si légère ou moyenne. IV si
sévère = URGENCE).
 Surveillance :
FR, FC, Tº, signe de luttes et auscultation (Ces paramètres doivent être enregistrées
sur la feuille de surveillance à l’heure de l’admission puis âpres chaque nébulisation
càd âpres chaque 30 mn et âpres 20 mn âpres l’injection de dexamethasone ®).
*Si amélioration  SORTIE.
*Si non 2eme série de nébulisation.
*Si amélioration mais l’auscultation reste perturbée  2eme injection de
dexamethasone ® puis surveillance âpres 20 mn généralement c’est l’amélioration,
(En sachant qu’il persiste toujours des fins sibilants particulièrement chez les
asthmatiques)  SORTIE.
 Ordonnance de sortie.

CAT : Laryngite :
1) Laryngite légère (Glottique):
*Injection de dexamethasone ®.
*Ordonnance de sortie.
2) Laryngite sévère (Sous-glottique) : Voix rauque + Altération de l’état
général  URGENCE.
1) Admission au déchoquage.
2) Mise en condition.
3) Nébulisation a l’adrénaline 1 cc dans 9 % de SSI.
4) Injection de dexamethasone ® : 0,5 mg/kg.
 Surveillance :
*Si amélioration  SORTIE.
*Sinon : 2eme injection de dexamethasone ®.
 Ordonnance de sortie.

CAT : Ictère néonatale :


 < 7 jours : Risque d’ictère nucléaire +++.
 > 15 jours : Pas de gravite : Surveillance.
 On demande : BD et BT si BT > 150 mg ou > 300 Umol  Indication de la
PHOTOTHERAPIE, si > 200 mg risque d’ictère nucléaire.
 Admission au service.
 Photothérapie pendant 02 – 03 heures.
 Bilan de sortie : FNS, CRP, BT et BD +++.

11
CAT : Déshydratation :
 Schéma de réhydratation :

Déshydratation légère :
1) Admission au déchoquage.
2) Mise en condition + Abord veineux solide.
3) Bilan d’urgence : Hk, calcémie, glycémie, ionogramme sanguin et fonction
rénale.
4) Perfusion de SSI : 50 cc/kg/h en 02 heures.
5) Débit (gouttes/mn) : Q = (50 cc/kg) / (3 X nb des heures) = (50 cc/kg) / 6.
6) Injection de ¼ d’ampoule de primperan ® si vomissements.
7) Ordonnance de sortie : TRT symptomatique + SRO.

Déshydratation moyenne :
1) Admission au déchoquage.
2) Mise en condition + Abord veineux solide.
3) Bilan d’urgence : Hk, calcémie, glycémie, ionogramme sanguin et fonction
rénale.
4) Perfusion de SSI : 50 cc/kg/h en 06 heures.
5) Débit (gouttes/mn): On calcule le débit de 02 heures Q1 = (50 cc/kg) /6 puis
celui de 04 heures Q2 = (50 cc/kg) / 12.
6) Injection de ¼ d’ampoule de primperan ® si vomissements.
7) Ordonnance de sortie : TRT symptomatique + SRO.

Déshydratation sévère :
Admission au service.

CAT : Convulsion : URGENCE.


1) Admission au déchoquage.
2) Mise en condition + Abord veineux solide.
3) Valium ® : 0,5 mg/kg en Intra-rectale (IR) ou 0,5 mg/kg de Gardénal ® en IVL
(CI chez le NNE) à renouveler 20 mn si persistance de la crise.
4) Si convulsion thermique : Perfelgan ® : 15 mg/kg en IVL + moyens physiques
d’hypothermie.
5) Si ne cède pas  REA.
6) Si amélioration  Bilan étiologique si 1er épisode, ordonnance de sortie si
patient connu.
CAT : B-thalassémie ou drépanocytose :
1) Bilan demandé : Hk.
2) Si Hb < 9  Indication de transfusion (Hb = Hk / 3).
3) Débit de transfusion : Si B-thal : (12 – Hb) X poids X 3, si drépano : (10 – Hb)
X poids X 3.
4) Bilan prétransfusionnel (Patient inconnu) : FNS + FS (Frottis sanguin),
électrophorèse d’Hb, G6PD, calciférol, Bilan martial (Fer sérique, coefficient
de saturation –CS-, capacité de fixation de fer total -TIBC-, ferrétine).

12