P FIII - Cirugía General - Online

Tu éxito, nuestro éxito
PRE INTERNADO FASE III

– CIRUGÍA GENERAL
DR. ANDREI SARMIENTO
CIRUGIA GENERAL, DIGESTIVA Y LAPAROSCÓPICA

Durante la intervención quirúrgica en una paciente de 13

años de edad por apendicitis aguda congestiva,
accidentalmente se produce perforación mínima de colon
¿ como se clasifica la herida quirúrgica?
A) Sucia Contaminada
B) Contaminada
C) Limpia
D) Sucia
E) Limpia Contaminada
Los antibióticos profilácticos están indicados en:

a. Herida limpia
b. Herida sucia
c. Herida limpia contaminada
d. Absceso apendicular
e. Herniorrafía
CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS

CIRUG
GÍAS EN
FUNCIÓN DEL GRADO DE CONTAMINACIÓN
No contacto con tubo respiratorio,

LIMPIA digestivo ni GU, no traumático No profilaxis
Se abre tubo respiratorio, digestivo o GU de forma

LIMPIA - controlada, sin salida de material o salida de material
CONTAMINADA Si profilaxis
no infectado, de manera controlada. Ejm.cirugía
biliar sin bilis infectada.
minor technique break. Ejm. Colectomia electiva
Se abre tubo respiratorio, digestivo o genitourinario , hay

Salida de contenido, Ejm. cirugía biliar con bilis infectada; Si profilaxis
cirugía GU con orina infectada.
CONTAMINADA penetrating trauma < 4-6 hours old.
major break in technique. Ejm enterotomía inadvertida en
adhesiolisis x OIM B/A
SUCIA Salida de pus o heces, Arma de fuego, asta de toro, Tratamiento

mordeduras antibiótico.
penetrating trauma >4-6 hours old.

La ulcera péptica se perfora más frecuentemente en.

a. Cara anterior de antro
b. Cara anterior de cuerpo gástrico
c. Cara anterior de duodeno
d. Cara posterior de duodeno
e. Curvatura mayor del cuerpo
Paciente con ulcera duodenal presenta dolor dorsal. Cual

de las siguientes sería la complicación más probable.
a. Perforación aguda
b. Penetración
c. Hemorragía
d. Carcinoma de estomago
e. Sindrome pilórico
Una ulcera duodenal puede complicarse ¿ en cual de los

siguientes casos hay urgencia quirúrgica inmediata?
a. Ulcera sangrante
b. Antecedente de 3 días de melena
c. Ulcera duodenal perforada al páncreas
d. Obstrucción pilórica y distensión abdominal
e. En ninguno de los casos

ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
TIPOS DE VAGOTOMIA:
¾ Troncular
¾ Selectiva
¾ Gástrica proximal (supraselectiva o vagotomía de célula parietal)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN LA ÚLCERA PÉPTICA
Después de una
antrectomiaÆ
BI
BII
BIII (Y DE ROUX)
Señale el procedimiento quirúrgico para la úlcera duodenal

en el que es preciso un drenaje gástrico :
1. Vagotomía troncular bilateral.
2. Vagotomía selectiva.
3. Vagotomía gástrica proximal con estenosis pilórica.
4. Vagotomía gástrica proximal.
5. Son correctas las respuestas 1, 2 y 3.
Vagotomia troncular:
Requiere piloroplastria o
drenaje (BI, BII, BIII)
Vagotomía selectiva :
Requiere piloroplastia o
drenaje (BI, BII, BIII)
Vagotomia supraselectiva:
No requiere piloroplastia
no requiere drenaje.
PILOROPLASTIA
ULCERA DUODENAL
En la enfermedad úlcero-péptica, es indicación

para realizar una vagotomía ultra selectiva.
A. Atonía gástrica.
B. Estenosis pilórica.
C. Perforación de 48 horas de evolución.
D. Recidiva de Billroth I.
E. Sangrado persistente.
Se denomina vaguectomia ultrelectiva o vaguectomia de

células parieales se realiza
a. Sección de ramas gástricas vagales, respetando la
inervación antropilorica
b. Sección de ambos troncos vagales en su nacimiento
c. Sección de los vagos a nivel del hiato esofagico
d. Sección de ramas gástricas del X par, respetando las
hepaticas
e. Sección del nervio de latarjet
Para el tratamiento quirúrgico de ulcera duodenal pueden

emplearse los siguientes procedimientos.
a. Vagotomia troncal + piloroplastia
b. Vagotomia troncal + gastroyeyunoanastomosis
c. Vagotomia troncal + antrectomia
d. Vagotomia ultraselectiva
e. Vagotomia troncular bilateral
Un varón de 48 años sin antecedentes digestivos de interés,

tratado con AINEs, es intervenido con carácter urgente por
hemorragia digestiva alta provocada por una úlcera gástrica
solitaria en el fundus del estómago. ¿Cuál de los tratamientos
siguientes es el más adecuado?:
1) Sutura de la úlcera, vagotomía y piloroplastia.
2) Sutura de la úlcera, antrectomía y Billroth I.
3) Biopsias múltiples y cierre de la úlcera.
4) Escisión en cuña y biopsia, vagotomía y piloroplastia.
5) Vagotomía, antrectomía y Billroth I.
Varón de 20 años que presenta abdomen agudo por

perforación de úlcera duodenal de hace 3 horas, sin
antecedentes de úlcera. El tratamiento de elección sería:
1) Aspiración, sueros y antibióticos.
2) Laparotomía y cierre simple de la perforación.
3) Gastrectomía Billroth II.
4) Vagotomía troncular y piloroplastia.
5) Vagotomía troncular y gastroenterostomía.
En un varón de 80 años, diabético, con hemorragia

digestiva por ulcus duodenal que, tras la transfusión de 10
unidades de sangre, presenta hemorragia activa no
controlable endoscópicamente, el tratamiento más
adecuado, de los siguientes, sería:
1) Infusión i.v. de somatostatina.
2) Embolización de la arteria coronaria estomáquica.
3) Inyección intraarterial de vasopresina.
4) Vagotomía gástrica proximal o vagotomía de células
oxínticas.
5) Sutura hemostática y vagotomía troncular más
piloroplastia.
El tumor maligno más frecuente de intestino

delgado es:
1) Linfoma.
2) Leiomiosarcoma.
3) Adenocarcinoma.
4) Carcinoide.
5) Sarcoma.
Cual de las siguientes características No correponde a la

patología de intestino delgado.
A. Son más frecuentes los tumores benignos
B. 80% de tumores malignos se diagnostica tardiamente
C. Los tumores benignos más frecuentes y sintomáticos
leiomiomas
D. Neooplasia malgina mas común ademocarcinoma
E. Tumores malignos son más frcuentes en yeyuno
TUMORES BENIGNOS DE INTESTINO

DELGADO
• EN INTESTINO DELGADOÆ LOS TUMORES BENIGNOS SON
MÁS FECUENTES QUE LOS MALIGNOS.
• BENIGNO DE INTESTINO DELGADO: EL MÁS FECUENTE

ADENOMA ( HABITUALMENTE A NIVEL DE DUODENO )
generalmente asintomático.
• La lesión benigna sintomática más frecuente del intestino

delgado es el leiomioma.
Para reducirde abscesopancreático en pancreatitis

severa de origen litiásico, el antibiótico recomendado es:
A. Aminoglucósidos EV.
B. Betalactámico carbapenémico EV (imipenem).
C. Cefalosporina de primera generación EV.
D. Cefalosporina de tercera generación EV.
E. Quinolonas de segunda generación EV
El síntoma más frecuente en la pancreatitis crónica, es:
A. Distensión abdominal.
B. Esteatorrea.
C. Dolor abdominal.
D. Ictericia.
E. Hiperglucemia .
Son lesiones o factores que influyen en el cáncer gástrico.

a. Gastritis atrófica
b. Metaplasia intestinal
c. Anemia ferropénica
d. Alimentos salados, ahumados o secos
e. Cirugia gástrica billroth II 20 años antes ( cáncer de
muñon gástrico)
La obstrucción pilórica en caso de úlcera duodenal se

debe a:
A. Edema sin fibrosis.
B. Pancreatitis.
C. Edema y fibrosis del píloro.
D. Malignidad de la úlcera.
E. Fibrosis solamente.
El síntoma más frecuente de la úlcera duodenal es:

A. Dolor epigástrico.
B. Nausea.
C. Melena.
D. Anorexia.
E. Dolor dorsal.
Las úlceras pépticas duodenales:

A. Ocurren en pacientes con aclorhidria.
B. Suelen ser múltiples.
C. Desarrollan lesiones cancerosas.
D. Son más frecuentes en los varones.
E. Nunca producen hemorragia.
La causa más frecuente del signo de Curvoisier-Terrier es:

a. Cáncer de vesícula
b. Cáncer de páncreas
c. Tumor de Klatskin
d. Adenocarcinoma de duodeno
e. Hepatocarcinoma
Para diagnosticar apendicitis por ultrasonido se requiere

que el diámetro transverso del apéndice mida al menos:
A. 3 mm
B. 6 mm
C. 9 mm
D. 12 mm
E. 10mm
El tipo de hernia que más frecuentemente se encuentra en

una mujer adulta es:
A. Femoral
B. Inguinal indirecta
C. Inguinal directa
D. De Spigel
E. Epigástrica
Estructura anatómica que hace la diferenciación de las

hemorroides internas y externas?
A. Línea dentada
B. Plexo hemorroidal
C. Ano
D. Esfínter anal externo
E. Canal anal
F. Linea anocutanea
Incisión que se utiliza en al apendicitis aguda?

