I) INTRODUCCIÓN

El conocimiento y la aplicación de los principios ergonómicos en la práctica odontológica

sumados a los cambios contínuos de modernización de equipos odontológicos, instrumental y
materiales usados, traen consigo beneficios no solo para el profesional sino también para el
asistente dental (en caso de contar con el) y los pacientes, que se benefician de un trabajo bien
organizado, eficiente y a un costo adecuado a las partes.

En el presente trabajo se analizará como debe ser la ergonomía que se presume ideal en la
clínica odontológica para ser aplicada en un centro de atención perisférica como ser una
policlínica de primer nivel de atención, para el cual está dirigido este trabajo. Estos centros
presentan una población muy heterogénea en cuanto a edad, suceptibilidad a diferentes
enfermedades, nivel educacional, cultural y socioeconómico de medio a bajo. Todos estos
factores determinan diferentes modelos de demanda de servicio para satisfacer sus
necesidades de forma más eficáz, eficiente y equitativa. Además conocer las herramientas que
se disponen en la actualidad para lograr dicha ergonomía désde, lograr un ambiente cómodo,
un equipamiento adecuado, una organización de los pasos en las diferentes técnica, la
disposición de instrumentos y hasta la manipulación correcta de los materiales dentales. Y
evaluar como se está aplicando en éstos centros, con las características propias de los mismos
y además con las limitaciones que se nos presenta a veces a los profesionales de la salud en
cuanto a la prestación de recursos humanos, materiales y financieros por parte del sistema en
el cual estamos inmersos. De esta forma, buscar alternativas en cuanto a materiales dentales y
tecnicas para mejorar y lograr cambios posibles permitiendo obtener una mayor productividad,
con el menor esfuerzo, mejor calidad y el más bajo costo.

También abordar en el presente trabajo el uso y manipulación de los materiales dentales más
usados en la clínica como ser los ionómeros de vidros y los sellantes de fosas y fisuras, los que
por sus propiedades y características son utilizados en estos centros de atención primaria, con
los cuales se logra obtener una mayor cobertura con un fuerte contenido educativo- preventivo-
asistencial basado en el enfoque de riesgo y al menor costo para la administración. Llegando a
lograr y a mantener al usuario en salud y libre de enfermedad, que es a lo que se apunta.
Por lo cual se considerará hacer una revisión de los mismos ya que han sufrido modificaciones
en el tiempo, en cuanto a su composición, uso y técnicas de aplicación. Además conocer como
influye desde lo ergonómico la falta de recursos humanos en el uso de estos materiales que
generarán cambios en su manipulación, y por lo tanto alteraciones en sus propiedades finales
con el consecuente fracaso de las restauraciones. Y como poder manejar la situación
buscando alternativas para solucionar esas dificultades, indagando que materiales dentales y
técnicas de obturación usar de manera que añadan mejoras ergonómicas en su uso.

II) PROBLEMA A INVESTIGAR

Estamos actualizados sobre la ergonomía en la clínica odontológica en un Centro de Primer

Nivel de Atención para el uso de ionómeros de vidrios y sellantes de fosas y fisuras?

1
 JUSTIFICACIÓN

La carencia de recursos humanos en atención primaria en odontología, generaría al clínico una

disminución de la eficiencia désde lo ergonómico con una diversidad de funciones que debería
afrontar, provocando en consecuencia cambios en el uso y manipulación de los materiales
dentales, lo que conduce a la búsqueda de mejoras ergonómicas de los mismos para sortear
dichas dificultades.

2
 III) ANTECEDENTES DEL ABORDAJE DEL TEMA ESCOGIDO.

La ergonomía es una ciencia relativamente nueva que propone una armonia entre el hombre y
el ambiente de trabajo. Esta aplicada a la práctica odontológica ha logrado un cambio
revolucionario al simplificar el trabajo del odontólogo mediante la incorporación de ciertos
principios señalados por Kilpatrick a partir del cual surgen los conceptos de economía de
movimientos, posturas de trabajo que llevan al desarrollo de la técnica a cuatro manos,
considerada fundamental en la práctica odontológica. Ello ha sido especificado en las normas
ISO y FDI mediante un diagrama.

La ergonomía en la clínica junto a la modernización de la odontologia en el tratamiento de la

caries dental con enfoque preventivo, logrando tallados cavitarios más conservadores con
mínima remoción de tejido y el advenimiento de materiales dentales plásticos y adhesivos, ha
permitido al odontólogo simplificar más sus tareas ahorrando tiempo clínico y costo llegando a
más pacientes con menor esfuerzo.

La ergonomía en el ámbito odontológico sólo informa de como trabajar en el ambiente, en

cuanto a la postura, movimientos a realizar, como colocar el equipo, instrumental y materiales
para lograr simplicidad en las maniobras del odontólogo.

Comenzando con la investigación teórica nos encontramos con la falta de una normativa a
seguir, de como usar y manipular los materiales dentales para que sean más prácticos. Solo
hay información de que a partir de los cambios en el sistema de salud propuestos en la década
del 70 con la Conferencia de Alma Ata / con la consigna “salud para todos en el año 2000 “) se
crea el sistema de salud basados en las políticas de APS que incorpora el desarrollo de
programas preventivos que incluyen materiales simplificados junto al surgimiento en Africa en
los años 80 de la técnica TRA la que luego fué aprobada por la OMS en la década del 90,
como una técnica de tratamiento alternativa, simplificada, de bajo costo, la que usa como
material para prevenir y tartar la caries al IV por su capacidad de liberar flúor. No
encontrándose información de como usarlos o manipularlos para lograr obtener ergonomía.

En nuestro país la incorporación de materiales como ionómeros y sellantes aparecen en la

Ordenanza del Sistema Nacional Integrado de Salud del MSP No 48/1983.

En Uruguay désde el año 2000 el MSP con el apoyo de la OPS y financiamiento del BID se
desarrolló un proyecto de investigación de costo-efectividad de la técnica TRA /PRAT) y se
obtuvieron datos de su efectividad y de su potencial para ser aplicada en forma masiva a la
población más vulnerable y aislada.

También hay datos de un modelo de atención odontológica simplificada, de bajo costo con
enfoque familiar y comunitario propuesto por el MSP con énfasis en la estrategia de APS
“Plan de Atención Nacional de Emergencia Social / 2005-2007). Todos ellos proponen la
técnica TRA, con el uso de material ionómero como modelo para simplificar.

En la actualidad en la dependencia perisférica de la Dirección Nacional de Asunto Social

Policlínica “ Punta de Rieles “ ubicada en un complejo de viviendas policiales, en esa zona de
Montevideo brinda asistencia a una población muy heterogénea / familiares, retirados y
activos). Esta cuenta en el área odontológica con un equipo dental, un odontólogo, sin
asistente con un sistema de atención basado en urgencias y citas programadas por agenda y
dónde las tareas administrativas, técnicas y clínicas son realizadas por el odontólogo. Debido
a éata problemática se usan con más frecuencia en el área restaurativa, materiales plásticos y

3
adhesivos como IV, sellantes, resinas / se usan con más precaución) lo que permite llegar a
una atención de mayor cobertura, con ahorro de tiempo y con un enfoque educativo-preventivo-
asistencial, logrando cumplir con satisfacción la misión de la atención primaria.

4
 IV) OBJETIVOS

IVa) OBJETIVO GENERAL

Analizar el binomio ergonomía-manipulación y usos de los materialales dentales en un Centro

de Atención de Primer Nivel.

IVb) OBJETIVO ESPECÍFICO

Indagar si los materiales dentales y las técnicas de restauración que se usan, son las
adecuadas para que el tratamiento sea eficáz y logre cumplir con la misión de la Atención
Primaria.

V) ESTRATEGIAS METODOLGICAS.

El enfoque metodológico de éste trabajo atenderá a una postura abierta basada en los
métodos cualitativos para ser usados en favor de un mejor abordaje del objeto de estudio, por
lo que se articularán diferentes estrategias metodológicas, integrándolas de manera tal que
favorezca una mejor comprensión.

Siguiendo a Weber /Valles, 1999) es que se revalorizan los temas de interés como objeto de
estudio por lo que según ésta concepción el objeto de estudio es seleccionado de la realidad
por su importancia ./21)

La metodología a desarrollar está enmarcada en un estudio interpretativo descriptivo de

campo.

La revisión tendrá como unidad de análisis: paciente – odontólogo de un Centro de Primer

Nivel emplazado en un contexto socioeconómico y cultural de medio a bajo. El centro que es
objeto de estudio en el presente trabajo es de carácter público perteneciente al Ministerio del
Interior.

El diseño de la revisión tiene un carácter flexible en lo referente a las técnicas a utilizar, así
como también para el análisis, ya que puede sufrir modificaciones.

Las técnicas a usar son: 1) Observación paricipante: es la observación entendida con la

actitud de mirar con detenimiento, con atención. Ella tiene la cualidad de desarrollarse en el
propio ambiente dónde se estudia el fenómeno de forma directa, pero sin manipular, sin influir
de manera alguna sobre la situación en estudio.

2) Revisión de información y análisis documental: el análisis documental tiene como propósito

interpretar datos, normalizaciones de control de calidad y de progranas de salud. Es entendido
como “ estrategia metodológica de obtención de información “ / Valles , 1999,119).

5
 V 1) PALABRAS CLAVES

ERGONOMÍA - BIOMATERIALES DENTALES

6
 VI) MARCO TEÓRICO

Las condiciones y medio ambiente de trabajo han sido un determinante del proceso salud-
enfermedad en los trabajadores de la salud y cuando ellos son inadecuados, repercuten
negativamente en su propia salud y en la calidad de la atención brindada. Un ambiente de
trabajo saludable es escencial no solo para la salud de los trabajadores sino también para
hacer un aporte positivo a la productividad.

Los odontólogos durante el desempeño de sus actividades se ven sometidos a presiones

emocionales y físicas que afectan su desempeño laboral y su propia salud. Realizan
actividades que tienden a ser de gran demanda en los servicios y que le exige al profesional
gran eficacia.

Todo ello llevando a prducir enfermedades ocupacionales como ser: stress , malas posiciones,
que generan problamas en el sistema musculo-esquelético, lesiones auditivas por ruidos y
vibraciones, además de la contaminación ambiental del consultorio.

En cuanto al trabajo en el sector salud de los centros asistenciales de primer nivel es diferente
al de otros ámbitos de la salud por tener como objeto llegar a la asistencia de una población
muy heterogénea, dónde la mecánica de trabajo busca responder a la demanda esontánea de
los pacientes que allí lo soliciten o por derivación y que además se le dará una continuidad en
su atención, mediante una asistencia educativa-preventiva-asistencial, basada en el enfoque
de riesgo y dónde además a veces no contamos con todas las herramientas necesarias para
ello, désde el punto de vista de los recursos humanos, técnicos y materiales, por lo que a veces
debemos adaptarnos a la falta de alguno.

Las condiciones y medio ambiente de trabajo de los profesionales de atención primaria

repercuten en su propia salud y por ende en la calidad de atención ofrecida . Hay evidencias de
ello y en los últimos años han surgido un conjunto de iniciativas para promover mejoras en las
condiciones de trabajo que generen relaciones laborales adecuadas creando un ambiente de
trabajo saludable y garantizando una prestación de servicios de buena calidad a la población
atendida.

En lo que respecta al medio ambiente de trabajo se requiere adecuar el mobiliario y el

equipamiento de dichos centros de salud y mejorar la relación entre las exigencias de las
tareas realizadas y los recursos disponibles.

Para desempeñarse racionalmente no basta con tener una planta física adecuada, aparatos e
instrumentos de alta calidad, materiales de alto costo, un nivel de conocimiento y destreza, sino
que también contar con una organización en las etapas y prcedimientos clínicos, y un
acondicionamiento y disposición de los instrumentales y materiales que eviten interrumpir
nuestra tarea, con traslados innecesarios, movimientos incorrectos, posiciones defectuosas y
cambios constantes de fijación de la vista y de la iluminación del campo operatorio, lo que lleva
a la fatiga del odontólogo. Además conocer de la existencia de materiales dentales y técnicas
de obturación con mejoras ergonómicas que nos ayudan a su aplicación cuando hay falta de
recursos humanos.

Es así que la ergonomía aplicada en nuestra profesión en todos sus aspectos desde un
ambiente beneficioso, hasta el uso de los materiales, permite reducir las tenciones durante los
procedimientos tanto para el profesional como para el asistente, siendo el paciente el que se
beneficia con el servicio ofrcido.

7
DEFINICIÓN DE CENTRO DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN:

Es la organización de la atención médica por nivel de atención y de forma decentralizada, que

se caracteriza por la baja comlejidad de acciones que se realiza y la alta cobertura que brinda a
los usuarios y con gran capacidad de resolución de los problemas más frecuentes de los
mismos. (1 )

DEFINICIÓN DE ERGONOMÍA : (2) Viene del griego, Ergon: trabajo- actividad, Nomos:
principios-leyes . Hay muchas definiciones:

Según La Real Academia Española:

 Se define como el estudio de datos biológicos y técnicas aplicadas a problemas de

mutua adaptación entre el hombre y la máquina.

