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Tener en cuenta que la mayor parte de los pacientes con TEC estan politraumatizados, con
lesiones que pueden estar comprometiendo la vía aérea, la ventilación y la circulación, por lo que
el manejo inicial de estos pacientes con TEC moderado o grave debe estar orientado al ABCDE de
la reanimación.
¿Qué es el ACBDE? Es la valoración primaria del paciente politraumazado que debe llevarse a cabo
con la máxima brevedad.
B: ventilación (Breathing): Se expone completamente el tórax del paciente para descartar lesiones
con riesgo vital inmediato (neumotórax, hemotórax masivo o tórax inestable). Se mantiene la
saturación de oxígeno al 95%, se evita la hipo e hiperventilación.
C: Circulación y control de la hemorragia: se establecen dos vías venosas periféricas como soporte
a la reanimación, con el fin de recuperar cifras de presión arterial aceptables y pulso normal.
Controlar la hemorragia para evitar cualquier grado de hipotensión, y que así el paciente pueda
ser trasladado al recinto de salud más cercano.
La evaluación pupilar se puede realizar solo en caso de que no haya trauma ocular. Si el paciente
presenta un tamaño desigual de las pupilas mayor a 2mm más dilatación anormal de la pupila de
un ojo con inmovilidad del iris, esto sería indicio de compromiso del 3er par craneal (oculomotor
común) producido por una herniación uncal (protrusión en la fosa posterior del uncus) lo que
provoca compresión del tronco cerebral y, por ende, representa una urgencia clínica.
E: Exposición: quitarle la ropa al paciente para detectar todas las lesiones, y procurar volver a
ponerselas para no provocar hipotermia.
figura 1:
Los pacientes con presencia de factores de riesgo deben ser evaluados con una TAC. Si los
resultados de este examen son desfavorables, se debe hospitalizar con evaluaciones periódicas de
signos de alarma, y deber ser atendido por un neurólogo especialista. Ahora bien, si los resultados
del TAC son favorables, se debe mantener en observación al paciente por un periodo de 2 a 4
horas desde ocurrido el trauma, y si no hay signos de alarma, debe ser dado de alta con
indicciones de reposo.
Por otra parte, si el paciente no presenta factores de riesgo, deben ser evaluados con una
radiografía de cráneo y mantener bajo observación por un periodo de 2 a 4 horas. Si no presentan
signos de alarma durante este tiempo y el examen es favorable, son dados de alta con indicación
de reposo.
figura 2:
Todos los pacientes que ingresan por TEC a un servicio de urgencia y se encuentran en GCS 13-14
deben ser evaluados con TAC y mantenidos bajo observación por 4 a 6 horas para ver signos de
alarma.
Si los resultados del TAC son favorables, se debe averiguar si el paciente había consumido alcohol
u otras drogas, y proceder a evaluar por especialista por 4 a 6 horas para observar signos de
alarma.
figura 3:
Todos los pacientes que ingresan por TEC a un servicio de urgencia y se encuentran en GCS 9-12
deben ser evaluados con TAC. Deben ser hospitalizados en la Unidad de pacientes Críticos,
mantener en observación y ser re-evaluados mediante TAC si hay deterioro crítico.
Si el TAC inicial es favorable, ingresar directamente a Unidad de Pacientes críticos para ver si hay
deterioro crítico o no.
figura 4:
Todos los pacientes que ingresan por TEC a un servicio de urgencia y se encuentran en GCS < (o
igual) 8 deben ser evaluados con TAC además de una evaluación neuroquirúrgica urgente.
Posterior a la cirugía se lleva a la Unidad de Cuidados intensivos para monitorear.
MEDIDAS GENERALES.
1. Posición de cabeza: mantener en 30° en línea media + uso correcto de collar cervical y
fijación adecuada de tubo endotraqueal.
2. Garantizar euvolemia y evitar hipotensión: uso de drogas vasoactivas para evitar
hipotensión (noradrenalina) y aumentar flujo sanguineo cerebral y consumo de oxigeno.
3. Optimizar el aporte de oxígeno cerebral: mantener niveles de hemoglobina, saturación y
normocapnia.
4. Analgesia/sedación: en caso de que el paciente muestre signos como dolor y agitación
psicomotora que pueden generar hipertensión intracraneana.
5. Control de la glicemia: evitar hiperglicemias mayores a 180mg/dl ya que puede aumentar
el daño neuronal en condiciones de isquemia.
6. Control natremia: hiponatremia aumenta el agua cerebral y, por ende, la presión
intracraneal.
*natremia: concentración de sodio en la sangre.
7. Control de hipertermia: ésta empeora el pronóstico y prolonga la estadía hospitalaria
(mantener en 38° de forma estricta).
8. Anticonvulsivantes: uso profiláctico por 7 días para prevenir convulsiones tempranas.
9. Nutrición: Se recomienda iniciar nutrición enteral precoz y evaluación para gastronomía
según la condición clínica. Considerar nutrición parenteral total, en aquellos enfermos en
que no sea posible el uso de la vía enteral.
10. Kinesoterapia motora y respiratoria.
Todo lo que escribí en esta lista de medidas generales es para que lo sepan por si lo
preguntan. En la disertación la idea es que nombremos nomás los subtítulos y nos explayemos
solo en lo de nutrición por lo de las vías de alimentación. Sería.