A. Rocky Davis
B. Mc Vay
C. Media
D. Paramedia
E. Marcy
Padecimiento quirúrgico más frecuente durante el

embarazo?
A. Apendicitis aguda
B. Colelitiasis
C. Pancreatitis aguda
D. Ulcera péptica perforada
E. Obstrucción intestinal
Los vasos cortos del estómago usualmente nacen de la:

A. Arteria esplénica
B. Arteria gastroduodenal
C. Arteria hepática
D. Arteria mesentérica superior
E. Arteria gástrica derecha
La vena porta generalmente se forma por la confl uencia

de las venas:
A. Mesentérica superior y esplénica
B. Mesentérica superior y mesentérica inferior
C. Mesentérica superior y coronaria estomáquica
D. Mesentérica inferior y esplénica
E. Esplénica y coronaria estomáquica
El conducto de Luschka es un conducto biliar que

comunica el hígado con:
A. Hepático derecho
B. Hepático común
C. Vesícula biliar o cístico
D. Colédoco
E. Cualquiera de las anteriores
La exploración del abdomen de un paciente con peritonitis

mostrará los siguientes signos, EXCEPTO:
A. Ausencia de ruidos abdominales.
B. Rigidez muscular de la pared abdominal.
C. Signo de Blumberg.
D. Signo de Courvoisier.
E. Timpanismo.
¿Cuál de los siguientes síntomas o signos es más

frecuente en la apendicitis aguda?:
A. Hiporexia
B. Diarrea
C. Vómitos
D. Estreñimiento
E. Hipo
Mujer de 13 años con dolor en mesogastrio que se irradia, hacia

fosa iliaca derecha, se acompaña de náuseas, y vómitos. Al
examen: temperatura de 38,4° C, abdomen doloroso en
hemiabdomen inferior derecho. Laboratorio: Sedimento urinario:
6-8 hematíes x campo. Hemograma: leucocitosis de 14 000 x
mm3, FUR hace 30 días. Tiene como presunción diagnóstica
apendicitis aguda. ¿Cuál de las siguientes patologías se
considera en el diagnóstico diferencial?
A. Poliposis intestinal
B. Vólvulo de ciego
C. TBC entero peritoneal
D. Litiasis vesical
E. Diverticulitis de Meckel
La luz del colédoco alcanza normalmente su menor

diámetro a nivel de uno de los siguientes segmentos:
A. Supraduodenal
B. Retroduodenal
C. Retropancreático
D. Intramural
E. Intrapncreático
¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales puede ser útil

para el diagnóstico y seguimiento del cáncer de páncreas?
A. CA 15.3.
B. CA 125.
C. Alfa-fetoproteína.
D. CA 19.9.
E. Gonadotropina
¿Cuál es la causa de la hernia inguinal indirecta en el niño?:

A. Presión intrabdominal alta.
B. Persistencia del conducto peritoneo-vaginal.
C. Anillo inguinal externo dilatado.
D. Debilidad de la pared abdominal.
E. Bipedestación temprana.
Paciente de 20 años de edad, que presenta traumatismo

cerrado de abdomen. En la radiografía simple de
abdomen de pie se aprecia aire en el espacio
hepatofrénico derecho. El diagnóstico más probable es:
A. Perforación intestinal.
B. Traumatismo de bazo.
C. Perforación de vesícula biliar.
D. Traumatismo hepático.
E. Traumatismo de páncreas.
niño de 12 años acude a urgencias pediátricas y refiere

que se ha caído de su bicicleta golpeando el manillar
sobre su abdomen. La exploración abdominal demuestra
dolor periumbilical sin defensa muscular. La analítica
muestra ligera anemia y ligero aumento de las bilirrubinas,
sin otras alteraciones. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir
con el enfermo?
A. Reposo en cama y dieta líquida.
B. Sonda nasogástrica y alimentación intravenosa.
C. Reposo y dieta pobre en grasas.
D. Laparotomía exploradora.
E. Tránsito baritado.
Paciente de 74 años que es atendido en emergencia por

sangrado intestinal bajo masivo. La causa más frecuente
del sangrado es:
A. Colitis ulcerativa.
B. Divertículo de Meckel.
C. Enfermedad diverticular.
D. Neoplasia de colon derecho.
E. Úlcera tífica sangrante.
La causa más frecuente de apendicitis aguda en el adulto

es:
A. Obstrucción por fecalitos.
B. Hiperplasia de folículos linfoides.
C. Estenosis de la luz apendicular.
D. Cuerpo extraño.
E. Parasitosis.
Paciente adulto de 45 años de edad, a quien se le está

realizando una intervención quirúrgica por fístula
anorrectal que intraoperatoriamente se clasifica como
supraesfinteriana. El manejo más adecuado es:
A. Fistulotomía.
B. Fistulectomía.
C. Esfinterotomía lateral interna.
D. Colocación de setón.
E. Esfinteroplastía.
FISTULA ANAL
DIAGNÓSTICO
Considerar 4 aspectos fundamentales
• orificio primario (interno),
• orificio secundario (externo),
• relación con el complejo esfinteriano
• Trastornos concomitantes.
La regla de Goodsall–Sall: ayuda a

dilucidar la forma del trayecto Fistuloso
Exploración proctológica: identificar

orificio secundario (externo).
Anoscopia: identifica el orificio primario

(interno).
TRATAMIENTO DE FÍSTULAS
OBJETIVO
• Erradicar la infección.
• Evitar la recurrencia.
• Evitar la incontinencia.
TÉCNICAS
1. Fistulotomía
2. Colocación de setón
3. Colgajo mucoso de
avance endoanal
4. Adhesivo de fibrina
5. Tapón biológico
La fistulotomía VS fistulectomía
Es mejor la fistulotomia
Fistulectomia Genera una herida que tarda más en curar y
lesiona más los esfínteres
supraesfintéricas, las transesfintéricas altas

Tu éxito, nuestro
uestro éxito
ABSCESO ANORRECTAL
Acúmulo de pus en los espacios virtuales
alrededor del recto y el ano.
Epidemiología:
CLASIFICACIÓN
más frecuente entre la 3 y 5 décadas (< 5%)
Relación H:M es de 2:1.
Etiología:
a. 1º (inespecíficos): infección iniciada en
la cripta de una glándula anal.
b. 2º (específicos):
• E. Crohn, Colitis Ulcerativa, TBC, SIDA,
actinomicosis y linfogranuloma venéreo).
• Procedimientos (episiotomía, enema,
cirugía prostática, hemorroidectomía).
( 20-40%) ( 40- 45%) ( 20-25%)
En la sectorización hepática, el sector lateral derecho

comprende los siguientes segmentos hepáticos:
A. 1 + 4
B. 6 + 7
C. 5 + 8
D. 7 + 8
E. 1 + 8
Tu é
éxito,
x tto
xi o, nu
n
nuestro
ue
esstro é
éx
éxito
xito
o
CISURA PORTAL CISURA PORTAL PRINCIPAL

DERECHA (Línea de Cantlie)
SECTORES V. C. I.
Ligamento Falciforme CISURA
Derecho Posterior PORTAL
IZQUIERDA
II
Derecho Anterior
Izquierdo Medial
VII VIII III
Izquierdo Lateral
IV
Plano Horizontal a
nivel Bifurcación
de la V. Porta
Ligamento Redondo
VI
V
V. B.
DIVISIÓN
FUNCIONAL
Hígado Derecho Hígado Izquierdo
DIVISIÓN
ANATÓMICA
Lóbulo Derecho Lóbulo Izquierdo
¿Qué tipo de herida quirúrgica se considera cuando se

opera un divertículo de colon perforado?
A. Contaminada
B. Limpia contaminada
C. Limpia
D. Medianamente contaminada
E. Sucia e infectada
CIERRE DE LAS HERIDAS

CIERRE PRIMARIO O POR PRIMERA INTENCIÓN
Aquellas heridas selladas inmediatamente con:

• Una sutura simple
EJM: cierre de una incisión al término de una cirugía
Este proceso requiere de las siguientes

condiciones: • Ausencia de infección de la
herida, • Hemostasia perfecta, • Afrontamiento
correcto de sus bordes, • Ajuste por planos
anatómicos de la herida durante la sutura.