Según La Asociación Internacional de Ergonomía: (2)

 Es el conjunto de conocimientos científicos aplicados para el trabajo, los sistemas,

productos y ambiente se adaptan a las capacidades y limitaciones físicas y mentales
de las personas.
 Ciencia que estudia las interacciones entre el trabajo humano con el ambiente.
 Disciplina que integra al hombre para adaptarse al trabajo y viceversa y que estudia
científicamente el trabajo humano aportando principios básicos para la organización de
tareas dando como resultado una simplificación de las rutinas.(3)
 Disciplina que estudia científicamente el trabajo humano y que aporta principios
básicos para la organización del trabajo que aplicados a la clínica odontológica da
como resultado una racionalización de los procedimientos y una simplificación de las
tareas en el consultorio , economía de tiempo, y de los movimientos necesarios para
completar los tratamientos.(4)

OBJETIVOS DE LA ERGONOMÍA EN ODONTOLOGÍA (4) : Aporta principios básicos para la

simplificación del trabajo:
 Organización de los trabajos aplicado a la clínica odontológica.
 Da como resultado la racionalización de los procedimientos.
 Simplificación de tareas en el consultorio.
 Economía de tiempo y de los movimientos del cuerpo.
 Comodidad del odontólogo y del asistente.
 Mejorar la seguridad y ambiente físico del consultorio.
 Ubicar instrumentos y materiales de mayor uso cerca de áreas de influencia del equipo
odontólogo-auxiliar.
 Destreza y conocimiento en la manipulación de los materiales dentales.

Para lo que se debe tener en cuenta :

 Emplear movimientos que demanden menos tiempo.

 Usar movimientos de menor recorrido.
 Usar movimientos contínuos.
 Disminuir el número de movimientos con todo el cuerpo.
 Ubicar con antelación los instrumentos y materiales de acuerdo a su secuencia de uso.
 Colocarlo cerca del área de transferencia como sea posible.
 Planificar su uso.
 Buena iluminación.

8
EL CONOCIMIENTO Y LA APLICACIÓN DE LOS PRINCIPIOS ERGONÓMICOS TRAE
EFECTIVIDAD DE LOS TRATAMIENTOS Y OTROS BENEFICIOS:

 Mayor productividad.
 Mejor calidad.
 Necesidad de minimizar tensión-fatiga.
 Menor cansancio.
 Dedicación exclusiva y uno por vez.
 Simplificación de tareas o actividades.
 Disminución de enfermedades profesionales.

En lo referente a la consulta odontológica es importante aplicar y considerar la ergonomía

en la planificación y estructuración de las instalaciones, en el acondicionamiento de las áreas
de trabajo, en la organización de funciones y en todos los procedimientos clínicos (como uso y
manipulación ) de materiales.

Todo ello ayuda a simplificar tareas, mejorando la comunicación , evita movimientos

innecesarios, disminución de la fatiga física y mental, disminución del estres y enfermedades,
mejora la calidad , rendimiento de trabajo y mayor confort.

SE DEBE CONSIDERAR EL CONCEPTO DE :

RACIONALIZAR: Según Rechanik (5) Es aplicar una acción avanzada para sustituir métodos
de trabajo por otros basados en aplicar sistemas y obtener una mayor productividad con
menos esfuerzos, mejor calidad y mas bajo costo.

Para actuar racionalmente y que el odontólogo ejecute un tratamiento de forma

técnicamente correcta y productiva no sólo basta con:

 Disponer de aparatos e instrumentalde alta calidad.

 Un ambiente adecuado.
 Mayor nivel de conocimiento y destreza.

Sino también contar con principios básicos ergonómicos:

 Disposición y acondicionamiento de los elementos para no interrumpir nuestra tarea, o

sea ser capaces de preparar adecuadamente las diferentes áreas de trabajo ubicando
los diferentes materiales e instrumentos del modo más eficáz.
 No realizar traslados innecesarios y movimientos incorrectos, o sea economizar
movimientos de trabajo.
 Posiciones de trabajo defectuosa.
 Cambios contantes en la fijación de la vista y de la iluminación del campo operatorio.Lo
que llevaría a la fatiga del odontólogo con el posible fracaso de los tratamientos.

PRINCIPIOS DE SIMPIFICACIÓN DEL TRABAJO: Señalado por Kilpatrick (4): Todos los
aspectos de la práctica odontológica se deben analizar aplicando éstos principios.

Eliminar: El trabajo se simplifica eliminando lo innecesario, tanto en instrumental como pasos

de procedimientos y movimientos, ejem. usando bandejas de instrumento preseleccionados.

Cambiar: Se ahorra 50% de trabajo si las funciones realizadas por dos instrumentos o dos
pasos de un procedimiento se combina en uno sólo.

9
Rehubicar: Es aprovechar mejor el tiempo y el espacio disponible, por ejemplo: ubicando los
componentes del consultorio en el espacio, organizar un sistema de citas de los pacientes y
definir previamente los pasos en los procedimientos.

Simplificar: Que el equipo odontólogo-asistente simplifique los procedimientos para el

tratamiento.

A partir de los conceptos ergonómicos se llega al desarrollo de la TÉCNICA A CUATRO

MANOS: que es el trabajo en equipo, dónde el odontólogo trabaja conjuntamente con el
asistente dental en el tratamiento del paciente.

Uno de los aspectos en que la ergonomía ha aportado a la odontología es en lo referente a

la economía de movimientos. Los estudios de Robinson y Cols. sobre trabajo en equipo en el
consultorio, describe a la técnica a cuatro manos como: “Sistema básico de atención dental”
con el fin de disminuir la fatiga física (movimientos corporales y acumulación visual) y
psicológica.

Permitiendo un aumento en la producción en un 100% junto con la disminución de la fatiga

y tensión de un 50% a 70%. Esto ha generado una revolución en la práctica odontológica
aunque todavía no es bien aplicada por los odontólogo y en las instituciones dónde presta
servicios.

OBJETIVO DE LA ODONTOLOGÍA A CUATRO MANOS:

Es posibilitar que el equipo odontólogo-asistente realice una mayor cantidad de

tratamientos de alta calidad a una cantidad de personas en menor tiempo de lo habitual y
dentro de un ámbito de trabajo cómodo y eficiente.( 6 )

BENEFICIOS EN LA PRÁCTICA DIARIA CON LA UTILIZACIÓN DEL ASISTENTE

DENTAL:

La práctica a cuatro manos muestra que el asistente realiza el 92% de todos los movimientos
complementarios. Esto ha logrado que la práctica dental evolucione de forma que el odontólogo
no se preocupa por encontrar y acomodar los instrumentos y materiales, realizar la
manipulación de los mismos, lo que le ha permitido al delegar estas funciones, un mejor uso
del tiempo clínico, evitando cambios en la posición y movimientos durante los tratamientos,
manteniendo su atención y concentración en la boca del paciente donde está su objetivo.

_ Aumenta la eficacia del odontólogo al delegar funciones.

_ Hay una disminución de las tenciones musculares ya que disminuyen cambios de
posiciones y movimientos incorrectos.
_ Garantiza el cumplimiento estricto de la bioseguridad durante y entre pacientes.
_ Garantiza el buen cumplimiento de todas las etapas referentes a la manipulación de
los materiales dentales.
_ Colabora en situaciones de emergencia.

La ausencia del asistente dental debilita la capacidad de respuesta del equipo, por ello
se considera un pilar fundamental dentro de la ergonomía.

10
 EL SISTEMA DE TRABAJO A CUATRO MANOS :
SE BASA EN LOS SIGUIENTES PRINCIPIOS.(7)

1) Utilización del auxiliar.

2) Economía de movimientos y posturas de trabajo: las posiciones son importantes
tanto para el odontólogo como el auxiliar, ya que ambos deben trabajar sentados
en una posición equilibrada al lado del paciente, estando el asistente a una altura
mayor para tener una visión panorámica del campo operatorio. Y al odontólogo
permitirle un trabajo más minucioso y preciso.
3) La unidad dental: se refiere a todo el equipamiento, el que debe ser seleccionado
teniendo en cuenta principios de simplificación del trabajo y economía del
movimiento.

Taburetes del personal: debe ser móvil y estable durante los traslados y permitir que una
posición erguida y equilibrada.

Sillón del paciente: permitir todas las posiciones, contar con sistena de comando neumático, y
forro de vinilo para mejor limpieza y desinfección.

Bandeja o platina flotante: de fácil movilidad.

Jeringa triple: con traba del agua, para evitar contaminación del aire con la misma.

Unidad de iluminación : que esté limitada al campo operatorio y que evite la polimerización de
materiales de fotocurado.

Sistema de succión-aspiración: escencial para el uso de materiales dentales.

Instrumental rotatorio: debe ser esterilizable, el mejor sistema es el push-boton que evita el
uso de saca fresa , ahorrando tiempo y contaminación cruzada.

4) Organización del tratamiento: es la primer medida que se debe tener en cuenta

para asumir un tratamiento y consiste en ser capaces de planificar adecuadamente
el tiempo requerido para el caso y cuales son los instrumentos y materiales
necesarios.

Para eso se debe adiestrar e instruir al personal en las diferentes fases de los tratamientos.

Hay que planear cuidadosamente y con antelación la colocación apropiada de instrumentos y

materiales que se van a usar, de manera que sea accesible al asistente mientras el odontólogo
mantiene su atención en la boca.

El instrumental necesario debe ser colocado y organizado siguiendo la norma “ de ser

colocado en orden en que va a ser usado “ para lo que el asistente debe conocer las diferentes
fases clínicas a realizar, de forma que si una fase ha culminado y comienza la otra, sea cápaz
de retirar el material que ya no va a ser usado, de manera de economizar en tiempo y espacio.

La organización del tratamiento consta de tres fases:

1) Fase de preparación: tanto del asistente como del odontólogo.

2) Fase de ejecución.
3) Fase de reordenación.

11
 Es importante que la preparación del gabinete, instrumental y material se lleve a cabo por el
asistente el que además debe conocer la forma de trabajo del profesional para anticiparse a los
pedidos de instrumental o material que le exige.

ECONOMÍA DE MOVIMIENTO EN EL CONSULTORIO:

Los movimientos del odontólogo y asistente durante los tratamientos se clasifican en seis
categorías:(4) y (9)

_ Movimiento clase I : implica solamente movimiento de dedos.

_ Movimiento clase II : implica movimiento de dedo y muñeca.

_ Movimiento clase III : implica movimiento de dedo y antebrazo a partir del codo.

_ Movimiento clase IV : implica movimiento de la totalidad del brazo.

_ Movimiento clase V : implica movimiento del brazo con rotación del cuerpo.

_ Movimiento clase VI : es cuando el operador abandona momentáneamente su puesto de

Trabajo.

Los movimientos clase IV y V : no son convenientes para simplificar el trabajo profesional

porque necesitan gran actividad muscular y quitan la vista del campo operatorio rompiendo el
ritmo de trabajo.

El asistente por la naturaleza de su función realiza muchos movimientos de clase IV y V .

Los movimientos clase VI: requieren interrumpir la tarea.

Los movimientos clase I, II Y III : son altamente ergonómicos ya que no distraen al operador
que está concentrado en el área de trabajo, logrando economía de tiempo y gran fluidez en la
secuencia de pasos y menor tensión.

Son movimientos cortos usan el codo como centro de rotación.

PRINCIPIOS BÁSICOS PARA DISMINUIR LOS MOVIMIENTOS Y POR LO TANTO

SIMPLIFICAR EL TRABAJO:

Los ambientes amplios obligan a desplazamientos y traslados innecesarios, por lo que el

ambiente debe tener una dimención óptima de : 2.80m por 3.00m.

En base a ésto se ubican los elementos de forma que sean fácilmente usados y accesibles
désde nuestro PUESTO DE TRABAJO.

Todos los movimientos a realizar se llevan a cabo más fácilmente y con más seguridad si se
efectúan en un plano horizontal y en lo posible evitando rotación del codo.

Deben evitarse en todo momento la separación de los brazos respecto al troncco.

Contando con la ayuda del asistente se usan los movimientos tipo I,II y III, que son los más
ergonómicos para el odontólogo. En cambio si no contamos con el auxiliar el tratamiento se

12
debe realizar con muchos movimientos clase IV y V lo que lleva a consumir más energía y
cansancio, generando mayor tiempo clínico con disminución de la productividad.

El movimiento tipo III se lleva a cabo al alcanzar los instrumentos rotatorios del equipo o
instrumentos ubicados en la bandeja del sillón dental. Por lo que tanto la bandeja del equipo
como el sistema rotatorio debe estar accesibles al odontólogo para que el no tenga que separar
el brazo del cuerpo al realizar la acción.

