PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI

1. Menerima Pasien Baru
PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
NO TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA TIDAK NAMA JELAS&KARU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
2. Melakukan pengkajian keperawatan
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
3.Membangun dan membina hubungan saling percaya dan support kepada pasien dan keluarga
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
4.Mengevaluasi faktor risiko
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
5.Melakukan pengukuran tanda-tanda vital
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
6. Melakukan pengukuran tekanan darah
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
7.Melakukan pengukuran suhu tubuh
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
8.Menghitung nadi
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
9.Menghitung respirasi
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
10. Melakukan pengukuran antrometri(BB,TB,linkar lengan,lingkar kepala)
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
11.Mendapatkan riwayat keperawatan dan medis dari pasien dan keluarga
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
12.Mengkaji kondisi mental dan fisik pasien
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
13.Melengkapi formulir admisi/pengkajian
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
 16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
14.Teridentifikasinya masalah keperawatan pasien
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
 14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
15.Mengidentifikasi data fokus
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
 12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
16.Menentukan masalah/diagnosa keperawatan pasien
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
 10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
17.Merencanakan asuhan jangka panjang dan jangka pendek
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
 8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
18.Memformulasikan rencana pemulangan (discharge planning)
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
 6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
19.Menentukan intervensi atau serangkaian intervensi keperawatan mandiri
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
 4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
20.Menentukan intervensi atau serangkaian intervensi keperawatan kolaborasi
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
 2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
21.Mendokumentasikan rencana asuhan keperawatan
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
 TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
 22.Mengembangkan pembelajaran (teaching plan) untuk pasien dan keluarga
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
23. Melaksanakan interaksi dengan pasien dan keluarganya dalam rencana asuhan
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
24.Menentukan status aktifitas sehari-hari (Activity Daily Living/ADL pasien
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
25.Memfasilitasi pasien dalam personal hygiene
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
26.Memfasilitasi pasien ambulasi
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
27.Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan dan nutrisi
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
28.Memfasilitasi pasien berpakaian (dressing)
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
29.Memfasilitasi pasien eliminasi
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
30.Melaksanakan intervensi spesifik keperawatan secara mandiri
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
31.Menjelaskan Fasilitas yang ada
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
32.Mendengarkan Keluhan Pasien
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
33.Melakukan Identifikasi resiko pasien jatuh
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
34.Melakukan intervensi pencegahan pasien jatuh
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
35.Memfasilitasi pasien untuk beribadah
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
36.Melakukan komunikasi therapeutik pada anak dan bayi
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
 17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
37.Melakukan Clapping Vibrasi
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
 15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
38.Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
 13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
39.Memfasilitasi makan pada pasien yang tidak mampu makan sendiri
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
 11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
40.Memfasilitasi pasien yang dapat makan sendiri
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
41.Memberikan nutrisi via NGT
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
 7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
42.Mendokumentasikan jumlah makanan yang dihabiskan pasien
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
 5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
43.Melakukan pendokumentasian Intake Output
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
 3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
44.Menimbang Berat Badan
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
45.Mengukur Tinggi Badan
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
 TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
 46.Mengukur Lingkar Lengan
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
47.Menolong pasien B.A.K di tempat tidur
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
48.Menolong pasien B.A.B di tempat tidur
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
49.Memberi Huknah Rendah
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
50.Memberi Huknah Tinggi
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
51.Memberi Glycerin Spuit
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
52.Melakukan vulva hygine
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
53.Mencuci Tangan
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
54.Memasang dan melepas Masker
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
55.Memasang dan melepas sarung tangan Steril
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
56.Memfasilitasi pasien mandi di tempat tidur
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
57.Menyikat gigi pasien
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
58.Merawat gigi palsu
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
59.Membersihkan mulut pasien tidak sadar
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
60.Menyisir rambut pasien
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
 17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
61.Mengganti Pakaian pasien
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
 15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
62.Mengganti alat tenun
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
 13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
63.Mengganti alat tenun dengan pasien di atasnya
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
 11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
64.Mencuci rambut pasien di tempat tidur
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
65.Memotong Kuku Pasien
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
 7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
66.Menjaga kebersihan lingkungan pasien
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
 5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
67.Mengatur Posisi Fowler (1/2 duduk)
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
 3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
68.Mengatur Posisi Sym
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