CIERRE SECUNDARIO, ESPONTÁNEO O POR SEGUNDA
INTENCIÓN
No se realiza ninguna intervención activa para sellar la herida.
Ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido de

granulación.
Deja una cicatriz larga, retraída y antiestética.
Por lo general ocurre cuando :

Hay pérdida de sustancia o dificultad para afrontar los bordes.
Cuando existe un compromiso infeccioso en la herida.

CIERRE TERCIARIO O POR TERCERA
INTENCIÓN
Cierre primario tardío o diferido.
Al inicio, se desbrida varias veces una herida contaminada.

Se administran ATB sistémicos o tópicos, para controlar las
infecciones.
Así denominada cuando reunimos las dos superficies de una herida,

en fase de granulación, con una sutura secundaria.
CIERRE POR CUARTA INTENCIÓN
Cuando aceleramos la cura de una herida por medio de

injertos cutáneos.
La sutura de una herida quirúrgica infectada, que

permanece abierta varios días para las curaciones, se
denomina cierre por…..intención.
a. Segunda
b. Primera
c. Cuarta
d. Quinta
e. Tercera
Las complicaciones preoperatorias de mayor interés de la

hernia inguinal son la estrangulación y la incarceración.
¿Qué hecho las diferencia?:
1. La hernia estrangulada se reduce con la manipulación y
la incarcerada no.
2. La hernia incarcerada se caracteriza por cursar con
interrupción del tránsito intestinal y la estrangulada no.
3. La hernia estrangulada cursa con alteración de la
circulación sanguínea del contenido herniario.
4. La estrangulación es más frecuente en las hernias
inguinales directas y la incarceración en las indirectas.
5. La hernia incarcerada se caracteriza por cursar con
dolor intenso y permanente.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS

HERNIAS INGUINALES
REFUERZO DE LA
TRATAMIENTO PARED
DEL SACO (TTO de la pared)
HERNIA
INGUINAL SECCIÓN Y 1º HERNIOPLASTIA (“Sin
LIGADURA DEL tensión”): Uso de prótesis
INDIRECTA (malla)
SACO
VS
2º HERNIORRAFIA (“ Con
HERNIA tensión”): Sutura de
INGUINAL INVAGINACIÓN DEL planos anatómicos
DIRECTA SACO
HERNIAS
HERNIORRAFIA (REPARACIÓN ANATÓMICA):

«con tensión»
• BassInI Î T. Conjunto + Lig. Inguinal Î H. Inguinales
• MC Vay Î T. Conjunto + Lig. Cooper Î H. Crurales – H.

Inguinales
• Shouldice Î Triple sutura
¿Cuál es la primera medida a tomar en un paciente

quemado por inhalación?
A. Ventilación mecánica
B. Terapia de soporte
C. Intubación
D. Traqueostomía
E. Corticoides
Varón de 32 años, 70kg de peso, con quemadura de

tercer grado y 20% de superficie corporal, según la formula
de Parkland requiere 2800 ml. de suero fisiológico. En las
primeras 8 horas se deben de pasar …. ml
a. 1400
b. 2500
c. 2000
d. 600
e. 800
¿Qué porción del recto drena hacia la circulación

portal?
A. Tercio superior
B. Tercio medio
C. Tercio inferior
D. Tercios medio e inferior
E. Todo el recto

La pared del esófago carece de:

A. Epitelio
B. Muscularis mucosae
C. Submucosa
D. Muscular propia
E. Serosa
¿Cómo se llama al ligamento al cuál se tiene que fijar la

malla cuando se quiere reparar una hernia crural o al cual
se fi ja el tendón conjunto en la técnica de Mc Vay?
A. Inguinal o arco crural
B. Lagunar o de Gimbernat
C. Iliopúbico
D. De Hesselbach
E. De Cooper
Con respecto al diafragma, señale la respuesta que

considere correcta:
A. La cúpula diafragmática derecha está a nivel de la
séptima costilla
B. El hiato aórtico se encuentra a nivel de T12
C. El hiato esofágico se encuentra a nivel de T8
D. El hiato de la vena cava inferior se encuentra a nivel de
T10
E. La inervación del mismo depende de los nervios frénicos
procedentes de raíces C2, C3.
Se define como peritonitis terciaria a:

A. Inflamación del peritoneo por sustancias exógenas que
compromenten el peritoneo
B. Infección intrabdominal de causa no bacteriana que
supera el mecanismo de defensa peritoneal
C. Infección intrabdominal por persistencia o recurrencia
seguida de una aparente y adecuada terapia de
peritonitis secundaria
D. Infección intrabdominal de causa no aparente o lesión
discernible dentro de la cavidad peritoneal
E. Infección intrabdominal que compromete más de dos o
tres compartimentos o espacios de la cavidad peritoneal
Son complicaciones de la diverticulosis EXCEPTO:

A. Perforación.
B. Fístula.
C. Obstrucción.
D. Hemorragia.
E. Carcinoma.
La causa más frecuente de abdomen quirúrgico es:

A. Apendicitis.
B. Peritonitis.
C. Ulcera péptica perforada.
D. Pancreatitis hemorrágica.
E. Ninguna de las anteriores.
Tras hacer la historia clínica y ordenar las pruebas

complementarias, se llega al diagnóstico de que un
paciente de 45 años tiene una apendicitis aguda sin
peritonitis que requiere una apendicectomía urgente. El
paciente le pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo
la intervención por laparoscopía. Su respuesta es:
A. La cirugía laparoscópica sólo está indicada para la
colecistectomía.
B. La laparoscopía sólo sirve para el diagnóstico en casos
de apendicitis aguda.
C. La apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por
laparoscopía y puede ofrecer algunas ventajas sobre la
laparotomía.
D. La apendicitis aguda es una contraindicación absoluta
para el abordaje laparoscópico.
E. La única indicación de cirugía laparoscópica es el
plastrón inflamatorio palpable en fosa ilíaca derecha.
La apendicitis aguda de un niño de un año de edad,

en comparación a la del adulto, se asocia a los
siguiente, EXCEPTO:
A. Alto porcentaje de perforación.
B. Alta mortalidad.
C. Una más baja precisión en el diagnóstico.
D. Una incidencia más baja de peritonitis difusa.
E. Una progresión más rápida de la enfermedad
Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la

valoración del dolor abdominal agudo en el anciano es
cierta?
A. Comparado con los jóvenes, en los pacientes ancianos
son menos frecuentes problemas como la apendicitis o la
colecistitis.
B. Para una misma causa de abdomen agudo, los
ancianos tienen el mismo pronóstico que los jóvenes.
C. Comparado con los jóvenes, los ancianos tienen menos
dolor y sensibilidad a la palpación abdominal pero es más
probable que tengan fiebre y leucocitosis.
D. En los ancianos, la forma atípica de presentación de la
enfermedad y el retraso en el diagnóstico conducen a
una mayor mortalidad que en los jóvenes.
E. Ante un dolor abdominal agudo, generalmente los
ancianos piden asistencia médica antes que los jóvenes.
En las oclusiones del colon izquierdo causadas por una

neoplasia en el recto-sigma es cierto que:
A. El dolor suele ser intenso y de tipo claramente cólico.
B. Los vómitos suelen ser poco abundantes y tardíos.
C. La distensión abdominal suele ser poco importante.
D. El cierre intestinal completo es poco habitual.
E. No resulta posible una oclusión de asa cerrada.
El mayor porcentaje de lesiones obstructivas del colon por

carcinoma se localiza:
A. En el colon transverso.
B. Entre el ángulo esplénico y el recto.
C. Entre el ángulo hepático y el ciego.
D. En el colon ascendente.
E. En el ciego.
La forma más adecuada de efectuar el seguimiento

postoperatorio para detectar la recurrencia del cáncer
de colon es:
A. Antígeno carcinoembrionario.
B. Tomografía axial computarizada.
C. Colonoscopía.
D. Estudio de la función hepática.
E. Ecografía abdominal.
¿Cuál es la causa más frecuente del absceso perianal?:

A. Infección de los folículos pilosos perianales.
B. Quiste pilonidal infectado.
C. Enfermedad de Crohn.
D. Tuberculosis perianal.
E. Infección de las glándulas anales.
En la colecistitis aguda, ¿cuál es el tratamiento quirúrgico

de elección?:
A. Colecistostomía.
B. Colecistectomía convencional.
C. Colecistectomía laparoscópica.
D. Colecistectomía diferida.
E. Coledocoduodenoanastomosis.
Paciente consulta por pérdida de peso, dolor abdominal y

trombosis venosa. En la exploración tiene esplenomegalia
e ictericia. En las pruebas de imagen se confirma la
sospecha clínica de tumor abdominal de:
A. Estómago.
B. Vesícula.
C. Hígado.
D. Páncreas.
E. Colon.
La GRAVEDAD de la peritonitis depende de:

A. Del número de gérmenes.
B. Del derrame de sustancias adyuvantes.
C. De la oportunidad del tratamiento.
D. De la capacidad reabsortiva del peritoneo.
E. Del tipo de gérmenes.
Una de las afirmaciones siguientes con respecto al dolor

visceral abdominal es FALSA:
A. El dolor visceral se transmite por el sistema autónomo
simpático.
B. El dolor visceral es definido como profundo y difícil de
localizar por el paciente.
C. El dolor visceral suele referirse a la línea media del abdomen.
D. El peritoneo visceral es sensible al estiramiento.
E. El peritoneo visceral es sensible a estímulos térmicos.
DOLOR
ABDOMINAL
VISCERAL SOMATICO
RECEPTOR PERITONEO VISCERAL PERITONEO PARIETAL
MUCOSA RAIZ MESENTERIO
MUSCULAR
VIA SIMPATICA AFERENTE SOMATICO
ESTACION GANGLIO SIMPATICO GANGLIO DORSAL
VELOCIDAD MUY LENTA LENTA
CARACTERISTICA SORDO BIEN LOCALIZADO
MAL LOCALIZADO
SE ACOMPAÑA NAUSEAS VOMITOS
SUDORACION
DOLOR ABDOMINAL
CAUSAS DOLOR SOMÁTICO

Estimulación de:
• H. Parietal peritoneo
• Peritoneo diafragmático
• Raíz del mesenterio
• Retroperitoneo
• Distintas capas p.
abdominal
CAUSAS DOLOR VISCERAL
a)Ï presión y dolor cólico

b)Distensión capsular
c)Inflamación
d)isquemia
Varón 69 años con 6 horas de dolor abdominal intenso con

náuseas, vómitos y deposiciones oscuras. Hace 6 meses episodios
de dolor que ceden espontáneamente, no pérdida de peso.
Antecedente: ACV isquémico hace 7 años, cirugía por trauma
abdominal hace 20 años. Examen: PA: 140/90 mmHg. FC: 78 X’
arrítmica, no palidez, abdomen distendido, doloroso a la
palpación profunda, RHA escasos y de poca intensidad. ¿Qué
diagnóstico plantearía?
A. Trombosis mesentérica
B. Bridas y adherencias
C. Hernia inguinal encarcerada
D. Cáncer de colon derecho
E. TBC enteroperitoneal
¿Cuál es la maniobra que permite el control del

sangrado del trauma hepático?
A. Pringle
B. Kocher
C. Mattox
D. Catell
E. Winslow
Según la clasificación de Hinchey. ¿A qué tipo

corresponde una diverticulitis con presencia de peritonitis
purulenta generalizada?
A. III
B. I
C. II A
D. II B
E. IV
Varón de 45 años con dolor abdominal bajo, fiebre,

deposiciones semi líquidas y polaquiuria. Antecedente de
cuadro similar dos años atrás. Examen: No palidez, dolor en
cuadrante inferior izquierdo con resistencia y masa palpable
no delimitable. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Diverticulitis aguda
B. Cáncer de colon sigmoides
C. Gastroenterocolitis
D. Urolitiasis
E. Diverticulosis
Indicación hematológica , que es indicación absoluta de

esplenectomía.
a. Esferocitosis hereditaria
b. Sklie cells
c. PTI Recien diagnosticado
d. Plaquetopenia
e. N.A
Según la clasificación de Nyhus. ¿A qué tipo corresponde

la hernia inguinal directa?
A. III A
B. III B
C. IV
D. II
E. III
CLASIFICACIÓN DE NYHUS DE LAS HERNIAS INGUINALES

Tipo I
Hernia inguinal indirecta: Anillo inguinal interno normal (p. ej., hernia pediátrica).
Tipo II
Hernia inguinal indirecta: Anillo inguinal interno dilatado, pero pared inguinal posterior
intacta; sin desplazamiento de los vasos epigástricos inferiores profundos.
Tipo III
Defecto de la pared posterior
A. Hernia inguinal directa
B. Hernia inguinal indirecta: Anillo inguinal interno dilatado, que comprime
medialmente o destruye la fascia transversal del triángulo de Hesselbach.
( p. ej., hernia escrotal masiva, por deslizamiento, también se incluyen las
hernias en pantalón)
A. Hernia femoral
Tipo IV
Hernia recurrente
A. Directa
B. Indirecta
C. Femoral
D. Combinada
¿Cuál es el tratamiento más recomendado para

una fisura anal?
A. Esfinterotomía lateral interna
B. Fisurotomía
C. Fisurectomía
D. Esfinterotomía lateral externa
E. Colgajo cutáneo
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación

con la pancreatitis crónica?:
A. El alcohol constituye la primera causa.
B. El síntoma más frecuente es el dolor.
C. La diabetes mellitus es una complicación frecuente y
precoz.
D. El tratamiento es inicialmente médico y la cirugía sólo
está indicada
en caso de determinadas complicaciones.
E. La radiografía simple de abdomen es de gran utilidad
pues permite
identificar calcificaciones en el área pancreática.
En la anomalía anatómica más común de los conductos

biliares extrahepáticos, el conducto cístico:
a. Está ausente
b. Se sitúa paralelo al colédoco y penetra en él cerca del
duodeno
c. Pasa adelante del colédoco y entra por su lado izquierdo
d. Se introduce en el conducto hepático derecho
e. Pasa detrás del colédoco y entra por su lado izquierdo
COLANGIOCARCINOMA
De las dilataciones quísticas de vía biliar, ¿cuál es el tipó

más frecuente?
a. Enfermedad de Caroli
b. Quistes extrahepáticos múltiples
c. Coledococele
d. Dilatación fusiforme de vía biliar extrahepática
e. Dilatación diverticular de vía biliar extrahepática
El quiste de vía biliar tipo III de la clasificación de Todani

corresponde a:
a. Coledococele
b. Quistes múltiples de vía biliar
c. Enfermedad de Caroli
d. Dilatación diverticular de vía biliar extrahepática
e. Dilatación fusiforme de vía biliar extrahepática
Tu éxito, nuestro
o éxito
QUISTE DE COLÉDOCO
CLASIFICACIÓN DE
TODANI
Más frec: TIPO I (80%)

El carcinoma de vesícula biliar se asocia con frecuencia a:

a. Presencia de cálculos vesicales
b. Pus en la cavidad vesical
c. Líquido cristalino con ausencia de pigmentos biliares
d. Necrosis de la pared vesical
e. Ictericia precoz
¿Cuál de los siguientes constituye el tratamiento más

efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes con
achalasia?:
1) Esofagomiotomía.
2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas.
3) Agentes bloqueantes de los canales del calcio.
4) Dilatación neumática.
5) Dilatación hidráulica.
El mejor tratamiento de la ERGE es?

A) IBP
B) Anti H2
C) Nissen
D) Toupet
E) Dilataciones
Nissen Laparoscópico (funduplicatura 360°)
Longitud aproximada del esofago:

A) 20cm
B) 25cm
C) 30cm
D) 35cm
E) 40cm
Que estructura pasa por el hiato esofágico, además del

propio esofágico.
A)Conducto torácico
B) Vasos epigastricos superiores
C) Vena acigos y hemiacigos
D)Nervio frénico derecho
E) Nervios neumogástricos

Se denomina esófago de Barret a: (EsSalud 03)

a) El esófago contenido en la hernia hiatal
b) Hernia por deslizamiento hiatal
c) Metaplasia columnar por irritación crónica de reflujo
d) Hernia hiatal paraesofágica
e) Reflujo gastroesofágico sin irritación esofágica
El reflujo gastroesofágico crónico puede producir: (EsSalud

05)
a) Candidiasis esofágica
b) Hernia hiatal
c) Infección por Helicobacter pylori de la mucosa gástrica
d) Divertículos esofágicos
e) Esófago de Barrett
La mejor conducta en un paciente con acalasia es:

A) Dilataciones esofagicas únicamente
B) Operación de heller
C)Iniciar con operación de heller y continuar con
dilataciones para fracasos
D) Iniciar con dilataciopnes y seguir op. De heller para
fracasos
E) Piloroplastia
Miotomía de Heller
(esofagomiotomia anterior)Æ de 5-
6cm de esfogado distal hasta la UGE
+ asociada a funduplicatura parcial
posterior (Toupet)
La imagen radiológica de «esofago en sacacorchos» es

característica de:
A) Acalasia
B) Esofagitis peptica
C) Espasmo difuso
D) Esclerodermia
E) Carcinoma esofagico
Un paciente con disfagia, sólo para solidos, con

broncoaspirados, muestra sensación constante de bulto
en la garganta, donde se ha descartado globo histerico,
que patología le parece más correcta.
A) Carcinoma
B) Sd.Plummer-vinson
C) Membrana esofágica
D) Diverticulo de zenker
E) Vaso aberrante
Indique lo falso respecto al divertículo de zenker.