O sea que los instrumentos deben estar en el denominado “ espacio ideal de toma “, si esto
no sucede y el instrumental está ubicado más lejos el operador tiene que realizar
obligadamente el movimiento clase IV que es estirar el brazo y llegar al “ espacio máximo de
toma “ .

CONCEPTO DE ÁREA O PUESTO DE TRABAJO.

La tarea del odontólogo se centra en la boca del paciente, lugar dónde se ejecutan las
maniobras operatorias. Para aprovechar ergonómicamente la labor profesional todos los
elementos que se usan como ser: equipos, instrumentos, materiales deben estar distribuídos al
alcance de los brazos del odontólogo y su asistente, sentados junto al paciente y éste ubicado
en el sillón dental. /4) y /9)

La ( ISO/TC 106) y la Federación Dental Internacional (FDI-CDP ) realizó un esquema circular

para el análisis ergonómico del ÁREA O PUESTO DE TRABAJO: con el objetivo de ubicar al
odontólogo con el asistente adecuadamente durante el tratamiento odontológico.

Para ello la sala se divide en tres áreas concéntricas dónde en el centro se ubica la boca del
paciente con una separación entre cada círculo de 50 cm.

Cada área o parcela del círculo incluye una función específica dónde se realizan por lo tanto
los movimientos de clase I y II en el área A, los movimientos clase III en el área B y los
movimientos clase IV y V en C.

En el área A que incluye la boca del paciente, se realizan las operaciones que se hacen
directamente en boca (acciones directas) y son llevadas a cabo por el odontólogo y auxiliar,
también se realizan acciones indirectas con transferencias bidireccional de instrumental y
material entre el odontólogo y el auxiliar. El área delimitada por el círculo A es: “ el espacio
ideal de toma “.

En el área intermedia B es el auxiliar que realiza acciones indirectas y a ésta área se la llama
“espacio máximo de toma “ y en el área externa C se desarrollan un número menor de
acciones con el paciente.

Tomando a la boca del paciente como el centro de un reloj imaginario, la distribución del
personal es:

_ Área del odontólogo: entre las 8 y 12 hs: es la zona de actividad del odontólogo que realiza
el tratamiento.

_ Área del auxiliar: entre las 2 y las 5 hs: se sitúa frente al odontólogo y es la zona dónde se
sitúa con más frecuencia los instrumentos que son usados, por la cercanía con la boca del
paciente.

_ Área estática (entre el operador y auxiliar): entre las 12 y las 2 hs

_ Área de transferencia: en torno a las 6 hs: es dónde se realiza el intercambio de instrumental

entre el odontólogo y el auxiliar evitando pasar por encima de la boca del paciente.

13
POSTURAS DE TRABAJO:

Siguiendo el esquema ( ISO/TC 106) que describe las posiciones de trabajo considerando al
paciente situado dentro de una circunsferencia imaginaria de un reloj, tenemos: /4) y / 9)

1) Posición del paciente: su cabeza orientada hacia la hora 12 y sus pies hacia la hora 6.
El sillón dental debe estar en la posición inicial y final (con el asiento bajo y el respaldo
erguido), de forma que el paciente se siente y levante del sillón con comodidad.

Para realizar los tratamientos el paciente debe estar en una posición totalmente
reclinada con su cara mirando hacia arriba, y a partir de esa posición se ajusta la altura
del sillón que se requiera.

2) Posición del odontólogo: debe estar en la posición que se llama “ de máximo equilibrio “
descripta por Beach, es la posición de las 12 hs correspondiente a las manecillas del
reloj, es la posición de mayor relajación del cuerpo, estando todos los músculos en
semirrelajación lo que permite un control óptimo de los elementos de su alrededor.

Las características son: posición sentado, con la columna vertebral erguida y

perpendicular al piso. Las plantas de los pies apoyada en el piso, las piernas y los
muslos forman con la rodilla un ángulo de 90 grados. Los brazos deben estar pegados
al cuerpo y con los codos flexionados.
La dinámica de trabajo sentada, le permite al odontólogo una sensación de seguridad
física y comodidad, permitiendo además una óptima visibilidad y acceso al campo
operatorio. Esto permite una menor tensión y esfuerzo dando como resultado un
rendimiento de las tareas clínicas.

3) Posición del asistente: cuando el odontólogo está en posición de 12hs el asistente

debe estar entre las 2hs y las 4hs. Debe estar sentado junto al paciente y todo el
instrumental y materiales que van a ser usados ubicados convenientemente al alcance
de sus brazos. La altura de la banqueta será de 10 a 15 cm mas alta que la del
odontólogo. El mueble auxiliar que tiene el instrumental debe estar lo más cerca
posible de forma de alcanzarlo sin estirarse y a una altura inferior al de sus brazos.

Es importante tener presente que los aspectos que mejoran la práctica dental en todas
sus etapas deben ser analizados aplicando los principios de simplificación del trabajo:

eliminar – combinar – redistribuir – simplificar.

El objetivo es lograr el máximo de rendimiento en la atención de los pacientes, en el menor

tiempo y con el mínimo de gasto de energía.

Para cumplir con dicho objetivo es necesario que el odontólogo conozca y lleve a la práctica
en su quehacer diario los principios ergonómicos en todos los aspectos y fases del tratamiento,
incluyendo el uso, manipulación de los materiales dentales y técnicas de obturación. Lo ideal
es:

1) Contar con la existencia de un ambiente de trabajo con buenas relaciones, trabajando

en equipo e integrado.
2) Se debe realizar previamente un diagnóstico y plan de tratamiento de cada caso para
contemplar el tiempo asignado a los pocientes y aprovechar al máximo la sesión de
trabajo.(Barrancos 2007).

14
 Los pasos del plan de tratamiento propuestos para alcanzar los objetivos deben tener un
orden secuencial désde la primer cita hasta la última. Al organizar el plan, hay que
considerar prioridades de trabajo y se actuará por cuadrantes.

3) Un equipo dental e instrumental elegido en base a principios ergonómicos que logren

simplificar el trabajo. Esto implica:

Que el equipo dental esté ubicado ergonómicamente con todo lo necesario, por ejemplo:
contar con un sistema de succión-aspiración que permita el aislamiento del campo operatorio,
(fundamentalmente si no contamos con la prasencia del asistente), ya que usamos materiales
muy sensibles a la humedad y que su contaminación alteraría sus propiedades. Un buen
sistema de iluminación del campo operatorio dónde se está trabajando, el uso adecuado de
una banqueta con características anatómicas que le permitan dar un equilibrio al estar el
odontólogo sentado, evitando tener desplazamientos laterales. El uso de la bandeja del equipo
para el instrumental y el mueble auxiliar.

El equipo además debe permitir que: 1) el odontólogo y el paciente estén sentados cómodos (
con correctas posiciones de trabajo), logrando intervenir con economía de movimientos, y
2)permitir que durante el tratamiento haya una apropiada y organizada distribución del material
e instrumental.

El instrumenal previamente organizado y seleccionado en bandejas individuales permitiendo

ahorrar tiempo, en la busqueda del instrumental.

4) Contar con un auxiliar para poder trabajar a 4 manos siendo éste el pilar fundamental
de la ergonomía.

La presencia del asistente permite delegar la función del odontólogo, ahorrando tiempo y
facilitando procedimientos.. a) Favorece al odontólogo, permitiéndole una atención exclusiva al
paciente, sin desviar su atención del tratamiento.

b) Permite aplicar economía de movimientos, y eliminar posiciones incorrectas, del equipo

odontólogo- asistente, logrando menor cansancio y un ambiente más organizado y eficáz.

c) Ayuda a la manipulación correcta de los materiales dentales que van a ser usados,
facilitando también su alcance al área de trabajo, evitando que el odontólogo deje de realizar su
trabajo en el área operatoria.

Cuando el odontólogo no cuenta en un centro de atención primaria con el recurso humano

(asistente dental) y en dónde hay una gran afluencia de pacientes, se ve recargada su función,
debiendo realizar una diversidad de funciones tanto técnicas como clínicas lo que lleva a:

1 )La pérdida de tiempo clínico con una disminución de pacientes atendidos, o sea disminución
en la productividad, lo da como resultado un fracaso de la misión que deben tener éstos
centros, que es llegar a todos los usuarios en forma equitativa.

2) Más cansancio para el odontólogo ya que debe encargarse de programar citas,

acondicionar, organizar instrumental y materiales, planificar el tratamiento, manipular los
materiales lo que demanda cambios en las posiciones y movimientos durante los
procedimientos que no son los ideales como los ya vistos anteriormente.

3) Esto lleva muchas veces a que para adaptarse a ésta situación se tenga que tomar dos
caminos:

A) Modificar o eliminar pasos o etapas fundamentales en la manipulación de materiales o

pasos de una técnica de obturación, para ganar tiempo con la consecuente disminución de las

15
propiedades del material y posterior fracaso de las restauraciones, lo que no se considera
correcto désde el punto de vista ético- profesional.

B) o ir en busca de alternativas, ya sea de materiales dentales o técnicas de obturación que

incluyan mejoras ergonómica, para ayudarnos a sortear dicha situación sin necesidad de
alterar la calidad de las restauraciones.

Por ello tenemos que actualizarnos e ir a la búsqueda de esos materiales dentales y técnicas,
que permitan simplificar los procedimientos para poder usaros cuando tenemos ausencia de
éstos recursos y que nos permitan llegar a todos los usuarios, que es el objetivo de la atención
primaria de los centros de primer nivel.

En la actualidad contamos con materiales dentales como ser el ionómero de vidrio y los
sellantes de fosas y fisuras, que son uno de los materiales que más se usan en atención
primaria, ya que permiten por su economía y simplicidad lograr alcanzar amplia cobertura
cumpliendo con el objetivo de un acceso con fuerte impacto preventivo-asistencial logrando
restauraciones exitosas, a pesar de las dificultades que se nos presenta.

La operatoria dental es el área de mayor demanda en éstos servicios, se estima que el 60% de
los pacientes requieren restauraciones de diferentes tipos. El odontólogo en su práctica diaria
debe enfrentarse a diferentes retos, que debe solucionar mediante una estrategia restauradora-
rehabilitadora pero también preventiva, que logre apuntar a tres objetivos:

_ reparar el tejido dental perdido con un material restaurador lo más compatible posible.

_ proteger la pulpa dental contra estímulos nocivos.

_ devolver las características superficiales lo más similar a la estructura dental como anatomía,

color, prop. físico-mecánicas.

Se vió que no hay un material que logre cumplir con todo eso, pero en los últimos años se han
producido cambios en los materiales logrando que la práctica clínica sea más segura, confiable
y satisfactoria.

Por ello nos vamos a centrar en investigar y conocer las cualidades de éstos materiales como
ser: composición, propiedades, manipulación y usos o indicaciones, para seleccionarlos de la
forma más conveniente, de acuerdo al caso clínico que se nos presente, realizando una
revisión y actulización bibliografica.

Los materiales dentales para poder ser usados con seguridad en los seres humanos primero
deben ser probados en seres vivos y posteriormente ser aceptados para su uso, para ello éstos
deben reunir y cumplir una serie de requisitos en cuanto a propiedades mecánicas, físicas,
químicas y sobre todo biológicas entre las que deben ser inocuas, no tóxicas, no irritantes, o
sea biocompatibles. /10)

Todas esas propiedades son supervisadas, reguladas y actualizadas constantemente por

organismos internacionales que aprueban e informan por medio de normas, como proceder en
cuanto a dosificación, dispensado, manipulación, aplicación del material y protección, para un
óptimo beneficio sin alterar esas propiedades, mantenéndolas intactas, logrando obtener un
material de buena calidad./11)

La posibilidad de que no se cumpla con una correcta dosificación, manipulación, protección del
material puede llevar a tener un efecto nocivo del material o alterar alguna de sus propiedades,
generando un material de mala calidad a pesar de que haya sido aprobado y aceptado según
los lineamientos establecidos por los organismos internacionales.

16
Los organismos internacionales que regulan la calidad de los materiales dentales mediante
normas son : la ADA ( Asociación Dental Americana), la FDI ( Federación Dental
Internacional), la ISO ( Organización de Estandarización Internacional), en el Uruguay la
normatización técnica se lleva a cabo por UNIT.

Los ionómeros de vidrio deben seguir los lineamientos específicos de las normas No 96 de la
ADA para cementos de base acuosa, que establece requisitos que deben cumplir como ser
resistencia a la compresión, erosión ácida, tiempo de fraguado, lo cual se hace mediante
pruebas, para asegurar que ellos tengan un buen desempeño clínico en la cavidad bucal
cuando son sometidos a fuerzas masticatorias, PH, temperatura y humedad ./12) También las
normas ISO 9917 que especifica los requisitos y métodos de ensayo relativos a los cementos
dentales de base acuosa, cuyo fraguado se obtiene por múltiples reacciones y combinación de
una reacción ác-base como por polimerización, con fines de cementado, base u obturación.
Dicha norma consta de parte 1 y 2. /13) y/14)

La eficacia de los materiales sellantes de fosas y fisuras para prevención de la caries es

aceptada. La norma ISO TR 7405 especifica los requisitos y métodos de de ensayo de los
materiales con base de resinas disponible como sellantes. Esta norma cubre tanto a los
materiales de curado químico como de fotocurado.