69.Mengatur Posisi Trendelenburg
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
 TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
 70.Mengatur Posisi Dorsal Recumbent
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
71.Mengatur Posisi Litotomie
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
72.Memiringkan Pasien
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
73.Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidurke kereta dorong dan sebaliknya
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
74.Memfasilitasi pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong dan sebaliknya
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
75.Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur ke kursi roda
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
76.Memfasilitasi pasien pindah dari mobil ke kereta dorong dan sebaliknya
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
77.Mengukur suhu badan melalui axial
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
78.Mengukur suhu badan melalui anus
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
79.Mengukur suhu badan melalui telinga
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
80.Mengukur suhu badan memakai Infra Red/Dahi
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
81.Mengukur tekanan darah
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
82.Menghitung denyut nadi / denyut jantung
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
83.Menghitung pernapasan
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
84.Mendokumentasikan Tanda-tanda Vital pada Form Kurve harian
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
 14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
85.Memberi kompres hangat
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
 15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
86.Memberi buli buli panas
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
 13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
87.Memberikan kompres dingin
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
 11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
88.Memasang condom catheter
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
89.Merawat Pasien yang akan meninggal
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
 7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
90.Merawat pasien yang sudah meninggal
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
 5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
91.Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
 3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
92.Menyiapkan pasien pulang
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
93.Melakukan Resusitasi Jantung Paru
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
 TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
 94.Melakukan Resusitasi Jantung Paru pada anak
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
95.Pemberian Oksigen dengan nasal canule
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
96.Pemberian Oksigen dengan simple mask
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
97.Melakukan Af Infus
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
98.Menghitung tetesan infus
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
99.Mengganti cairan infus
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
100.Melakukan Af Catheter
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
101.Melakukan Af NGT
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
102.Memasang Infus Pump
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
103.Mengambil sample darah vena
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
104.Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan urine
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
105.Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan Faeces
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
106.Memberi therapi obat per oral
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
107.Memberi therapi obat per IV langsung
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
108.Memberi therapi obat per IV tidak langsung
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
 17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
109.Memberikan nutrisi parenteral
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
 15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
110.Memberi therapi obat per IM
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
 13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
111.Memberi therapi obat per SC
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
 11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
112.Memberi therapi obat per IC
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
113.Memberi therapi obat sublingual
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
 7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
114.Memberikan therapi obat tetes
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
 5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
115.Memberikan therapi obat suppositoria
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
 3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
116.Memberikan therapi obat melalui kulit/ topical
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
117.Mengambil Sample Darah Perifer
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
 TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
 118.Melakukan perawatan luka kecil
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
119.Memberikan inhalasi
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
120.Melakukan persiapan operasi kecil
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
121.Melakukan persiapan operasi sedang
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
122.Memasang OPA
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
123.Melepaskan OPA
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
124.Memfasilitasi pasien untuk Fisiotherapi
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
125.Memfasilitasi pasien untuk tindakan Radiologi
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
126.Memfasilitasi pasien untuk konsul ke Poliklinik
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
127.Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
128.Mengkaji respon pasien terhadap therapi/pengobatan
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
129.Mengkaji respon pasien terhadap tindakan keperawatan mandiri
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
130.Mengkaji respon pasien terhadap tindakan keperawatan kolaborasi
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
131.Mengevaluasi pemahaman pasien terhadap asuhan keperawatan
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
132.Merevisi rencana asuhan keperawatan
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK
A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
133.Medokumentasikan pengkajian keperawatan
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
 16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
134.Mendokumentasikan masalah/diagnosa keperawatan pasien
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
 14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
135.Mendokumentasikan rencana keperawatan pasien
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
 13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
136.Mendokumentasikan intervensi keperawatan pasien
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
 12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
137.Mendokumentasikan data evaluasi keperawatan pasien
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
 11
12
13
14
15
16
17

PENCAPAIAN TARGET PENCAPAIN PERAWAT RUANG ANAK

A. TINDAKAN KEPERAWATAN MANDIRI
138.Mendokumentasikan peralatan habis pakai yang digunakan pasien
NO PELAKSANAAN SESUAI SPO TANDA TANGAN
TANGGAL INISIAL PASIEN & NO RM
YA NAMA JELAS&KARU
TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
dan keluarga