A. Es un divertículo faringoesofágico
B. Es un divertículo de pulsión
C. Su cuello esta por debajo del músculo cricofaringeo
D. Su complicación más severa es la neumonia por
aspiración
E. Su pared no tiene capa muscular longitudinal
En relación al divertículo de Meckel señale lo falso:

A) Se encuentra en el borde mesentérico del ileon distal
B) Es un divertí** verdadero
C) El diagnostico diferencial mas frecuente es la
apendicitis aguda
D) Puede tener mucosa gástrica
E) Una complicación es el sangrado
DIVERTICULO DE ZENKER
,DEHISENCIA o TRIANGULO DE KILLIAN

Debilidad superior al m. cricoides
Divertículo de Zenker
Divertículo faringoesofagico
En el tratamiento quirúrgico del divertículo de Zenker se

debe realizar miotomía de músculo: (EsSalud 13)
a) Estilofaríngeo
b) Faringostafilino
c) Cricofaríngeo
d) Laringofaríngeo
e) Tirofaríngeo
HERNIA del HIATO o HERNIA HIATAL
Hernia de hiato esofágico tipo II:

a) Por rodamiento o paraesofagico
b) Cardias sube al mediastino posterior
c) Mixta por deslizamiento y rodamiento
d) Deslizamiento
e) Por debilitamiento de cuerpo diafragmático
La mayoría de casos de cáncer de esófago son de tipo:

a) Carcinoma epidermoide
b) Adenocarcinoma
c) Esófago de Barret
d) Esofagitis por caústicos
e) Digerminoma esofágico
¿Cuál es el tumor benigno más frecuente de esófago?

(EsSalud 12)
a) Mioma.
b) Fribromioma.
c) Liposarcoma.
d) Hemangioma.
e) Leiomioma.
Cuando se dice que estamos ante un cáncer gástrico

precoz (early cáncer) ?
A) Cuando es excrecente y superficial
B) Cuando es superficial
C) Cuando es excavado
D) Cuando esta confinado a la mucosa y submucosa
E) Cuando no hay afectación ganglionar.
El concepto de cáncer incipiente (early cancer) del

estómago se refiere a un tumor que?
A) Infiltra solamente hasta la subserosa
B) Invade la mucosa y submucosa y puede tener ganglios
positivos
C) Compromete mucosa y muscular pero sin ganglios (+)
D) Es ulcerado, pequeño y de tipo escirro
E) Incluye mucosa, submucosa, muscular <3cm, sin
ganglios.
CLASIFICACIÓN
CLASSIFICACIÓN
TIPO I
ENDO
ENDOSCÓPICA
OSCÓPICA
PROTRUIDO
CANCER
CANCEER TEMPRANO
TIPO II a (EARLY CANCER)
ELEVADO
TIPO II b
PLANO
TIPO II c
DEPRIMIDO
TIPO III
EXCAVADO
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CLASIFICACIÓN
CLASSIFICACIÓN
ENDOSCÓPICA
NDOOSCÓPICA
CANCER
CANCER
TIPO I
POLIPOIDEO
AVANZADO
TIPO II
ULCERADO
(BORMANN)
TIPO III
ULCERADO-
INFILTRANTE
TIPO IV
INFILTRANTE
DIFUSO (Linitis
plástica)
En la clasificación de Bormann para el carcinoma gástrico, la

presencia de una úlcera neoplásica indica que corresponde
al:
a. Tipo III
b. Tipo I
c. Tipo II
d. Tipo IV
e. Tipo V
&ODVLILFDFLµQ-DSRQHVDGHO&£QFHU*£VWULFR
-DSDQHVH*DVWULF&DQFHU$VVRFLDWLRQ
1ª estación ganglionar
2ª estación ganglionar

VD

VE

VE
G
G
Y
Ganglios gástricos grupo 3

a) Curvatura menor
b) Curvatura mayor
c) Suprapilórico
d) Infrapilórico
e) Retropancreático
El mejor tratamiento para el cáncer gástrico antral de tipo

adenocarcinoma es:
a) Quimioterapia preoperatoria y resección quirúrgica
b) Radioterapia preoperatoria y resección quirúrgica
c) Resección quirúrgica con disección ganglionar
d) Resección quirúrgica + interferón
e) Derivación gastroyeyunal
El cáncer gástrico se localiza frecuentemente en el:

a) Píloro
b) Cuerpo
c) Cardias
d) Antro
e) Fondo
Cirugía de elección para un cáncer gástrico Borman I

antral:
a) Gastrectomía total con D1
b) Gastrectomía total con D2
c) Gastrectomía subtotal con D2
d) Gastrectomía subtotal con D1
e) Mucosectomía endoscópica

¿Cuáles de las condiciones precancerosas está más

relacionada al cáncer gástrico y requiere vigilancia
estricta?:
a) Úlcera péptica
b) Gastritis crónica atrófica
c) Metaplasia intestinal
d) Pólipos
e) Displasia
El tumor maligno de estómago más frecuente es:

a) Adenocarcinoma
b) Carcinoma adenoescamoso
c) Carcinoma epidermoide
d) Linfoma
e) Leiomioma
El tumor de Krukemberg corresponde a:

a) Tumor ovárico con metástasis a estómago
b) Tumor ovárico con metástasis contralateral
c) Cáncer gástrico con metástasis al ovario
d) Cáncer gástrico con metástasis a pelvis
e) Cáncer duodenal diseminado útero
La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta: (

a) Várices polo superior del estómago
b) Tumores
c) Traumatismo
d) Ulcera Péptica
e) Prolapso de mucosa gástrica
El aspecto endoscópico ayuda a determinar

qué lesiones requieren tratamiento
endoscópico.
Es la segunda complicación más importante de la úlcera

péptica que requiere tratamiento quirúrgico de urgencia:
(EsSalud 07)
a) Hemorragia
b) Perforación
c) Obstrucción
d) Estenosis
e) Ninguna
La vaguectomía ultraselectiva esta indicada para:

A) Hernia Hiatal
B) Cáncer gástrico
C) Úlcera gástrica
D) Úlcera duodenal
E) Estenosis congénita de PILORO
Varón de 20 años que presenta abdomen agudo por

perforación de úlcera duodenal de hace 3 horas, sin
antecedentes de úlcera. El tratamiento de elección sería:
1) Aspiración, sueros y antibióticos.
2) Laparotomía y cierre simple de la perforación.
3) Gastrectomía Billroth II.
4) Vagotomía troncular y piloroplastia.
5) Vagotomía troncular y gastroenterostomía.
Paciente con hemorragia digestiva alta por úlcera

duodenal se decide tratamiento quirúrgico, ¿cuál es la
mejor conducta?
a) Parche de la lesión sangrante
b) Antrectomía + vagotomía troncular
c) Vagotomía selectiva más piloroplastia
d) Vagotomía ultraselectiva
e) Resección parcial del estómago + Billroth II
La operación de Billroth II incluye:

a) Antrectomía con gastroduodenostomía
b) Gastrectomía total con anastomosis en Y de Roux
c) Antrectomía con gastroyeyunostomía
d) Seromiotomía anterior con vagotomía troncular
posterior
e) Ninguno de los anteriores
TRATAMIENTO QUIRÚRG
QUIRÚRGICO
GICO
EN LA ÚLCERA PÉPTICA
INDICACIONES
• REFRACTARIEDAD AL TTO MEDICO
• COMPLICACIONES DE LA ULCERA: HEMORRAGIA, PERFORACIÓN,
ESTENOSIS
U. DUODENAL VAGOTOMÍA SUPRASELECTIVA

REFRACTARIA
(UREASA -) O FACTORES DE VAGOT. TRONCULAR

PARA HEMORRAGIA RIESGO PARA RECIDIVA. BILATERAL + PILOROPLASTIA
O PERFORACIÓN
(UREASA +) CIERRE SIMPLE+ TTO ERRADICADOR
ESTENOSIS POR UP o U. VAGOT. TRONCULAR+ANTRECTOMÍA +

GASTRICAS REFRACTARIAS RECONSTRUCCIÓN TIPO BI,BII,Y ROUX
Tratamiento de urgencia de úlcera duodenal en

descompensado:
a) Hidratar
b) Tomar funciones vitales
c) Medir volumen urinario
d) Medir temperatura
e) Tomar radiografía abdominal
f) Ninguna de las anteriores
Según la Clasificación de Forrest para los signos de

sangrado en hemorragia digestiva alta, la descripción de
“coágulo adherido” corresponde a:
a) Ia
b) Ib
c) IIa
d) IIb
e) IIc
El divertículo duodenal se encuentra más frecuentemente

en el borde mesentérico de las porciones:
a) Primera y segunda
b) Primera y tercera
c) Segunda y cuarta
d) Segunda y tercera
e) Tercera y cuarta
En que caso los vómitos son siempre biliosos?