El cumplimiento de éstas normas permite estandarizar, simplificar y unificar sus usos para
lograr un menor costo, mayor efectividad y calidad del producto en la organización dónde se
aplica. Su implementación se lleva a cabo por medio de la documentación.

Por lo tanto la combinación de un material de calidad certificada, junto a un manejo adecuado

por el profesional en cuanto a proporciones establecidas por el fabricante, manipulación
cuidadosa, etc hace a un desempeño óptimo del mismo.

Los ionómeros de vidrios por sus propiedades de biocompatibilidad, adhesión química al

esmalte, dentina, cemento, liberación de flúor y coeficiente de expanción térmica semejante al
diente, son considerados como uno de los materiales más completos dentro del arsenal
restaurador con el que contamos en la actualidad, permitiendo su amplio uso como material: de
base, de cementado y de restauración.

También son catalogados como materiales inteligentes, por su capacidad de prevenir caries
secundarias a través de la liberación de flúor, particularmente cuando disminuye el ph en boca,
y además actuando como reservorio de flúor cuando se acompaña de otras medidas de
fluoración, siendo considerados importantes en la aplicación a pacientes de alto riesgo de
caries.

Désde su aparición en la década del 70 con MC. LEAN han logrando ocupar un lugar muy
importante en la odontología restauradora y praventiva, lo que le permite efectuar tratamientos
más conservadores, favorecer la remineralización de las estructuras dentarias y además
obtener resultados estéticos más favorables. /15)

Se originó en un principio buscando combinar las buenas propiedades del cemento de silicato,
con las del cemento de policarboxilatode zinc, creando un material que tuviera adhesión
espesífica y liberación de flúor. Este producto se llamó en un principio ASPA y tenía ciertas
desventajas como fraguado lento, sensibilidad a la humedad, textura irregular por lo que se
motivó a conseguir un mejoraniento del mismo, apareciendo lo que hoy se conoce como
ionómero de vidrio.

Posteriormente éste material ha sufrido modificaciones en su composición, propiedades

originales, en su manipulación e indicaciones, como en las técnicas de obturación. Por ejemplo
se han añadido polvo de aleación para amalgama al vidrio, para formar el material llamado

17
mezcla milagrosa, otros han incorporado partículas de plata formando los cementos tipo
cermet, que eran muy usados todos ellos en odontopediatría, por sus propiedades mecánicas,
pero con déficit en prop. estéticas.

Otras modificaciones que han sufrido los ionómeros convencionales y que es considerada
como el cambio más revolucionario que han experimentado, es su modificación con resina o
también llamados híbridos, los cuales fueron introducidos en los años 90 como base cavitaria.

El término HÍBRIDO: se usa para indicar que éstos materiales tienen una composición
intermedia entre los cementos de ionómeros y resina compuesta. Estos ionómeros pueden
tener incorporados líquidos resinosos hidrofílicos o grupos metacrilatos./16)

Ellos surgen como consecuencia de las desventajas que tenían los convencionales en cuanto
a: poco control del tiempo de trabajo, por su tiempo de fraguado largo, además de la
suseptibilidad a la humedad durante el endurecimiento, dando deficiencias en la resistencia al
desgaste, a la fractura y pobre estética, lo que a veces llevaba a tener limitado su uso. Con la
incorporación de resinas se logra aumentar su resistencia y disminuir su solubilidad.

El primer producto en aparecer al mercado fué el Vitrebond de la casa dental 3M, su fórmula
consiste en el 80% de IV y 20% de resinas polimerizables con luz. Presentan una
polimerización por doble curado, aquí el mecanismo de fraguado cambia, de un sistema que
tenían los IV convencionales que era una reacción química exotérmica ác-base que al
endurecer formaba una sal, a un mecanismo de fraguado que coinsiste en dos reacciones
separadas, una que es común a todos los IV convencionales de tipo ác. base y otra común a
los componentes resinosos, dando paso a los IV modificados con resina, para ser usados como
material de restauración definitiva. /17)

La parte resinosa del IV híbrido puede endurecer: a) por acción de la luz proveniente de una
lámpara alógena (fotopolimerizables), logrando que este segundo endurecimiento permita al
operador un mejor control del tiempo de trabajo y menor sensibilidad a la humedad ( ya que el
uso de la luz permite más control del procedimiento clínico) o b) al incorporar un sistema de
catalizador químico permitiendo una autopolimerización.

Como la polimerización es difícil en cavidades profundas o en cementado de pernos algunos

fabricantes desarrollaron materiales que además de la reacción de ác-base y polimerización
por luz, usan una tercera forma de endurecimiento llamada endurecimiento en la oscuridad o
triple, que es la polimerización de la parte resinosa por activación química, por ejem. Vitrebond
(3M ESPE) Fuji LC II.

También se han introducido los llamados IV condensables, que endurecen por reacción
convencional ác-base pero con propiedades físicas mejoradas, permitiendo un endurecimiento
rápido y menor sensibilidad a la humedad. Estos materiales son ideales para su uso en
dentición caduca, en restauraciones intermedias de pac. jóvenes y en el uso de la técnica TRA,
como ser el Ketac Molar ( 3M ESPE) y el Fuji IX GP.

TÉCNICA TRA: Es un tratamiento que fué desarrollado en Tanzania y que en el año 1994 la
OMS reconoció al TRA como un procedimiento resolutivo para el tratamiento de la caries dental
en dientes temporarios y permanentes en la cobertura de una población carenciada y con poco
acceso a la salud bucal.

Esta técnica representa una filosofía de atención odontológica que une la intervención
mínimamente invasiva con los métodos educativo-preventivo, para control de la caries dental.

La técnica se basa en la remoción del tejido dentario cariado, usando solamente instrumental
cortante manual y posterior restauración con cemento de IV. Los ionómeros indicados para

18
ésta técnica son IV convencionales TIPO IX como el Fuji IX, especialmente preparados para
ese fin, cuya propiedades son modificadas para lograr un producto de mayor viscosidad, lo que
le da más resistencia mecánica y de endurecimiento más rápido. Además tiene elevada
liberación de flúor.

No es necesario contar con un equipo dental, instrumentos sofisticados, presencia de asistente

y aislamiento del campo operatorio absoluto, pudíendose usar aislación relativa con rollos de
algodón, teniendo la precaución que deben cambiarse contínuamente.

Hay factores que pueden llevar al fracaso de la técnica como son : remoción inadecuada de
caries dental , contaminación del campo operatorio con saliva, incorporación de burbujas en el
cuerpo del material o en la interfase diente- restauración por falla en la inserción del material en
la cavidad, falta de protección superficial, manipulación incorrecta en la proporción polvo-
líquido.

Otro de los materiales dentales usados son los sellantes de fosas y fisuras.

El trabajo del odontólogo con materiales dentales incluye désde la prevención en el desarrollo
de caries en las piezas dentarias, hasta la reconstrucción de los defectos en el tejido dentario.

Concepto de sellantes de fosas y fisuras: es una técnica que tiene el objeto de provocar una
modificación morfológica del huésped en forma de una barrera física en áreas de riesgo
cariogénico, en surcos profundos por medio del uso de una sustancia adhesiva para obtener
una superficie lisa que retiene menos placa y favotece el cepillado.

Los sellantes de fosas y fisuras se consideran una acción preventiva en cuanto a evitar el
desarrollo de lesiones cariosas y además es recontructivo en cuanto a que agrega sustancia
faltante al diente (Barrancos Money, 1999- Lanata, 2003).

Se observaba que las caras oclusales de los dientes posteriores por su anatomía particular
tenían más frecuentemente caries, debido a que las fosas y fisuras constituyen un nicho
ecológico dónde se acumulan microorganismos y restos alimenticios siendo de difícil acceso
con el uso de las cerdas del cepillo dental.

Por ello surgen los sellantes de F y F para prevenir las caries antes de que se inicien en zonas
de mayor riesgo y también detener el progreso las lesiones cariosa en sus etapas tempranas.

Es el método más adecuado en esos casos, ya que cumple con un postulado en medicina que
es “ Primo non nocere” o sea para curar en primer lugar no se debe producir más daño y el
primer objetivo de la odontología restauradora, que es procurar un enfoque más conservador
en un procedimiento restaurador. Porque si éste enfoque falla hay siempre posibilidad de usar
una técnica más radical. Esto es diferente a lo que ocurría en la época de Black dónde no
habían métodos para la prevención de las lesiones cariosas tempranas, incluyéndolas a éstas,
hasta zonas de autolimpieza, con un tallado mecánico y remoción de tejido sano. /18)

En 1955 Buonocuore escribió acerca de la técnica de grabado ácido diciendo que era un
método simple para aumenter la adhesión de los materiales de resina al esmalte dentario.

En 1965 Bowen y Col desarrolló la resina Bis GMA y en 1967 se desarrollan los selladores
oclusales por Cueto y Buonocore para prevenir las caries de las fosas y fisuras
introduciéndolos con la técnica de grabado ácido del esmalte en esa zonas. /Buonocore 1975_
Ripa 1993).

En 1971 se lanza al mercado el primer sellante de fosas y fisuras polimerizado por luz
ultravioleta. La primera generación de sellantes era polimerizada con luz ultravioleta. La
segunda era autopolimerizable y la tercera era polimerizada con luz visible (Mejare y

19
Cols,2003). Actualmente el material usado para sellantes es el Bisfenol A- glicidil metacrilato
(Bis-GMA). /19)

En ese año el consejo de materiales, instrumentos y equipos dentales de la ADA lo evalúa y

califica y en 1983 confirma la seguridad y efectividad como medida preventiva.

El cierre de las fosas y fisuras de las superficies dentarias por medio de sustancias adhesivas
que luego quedan firmemente unidas al esmalte, constituye un procedimiento preventivo.

Los sellantes tienen dos efectos preventivos :

1)Obturan mecánicamente las fosas y fisuras suprimiendo el hábitab de los microorganismos.

2)Facilita la limpieza de las fosa y fisuras mediante métodos físicos como el cepillado dental y
la masticación.

El sellado no debe ser una medida aislada, sino complementaria con el uso de flururos dentro
de un plan de tratamiento para el paciente, entonces si la técnica de sellado es usada
paralelamente con ellas, puede presentar un gran efecto en la reducción de el índice de caries.

A veces la lesión amerita que se realice un procedimiento de instrumentación mínima y

entonces aquí tiene un fin preventivo-terapéutico simultáneamente. La minilesión se limpia y/o
escava con el instrumento más pequeño posible y luego se obtura con un composite por medio
de la técnica adhesiva, y en el resto del surco se usa un sellador.

Actualmente hay diferentes materiales para ser usados como sellantes de F y F :

- Los de resina o híbridos: que pueden ser de auto o foto polimerización.

- Los de IV , Tipo III: tiene como beneficio adicional que liberan flúor del material.

CLASIFICACIÓN DE LOS IONÓMEROS DE VIDRIOS:

Los ionómeros son cementos que se caracterizan por una reacción ác-base, que se inicia a
partir de la mezcla del polvo que es un vidrio, compuesto por sílice (SiO2), alúmina (ALO3), y
fluoruro (CaF2), y el líquido que es una solución acuosa de ác. polialquenoico, para formar una
sal de hidrogel que actúa como matriz de unión. Esta reacción ác-base es común para todos
los IV incluyendo los IV modificados con resina o híbridos.

1 ) De acuerdo a Mac Lean se clasifican en base a la naturaleza del material en:

_ Ionómeros de vidrio convencionales: con su fórmula original y una reacción ác-base

dónde al ser mezclado, el líquido ataca al polvo y de éste salen iones calcio, flúor y aluminio
formando una estructura silícea de vidrio.

Tienen la desventaja : corto tiempo de trabajo, largo tiempo de endurecimiento (de 7 a 8

minutos) désde que se inicia la mezcla, más sensible a la humedad, menos resistencia
mecánica y menos estéticos, lo que lleva a que su uso esté limitado y aparezcan en el mercado
los:

_ Ionómeros de vidrio modificados con resina: logrando tener mayores indicaciones

clínicas. A éstos IV híbridos se le incorporan monómeros resinosos que puede activarse su
polimerización por luz o por un catalizador químico.

REACCIÓN DE FRAGUADO: Es diferente en los IV convencionales e híbridos.

En los IV convencionales: Al mezclar el polvo con el líquido comienza una reacción química
ác-base, exotérmica que lleva mucho tiempo. El líquido ataca las superficies de la partícula del

20
vidrio, la humedece y de él se liberan iones, formándose una sal de hidrogel que actúa a modo
de una matríz de unión con vidrios que actúan como relleno. Esa reacción comienza enseguida
que se realiza la mezcla y pasa por varias etapas, llevando un tiempo largo de 7 a 8 minutos,
hasta que clínicamente se ve duro, pero esa reacción sigue progresando hasta llegar a su
endurecimiento total a las 24 hs. Es por eso que se debe proteger una vez insertado en la
cavidad.

Los IV híbridos: tienen dos reacciones de endurecimiento, la primera es química ác-base igual
que en los convencionales y el segundo endurecimiento que permite ser controlado por el
odontólogo. Esto da la ventaja de poder regular el tiempo para trabajar ( 20 a 30 segundos) ,
siendo ese endurecimiento más rápido con el ahorro de tiempo clínico, lo cual hace que sea
más ergonómico, además de permitir el control de la humedad, porque hay más control del
procedimiento. Igual se debe tener en cuenta que el endurecimiento por la reacción ác-base
sigue progresando como ocurre con los convencionales, a pesar de ver que el ionómero ha
endurecido, debiéndose también proteger después de colocado.

Los IV modificados por resina también pueden ser de: auto o fotopolimerización, según si la
segunda reacción de polimerizacion de la resina sea activada por luz o por un catalizador
químico. En el caso de ser de autocurado esa segunda reacción de endupoco más de tiempo (
2 a 3 minutos) que la de fotocurado.

Estos IV híbridos tienen incorporado al líquido: además del ác poliacrílico, el monómero

resinoso (resina hidrofílica HEMA), agua y fotoiniciadores. El polvo tiene partículas de vidrio y
pigmentos.

2 ) Según su indicación clínica se clasifican en:

_ TIPO I : para cementado, por ejem. cementado de bandas ortodóncicas, coronas,etc.

Característica: granulación fina, productos comerciales: Ketac Cem, Vidrion C.

_ TIPO II: para restauración, por ejem. cavidades clase I, III, V.

Característica: granulación gruesa, productos comerciales: Ketac R, Vidrion R.

_ TIPO III: protección pulpar, base o linners.

Característica: granulación media, producto comercial: Vidrion F.

_ TIPO IV: para sellantes de fosas y fisuras o Miscelánea, que también algunos los incluyen

dentro del TIPO III.

_ TIPO IX: para TRA, son más viscosos, producto comercial: Fuji tipo IX.

PRESENTACIÓN COMERCIAL:

Tanto los IV convencionales como los híbridos se presentan en dos formas comercialmente:

_ polvo-líquido:

_ en forma de cápsula predosificada: que contiene el polvo y el líquido correctamente

dosificadas y separadas por una membrana que se rompe antes del mezclado con el

vibrador mecánico. Esta mezcla demora 5 a 10 segundos en el vibrador, lo que trae una gran

21
 ventaja sobre el sistema polvo- líquido, siendo éste un mecanismo más ergonómico cuando

no contamos con el asistente dental para la dosificación del polvo-liquido y la manipulación

del material.

Este sistema tiene ventajas: mejor propiedades del producto final ya que la preparación de la
mezcla es correcta y evita atrapar burbujas de aire, además de menor tiempo de manipulación.

Tiene desventajas: mayor costo y además se debe contar con el vibrador.

PROPIEDADES DE LOS IONÓMEROS

Las propiedades más importantes que hacen a éste material como ideal para realizar rellenos,
bases cavitarias ( remplazando la dentina perdida en dientes con esmalte socavado) y como
restauración son: biocompatibilidad, coeficiente de expanción térmica semejante al diente,
liberación de flúor y adhesión específica al diente.

Biocompatibilidad: los IV convencionales tienen mejor biocompatibilidad que los híbridos.

Los IV convencionales: a pesar de tener una molécula ácida, ésta por su elevado peso
molecular no penetra en la luz de los túbulos dentinarios.

Los IV híbridos: por poseer monómeros que quedan sin reaccionar hacen que ellos sean más
citotóxicos que los anteriores y por ello no se usan como base.

Liberación de flúor: se da tanto esa liberación en los híbridos como en los convencionales.

Todos ellos al endurecer liberan flúor en forma de fluoruro de sodio, dando un efecto
antimicrobiano y desensibilizante. También actúan como reservorio del mismo cuando el
paciente recibe otras medidas de aporte de fluoruro adicional ya sea como enjuagatorios o
topicaciones, permitiendo tener efecto contra caries recidivantes y acumulación de placa
microbiana.

La mayor liberación de flúor es entre las primeras 24- 48 hs, luego disminuye con el tiempo
para hacerse constante.

Un factor que disminuye la liberación de flúor es la protección final con adhesivos o barnices,
por lo que no se hace en pacientes de alto riesgo de caries ya que quedaría restringida.

Adhesividad: es un material de elección para muchas aplicaciones restauradoras por la

posibilidad de adherirse a los tejidos dentales ( esmalte, dentina, cemento).

Se adhiere espacíficamente al diente por medio de una unión química de naturaleza iónica
entre grupos carboxílicos con el calcio de la hidroxiapatita del esmalte y la dentina.

La adhesividad depende de factores:

_ manipulación del ionómero

_ inserción del ionómero.

El tiempo de mezclado o espatulado y el momento de la inserción del ionómero en la cavidad

es crucial. Es premisa que la mezcla debe ser rápida y la inserción debe ser inmediata para
obtener mejor capacidad adhesiva.

22
El IV debe mezclarse en 20- 30 seg. Ya que si se demora, reacciona mucho más líquido con el
polvo y hay menos disponibilidad de grupos carboxíliocos libres que son los que permiten la
adhesión a la estructura dentaria. Esto se ve clínicanente por el aspecto brillante húmedo que
tiene el ionómero y así debe ser llevado rápidamente a la cavidad.

Para que haya adhesión del IV al diente el material tiene que tener además buena humectancia
y entrar en contacto íntimo con la superficie del diente. Esa buena humectancia se garantiza
mientras haya brillo húmedo en el cemento.

También se sabe que la superficie de esmalte y dentina después de cortada está cubierta con
residuos del sustrato cortado, llamado barrillo dentinario o Smear Layer y la presencia de esa
capa hace que el cemento no pueda tener íntimo contacto con los tejidos dentarios. /17)

Por ello la remoción de esa capa con un pretratamiento previo con ácido, mejora la unión del
material al diente y por lo tanto su adhesión.

Los IV híbridos son más resistentes a la adhesión que los IV convencionales. Esa mayor
resistencia se debe además al refuerzo de la parte resinosa. El monómero resinoso de este IV
genera unas formaciones TAGS o trabas de resina dentro de los túbulos dentinarios por causa
de la desmineralización superficial del tejido dentario. Esto genera mayor retención además de
la formación de una capa de intercambio iónico que lo adhiere a los tejidos duros del diente
como en el IV convencional.

Otras propiedades:

-Mayor rigidez: en los híbridos que en los convencionales por el contenido resinos. Esta rigidez
es similar a dentina y por ello sirven o son de elección para reemplazar dentina perdida y
actuar como base cavitaria ya que soportan las fuerzas masticatorias.

- Más resistencia a la abración: los híbridos son más resistentes por la presencia del refuerzo
de resina. Esta propiedad se mejora si en ambos se protege la superficie mientras está
enduraciendo con el uso de protectores, ya que alcanzan su mayor resistencia a los 7 días.

_ Menor estabilidad dimensional: en los híbridos debido a la incorporación del elemento

resinoso lo que hace que experimenten cambios dimensionales por contracción de
polimerización de la resina. Por ello se debe tener cuidado al ser uasados para restauración ya
que se deben colocar en la cavidad a restaurar, en capas de poco espesor e ir polimerizándola
por capa como se hace con las resina.

_ Prop. estéticas: los IV convencionales no se consideran estéticos por la poca translucidez,

por su opacidad, mayor rugosidad superficial y menor variedad de colores presentados por el
fabricante.

En cualquiera de los dos IV su estética puede verse modificada por:

_ Una mezcla que capture burbujas, lo que puede favorecer la pigmentación.

_ La relación polvo-líquido: si hay más líquido durante la manipulación, los monómeros

residuales en la restauración entran en contacto con el agua, acelerando la pigmentación del
material.

Todo ello se reduce si contamos con la prasencia del asistente el cual asegura una mejor
manipulación y el odontólogo tener mejor control de los procedimientos clínicos, sin necesidad
de desviar su atención de la boca del paciente, para realizar procedimientos técnicos que es
función del asistente.

23
USOS DE LOS IONÓMEROS DE VIDRIO:

TIPO I: para cementar restauraciones rígidas como ( puentes, coronas, incrustaciones, bandas
ortodóncicas), éste uso se debe a que tiene gran fluidéz dado por el tamaño pequeño de sus
partículas. Los más indicados por sus mejores propiedades son los reforzados con resina
autopolimerizables.

TIPO II: para restauraciones, en situaciones clínicas en que el diagnóstico pulpar contraindique
el uso de grabado ácido de resinas compuestas, en cavidades clase V (erosiones, abrasiones
gingivales), en clase III, en restauraciones clase I, II, III, y V para odontopediaría, por tener un
manejo rápido y sencillo en estos casos.

Para ésta aplicación son recomendables el uso de IV híbridos de fotopolimerización aunque no

se descartan por su simplicidad y bajo costo, los IV convencionales en pacientes niños y
geriátricos.

TIPO IX: en la actualidad existen alternativas como para usar IV en técnicas más simplificadas
como el TRA, ya sea en pacientes con múltiples caries (como un procedimiento para su
inactivación) , en odontopediatría y en planes sociales de una población carenciada. Se usa
para la inactivación de caries abierta y rampante de una forma rápida y sencilla, buscando
liberación de flúor.

TIPO III: A) de recubrimiento o liners y B) base o relleno cavitario. Son materiales casi ideales
para éste propósito ya que se unen directamente a la estructura dentaria y al material
restaurador, actuando como base flexible, absorviendo la tensión de las fuerzas masticatorias.
La diferencia entre liners y base cavitaria es la intencionalidad de su colocación y en la
variación polvo-líquido.

A) Liners o forros cavitarios: se usan en espesores de menos de 0.5 mm en cavidades del

sector anterior, que se restauran con resina compuesta o composites, mediante la
técnica sandwich o laminar.
Acá se usan los IV híbridos fotopolimerizables en 20 seg, antes de la restauración con
resinas, mediante la técnica de grabado ácido al esmalte.

Para éste procedimiento los IV convencionales se usan poco, por la necesidad de tener
que esperar por lo menos 5 minutos antes de seguir con la técnica de restauración.

En esta técnica el IV funciona como protector dentino-pulpar aislando la pulpa de agentes

nocivos provenientes del material restaurador como por ejemplo en una resina, evitando que se
tenga que realizar el grabado ácido de la dentina para formar la capa híbrida.

B) Base o relleno cavitario: en espesores de más de 0.5 mm en cavidades del sector

posterior con resinas compuestas o restauraciones rígidas como una incrustación.
Es el material que se acerca más al ideal para protección dentino-pulpar y además por
su excelentes propiedades mecánicas como relleno.
Se adhiere al tejido dentario y se une al composite o resina compuesta sin necesidad
de grabado ácido.
Acá los IV convencionales siguen teniendo aplicación por sus propiedades, aunque se
necesite esperar algunos minutos antes de seguir con la restauración definitiva.

Lo importante a tener presente es que para ser usado como base o liners no se debe
alterar las propiedades, modificando la relación polvo líquido, ni la manipulación del
material ya que sería irritante para el tejido pulpar.

24
 TIPO IV (Miscelánea): como sellantes de fosa y fisuras, como alternativa en situaciones en
que no se usan los sellantes de composite por ejemplo: en niños poco colaboradores y en
molares permanentes que no están completamente erupcionado (con dificultad para aislar)

Es un material frágil como sellante pero que al fracturarse el cemento tiende a permanecer
en la profundidad del surco, debido a su capacidad de unión química con el diente
prevaleciendo su finalidad preventiva por la presencia del flúor.

Otros usos: en prostodoncia, periodoncia, endodoncia, etc.

Para llevar a cabo estas indicaciones hay que tener en cuenta que los IV convencionales
tienen un avío para cada uso, en cambio los IV híbridos son multiuso ya que cuentan con un
avío que incorpora un frasco con un líquido y varios frascos de polvo.

TÉCNICA DE MANIPULACIÓN:

Tanto los IV convencionales como los híbridos deben seguir los cuidados en cuanto a la
manipulación, en cuidar el dispensado de polvo-líquido, inserción en la cavidad y protección,
cuando el material se usa como restaurador definitivo o provisorio (con el protector o sistema
adhesivo ofrecido por el fabricante).

Por las características y propiedades vistas del IV, ellos son muy sensibles a la manipulación
tanto para el mezclado como en la inserción del material en la cavidad, además en la
dosificación polvo- líquido y protección final, siendo factores determinantes para el éxito o
fracaso de una restauración, por lo que deben cuidarse esos detalles.