A) Estenosis hipertrófica de píloro
B) Atresia duodenal
C) Malformación anorrectal
D) Atresia yeyunal
E) Atresia esofágica
El dolor periumbilical o epigástrico en el inicio de una

apendicitis aguda se debe a:
a) Deshidratación moderada
b) Irritación del peritoneo parietal
c) Estímulo del sistema simpático
d) Íleo secundario
e) Estímulo del nervio vago
Cuando hablamos de Pileflebitis nos referimos a:

a) Infección periportal de punto de partida apendicular
b) Infección perihepática de punto de partida
apendicular
c) La mejor forma de diagnosticarlo es con radiografía
abdominal
d) No es complicación verdaderamente de la
apendicitis
e) N.A.
Causa más frecuente de peritonitis:

a) Apendicitis
b) Diverticulitis
c) Perforación de ulcera
d) Colecistitis
e) Colangitis
La complicación más severa de la apendicitis es:

a) Pileflebitis
b) Peritonitis generalizada
c) Plastrón apendicular
d) Perforación intestinal
e) Apendicitis flemonosa
Ante un paciente que presenta dolor abdominal de tipo

cólico, vómitos, distensión abdominal e incapacidad para
evacuar gases y heces, hay que pensar como primer
diagnóstico en:
a) Pancreatitis aguda
b) Obstrucción intestinal
c) Colecistitis aguda
d) Apendicitis aguda
e) Diverticulitis aguda
DATOS CLÍNICOS ÚTILES PARA CONOCER LA

CAUSA DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Antecedentes p
personales Sugiere
g
Cirugía abdominal previa Sd.. adherencial

Hernia inguinal o crural Estrangulación herniaria
Cambios
C en el hábito Cáncer de colon
intestinal
Cólicos biliares Íleo biliar
Encamamiento prolongado Fecaloma

Cardiopatía previa Isquemia
Isqu
uemia
mesentérica
Paciente de 18 años acude a Emergencia por dolor

abdominal tipo cólico en mesogastrio. Tiene el
antecedente de apendicectomía (peritonitis por
apendicitis perforada). Al examen: abdomen distendido,
timpánico con contractura muscular en mesogastrio,
ruidos hidroaéreos metálicos. La causa más frecuente es:
a) Apendicitis recunente.
b) Divertículo de Meckel.
c) Bridas y adherencias.
d) Gastroenteritis.
e) Hemia crural.
¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del

intestino delgado en un paciente adulto sin intervención
abdominal previa?
a) Ileo biliar
b) Neoplasia primaria del intestino delgado
c) Vólvulo del intestino medio
d) Incarceración del intestino delgado en orificio
herniario
e) Malrotación intestinal
¿Cuál es la sintomatología más frecuente del paciente

con obstrucción intestinal?
a) dolor, neuroperitoneo y vómitos
b) Vómitos, astenia y anemia
c) Aumento de los ruidos intestinales, dolor y anorexia
d) Dolor, distensión abdominal y aerobilia
e) Dolor, distensión abdominal y vómitos
En una obstrucción intestinal, ¿cuáles serán las primeras

medidas a tomar?: (EsSalud 04)
a) Sonda nasogástrica. Radiografía simple de abdomen
b) Enema evacuante. Radiografía simple de abdomen
c) Sonda nasogástrica. Radiografía de tránsito intestinal
d) Sonda rectal. Radiografía simple de abdomen
e) Sonda nasogátrica. Radiografía de estómago y
duodeno
Mujer de 59 años obesa, acude al hospital por dolor

abdominal cólico, vómito e intolerancia a la alimentación.
A la exploración llama la atención la importante distensión
abdominal y los ruidos de lucha. En la placa simple de
abdomen: niveles hidroaéreos difusos, aire que dibuja las
vías biliares y una pequeña lesión. Su diagnóstico más
probable es: (EsSalud 13)
a) Vólvulo del ciego
b) Ileo paralítico por cólico renal
c) Colecistitis esfisematosa
d) Apendicitis por fecalito
e) Ileo biliar
El tratamiento quirúrgico del paciente con íleo biliar

consiste en:
a) Descompresión nasogástrica
b) Ileocolectomía
c) Enterotomía y extracción del cálculo
d) Colecistectomía
e) Derivación bilio digestiva
¿Cuál es el tumor apendicular más frecuente?:

a) Adenocarcinoma
b) Tumor carcinoide
c) Leiomioma
d) Sarcoma
e) Mucocele apendicular
TUMORES
ES DEL APE
APENDICE
CECAL
BENIGNO
ENIGNO MÁS
MÁ
FREC: MUCOCELE
MALIGNO MÁS
FREC: CARCINOIDE
TUMOR CARCINOIDE
- TUMOR NEUROENDOCRINO DE
APARATO DIGESTIVO MÁS FREC.
- LOCALIZACIÓN: APÉNDICE
- MALIGNIDAD: >2cm, Localización: ID y
Bronquios
- SUST + IMPORT: SEROTONINA
SINDROME CARCINOIDE
EXISTEN METÁSTASIS HEPÁTICAS
DIAGNOSTICO: 5 – HIAA (orina)
MANIF. MÁS FREC: RUBEFACCIÓN
FACIAL, DIARREA SECRETORA ,
BRONCOESPASMO
Cuál es la localización más frecuente de los tumores

carcinoides?:
a) Íleo
b) Recto
c) Bronauics
d) Apéndice
e) Sigmoides
El síntoma más frecuente del síndrome carcinoide es:

a) Enrojecimiento
b) Diarrea
c) Falla cardiaca derecha
d) Broncoespasmo
e) Falla cardiaca izquierda
La hernia de Littre se caracteriza por la presencia de un

saco herniario con:
a) Divertículo de Meckel
b) Apéndice cecal
c) Colon sigmoides
d) Ovario
e) Protrusión por el conducto crural
El divertículo de Meckel puede.

A) Un defecto de túnica muscular
B) Persistencia parcial del conducto vitelino
C) Defecto de muscularis mucosae
D) Una persistencia parcial del alantoides
E) Una persistencia parcial del amnios
Téjido heterotópico que más se encuentra en el divertículo

de meckel es.
A) Colonica
B) Vesicular
C) Pancreática
D) Gástrica
E) Duodenal
Con relación al divertículo de Meckel, marque lo

INCORRECTO:
a) Por lo general se origina en el íleo a unos 90 cm de la
válvula ileocecal
b) El divertículo de Meckel se debe a falta de
obliteración del conducto vitelino
c) La frecuencia del divertículo de Meckel en la
población general es 5 por ciento
d) Es un divertículo verdadero que tiene todas las capas
de la pared intestinal
e) La mucosa gástrica es el tejido ectópico más común
que se encuentra en un divertículo de Meckel
¿Cuál es la complicación más frecuente del Divertículo de

Meckel?
a) Hemorragia intestinal
b) Obstrucción intestinal
c) Inflamación
d) Perforación
e) Ulceración
Paciente varón de 60 años que en acto operatorio se

encuentra un vólvulo de sigmoides de más de 180º, con
obstrucción completa en asa cerrada y alteración
circulatoria reversible, permaneciendo el asa viable, es un
vólvulo de sigmoides de ………………grado (2010 - A)
A. III
B. I
C. II
D. V
E. IV

VÓLVULO DE SIGMOIDES
CLASIFICACIÓN
• Grado I: Vólvulo de menos de 180º, asintomático,
descubierto accidentalmente en el examen radiológico y
que puede evolucionar progresivamente.
• Grado II: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción parcial,
que se reduce espontáneamente o con maniobras
endoscopias.
• Grado III: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción
completa en asa cerrada y alteración circulatoria
reversible, permaneciendo el asa viable.
• Grado IV: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción
completa en asa cerrada y alteración circulatoria
irreversible.
Se realiza colostomía tipo Hartmann. Este procedimiento se

caracteriza por:
a) Doble boca con puente de piel
b) Doble boca en cañón de escopeta
c) Doble jareta en ambas bocas
d) Ser tunelizada a lo Witzel
e) Una boca y cabo distal cerrado
En nuestro medio, la obstrucción del intestino grueso tiene

como primera causa:
a) Neoplasia de colon izquierdo
b) Diverticulitis
c) Vólvulo sigmoides
d) Hernias
e) Invaginaciones
El tipo de vólvulo colónico más frecuente es:

a) Transverso
b) Sigmoides
c) Ángulo esplénico
d) Ciego
e) Ángulo hepático
La causa más frecuente de obstrucción intestinal en Lima

es:
a) Vólvulo de intestino delgado
b) Hernia encarcelada
c) Vólvulo del sigmoides
d) Bridas y adherencias
e) Parasitosis
La localización más frecuente de los falsos divertículos del

colon es:
a) Transverso
b) Ciego
c) Colon ascendente
d) Colon descendente
e) Sigmoides
¿Que le sugiere la asociación de poliposis intestinal,

lipomas cutaneos y osteoma mandibular?
A) Síndrome de Sturge-weber
B) Síndrome de turcot
C) Síndrome de Gardner
D) Síndrome de Cronkhiete-canada
E) Enfermedad de Cowden
¿Cual de las siguientes características No Corresponde al

adenoma velloso del recto?
A) Hipocloremia
B) Perdida de peso
C) Heces líquidas mucosas y sanguinolentas
D) Hiperpotasemia
E) Debilidad muscular
¿Cuál de los siguientes pólipos tiene mayor

potencial maligno?:
a) Pólipo juvenil.
b) Adenoma velloso.
c) Pólipo hiperplásicos.
d) Pólipo adenomatosos.
e) Ninguna de las anteriores.
POLIPOSIS Y CÁNCER COLON

Señale lo falso con respecto al Carcinoma Colorrectal:

(EsSalud 06)
a) La ingesta abundante de residuos y frutas aumentan
el riesgo de padecerlo
b) Historia personal de cáncer colorrectal
c) Historia personal de pólipos adenomatosos
d) Historia familiar de síndromes de cáncer colorrectal
hereditario
e) Historia personal de enfermedad intestinal
inflamatoria cronica
Localización del adenocarcinoma de colon y recto

Varón de 60 años con anemia microcítica, hipocrómica

que presenta astenia, adelgazamiento y examen de
Thevenon positivo en heces. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
a) Ca. Vesícula
b) Ca. Páncreas
c) Ca. Píloro
d) Ca. Colon derecho
e) N.A.