Cuidados previos a la dosificación del polvo-líquido: (15)

1) Ver fecha de vencimiento.

2) Los frascos deben permanecer bien cerrados ya que es sensible a la humedad.
3) El líquido no debe guardarse en el refrigerador ya que puede gelificar.
4) Se usa para la mezcla un bloque de papel ofrecido por el fabricante o una loseta de
vidrio que se puede enfriar previamente para aumentar el tiempo de trabajo.
5) Esa placa debe estar libre de gotas de agua y el papel debe ser impermeable para
evitar absorver agua del líquido del IV.
6) Se usa una espátula plástica o de titanio. No debe ser de otro metal, porque el
metal afecta el polvo que es un vidrio. Además es incompatible la espátula de
metal con la placa de vidrio ya que la fricción del metal en el vidrio bajo el ataque
del ácido poliacrílico hace que se liberen iones metálicos de la espátula las que se
incorporan a la estructura del materia,l alterando sus propiedades y su aspecto.

Manipulación propiamente dicha:

1) Se debe seguir las instrucciones del fabricante en cuanto a dosificación del polvo líquido.

2) Se debe dosificar primero el polvo antes que el líquido, se agita brevemente el frasco
para homogeneizar y dispensar el contenido.

3) Se usa una cuchara dosificadora que ofrece el fabricante para retirar la medida exacta,
enrrasándola en el plástico nivelador del frasco.

25
4) El polvo se coloca próximo a la extremidad de la placa dejando espacio para que la gota que
se dispensa sea colocada entre la extremidad de la placa y el polvo, ésto reduce la dispersión
del líquido durante la manipulación facilitando la aglutinación entre el polvo y el líquido.

Otro factor que ayuda a la aglutinación es dividir el polvo en dos partes.

5) En cuanto al líquido, se debe realizar primero un movimiento horizontal y luego vertical, de

forma que la gota caiga en forma perpendicular a la superficie de la loseta.

Esto permite que la gota sea dispensada correctamente en la cantidad necesaria para cada
medida del polvo a usar. Los movimientos horizontal y luego verical permite que no se incluyan
burbujas de aire en la gota cuando cae, principalmente en los IV híbridos que tienen un líquido
más viscoso y en los IV convencionales que tengan mucho tiempo de fabricado.

6) Luego comienza la manipulación, la que debe ser en un lapso que no supere los 30
segundos y sin extender la mezcla sobre la superficie. El objetivo de la mezcla es humedecer
la superficie de las partículas de polvo para formar la matriz y no humedecer totalmente dicha
partícula.

Cuando el polvo se divide en dos partes, la primera porción de polvo se debe llevar al líquido
siendo aglutinado por 10 a 15 seg. La segunda porción debe ser llevada en su totalidad
rápidamente en 15 seg. después de la primera, hasta alcanzar la consistencia que se desee.

La masa obtenida debe tener aspecto brillante mojado, si se nota opaco se debe descartar.

La consistencia final del cemento varía según su indicación: para el TIPO I o de cementación:
debe permitir formar un hilo de 3 -4 cm que no se quiebre cuando la espátula deja la loseta.
Para el TIPO II: formará un hilo de 1 cm y para los TIPO III: se formará un hilo de 1 a 2 cm.

La manipulación de los IV híbridos cuya presentación es polvo líquido, permite que sea más
controlada por el odontólogo ya que parte de ella va a depender del manejo de la luz de la
lámpara de fotocurado para comenzar con su polimerización que es de 30 seg.

7)Aislación del campo operatorio: debe ser absoluta, ya que tienen sensibilidad a la pérdida
ganancia de agua.

8)Previo tratamiento de la cavidad antes de la inserción del material: se debe acondicionar para
favorecer la adhesión del IV al tejido dentario. El pretratamiento a la dentina se hace con una
solución de ácido poliacrílico al 10%-25% durante 10- 15 seg. Luego se lava y se seca .

9)Inserción del material en la cavidad: si el material es correctamente manipulado dentro del

tiempo recomendado (30 seg), se tiene un tiempo de trabajo de 3 minutos. Se inserta el
material en la cavidad con cuidado, para no incorporar aire y en forma inmediata, mientras
exista brillo húmedo ( premisa fundamental que indica que se puede realizar la unión química
correctamente por disponer de grupos carboxílicos libres). Hay que tener la precaución que si
se trata de un IV convencional o híbrido de autocurado el material se inserta todo de una vez
en bloque, si es un IV híbrido de fotocurado se va aplicando el material en capas no mayor de
1.5 mm y fotocurarlo por capas.

10) Protección del material: con agentes que pueden ser barnices o adhesivos que incluye el
fabricante. Esto permite proteger el material durante el tiempo que demora el endurecimiento
que es de 24 a 48 hs, lo que evita la pérdida de agua y el resquebrajamiento o la absorción.

11) Realizar control de oclusión o ajustes necesarios y retirar excesos.

Técnicas de aplicación del ionómero de vidrio como liners o forros cavitarios:

26
Consiste en usar el IV con la necesidad de proteger el complejo dentino-pulpar de agentes
químicos y físicos durante la restauración con resina compuesta, cuando se usan en el sector
anterior.

Este cemento para liners es menos resistente y rígido por ello no se usa en el sector posterior.

Pasos del procedimiento clínico:

1) Se prepara la pieza dentaria con el tallado cavitario y se realiza aislación absoluta.

2) Pretratamiento de la dentina: se debe realizar para eliminar el barrillo dentinario que queda
luego del tallado sobre el esmalte y la dentina. Se realiza para aumentar la unión y el íntimo
contacto del IV con los tejidos dentarios.

Si se usa IV convencional se realiza con ácido poliacrílico de 10% a 25% aplicado con una
torunda de algodón durante 10 seg – 15 seg, luego se lava por el mismo tiempo y se seca.
Acá se logra una unión con el tejido dentario por medio de una capa de intercambio iónico.

Si son IV híbridos se usa un acondicionador o sistema primer que dispone el fabricante en el

avío, el que está formado por ácido poliacrílico y una resina hidrófila (HEMA). Acá se produce
una adhesión semejante a la capa híbrida que se observa en los sistemas adhesivos de las
resinas compuestas, la cual infiltra y polimeriza en la dentina desmineralizada formando
retenciones /TAGS).

La adhesión del IV híbrido con el tejido dentario es mayor, debido a que presenta el refuerzo de
la parte resinosa que genera la formación de Tags de resina dentro de los túbulos dentinarios
por causa de la desmineralización superficial del tejido dentario, además de la unión por capa
de intercambio iónico como en el convencional.

3) Preparación e inserción del material: se prepara rápido 20- 30 seg. con adecuada proporción
polvo- líquido y con inserción inmediata ya que debe permanecer con brillo húmedo lo que
garantiza la humectancia del material y además la presencia de los grupos carboxilos para la
unión química con el tejido dentario.

Si se usa IV convencional: una vez colocado se debe esperar 8 minutos antes de seguir con
la técnica de restauración definitiva manteniéndolo aislado, ya que es muy sensible a la
humedead y desecación.

Si se usa un IV híbrido de fotocurado: se aplica la luz de la lámpara durante 30 seg y luego se

sigue con la restauración.

4) Restauración definitiva: acá se usa la técnica sandwich o laminar. Se llama técnica sandwich
porque el IV queda entre la estructura dental y las resinas compuestas. Los mejores IV para
ésta indicación son los IV convencionales.

Cuando el IV convencional se usa como material intermedio antes de la restauración definitiva,

éste debe protegerse igual que si se usara como definitivo con un barniz específico porque su
endurecimiento demora 24 hs- 48hs.

Luego se debe tener en cuenta la unión del IV con la resina compuesta que se coloca luego,
como ésta es un sistema adhesivo se debe realizar un acondicionamiento ácido antes de
aplicarla con ácido fosfórico. El ácido fosfórico genera excesiva desmineralización sobre el
tejido dentario, removiendo calcio del diente y disminuyendo la unión química con el IV lo que
disminuye la resistencia de unión del IV convencional a la dentina.

27
Este procedimiento de acondicionamiento ácido con ácido fosfórico se hace sólo
después de la colocación del IV y trae dos problemas sobre el IV:

1) El ionómero de vidrio todavía no endureció y como después de el acondicionamiento ácido

es necesario lavar para remover el resto del mismo, el agua al entrar en contacto prematuro
con el IV generará deteriro del cemento.

2) La superficie del IV convencional es retentiva como una superficie grabada con ác. fosfórico
ya que la partícula de sílice parcialmente expuesta en la superficie puede ser retentiva por sí
sola, por eso si se graba con con ácido fosfórico el IV convencional de base provocará más
socavado del cemento con disolución de la matriz. Además la contracciónde polimerización de
la resina compuesta genera falla cohesiva del IV que está adherido a la pared cavitaria.

Este problema se puede minimizar de dos formas:

a) Colocar el material como restauración intermedia y después de una semana se rebaja para
realizar la restauración definitiva con resina. Lo que garantiza que el material alcance su
propiedad mecánica y pueda ser sometido a la acción del acondicionamiento ácido de las
resinas además de soportar la contracción de polimerización de la resina compuesta sin ser
alterada la unión del IV con el tejido dentario.

Esta estrategia se usa en pacientes de alto riesgo de caries, dónde permite que primero se
realice una adecuación del medio bucal previo al procedimiento restaurador.

b) Usar el material con un grosor mayor de 2mm en el IV convencional lo que logra un buen
sellado marginal cuando se usa la técnica sandwich.

En el caso de optar por la inserción del IV convencional y la resina compuesta en la misma

sesión, se debe aguardar mínimo 8 minutos antes de hacer el acondicionamiento ácido de la
superficie del IV convencional.

Técnica de aplicación del ionómero de vidrio como base o relleno cavitario:

El uso del IV como base es una de las propiedades que lo convierten en ideal para éste
propósito ya que puede unirse directamente a la estructura dentaria y al material restaurador
actuando como base flexible absorviendo fuerzas.

Estas bases actúan reforzando a la dentina perdida quedando debajo de las restauraciones y
sobre el tejido dentario protegiéndolo, permitiendo rellenar socavados y brindar soporte rígido
constituyendo lo que se llama dentina artificial.

Este procedimiento se puede realizar con IV convencional o IV híbrido de autocurado.

Por los espesores y por la localización profunda en las cavidades, los IV fotopolimerizables no
tienen garantía de un correcto endurecimiento ya que la luz de la lámpara no accede a la
profundidad.

La consistencia del IV para base o relleno es más espeso o viscoso que del liners y más difícil
para insertarlo en la cavidad.

En preparaciones para incrustaciones es común rellenar la cavidad con IV y luego tallar con
instrumental de diamante. No se debe usar fresas de tungsteno porque estarían cortando el
vidrio, fracturando el IV en lugar de desgastarlo.

En caso de usar IV híbridos ( mejor son los de auto que los de fotocurado) no es necesario
realizar el acondicionamiento ácido de su superficie para aumentar la retención a las resinas

28
compuestas que se colocan como material restaurador definitivo, ya que hay monómeros libres
y disponibles sin reaccionar para la adhesión química del IV con la resina compuesta.

Si se hace el acondicionamiento ác. en los IV híbridos se generará una erosión superficial del
IV igual que lo que ocurre en el convencional favoreciendo la unión del IV con la resina
compuesta. Pero aquí como la adhesión inicial de los IV híbridos a los tejidos duros del diente
es mayor que en los convencionales ( ya que tienen un componente resinoso que generan las
formaciones TAGS de resina dentro de los túbulos dentinario), lo que produce más retención al
diente. Cuando la resina compuesta colocada sobre los IV híbridos se contrae por la
polimerización, estos IV híbridos no generan el desprendimiento de la paredes cavitarias
debido a las trabas que generan ellos en el ejido dentario, preservando el sellado marginal.

En el caso de usar IV convencional como base de una restauración de resina compuesta lo

ideal es hacer la restauración de resina definitiva, en una segunda sesión, para no someter al
IV convencional de base al acondicionamiento con ác. fosfórico porque el lavado con agua lo
humedecería en exceso llevando a debilitar su superficie y disolución de la matriz del IV siendo
perjudicial para la adhesión.

Si no se puede retrasar la cita para otro día habrá que esperar 8 minutos para poder aplicar el
acondicionamiento con ác. fosfórico al IV.

Luego se aplica la resina compuesta pero antes hay que aplicar el agente adhesivo sobre el
esmalte, la dentina y el IV convencional para lograr adhesión específica. /20)

Para lograr una adhesión aceptable del IV convencional de base y la resina compuesta en la
misma sesión hay que acondicionar el esmalte y las paredes dentinarias de la cavidad sin
afectar el IV.

Lo que se hace es la técnica de acondicionamiento ácido selectivo y simultáneo que consiste

en:

Acondicionamiento con diferentes ácidos en forma simultánea en la dentina y esmalte .