En nuestro medio, la obstrucción del intestino grueso tienen

como primera causa etiológica:
a) Neoplasia de colon izquierdo
b) Diverticulitis
c) Vólvulo del sigmoides
d) Vólvulo del transverso
e) Tuberculosis intestinal
Un hombre de 55 años presenta rectorragia, la

rectosigmoidoscopía revela una tumoración a 20 cm del
margen anal, que al estudio histológico corresponde a un
adenocarcinoma, el resto de la exploración hasta los 60
cm es normal, la valoración adecuada en esta etapa
debe incluir:
a) Colon por enema
b) Colonoscopía
c) Colon por enema seguido de colonoscopía
d) Tomografía computarizada de abdomen
e) Cirugía
La clínica del cáncer de colon izquierdo se caracteriza

por:
a) Sangrado del derecho
b) Anemia
c) Disminución del lumen del lado izquierdo
d) Diarrea
e) Sangrado del recto
Lesión con menos probabilidad de malignidad:

a) Pólipo inflamatorio
b) Pólipo adenomatoso velloso
c) Pólipo tubular velloso
d) Pólipo adenomatoso de más de 3.5cm
e) Pólipo velloso de más de 3cm
Los canceres rectales del tercio medio se manejan con.

A) Amputación abdominperineal
B) Resección anterior baja
C) Descendimiento de pullrough
D) Resección local
E) Radioterapia
La zona del intestino que se afecta con más frecuencia en

la enfermedad de Crohn es:
a) Recto
b) Colon derecho
c) Duodeno
d) Yeyuno
e) Ileon terminal
Se presenta un síndrome de intestino corto cuando:

(EsSalud 10)
a) Cuando se reseca más del 7.5% del total de intestino
b) Cuando se reseca todo el yeyuno
c) Cuando se reseca todo Ileon
d) Cuando en la resección se incluye la válvula
ileocecal
e) Al resecar el 70% o mayor
Cual de los siguientes organos se fístuliza conj mayor

frecuencia la divertículitis sigmoidea.
1. Utero
2. Ileon
3. Vagina
4. Piel
5. Vejiga
Cuando se manifiesta la enfermedad diverticular del colon

derecho suele hacerlo en forma de:
A. Hemorragia masiva
B. Dolor abdominal cronico del lado derecho
C. Diverticulitis aguda
D. Perforación de viscera hueca
E. Diarreas

La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja es:

a) Diverticulosis
b) Malformación arteriovenosa
c) Hemorroides
d) Angiodisplasia
e) Ectasia vascular
El tercer grado de hemorroides interna, se caracteriza por:

a) Prolapso con reducción espontánea
b) Hemorroides sin prolapso
c) Prolapso que requiere reducción digital
d) Prolapso que no se puede reducir
e) Prolapso y estrangulamiento
El tratamiento de elección de las hemorroides externas

trombosadas es:
a) Dieta rica en fibra
b) Ablación quirúrgica
c) Baños de asiento
d) Ligadura con banda de caucho
e) Reducción manual
¿En cuál de los siguientes casos usaría ligadura elástica

como tratamiento?
a) Hemorroides de primer grado
b) Hemorroides de segundo grado no trombosada
c) Hemorroides de tercer grado
d) Pólipo rectal pediculado
e) Pólipo simple de recto
En un paciente con metástasis pulmonares y sin afectación

hepática por un carcinoma de origen intestinal. ¿Cuál es
la localización más probable del primario?
a) Recto
b) Sigma
c) Ángulo esplénico del colon
d) Colon transverso
e) Ciego
¿Cuál es el síntoma más característico de la fisura anal?

(EsSalud 07)
a) Secreción seropurulenta
b) Dolor intenso post defecación
c) Sangrado persistente
d) Prolapso de la mucosa
e) Estrechez del canal anal
El absceso rectoanal más frecuente es: (EsSalud 07)

a) Extraesfinteriano Grado IV
b) Transesfinteriano Grado III
c) En herradura
d) Interesfinteriano Grado II
e) Absceso glúteo
Varón de 30 años eutrófico con hemorroides de IV grado

prolapsados, ¿cuál es el tratamiento? (EsSalud 07)
a) Hemorroidectomía máximo de tres paquetes
b) Operación de Milligan (todos los paquetes)
c) Operación de Milligan (máximo tres paquetes)
d) No requiere tratamiento
e) Ninguna
¿Cuál es la causa probable de dolor anal que se presenta

durante y después de la defecación es de larga duración
y de gravedad variable?
a) Hemorroides externas
b) Fisura anal
c) Hemorroides internas
d) Proctalgia fugax
e) Absceso perianal
El tratamiento indicado para la fisura anal crónica es:

(EsSalud 05)
a) Fisurotomía
b) Fisurectomía
c) Fisurectomía más esfinterotomía externa
d) Fisurectomía más esfinterotomía interna
e) Cauterización
El síntoma principal y característica de la fístula anal es:

(EsSalud 09)
a) Dolor al defecar
b) Prurito al realizar ejercicios
c) Sangrado anal espontáneo
d) Secreción purulenta
e) Sensación de humedad constante
La regla de Goodsall es útil para el manejo de la siguiente

patología anorectal: (EsSalud 12)
a) Fístula.
b) Fisura.
c) Absceso.
d) Cáncer.
e) Fecaloma
El carcinoma anal más frecuente es: (EsSalud 06)

a) Adenocarcinoma
b) Carcinoma epidermoide
c) Adenoacantoma
d) Poliposis rectal
e) Sarcoma anal
La litiasis vesicular es muy frecuente y los cálculos que se

presentan con mayor incidencia son: (EsSalud 08)
a) Cálculos de oxalato de calcio
b) Cálculos pigmentarios puros
c) Cálculos mixtos a predominio de pigmentos
d) Cálculos terrosos
e) Cálculos mixtos a predominio de colesterol
El evento fisiopatológico inicial en la colecistitis es: (EsSalud

07)
a) Formación de cálculo de colesterol
b) Infección de la vesícula
c) Obstrucción del colédoco
d) Obstrucción del bacinete biliar
e) Hidrops vesicular
¿Cuál es el procedimiento diagnóstico de elección en un

paciente con sospecha de colelitiasis?
a) Colecistografía oral
b) Radiografía simple de abdomen
c) Colangiografía intravenosa
d) Gammagrafía hepato-biliar
e) Ecografía abdominal
Indique cuál de los siguientes no es un factor favorecedor

de la formación de cálculos de colesterol:
a) Hipertrigliceridemia probablemente
b) Obesidad.
c) Tratamiento con anovulatorios
d) Anemia hemolítica
e) Embarazo.
Paciente de 65 años, con cuadro de ictericia progresiva,

coluria y dolor abdominal. En las últimas 48 horas se
agregan fiebre y escalofríos. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
a) Absceso hepático
b) Colangitis aguda
c) Colecistitis aguda
d) Hepatitis aguda
e) Neoplasia de la vesícula biliar
El tumor de Klatskin corresponde a: (EsSalud 12)

a) Colangiocarcinoma hiliar.
b) Hepatocarcinoma.
c) Tumor periampular.
d) Adenoma biliar.
e) Cáncer vesicular.