_Para acondicionar el esmalte : se usa ác. fosfórico al 35%-37% durante 15- 20 seg.

_Para acondicionamiento de dentina : se usa el ác. poliacrílico al 10%-25% durante 10-15 seg.

Luego se coloca el IV convencional y se espera 8 minutos para que endurezca y se aplica el

agente adhesivo que se seca con aire para adelgazar la capa sobre IV convencinal y el
esmalte, se polimeriza 30 seg. para luego colocarse la resina compuesta por técnica
incremental.

Técnica de co curado: se usa para adherirse el IV híbrido a sistemas adhesivos para resina
compuesta, evitando grabar el ionómero híbrido y logrando elendurecimiento simultáneo del IV
y adhesivos por fotocurado.

La técnica es:

- Acondicionamiento ácido al esmalte con ác. fosfórico 35%-37% en 15-20 seg.

- Se coloca el primer acondicionador del IV híbrido en en la dentina , fotocurarlo.
- Luego se coloca el IV híbrido
- Sobre el IV híbrido y el esmalte acondicionado se coloca el agente adhesivo de la
resina y se fotopolimeriza simultáneamente.
- Se finaliza con la técnica incremental de resina compuesta.

29
Técnica de aplicación de ionómero de vidrio para restauración:

Su indicación específica como material restaurador es en lesiones cervicales clase V .

Hay que diferenciar las diferentes lesiones cervicales que pueden producirse. Pueden ser:

Por causas físicas, químicas o bacteriana.

Causas químicas: la superficie de la lesión es es lisa, dura, y plana, se llaman erosión.

Causas físicas: la superficie es lisa, dura y en forma de v, son las abrasiones.

Lesión por caries , su tejido superficial es blando.

La incidencia de estas lesiones radiculares es mayor en adultos mayores, y se ven en el

cemento de la raiz. La característica de este tejido es que no puede ser biselado ni grabado
con ác. como en las técnicas de restauración de resina compuesta.

Se usan para las restauraciones los IV híbridos fotpolimerizables más que los convencionales,
ya que éstos últimos no se pueden acabar ni pulir en la misma sesión, además deben
protegerse de la exposición prematura a la humedad en las primeras horas con con barniz o
con resina de fotocurado fluída.

Etapas clínicas:

1) Aislación del campo operatorio con goma dique.

2) Limpieza de la cavidad con piedra pómez, lavado y secado.
3) Pretratamiento con ác. poliacrílico al 10%-25% durante 10 seg, lavado y secado, o
primer si es el IV híbrido. El primer se deja actuar por lo menos 30 seg. Para que ejerza
su acción de impregnar, luego se seca con aire suave y se fotopolimeriza.
4) Preparación e inserción de del material en lacavidad. El IV convencional se aplica de
una vez, en cambio en híbrido se aplica en capas.
5) Acabado y pulido en la misma sesión si el IV es híbrido de fotocurado.
6) Protección de la restauración. Los IV híbridos de fotopolimerización no necesitan
protección final, algunos productos traen en el avío un líquido para dar un acabado final
el cual es a base de resinas fluídas sin relleno. En los IV convencionales se aplica un
barniz para protegerlo de la humedad entre las 24 y 48 hs hasta su endurecimiento.
7) Acabado final: se espera 24 hs y se realiza con piedras de diamante ultrafinas para
turbina con refrigeración igual que en las resinas.

Ionómeros encapsulados: se debe tener en cuenta que para obviar inconvenientes en cuanto
a la manipulación existen en el mercado ionómeros que permiten la preparación automática en
un aparato mecánico, con la ventaja de que ya traen una dosificación correcta de polvo y
líquido establecida por el fabricante, dentro de unas cápsulas. Lo que es muy ventajoso para el
odontólogo por lo que se despreocupa de la dosificación – manipulación del material cuando no
tiene la presencia del asistente, manteniéndose por lo tanto intactas las propiedades del
mismol, además de ser una técnica que sólo requiere de un tiempo de trituración de 10
segundos, logrando un ahorro de tiempo clínico.

La desventaja de éstos materiales es que son:

_ de mayor costo.

_ requieren de un vibrador mecánico.

30
_ se desperdicia más material para determinadas preparaciones cavitarias.

_ si son IV híbridos de fotopolimerización, las cápsulas tienen un tiempo de vida útil indicadas
por el fabricante, son más sensibles a la luz, a los cambios de temperatura y humedad. Una
vez abierto el envase deben ser usados antes de los 20 días.

La prevalencia de caries dental en fosas y fisuras es muy alta. Según investigadores oscila
entre el 50%- 95%, siendo el período de más crítico de aparición en los tres primeros años de
la salida de los molares permanentes( ). Según estudios el 89% de las lesiones que se
presentan en la dentición permanente se manifiestan en las fosas y fisuras oclusales de
individuos de 5 a 17 años de edad.

Aunque se ha escrito mucho sobre eficacia, seguridad y costo-beneficio de los sellantes y más
aún para su uso en centros de amplia cobertura, solo en los últimos años han ganado
popularidad como procedimiento preventivo de caries siempre que se usen con cuidado de y
de acuerdo a cada caso clínico.

El mejor costo- beneficio de esta técnica se da cuando los sellantes se colocan en el paciente
con alto riesgo de caries tan pronto después de la erupción de los dientes temporarios y
permanentes.

Los sellantes son beneficiosos debido a que actúan como una barrera protectora de las fosas y
fisuras del esmalte ante la acción de microorganismos y restos de alimentos cuando no llega la
acción mecánica del cepillado, siendo lo ideal que se asocie ésta medida con otras como ser:
educación para la salud, fluoración y visitas regulares al odontólogo.

Su utilización depende de un correcto y preciso diagnóstico de la anatomía de la pieza dentaria

en cuanto a la existencia de la profundidad de surcos y fisuras, además de el riesgo de caries
que presente el paciente, no importando su edad.

INDICACIONES DEL USO DE SELLANTES:

_ para niños, jóvenes y adultos, de alto riesgo de caries con surcos y fosas profundos

de premolares y molares, fosas y surcos profundos vestibular y palatino.

_ con ausencia de caries proximal.

_ dientes completamente erupcionados, el mayor beneficio se obtiene sellando durante el

período de mayor riesgo que es entre 0- 24 meses posterupción.

_ personas con pérdida de habilidades motoras.

_ pacientes con xerostomía.

Es una técnica simple y económica dónde lo más importante a tener en cuenta es hacer un
diagnóstico preciso del estado de las fosas y fisuras que se pretende cerrar, a pesar de la
dificultad clínica para detección de tejido cariado aún con colorantes para la detección de la
misma, la que puede quedar en esas zonas y por lo tanto debajo de los sellantes cuando ellos
se aplican.

Se ha visto que los sellantes son eficaces no sólo para prevenir caries antes de que empice
sino también en detener el progreso en sus etapas más tempranas.

31
 Muchos odontólogos en los años 60 creían que se sellaban caries dentro de las fosas y fisuras
con su uso, pero investigaciones por Micik en 1972 demostró que los sellantes en esos casos
tienen un efecto de reducir la flora microbiana y por lo tanto no se produce el progreso de la
lesión, sino que se detiene. ( Simonsen, 2002). Un concepto que la profesión está aceptando
lentamente es la colocación de sellantes sobre la lesión caries incipiente en el esmalte, llamado
a ésto sellado terapéutico.

La retención del sellante depende de varios factores a tener en cuenta:

_ la profundidad del surco

_ técnica usada

_ tipo de material.

La condición más importante que exige ésta técnica para lograr la adhesión es:

_ un aislamiento adecuado

_ un grabado satisfactorio.

Por lo que la figura del asistente dental y con ello la técnica a cuatro manos es fundamental
tanto para la manipulación correcta del material, el alcance del producto al odontólogo, el
aislamiento del campo, como permitir que el odontólogo realice los pasos correctos de la
técnica en su área de trabajo, ya que la misma es una técnica adhesiva y por lo tanto es muy
sensible a la humedad.

Valoración de fosas y fisuras:

Primero se debe realizar un buen juicio para la selección del paciente y pieza a tratar por lo que
es importante un buen diagnóstico. Se debe realizar con:

_ buena luz

_ el diente sin placa

_ campo seco

_ con inspección visual e instrumental.

Como exámen complementario se usa la radiografía periapical.

Hay diferentes materiales que se pueden usar como sellantes:

_Sellantes de resina híbridas o fluídas: son los más usados y eficaces para sellar. Se aplican
mediante la técnicas adhesiva.

Pueden ser de auto o fotocurado. De la presentación híbrida los clínicos prefieren los de
fotocurado porque:

_ el tiempo de curado puede ser controlado.

_ no necesita mezcla y por lo tanto no hay riesgo de incorporar burbujas de aire

Algunos productos comercializados tienen flúor, pigmentos que le dan color y rellenos que
sirven de refuerzo dando un mejoramiento de propiedades mecánicas.

32
_ Sellantes de ionómero de vidrios o tipo III o también llamados tipo IV: Tienen un
beneficio adicional que es la liberación de flúor a partir del material y además que la técnica es
menos sensible, a diferencia de los de resina, que necesitan un buen aislamiento por ser una
técnica adhesiva. Estos se adhieren al diente por un proceso químico sin necesidad de realizar
grabado ácido. Tienen la desventaja de que sufren más desgaste y tienen menos penetración
en profundidad por su mayor viscosidad.

PROPIEDADES DEL SELLANTE:

Deben tener una serie de condiciones según Simonsen y Cueto que son:

_ biocompatibles

_ fácil manipulación

_ tiempo de fraguado que permita un manejo más cómodo

_ baja viscosidad lo que permite buena penetración en el surco, al tener buena penetración
logra más retención.

_ gran escurrimiento

_ insoluble en el medio bucal

_ dureza para resistir la abración

_ retención y estabilidad dimensional

_ endurecimiento con mínima contracción

_ acción cariostática.

CLASIFICACIÓN DE LOS SELLANTES:

1) Según el material utilizado

2) Según la técnica de aplicación.

Según el tipo de material:

A) Resinas compuestas para sellantes: son fabricadas a base de Bis GMA, pueden tener
o no relleno, ser transparentes o con pigmentos.

Para lograr una mayor penetración hasta el fondo de las fisuras, la consistencia del
material de resina para sellantes debe ser más fluída que las de resina usada para
restauración.

Hay dos tipos de resina compuesta para sellantes:

_ De autocurado: por polimerización química, es una reacción que se produce cuando la

resina se mezcla con un activador químico.

_ De fotocurado: con luz proveniente de una lámpara halógena.

33
 B) Sellantes de ionómero de vidrio. Deben aplicarse en espesores de 2 mm para funcionar
adecuadamente.

Pasos clínicos:

1) Diagnóstico de pieza que se va a sellar.

2) Profilaxis de la pieza con piedra pómez y cepillo de profilaxis.
3) Lavar y secar la superficie a sellar.
4) Acondicionado de fosas y fisuras con ác poliacrílico al 10% durante 10- 15 seg.
5) Lavar la superficie
6) Secar
7) Aplicar el sellante de ionómero en las fosas y fisuras
8) Remover exceso de material.
9) Aplicar una capa de barniz

Según la técnica:

Las técnicas para aplicar sellantes se clasifican en:

A) Técnica no invasiva: esta técnica se basa en que no se realiza ninguna

instrumentación previa del esmalte para colocar el sellante en fosas y surcos sanos.

Esta técnica es la que se propuso originalmente y la que prefieren todos los odontólogos.

Los pasos clínicos son:

1) Diagnóstico clínico de la pieza que se va a sellar

2) Profilaxis o limpieza de la superficie dentaria: la finalidad es eliminar restos de placa en
la superficie del diente. El esmalte primero se debe limpiar con piedra pómez o pasta
profiláctica sin flúor y cepillo para profilaxis. Se usa pasta profiláctica sin flúor para
evitar que deje una película sobre el esmalte lo que dificultaría el grabado ya que
disminuiría la humectancia.
3) Se lava la superficie dentaria para eliminar residuos del material usado en el esmalte y
y se seca.
4) Aislamiento del campo operatorio: como todo proceso adhesivo lo ideal es que el
diente debe estar limpio, libre de saliva, contaminantes y seco, para lograr la adhesión
del sellante a la superficie del esmalte. Lo ideal es que el campo operatorio esté seco
durante todo el procedimiento clínico, por ser una técnica adhesiva, lo mejor es contar
con una aislación absoluta permitiendo un íntimo cotacto entre el sellador y el esmalte,
siendo necesario que esté el auxiliar. Se vió que lo mejor es que los sellantes sean
colocados enseguida de la erupción de la pieza dentaria, pero como ésto resulta difícil
para hacer una aislación absoluta por no llegar los clamp bien subgingival, entonces lo
que se hace es: esperar a la erupción completa de la pieza. O si el riesgo es mayor, se
coloca sellantes de ionómero de vidrio hasta la erupción o se utiliza una alternativa que
es la aislación relativa, con rollos de algodón asociado a un suctor de saliva de alta
presión, debiendo en éste caso trabajar a cuatro manos manteniendo mucha atención
al reemplazo de los rollos cuando se humedecen con saliva.
5) Secado de la superficie: con aire suave de la jeringa triple libre de contaminantes como
humedad y aceite.
6) Acondicionamiento de la superficie del esmalte o grabado:

El esmalte sano no tiene más de un 10% de porosidad intrínseca ( Silverstone , 1985) y

los poros no son lo suficientemente grandes como para permitir que el sellador fluya en su
interior y logre adhesión ( Herazo y Agudelo, 1997).