COLANGIOCARCINOMA
No es signo de la colestasis: (EsSalud 10)

a) Ictericia
b) Diarrea
c) Coluria
d) Hipocolia
e) Prurito
La fístula biliodigestiva más frecuente es:

a) Bilio – biliar
b) Colecisto – colónica
c) Colecisto – duodenal
d) Colecisto – gástrica
e) Colecisto – yeyunal
En la colangitis supurativa aguda, la diferencia, la

diferencia entre la descripción realizada por Charcot y la
realizada por Raynauld es:
a) Ictericia y dolor
b) Shock y depresión del SNC
c) Fiebre y escalofríos
d) Fiebre y depresión del SNC
e) Ictericia y shock
El tendón conjunto está formado por las porciones

aponeuróticas de los músculos.
A) Oblicuo menor y transverso
B) Oblicuo menor y mayor
C) Oblicuo menor y vaina del recto
D) Psoasiliaco y péctineo
E) Oblicuo menor, mayor , y transverso

HERNIAS
HERNIA DE LITTRÉ: DIVERTÍCULO DE MECKEL
HERNIACIÓN DE LA PARED ANTIMESENTÉRICA DE
HERNIA DE RICHTER:
ID
HERNIA DE SPIEGEL: BORDE LAT RECTO ANTERIOR EN LA LINEA

SEMILUNAR
HERNIA DE AMYAND: APENDICITIS AGUDA (Hernia inguinal)
HERNIA DE GARENGEOT: APENDICITIS AGUDA (Hernia crural)
¿Que hernia es más difícil de diagnosticar

preoperatoriamente?
A) Inguinal
B) Crural
C) Epigástrica
D) Obturatriz
E) Umbilical
Mujer de 76 años, delgada, llega por dolor en cara medial

del muslo derecho. El dolor aumenta cuando esta
tumbada en la cama teniendo que dormir con la pierna
flexionada para que disminuya el dolor. Ante estos datos
sospecha?
A) Hernia obturatriz
B) Hernia inguinal indirecta
C) Hernia inguinal directa
D) Hernia crural
E) Hernia de spieguel
HERNIA OBTURATRIZ
• Hernia bien desarrollada: dolor intenso en la cara interna del muslo,

irradiado hasta la rodilla (compresión del saco al nervio
obturador: signo de Howship-Romberg.
• Signo de gran valor diagnóstico cuando se presenta un
paciente con un síndrome de obstrucción intestinal.
• Este dolor desaparece cuando la hernia está vacía y se exacerba
cuando esta ocupada.
• A veces pueden presentarse parestesias en forma de hormigueo o
entumecimiento debidas a la misma causa.
La complicación más frecuente de hernias tratadas como

emergencia es: (EsSalud 01)
a) Deslizamiento
b) Estrangulación
c) Incarceración
d) Todas
e) Ninguna anterior
La hernia inguinal del recién nacido:

a) Se debe a una debilidad de la pared posterior del
conducto inguinal
b) Es más frecuente en el sexo femenino
c) Se debe a un déficit transitorio de la secreción de
Gonadotrofinas entre la 10ª y la 10va semana de
gestación
d) Se produce por la persistencia del conducto
peritoneo vaginal (Processus vaginalis) durante la vida
postnatal
e) Se asocia a un anormal desarrollo del Gubernaculum
testis
De las siguientes definiciones sólo una corresponde a la

hernia incoercible. Señálela:
a) Su contenido no puede introducirse en la cavidad
abdominal
b) Su contenido se introduce espontáneamente en la
cavidad abdominal cuando el paciente adopta una
posición de decúbito supino
c) Su contenido reaparece inmediatamente después
de ser reducido a la cavidad abdominal
d) Aparece un cierto tiempo después de haber sido
tratada quirúrgicamente
e) Su contenido muestra compromiso vascular
La hernia inguinal indirecta ocurre por:

a) Debilidad de la pared posterior
b) Persistencia del conducto peritoneovaginal
c) Inserción anormalmente alta del tendón conjunto
d) Esfuerzos repetidos
e) Estreñimiento
¿Cuál es la arteria que permite diferencia una hernia

inguinal directa de la indirecta?:
a) Femoral
b) Epigástrica inferior
c) Folicular
d) Deferente
e) Del epidídimo
En un paciente adulto con hernia inguinal la reparación

quirúrgica de menor recurrencia es:
a) Bassini
b) Lichtenstein
c) Mc. Vay
d) Halsted
e) Ligadura alta del saco herniario
La hernia del anciano es de tipo:

a) Directa
b) Indirecta
c) Incarcerada
d) Incoercible
e) N.A
¿Cuál de las siguientes es una hernia congénita?

a) H. inguinal directa
b) H. epigástrica
c) H. inguinal indirecta
d) H. crural
e) H. obturatriz
Tipo de hernia que desciende por el conducto

espermático paralelo al cremáster:
a) Inguinal directa
b) Inguinal indirecta
c) Crural
d) Umbilical
e) Skene
La técnica de reparación de la hernia inguinal directa que

utiliza el ligamento de Cooper se denomina: (EsSalud 09)
a) Bassini
b) Ferhuson
c) Lichtenstein
d) Mc. Vay
e) Shouldice
Paciente de 70 años con hernia inguinal derecha de varios

años de evolución. Acude al servicio de Emergencia por
brusco aumento del volumen herniario, dolor intenso
abdominal, náusea, vómitos y ausencia de emisión de
heces. A la exploración física: tumoración dolorosa y dura
de la región inguinal derecha que no se puede reducir-,
abdomen distendido y con ruidos metálicos. Leucocitos
15,000xmm3 ¿Cuál sería la actitud terapéutica? (EsSalud
12)
a) Cirugía urgente.
b) Analgesia relajante e intentar reducir la hernia.
c) Analgesia, antibiótico y reposo.
d) intervención quirúrgica diferida alas72 horas.
e) Reducción hernia y alta domiciliaria.
La fiebre en 1° y 2° día postoperatorio se debe

principalmente a: (EsSalud 03)
a) Infección urinaria
b) Infección pseudo operatorio
c) Atelectasia
d) Embolia pulmonar
e) Gangrena dérmica postoperatoria
La infección postoperatoria más frecuente en casos de

apendicitis aguda complicada es:
a) Abscesos pélvico
b) Abscesos retrocólico
c) Absceso subfrénico
d) Del tejido subcutáneo
e) Peritonitis residual
FIEBRE POSTOPERATORIA
STICO DIFEREN
DIAGNÓSTICO NCIAL DE LA
DIFERENCIAL
FIEBRE POS OPERATORIA
Intraoperatoria • Infección preoperatoria
o posoperatorio • Reacción transfusional
inmediato • Manejo de cavidades purulentas
• Farmacológica
• Atelectasia
Primeras 24 h • Infección de herida por
INICIO
anaerobios o estreptococos
DE LA
grupo A
FIEBRE
24 a 72h • Flebitis séptica (catéteres)
• Neumonía
• Infecciosa: Herida quirúrgica, ITU,

Mayor a 72 h Absceso intraabdominal (fistulas,
fugas)
• TVP

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Tu éxito, nuestro éxito

PRE INTERNADO FASE III

CIRUGIA GENERAL, DIGESTIVA Y LAPAROSCÓPICA

Durante la intervención quirúrgica en una paciente de 13

Tu éxito, nuestro éxito

Los antibióticos profilácticos están indicados en:

CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS

No contacto con tubo respiratorio,

Se abre tubo respiratorio, digestivo o GU de forma

Se abre tubo respiratorio, digestivo o genitourinario , hay

SUCIA Salida de pus o heces, Arma de fuego, asta de toro, Tratamiento

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La ulcera péptica se perfora más frecuentemente en.

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Paciente con ulcera duodenal presenta dolor dorsal. Cual

Una ulcera duodenal puede complicarse ¿ en cual de los

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN LA ÚLCERA PÉPTICA

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Señale el procedimiento quirúrgico para la úlcera duodenal

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En la enfermedad úlcero-péptica, es indicación

Se denomina vaguectomia ultrelectiva o vaguectomia de

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Para el tratamiento quirúrgico de ulcera duodenal pueden

Un varón de 48 años sin antecedentes digestivos de interés,

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Varón de 20 años que presenta abdomen agudo por

En un varón de 80 años, diabético, con hemorragia

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El tumor maligno más frecuente de intestino

Cual de las siguientes características No correponde a la

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TUMORES BENIGNOS DE INTESTINO

• BENIGNO DE INTESTINO DELGADO: EL MÁS FECUENTE

• La lesión benigna sintomática más frecuente del intestino

Para reducirde abscesopancreático en pancreatitis

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El síntoma más frecuente en la pancreatitis crónica, es:

Son lesiones o factores que influyen en el cáncer gástrico.

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La obstrucción pilórica en caso de úlcera duodenal se

El síntoma más frecuente de la úlcera duodenal es:

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Las úlceras pépticas duodenales:

La causa más frecuente del signo de Curvoisier-Terrier es:

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Para diagnosticar apendicitis por ultrasonido se requiere

El tipo de hernia que más frecuentemente se encuentra en

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Estructura anatómica que hace la diferenciación de las

Incisión que se utiliza en al apendicitis aguda?

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Padecimiento quirúrgico más frecuente durante el

Los vasos cortos del estómago usualmente nacen de la:

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La vena porta generalmente se forma por la confl uencia

El conducto de Luschka es un conducto biliar que

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La exploración del abdomen de un paciente con peritonitis

¿Cuál de los siguientes síntomas o signos es más