34
Por ello la superficie que se va a sellar debe ser previamente grabada con ácido. El ácido
actúa grabando las porosidades del esmalte para que el monómero de resina penetre en el
esmalte y tenga adecuada resistencia de unión. Al mismo tiempo se ensanchan las estrías
de Retzius creando en el esmalte pequeñas penetraciones digitiformes ( Silverstone, 1980).

Esas prolongaciones y el llenado de los poros con resina en estado fluído y causa la
retención mecánica y el sellante será un producto libre de filtración ( Silverstone, 1980).

El ácido que se usa es el ácido fosfórico al 30%-40% siendo al 35% el más usado.

El tiempo de grabado es tanto para el esmalte de dientes temporarios como permanentes

de 30 segundos, aplicándolo con torunda de algodón con pequeños toques sin frotar, sólo
en zonas dónde se quiere aplicar el sellante.

El ácido se puede presentar en forma de gel o líquido, el más usado es el gel porque ofrece
al operador tener un mejor control del área que se desea sellar, evitando grabar zonas no
deseadas.

El aspecto clínico del esmalte grabado es blanco tiza con aspecto cretáceo.

Este paso no se realiza en sellantes de ionómero de vidrio.

7) Lavado de la superficie acondicionada con ácido: durante el mismo tiempo que

grabamos.

Una vez que el grabado ácido haya hecho efecto, se lava con abundante agua para quedar
libre de contaminantes.

8) Secado posterior: durante 5 segundos.

Paraque que el tratamiento funcione se debe secar cuidadosamente y examinar que el

esmalte grabado esté de color blanco tiza en las zonas acondicionadas, sino fuera
uniforme se vuelve a repetir el acondicionamiento ácido.

9) Colocación del material sellador:

Los sellantes se colocan uniformemente con pincel o cucharitas. Es fundamental que la

cabeza del paciente esté de forma que la cara oclusal esté horizontal sin inclinación hacia
mesial o distal, evitando acumulación del material en determinadas zonas. Todas las fosas
y fisuras deben quedar cubiertas uniformemente con el material en espesores adecuados y
sin interferir con la oclusión.

_ Si el sellante es de curado químico: el tiempo de trabajo de ellos varía de 1 a 2

minutos, siguiendo las instrucciones del fabricante.

Se mezcla una gota del catalizador con una gota de la base durante 10- 15 segundos, sin
la formación de burbujas de aire. Al iniciar la mezcla se inicia inmediatamente la
polimerización del material por lo que hay que llevarlo inmediatamente al diente seco y
grabado sin perder tiempo.

_ Si el sellador es de curado con luz: acá se fotopolimeriza 30 segundos. El tiempo de

trabajo es mayor que el anterior y comienza cuando se aplica la luz.

Acá el cuidado que se debe tener es al aplicar el sellado en la cavidad, que debe ser en
forma cuidadosa y de manera de evitar la incorporación de burbujas de aire al colocarlo en
las fosas y fisura, ya que en ellos no existe la posibilidad de incorporar dichas burbujas

35
 porque no precisan mezclarse, como en el de auto, debido a que traen en el avío un solo
componente para ser aplicado.

10) Polimerización: para el sellante de autocurado se espera aprox. 1-2 minutos, en el de

fotocurado se realiza con la luz de la lámpara en 30 seg, siguiendo las
recomendaciones del fabricante. Se realiza una inspección ocular de las superficies
selladas que deben estar libres de burbujas y con el explorador de punta roma se debe
pasar y sentir el sellado liso. Retiro del campo operatorio.

11) Control de oclusión o inmediatos: se ven usando el papel de articular que los contactos
en céntrica estén sobre esmalte y no sobre el sellante.
Los contactos prematuros se eliminan con fresas redonda chica de diamante a baja
velocidad.

En los casos de pérdida inmediata del sellante, dónde se vean zonas del mismo
incompletas, los pasos a seguir sin retirar el sistema de aislamiento van a ser:

_ secar la superficie
_ se aplica el sellado
_ en caso de contaminación con agua o con saliva se repite todo désde el
acondicionamiento ácido.

12) Controles post aplicación o mediatos: es importante que los dientes sellados deben ser
observados clínicamente en visitas de seguimientos periódicas para determinar la
efectividad del sellado, cada 6 meses o un año.

Si el sellador se ha perdido total o parcialmente se elimina todo y se vuelve a realizar,

los pasos son: _ se remueve el sellador con con fresa redonda chica a baja velocidad.
_ se realiza aislamiento, profilaxis, grabado, lavado, secado.
_ colocación del sellador y polimerización.
_ control de oclusión.

13) Aplicación tópica de flúor: esto favorece la remineralización, se ha visto que ésta debe
ser una medida que acompañe a los sellantes para obtener mejores beneficios. Se
usan flururos tópicos de uso profesional en forma de gel o barnices.

B) Técnica invasiva: ésta incluye instrumentación mínima, siempre realizando una

preparación muy conservadora pudiendo o no llegar a dentina y usando fresas
redondas con turbina. El tallado permite penetrar más profundamente el sellador y
majorar su retención, ya que aumenta la superficie de grabado ácido del esmalte.

Esta restauración tiene una finalidad terapéutica y preventiva simultáneamente.

Acá la cavidad se limpia y luego se obtura con resina compuesta o composite por medio de la
técnica adhesiva y para el resto de la superficie del surco se usa un sellador.

Los pasos clínicos son:

1) Se identifica la caries incipiente y el surco profundo.

2) Profilaxis de la pieza
3) Se anestesia y se aisla con goma dique
4) Se elimina la caries con piedra de diamante redonda chica, se lava, se seca
5) Se graban los bordes de esmalta de la cavidad y el esmalte de los surcos profundos
que se van a sellar, con gel o líquido al 37% de ácido fosfórico durante 15 segundos.

36
6) Se lava, se seca.
7) Se aplica una capa delgada de agente de unión a la cavidad, se seca para distribuir
bien .
8) Las cavidades se rellenan con resina y se aplica el sellador fotocurable sobre el
esmalte del surco o fisura, polimerizándose ambos juntos.
9) Se retira goma dique y controlan los contactos oclusales. Se usa papel de articular y
piedra redonda chica de diamante para eliminar excesos y asgurar que los topes de
céntrica estén sobre esmalte.

ALMACENAMIENTO:

_ No debe ser expuesto al aire durante el almacenamiento, para prevenir su evaporación.

_ Debe controlarse la intensidad de la luz de la lámpara alógena que sea no menor a 400
mw/cm2.

_ se debe revisar la fecha de vencimiento.

Debido a que la técnica de sellado de fosas y fisuras de resina, las que son muy aceptadas
por los odontólogos por las propiedades que presentan, requiere de técnicas adhesivas
que son muy sensibles a la contaminación con la humedad, generando fracasos si no se
siguen correctamente las precauciones necesarias. Y al no trabajar a cuatro manos por
falta de asistente en los centros de atención de primer nivel, hace que a veces para sortear
esas dificultades usemos otros materiales y técnicas como ser los sellantes de ionómero de
vidrio que tienen la ventaja de una excelente adhesión al tejido dentario, sin necesidad de
realizar grabado ác y además permiten una liberación constante de flúor necesaria para
éste tipo de población a la que nos enfrentamos. A pesar de tener algunas desventajas
como ser: menos resistentes al desgaste y menor retención en la profundidad del surco,
por su mayor viscosidad, o la pérdida parcial que puedan tener, éstos siguen siendo
efectivos por la liberación de flúor, debido a que actúan como reservorios. Estos son de
elección en éstos sistemas de atención por ser materiales ergonómicos lo mismo que la
técnica con la que se aplican ya que no requieren de equipamiento, instrumental sofisticado
y además pueden utilizarse sin la necesidad de contar con personal auxiliar.

Al haber una ausencia del personal auxiliar, el profesional tiene que realizar una
multiplicidad de tareas, désde lo administrativo a lo técnico-clínico. Lo que lleva a tener que
optar por técnicas operatorias alternativas como también la selección de materiales que
sean más simples en todo su proceder, evitando realizar técnicas y usar materiales que
sean más complejos o si ellos se usaran, contar con más tiempo clínico, máxima
precaución y cuidado, como es el caso de materiales que requieren sistemas adhesivos :
como ser sellantes a base de resinas o resinas compuestas. Frente a ésta situación, lo
ideal sería la incorporación al equipo de trabajo del asistente dental, para dar una mayor
posibilidad de usar otros materiales y poder trabajar con más tranquildad y seguridad.

Cuando ésto no es posible, contamos en el mercado con materiales que por sus
características y propiedades / las que están especificadas en normas para su calidad
certificada ) nos brindan posibilidades ergonómicas, además de tener el aval de que son
ampliamente usadas en programas a nivel internacional y nacional.

Estos materiales de elección tanto para restauración, cementado, base y aún para
sellantes son los ionómeros.

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Su adecua selección entre usar un IV híbrido o convencional sea polvo-líquido o en forma
de cápsulas dependerá de varios factores a considerar como :

_ profundidad de la cavidad.

_ tipo de paciente, si es niño o adulto, si es colaborador o no.

_ de alto riesgo

_ si se usa como base, restauración, sellante o cementado.

Entre la gama de ionómero que hay en el mercado el que mejor comportamiento tiene
cuando no se cuenta con asistente, es el sistema de IV en cápsula de fotocurado.

En el caso de no contar con éste por ser de alto costo, buscamos el que nos permita tener
mayor control en el tiempo de trabajo por lo que nos inclinamos por el de fotocurado con
aislación.

Si es necesario cementar: se usa el IV híbrido de autocurado.

Si es para restauración: se usan los híbridos de fotocurado, si son niños o personas de

edad se uas el IV convencional, según el riesgo, si es alto se usa el convencional tipo IX.

Si es para liners en el sector anterior: se usan los híbridos de fotocurado, a veces el

convencional.

Si es para base en el sector posterior: los más convenientes son los híbridos de
autocurado, usándose tabmbién los convencionales.

En cuanto a los sellantes el ideal para casos en que no contamos con el asistente y dónde
se hace difícil la aislación principalmente absoluta o en niños, usamos los sellantes de
ionómero de vidrio.

Consideramos ergonómico y por ende eficiente aquel procedimiento, técnica o material que
cumpliendo con efectividad el objetivo deseado, logre con el menor esfuerzo, menor costo
y/o mínimo recurso disponible.

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 VII) CONCLUSIONES

Luego del desarrollo del presente trabajo y de tener asumido cual es el concepto de ergonomía
ideal en la clínica odontológica y ésta aplicada a un Centro de Primer Nivel de Atención para el
uso de materiales dentales como ionómeros y sellantes, se llega a la conclusión que se
encuentran algunas carencias para cumplir con la misión de atención primaria.

Por lo que no se debe dejar pasar por alto la importancia de contar con el recurso humano en
odontología que es la presencia del asistente dental, a pesar de contar con materiales dentales
y técnicas con mejoras ergonómicas.

Se debería empezar a trabajar en la búsqueda de una normativa o protocolo para unificar

criterios de uso y manipulación de los diferentes materiales dentales y técnicas, así como
unificar criterios de trabajo en todas las policlínicas de primer nivel, para hacer la atención más
eficiente, de mejor calidad, llegando a todos los usuarios, con menor cansancio para el
odontólogo.

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VIII) CITAS Y / O REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

40
IX) ANEXOS.

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 X) RESUMEN.

En el presente trabajo de corte monográfico se analizará como debe ser la ergonomía que
considerada ideal en la clínica odontológica y evaluar como se está aplicando en un centro de
atención de primer nivel para el uso de materiales dentales como ionómero de vidrios y
sellantes, con las características propias de éstos centros y las limitaciones de los recursos
principalmente humanos que se presentan.

También abordar una revisión en cuanto al uso y manipulación de los materiales más usados
en dichos centros, los que han sufrido modificaciones en el tiempo en cuanto a sus
propiedades, manipulación, y técnicas de aplicación.

Evaluar si ellos se están usando o no correctamente, como influyen désde lo ergonómico la

falta de recursos humanos en el uso de los mismos y los cambios que conllevan en su
manipulación.

Como así también que materiales y técnicas introducen mejoras ergonómicas para ayudarnos
a afrontar tal situación y seguir cumpliendo con el objetivo del primer nivel de atención.

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 INDICE

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